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Las técnicas endovasculares se consolidan para abordar estas patologías,
acortan los procedimientos quirúrgicos y reducen las complicaciones
postoperatorias a medio y corto plazo.
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Este fin de semana se han celebrado en Sevilla las II Jornadas del Máster
en Terapias Transcatéter, dedicadas al área vascular.
. Según ha explicado la
Dra. Rosario Conejero, profesora del Máster en Terapias Transcatéter, y adjunta
en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Puerta del Mar de
Cádiz, “los Aneurismas de Aorta Abdominales (AAA) ocurren con mayor frecuencia
en los hombres, fumadores, y aquellos con antecedentes familiares de aneurisma
aórtico. Existe una correlación directa entre la incidencia de AAA y la
duración de la historia de tabaquismo, así́ como la disminución de las tasas de
crecimiento y rotura de aneurismas en asociación con la duración del abandono
del hábito de fumar”.
Además
de fumar, los factores de riesgo adicionales con asociaciones menos fuertes
incluyen enfermedad aterosclerótica, antecedentes de infarto de miocardio,
enfermedad vascular periférica e hipertensión. Los factores de riesgo negativos
incluyen sexo femenino, raza afroamericana y diabetes.
Un aneurisma (ensanchamiento o
abombamiento) de la aorta abdominal se da en la parte baja del vaso principal
que suministra sangre desde el corazón hasta el centro del pecho y el abdomen.
La ruptura de un AAA puede causar un sangrado potencialmente mortal. Según el
tamaño del aneurisma y lo rápido que aumente, el tratamiento varía desde el
tratamiento a la cirugía de urgencia. “El manejo y tratamiento del AAA está
asociado con el riesgo para el paciente y supone grandes exigencias para
cualquier equipo quirúrgico”.
Incidencia
Según
cirujana vascular, “la incidencia del aneurisma aumenta con la edad, alcanzando
un pico más tarde en las mujeres que, en los hombres, aunque la mayoría de los
estudios de detección se han realizado en poblaciones principalmente
caucásicas”.
“El
diámetro máximo de AAA es la base estándar para predecir el riesgo de ruptura,
con diámetros mayores asociados con un mayor riesgo de ruptura. El Small
Aneurysm Trial del Reino Unido informó una tasa de ruptura anual del 2,2%, y
la mayoría se produjo en pacientes con un diámetro de AAA de 5 a 5,5 cm. Este
estudio también encontró́ que el riesgo de ruptura se asoció de manera
independiente con el sexo femenino, mayor diámetro inicial de AAA, tabaquismo y
mayor presión arterial media. El riesgo de ruptura no se asoció de manera
independiente con la edad, el IMC, y la diabetes. El riesgo de ruptura
disminuyó cuando se controló la hipertensión o con el abandono del hábito de
fumar”.
Diagnóstico
Los
pacientes con AAA suelen ser asintomáticos. Aquellos que son sintomáticos y
previamente no diagnosticados a menudo se presentan con dolor abdominal difuso
inespecífico y / o lumbar. Este dolor generalmente se describe como único y
diferente de su dolor crónico o lumbar estándar. Los pacientes también pueden
indicar que pueden sentir pulsaciones en su abdomen. Aquellos que son delgados
pueden afirmar que pueden ver una masa pulsátil en su abdomen. Ciertamente,
existe una alta probabilidad de que estos pacientes tengan como parte de su
historial médico hipertensión, enfermedad aterosclerótica y consumo de tabaco.
La
detección y caracterización de los aneurismas se ve muy favorecida por las
modernas técnicas de imagen. El cribado de aneurisma de aorta abdominal de los
pacientes varones remitidos a la consulta de cirugía vascular ha permitido
diagnosticarlo en un 8,8% de los pacientes.
Abordaje
La
gestión de AAA ha cambiado profundamente con la introducción de las terapias
endovasculares en las opciones de tratamiento. Los estudios han demostrado de
manera convincente el beneficio de la reparación endovascular de los AAA
electivos y el tratamiento urgente en pacientes con anatomía adecuada.
Diferentes
revisiones sistemáticas ratifican que las técnicas endovasculares acortan los
procedimientos quirúrgicos, reducen el dolor postoperatorio y minimizan el
riesgo de complicaciones de la cirugía abierta convencional.