¿Puede la inmunoterapia ser efectiva también en cáncer colorrectal? ¿Es
posible mejorar la supervivencia en los tumores con peor pronóstico, como el de
páncreas? ¿Es posible “adelantarse” a la llegada del tumor? Más de 400 expertos
nacionales e internacionales intentan dar respuesta a estas y otras preguntas
en Málaga, donde se celebra los días 12 y 13 de diciembre el 27º Simposio
Internacional ‘Avances en el Tratamiento de los Tumores Digestivos’, una de las
citas científicas más relevantes en Europa, que organiza el Grupo de
Tratamiento de los Tumores Digestivos (TTD).
El presidente del Grupo TTD, el profesor Enrique Aranda, jefe de
Servicio del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, subraya la
importancia del “Simposio Internacional que este año acoge la ciudad de Málaga,
considerado como uno de los de mayor relevancia de nuestra especialidad”. Las
novedades en este campo son claves para un gran número de pacientes, puesto que
se trata de la familia de tumores malignos más frecuente en los países
occidentales, incluida España, donde alrededor de 72.000 personas son
diagnosticadas cada año de un tumor digestivo, de acuerdo con datos de la
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), lo que supone más de uno de cada
cuatro nuevos casos de cáncer (26,2%). Sólo en Andalucía, se realizan alrededor
de 13.000 diagnósticos anuales.
Los tumores digestivos son, además, responsables de más de 37.000
muertes al año en España, 22.221 en hombres y 14.793 en mujeres con los datos
de SEOM de 2017, los últimos registrados. A nivel global, de los cuatro tipos
de tumores con mayor porcentaje de fallecimientos, tres son tumores digestivos:
el cáncer colorrectal, el de estómago y el de hígado.
Para conocer las últimas novedades en este campo, oncólogos de todas las
comunidades autónomas asisten a este 27º Simposio Internacional de Málaga, que
también cuenta con expertos internacionales (Europa e Hispanoamérica,
principalmente, aunque hay participación, incluso, de especialistas procedentes
de Australia).
Uno de los principales asuntos que centran este encuentro científico es
el cáncer colorrectal que, de hecho, es el tumor digestivo más frecuente, con
cerca de 45.000 nuevos casos al año, y el tercer tipo de cáncer más prevalente
en la población española, después del de mama y el de próstata. “El cáncer
colorrectal representa más del 50% de los tumores digestivos”, explica el Dr.
Manuel Benavides, jefe de Sección de Oncología Médica del Hospital Regional
Universitario y Virgen de la Victoria de Málaga y coordinador del Simposio.
Por ello, y por los constantes avances que se registran en su
tratamiento, el Simposio le dedica el segundo día completo. “Debido a su
incidencia, abordamos diversos aspectos en tres de las seis mesas de las que se
compone este 27º Simposio”, señala el Dr. Benavides. En primer lugar, los
especialistas abordarán “la importancia del plasma en cáncer colorrectal y de
los hallazgos de las modernas técnicas moleculares, que nos permiten adaptar
los tratamientos a estos cambios, mejorando nuestro conocimiento de la biología
del tumor”, señala el coordinador del Simposio.
Hallazgos “semanales” en inmunoterapia
Asimismo, los oncólogos hablarán de “biomarcadores para inmunoterapia y
también de la influencia del microbioma, que en un tumor como el colorrectal
parece muy relevante”, subraya el Dr. Benavides. Precisamente, sobre la
inmunoterapia, el coordinador asegura que “está cambiando el paradigma en
muchos tumores”, con una “afluencia de nuevos datos casi semanal”. Sin embargo,
en el caso de los tumores digestivos “vamos un poco más lentos, no porque no
haya investigación, que la hay, y mucha, sino porque los resultados no nos han
acompañado de la misma manera”, explica el Dr. Benavides. “Cada tumor es un
mundo y, en muchos casos, son muy diferentes en cuanto al comportamiento del
sistema inmune, algo que vemos cada vez más claro”, afirma.
En opinión del coordinador, los resultados “más espectaculares en cuanto
al beneficio de la inmunoterapia en tumores digestivos son los obtenidos en un
pequeño grupo de pacientes con cáncer colorrectal, que tiene una característica
que los hace más sensibles a estos tratamientos, y de los que hablaremos en el
Simposio”.
Además del cáncer colorrectal, los oncólogos reunidos en Málaga
abordarán avances en otros tumores del aparato digestivo, como los tumores de
la vía biliar, el hepatocarcinoma y el cáncer de recto. También algunos de los
tumores con peor pronóstico, como el cáncer de páncreas. Con una estimación de
8.169 nuevos casos en este 2019, de acuerdo con SEOM, sólo en 2017 provocó
6.868 fallecimientos. “El de páncreas sigue estando a la cola de supervivencia
a los cinco años en Europa, siendo el más mortal de todos los tumores
digestivos”, indica el Dr. Benavides. En este campo, “los avances más
relevantes en cuanto a mejoría de la supervivencia los estamos logrando en un
pequeño porcentaje de pacientes con tumores que pueden ser resecados
inicialmente y en los que hemos dado un paso muy significativo en
supervivencia, gracias a nuevos esquemas de quimioterapia que veremos
reflejados en los próximos años”, explica. En definitiva, “los pasos siguen
siendo lentos en cuanto a mejoras, aunque no en investigación, donde se sigue
haciendo un gran esfuerzo”, señala el Dr. Benavides.
España, a la vanguardia en investigación
España, en efecto, es un referente en investigación en tumores
digestivos. “Nuestra posición ha mejorado y sigue en línea ascendente.
Participamos al más alto nivel en el desarrollo de nuevas moléculas en sus
diferentes etapas y estamos también plenamente inmersos en la medicina de
precisión de estos tumores”, asegura el Dr. Benavides. “Conocemos cada vez
mejor diferentes particularidades del tumor, que nos van permitiendo adaptar
los tratamientos a estas alteraciones, aunque igualmente vamos viendo el gran
dinamismo tumoral y lo cambiante que puede ser”, añade.
Además de llevar a cabo numerosos ensayos clínicos, el Grupo TTD ha sido
uno de los primeros grupos cooperativos en la detección y cuantificación de
células tumorales circulantes (CTC) en pacientes con cáncer colorrectal y en la
determinación del estado mutacional del gen RAS.
Fruto de este trabajo, el Grupo TTD presentó de manera oral en el
Congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO) que tuvo lugar el pasado
mes de mayo en Chicago, los resultados finales del proyecto VISNU, un trabajo
pionero a nivel mundial que ha tenido en consideración el perfil de cada
paciente para establecer la mejor opción terapéutica en pacientes con cáncer
colorrectal avanzado no operables (mCRC) y susceptibles de tratamiento en
primera línea. El estudio, coordinado por los doctores Enrique Aranda, junto
con Eduardo Díaz-Rubio y Javier Sastre, del Hospital Clínico San Carlos, ha
contado con la participación de 53 hospitales de todas las CC AA y 1.252
pacientes seleccionados.
Asimismo, el pasado mes de junio se presentaron en el Congreso Europeo
de Gastrointestinal (WCGC) los resultados del estudio RE-ARRANGE, una propuesta
internacional liderada por el Grupo TTD que ha contado con la participación de
Italia y Francia, y la participación de 300 pacientes, cuyo objetivo era
explorar diferentes dosis-pautas de tratamiento que podrían mejorar la
tolerabilidad del tratamiento administrado y ayudar a los pacientes a que
durante los dos primeros ciclos presentaran un mejor perfil de seguridad y de
cumplimiento en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico. En la
actualidad, el Grupo está llevando a cabo el estudio CR-SEQUENCE, que será el
primero a nivel mundial que evalúe las dos secuencias de tratamiento utilizadas
en la práctica asistencial en función de la lateralidad en pacientes con mCRC
RAS nativo.
Investigación y formación, señas del Grupo de Tratamiento de los Tumores
Digestivos (TTD)
El Grupo de Tratamiento de los Tumores Digestivos TTD es una Asociación
científica independiente, sin ánimo de lucro, legalmente constituida. Nació en
1986 con la misión de constituirse en Grupo Cooperativo con el fin de
investigar y desarrollar protocolos en la esfera de los tumores digestivos bajo
la premisa, en un principio, de mejorar la calidad asistencial. En la
actualidad el TTD está constituido por 346 socios, pertenecientes a 152 centros
hospitalarios. El Grupo TTD participa y desarrolla proyectos internacionales
con otros Grupos Cooperativos de referencia. A nivel nacional, promueve el
trabajo conjunto con las especialidades relacionadas con el cáncer digestivo,
con objeto de fomentar la aproximación multidisciplinar al estudio, prevención
y tratamiento de los tumores digestivos. El Prof. Aranda señala que “además de
la labor investigadora, el Grupo TTD desarrolla una labor educativa y formativa
con el apoyo a iniciativas que impulsen los conocimientos de esta especialidad
y con la organización de reuniones internacionales para presentar y debatir los
últimos avances en prevención, diagnóstico y tratamiento de los tumores
digestivos, así como las líneas de futuro y de investigación”.
En este sentido, este año se han lanzado nuevos proyectos. Uno de ellos
es el “Aula virtual”, una iniciativa para divulgar y profundizar en los avances
preventivos, diagnósticos y terapéuticos que se están produciendo en estas
neoplasias, ya que son esenciales la formación y la actualización en el manejo
y abordaje del paciente con cáncer. Este proyecto formativo de e-learning
ha contado con la participación de una treintena de especialistas de 22
hospitales de 12 CC AA y está dirigido a oncólogos médicos y radioterápicos,
cirujanos, anatomopatólogos, radiólogos, médicos de Atención Primaria, biólogos
y farmacéuticos, y que además está teniendo un impacto a nivel internacional ya
que han sido varias las solicitudes recibidas de Iberoamérica para participar
en el proyecto. “El trabajo e ilusión que hemos puesto en este proyecto se ha
visto reconocido por el premio que recibió el pasado mes de septiembre a la
mejor iniciativa de calidad docente en Oncología por la Fundación para la
Excelencia y la Calidad de la Oncología Médica (ECO)”, señala el Prof. Aranda.
El
otro proyecto es la entrega, en el marco de este evento, de dos becas de la 1ª
convocatoria de Becas del Grupo TTD de estancias de seis meses para formación
en investigación en centros de referencia en el extranjero. Dada la buena
acogida de esta iniciativa, el año que viene se publicará la segunda
convocatoria y se ampliará con una convocatoria adicional para proyectos de
investigación.
Finalmente, el Grupo
TTD elabora documentos de consenso con el objetivo de establecer
recomendaciones de tratamiento que sirvan de referente a toda la comunidad
médica implicada. Entre las actividades desarrolladas en todos estos años por
el TTD, cabe destacar algunos datos:
- Un total de 17.417 pacientes incluidos en 120 estudios clínicos realizados y en curso.
- 6.441 muestras biológicas analizadas
- 108 publicaciones en revistas científicas.
- 234 comunicaciones a Congresos.
- 10 documentos de Consenso propios y 9 en colaboración con SEOM.
En las imágenes, el profesor Enrique Aranda y Dr. Manuel Benavides.
