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16 September 2010

Assessment of dexrazoxane as a cardioprotectant in doxorubicin-treated children with high-risk acute lymphoblastic leukaemia

Background
Doxorubicin chemotherapy is associated with cardiomyopathy. Dexrazoxane reduces cardiac damage during treatment with doxorubicin in children with acute lymphoblastic leukaemia (ALL). We aimed to establish the long-term effect of dexrazoxane on the subclinical state of cardiac health in survivors of childhood high-risk ALL 5 years after completion of doxorubicin treatment.

Methods
Between January, 1996, and September, 2000, children with high-risk ALL were enrolled from nine centres in the USA, Canada, and Puerto Rico. Patients were assigned by block randomisation to receive ten doses of 30 mg/m2 doxorubicin alone or the same dose of doxorubicin preceded by 300 mg/m2 dexrazoxane. Treatment assignment was obtained through a telephone call to a centralised registrar to conceal allocation. Investigators were masked to treatment assignment but treating physicians and patients were not; however, investigators, physicians, and patients were masked to study serum cardiac troponin-T concentrations and echocardiographic measurements. The primary endpoints were late left ventricular structure and function abnormalities as assessed by echocardiography; analyses were done including all patients with data available after treatment completion. This trial has been completed and is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00165087.

Findings
100 children were assigned to doxorubicin (66 analysed) and 105 to doxorubicin plus dexrazoxane (68 analysed). 5 years after the completion of doxorubicin chemotherapy, mean left ventricular fractional shortening and end-systolic dimension Z scores were significantly worse than normal for children who received doxorubicin alone (left ventricular fractional shortening: −0·82, 95% CI −1·31 to −0·33; end-systolic dimension: 0·57, 0·21—0·93) but not for those who also received dexrazoxane (−0·41, −0·88 to 0·06; 0·15, −0·20 to 0·51). The protective effect of dexrazoxane, relative to doxorubicin alone, on left ventricular wall thickness (difference between groups: 0·47, 0·46—0·48) and thickness-to-dimension ratio (0·66, 0·64—0·68) were the only statistically significant characteristics at 5 years. Subgroup analysis showed dexrazoxane protection (p=0·04) for left ventricular fractional shortening at 5 years in girls (1·17, 0·24—2·11), but not in boys (−0·10, −0·87 to 0·68). Similarly, subgroup analysis showed dexrazoxane protection (p=0·046) for the left ventricular thickness-to-dimension ratio at 5 years in girls (1·15, 0·44—1·85), but not in boys (0·19, −0·42 to 0·81). With a median follow-up for recurrence and death of 8·7 years (range 1·3—12·1), event-free survival was 77% (95% CI 67—84) for children in the doxorubicin-alone group, and 76% (67—84) for children in the doxorubicin plus dexrazoxane group (p=0·99).

Interpretation
Dexrazoxane provides long-term cardioprotection without compromising oncological efficacy in doxorubicin-treated children with high-risk ALL. Dexrazoxane exerts greater long-term cardioprotective effects in girls than in boys.

Funding
US National Institutes of Health, Children's Cardiomyopathy Foundation, University of Miami Women's Cancer Association, Lance Armstrong Foundation, Roche Diagnostics, Pfizer, and Novartis.

**Published in "The Lancet Oncology"

Guía "Ganar salud en la escuela"


Cambiar viejas costumbres y adquirir unos hábitos de vida saludables no es tarea fácil una vez que ya se es adulto. Y es precisamente por eso que se vuelve tan importante una educación para la salud desde la infancia. “Ganar en salud en la escuela. Guía para conseguirlo”, un proyecto de colaboración entre el Ministerio de Sanidad, el de Educación y las diferentes Comunidades Autónomas, pretende acercar la salud a los colegios, para que todos los niños de infantil, primaria y secundaria sean educados de manera homogénea en todo lo que concierne a conductas preventivas y adquisición de hábitos saludables. Los elevados índices de sobrepeso infantil en España sitúan la promoción del ejercicio físico y de una dieta saludable como los principales temas de esta Guía, pero no son los únicos.

La educación temprana en los riesgos que comporta el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas también se encuentran entre los puntos importantes a tratar. La educación afectivo-sexual, que incluye la prevención de enfermedades de transmisión sexual y la mejora de las relaciones de integración social, alejadas de tratos discriminatorios, también se contempla en el documento. La salud emocional del individuo, que el niño sea feliz y se encuentre a gusto consigo mismo, es también un contenido importante de la Guía. Por último, este documento no se olvida de dedicar un apartado a la prevención de riesgos, mediante la promoción del uso de dispositivos de seguridad en medios de transporte o a la hora de practicar cualquier actividad deportiva.

Estos contenidos se articulan después en cuatro niveles, porque no es lo mismo convencer a un niño de que haga deporte que explicarle a la madre de ese niño por qué es importante que su hijo haga deporte. Por esa razón, el documento recoge la dimensión curricular; la del entorno del centro educativo; la familiar; y la de coordinación y aprovechamiento de recursos externos. Cada centro educativo podrá después adoptar estas técnicas de promoción de la salud a sus necesidades específicas según las características del alumnado, la zona en que éste se encuentre situado y un sinfín más de particularidades. Criar niños sanos es la mejor solución si queremos tener una sociedad que se componga principalmente de adultos sanos.

Últimos días para presentar candidaturas a los Premios Cultura de la Salud que entrega ADEPS


El próximo 30 de septiembre finaliza el plazo de presentación de propuestas para el Premio “Cultura de la Salud”, entregado por la Asociación de Educación para la Salud (ADEPS), que este año galardonará la trayectoria de profesionales, instituciones y programas en el marco de las celebraciones por los 25 años de la entidad.

Hasta el momento se han recibido más de un centenar de propuestas de España e Iberoamérica, lo que es una muestra clara de la enorme cantidad de iniciativas que se desarrollan en este campo y del potencial de las redes de profesionales y organizaciones en las que ADEPS ha venido participando a lo largo de sus 25 años de vida.

La entrega de los Premios Cultura de la Salud se realizará el 23 de noviembre a las 19.30 horas, en un acto que tendrá lugar en la sede del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).

También duele la depresión segúnn un estudio


La depresión es dolorosa, pero no sólo a nivel psicológico, sino que el malestar es también físico. El 80% de las personas que sufren ansiedad y depresión refieren dolor, pero en muchos casos los médicos de Atención Primaria no asocian los síntomas dolorosos que padecen este tipo de pacientes con dichas enfermedades.
Así lo revela un estudio nacional, que recientemente se ha publicado en la revista especializada Journal of Affective Disorders. «Los síntomas dolorosos pueden enmascarar el diagnóstico de depresión, sobre todo en el ámbito de la Atención Primaria. El paciente acude a su médico de cabecera por dolores y quejas somáticas asociadas o formando parte de un cuadro depresivo y generalmente sólo recibe un tratamiento analgésico que resulta ineficaz», explica el doctor Luis Caballero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, y uno de los autores del estudio.
La investigación, primera de estas características que se realiza en España y en el que han participado más de 80 médicos de Atención Primaria, analizó un total de 7.152 pacientes que acuden al ambulatorio por cualquier motivo, de los cuales más del 13% (981) presentaba ansiedad generalizada. Asimismo, más de la mitad de estos pacientes (559) presentaba un trastorno depresivo mayor junto con el trastorno de ansiedad.


-Menor productividad
«El dolor y otros síntomas somáticos funcionales son muy frecuentes, tanto en la depresión mayor, como en el trastorno de ansiedad generalizada. Diversos estudios muestran que cuando coinciden ambos diagnósticos en un paciente la frecuencia de estos síntomas supera el 90% de los casos», señaló el doctor Caballero.
Además, los síntomas dolorosos, incluso bien identificados como formando parte del síndrome depresivo, «limitan la recuperación de un episodio depresivo y son responsables de que, en muchos casos, el tratamiento no consiga la remisión completa de la depresión, objetivo obvio del tratamiento antidepresivo». «El resultado óptimo del tratamiento de un episodio depresivo es la remisión completa y precoz también de estos síntomas», asegura el autor.
Los síntomas dolorosos asociados a la ansiedad y la depresión impactan negativamente en la calidad de vida y en la funcionalidad del paciente, lo que puede provocar una reducción en la productividad laboral de los pacientes en 1,5 días por semana.


**Foto de Flickr. Publicado en "ABC"

¿Le crecen alambres en el estómago?


Hasta ahora hemos asistido a todo tipo de episodios sin parangón en la corta pero intensa historia de la evolución humana. Desafortunados tirabuzones en la genética o misteriosos casos de salud, que han proporcionado la fama inmediata para hombres con dos penes, niños con dos cabezas o mujeres que necesitan comer cada cuarto de hora para vivir.
Pero confesamos que la historia que encontramos hoy en la bitácora Dogguie resulta muy difícil de creer. Su protagonista es Noorsyaidah, una mujer indonesia que lleva 17 años padeciendo una extraña enfermedad que hace que le crezcan en el abdomen una especie de “pelos” metálicos de entre 10 y 20 centímetros de longitud que le ocasionan un gran dolor, o al menos eso es lo que comenta en esta entrevista para la televisión de su país.
Ante semejante caso, es normal que los médicos se muestren escépticos, argumentando que las agujas han sido clavadas en su propio cuerpo por la paciente, pero tras el último examen, el equipo que lleva a Noorsyaidah, ha descartado realizar una pronunciación médica al respecto. En las sesiones de rayos X realizadas a la mujer se pueden apreciar hasta 40 pequeños alambres, algunos de ellos rasgando partes de su interior y con desplazamientos frecuentes, por lo que los médicos se han visto obligados a usar un imán para mantener los cables en una sola ubicación y poder analizarlos.
¿Truco de magia, deseo de fama, misterio sin resolver, nuevo reto de la medicina? No lo sabemos, lo único cierto es que nuestra amiga indonesia ya ha pasado a ese selecto grupo de humanos capaces de sorprender con su propio cuerpo.


**Publicado en "Bitácoras"

Nueva York estudia prohibir de furmar en los parques y playas


El alcalde de Nueva York, Michael Bloomberg, es, entre otras muchas cosas, un hombre pragmático. Ese pragmatismo era lo único que le había frenado hasta ahora para ampliar a playas y parques de la ciudad el veto al tabaco que él mismo impuso en bares y restaurantes en el 2003, pues estaba convencido de que aprobar y aplicar esa prohibición sería casi imposible. Pero algo ha cambiado.

Ayer el alcalde neoyorquino colocó la propuesta ante el consejo municipal, que ahora debe aprobarla. Y parece dispuesto a hacerlo. Su presidenta y uno de sus miembros, del partido de la oposición, comparecieron junto a Bloomberg en el anuncio de la propuesta de expansión del veto del tabaco.
En la decisión de Bloomberg ha tenido cierta influencia la campaña de presión que ha realizado su comisionado de salud, Thomas Farley, pero este contaba ya con la ventaja de tener en el alcalde a un convencido antitabaco, que considera la prohibición de fumar en bares y restaurantes uno de los mayores logros de su mandato.
Si el plan sale adelante, los 22,5 kilómetros de playas y más de 1.700 parques y áreas recreativas públicas de la ciudad de Nueva York serán espacio libre de humo, así como los paseos marítimos y puertos deportivos. La Gran Manzana se sumará a ciudades de otros estados que ya han aprobado el veto, como hizo Los Ángeles en el 2007, y también a otras localidades del estado de Nueva York, donde 10 condados prohíben ya fumar en las playas y 34 en los parques.


-REACCIONES A FAVOR Y EN CONTRA

No se hicieron esperar las reacciones al anuncio de Bloomberg, tanto a favor como en contra. El vicepresidente de la Asociación Americana de Pulmón, Michael Seilback, daba la bienvenida a una propuesta legislativa que, defendía, «va a proteger a los fumadores pasivos neoyorquinos».
Mientras tanto, Audrey Silk, agente de policía jubilada y fundadora del lobi Ciudadanos Contra el Acoso a los Fumadores, aseguraba que «no hay ninguna base científica para prohibir fumar al aire libre. Si los seres humanos fuéramos tan frágiles -argumenta Silk-, nos habríamos extinguido con la llegada del fuego». Voces similares seguro que se escucharán en las sesiones que el consejo municipal, un órgano con 51 miembros, tiene que llevar a cabo obligatoriamente antes de someter la propuesta a votación.


**Publicado en "El Periódico"

Las farmacias valencianas firman un convenio con el Instituto Valenciano del pie y con la Asociación Val de Diabetes para evitar los problemas del pie

El Colegio de Farmacéuticos de Valencia (MICOF), la Asociación Valenciana de Diabetes y el Instituto Valenciano del Pie han firmado un convenio para evitar los problemas que surgen en los pies de las personas con Diabetes y que pueden desencadenar en amputaciones si no se tratan correctamente las extremidades inferiores.
Dentro del acuerdo de colaboración se pondrá en marcha un programa para la detección de los factores de riesgo en el "pie diabético" en la población con diabetes de Valencia, cuyos objetivos son el fomento de la prevención de patologías asociadas al pie en enfermos con diabetes, la realización de una campaña de prevención de pie diabético desde las oficinas de farmacia y la realización de cursos de formación y hábitos saludables para prevenir el pie diabético.
El pie diabético es el trastorno de los pies de los pacientes diabéticos provocado por alteraciones de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos del pie y por las posibles infecciones.
Esta patología se presenta en forma de heridas infectadas, pérdida de sensibilidad y aparición frecuente de úlceras.
Estos procesos infecciosos responden a la "Teoría del estrés físico". La acción repetida de acciones mecánicas (cizallamiento) afecta a las células de la dermis y acaba matándolas. La falta de hidratación acelera este proceso, complicando las infecciones en las personas diabéticas.
Del mismo modo, la presión que se ejerce sobre el plantar mayor es más agudo en las personas diabéticas debido, básicamente, a la pérdida de sensibilidad al caminar, que provoca que el enfermo no ejerza ninguna estrategia de descarga y no evite la presión reiterada sobre un punto determinado, facilitando así una posible lesión.

Según los datos del Estudio Valencia de la Diabetes presentado por la Conselleria de Sanidad el 14% de la población padece Diabetes y lo más grave es que el 47% de los casos de diabetes no están diagnosticados.

El MICOF ha realizado diferentes cursos formativos para ayudar al farmacéutico a prevenir y detectar los casos de pie diabético como son el Curso de Ortopedia, el Curso Secundum Artem de Formulación Magistral, el Curso de Dermatología, al igual que ha realizado diferentes guías para tratar este problema, así como estudios para detectar la Diabetes, por sus graves repercusiones, tanto para el Servicio Valenciano de la Salud, como para el propio paciente.
La preocupación del colectivo farmacéutico por la enfermedad hizo que se firmará un convenio con la Asociación Valenciana de Diabetes en el año 2004, fruto del cual se han realizado diferentes campañas informativas a través de las oficinas de farmacias, así como numerosos cursos formativos para fomentar la puesta al día sobre los conocimientos relacionados con la enfermedad, alimentación, los medicamentos con efectos adversos, los dispositivos de administración de la insulina y la importancia del ejercicio físico.
En el último estudio, que se presentará en el IV Congreso de Atención Farmacéutica que se celebrará en Valencia en el mes de noviembre, las oficinas de farmacias valencianas detectaron en una muestra realizada, a personas con riesgo de sufrir diabetes, que el 10% tenían indicios de poder sufrir la enfermedad, por lo que fueron remitidos al médico con el informe de la farmacia.
Otro de los datos interesantes es que el médico instauró tratamientos en el 97%, de los casos.
El Instituto Valenciano del Pie y más concretamente su Unidad de curación de heridas y pie diabético de la Clínica Virgen del Consuelo fue, hace 15 años, en 1996 la primera unidad multidisciplinar existente en España dedicada a la prevención y tratamiento de esta patología, tendiendo una tasa de reducción en el número de amputaciones de un 95%. Con un grupo de expertos podólogos y la tecnología más avanzada de España, el IVPie se pone a disposición de la Asociación Valenciana de Diabetes.

-El Instituto Valenciano del Pie nos da una serie de recomendaciones a la hora de combatir esta enfermedad:
Examinar los pies todos los días y comprobar que no haya enrojecimiento, hinchazón, callos, durezas, uñas encarnadas o cortes en la piel.
Lavar los pies a diario con un jabón neutro y agua templada.
Secarlos bien sin frotar, insistiendo entre los dedos y utilizando una crema hidratante.
Limar sus uñas (no cortar), en línea recta y con una lima de cartón.
Utilizar calcetines y medias de algodón o lana, sin costuras ni elásticos que opriman.
Llevar solamente zapatos cómodos y flexibles de piel sin mucho tacón y con puntera redondeada.
No caminar descalzo, ni siquiera dentro de casa.
El uso de plantillas que eviten el desplazamiento y por tanto, la fricción del pie

Un enfermo con Diabetes si no controla las complicaciones derivadas de su enfermedad puede tener graves repercusiones para su esperanza y calidad de vida.
La patología afecta a 700.000 valencianos y se calcula que otros 350.000 desconocen que son diabéticos, según fuentes de la Conselleria de Sanitat. El Plan de Diabetes de la misma tiene como objetivo luchar contra el desconocimiento de la enfermedad.

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