La Fundación Edad&Vida ha presentado, dentro del II Congreso Dependencia y Calidad de Vida celebrado en Pamplona, un nuevo modelo de gestión de la atención farmacéutica en centros residenciales a partir de los datos recogidos por un equipo investigador de la entidad.
La prestación farmacéutica en los centros residenciales fue la protagonista del módulo Medicamentos y Productos Sanitarios en Centros Residenciales del congreso celebrado en el Baluarte de Pamplona. La Fundación Edad&Vida, organizadora del evento, presentó un estudio a partir del cual se ha elaborado una propuesta de atención farmacéutica que mejoraría la calidad y la eficiencia de estos servicios.
Con el nuevo sistema planteado por los investigadores de la Fundación se lograría mejorar el circuito de prescripción, dispensación y administración, se podría tener un mayor seguimiento y control de los tratamientos y conseguir un uso más racional de los medicamentos, además de prevenir y detectar problemas relacionados con los fármacos de una forma más ágil.
El estudio se ha elaborado a partir de los datos recogidos en más de 300 centros
residenciales, a través de un cuestionario escrito sobre la gestión de los medicamentos y la realización de entrevistas a operadores de servicios residenciales. Los resultados reflejan que la mayoría, un 70% tienen problemas relacionados con los medicamentos.
En la actualidad, el 87% de los centros dispone de un médico propio pero sólo un 9% puede realizar recetas del Sistema Nacional de Salud. Este hecho provoca que los profesionales de los centros residenciales “prescriban el tratamiento a sus pacientes, pero ellos no pueden expedir recetas, así que ha de ser el médico del Área Básica quien la emita, sin que ni tan siquiera vea al paciente” explica la Dra. Mª Queralt Gorgas, Directora del Servicio de Farmacia de la Corporación Sanitaria Parc Taulí de Sabadell y miembro del equipo investigador que ha realizado el estudio. En este sentido, la propuesta presentada sugiere que el médico de la
residencia disponga de un talonario de recetas oficiales del Sistema Nacional de Salud y pueda expedirlas directamente.
La solución, según explica Josep Pascual, Director Técnico Asistencial de SAR, pasa por reconocer oficialmente el módulo sanitario existente en los Centros Médicos de las residencias y así “adscribir esta atención al Sistema Nacional de Salud, mediante la utilización de médicos del propio sistema o reconociendo a los profesionales de los propios centros”.
La dispensación se realiza en el 90% de los casos a través de la oficina de farmacia y es una enfermera quien se encarga de la preparación de los medicamentos. El modelo de atención farmacéutica presentado propone dos opciones de adquisición de medicamentos: a través de la Oficina de Farmacia o de Servicios de Farmacia propios o concertados. Para las residencias con un elevado número de plazas considera necesario la existencia de servicios de farmacia con un farmacéutico encargado de la gestión de medicamentos y productos sanitarios.
Otro de los aspectos más problemáticos detectados por el estudio es que la preparación de los medicamentos se hace en el centro, un procedimiento que puede conducir a errores y retardar el proceso, según los responsables del estudio. Para solucionarlo proponen que el suministro se realice en sistemas individualizados por residente, que se pueden preparar en el propio centro residencial o en el servicio de atención farmacéutica del grupo.
Las propuestas del estudio están encaminadas a crear protocolos ágiles que permitan una relación más directa entre el residente, el médico y la oficina de farmacia. Para ello proponen la libre elección de la oficina de farmacia responsable del suministro al centro y que se disponga de un circuito de dispensación urgente con un sistema para la gestión de los cambios de medicación.
La propuesta también contempla la mejora del seguimiento y el control de los productos sanitarios, ya que el actual modelo hace que los profesionales implicados en dispensación farmacéutica no siempre obtengan información de forma rápida de los cambios que se producen en los productos sanitarios o en el tratamiento del paciente. El modelo planteado prevé la realización de un seguimiento farmacoterapéutico de las personas residentes, para detectar posibles incidencias y prevenir problemas relacionados con los medicamentos y controlar su utilización. De esta manera se puede optimizar la prescripción y el consumo, estableciendo protocolos ágiles en los que participen médicos, enfermeras y farmacéuticos.
El objetivo de este estudio es paliar estas situaciones que muestran carencias a todos los niveles y dificultan un uso racional de los medicamentos en los centros residenciales. La Doctora Mary Martínez, Directora Técnica del Grupo La Saleta, advierte también que “se están produciendo distintos desarrollos normativos en las Comunidades Autónomas que pueden generar diferencias importantes en relación a la atención farmacéutica en función de la región donde resida el usuario”. Para combatir esta situación, el estudio plantea establecer unas bases que garanticen la equidad y la igualdad de acceso en base a “la experiencia de los modelos que actualmente se están llevando a cabo y partiendo de la creación de estructuras
de atención farmacéutica en los centros” explica la Dra. Martínez.
El II Congreso Dependencia y Calidad de Vida está organizado por la Fundación Edad&Vida, la Consejería de Asuntos Sociales de Navarra y el Imserso con el patrocinio del Grupo Amma,Obra Social Fundación La Caixa, Vitania y Vodafone con la colaboración de Coca-Cola España.
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18 May 2009
La comunidad científica defiende el carácter ético de la terapia con células madre embrionarias
“El nacimiento es el de un niño, no el de un determinado número de grupos celulares”. La frase corresponde a Álvaro Urbano-Ispizua, hematólogo del Hospital Virgen del Rocío, y da respuesta al intenso debate social abierto alrededor de la terapia con células madre embrionarias. El experto, quien participa en “Encuentros con la salud”, una iniciativa organizada con la asesoría científica de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao y la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad del País Vasco y que cuenta con el patrocinio del Grupo Quirón, ha participado en uno de los hechos científicos más relevantes de este comienzo de siglo: la terapia celular que ha derivado en la gestación de un niño para salvar la vida de su hermano en Cádiz.
“Era necesario realizar un trasplante de médula que corrigiese una anemia congénita grave que ponía en peligro la vida del hermano mayor”, asegura el experto. “¿Acaso no es lícito, desde el punto de vista ético, salvar la vida de un ser humano?”, se pregunta el experto. Urbano-Ispizua compartirá sus reflexiones con la Aitziber Emaldi, experta en bioética de la cátedra de Derecho y Genoma Humano de la Universidad de Deusto. La especialista entiende que “se justifica la procreación de un hijo para salvar un matrimonio o perpetuar un apellido y se ponen trabas éticas para gestar un niño que salve la vida de su hermano. No parece coherente”.
Recuerda Urbano-Ispizua que las células “son las únicas formas orgánicas capaces de regenerar tejidos que abastezcan de nuevas unidades celulares, sanar enfermedades y producir órganos para la práctica de trasplantes. Las células más potentes son las embrionarias, obtenidas de un óvulo fecundado, porque en ellas reside el origen de la vida, la capacidad para convertirse en cualquier órgano o tejido del cuerpo humano. Las adultas se extraen de los tejidos ya formados y tienen, en principio, la limitación de que sólo pueden acabar produciendo un órgano igual que en el que vivían. Las del páncreas podrían producir un páncreas y las del corazón, un corazón. Nada más”.
Desde 2007 la legislación española, una de las progresistas de todo el mundo en estas cuestiones, autoriza la clonación terapéutica para el tratamiento de enfermedades. Aitiziber Emaldi precisa que “existe una comisión nacional formada por expertos en ética que analiza caso por caso antes de dar luz verde. De este modo se garantiza el objetivo terapéutico del proyecto. Se trata, como en los orígenes de la medicina, de velar por la salud de los enfermos. No veo nada poco ético en esta gestión”.
La comunidad científica prefiere trabajar con células madre embrionarias, obtenidas, en muchos casos, de material genético sobrante de ciclos de reproducción asistida ya que, “tal y como asegura Urbano-Ispizua, “son más eficaces”. En cualquier caso, el hematólogo asegura que “no hay que tener falsas esperanzas. El uso terapéutico generalizado de células madre es una realidad aún en ciernes y quedan años para que se convierta en una realidad tangible”.
“Era necesario realizar un trasplante de médula que corrigiese una anemia congénita grave que ponía en peligro la vida del hermano mayor”, asegura el experto. “¿Acaso no es lícito, desde el punto de vista ético, salvar la vida de un ser humano?”, se pregunta el experto. Urbano-Ispizua compartirá sus reflexiones con la Aitziber Emaldi, experta en bioética de la cátedra de Derecho y Genoma Humano de la Universidad de Deusto. La especialista entiende que “se justifica la procreación de un hijo para salvar un matrimonio o perpetuar un apellido y se ponen trabas éticas para gestar un niño que salve la vida de su hermano. No parece coherente”.
Recuerda Urbano-Ispizua que las células “son las únicas formas orgánicas capaces de regenerar tejidos que abastezcan de nuevas unidades celulares, sanar enfermedades y producir órganos para la práctica de trasplantes. Las células más potentes son las embrionarias, obtenidas de un óvulo fecundado, porque en ellas reside el origen de la vida, la capacidad para convertirse en cualquier órgano o tejido del cuerpo humano. Las adultas se extraen de los tejidos ya formados y tienen, en principio, la limitación de que sólo pueden acabar produciendo un órgano igual que en el que vivían. Las del páncreas podrían producir un páncreas y las del corazón, un corazón. Nada más”.
Desde 2007 la legislación española, una de las progresistas de todo el mundo en estas cuestiones, autoriza la clonación terapéutica para el tratamiento de enfermedades. Aitiziber Emaldi precisa que “existe una comisión nacional formada por expertos en ética que analiza caso por caso antes de dar luz verde. De este modo se garantiza el objetivo terapéutico del proyecto. Se trata, como en los orígenes de la medicina, de velar por la salud de los enfermos. No veo nada poco ético en esta gestión”.
La comunidad científica prefiere trabajar con células madre embrionarias, obtenidas, en muchos casos, de material genético sobrante de ciclos de reproducción asistida ya que, “tal y como asegura Urbano-Ispizua, “son más eficaces”. En cualquier caso, el hematólogo asegura que “no hay que tener falsas esperanzas. El uso terapéutico generalizado de células madre es una realidad aún en ciernes y quedan años para que se convierta en una realidad tangible”.
200 Asociaciones de Pacientes se unen para luchar contra la Hepatitis
El Día Mundial de la Hepatitis ayuda a salvar vidas, ha declarado Charles Gore, presidente de la Alianza Mundial de la Hepatitis (WHA), una organización no gubernamental que engloba a más de 200 asociaciones. “A lo largo de este año –añadió-, asociaciones de pacientes de todo el mundo han logrado informar y concienciar sobre estas patologías a millones de personas. Así, por ejemplo, se han realizado campañas como ¿Soy yo el número 12? y la firma, por parte de los gobiernos de diferentes países, del manifiesto “12 peticiones” frente a las hepatitis víricas. Se ha conseguido incluso que Brasil, con el apoyo de China, Omán y Afganistán, incluya las hepatitis víricas en la agenda de la 62 Reunión Anual de la Asamblea Mundial de la Salud que se celebra este mes de mayo”.
El objetivo de estas actividades es mejorar la información sobre esta enfermedad, su diagnóstico precoz y la puesta en marcha de medidas de prevención con el fin de evitar la transmisión de las hepatitis víricas.
En España, la Asociación Catalana de Enfermos de Hepatitis (ASSCAT), que forma parte de la WHA, participa de forma activa en la consecución de este objetivo y organiza hoy en Barcelona diferentes actos dirigidos a la población. Su actividad principal para este día son las mesas informativas en la que se distribuirá el manifiesto de la asociación y folletos sobre la enfermedad. Estos puntos de información están situados en el Portal del Angel en Plaza Catalunya, en los principales hospitales de la ciudad y en centros de El Corte Inglés.
“Es evidente”, ha afirmado Pedro Santamaría, miembro de ASSCAT, “que existe desinformación en torno a la hepatitis, no sólo por parte de los pacientes sino también del resto de la sociedad. De hecho, en nuestra asociación la principal demanda que tenemos por parte de los afectados es informarse sobre la enfermedad y sus consecuencias, ya que el desconocimiento incrementa sus dudas y temores”.
Para Pedro Santamaría, esta falta de información es además una de las principales causas de la estigmatización que sufren los afectados y el motivo por el que muchos ocultan su condición de enfermo. “Es frecuente –continuó- que muchos pierdan su trabajo e, incluso, que sufran el rechazo de su propia familia. Por todo ello es fundamental la labor de asociaciones como la nuestra desde la que intentamos dar a conocer la enfermedad y facilitar el intercambio de experiencias y consejos entre los propios afectados. Los pacientes encuentran comprensión y ayuda al hablar con otras personas que están en su misma situación. Esto les da fuerzas para enfrentarse a la incertidumbre y a la angustia de la evolución de la enfermedad y a los efectos secundarios que muchas veces tienen los tratamientos”.
-Acerca de las hepatitis víricas
La hepatitis es una inflamación del hígado que está causada por una infección viral. Según la Organización Mundial de la Salud, las hepatitis B y C provocan cada año un millón de muertes. Se estima que cerca de 500 millones de personas (una de cada 12) tienen hepatitis crónica B o C y que una de cada tres ha estado expuesta a uno o ambos virus.
La hepatitis B está causada por el virus B de la hepatitis (VHB), siendo la más frecuente de las hepatitis6. De hecho, más de dos mil millones de personas en todo el mundo ha sufrido esta infección6. Aunque la mayoría de los infectados acabará desarrollando una infección aguda de la que se recuperará totalmente7, 350 millones de personas se infectan de forma crónica. En estos casos, si no se trata correctamente la enfermedad puede progresar y causar una cirrosis o un cáncer de hígado. De hecho, aproximadamente el 80% de los tumores hepáticos pueden ser debidos a una hepatitis B8. Aunque no existe cura para la hepatitis B, hay tratamientos que pueden mantener la enfermedad bajo control3.
Más información sobre la hepatitis B en la página web: www.hepatitisbinfo.es y en la página web de la asociación asscat www.asscat.org
-Día Mundial de la Hepatitis
La celebración del Día Mundial de la Hepatitis forma parte de una campaña que puso en marcha la Alianza Mundial de la Hepatitis. Una actividad dirigida a mejorar la información sobre las hepatitis víricas, así como a incrementar el apoyo de las administraciones sanitarias en la lucha frente a esta enfermedad para situarla al mismo nivel que otras infecciones como el VIH/SIDA, la tuberculosis o la malaria. El objetivo a largo plazo es mejorar la calidad de vida de los afectados, así como de las personas de alto riesgo. La campaña ¿Soy yo el número 12? pretende transmitir que una de cada 12 personas en el mundo vive con la hepatitis B o C.
-La Alianza Mundial de la Hepatitis
La WHA es la encargada de coordinar el Día Mundial de las Hepatitis. Esta organización no gubernamental, que representa a más de 200 asociaciones de pacientes de todo el mundo, dedica sus esfuerzos a mejorar la vida de las personas con hepatitis B y C. Su objetivo es colaborar con los gobiernos para conseguir erradicar estas enfermedades del planeta. La WHA está dirigida por un consejo formado por representantes de asociaciones de pacientes de siete regiones del mundo: Europa, Mediterráneo Oriental, África del Norte, Norteamérica, Sudamérica, Australasia y Pacífico Occidental. Si desea más información, puede visitar la página web http://www.worldhepatitisday.com.
El objetivo de estas actividades es mejorar la información sobre esta enfermedad, su diagnóstico precoz y la puesta en marcha de medidas de prevención con el fin de evitar la transmisión de las hepatitis víricas.
En España, la Asociación Catalana de Enfermos de Hepatitis (ASSCAT), que forma parte de la WHA, participa de forma activa en la consecución de este objetivo y organiza hoy en Barcelona diferentes actos dirigidos a la población. Su actividad principal para este día son las mesas informativas en la que se distribuirá el manifiesto de la asociación y folletos sobre la enfermedad. Estos puntos de información están situados en el Portal del Angel en Plaza Catalunya, en los principales hospitales de la ciudad y en centros de El Corte Inglés.
“Es evidente”, ha afirmado Pedro Santamaría, miembro de ASSCAT, “que existe desinformación en torno a la hepatitis, no sólo por parte de los pacientes sino también del resto de la sociedad. De hecho, en nuestra asociación la principal demanda que tenemos por parte de los afectados es informarse sobre la enfermedad y sus consecuencias, ya que el desconocimiento incrementa sus dudas y temores”.
Para Pedro Santamaría, esta falta de información es además una de las principales causas de la estigmatización que sufren los afectados y el motivo por el que muchos ocultan su condición de enfermo. “Es frecuente –continuó- que muchos pierdan su trabajo e, incluso, que sufran el rechazo de su propia familia. Por todo ello es fundamental la labor de asociaciones como la nuestra desde la que intentamos dar a conocer la enfermedad y facilitar el intercambio de experiencias y consejos entre los propios afectados. Los pacientes encuentran comprensión y ayuda al hablar con otras personas que están en su misma situación. Esto les da fuerzas para enfrentarse a la incertidumbre y a la angustia de la evolución de la enfermedad y a los efectos secundarios que muchas veces tienen los tratamientos”.
-Acerca de las hepatitis víricas
La hepatitis es una inflamación del hígado que está causada por una infección viral. Según la Organización Mundial de la Salud, las hepatitis B y C provocan cada año un millón de muertes. Se estima que cerca de 500 millones de personas (una de cada 12) tienen hepatitis crónica B o C y que una de cada tres ha estado expuesta a uno o ambos virus.
La hepatitis B está causada por el virus B de la hepatitis (VHB), siendo la más frecuente de las hepatitis6. De hecho, más de dos mil millones de personas en todo el mundo ha sufrido esta infección6. Aunque la mayoría de los infectados acabará desarrollando una infección aguda de la que se recuperará totalmente7, 350 millones de personas se infectan de forma crónica. En estos casos, si no se trata correctamente la enfermedad puede progresar y causar una cirrosis o un cáncer de hígado. De hecho, aproximadamente el 80% de los tumores hepáticos pueden ser debidos a una hepatitis B8. Aunque no existe cura para la hepatitis B, hay tratamientos que pueden mantener la enfermedad bajo control3.
Más información sobre la hepatitis B en la página web: www.hepatitisbinfo.es y en la página web de la asociación asscat www.asscat.org
-Día Mundial de la Hepatitis
La celebración del Día Mundial de la Hepatitis forma parte de una campaña que puso en marcha la Alianza Mundial de la Hepatitis. Una actividad dirigida a mejorar la información sobre las hepatitis víricas, así como a incrementar el apoyo de las administraciones sanitarias en la lucha frente a esta enfermedad para situarla al mismo nivel que otras infecciones como el VIH/SIDA, la tuberculosis o la malaria. El objetivo a largo plazo es mejorar la calidad de vida de los afectados, así como de las personas de alto riesgo. La campaña ¿Soy yo el número 12? pretende transmitir que una de cada 12 personas en el mundo vive con la hepatitis B o C.
-La Alianza Mundial de la Hepatitis
La WHA es la encargada de coordinar el Día Mundial de las Hepatitis. Esta organización no gubernamental, que representa a más de 200 asociaciones de pacientes de todo el mundo, dedica sus esfuerzos a mejorar la vida de las personas con hepatitis B y C. Su objetivo es colaborar con los gobiernos para conseguir erradicar estas enfermedades del planeta. La WHA está dirigida por un consejo formado por representantes de asociaciones de pacientes de siete regiones del mundo: Europa, Mediterráneo Oriental, África del Norte, Norteamérica, Sudamérica, Australasia y Pacífico Occidental. Si desea más información, puede visitar la página web http://www.worldhepatitisday.com.
Los casos de SIDA en Andalucía disminuyero más de un 33% en el pasado año
La evolución del sida continúa experimentando una tendencia descendente en Andalucía, como lo demuestra la reducción del 33,2% registrado en el número de casos notificados en 2008 respecto al año anterior. Así, el año pasado se diagnosticaron 145 nuevos casos de sida en Andalucía, sobre los 217 registrados en 2007. La comunidad autónoma se sitúa en una tasa de 17,7 casos por cada millón de habitantes.
La distribución por provincias de estos 145 nuevos casos de sida notificados es la siguiente: Almería (19), Cádiz (16), Córdoba (4), Granada (19), Huelva (7), Jaén (12), Málaga (56), y Sevilla (12).
La edad media de diagnóstico de la enfermedad continúa registrando una tendencia ascendente, y en la actualidad se sitúa cercana a los 41 años frente a los 29 de finales de los años 80. Esto es debido a la efectividad y especificidad de los nuevos tratamientos administrados a portadores de VIH, lo que contribuye a retrasar la aparición del sida.
En cuanto a la relación de casos por género, la mayoría sigue recayendo sobre los hombres, predominando a razón de cinco diagnósticos en hombres por uno en mujer; lo que porcentualmente se traduce en un 83% sobre un 17%, respectivamente.
Esta disminución de casos ha sido posible gracias a la instauración en Andalucía de programas de reducción del riesgo y del daño, con el fin de evitar la infección por prácticas inseguras. Asimismo, la Junta desarrolla un plan integral de abordaje de esta enfermedad, en el que participan conjuntamente las consejerías de Presidencia, de Salud, de Igualdad y Bienestar Social, de Educación y de Empleo.
Dicho plan integra una batería de medidas dirigidas a mejorar el conocimiento sobre esta enfermedad, incrementar la calidad en la atención a los afectados, prevenir el contagio a través de la promoción de hábitos y conductas saludables y promover la integración social de las personas que presentan la enfermedad.
-Medidas de Prevención
El programa andaluz de prevención de las infecciones por transmisión sexual se enmarca en el III Plan de Salud de la comunidad y contempla actuaciones para evitar la transmisión de dichas patologías y fomentar conductas de protección y sexo seguro. La Consejería de Salud destinará más de 1,7 millones de euros a programas de prevención de Sida en la comunidad durante 2009.
En esa línea, las inversiones destinadas a esta área se centran, principalmente, en la adquisición de preservativos masculinos y femeninos, lubricantes, dental dam –método de barrera para evitar el contacto directo de la mucosa bucal con fluidos potencialmente infecciosos-, kits de jeringuillas para evitar su intercambio y pruebas de diagnóstico rápido del VIH con muestras de saliva.
A lo largo de 2008, la Consejería de Salud adquirió un total de dos millones de preservativos masculinos y 100.000 femeninos; 300.000 lubricantes; 20.000 dental dam y 30.000 kits para evitar el intercambio de jeringuillas. A ello se suman los cerca de 10.000 test para la detección rápida del VIH, cuya distribución se ha potenciado en 2008 y que tiene por objeto acercar esta prueba a los colectivos de riesgo a fin de realizar un diagnóstico precoz de la infección y establecer las medidas adecuadas para evitar la transmisión y la evolución de la enfermedad.
Por otro lado, la Consejería de Salud desarrolla medidas de prevención y promoción de la salud para evitar la infección por el VIH y las consecuencias asociadas a las relaciones sexuales de riesgo entre los jóvenes con el concurso de carteles y soportes alternativos que cada año se convoca con motivo del Día Mundial del Sida, que se celebra el 1 de diciembre.
Los programas abordan, por tanto, acciones específicas para luchas contra las desigualdades entre los colectivos de riesgo. Así, se desarrollan acciones concretas de prevención en usuarios de drogas por vía parenteral y sus parejas y prevención de la transmisión en relaciones homosexuales, población inmigrante, personas que ejercen la prostitución, jóvenes y personas afectadas por la infección.
Además, entre las medidas de promoción y prevención del sida desarrolladas por la Consejería de Salud destaca el teléfono de información sobre esta enfermedad (900 850 100), la única línea gratuita de cobertura nacional ofertada a través de una Administración sanitaria.
Desde que en 2004 este servicio pasó a estar gestionado por el Servicio de Información al Ciudadano ‘Salud Responde’, está disponible 24 horas al día, todos los días del año. Además, permite el acceso a este tipo de información a colectivos con necesidades especiales, como las personas con discapacidad auditiva, ya que pueden formular sus preguntas a través del correo electrónico (saludresponde@juntadeandalucia.es) y del fax (953 018 715).
La distribución por provincias de estos 145 nuevos casos de sida notificados es la siguiente: Almería (19), Cádiz (16), Córdoba (4), Granada (19), Huelva (7), Jaén (12), Málaga (56), y Sevilla (12).
La edad media de diagnóstico de la enfermedad continúa registrando una tendencia ascendente, y en la actualidad se sitúa cercana a los 41 años frente a los 29 de finales de los años 80. Esto es debido a la efectividad y especificidad de los nuevos tratamientos administrados a portadores de VIH, lo que contribuye a retrasar la aparición del sida.
En cuanto a la relación de casos por género, la mayoría sigue recayendo sobre los hombres, predominando a razón de cinco diagnósticos en hombres por uno en mujer; lo que porcentualmente se traduce en un 83% sobre un 17%, respectivamente.
Esta disminución de casos ha sido posible gracias a la instauración en Andalucía de programas de reducción del riesgo y del daño, con el fin de evitar la infección por prácticas inseguras. Asimismo, la Junta desarrolla un plan integral de abordaje de esta enfermedad, en el que participan conjuntamente las consejerías de Presidencia, de Salud, de Igualdad y Bienestar Social, de Educación y de Empleo.
Dicho plan integra una batería de medidas dirigidas a mejorar el conocimiento sobre esta enfermedad, incrementar la calidad en la atención a los afectados, prevenir el contagio a través de la promoción de hábitos y conductas saludables y promover la integración social de las personas que presentan la enfermedad.
-Medidas de Prevención
El programa andaluz de prevención de las infecciones por transmisión sexual se enmarca en el III Plan de Salud de la comunidad y contempla actuaciones para evitar la transmisión de dichas patologías y fomentar conductas de protección y sexo seguro. La Consejería de Salud destinará más de 1,7 millones de euros a programas de prevención de Sida en la comunidad durante 2009.
En esa línea, las inversiones destinadas a esta área se centran, principalmente, en la adquisición de preservativos masculinos y femeninos, lubricantes, dental dam –método de barrera para evitar el contacto directo de la mucosa bucal con fluidos potencialmente infecciosos-, kits de jeringuillas para evitar su intercambio y pruebas de diagnóstico rápido del VIH con muestras de saliva.
A lo largo de 2008, la Consejería de Salud adquirió un total de dos millones de preservativos masculinos y 100.000 femeninos; 300.000 lubricantes; 20.000 dental dam y 30.000 kits para evitar el intercambio de jeringuillas. A ello se suman los cerca de 10.000 test para la detección rápida del VIH, cuya distribución se ha potenciado en 2008 y que tiene por objeto acercar esta prueba a los colectivos de riesgo a fin de realizar un diagnóstico precoz de la infección y establecer las medidas adecuadas para evitar la transmisión y la evolución de la enfermedad.
Por otro lado, la Consejería de Salud desarrolla medidas de prevención y promoción de la salud para evitar la infección por el VIH y las consecuencias asociadas a las relaciones sexuales de riesgo entre los jóvenes con el concurso de carteles y soportes alternativos que cada año se convoca con motivo del Día Mundial del Sida, que se celebra el 1 de diciembre.
Los programas abordan, por tanto, acciones específicas para luchas contra las desigualdades entre los colectivos de riesgo. Así, se desarrollan acciones concretas de prevención en usuarios de drogas por vía parenteral y sus parejas y prevención de la transmisión en relaciones homosexuales, población inmigrante, personas que ejercen la prostitución, jóvenes y personas afectadas por la infección.
Además, entre las medidas de promoción y prevención del sida desarrolladas por la Consejería de Salud destaca el teléfono de información sobre esta enfermedad (900 850 100), la única línea gratuita de cobertura nacional ofertada a través de una Administración sanitaria.
Desde que en 2004 este servicio pasó a estar gestionado por el Servicio de Información al Ciudadano ‘Salud Responde’, está disponible 24 horas al día, todos los días del año. Además, permite el acceso a este tipo de información a colectivos con necesidades especiales, como las personas con discapacidad auditiva, ya que pueden formular sus preguntas a través del correo electrónico (saludresponde@juntadeandalucia.es) y del fax (953 018 715).
AstraZeneca lanza "Nexium" para niños de entre 1 a 11 años con ERGE
AstraZeneca comienza hoy el lanzamiento en España de Nexium (esomeprazol) para niños con edades entre 1 y 11 años para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) durante un período de hasta ocho semanas. Nexium se convierte así en el primer inhibidor de la bomba de protones (IBP) específicamente formulado en forma de sobre para niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años que requieren alivio de los síntomas de la ERGE.
Federico Argüelles, Jefe de la Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla y Profesor Titular de Pediatría de la Universidad de Sevilla, señaló que “los niños, al igual que los adultos, padecen ERGE y la enfermedad puede alterar y causar graves molestias en la vida diaria tanto del paciente como del cuidador. La ERGE puede ser difícil de identificar en niños, ya que los síntomas varían a lo largo de la niñez. Por consiguiente, una vez diagnosticada, es importante que los niños reciban el tratamiento más adecuado lo más pronto posible. Los inhibidores de la bomba de protones han demostrado mejorar los síntomas en la mayoría de los niños”.
Nexium está indicado para el tratamiento y control de la esofagitis erosiva por reflujo y el tratamiento sintomático de la ERGE. Actualmente se presenta en una formulación en sobre de 10 mg de gránulos resistentes al ácido gástrico que se dispersan en líquido y que permite tomar Nexium con bebidas. El sobre tiene un leve sabor a cítrico y no contiene ningún aromatizante artificial. Nexium también ofrece la flexibilidad añadida de la administración mediante sonda nasogástrica.
Este lanzamiento de AstraZeneca se basa en los datos de los estudios de seguridad y farmacocinética de Nexium que investigaban la mejoría de los síntomas y la curación en niños. Aquí se incluyeron los resultados de un estudio multicéntrico, de grupos paralelos, realizado en 109 niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años con ERGE confirmada endoscópicamente, de los cuales casi la mitad tenían esofagitis erosiva por reflujo. Las evaluaciones diarias del paciente por el padre/tutor mostraron que de 58 pacientes que inicialmente tenían síntomas moderados a graves (acidez de estómago, regurgitación de ácido y dolor epigástrico), más del 90% experimentaron una mejoría sintomática tras el tratamiento con Nexium. La esofagitis erosiva se curó en la mayoría de los pacientes y Nexium también se toleró bien en la población de pacientes estudiada.
“La indicación de Nexium para niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años y su formulación en sobres es un desarrollo significativo en este importante grupo de pacientes, los cuales hasta ahora sólo disponían de opciones de tratamiento limitadas. Nexium elimina los síntomas de reflujo, cura la esofagitis erosiva por reflujo en niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años y generalmente se tolera bien. Los niños que padecen esta enfermedad pueden vivir ahora sin los trastornos ocasionados por la ERGE”, ha señalado Jazmín Díaz-Regañón, médico del área Gastrointestinal de AstraZeneca España.
Federico Argüelles, Jefe de la Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla y Profesor Titular de Pediatría de la Universidad de Sevilla, señaló que “los niños, al igual que los adultos, padecen ERGE y la enfermedad puede alterar y causar graves molestias en la vida diaria tanto del paciente como del cuidador. La ERGE puede ser difícil de identificar en niños, ya que los síntomas varían a lo largo de la niñez. Por consiguiente, una vez diagnosticada, es importante que los niños reciban el tratamiento más adecuado lo más pronto posible. Los inhibidores de la bomba de protones han demostrado mejorar los síntomas en la mayoría de los niños”.
Nexium está indicado para el tratamiento y control de la esofagitis erosiva por reflujo y el tratamiento sintomático de la ERGE. Actualmente se presenta en una formulación en sobre de 10 mg de gránulos resistentes al ácido gástrico que se dispersan en líquido y que permite tomar Nexium con bebidas. El sobre tiene un leve sabor a cítrico y no contiene ningún aromatizante artificial. Nexium también ofrece la flexibilidad añadida de la administración mediante sonda nasogástrica.
Este lanzamiento de AstraZeneca se basa en los datos de los estudios de seguridad y farmacocinética de Nexium que investigaban la mejoría de los síntomas y la curación en niños. Aquí se incluyeron los resultados de un estudio multicéntrico, de grupos paralelos, realizado en 109 niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años con ERGE confirmada endoscópicamente, de los cuales casi la mitad tenían esofagitis erosiva por reflujo. Las evaluaciones diarias del paciente por el padre/tutor mostraron que de 58 pacientes que inicialmente tenían síntomas moderados a graves (acidez de estómago, regurgitación de ácido y dolor epigástrico), más del 90% experimentaron una mejoría sintomática tras el tratamiento con Nexium. La esofagitis erosiva se curó en la mayoría de los pacientes y Nexium también se toleró bien en la población de pacientes estudiada.
“La indicación de Nexium para niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años y su formulación en sobres es un desarrollo significativo en este importante grupo de pacientes, los cuales hasta ahora sólo disponían de opciones de tratamiento limitadas. Nexium elimina los síntomas de reflujo, cura la esofagitis erosiva por reflujo en niños con edades comprendidas entre 1 y 11 años y generalmente se tolera bien. Los niños que padecen esta enfermedad pueden vivir ahora sin los trastornos ocasionados por la ERGE”, ha señalado Jazmín Díaz-Regañón, médico del área Gastrointestinal de AstraZeneca España.
15 May 2009
Tres de cada cuatro mujeres jóvenes tienen la base genética de la fibromialgia
“No hace demasiados años, la fibromialgia era una entelequia, una enfermedad con dolor crónico inexplicable sin etiopatogenia definida”. El pasado 12 de mayo se celebró el Día Mundial de la Fibromialgia y aunque no existe una estadística fiable al respecto, se estima que entre un millón y medio y dos millones de españoles –entre el 2,5 y el 5 por ciento de la población- padecen esta enfermedad. Ése es el punto de partida de la conferencia magistral que el jefe clínico de Rehabilitación en el Hospital Clínico Universitario de ‘San Carlos’ de Madrid, Luis Pablo Rodríguez, pronuncia en el marco del 47.º Congreso Nacional de Rehabilitación y Medicina Física. “Hoy”, asegura el experto, “el avance científico y bioquímico está cerca –en cuatro o cinco años- de paliar los síntomas del síndrome fibromiálgico, habida cuenta que se conoce la existencia de una alteración de los neurotransmisores cerebrales”.
No es un asunto menor. No por nada, se considera que cerca del cinco por ciento de la población española padece esta patología. En ese porcentaje se establece, además, que “nueve de cada diez pacientes que presentan este grupo de patologías son mujeres. Existe una explicación. Dado que hay un componente hipotalámico central en el origen de la enfermedad, durante el embarazo, el parto y la postmenopausia, cuando se producen ciertos desajustes en el organismo de la mujer, el riesgo incrementa.” Luis Pablo Rodríguez refuerza esta percepción con otros datos. “El 71 por ciento de las mujeres jóvenes tienen la base genética de la fibromialgia”.
“Resulta complejo, no obstante”, subraya el catedrático vallisoletano, “definir una serie de síntomas que permitan identificar el síndrome de la fibromialgia”. Pese a dicha dificultad, Luis Pablo Rodríguez recuerda algunos datos que pueden levantar la sospecha. “Se estima que casi el cien por cien de las personas afectadas padecen trastornos digestivos, tres de cada cuatro sufren cuadros de fatiga, un sesenta por ciento es víctima de un sueño no reparador y un cuarenta por ciento presenta cuadros depresivos”, avanza el especialista.
¿Cuáles son, entonces, los problemas para identificar la enfermedad? “Estos síntomas no son exclusivos del síndrome fibromiálgico. Hay ocasiones en que se han confundido, por ejemplo, con un síndrome de fatiga crónica. Uno de los problemas más frecuentes con esta patología es precisamente ése: los errores en le diagnóstico”.
Algunas voces, incluso desde el ámbito científico, han denostado la existencia de esta enfermedad. Luis Pablo Rodríguez no tiene duda alguna al respecto. “La Organización Mundial de la Salud la califica como una enfermedad y hoy en día se ha llegado casi al detalle. En función del cuadro con el que se manifieste el síndrome en el paciente, la comunidad científica ya tiene establecidos un tipo de subgrupos para identificar cuanto antes la patología”.
-Frida Kalho y la fibromialgia
¿Cómo hacerlo? El jefe clínico de Rehabilitación en el Hospital Clínico Universitario de ‘San Carlos’ de Madrid explica que “hay una serie de puntos sensibles en el organismo humano que, ejercida una presión adecuada sobre ellos, reaccionan de manera evidente al estímulo”. Para ilustrar esta afirmación, Luis Pablo Rodríguez recurre a la figura de Fidra Kalho. “Es sabido que padecía fibromialgia. Y si uno contempla un autorretrato suyo en el que aparece agujereada por alfileres se comprueba que éstas están colocadas en esas zonas señaladas antes descritas. De igual modo, en uno de los libros revela las dificultades que tiene para descansar, una alternación de la fase REM del sueño propia de esta patología.
Ésa sería la primera fase. Pero además, la identificación de la enfermedad en una alteración de los neurotransmisores cerebrales y el avance tecnológico de los métodos diagnósticos, facilitan el diagnóstico preciso y precoz”. Luis Pablo Rodríguez explica localización con un ejemplo gráfico. “Cuando a una persona que padece fibromialgia le relatan una desgracia cualquiera -un accidente con víctimas, un terremoto, o que sea que le alcance- se recrudecen los dolores físicos, prueba palpable de que la patología se localiza en el cerebro”.
Queda por explicar que papel juega la rehabilitación en este campo. A juicio del especialista, “esencial. Contribuye a la precisión en el diagnóstico a través de la localización de los puntos sensibles de presión y en la evaluación del grado en que se presenta la enfermedad. Además, y aquí surge el papel esencia, la literatura científica ya describe de manera contrastada la eficacia del ejercicio físico en el tratamiento del síndrome. En verdad, la fórmula más eficaz de tratar el síndrome es, en la inmensa mayoría de los casos, la conjugación entre la farmacología y la actividad física personalizada, un plan de ejercicios diseñados de manera específica para cada individuo”.
En este segundo aparatado, el experto advierte que “hay evidencias de que el ejercicio físico aeróbico, realizado en medios como el aire y el agua, dan mejores resultados. De la misma manera, está comprobado de manera empírica que la persona que padece esta enfermedad es menos tolerante al frío, mientras que el calor reduce la intensidad de los síntomas. El médico rehabilitador ha de mostrar al paciente cómo es su enfermedad y darle las herramientas para que sepa protegerse. Es otra de las funciones de su especialidad”.
No es un asunto menor. No por nada, se considera que cerca del cinco por ciento de la población española padece esta patología. En ese porcentaje se establece, además, que “nueve de cada diez pacientes que presentan este grupo de patologías son mujeres. Existe una explicación. Dado que hay un componente hipotalámico central en el origen de la enfermedad, durante el embarazo, el parto y la postmenopausia, cuando se producen ciertos desajustes en el organismo de la mujer, el riesgo incrementa.” Luis Pablo Rodríguez refuerza esta percepción con otros datos. “El 71 por ciento de las mujeres jóvenes tienen la base genética de la fibromialgia”.
“Resulta complejo, no obstante”, subraya el catedrático vallisoletano, “definir una serie de síntomas que permitan identificar el síndrome de la fibromialgia”. Pese a dicha dificultad, Luis Pablo Rodríguez recuerda algunos datos que pueden levantar la sospecha. “Se estima que casi el cien por cien de las personas afectadas padecen trastornos digestivos, tres de cada cuatro sufren cuadros de fatiga, un sesenta por ciento es víctima de un sueño no reparador y un cuarenta por ciento presenta cuadros depresivos”, avanza el especialista.
¿Cuáles son, entonces, los problemas para identificar la enfermedad? “Estos síntomas no son exclusivos del síndrome fibromiálgico. Hay ocasiones en que se han confundido, por ejemplo, con un síndrome de fatiga crónica. Uno de los problemas más frecuentes con esta patología es precisamente ése: los errores en le diagnóstico”.
Algunas voces, incluso desde el ámbito científico, han denostado la existencia de esta enfermedad. Luis Pablo Rodríguez no tiene duda alguna al respecto. “La Organización Mundial de la Salud la califica como una enfermedad y hoy en día se ha llegado casi al detalle. En función del cuadro con el que se manifieste el síndrome en el paciente, la comunidad científica ya tiene establecidos un tipo de subgrupos para identificar cuanto antes la patología”.
-Frida Kalho y la fibromialgia
¿Cómo hacerlo? El jefe clínico de Rehabilitación en el Hospital Clínico Universitario de ‘San Carlos’ de Madrid explica que “hay una serie de puntos sensibles en el organismo humano que, ejercida una presión adecuada sobre ellos, reaccionan de manera evidente al estímulo”. Para ilustrar esta afirmación, Luis Pablo Rodríguez recurre a la figura de Fidra Kalho. “Es sabido que padecía fibromialgia. Y si uno contempla un autorretrato suyo en el que aparece agujereada por alfileres se comprueba que éstas están colocadas en esas zonas señaladas antes descritas. De igual modo, en uno de los libros revela las dificultades que tiene para descansar, una alternación de la fase REM del sueño propia de esta patología.
Ésa sería la primera fase. Pero además, la identificación de la enfermedad en una alteración de los neurotransmisores cerebrales y el avance tecnológico de los métodos diagnósticos, facilitan el diagnóstico preciso y precoz”. Luis Pablo Rodríguez explica localización con un ejemplo gráfico. “Cuando a una persona que padece fibromialgia le relatan una desgracia cualquiera -un accidente con víctimas, un terremoto, o que sea que le alcance- se recrudecen los dolores físicos, prueba palpable de que la patología se localiza en el cerebro”.
Queda por explicar que papel juega la rehabilitación en este campo. A juicio del especialista, “esencial. Contribuye a la precisión en el diagnóstico a través de la localización de los puntos sensibles de presión y en la evaluación del grado en que se presenta la enfermedad. Además, y aquí surge el papel esencia, la literatura científica ya describe de manera contrastada la eficacia del ejercicio físico en el tratamiento del síndrome. En verdad, la fórmula más eficaz de tratar el síndrome es, en la inmensa mayoría de los casos, la conjugación entre la farmacología y la actividad física personalizada, un plan de ejercicios diseñados de manera específica para cada individuo”.
En este segundo aparatado, el experto advierte que “hay evidencias de que el ejercicio físico aeróbico, realizado en medios como el aire y el agua, dan mejores resultados. De la misma manera, está comprobado de manera empírica que la persona que padece esta enfermedad es menos tolerante al frío, mientras que el calor reduce la intensidad de los síntomas. El médico rehabilitador ha de mostrar al paciente cómo es su enfermedad y darle las herramientas para que sepa protegerse. Es otra de las funciones de su especialidad”.
¿Hacia dónde caminan los hospitales?
Los cambios del entorno sanitario hacen imprescindible replantear el modelo de los hospitales, muy polarizado hacia la aplicación del conocimiento, hacia una mayor implicación en la gestión, compatibilizando ambas vertientes. El aumento de los pacientes crónicos y pluripatológicos, el papel clave de la atención primaria (AP) o una mayor eficiencia en la asistencia son los motores clave de este cambio. Algunos hospitales han creado áreas clínicas e institutos, pero tras 15 años este proceso no se ha generalizado y está plagado de dificultades. Una legislación que no facilita el proceso, un modelo organizativo obsoleto y la necesidad de liderazgo del cambio, así como una coherencia clínica y modificaciones estructurales significativas son algunas de ellas.
Éstas son algunas conclusiones del taller Los modelos organizativos en los hospitales: ¿Hacia dónde caminamos?, que ha tenido lugar en Madrid en el marco del
Observatorio de la Innovación en Gestión Hospitalaria Periscopihos, una organización
integrada por AMGEN y la consultora Antares Consulting para ofrecer a los gestores
hospitalarios herramientas para promover colaboraciones en la innovación de la
gestión.
La prestación asistencial de los hospitales españoles ha seguido, desde el principio, un modelo organizativo basado en el conocimiento, en las diferentes especialidades médicas. Pero la evolución de este modelo ha contribuido a fragmentar la organización médica, de modo que primero los hospitales se han constituido en servicios clínicos ligados a distintas especialidades: Medicina Interna, Cirugía General, Traumatología, etc., y, posteriormente, en nuevas especialidades, como Neumología, Inmunología o Neurocirugía, y subespecialidades, como Unidad de Arritmias, Unidad de Epilepsias,…
-“El modelo actual del hospital sigue basándose en un modelo de los años 30 que los
cambios del entorno sanitario obligan a replantear, ya que resulta una verdadera
barrera para el paciente pluripatológico cuando debe ser remitido desde AP al hospital, recorriendo las más de las veces un largo periplo por las diferentes consultas”, según Eduard Portella, presidente de Antares Consulting.
Cabe tener en cuenta que los pacientes crónicos y pluripatológicos representan el 80%
de los que acuden a AP y el 60% del resto de los servicios de cualquier hospital. En
nuestro país, se retoma el debate sobre la incorporación de las necesarias
troncalidades en la trayectoria formativa de nuestros profesionales y el Consejo
Nacional de Especialidades Médicas trata de elaborar una reglamentación al respecto
para encajar las 44 especialidades médicas con las troncalidades.
Algunos hospitales, tanto españoles como de otros países, han creado áreas clínicas o institutos como agrupaciones de varias especialidades con tipología similar de
pacientes como eje principal de la reforma, pero según Portella,“sólo tiene sentido si hay otros cambios estructurales significativos. La base de su organización debe ser su coherencia clínica, donde las diferencias de tamaño no son importantes, ya que hasta ahora hemos vivido con servicios de tamaño muy diferente”.
-Liderazgo desde gerencia y cultura de cambio
Para crear institutos o áreas clínicas realmente efectivas el liderazgo es imprescindible por parte de la gerencia y de los integrantes de toda la plantilla. Los primeros deben dirigir el cambio y generar ilusión, confianza y una cultura de participación en los segundos. En el Hospital San Carlos de Madrid tienen ya una experiencia de diez años y, al cabo de este tiempo, “el 67% de los servicios del centro ha experimentado innovaciones en su manera de funcionar”, según ha explicado José Soto Bonel, Gerente del centro. Con ello “se ha demostrado que es posible cambiar y avanzar hacia la ‘organización excelente’ que demandan pacientes y sociedad”.
En esta línea, Jean Jacques Romatet, Director General del CHU de Toulouse ha
señalado como factores de éxito indispensables “la implicación total de los directivos, la gestión del proyecto a un nivel amplio, y herramientas como el benchmarking con otros centros. Todo ello teniendo como centro al paciente y buscando un equilibrio entre la respuesta a las necesidades de la población, una asistencia de máxima calidad y una mejor eficiencia gracias a un buen liderazgo del cambio”.
Sin embargo, las dificultades son muchas. Entre ellas se incluyen la rigidez
administrativa del modelo clásico, los costes y el reparto de competencias, así como
“la ausencia de modelos, una organización de las plantillas compleja que la ley no
simplifica y unos sistemas de información insuficientes”, según Romatet.
En el caso de la institución, “existe un miedo de las Direcciones a la descentralización, mientras que en el caso de los profesionales, explicar y convencer no basta, hay que ilusionar de modo que los profesionales perciban los beneficios del cambio y tengan expectativas. Por otra parte, hay miedo al cambio y a perder los privilegios”, ha comentado Ginés Sanz Romero, director del Departamento del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y ex Director Médico y de Instituto del Hospital Clínic
Por su parte, Vicente Gil, Director de Hospitales de Antares Consulting, ha destacado “la necesidad de seguir avanzando en la implantación de estos modelos como
herramienta de introducción de la gestión clínica, implicación de los protagonistas del cambio y transferencia de la necesaria autonomía y corresponsabilidad a los
profesionales, organizados bajo estas nuevas formas de gestión de la asistencia
hospitalaria”.
-El hospital, institución y empresa
Desde la experiencia de los cambios que el Hospital Clínic de Barcelona ha
experimentado a lo largo de su trayectoria, pasando de una organización por cátedras
a servicios, la creación de la figura del gerente y de la Corporación, el cambio a
servicios y desde 1997 en institutos, Ginés Sanz Romero, ha señalado que “las
fronteras entre las especialidades han desaparecido, lo cual implica la necesidad de
crear comités interdisciplinarios y órganos que medien entre las distintas unidades
funcionales, servicios, áreas e institutos”.
No ha dudado en afirmar que “en nuestro caso el hospital estaba preparado para el
cambio: éramos una institución. Un buen hospital no es sólo una buena empresa, es
una institución”. En 2004 realizaron “un rediseño del rediseño, con menos institutos y más grandes, con mayor capacidad de maniobra y de gestión y la optimización de
diferentes figuras, como los jefes de gestión o las gestoras de pacientes, ya que
algunos de ellos se crearon por razones históricas más que de gestión”. Con ello,
“hemos pasado de 10 institutos, 3 unidades y 2 centros a 8 institutos y 2 centros”.
Las conclusiones extraídas de su experiencia son que “no vale copiar, hay que
rediseñar y es indispensable contar con una masa crítica de profesionales a favor y un liderazgo profesional y científico claro, así como asegurar la viabilidad económica”. En su caso, los resultados han sido que “la Dirección y una parte importante de profesionales tuvimos un proyecto común ilusionante y nos comprometimos con la gestión del hospital y sus problemas económicos, volvimos a pensar en el paciente como centro de nuestra actividad, se rompió el aislamiento de los servicios y cayeron los reinos de taifas. En definitiva, reforzó el liderazgo de la institución en el sector”.
Éstas son algunas conclusiones del taller Los modelos organizativos en los hospitales: ¿Hacia dónde caminamos?, que ha tenido lugar en Madrid en el marco del
Observatorio de la Innovación en Gestión Hospitalaria Periscopihos, una organización
integrada por AMGEN y la consultora Antares Consulting para ofrecer a los gestores
hospitalarios herramientas para promover colaboraciones en la innovación de la
gestión.
La prestación asistencial de los hospitales españoles ha seguido, desde el principio, un modelo organizativo basado en el conocimiento, en las diferentes especialidades médicas. Pero la evolución de este modelo ha contribuido a fragmentar la organización médica, de modo que primero los hospitales se han constituido en servicios clínicos ligados a distintas especialidades: Medicina Interna, Cirugía General, Traumatología, etc., y, posteriormente, en nuevas especialidades, como Neumología, Inmunología o Neurocirugía, y subespecialidades, como Unidad de Arritmias, Unidad de Epilepsias,…
-“El modelo actual del hospital sigue basándose en un modelo de los años 30 que los
cambios del entorno sanitario obligan a replantear, ya que resulta una verdadera
barrera para el paciente pluripatológico cuando debe ser remitido desde AP al hospital, recorriendo las más de las veces un largo periplo por las diferentes consultas”, según Eduard Portella, presidente de Antares Consulting.
Cabe tener en cuenta que los pacientes crónicos y pluripatológicos representan el 80%
de los que acuden a AP y el 60% del resto de los servicios de cualquier hospital. En
nuestro país, se retoma el debate sobre la incorporación de las necesarias
troncalidades en la trayectoria formativa de nuestros profesionales y el Consejo
Nacional de Especialidades Médicas trata de elaborar una reglamentación al respecto
para encajar las 44 especialidades médicas con las troncalidades.
Algunos hospitales, tanto españoles como de otros países, han creado áreas clínicas o institutos como agrupaciones de varias especialidades con tipología similar de
pacientes como eje principal de la reforma, pero según Portella,“sólo tiene sentido si hay otros cambios estructurales significativos. La base de su organización debe ser su coherencia clínica, donde las diferencias de tamaño no son importantes, ya que hasta ahora hemos vivido con servicios de tamaño muy diferente”.
-Liderazgo desde gerencia y cultura de cambio
Para crear institutos o áreas clínicas realmente efectivas el liderazgo es imprescindible por parte de la gerencia y de los integrantes de toda la plantilla. Los primeros deben dirigir el cambio y generar ilusión, confianza y una cultura de participación en los segundos. En el Hospital San Carlos de Madrid tienen ya una experiencia de diez años y, al cabo de este tiempo, “el 67% de los servicios del centro ha experimentado innovaciones en su manera de funcionar”, según ha explicado José Soto Bonel, Gerente del centro. Con ello “se ha demostrado que es posible cambiar y avanzar hacia la ‘organización excelente’ que demandan pacientes y sociedad”.
En esta línea, Jean Jacques Romatet, Director General del CHU de Toulouse ha
señalado como factores de éxito indispensables “la implicación total de los directivos, la gestión del proyecto a un nivel amplio, y herramientas como el benchmarking con otros centros. Todo ello teniendo como centro al paciente y buscando un equilibrio entre la respuesta a las necesidades de la población, una asistencia de máxima calidad y una mejor eficiencia gracias a un buen liderazgo del cambio”.
Sin embargo, las dificultades son muchas. Entre ellas se incluyen la rigidez
administrativa del modelo clásico, los costes y el reparto de competencias, así como
“la ausencia de modelos, una organización de las plantillas compleja que la ley no
simplifica y unos sistemas de información insuficientes”, según Romatet.
En el caso de la institución, “existe un miedo de las Direcciones a la descentralización, mientras que en el caso de los profesionales, explicar y convencer no basta, hay que ilusionar de modo que los profesionales perciban los beneficios del cambio y tengan expectativas. Por otra parte, hay miedo al cambio y a perder los privilegios”, ha comentado Ginés Sanz Romero, director del Departamento del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y ex Director Médico y de Instituto del Hospital Clínic
Por su parte, Vicente Gil, Director de Hospitales de Antares Consulting, ha destacado “la necesidad de seguir avanzando en la implantación de estos modelos como
herramienta de introducción de la gestión clínica, implicación de los protagonistas del cambio y transferencia de la necesaria autonomía y corresponsabilidad a los
profesionales, organizados bajo estas nuevas formas de gestión de la asistencia
hospitalaria”.
-El hospital, institución y empresa
Desde la experiencia de los cambios que el Hospital Clínic de Barcelona ha
experimentado a lo largo de su trayectoria, pasando de una organización por cátedras
a servicios, la creación de la figura del gerente y de la Corporación, el cambio a
servicios y desde 1997 en institutos, Ginés Sanz Romero, ha señalado que “las
fronteras entre las especialidades han desaparecido, lo cual implica la necesidad de
crear comités interdisciplinarios y órganos que medien entre las distintas unidades
funcionales, servicios, áreas e institutos”.
No ha dudado en afirmar que “en nuestro caso el hospital estaba preparado para el
cambio: éramos una institución. Un buen hospital no es sólo una buena empresa, es
una institución”. En 2004 realizaron “un rediseño del rediseño, con menos institutos y más grandes, con mayor capacidad de maniobra y de gestión y la optimización de
diferentes figuras, como los jefes de gestión o las gestoras de pacientes, ya que
algunos de ellos se crearon por razones históricas más que de gestión”. Con ello,
“hemos pasado de 10 institutos, 3 unidades y 2 centros a 8 institutos y 2 centros”.
Las conclusiones extraídas de su experiencia son que “no vale copiar, hay que
rediseñar y es indispensable contar con una masa crítica de profesionales a favor y un liderazgo profesional y científico claro, así como asegurar la viabilidad económica”. En su caso, los resultados han sido que “la Dirección y una parte importante de profesionales tuvimos un proyecto común ilusionante y nos comprometimos con la gestión del hospital y sus problemas económicos, volvimos a pensar en el paciente como centro de nuestra actividad, se rompió el aislamiento de los servicios y cayeron los reinos de taifas. En definitiva, reforzó el liderazgo de la institución en el sector”.
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