Los expertos aconsejan beber líquidos a pequeños intervalos para prevenir la acidez y las nauseas durante el embarazo

El embarazo es un periodo fisiológico en el que se producen numerosos cambios y en el que se modifican las necesidades nutricionales. Durante el mismo, es tan importante tener una dieta equilibrada como beber la cantidad de líquidos adecuados, dentro de un estilo de vida activo y saludable. Además, la evolución y desarrollo del feto también se verá influenciada por un correcto aporte de todos los nutrientes y, cómo no, de un adecuado estado de hidratación.
Gracias a una buena hidratación, algunos de los síntomas que se suceden durante el embarazo se alivian o, cuando menos, no empeoran.
En este sentido, llevar a cabo una ingesta adecuada de líquidos permitirá ayudar a evitar el estreñimiento, eliminar las toxinas del cuerpo, disminuir los riesgos de infecciones urinarias, así como un correcto funcionamiento de todos los órganos del cuerpo de la mujer. Además, durante el periodo de lactancia, una buena hidratación ayuda a una producción adecuada de la cantidad de leche materna.
Asimismo, los cambios climáticos y los nuevos estilos de vida están condicionando cambios en los hábitos de consumo de bebidas, generalizándose el consumo de nuevas bebidas con sales minerales utilizadas para afrontar la actividad física diaria. Todo ello hace conveniente revisar la importancia de una correcta hidratación para un embarazo saludable.

Con el objetivo de mejorar el conocimiento de los profesionales de la salud sobre la hidratación y ayudar a prevenir los procesos de deshidratación en las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) ha elaborado un Documento de Consenso sobre "Pautas de hidratación con bebidas con sales minerales para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia".
Los expertos que han participado en la elaboración de estas recomendaciones señalan que las bebidas con un contenido determinado de azúcares y de sales minerales, correctamente utilizadas, pueden ser una importante ayuda para mejorar la rehidratación y prevenir los procesos leves de deshidratación ya que permiten optimizar la hidratación al posibilitar un rápido vaciamiento del estómago.

-La correcta hidratación en el embarazo beneficia a la mujer y al feto
Durante el embarazo se produce un aumento del volumen de sangre, según el Dr. Ignacio Zapardiel Gutiérrez, miembro de la SEGO, "del 45% (+ 1.800 ml) tanto por el aumento de las células (+ 350 ml) como de la volemia (+ 1.500 ml). Ese incremento del volumen es muy importante y necesario para mantener un flujo útero-placentario adecuado, imprescindible para el desarrollo y crecimiento fetal".
Asimismo, la retención de agua representa una alteración fisiológica del embarazo. "Estos cambios están mediados por el descenso de la osmoralidad plasmática y la secreción de hormona antidiurética", añade el Dr. Txanton Martínez-Astorquiza, presidente de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO.
Según recoge el Documento de Consenso, la mujer embarazada debería aumentar la ingesta diaria de líquidos a fin de compensar el aumento de los requerimientos propios de su estado. Es recomendable consumir, aproximadamente, 2,7 litros diarios de líquido, transformando la regla de los 8 vasos de agua por día en 10 vasos de agua diarios.
En este sentido, durante el embarazo, debido a las modificaciones hormonales, aumenta el umbral de la sed, según explica la Dra. María José Rodríguez Jiménez, coordinadora del Grupo de Trabajo de la Infancia y Adolescencia de la SEGO, "el organismo tarda más tiempo en informar que necesita agua, por lo que se debe aconsejar beber de manera periódica, incluso antes de tener sed".
"El agua y otras bebidas son clave para asegurar una buena hidratación. Las bebidas con sales minerales, en concreto sodio, y con azúcares de absorción rápida pueden facilitar una mejor rehidratación", añade la Dra. Rodríguez.
El Dr. Martínez-Astorquiza señala que "además de los líquidos, ciertos alimentos con un alto porcentaje de agua pueden ayudar a mantener un buen nivel de hidratación, contribuyendo a facilitar el tránsito intestinal y evitar el estreñimiento, tales como frutas y verdura, melón, sandía, fresa, pomelo, uva, naranja, calabaza, etc".
Según el Dr. Zapardiel, "el agua no tiene calorías, por lo tanto, no influye en la ganancia de masa grasa, aunque sí repercute en el peso. Dos terceras partes del aumento de peso total durante el embarazo son debidas al agua, tanto la retenida a nivel de tejidos y órganos como la debida al aumento del volumen sanguíneo. Es un incremento de peso transitorio que desaparecerá tras el parto y puerperio".


Por otra parte, la leche materna contiene hasta un 90 por ciento de agua, por lo que una madre en periodo de lactancia debe ingerir una cantidad suficiente de líquido para asegurar la producción de leche diaria y mantener un buen estado de hidratación.
En cuanto a la actividad física, el documento recoge que las mujeres embarazadas pueden realizar un suave ejercicio aeróbico (caminar, nadar), sin exponerse directamente al sol, evitando las horas de calor y sin realizar esfuerzos excesivos ni ejercicios que puedan desencadenar contracciones. "Es muy importante la reposición posterior tanto de líquidos como de sales minerales perdidas por el sudor", explica la Dra. Rodríguez.
Para mantener una correcta hidratación y evitar procesos de deshidratación leve, "la diversidad de sabores puede ayudar a una ingesta diaria adecuada de líquidos", concluye la Dra. Rodríguez.

-Consideraciones específicas
El Documento de Consenso sobre "Pautas de hidratación con bebidas con sales minerales para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia", recoge las siguientes consideraciones específicas:
*El agua facilita el flujo de nutrientes hacia el torrente sanguíneo del feto y su distribución por todo el organismo.
*El estreñimiento es un problema habitual durante la gestación, pero la situación puede empeorar si la mujer no toma la suficiente cantidad de líquidos que ayudan a prevenirlo.
*Beber líquidos a pequeños intervalos ayudará a prevenir la acidez creada por los jugos gástricos y las náuseas.
*El aumento de la ingesta líquida contribuye a aumentar la cantidad de orina, lo que ayuda a depurar el cuerpo de toxinas, y reduce la incidencia de cálculos renales e infecciones de vías urinarias, que son más frecuentes en las embarazadas. Además, es importante que la embarazada orine con frecuencia para evitar dichas infecciones.
*El agua y otras bebidas ayudan a evitar la deshidratación que, si se produjera durante el embarazo, puede ser peligrosa, causando dolores de cabeza, náuseas e incluso contracciones en el tercer trimestre.
*La madre en fase de lactancia debe incrementar su aporte de líquidos y necesita cubrir los requerimientos de líquidos sin restricciones. En esta situación, la sensación de sed aumenta.
*En la hiperemesis o la gastroenteritis aguda se produce una gran pérdida de sales minerales por los vómitos o las heces diarreicas respectivamente. Las bebidas con sales minerales ayudan a asegurar un nivel óptimo de hidratación y tienen un efecto beneficioso en estas patologías típicas del embarazo. Además por su agradable sabor suelen ser bien toleradas y apetecibles.

-Pie de foto. De Izq a dcha. Dra. Dña. Mª José Rodríguez Jiménez, Coordinadora del Grupo de Trabajo de Ginecología de la Infancia y Adolescencia de la SEGO; Dr. D. Ignacio Zapardiel Gutiérrez, Miembro de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

Andalucía: un proyecto piloto de Salud reduce en un tercio las consultas destinadas a renovaciones de bajas laborales

El pilotaje del proyecto IT 21, impulsado por la Consejería de Salud para la gestión de bajas laborales, ha supuesto la reducción en un tercio de las consultas de médicos de familia relacionadas con los trámites administrativos derivados de las renovaciones de las bajas en los doce centros de salud en la que se ha llevado a cabo. Igualmente, esta estrategia, en funcionamiento para treinta patologías, ha evitado desplazamientos a los usuarios de estas instalaciones.
Esta iniciativa, que comenzó a principios de año en 12 puntos de atención primaria, persigue simplificar los trámites administrativos en la gestión y renovación de las bajas temporales por enfermedad y ahorra al médico de familia parte de la labor burocrática. Este nuevo sistema de tramitación de incapacidades que se está pilotando permite dar al usuario, en un único acto, todos los partes de confirmación (hasta un máximo de 12) que se estimen dentro del tiempo mínimo estándar para su recuperación, con lo que se evita que el ciudadano acuda semanalmente a consulta para renovar estos partes.
Las consultas para la tramitación y renovación de las incapacidades laborales suponen entre el 17 y el 20% del total que desarrolla un médico de familia en su actividad habitual. Se estima que la cifra de consultas que se han logrado disminuir durante este pilotaje sea extrapolable a cuando se extienda el proyecto al resto de patologías.
La medida, diseñada en colaboración con el Ministerio de Trabajo, es una de las estrategias emprendidas por la Administración sanitaria para permitir que los médicos de atención primaria ocupen la mayor parte de su tiempo en la atención a los pacientes, sin necesidad de preocuparse por los trámites burocráticos.
Este sistema beneficia a los facultativos en la medida en que les descarga de los trámites administrativos que conlleva la renovación sistemática de las bajas laborales de sus pacientes y ha logrado disminuir de manera considerable las consultas por este motivo.
Desde la puesta en marcha de este proyecto y hasta el mes de agosto, los médicos de familia han gestionado un total de 2.925 incapacidades mediante esta vía.
Por provincias, los facultativos del centro de salud Alcazaba y Casa del Mar en Almería han dispensado 226 bajas temporales; los del centro de salud Puerta Tierra, en Cádiz, 249; los de Levante Norte en Córdoba, otras 623; el de Armilla en Granada 417; el centro de Salud del Torrejón, de Huelva, 292; los centros de Belén y La Magdalena, en Jaén, 350; el centro de la salud Victoria, de Málaga, otras 522; y los médicos de familia de los centros Lora del Río, Puebla de los Infantes y La Campana un total de 246 incapacidades temporales por enfermedad común.
Actualmente, se tramitan mediante esta vía las incapacidades en 30 patologías cuyo tiempo de recuperación han sido estandarizados para poder llevar a cabo este proyecto sin precedentes. Así, y hasta agosto de este año, se han expedido 693 incapacidades por lumbalgia, 345 por cervicalgia, 276 por ciatalgia, 142 por cólico renal, 141 por torcedura o esguince de tobillo, 133 por trastorno depresivo, 104 por esguince cervical y 102 por trastorno de ansiedad, entre otras.
Para desarrollar este nuevo modelo de gestión de bajas, que se ha realizado con el consenso de las sociedades científicas, la Administración sanitaria ha tenido en cuenta el uso de un parámetro, publicado por el Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Para la cuantificación de este criterio, se ha establecido el tiempo mínimo óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, usando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica, y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.
Los pacientes, por tanto, no acuden semanalmente a la renovación de la incapacidad, lo que sólo se hará en los casos en que sea necesario prolongar esta situación una vez que concluya el tiempo estándar y el usuario no se haya recuperado de la enfermedad.
De esta forma, en un único acto recibe todos los partes de confirmación (hasta un máximo de 12) que se estimen dentro del tiempo mínimo estándar, para que el ciudadano pueda seguir entregándolos cada semana si así lo desea en su puesto de trabajo, junto con otro parte de propuesta de alta, que tendrá que confirmar cuando se agote el alta. Esta documentación se acompaña de un folleto explicativo del procedimiento, donde se indica que si mejora la capacidad del paciente para trabajar antes de la fecha de alta prevista en el parte que se le ha entregado, debe acudir a la consulta de su médico y solicitar el alta laboral. Por el contrario, si al finalizar el periodo de baja previsible considerara que aún no está capacitado para trabajar, debe acudir a la consulta de su médico para que éste valore su capacidad laboral y tome la decisión que proceda.
En el caso de que el médico decida adelantar el alta sobre la fecha inicialmente prevista, puede anular los partes de confirmación pendientes y el de intención de alta, tras lo que le entrega al usuario el parte de alta definitiva con la fecha en curso.

-Extensión del pilotaje
La Consejería de Salud va a extender, a lo largo de este mes, a otros 11 centros de salud andaluz el proyecto IT 21, con lo que un total de 23 centros de atención primaria y 199 médicos de familia estarán ya trabajando en este pilotaje. En concreto, se incorporarán a esta iniciativa: Almería Centro en Almería; Loreto y La Paz en Cádiz; Levante Sur en Córdoba; Huétor Tajar en Granada, Isla Chica en Huelva; El Valle en Jaén; Puerto de la Torre en Málaga; y Alcalá del Río, Burguillos y Castilblanco de los Arroyos, en Sevilla.
En Andalucía, se expiden unas 850.000 incapacidades temporales al año con una duración media de 54 días, lo que genera un total de 8,5 millones de consultas al año relacionadas con la renovación y el alta laboral. Esto supone que cada médico atiende más de 1.700 consultas por este motivo al año en su centro de salud.

-Apuesta por la atención primaria
La consejera del Salud, María Jesús Montero, ha inaugurado el congreso que la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria (Samfyc) que se está celebrando en Málaga. La Junta de Andalucía ha realizando un esfuerzo para incrementar los recursos destinados a la atención primaria en la comunidad de los últimos años.
Otra de las líneas de trabajo de la Administración es potenciar la creciente capacidad resolutiva de los servicios de Atención Primaria. Estos servicios están asumiendo en este sentido un conjunto de procesos asistenciales a los que dan respuesta en base a la mayor cualificación de los profesionales y a la incorporación de los avances tecnológicos.
Andalucía posee en la actualidad 1.512 centros de salud y consultorios, 500 Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias y Equipos Móviles. Esta red se ha ido renovando en los últimos años ya que se han reformado 191 centros de salud y consultorios y se han puesto en funcionamiento otros 61 centros de nueva construcción.
Toda esta infraestructura permitió que, durante el año 2009, se produjeran un total de 85 millones de consultas en el ámbito de la atención primaria, incluyendo medicina de familia, pediatría y enfermería, además de más de 250.000 intervenciones en cirugía menor ambulatoria. Los dispositivos de Urgencias, por su parte, prestaron más de 10 millones de consultas.
Este esfuerzo ha merecido una valoración altamente satisfactoria por parte de la ciudadanía, ya que cerca del 90% de la población así lo ha manifestado en las últimas encuestas realizadas.
Por otro lado, más del 60% de los profesionales de los centros de salud han logrado la acreditación de la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria. Además, el modelo de unidades de gestión clínica está implantado al 90% en la atención primaria.

Ansdalucía: Salud formará a cerca de 200 profesionales en el abordaje del Alzhéimer para retrasar de media un año la evolución de la enfermedad

La Consejería de Salud formará a un total de 192 profesionales para mejorar la comuncación del diagnóstico y capacitarlos para establecer, junto a las familias, actuaciones para el abordaje del Alzhéimer. Se trata de una de las líneas que contempla el nuevo programa ‘Al Lado’, según ha explicado la consejera de Salud, María Jesús Montero, en comisión parlamentaria.
Estos cursos de formación capacitarán a los profesionales para mejorar la comunicación del diagnóstico, insistiendo en la necesidad de elegir el entorno y vocabulario más adecuados, evitar paternalismos y atender a las solicitudes de información del paciente y su acompañante.
Esta iniciativa establece un itinerario de la enfermedad y las actuaciones que deben ponerse en marcha en cada fase, con el objetivo de mantener la autonomía del paciente. A través de esta formación, se capacitará a los profesionales para establecer, junto a las familias, las actuaciones descritas en el itinerario de la enfermedad y adaptadas a cada fase. La colaboración entre los profesionales sanitarios y familiares de enfermos de Alzhéimer en la atención a estos pacientes puede retrasar la evolución de la enfermedad y prolongar la capacidad funcional de estas personas hasta una media de doce meses.
Este proyecto se basa en tres relatos biográficos de enfermos y familiares, a raíz del que se han establecido las fases y las actuaciones que deben ponerse en marcha. En la fase I o de inicio de la enfermedad, el enfermo sufre pérdidas de la memoria reciente, pregunta repetidamente sobre algo u olvida citas. ‘Al lado’ capacitará a los profesionales para lograr el inicio precoz del tratamiento farmacológico y no farmacológico (funcional y cognitivo), así como fomentar la declaración de voluntad vital anticipada y la adaptación psicológica de la familia a esta enfermedad.
En esta fase, se plantea además la creación de grupos de ayuda mutua y la elaboración de un plan de acogida. En cuanto a las recomendaciones sobre los cuidados de los pacientes en su entorno familiar con el objetivo de mantener la autonomía del paciente, los profesionales sanitarios aconsejarán realizar actividades de estimulación de la memoria, utilizar listas y agendas o ritualizar las actividades. El objetivo es que el enfermo pueda continuar haciendo sus actividades básicas y concienciar a la familia de que no puede sobreprotegerlo ni sustituirlo en sus acciones, sino ayudarlo a que continúe haciéndolas solo.
En la fase II o fase moderada de la enfermedad, el paciente olvida sucesos recientes, no comprende hechos ni presta atención a situaciones nuevas, olvida vocabulario e incluso reacciona de forma desmesurada.
En este momento, ‘Al lado’ establece la necesidad de continuar fomentando la autonomía del paciente y, fundamentalmente, cómo sobrellevar los trastornos del lenguaje que le van aislando de su entorno. Para ello, se incide en la formación de los profesionales sobre demencias, en la valoración de la persona cuidadora y de los roles familiares, en la coordinación interniveles y en la actuación combinada con asociaciones (intercambio de información sobre terapias, formación de profesionales…).
Para combatir los trastornos de lenguaje que aparecen en esta fase, el profesional sanitario aconsejará a las familias actuar: simplificando los mensajes, combinando comunicación verbal y no verbal o hablar con el enfermo manteniendo siempre el contacto ocular.
Con estas medidas, se facilitará la comprensión y aceptación de la enfermedad, la adaptación del hogar, la mejora de la cordialidad familiar y el reparto de roles.
En la fase III o fase avanzada de la enfermedad, el paciente se encuentra ya totalmente desconectado de su medio. En esta etapa, se establece el apoyo en la labor de cuidados, atención al respiro y descanso de la familia, reparto de tareas y preparación para el duelo.
Con este itinerario la Consejería de Salud editará un libro al que tendrán acceso todos los profesionales de la sanidad pública andaluza así como las asociaciones de familiares, actualmente presentes ya en todas las provincias andaluzas, así como a la propia Confederación Andaluza de Federaciones de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias, que aglutina actualmente a 118 asociaciones en nuestra comunidad autónoma y cuenta con más de 20.000 socios

-II Plan Andaluz de Alzhéimer
El II Plan Andaluz de Alzheimer (2007-2010) cuenta con un centenar de medidas específicas en nueve áreas de trabajo concretas que atienden a pacientes, familiares, cuidadoras, profesionales sanitarios y sociales, voluntarios, instituciones de justicia y asociaciones de familiares de pacientes. Dentro de este plan estratégico se enmarcan medidas como la tarjeta +Cuidado, que ya permite a 17.354 personas cuidadoras de enfermos de Alzheimer priorizar su acceso y el de las personas afectadas por esta enfermedad que están a su cargo a los servicios sanitarios. El objetivo es que se extienda al total de las cuidadoras de las 35.729 personas diagnosticadas de este tipo de demencias en Andalucía.
Asimismo, más de 1.700 personas tienen disponibles en los centros de día y asociaciones monitores táctiles que les permite utilizar un programa informático para la estimulación cognitiva en pacientes que se encuentran en fases iniciales de la enfermedad (Programa ERES). Además, se está desarrollando un proyecto de investigación sobre hábitos nutricionales, en el que participan 447 miembros de diez asociaciones.
Por otra parte, se ha realizado durante 2010, jornadas de formación cruzada y compartida entre profesionales sanitarios e integrantes de asociaciones, así como aulas de formación continuada y talleres de entrenamiento en memoria en los que se han formado 550.
Asimismo, se ha fomentado la accesibilidad de los pacientes de Alzheimer y sus familias a los servicios de salud mediante el impulso de los cuidados de enfermería comunitaria a domicilio que benefician actualmente a entre 800 y 1.000 pacientes a la semana.

La cobertura vacunal en los niños andaluces menores de dos años alcanza el 97%

La cobertura vacunal en los niños andaluces menores de dos años alcanza ya el 97%, es decir, casi el cien por cien de los niños andaluces han sido inmunizados de las 12 enfermedades contra las que protege el calendario vacunal. La tasa de cobertura vacunal ha crecido exponencialmente en los últimos años, pasando del 45,8% en los años 80 al 97% registrado en 2009.
Así lo ha manifestado la consejera de Salud, María Jesús Montero, en la Comisión de Salud parlamentaria celebrada hoy, donde ha destacado además que gracias a la extensión del programa de vacunación es prácticamente imposible encontrar a jóvenes afectados por las patologías para las que inmuniza el calendario vacunal (difteria, tétanos, tos ferina y polio, sarampión, rubeola, parotiditis, hepatitis B, meningitis C, varicela, contra el germen ‘haemophilus influenzae tipo B’ que provoca meningitis y enfermedades como sepsis, epiglotitis o artritris, además de la protección frente al virus del papiloma humano).
La configuración del calendario vacunal se realiza siguiendo los acuerdos establecidos en el Consejo Interterritorial de Salud, al que la comunidad andaluza ha aportado su propio posicionamiento, siguiendo las recomendaciones de la Comisión Asesora de Vacunas y Enfermedades Susceptibles de Vacunación de Andalucía. Esta Comisión está integrada por profesionales médicos de distintas especialidades, de farmacia y de enfermería del Sistema Sanitario Público andaluz y de diversas universidades.
La toma de decisiones sobre vacunación se basa además en la labor del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía, que permite conocer de forma inmediata los casos que se registran en Andalucía de enfermedades que se previenen con la vacunación e informa sobre la efectividad de las medidas adoptadas.

-Inversión
La titular andaluza de Salud ha destacado además la inversión destinada a este programa de vacunación infantil, que en 2009 ascendió a 39,9 millones de euros, correspondientes a la adquisición de 3,2 millones de dosis. Para la administración de estas dosis de vacunas, los andaluces disponen de más de 1.500 puntos de vacunación en los centros de atención primaria.
Igualmente, el desarrollo de la historia digital de salud, gracias a la implantación de Diraya, permite conocer la situación vacunal de cada persona, así como posibles reacciones adversas derivadas de la vacunación.

-Vacunación adultos
Junto a los resultados del programa de vacunación infantil, Montero ha resaltado la importancia de la vacunación de adultos y, concretamente, de la campaña de vacunación contra la gripe, que comenzó el pasado lunes.
La campaña de vacunación para esta temporada 2010-2011 se dirige fundamentalmente a los mayores de 65 años, aunque se encuentren sanos; a personas de cualquier edad con determinados problemas crónicos de salud, en los que la enfermedad puede acarrear consecuencias más graves (problemas respiratorios severos o de corazón, cáncer y alteraciones del sistema inmunológico o metabólico); a personas que estén en contacto frecuente con estos colectivos y a profesionales de salud y de servicios comunitarios, tanto para su propia protección como para evitar el riesgo de contagio hacia las personas a las que atienden.
También se recomienda la vacunación a mujeres embarazadas, en cualquier momento de su gestación, con el objetivo de prevenir la gripe en ella y el futuro recién nacido.
En total, la Consejería de Salud ha adquirido 1.435.141 dosis de vacunas contra la gripe, lo que ha supuesto una inversión de 8,3 millones de euros. La vacuna frente a la gripe de esta temporada es trivalente, es decir, ha demostrado su capacidad protectora tanto para el virus AH1N1 como frente a otras dos cepas (una segunda del tipo A y otra del tipo B), que han estado circulando en el Hemisferio Sur, donde ya ha comenzado la temporada de gripe.
La vacunación es la principal estrategia para la prevención de la gripe, ya que permite evitar en torno a un 50- 60% de hospitalizaciones y el 80% de fallecimientos por complicaciones tras la enfermedad.
En los programas de vacunación de adultos, la sanidad pública andaluza inmuniza además contra la hepatitis A y B a los grupos con prácticas de riesgo de contraer esta enfermedad.

El 50% de las urgencias hospitalarias carece de un Registro de casos de maltrato

La detección precoz de un caso de violencia doméstica esta en manos de los médicos, de los que trabajan en un centro de salud y de los que desarrollan su labor en un servicio de urgencias hospitalarias. En este último caso, los hospitales españoles aún están lejos de poder hacer un abordaje adecuado del maltrato. Para empezar, el 50,3% carece de un registro específico de casos y sólo un 19% cuenta con protocolo propio de actuación adaptado a la estructura y situación de cada servicio de urgencias, con el circuito que la víctima debe seguir y la intervención que el profesional sanitario correspondiente debe ejecutar. Estos datos proceden de un estudio* en el que han participado 161 hospitales españoles. Las conclusiones se presentan en el XVI Congreso de WONCA Europa que, organizado por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), arranca hoy en Málaga hasta el sábado con el lema Medicina de Familia del futuro: mezclando salud y culturas. La reunión se celebra de forma conjunta con el Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria (SAMFyC). .
Hoy mismo y a lo largo de todo el día se celebra una conferencia sobre violencia doméstica (9:15-17:15 horas) que busca compartir experiencias y guías de actuación para su manejo, cerrar vías de colaboración entre grupos de investigación que ayuden a incrementar la detección del maltrato y fomentar el debate sobre la necesidad de implementar en los próximos años protocolos de actuación en el primer nivel asistencial.

La doctora Susana Sánchez ha coordinado esta investigación que arroja un retrato de lo escasamente dotados que están aún los servicios de urgencias de nuestros hospitales a la hora de detectar y manejar la violencia doméstica. "El objetivo era analizar las guías y protocolos de que se valen los centros del sistema público. Es importante ver hasta qué punto están instaurados y adaptados dichos protocolos porque, junto con las campañas de formación, son esenciales para mejorar la implicación de los profesionales en la asistencia de este problema de gran impacto sociosanitario", comenta

Sistematizar la actuación de los facultativos es clave para que su labor sea eficaz y se puedan minimizar los riesgos y mejorar el bienestar y la salud de las víctimas. Sin embargo, hoy por hoy la situación es bastante mejorable. Por ejemplo, según el estudio presentado en Málaga, sólo el 45% de los hospitales cuenta con un responsable de programa de actuación para casos de violencia doméstica. En la mitad de los casos esa labor la asume un médico adjunto y en una cuarta parte dicho cargo es responsabilidad del coordinador del servicio de urgencias.
Protocolo propio sólo lo tiene el 19% de los hospitales participantes. "Es un porcentaje bajo. Existe el protocolo del Consejo Interterritorial y en ocasiones el de la Comunidad Autónoma correspondiente, pero éstos deberían estar adaptados a la situación y estructura particular de cada servicio de urgencias", aclara esta experta. "A esto hay que añadir que la mitad, al no contar con un registro específico, puede ver alterada la media de casos", apostilla.
El 86% de los hospitales no tienen ningún protocolo de detección precoz. Descubrir el problema de forma temprana no sólo es aconsejable desde la consulta del médico de familia. Aunque el cribado no está recomendado de manera universal, sí se aconseja realizar preguntas claves ante un caso de sospecha para poder llevar a cabo una detección y la consiguiente intervención precoz. "A pesar de que pueda acudir por lesiones físicas, en muchas ocasiones, la mujer no revela al profesional sanitario el por qué de las mismas, de ahí el que debamos estar preparados y entrenados para ello", explica la doctora Sánchez.
El 22% de los hospitales cuenta con un comité específico y el 14% con un gestor de casos, sobre todo en hospitales de la Comunidad de Madrid y Cataluña. Estas comisiones están compuestas en más de la mitad de los casos por personal médico y de enfermería y trabajador social. En un 28% de los casos están integradas sólo por personal médico. Estos comités deben reunirse de manera periódica para analizar las actuaciones llevadas a cabo, facilitar la coordinación interprofesional necesaria en el abordaje de este problema y agilizar la gestión de los casos. La figura del gestor es un profesional encargado de coordinar la atención integral de la víctima de la violencia. "El objetivo es ofrecer atención a las necesidades de la paciente desde el inicio hasta la finalización de la atención hospitalaria, coordinando los servicios que deben atenderla y garantizando la confidencialidad, la seguridad y la correcta derivación de la víctima a otros centros si fuera necesario", explica la doctora Sánchez.
En general menos de la mitad de los hospitales ofrecen formación continuada. Según esta experta, la carencia es aún mayor en los hospitales más pequeños, "probablemente por condiciones geográficas y por la menor accesibilidad a los recursos docentes. No obstante, conviene destacar que en los últimos años se aprecia un esfuerzo de las Comunidades Autónomas por mejorar los conocimientos y habilidades de los profesionales en esta materia". Un estudio con tan alta participación ha sido posible gracias al esfuerzo realizado por todos los centros a la hora de facilitar la información demandada.

-Diez visitas al año
La mujer que sufre malos tratos pasa por el centro de salud al menos diez veces al año. La hiperfrecuentación (a partir de las 10 visitas) a la consulta puede ser un signo de aviso en las personas que padecen violencia en el hogar. Así se desprende de otro estudio**, también español, en el que han participado 125 mujeres, que se presenta en el Congreso de Málaga. Esta investigación se ha realizado en el Centro de Salud Raval Sud de Barcelona y se ha centrado en la necesidad de corregir el retraso en el diagnóstico de este tipo de situaciones. La doctora Belén Benito, una de las autoras, admite que es complicado que el médico pregunte a la paciente si sufre este tipo de problemas en casa. "Normalmente nos dedicamos a problemas más orgánicos y no se nos pasa por la cabeza que esa persona pueda estar pasando por una situación así. A esto se añade que nadie suele confesar que está viviendo un drama de esta clase".

Aunque no existen signos específicos que alerten del problema, la doctora Benito asegura que la paciente, en cierto modo, va dejando "pistas". Existen señales que hay que saber ver a partir de determinadas conductas. Por ejemplo, cuando una mujer es hiperfrecuentadora, presenta ansiedad, nerviosismo o acude por trastornos aparentemente orgánicos, y que en realidad no responden a un problema de salud. "Deben considerarse llamadas de atención, peticiones de ayuda que como profesionales tenemos que responder y hacer un abordaje psicosocial para saber cómo son las relaciones con su pareja, sus hijos, etc. Por eso es tan importante disponer de protocolos de actuación en los que se incluya alguna pregunta directa. Debemos afrontar la situación pero respetando los tiempos de la paciente: que hable cuando quiera hablar. Nuestra labor es tenderles la mano, darles la confianza y que sepan que tienen a alguien dispuesto a escucharles. Si no está preparada para explicarte algo, no hay que agobiarla y si es preciso la debemos recomendar que acuda al psicólogo".
El objetivo del estudio presentado en el Congreso de Wonca Europa fue describir las características clínicas de las mujeres que sufren violencia doméstica y evaluar el posible retraso en la detección desde los primeros síntomas de sospecha en la consulta de Atención primaria. La investigación se llevó cabo en un centro de salud urbano, con mujeres mayores de 18 años que habían sufrido maltrato por parte de sus parejas. Entre otros aspectos se tuvo en cuenta además de la edad, país de origen, estado marital, historial médico, número de visitas al centro de salud en el último año, tipo de agresión, historial de abusos, etc. En total fueron 125 mujeres, con una edad media de 41 años (52 en el caso de las españolas y 25 en el caso de las inmigrantes). Un 35% eran españolas; un 38% hispanas; un 14% del Norte de África. Más de la mitad (55%) vivía con su pareja. El 51% presentaba síntomas psiquiátricos; un 58% lesiones físicas y un 15% problemas digestivos. En un 76% el tipo de agresión era física y en un 81% psicológica. Antes del diagnóstico de maltrato, la mitad consumía medicamentos psicoactivos (antidepresivos, estimulantes, etc) y un 73% analgésicos.

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* Estudio de los protocolos y guías de actuación ante la violencia doméstica utilizadas en los servicios de urgencias de los hospitales españoles.
Autores: Susana Sánchez Ramón, Lydia Salvador Sánchez, María D. Rivas Vilas, Carmen Fernández Alonso, Sonia Herrero Velázquez, María José Pereda..
** Retraso en el diagnóstico de violencia doméstica: necesitamos mejorarlo. ABS Raval Sud Barcelona.
Autores: Belén Benito, Neus Piulats, Sara Prego, Vanesa Saviola, German Portela, Susana González.

Los decisores políticos de la Unión Europea hacen un llamamiento a la acción para detener la creciente epidemia de enfermedades respiratorias crónicas

En el marco del Foro Europeo de Salud Gastein, plataforma dónde se debaten aspectos esenciales en política sanitaria, los expertos en el campo respiratorio y representantes de asociaciones de pacientes se reúnen hoy para pedir que las enfermedades respiratorias sean una prioridad de salud pública en toda Europa.

Hoy en día, este grupo de enfermedades ocupan el segundo lugar en mortalidad, incidencia, prevalencia y costes asociados, con una carga económica estimada de 102 mil millones de euros como consecuencia de los altos gastos sanitarios y bajas laborales que acarrean. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la patología que más contribuye a esta cifra, siendo responsable de la mitad de los costes, aproximadamente de alrededor de 50 mil millones de euros al año.

El 7% de los niños andaluces tiene TDAH y la mayoría no está diagnosticado

Un 7% de los niños andaluces presenta un Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (TDAH) y la mayoría de ellos no está diagnosticado. Además los que sufren este trastorno tienen un riesgo entre dos y cinco veces mayor de sufrir un accidente respecto al resto. Así lo demuestra un estudio* realizado en esta comunidad autónoma para determinar la prevalencia y características de los menores (6-14 años) con TDAH. Este trabajo también ha identificado la frecuencia y características de los accidentes que presentan los escolares de esta región y su relación con el TDAH y el Trastorno Negativista Desafiante (TND). Los resultados se han presentado en el XVI Congreso de WONCA Europa que, organizado por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), arranca hoy en Málaga hasta el sábado con el lema Medicina de Familia del futuro: mezclando salud y culturas. La reunión se celebra de forma conjunta con el Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria (SAMFyC).
La directora del estudio, la doctora Alfonsa Lora Espinosa, que trabaja en el centro de salud Puerta Blanca de Málaga, advierte que en Andalucía existe un problema claro de infradiagnóstico. "Estudiamos 1963 niños y de ellos el 7%, es decir 138, fueron finalmente diagnosticados. Antes del estudio sólo lo estaban 39 (menos del 2%). Debemos ser conscientes de que la demora en el diagnóstico y por tanto en el tratamiento puede provocar un retraso escolar difícil de recuperar y sobre todo una sensación de fracaso en el niño que marcará su conducta y vida futuras".

-Diagnóstico correcto
Esta especialista aclara que este trastorno requiere un diagnóstico correcto porque no todo niño movido o inatento que no rinde en el colegio o que molesta por su conducta en el colegio o en casa tiene TDAH. "Es imprescindible que al menor lo vea un profesional cualificado, que cumpla los criterios de calidad en el diagnóstico y tratamiento basándose en las Guías de Práctica Clínica. Los procedimientos diagnósticos se basan en la sintomatología y deben realizarse fielmente y no confirmar o descartar el diagnóstico arbitrariamente por la subjetividad de uno de los implicados, es decir médicos, profesores o padres. El diagnóstico, claro está, lo hace el médico pero docentes y psicólogos juegan un papel básico en su sospecha y aportan su valoración", asegura.
El estudio presentado en Málaga cuenta con una beca de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y forma parte del programa de prevención enmarcado en el Plan Integral de Atención a la Accidentabilidad de Andalucía 2007-2012 dirigido a identificar patrones de riesgo, para poder diseñar y realizar intervenciones efectivas. En él han participado estudiantes de primaria y secundaria de Málaga, Sevilla, Cádiz, Jaén, Huelva, Córdoba, Almería y Granada.

-TDAH
Se trata de un trastorno de origen neurobiológico, resultado de la interacción de factores biológicos con otros ambientales. Los menores afectados arrastran dificultades de atención, exceso de actividad y un escaso control de su impulsividad. Todo ello les ocasiona alteraciones a nivel clínico, cognitivo y de conducta. "Hablamos de tres subtipos de TDAH porque hay niños en los que predomina el déficit de atención, en otros es la hiperactividad-impulsividad, y habría un tercer grupo en el que se combinan estas dos sintomatologías", comenta la doctora Lora Espinosa.
Según esta experta, para entender a los estudiantes afectados hay que hablar básicamente de tres carencias: un déficit en la inhibición que les impide frenar el impulso de actuar y se ven incapaces de aplazar una respuesta. "No pueden parar de hacer lo que están haciendo y no pueden evitar distraerse porque no pueden protegerse de las interferencias", comenta. Luego hay un déficit de atención que les impide retener información en la memoria o cambiar su capacidad de atención de un foco de interés a otro. El tercer déficit es lo que los expertos llaman de funcionamiento ejecutivo. Aquí se ven alteradas la automotivación, la planificación, la adaptación de la conducta a una meta, etc. Como dice la responsable del estudio, "el TDAH no es tanto un problema de conocimiento como de saber usar lo aprendido; es un problema, para entendernos, que se localiza en el punto de ejecución".
Todas estas alteraciones se traducen en problemas concretos. En el estudio presentado en este congreso Wonca Europa el 60,2% de los niños diagnosticados de TDAH presentan dificultades para leer siendo diferentes los perfiles lectores según el subtipo de TDAH, el 72% para escribir y el 60% con las matemáticas. El riesgo relativo de tener dificultades con la lectura en el niño con TDAH es ocho veces mayor que en el resto. También son altos los porcentajes de los que no siguen bien las instrucciones en clase (66%), los que no completan los trabajos asignados en el aula (75%) y el de aquellos a los que cuesta organizarse (81%). Los TDAH subtipo hiperactivo-impulsivo y combinado tienen dificultades con sus iguales y alteran la dinámica de la clase hasta en un 82% de los casos.

-Accidentes en menores
El estudio coordinado por la doctora Lora Espinosa también ha investigado la frecuencia y características de los accidentes y su relación con el TDAH. El resultado muestra que los niños sufren más accidentes que las niñas. Los más comunes son, por este orden, heridas abiertas, quemaduras, fracturas, traumatismos dentales con rotura o pérdida de piezas, atragantamiento con cuerpo extraño, caída de bicicleta con herida abierta o fractura, atropello, semiahogamiento e intoxicación.
Los autores del estudio observaron que los niños con TDAH tienen dos veces más posibilidades de padecer accidentes que el resto y este riesgo aumenta con el número de accidentes, siendo de 3 a 5 veces mayor el riesgo de tener 3 o más accidentes. "Resulta realmente preocupante que menores con TDAH sin diagnosticar y que aún no han cumplido 14 años tengan ya un historial de hasta cinco fracturas, o siete heridas que hayan precisado sutura o hasta tres hospitalizaciones por accidentes", alerta la doctora Lora Espinosa. El déficit que tienen estos niños para frenar sus impulsos está considerado el mayor predictor temperamental de los accidentes. "Con el tratamiento podemos reducir ese riesgo, pero para eso antes hay que reducir el alto infradiagnóstico".

-Medicación
La disponibilidad de tratamientos para mejorar la situación de estos niños no significa que se les esté medicando en exceso. Según la doctora Lora Espinosa, "existe el mito de que hay un sobrediagnóstico y de que se les trata demasiado. En nuestro estudio estaban previamente diagnosticados solo 39 niños y de ellos sólo la mitad, 22, tomaba fármacos. El problema sería quizá en el sentido contrario: hay muchos niños con sintomatología y fracaso escolar que pueden ser minimizados con tratamiento farmacológico, conductual y pedagógico. Es un error pensar que padres, profesores o médicos, influenciados por las farmacéuticas, optamos por el camino más fácil. El TDAH es un trastorno crónico, reconocido por la comunidad científica, que si se detecta y trata a tiempo tiene un pronóstico favorable en más del 70% de los casos".

Por trabajar en el primer nivel asistencial los médicos de familia y pediatras son los profesionales más próximos a las familias y su entorno y también los más cualificados para identificar el trastorno, junto con los profesores. "Hemos observado que éstos últimos detectan en un gran porcentaje de casos el problema conductual o académico del niño, pero luego no avanzan en la búsqueda de la causa. Es necesario comunicarlo a la familia y, sin demora, al equipo de orientación educativa del centro", comenta la principal investigadora del estudio.
La doctora Lora Espinosa también admite que en el manejo del TDAH es clave mejorar la comunicación de los facultativos de primaria con los centros escolares y las unidades de salud mental. "En los centros de salud se puede atender perfectamente a estos pacientes con determinadas excepciones como cuando hay dificultades diagnosticas, la evolución es insatisfactoria o el caso reviste especial gravedad por la presencia de algunos trastornos asociados".

-Metodología del estudio
El estudio presentado en el Congreso de Wonca se hizo en dos fases. En la primera los autores obtuvieron el consentimiento informado de padres y profesores de 71 centros escolares de Andalucía, se entregaron cuestionarios con los criterios diagnósticos del Trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad (TDAH) y Trastorno negativista desafiante (TND), rendimiento académico y social de Vanderbilt y cuestionario sobre accidentabilidad. En la segunda fase de entrevistas y exploración individualizadas se invitó a participar a los niños que cumplían criterios para padres, profesores, ambos y aquellos niños que presentaban muy bajo rendimiento académico.
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*Los investigadores que han participado en este estudio son María Jesús Díaz Aguilar. Pedagoga terapéutica. Asesora de Formación, ámbito de educación especial. Centro de Educación del Profesorado de Málaga; Amparo Prospert Gisbert . Pediatra U.G.C. San Benito, Jerez de la Frontera, Cádiz; Juan Barea García. Pediatra CS La Línea de la Concepción, Cádiz; Rafael Jiménez Alés. Pediatra CS La Roda de Andalucía, Sevilla; Nuria Martínez Moral . Pediatra CS Sanlúcar Barrio bajo, Sanlúcar de Barrameda, Cádiz; Rufino Hergueta Lendíne. Pediatra CS Pino Montano, Sevilla; Monserrat Montes Peña. Pediatra CS Fuensanta, Córdoba; José Murcia García. Pediatra CS La Magdalena, Jaén; Carmen Fernández Carazo. Pediatra CS El Valle, Jaén; Nuria Mendoza Olivares. Pediatra CS Las Portadas, Dos Hermanas, Sevilla; María Isabel Vazquez Silva. Pediatra CS Los Rosales Huelva; Antonio Vicente Pintor. Pediatra F.E.A. Hospital de Poniente. El Ejido, Almería; María González Sánchez. Pediatra. Médico de prisiones. Granada; Milagrosa Humanes Martín. Pediatra CS Villarrubia. Córdoba; Isabel Muriel Zafra. Pediatra CS Castro del Río. Córdoba.