El diagnóstico preimplantacional duplica el éxito reproductivo en mujeres con más de 40 años‏

Cada vez son más las mujeres de todo el mundo que tienen hijos en torno a los 40 años lo que está llevando al uso de tratamientos de reproducción asistida (TRA) en pacientes de más edad. Como consecuencia de esta tendencia existe una necesidad urgente de mejorar los resultados de los tratamientos entre este grupo cada vez más numeroso de pacientes, "y parte fundamental es el empleo del diagnóstico genético preimplantacional (DGP) que en mujeres con más de 40 años y con un mínimo de 6 ovocitos de buena calidad permite multiplicar por dos el éxito reproductivo", ha afirmado el doctor Juan A. García Velasco, director de IVI Madrid, durante su ponencia Nuevas alternativas para pacientes de maternidad en edad avanzada. Teniendo en cuenta las limitaciones de la edad, hay varias formas de mejorar los resultados reproductivos de estas pacientes que disponen de poco tiempo para conseguir un embarazo. "En primer lugar, destaca el Dr. García Velasco, estudios recientes confirman que la FIV es más efectiva que otros métodos, como la Inseminación intrauterina (IIU), en cuanto a tasa de nacimientos vivos de madres de edad avanzada; en segundo lugar, una adecuada estimulación ovárica que normalice valores hormonales que se alteran con la edad –como los andrógenos- pueden mejorar las posibilidades; y en tercer lugar, la vitrificación de ovocitos o embriones para acumular si la respuesta es pobre puede aumentar la probabilidad de conseguir la transferencia del embrión". Por último, después de múltiples discusiones sobre las ventajas e inconvenientes del DGP en pacientes de edad avanzada, se ha llegado a la conclusión de que los resultados reproductivos son mejores si se combina una adecuada selección de pacientes con laboratorios avanzados y embriólogos muy experimentados. Determinantes preconcepcionales de la salud, ¿qué debería saber el especialista en Fertilidad? Durante las tres últimas décadas se han dado grandes progresos en las técnicas de reproducción asistida en cuanto a protocolos clínicos, fármacos, embriología, tratamiento de la infertilidad masculina, diagnóstico genético preimplantacional (DGP) y sistemas de gestión de calidad. Han aumentado las tasas de embarazo desde menos del 10% hasta niveles superiores a los de la concepción natural, al tiempo que las transferencias de embrión único han permitido reducir las tasas de embarazo múltiple, uno de los principales problemas clásicos de estos tratamientos, a menos del 5%. Sin embargo "aún no somos capaces de controlar los factores más importantes que determinan el éxito del proceso: las características de nuestras pacientes", ha señalado Nick S. Macklon, jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecología, División de Salud y Desarrollo Humano de la Universidad de Southampton, en su ponencia. Cada vez son más las mujeres de 40 años o más que acuden a las clínicas para quedarse embarazadas y, por desgracia, la edad no solo afecta a la eficacia de las terapias de fertilidad sino que también implica un mayor número de pacientes con comorbilidades que pueden influir en el proceso de FIV. "No obstante, ha dicho Macklon, hay otras muchas características de la nueva población de pacientes sobre las que podemos actuar, como la obesidad, el hábito de fumar y el estilo de vida". -El entorno nutricional del embrión, clave para la salud de toda una vida La etapa preconcepcional tiene una gran influencia sobre los resultados del embarazo y sobre el estado de salud a largo plazo, y debe ser tenida en cuenta para planificar tratamientos de fertilidad. Esta cuestión ha sido resaltada en los últimos años por una investigación que demuestra la validez de la llamada "hipótesis de Barker", que dice que el entorno nutricional del embrión y el feto afecta al riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares y otros problemas de salud a lo largo de la vida. Además, como señala el doctor Macklon, se ha demostrado que el entorno nutricional en el momento del parto afecta al desarrollo posterior. "Los estudios más recientes, explica el experto, indican que el contenido alimenticio en el momento de la concepción y durante el embarazo está relacionado con alteraciones de peso al nacer y otros determinantes de la salud a largo plazo".

El Instituto Indas reclama más atención a las patologías silenciosas

En España, más de 6 millones de personas padecen algún tipo de alergia, un 14% de la población sufre psoriasis, 1 de cada 100 habitantes es celíaco y 250.000 personas tienen artritis reumatoide. En el caso de la incontinencia urinaria se estima que hay más de 2 millones de incontinentes continuados, pero esta cifra se eleva hasta 6 millones si incluimos a aquellos que en algún momento de su vida han sufrido pérdidas de orina puntuales. A pesar de su elevada incidencia entre la población, este tipo de patologías pasan desapercibidas para las personas que rodean al paciente, porque no resultan mortales, porque parecen menos graves. Pero esto es sólo en apariencia, puesto que merman considerablemente la calidad de vida de las personas que las sufren, dando lugar a importantes problemas psicológicos e incluso de integración, puesto que algunas de ellas obligan a abandonar el trabajo, merman las relaciones sociales, condicionan los hábitos de vida de estas personas, etc. En este sentido, y coincidiendo con el Día Mundial de la Salud, el Instituto Indas, el órgano ético de Laboratorios Indas que trabaja para promover la investigación y la concienciación social sobre la incontinencia urinaria, pide a la sociedad y las administraciones que no se olviden de estas enfermedades invisibles y reclama una mayor atención por su parte. -La IU no es algo ‘normal’; acudir al especialista es importante “La incontinencia urinaria afecta gravemente a la calidad de vida de las personas, hasta el punto que muchas de ellas modifican sus actividades cotidianas en función de la patología:”, explica el Dr. Eduardo Martínez-Agulló, coordinador del Comité de Expertos del Instituto Indas y ex jefe de la Unidad de Neurourología y Urodinámica del Hospital Universitario La Fe de Valencia. Se trata de una enfermedad infradiagnosticada porque son muchas las personas que lo consideran ‘normal’ o ‘algo propio de la edad’ y no acuden al médico. Dejar a un lado la vergüenza y el pudor, y consultar a un especialista para que prescriba el tratamiento adecuado es fundamental para la mejoría de los pacientes incontinentes y, por el otro, romper el tabú social que existe sobre esta patología. Además, en la mayoría de casos, la incontinencia urinaria puede tratarse de forma sencilla: realizando tres veces al día una tabla de ejercicios para fortalecer el suelo pélvico (Ejercicios de Kegel) que se traduce en un aumento considerable en la calidad de vida del paciente.

Agomelatina, nueva alternativa terapéutica para combatir la depresión

La agomelatina es una nueva alternativa terapéutica eficaz para combatir la depresión, sobre la que se debate en importantes Congresos de Psiquiatría que se celebran en España durante este mes de abril. Laboratorios Rovi colabora y apoya estos encuentros de profesionales para innovar en el ámbito de la Psiquiatría. Agomelatina es una nueva alternativa farmacológica para abordar la depresión, que presenta un perfil de actuación receptorial único completamente innovador, que proporciona una eficacia antidepresiva con beneficios diferenciales en la disfunción sexual, aumento de peso y calidad del sueño. Agomelatina, un producto de investigación de Laboratorios Servier que comercializa Rovi con el nombre de Thymanax® desde el año pasado, está indicado para depresión mayor en adultos. La agomelatina ha sido uno de los temas de debate en el Simposium satélite “Nuevas alternativas terapéuticas en pacientes depresivos”, organizado por Rovi, en el marco del Congreso “Encuentros en Psiquiatría: conducta suicida” celebrado en Sevilla los días 1 y 2 de abril. También es asunto de actualidad en “XXXVIII Jornadas Nacionales Socidrogalcohol”, organizado por la Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías (Socidrogalcohol) que se celebra los días 7, 8 y 9 de abril en el Palacio de Congresos de Madrid. Laboratorios Rovi ha colaborado en ambos Congresos, tanto en “Encuentros en Psiquiatría: conducta suicida” como “XXXVIII Jornadas Nacionales Socidrogalcohol”, con el sistema Podcasting. El objetivo de este nuevo sistema tecnológico, es que la información generada a raíz de los Congresos, comunicados, entrevistas a expertos, estén, posteriormente, al alcance de un centenar de profesionales de la salud a través de Internet. Rovi también participa en “XVIII Symposium Internacional sobre Actualizaciones y Controversias en Psiquiatría” cuyos temas centrales son la cronicidad, tanto en depresión como en el trastorno por estrés postraumático, la base biológica para la recurrencia de la depresión unipolar y los nuevos tratamientos para los síntomas residuales de la depresión. Este encuentro está organizado por la Unidad de Psiquiatría del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol y la del Hospital Universitario de Bellvitge y se celebra en Barcelona los días 7 y 8 de abril. Actualmente la depresión es la cuarta causa de discapacidad y la OMS calcula que en 2020 será la segunda, tras las enfermedades cardiovasculares. Según un estudio realizado por la OMS en catorce países, el 10% de la población sufre trastornos depresivos. En España casi cuatro millones de ciudadanos padecen depresión.

Un estudio en Canadá demuestra que dabigatrán etexilato es coste efectivo en la prevención de los ictos en pacientes con FA‏

Un nuevo análisis económico, publicado en la versión online de Thrombosis and Haemostasis, muestra que el inhibidor oral directo de trombina dabigatrán etexilato de Boehringer Ingelheim es coste efectivo en comparación con warfarina y especialmente en comparación con el patrón de prescripción de la práctica clínica real de Canadá (warfarina, aspirina o no tratamiento). Este resultado de coste-efectividad se debe a la mayor prevención del ictus isquémico y la mayor reducción del sangrado intracraneal con el tratamiento con dabigatrán etexilato en comparación con la warfarina bien controlada, en pacientes con fibrilación auricular (FA) . Dabigatrán etexilato fue comparado con el patrón de prescripción de la práctica clínica habitual, incluyendo el tratamiento con warfarina en condiciones de control reales en Canadá, y demostró una disminución de costes media de 4.733 dólares canadienses (unos 3.500 euros) por paciente, derivados de su efecto en la prevención de ictus y los consiguientes costes derivados. El estudio económico evaluó a pacientes en Canadá que fueron tratados con dabigatrán etexilato en comparación con pacientes tratados con warfarina, tanto en las condiciones del ensayo clínico (utilizando los resultados del estudio RE-LY para el análisis) como en las condiciones de práctica clínica real, dónde los pacientes recibían warfarina, el equivalente a acenocumarol en España, aspirina o ningún tipo de tratamiento. En el marco de las condiciones de práctica clínica real de Canadá, dabigatrán etexilato demostró ser particularmente coste efectivo comparado con los tratamientos recibidos en la práctica clínica habitual. El modelo mostró que a lo largo de la vida del paciente, los pacientes con FA que fueron tratados con dabigatrán etexilato experimentaron menos embolismos sistémicos y menos sangrados intracraneales en comparación con los tratamientos utilizados en la práctica clínica habitual en Canadà, compensando parte del coste de adquisición de dabigatrán etexilato, en comparación con las opciones de tratamiento habituales. Los resultados mostraron que: -Los pacientes tratados con dabigatrán etexilato sufrieron menos ictus isquémicos que los pacientes tratados con los tratamientos utilizados en la práctica clínica habitual en Canadá (warfarina en condiciones de ensayo clínico o warfarina en condiciones reales, aspirina y no tratamiento) -Los pacientes tratados con dabigatrán etexilato tuvieron menos de la mitad de casos de sangrado intracraneal, en comparación con los tratamientos utilizados en la práctica clínica habitual en Canadá (0.49 dabigatrán etexilato vs. 1.13 warfarina vs. 1.05 patrón de prescripción real) En resumen, dabigatrán etexilato fue coste-efectivo, especialmente en comparación con los tratamientos utilizados en condiciones reales: el Ratio Coste Efectividad Incrementalde dabigatrán etexilato fue de $10,440/Año de Vida Ajustado por Calidad (AVAC) (unos 7.710€/AVAC) vs. warfarina en condiciones de ensayo clínico y $3,962/AVAC (unos 2.900€/AVAC) vs.” condiciones reales” con warfarina, aspirina o no tratamiento. El umbral de disponibilidad a pagar por beneficios adicionales es un elemento importante en los decisores de salud, ya que evalúan si el coste de los nuevos tratamientos se ve justificado por los beneficios aportados. En Canadá, un umbral de 30.000CAD/AVAC ganado se considera aceptable y conservador. Los resultados de dabigatrán etexilato en Canadá están muy por debajo de este umbral.

El Instituto de Obesidad se suma a la celebración del Día Mundial de la Salud

El Instituto de Obesidad quiere sumarse a una nueva celebración del Día Mundial de la Salud, que tiene lugar cada 7 de abril desde 1950. Este Día Mundial de la Salud brinda una excelente oportunidad para centrar la atención en importantes cuestiones de salud pública que afectan a la comunidad internacional. Con motivo de esta conmemoración se lanzan programas de promoción que se prolongan a lo largo del tiempo tras esta jornada. En esta ocasión, el Día Mundial de la Salud se centrará en la resistencia a los antimicrobianos y su propagación mundial, con el objetivo de profundizar en la dependencia de los antibióticos y de otros antimicrobianos para tratar enfermedades que resultaban mortales hace algunos decenios, o solo algunos años, como el caso del VIH/sida. Cuando aparece la resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) estos medicamentos dejan de ser eficaces, poniendo en peligro la persistencia de la eficacia de muchos medicamentos utilizados hoy en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Desde el Instituto de Obesidad se considera este tipo de celebraciones una forma muy interesante de concienciar a la población de los principales problemas sanitarios de nuestros días. Al mismo tiempo, permite recordar la importancia de la salud, definida por la OMS como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente con base en la ausencia de afecciones o enfermedades En este contexto, el objetivo de alcanzar la salud no solamente corresponde a la medicina, sino que implica a la sociedad en general, resultando fundamental atender a factores como el estilo de vida o el sistema sanitario, en los que la obesidad se erige como uno de los grandes desafíos a superar. Así, este Día Mundial de la Salud 2011 es buena ocasión para que gobiernos y otras partes interesadas apliquen las políticas y las prácticas necesarias para prevenir y contrarrestar la aparición de microorganismos muy resistentes, al tiempo que surge como una ocasión inmejorable para profundizar en los diferentes campos relacionados con la salud

Técnicas quirúrgicas contra la obesidad mórbida

Las técnicas quirúgicas para la cirugía de la obesidad mórbida pueden dividirse en dos grupos. Por una parte, las nuevas modalidades de técnicas de abordaje que supongan una mejora en los tiempos de recuperación de los pacientes y menores secuelas estéticas, es decir, el acceso por los agujeros naturales del organismo (NOTES, en inglés), como es la vía transvaginal u oral, o bien empleando el acceso laparoscópico por una única vía de acceso ("puerto único" o SILS en inglés), normalmente a través del ombligo, no quedando cicatriz alguna. Por otra parte, la denominada cirugía metabólica, básicamente referida al tratamiento de la diabetes tipo 2 asociada a distintos grados de obesidad. "Dentro de las novedades del primer gran grupo reside la realización de técnicas endoscópicas o endoluminales, sin necesidad de acceder a través del abdomen, como es la realización de una plicatura gástrica (reducción de la capacidad del estómago) o la colocación de una prótesis endoluminal (endobarrier), a modo de una larga manga, colocada a través del endoscopio y que se fija en el duodeno", explica el doctor Rubio. "La finalidad de la primera técnica es reducir la ingestión de alimentos y con la segunda, al tener colocado una barrera artificial desde el duodeno al yeyuno, el alimento pasa a través de esta "manga" sin ponerse en contacto con las paredes del intestino, de forma que no se absorbe". Respecto a la cirugía metabólica, ya ha demostrado que puede conseguir que un paciente con diabetes llegue a prescindir del tratamiento con insulina e incluso de los antidiabéticos orales. Según el secretario de la SEEN, "se trata de un hito importante porque no sólo mejora la calidad de vida del paciente, sino que previsiblemente se reduce la posibilidad del desarrollo de todas las complicaciones crónicas asociadas a la diabetes (retinopatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular, etc.)".

La obesidad mórbida reduce entre 5 y 12 años la expectativa de vida

Sin duda, la obesidad es un problema de salud pública de primer orden, que se asocia a una gran comorbilidad y coste sociosanitario. "La obesidad favorece la aparición de muchas enfermedades, siendo éstas más frecuentes que en las personas con peso normal. Así, diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño aparecen 3 veces más en las personas con obesidad, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se dan de 2 a 3 veces más", explica el doctor Miguel Angel Rubio, coordinador de la Unidad de Obesidad del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, secretario de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y miembro de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO). "Además, en la actualidad, ya existen evidencias de que la presencia de obesidad conlleva un aumento del riesgo de algunos tipos de tumores, como el cáncer de mama o el cáncer de colon". Eso sí, cuando se trata de obesidad mórbida (aquellos pacientes con un Índice de Masa Corporal-IMC por encima de 40), las complicaciones son más graves y se presentan en un periodo más reducido de tiempo. "A este respecto –explica el doctor Rubio- la obesidad mórbida por sí misma ya comporta una reducción manifiesta de la calidad de vida y entre 5-12 años menos de expectativa de vida (dependiendo de la edad de inicio de la obesidad mórbida), debido a las frecuentes complicaciones asociadas que acarrea. De hecho, se considera a la obesidad la primera causa de mortalidad, excluyendo al tabaco". La prevalencia de la obesidad mórbida (IMC > 40) es del 2-3 % de la población, pero si consideramos a todas las personas con obesidad grave que presentan IMC > 35, las tasas son de entre el 7-10 %, con una mayor representatividad en la zona sur (Extremadura, Andalucía, Albacete, Murcia), Galicia y Canarias. En muchos casos, la cirugía es la única solución para pacientes con obesidad mórbida. Anualmente se estima que se realizan alrededor de 400.000 intervenciones de cirugía de obesidad en el mundo. En palabras del doctor Rubio, "de éstas, unas 70.000 intervenciones son realizadas en Europa. España se encuentra en la cabecera de los países con mayor número de cirugías realizadas en Europa junto con Francia, Bélgica/Luxemburgo y Reino Unido, donde se llevan a cabo más de 5.000 intervenciones anuales". "El aumento de la actividad quirúrgica es paralelo al incremento de la obesidad mórbida en nuestro país, pero también a la mejoría de los resultados obtenidos con técnicas quirúrgicas poco agresivas, la gran mayoría accesible por vía laparoscópica", afirma este experto. "Cada vez hay más centros altamente especializados en técnicas quirúrgicas que intervienen a más de un centenar de pacientes al año, por lo que se garantiza unas tasas de mortalidad (menor del 1%) similares a la realización de la extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) y con escasas complicaciones quirúrgicas, siempre que se realice por equipos cualificados y experimentados". El análisis de las técnicas quirúrgicas para la obesidad mórbida que existen en la actualidad será el centro de interés del 13 Congreso de la Sociedad de Cirugía de la Obesidad Mórbida y de las Enfermedades Metabólicas (SECO), que tiene lugar desde hoy hasta el viernes, 8 de abril en Gran Canaria, comunidad autónoma que cuenta con los índices más elevados de obesidad mórbida en España, "y posiblemente de Europa Occidental", según el doctor Rubio.