Jornadas sobre lesiones de hombro en el Hospital Regional de Málaga

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Regional de Málaga ha celebrado las IV Jornadas de Actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología centradas en las lesiones del hombro, en las que se han dado cita unos 50 especialistas procedentes de diferentes centros sanitarios españoles.

En este encuentro científico se han retransmitido en directo y circuito cerrado dos intervenciones a pacientes con inestabilidad del hombro y lesión de tendones de la articulación, desde los quirófanos del Hospital General. Ambas operaciones se han realizado con técnicas artroscópicas y cirugía mínimamente invasiva.

En el complejo hospitalario se llevan a cabo anualmente unas 150 intervenciones de Cirugía Mayor Ambulatoria por patología del hombro mediante artroscopia o cirugía mínimamente invasiva. Este tipo de intervenciones se realizan a pacientes con lesiones de hombro, que padecen rotura del manguito rotador –grupo de tendones del hombro- y luxaciones de la articulación, fundamentalmente. El primer grupo de pacientes suelen ser personas con más de 50 años de edad, en las que se produce la rotura por degeneración de los tendones.

En el caso de la inestabilidad del hombro, esta patología es frecuente en jóvenes el los que como consecuencia de un traumatismo sufren una luxación. Tras la intervención, el 95% de los pacientes recupera la estabilidad del hombro y la movilidad normal.

La cirugía mayor ambulatoria de hombro mediante artroscopia favorece la rápida recuperación del paciente, ya que se puede ir a casa a las pocas horas, es menos invasiva que la cirugía abierta y se reducen las complicaciones postoperatorias.

Las técnicas artroscópicas se llevan a cabo mediante dos pequeñas incisiones en el hombro del paciente, a través de las cuales se introduce una lente conectada a una cámara de vídeo y el instrumental necesario.

Otro de los temas que se han debatido en este encuentro científico ha sido los avances en tratamientos para patologías del metabolismo óseo, farmacológicos y de fijación de implantes en el hueso oesteoporótico.

La fibromialgia afecta a más de dos millones de personas en España

Mañana sábado se celebra el Día de Acción frente a la Fibromialgia, una iniciativa promovida por la Red Europea de Asociaciones de Fibromialgia (ENFA), representada en España por la Asociación Coruñesa de Fibromialgia y Fatiga Crónica (ACOFIFA), y a la que se han sumado las principales asociaciones de pacientes de Galicia, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Andalucía, Cataluña, La Rioja, Asturias, Murcia, Cantabria y Baleares. Bajo el lema ‘Atrapados por el dolor’, mañana a las 16:00 horas en la Plaza Mayor de Madrid los cientos de afectados que participan quedarán atrapados por la red de esta enfermedad. Una iniciativa que se celebrará de forma simultánea en 11 capitales europeos y que tiene lugar en el marco del Año Internacional de Concienciación frente a la Fibromialgia.

Con la misma, estos colectivos pretenden dar a conocer esta enfermedad y la situación en la que viven los miles de afectados. Según afirma Soledad Morales, presidenta de ACOFIFA, “la fibromialgia sigue siendo una enfermedad desconocida, por lo que pretendemos concienciar y sensibilizar no sólo a la población sino también a las autoridades políticas y profesionales de la salud de toda Europa. Asimismo, queremos que se mejore el diagnóstico de la enfermedad, se favorezca la investigación en este campo y se facilite un mejor acceso a la información”.

-Me duele todo
En nuestro país, más de dos millones de personas padecen fibromialgia (en Europa, 14 millones), una enfermedad que se manifiesta con más frecuencia en mujeres (87% del total). Se caracteriza por la aparición de dolor generalizado y fatiga crónica. Es normal oír a un paciente decir “me duele todo” “estoy cansado todo el día”. Al cansancio y dolor se añade además los trastornos del sueño que afecta a un 70% y la ansiedad y depresión, que la sufren uno de cada cuatro.

En muchos casos incluso se ven obligados a abandonar el trabajo y tienen dificultades para realizar las actividades cotidianas, afectando de forma severa a su calidad de vida. “Los datos de un estudio europeo son concluyentes en este sentido –afirma la presidenta de ACOFIFA-. El 80% de los encuestados aseguraba que la fibromialgia tenía un impacto fuerte o muy fuerte en su calidad de vida. Una tercera parte había perdido su trabajo como consecuencia de la fibromialgia y al menos la mitad había perdido diez días laborables en el último año”.

Uno de los problemas asociados a la fibromialgia es la dificultad del diagnóstico. “Los síntomas de esta enfermedad –señala Soledad Morales- son comunes a otras alteraciones y, por ello, es corriente que el paciente acuda a diferentes especialistas antes de que se le diagnostique. Así, según los datos del estudio europeo, los enfermos han acudido hasta a cinco médicos distintos y la media de tiempo hasta lograr un diagnóstico es de tres años”.

Se desconoce la causa de la fibromialgia. Se ha observado que determinadas circunstancias, como por ejemplo sufrir un accidente de tráfico, pasar por un divorcio o tener problemas familiares, pueden favorecer la aparición de esta enfermedad. Se sabe, no obstante, que se produce por una anomalía en la percepción del dolor, de manera que se perciben como “dolor” estímulos que habitualmente no lo son.

Los ancianos con esquizofrenia reciben una atención médica deficitaria

"La esquizofrenia tardía es una categoría diagnóstica controvertida". Así de contundente se muestra el doctor Martín Carrasco, director médico de la Clínica Psiquiátrica Padre Menni de Pamplona, al impartir su charla "Esquizofrenia y trastornos Paranoides de la Tercera Edad" dentro del XVII Curso de Actualización en Psiquiatría que tendrá lugar en el Palacio de Congresos Europa de Vitoria-Gasteiz.
Aunque se considera que la esquizofrenia es una enfermedad de la adolescencia tardía o el inicio de la madurez, una proporción no desdeñable de pacientes presentan la enfermedad por primera vez en la etapa final de la vida. Las estimaciones epidemiológicas más conservadoras estiman que un 0,6% de la población mayor de 65 años padece este trastorno, lo que ofrece un número total de 70.000 ancianos con esquizofrenia en nuestro país.

"Se trata de un grupo de pacientes graves y con un alto nivel de discapacidad cuyas necesidades asistenciales pasan con gran frecuencia desapercibidas", asegura el doctor Carrasco. Además, el estado clínico y cognitivo, así como el nivel funcional de estos pacientes todavía no ha sido determinado de forma contundente por los estudios realizados.
De todas formas, según el experto "existen muchos datos que indican que estos pacientes pueden estar relativamente desatendidos en cuanto a su salud física, o la atención médica especializada, incluida la atención psiquiátrica". Por otra parte, cabe destacar, que la esquizofrenia de inicio tardío se diferencia de la de inicio temprano, entre otras cosas, por la "menor presencia de síntomas negativos y trastornos del pensamiento".

-Tratamientos en tela de juicio
Estos pacientes de la tercera edad suelen recibir tratamiento con antipsicóticos de primera generación, pese a las evidencias que existen de una mayor toxicidad de estos medicamentos en estos pacientes, comparados con los antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina y quetiapina) que presentan "baja prevalencia de efectos adversos de tipo extrapiramidal, a los que la población anciana es más sensible", explica el conferenciante.
De igual forma, existe un "riesgo grave" para estos pacientes de acabar ingresados en centros residenciales que tratan otro tipo de patologías, "como Alzheimer u otras demencias degenerativas". El problema de esto es que estos centros "prestan un tipo de atención radicalmente distinto del que precisan estos pacientes", añade el doctor Martín Carrasco.

El dr Francisco Villarejo recibe el Premio "La Rebotica 2008" al médico del año

El Premio "La Rebotica 2008" al Médico del Año, que entrega este programa radiofónico dedicado a la salud, ha recaído este año en el doctor Francisco Villarejo, jefe de la Unidad de Neurocirugía de la Clínica La Luz y del Hospital Niño Jesús de Madrid. Nacido en Málaga, es uno de los especialistas en Neurocirugía de mayor prestigio, no sólo en el ámbito nacional sino también en el internacional. Experto y pionero en cirugía de la epilepsia, intervenciones quirúrgicas de la columna y colocación de prótesis, así como en el tratamiento de todo tipo de tumores cerebrales, malformaciones craneales o cerebrales, neuralgias del trigémino, traumatismos craneoencefálicos, etc.
Tras desarrollar su labor profesional en el Newcastle General Hospital de Inglaterra, en el Children´s Hospital de Chicago y en el Hospital for Sick Children de Toronto, el doctor Villarejo desempeñó la función de jefe de Sección de Neurocirugía del Hospital La Paz de Madrid. En la actualidad, compagina su trabajo como jefe de la Unidad de Neurocirugía de la Clínica La Luz con la misma función en el Hospital Niño Jesús de Madrid.

Profesor Honorario de la Cátedra de Pediatría de la Universidad Autónoma de Madrid, es miembro de las más importantes Sociedades Nacionales e Internacionales de Neurología, Neurocirugía y Pediatría, incluyendo la American Association of Neurological Surgeons y la American Epilepsy Society. Asimismo, además de haber publicado más de 300 trabajos en revistas de habla inglesa (Journal of Neurosurgery, Neurosurgery, Surgical Neurology, Epilepsy, Spine, Child’s Nervous System, Epileptic Disorders, Neurology) y en revistas españolas de la especialidad (Neurología, Neurocirugía), ha colaborado en una decena de obras con capítulos fundamentales sobre el tema de la epilepsia y es autor de cuatro libros en torno a la especialidad en la edad pediátrica: "Atlas of Pediatric Neurosurgical Techniques", "Tratamiento de la Epilepsia", "Neurocirugía Infantil" y "Tumores Cerebrales del Sistema Nervioso Central en Niños".

La vitrificación de óvulos y el Diagnóstico Genético Preimplantacional, dos opciones adaptadas a las mujeres de edad avanzada que quieren ser madres

El 8 de marzo se celebra el Día Internacional de la Mujer que conmemora la lucha de ésta por su participación en la sociedad y en su desarrollo como persona. Gracias a esa lucha, ahora las mujeres representan un alto porcentaje de los nuevos trabajos en España. Sin embargo, esta incorporación al mundo laboral provoca que muchas de ellas pospongan cada vez más otros aspectos de su vida como la maternidad. Y si se retrasa caen las posibilidades de tener un embarazo natural y si éste finalmente se produce, hay un alto riesgo de padecer aborto. Y es que por cada año que se retrasa la maternidad las posibilidades de quedarse embarazada se reducen en un 5%. Es a partir de los 30-35 años cuando el cuerpo de la mujer es menos fértil y la calidad de sus óvulos empeora por lo que muchas de ellas tienen que recurrir a tratamientos de reproducción asistida y a algunas técnicas adaptadas a mujeres de edad avanzada como el Diagnóstico Genético Preimplantacional o la vitrificación de óvulos.

Según datos de la clínica de fertilidad Ginefiv, la edad media de las mujeres que se someten a un tratamiento de reproducción asistida es de 38 años. "En el año 2000 un 8% de nuestras pacientes tenían entre 40 y 45 años y sólo un 4% eran mayores de 45. Por el contrario, en 2008 el porcentaje de mujeres entre 40 y 45 años aumentó hasta un 34% y el de mujeres con más de 45 años a un 20%. Por lo que podemos decir que en los últimos 8 años el porcentaje de mujeres mayores de 45 años que se someten a técnicas de fertilidad ha aumentado un 16%", afirma la Dra. Victoria Verdú, coordinadora de ginecología de la clínica Ginefiv.
Ser madre en edad avanzada conlleva algunos riesgos que se deben valorar como las anormalidades genéticas o las dificultades en el parto. De esta forma, a medida que la mujer tiene más edad, los óvulos no se dividen correctamente y pueden desencadenar problemas genéticos como el síndrome de Down. Además, las mujeres mayores de 35 años presentan un mayor riesgo de aborto que las más jóvenes y en las mayores de 40 el riesgo se duplica en comparación con las mujeres de 20 años. "Si la mujer mayor de 40 años padece diabetes o presión arterial alta, es más susceptible de sufrir problemas durante el embarazo", asegura la Dra. Verdú.

-Diagnóstico Genético Preimplantacional y Vitrificación de óvulos
Para aumentar las posibilidades de que los niños de las mujeres en edad avanzada no padezcan síndromes cromosómicos ni patologías hereditarias, es cada vez más frecuente el Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP). "Esta técnica nos permite examinar genéticamente embriones obtenidos a través de Fecundación in Vitro y detectar anomalías cromosómicas antes de transferirlos a la mujer", explica la Dra. Verdú. En la DGP se extrae una de las 6-8 células de cada embrión y se somete a una biopsia embrionaria. Esta célula se examina genéticamente con el fin de comprobar si el embrión porta alguna interacción cromosómica o génica.
Algunas mujeres, sin embargo, prefieren asegurar su futura maternidad con un método preventivo: la vitrificación de óvulos. Estas mujeres deciden congelar sus óvulos en su época más fértil, ya sea en solitario o bien con pareja que quieran retrasar la llegada del primer hijo. Con esta técnica se congelan los óvulos jóvenes de forma muy rápida (23.000º por minuto) de forma que el agua se vuelve tan viscosa que no forma cristales que dañen el óvulo. Estos óvulos se pueden descongelar en el momento y transferirlos el día que la mujer decida ser madre.

-Donación de óvulos
Muchas parejas se lo plantean como última opción para ser padres, pero la donación de óvulos puede ser para muchos la mejor alternativa para lograr un embarazo. Está dirigido especialmente a aquellas parejas cuyo problema de esterilidad puede solucionarse sustituyendo los gametos femeninos de la pareja por los de una donante sana y fértil. "El número de tratamientos con esta técnica está aumentando por el retraso reproductivo de la mujer, así como por la ampliación de sus indicaciones y los excelentes resultados obtenidos. La tasa de gestión por transferencia es del 50% y las mujeres mayores de 40 años multiplican por 7 las posibilidades de embarazo", concluye la Dra. Verdú.

"La asociación de tramadol y paracetamol aumenta la eficacia del tratamiento del dolor moderado y reduce las reacciones adversas"

Más de 9 millones de españoles padecen dolor crónico, que es la causa del 53% de las consultas médicas. Sin embargo, a pesar de su frecuencia muchos de estos pacientes no encuentran un tratamiento satisfactorio. La asociación a dosis fijas en una misma formulación de dos analgésicos, tramadol y paracetamol, logra aumentar la eficacia del tratamiento reduciendo, además la incidencia de las reacciones adversas.
Pero en muchos casos esta asociación de fármacos no se utiliza lo suficiente. "Si desde el principio diéramos dos fármacos combinados podríamos reducir el dolor y todo lo que este conlleva, sobre todo teniendo en cuenta que se trata de una asociación farmacológica muy útil y recomendada en las guías clínicas internacionales", ha explicado el Profesor Juan Tamargo, catedrático de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, y coordinador del Documento de consenso sobre utilidad terapéutica de la asociación fija de tramadol/paracetamol en el tratamiento del dolor moderado. El objetivo de este documento, elaborado por especialistas de diversas sociedades médicas, es recoger la evidencia científica que existe sobre la utilización de dicha asociación en diferentes patologías.

Según el Profesor Tamargo, "la publicación de este consenso viene dada por la necesidad de plantear la utilidad de la asociación de tramadol y paracetamol en el tratamiento del dolor moderado. En primer lugar, porque el dolor moderado es algo muy frecuente en la sociedad actual y, segundo, porque es visto por distintos especialistas y nos pareció que era adecuado que diversas sociedades científicas abordaran la utilidad que cada una de ellas observa de esta asociación farmacológica en diferentes situaciones clínicas".
La ventaja que tiene la asociación de tramadol y paracetamol es que se trata de compuestos con mecanismos de acción complementarios que permiten atacar el dolor por múltiples vías, tener más eficacia y reducir la dosis de cada fármaco (325 mg de paracetamol y 37,5 mg de tramadol), logrando además una menor incidencia de efectos adversos, que no serán más importantes que los que puedan inducir ambos fármacos por separado.
A todas las ventajas ya expuestas se puede añadir que las asociaciones a dosis fijas tienen una ventaja adicional, la reducción del número de fármacos, que unida a la mejor tolerabilidad, permite aumentar el porcentaje de pacientes que sigue el tratamiento prescrito.

Para alcanzar estos objetivos es necesario asociar fármacos que presenten mecanismos complementarios y cuyas propiedades farmacológicas y terapéuticas hayan sido ampliamente evaluadas en ensayos clínicos controlados. En este caso, gracias a un estudio de asociación medicamentosa basado en una técnica de análisis y representación gráfica, denominada isobolograma, se ha determinado una sinergia de potenciación, es decir, "que la administración de estos dos fármacos conjuntamente y en el mismo momento resulta en un mayor grado de analgesia que la simple suma de los efectos analgésicos de cada uno de estos fármacos por separado".

La mujer se enfrenta a una mayor dificultad de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares

"Las enfermedades cardiovasculares, y en especial la cardiopatía isquémica, son las principales causas de muerte en los países desarrollados. Los avances en el diagnóstico y el tratamiento, con un manejo agresivo de los factores de riesgo cardiovascular, han permitido reducir de forma marcada la mortalidad en los varones. Sin embargo este descenso no se ha observado en las mujeres, lo que ha provocado que, desde mediados de la década de los 80, el número de mujeres que fallecen por causa cardiovascular supere al de varones". Así se ha expresado la Dra. Milagros Pedreira, del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, y Presidenta del Grupo de Enfermedades Cardiovasculares en la Mujer de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), durante una charla sobre riesgo cardiovascular en la mujer celebrada hoy en Madrid.
Según la última Encuesta Nacional de Salud, realizada por el Instituto Nacional de Estadística en el año 2006, el 54% de las muertes por enfermedad cardiovascular que se produjeron ese año tuvieron como víctima a una mujer. Así, según datos también del INE, la mujer es doce veces más propensa a morir por enfermedades cardio y cerebrovasculares que por cáncer de mama.
Esta tendencia también se ve reflejada en la infrarrepresentación de las mujeres en investigaciones cardiacas, ya que suponen menos de un 30% de los participantes en estudios y ensayos cardiológicos. Por tanto, los estudios y conclusiones publicados se centran básicamente en el hombre, cuando verdaderamente hay muchas variantes por sexo tanto en los factores de riesgo como en la presentación de la enfermedad y en la respuesta al tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Para la Dra. Pedreira "la evidencia científica que avala los progresos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular, en especial en los síndromes coronarios agudos, proceden de estudios realizados en población fundamentalmente masculina. Algunos estudios recientes sugieren que pueda haber una diferente respuesta a determinados tratamientos dependiendo del sexo, sin embargo el peso de la evidencia y las recomendaciones de las guías de práctica clínica apoyan el uso de esquemas terapéuticos similares en mujeres y varones. En la práctica clínica diaria la utilización de técnicas diagnósticas y estrategias terapéuticas, con un beneficio pronóstico ampliamente respaldado, son significativamente menos empleadas en las mujeres".

La dificultad del diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres se basa en que presentan con frecuencia síntomas atípicos (náuseas, dolor de espalda, malestar abdominal, ardor en la zona torácica o fatiga) y una aparición más tardía de éstos respecto a los hombres, en un momento en que cada minuto que se tarde en llegar al hospital es vital. Por lo que el riesgo de sufrir un episodio cardiovascular grave con mal pronóstico aumenta. Por otra parte, la mujer es menos propensa a ir al médico que el hombre y retrasa la consulta de su proceso cardiaco por el desconocimiento que tiene sobre los riesgos de las enfermedades cardiovasculares y el alto porcentaje de muertes por estas patologías. Así, para la Dra. Pedreira "la mujer se enfrenta a una mayor dificultad de diagnóstico y tratamiento. Esto se debe, por un parte a que la percepción de la mujer sobre su propio riesgo cardiovascular es baja, y por otra, a que muchas veces los síntomas que presenta no son interpretados como cardiacos y por tanto realiza una consulta tardía y, en ocasiones, a especialistas distintos del cardiólogo".
Sin embargo la Dra. Pedreira ha mostrado su confianza en la mejora de esta situación a través de actuaciones como: campañas de divulgación, elaboración de guías de actuación, estudios de prevención primaria y secundaria, una mayor inclusión de la mujer en los ensayos, etc.
Además según datos de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), más de la mitad de las defunciones e incapacidades femeninas, causadas por enfermedades cardiacas podrían evitarse con la combinación de medidas de prevención asequibles, junto con la reducción y control de la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión o el alto índice de colesterol.

En cuanto a las medidas farmacológicas de prevención son varios los estudios, así como las guías de práctica clínica, que avalan el uso del ácido acetilsalicílico en mujeres para la prevención de las enfermedades cardiovasculares. En 2004, se publicaron las primeras Guías de prevención cardiovascular en la mujer, que han sido actualizadas en 2007, avaladas por doce sociedades científicas, entre las que destacan AHA (Amercian Heart Association), ACC (American Collage of Cardiology) y la World Heart Federation (WHF). La primera de ellas recomienda el uso de dosis bajas de ácido acetilsalicílico en la prevención primaria de eventos cardio y cerebrovasculares en mujeres con un alto riesgo cardiovascular (igual o mayor del 20% de riesgo de sufrir un evento coronario en los siguientes 10 años) y en mujeres con un riesgo cardiovascular intermedio (entre 10 y 20% de riesgo de sufrir un evento coronario en los siguientes 10 años). Un año más tarde, salieron a la luz los resultados del Women’s Health Study (Estudio de Salud de la Mujer). En dicho estudio, la administración de dosis bajas de ácido acetilsalicílico redujo de manera significativa el riesgo de sufrir un primer ictus en mujeres mayores de 45 años (17% de reducción del primer ictus y 24% de reducción de ictus isquémico). En el caso de las mujeres mayores de 65 años, las dosis bajas de ácido acetilsalicílico redujeron hasta un 26% el riesgo de eventos cardiovasculares, rebajando un 34% el riesgo de infarto agudo de miocardio, un 30% el de ictus isquémico y un 22% el de ictus total.