Los
desafíos a los que se enfrentan actualmente los neurólogos generales en el área
de epilepsia son el diagnóstico inicial del paciente y la selección del
tratamiento, según se ha constatado en la Reunión Nacional de “Apuntes en
Neurología”, un encuentro de referencia nacional que cuenta con créditos de
formación continuada y que ha sido patrocinado por Bial y Eisai, como parte de
su compromiso con la formación continuada de los profesionales sanitarios.
“En
epilepsia, hay un primer desafío. Con frecuencia, el diagnóstico se alcanza
tarde cuando ya el paciente ha tenido varias crisis, en general leves o que han
pasado desapercibidas”, ha indicado el director del Programa de Epilepsia y
doctor del Hospital Ruber Internacional de Madrid, Antonio Gil-Nagel. “En este
lapso de tiempo entre la primera crisis hasta que se produce el diagnóstico
-generalmente a causa de una crisis más fuerte-, las herramientas fundamentales
con las que contamos son tener un índice alto de sospecha y ser exhaustivo con
las técnicas de diagnóstico”.
A este
primer desafío, el doctor ha añadido otro hándicap:
la importancia de la elección apropiada del tratamiento, ya que no todos los
tratamientos sirven para todas las epilepsias. “Hay un proceso en el que el
análisis cuidadoso de los tipos de crisis nos permite seleccionar el fármaco
idóneo”, ha subrayado el Dr. Gil-Nagel.
En esta
elección del fármaco, el coordinador científico de la Reunión y doctor adjunto
de la Unidad de Epilepsia del Hospital Vall d’Hebron, Manuel Toledo, ha
destacado que otro elemento fundamental a tener en cuenta es “conocer el perfil
demográfico del paciente”. “No es lo mismo tratar a una mujer joven en edad
fértil que a un paciente varón de noventa años con enfermedades
neurodegenerativas. Cada fármaco se puede adaptar a cada perfil de cada
paciente y de las comorbilidades que padezca, con el objetivo de mejorar la
calidad de vida del paciente”, ha explicado.
Y es que,
en la actualidad, los neurólogos son conscientes de que el abordaje y manejo de
la epilepsia va más allá del control de las crisis epilépticas. Por ello, en el encuentro se abordaron las ventajas
que aportan los fármacos antiepilépticos actuales frente a los más antiguos.
“Aparentemente
la eficacia es similar a los primeros fármacos, pero lo que ha mejorado son los
aspectos de seguridad del medicamento y tolerabilidad. Tienen menos efectos
adversos y menos problemas asociados a sus comorbilidades o condiciones físicas
que padecen”, ha señalado el doctor Toledo.
Entre los
fármacos antiepilépticos actuales, el doctor Gil-Nagel ha subrayado que
“existen diferentes perfiles de pacientes con epilepsia y la existencia de
diferentes medicamentos nos permite abordar esos diferentes perfiles con más
eficacia”.
La
importancia de la evidencia clínica
Dentro de
estas nuevas opciones terapéuticas, el doctor Gil-Nagel ha destacado acetato de
eslicarbazepina. A su juicio, es un fármaco eficaz en todas las epilepsias
focales (con origen en un hemisferio del cerebro). “Aporta un buen perfil en
pacientes con epilepsia que sufren depresión de manera concomitante. Otro dato
positivo es que requiere solo una dosis al día, lo que posibilita la adherencia
al tratamiento y reduce la sensación de enfermedad”.
“Se ha
comprobado que es un fármaco que se puede utilizar en cualquier adulto
independientemente del sexo y que no se ve limitado por patologías del
paciente”, ha añadido el doctor Toledo. Durante la Reunión, se presentaron
además los resultados del Estudio EURO-ESLI, que incluyó la mayor población de
pacientes tratados con acetato de eslicarbazepina que se ha investigado y
publicado hasta la fecha en la práctica clínica (2.058 pacientes de entre 14 y
88 años de edad con crisis parciales, con o sin generalización secundaria) y
que han sido seguidos durante varios años.
Los estudios en práctica clínica son muy valorados
por los especialistas a la hora de tomar decisiones de tratamiento, ya que
estos estudios permiten conocer aspectos relevantes que influyen a la hora de
elegir la terapia adecuada para cada uno de los pacientes. “Estos estudios les
dan a los expertos información mucho más práctica que los ensayos clínicos,
puesto que, reflejan la realidad que ven a lo largo del día en sus consultas y
también que, en esos estudios, se incluye población diferente a la de los
ensayos clínicos”, ha explicado el Dr. Gil-Nagel.
El Estudio
Euro-Esli ha sido coordinado por el Dr. Villanueva, coordinador de la Unidad de
Epilepsia del Hospital La Fe de Valencia, quien ha trabajado con equipos de
investigación de Alemania, Italia, Suecia, Reino Unido, Francia y Portugal,
entre otros países. La conclusión a la que se llegó con este estudioes que
acetato de eslicarbazepina se adapta a
los requisitos de eficacia en cuanto al control de las crisis, contribuyendo a
la vez a la mejoría en la calidad de vida de los pacientes; ya que se ha
constatado que el porcentaje de pacientes que a lo largo de los años continuaba
con este tratamiento era muy alto debido a que la relación entre su efectividad
y efectos adversos era buena.
Segunda
edición de la Reunión Nacional
El éxito
conseguido tras la primera Reunión Nacional impulsó la celebración de esta
segunda Reunión, a la que han asistido más de 200 especialistas. Como ha
destacado el coordinador científico, el Dr. Manuel Toledo, es imprescindible la
formación periódica de los neurólogos en esta área debido a los avances
continuos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las distintas
patologías tratadas por estos especialistas.
El
encuentro ha contado con la participación de ponentes de alto nivel científico en
cada uno de los bloques de abordados: Epilepsia, Trastornos del movimiento,
Deterioro Cognitivo y Encefalitis autoinmunes, siendo este último una patología
incluida este año.