Este
año se cumplen 25 años desde que se implantó la primera endoprótesis aórtica en
Andalucía. Como indica José Francisco Valderrama, presidente de la Sociedad
Andaluza de Cirugía Cardiovascular, “esta intervención consiste en implantar
una prótesis a través de una o dos arterias de la ingle generalmente, para cubrir
interiormente la aorta, principal arteria del organismo humano que se encarga
de llevar la sangre desde el corazón al resto del cuerpo. Con ello, se
consiguen tratar patologías severas y potencialmente mortales como el aneurisma
o dilatación de aorta, la disección e incluso la rotura aórtica sin realizar
grandes incisiones a través del tórax o el abdomen”. Para del doctor
Valderrama, desde aquel momento se extendió rápidamente la técnica por el resto
de hospitales de Andalucía, lo que cambió drásticamente el tratamiento de estas
patologías, siendo ahora mucho menos invasivas y consiguiéndose una disminución
tanto de la mortalidad operatoria como de las complicaciones derivadas de
intervenciones que podían llegar a ser bastante agresivas. Actualmente se
implantan más de 700 endoprótesis al año en Andalucía, un 80% aproximadamente
de ellas en la aorta abdominal y el resto en la aorta torácica.
El
primer paciente operado con esta técnica presentaba un pseudoaneurisma de la
aorta torácica. Fue trasladado al Hospital Regional de Málaga de forma urgente
y allí los cirujanos cardiovasculares observaron en la radiografía unas muescas
en las costillas. Al preguntarle al paciente, éste informó de un accidente de
tráfico 10 años antes, por lo que los médicos se dieron cuenta de que la
patología no era urgente y pudieron poner en práctica de forma programada los
conocimientos aprendidos poco antes en un centro de referencia estadounidense
donde ya habían comenzado a implantar estas prótesis. Fue así como un equipo multidisciplinar,
liderado por los doctores José Luis Martínez Calzón y Alberto Urbaneja,
cirujano cardiovascular y radiólogo respectivamente, llevaron a cabo aquella
primera cirugía, a la que también asistieron los doctores Joaquín Jiménez
Cavadas, cirujano cardiovascular, y José Joaquín Muñoz, actual jefe de sección
de Radiología Vascular en el Regional. La evolución del paciente tanto a corto
como a largo plazo más de 20 años después fue satisfactoria y sin
complicaciones.
Como
recuerda el doctor Muñoz, aquella intervención iba a ser realizada en Madrid,
pero el entonces jefe de servicio de cirugía cardiovascular, Norberto G. de
Vega insistió y consiguió que se llevara a cabo en este hospital donde
actualmente se realizan unos 70 procedimientos endovasculares de aorta al año,
habiéndose realizado más de mil procedimientos desde aquel primero, con unos
excelentes resultados que colocan al Hospital Regional a la vanguardia de este
tipo de intervenciones. La colaboración con el Servicio de Cirugía Cardiovascular
incluye también la realización en la sala de radiología vascular de otros
procedimientos endovasculares como las angioplastias de miembros inferiores
para los casos de claudicación intermitente, de las cuales se hicieron durante
el año pasado 314 en total.
Bajo
el punto de vista del responsable del Servicio de Cirugía Cardiovascular, el
doctor Enrique Ruiz, el abordaje multidisciplinar de estas patologías permite
crear sinergias que no serían posibles trabajando de forma aislada. Así, los
cirujanos aportan una visión global de la aorta, su conocimiento anatómico en
vivo y un soporte quirúrgico que permite todo tipo de abordajes y la resolución
de las posibles complicaciones cuando estas se producen. Por su parte, los
radiólogos cuentan con una visión radiológica entrenada día a día, lo que
permite realizar rápidamente intervenciones técnicamente muy complejas. Este
equipo tiene sesiones semanales donde se valoran conjuntamente los pacientes
que van a ser intervenidos con posterioridad. Según el doctor Ruiz, la mejora
de los medios técnicos introducidos recientemente y aquellos que está previsto
introducir en un futuro no muy lejano como es el caso de los quirófanos
híbridos, permitirá mejorar aún más la atención a los pacientes con aneurismas
de aorta y otras patologías cardiovasculares.
De acuerdo con la citada revista, un mayor número de pacientes con estenosis aórtica grave podrían beneficiarse de la técnica percutánea del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI), gracias a una nueva generación de válvulas aórticas que demuestran ser más seguras y más eficientes que los modelos anteriores.