Investigadores de la REDinREN crean por 1ª vez indicadores específicos para medir la calidad de la diálisis peritoneal

El paciente que cumple mayor número de indicadores de calidad tiene mejor evolución clínica. Aquellos centros sanitarios que trabajan siguiendo modelos de calidad, obtienen mejores resultados. El Plan de Calidad y Mejora en Diálisis Peritoneal (DP) de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) recomienda el uso de indicadores y estándares, pero hasta ahora no se había analizado la evolución y cumplimiento de dichos indicadores en la situación real de las unidades de diálisis, ni se habían creado indicadores específicos sobre este tipo de tratamiento renal.

Tres grupos de investigación de la Red de Investigación Renal (REDinREN) perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación, han desarrollado un estudio observacional multicéntrico de cohorte, en 19 hospitales públicos de la zona centro de nuestro país que atienden un área de salud global de 8,8 millones de personas. Participaron en el estudio 490 pacientes, el 26,48% de ellos que además estaban en lista espera para trasplante.

El estudio, publicado en la revista científica “Nefrología”, consistió en durante tres años analizar diferentes indicadores de la calidad del tratamiento de todos los pacientes que iniciaban DP y seguirlos hasta su fallecimiento. Se estudiaron datos sobre prescripción y evolución clínica, eficacia, factores de riesgo, morbimortalidad cardiovascular, anemia y abandono de la técnica de DP. Todos los centros sanitarios dispusieron de unas bases de datos idénticas y diseñadas específicamente para esta investigación, siendo un Data Manager el encargado de auditar y depurar los datos por rangos y rutinas lógicas.

La principal novedad de este estudio, tal y como explica su coordinador el Dr José María Portolés es que “por primera vez se ha logrado medir la calidad del tratamiento en condiciones de trabajo diario, es decir, en la vida cotidiana real, no en el mundo teórico y controlado del ensayo clínico”. De esta forma según el investigador de la REDinREN “podemos comparar unos centros con otros, reducir la variabilidad entre centros, identificar áreas de mejora, modificar actitudes y mejorar nuestros resultados en salud”.

En opinión de Portolés “El gran limitante era que no disponíamos de indicadores de referencia propios. Los indicadores hasta ahora utilizados procedentes de otros sistemas de salud, otros países con otras realidades y diferentes perfiles de pacientes no tienen aplicación aquí. El trabajo desarrollado por la REDinREN aporta estos indicadores actuales y en nuestro medio.

-Qué dicen los resultados

No es fácil que un solo programa de DP reúna pacientes suficientes para este tipo de análisis. Por eso entre otras cosas este estudio será referencia de comparación para el futuro y para cada centro sanitario individual.

Los resultados del estudio señalan que los pacientes que eligen DP y son tratados en la zona centro de España, tienen resultados globalmente mejores que los de otros países publicados como por ejemplo, los EEUU.

Es difícil conseguir el cumplimiento simultáneo de todos los objetivos, pero esa debe ser la meta, mejorar los resultados en todos los aspectos posibles. Por ejemplo dos terceras partes cumplen todos los objetivos de eficacia de diálisis al inicio, pero solo la mitad de los pacientes se mantienen en el rango todo un año.

La anemia es uno de los problemas que se resuelve en la mayoría de los pacientes, pero también es difícil de mantener estable durante todo un año. El control de determinados factores de riesgo cardiovascular mejora a lo largo del primer año.

Hay margen para la mejora, cada centro podrá compararse con la referencia global y con los centros de excelencia (los de mejor resultado). Los centros con mejores resultados podrán compartir su metodología de trabajo con el resto para mejorar globalmente y reducir la variabilidad intercentros.

-Ejemplo de investigación traslacional en beneficio de los pacientes hasta ahora no estudiados

La REDinREN nació para consolidar la investigación renal traslacional, es decir, aquella que comienza en el laboratorio pero cuyos resultados acaban siendo prácticos en la cama del paciente.

Los médicos detectan problemas cotidianos en su actividad clínica (a través del análisis de sus resultados) con trabajos como el presentado. Solicitan después a los investigadores básicos soluciones a estos problemas. Cuando se pone a punto una nueva solución en investigación básica (nueva diana terapéutica, nuevo tratamiento, nuevo protocolo, etc) el camino discurre hacia la clínica de nuevo y comienzan los estudios clínicos que llevarán a un nuevo protocolo, que se implantara en el trabajo diario y así se cierra el ciclo.

La utilización de guías clínicas, objetivos, planes de calidad e indicadores comenzó en el mundo de la hemodiálisis, estimulada por el afán de garantizar una adecuada calidad y uniformidad en los modos de atención a los pacientes. Pero en el caso de la diálisis peritoneal esto no se había hecho hasta ahora por que la coyuntura era muy distinta. Esta técnica sigue teniendo una presencia minoritaria respecto a la hemodiálisis (un paciente en DP por cada ocho en HD) y unos programas muy dispersos (menos de 25 pacientes por centro de prevalencia media en nuestro registro). Tampoco existían evidencias suficientemente contrastadas para establecer los objetivos que permitieran reducir el riesgo, ni tampoco experiencia previa para indicar los estándares para los indicadores de la diálisis peritoneal.

Por todo ello el estudio de la REDinREN se ha convertido ya en una referencia. Hasta ahora se había demostrado que los pacientes que cumplen un mayor número de objetivos terapéuticos tienen mejor pronóstico vital. En el caso de los enfermos renales sólo era aplicable a los que estaban en hemodiálisis. Desde ahora también es para los que se tratan con diálisis peritoneal.

Andalucía: Fallado el Premio Periodismo y Salud en su quinta edición

La Consejería de Salud ha fallado el V Premio de Periodismo y Salud, que en esta edición ha estado dedicado al medio ambiente y la salud. En la selección de los trabajos periodísticos galardonados, además de su calidad formal, contenidos y rigor, el jurado ha valorado la originalidad y el tratamiento informativo de los reportajes ganadores.
Las modalidades contempladas en el certamen están dotadas con 3.000 euros cada una de ellas. Los ganadores, según la orden publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (BOJA núm 238, de 7 de diciembre de 2010), son:

• En prensa escrita, el premio ha sido otorgado a un reportaje publicado en el Diario Córdoba y elaborado por Araceli Ruiz Arjona con el título ‘120.000 alérgicos se enfrentan a la peor primavera en 30 años’. En este caso, el jurado ha valorado el interés social del tema abordado –las alergias-; el tratamiento de la información y su apuesta por la imagen gráfica, la originalidad del enfoque periodístico y su capacidad para poner rostro a la noticia.

• En la modalidad de televisión, el trabajo elegido ha sido el reportaje ‘Como el aire que respiro’ del programa ‘Los reporteros’ emitido por Canal Sur Televisión. El trabajo ha sido elaborado por el equipo compuesto por Luis Cátedra Ruiz, Begoña Goiriena Olagorta, Emilia Camacho Giraldo, Manuel Carrasco Santos, Anastasio Mate Moreno, Matilde Guillén Iglesias y Francisco Manuel Guirado González. El jurado ha destacado de este reportaje el planteamiento de la relación del medio ambiente y la salud desde distintas perspectivas, el dinamismo que muestra, y la calidad de la imagen.

• En las modalidades de periodismo gráfico, radio y periodismo digital se declara desierto el Premio, por no reunir los trabajos presentados los requisitos requeridos en la Orden de convocatoria de la quinta edición.

-Jurado
El jurado ha estado integrado por Jose Antonio Conejo Díaz, subdirector general de Protección de la Salud de la Consejería; Andrés Rabadán Asensio, Jefe de Servicio de Salud de la Delegación Provincial de Salud de Cádiz; Juan Manuel García Candón, Presidente de la Asociación Puertorrealeña de Diabéticos (Cádiz); Fernando García Mena, Director Territorial de RTVA en Cádiz; Melchor Mateo Amaro, Redactor Jefe del Diario de Cádiz; Francisco Márquez Ruiz, redactor de La Voz Digital de Cádiz, y Ana Dolores Mejías Castaño, miembro de la Junta Directiva de la Asociación de la Prensa de Cádiz.
Al igual que en las ediciones anteriores, dedicadas a la cultura mediterránea y la salud, la salud mental, a la promoción del ejercicio físico y a la lactancia materna, la Consejería de Salud ha querido reconocer y promover un tratamiento riguroso de los temas relacionados con la salud en los medios de comunicación, dentro de la línea establecida en el III Plan Andaluz de Salud para impulsar todas aquellas acciones que permitan incrementar la información y formación de la población en esta materia.

NNIT adquiere ChannelCRM con el fin de prestar un mejor servicio a los negocios farmacéuticos

NNIT ha adquirido la marca de software danesa ChannelCRM con el fin de continuar con el desarrollo de nuestra oferta de gestión de relaciones con los clientes (CRM) dedicada a la industria farmacéutica.
La industria farmacéutica demanda soluciones clásicas CRM y sistemas que se desarrollen de forma óptima dentro de la plataforma CRM (xRM). Cumplir con estas demandas es vital para NNIT, y gracias a la adquisición de ChannelCRM, hemos fortalecido nuestra capacidad para proporcionar consultoría, desarrollo y operaciones de los sistemas CRM basados en Microsoft CRM.
Los negocios farmacéuticos cuentan con elevadas demandas de seguridad TI, documentación y seguimiento, y se beneficiarán de la combinación de la profunda experiencia de ChannelCRM con las soluciones CRM/xRM y la experiencia de NNIT dentro de las condiciones específicas de la industria farmacéutica, incluyendo la conformidad, demanda normativa y mercado, según indicó Sune Andersen, vicepresidente empresarial de la división ERP de NNIT.

-CRM específica para el ámbito farmacéutico
Esta adquisición se produce tras el reciente acuerdo de asociación de NNIT con Trueblue, convirtiendo a NNIT en el vendedor en exclusiva en la mayor parte de los mercados de Europa de la gama CRM de Trueblue, desarrollada por Trueblue y basada en la plataforma Microsoft Dynamics(R). La solución CRM líder industrial de Trueblue, específica para la industria farmacéutica, ya ha sido adoptada por los comerciantes en diferentes compañías multinacionales importantes.
Los socios ofrecen a los clientes servicios CRM que combinan la consultoría estratégica de NNIT, integración de sistemas y servicios de hospedaje con la destacada cartera de Trueblue de soluciones CRM, incluyendo la automatización de la fuerza de ventas, gestión de contactos de múltiples canales y CRM analítica.
Con la adición de las capacidades de ChannelCRM, NNIT ya puede ofrecer a los comerciantes farmacéuticos una solución CRM aún más fuerte.

Las nuevas directrices de NIH son partidarias del análisis de sangre ImmunoCAP

Las nuevas directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la alergia a los alimentos dadas a conocer por el National Institute of Allergy and Infectious Diseases como parte de NIH, apoyan un uso generalizado del análisis de sangre para mejorar la actual práctica clínica. ImmunoCAP, de Phadia, cuenta con el reconocimiento de sus valores predictivos superiores en comparación con otros sistemas. Proporciona resultados precisos, cuantitativos y estandarizados, y ayuda a los doctores a hacer un diagnóstico preciso.

"Los análisis de sangre desempeñan un importantísimo papel a la hora de predecir y gestionar de forma efectiva determinadas alergias a los alimentos", indicó el doctor Philippe A. Eigenmann, responsable de alergia pediátrica del Children's University Hospital de Ginebra, Suiza
La alergia a los alimentos es una preocupación pública cada vez mayor, y afecta a millones de personas de todo el mundo. Un reciente estudio realizado en Estados Unidos estima que el 5% de los niños de menos de 5 años y el 4% de los adolescentes y adultos, lo que supone entre 10 y 12 millones de personas, tienen alergia a los alimentos. Los principales alérgenos de alimentos, huevo de gallina, leche de vaca, cacahuetes, avellanas, trigo, soja y marisco, representan el 90% o más de todas las reacciones adversas graves en Estados Unidos. La alergia a los alimentos puede producir importantes reacciones alérgicas e incluso la muerte por anafilaxis inducida por los alimentos. Actualmente no existe otro tratamiento que no sea evitar los alimentos que causan la alergia y tratar los síntomas asociados con reacciones graves. Un diagnóstico temprano es clave para un mejor tratamiento del paciente.
"Las nuevas directrices de alergia a los alimentos y esas novedosas tecnologías de diagnóstico proporcionan a los padres actuales de niños con alergia a los alimentos información y opciones que simplifican las decisiones del tratamiento. El aumento de niños con alergias a los alimentos sigue siendo un reto, pero este nuevo conocimiento nos proporciona el poder para controlar las consecuencias", afirmó Nancy Sander, directora general y fundadora de la Allergy & Asthma Network, Mothers of Asthmatics de Estados Unidos.
El panel de expertos de NIH recomienda que todas las alergias a los alimentos sean confirmadas y controladas mediante una adecuada evaluación, como por ejemplo análisis para la sensibilización alérgica, como ImmunoCAP de Phadia. El historial médico no es suficiente por sí solo para hacer un diagnóstico de alergia a los alimentos. Los análisis de sangre pueden ayudar a definir la causa subyacente de una reacción alérgica, confirmar o descartar una alergia a alimentos, y de este modo evitar un tratamiento innecesario o restricciones en la dieta. Evitar alimentos afecta la calidad de vida y puede situar a los pacientes en un riesgo significativo por carencias nutritivas y déficit de crecimiento, especialmente crítico en los niños.
Un análisis de sangre habitual es sencillo y fiable. A diferencia del tradicional pinchazo, se pueden hacer las pruebas independientemente de la edad de un paciente, la condición de la piel, medicación, síntoma, actividad de enfermedad y embarazo. Además, gracias a esto se puede proporcionar información más detallada sobre el origen de la alergia.
"Estamos encantados del reconocimiento del valor clínico superior de ImmunoCAP para el diagnóstico y control de las alergias a alimentos. Esto confirma nuestra posición de liderazgo", dijo Jean Forcione, responsable de operaciones de Phadia AB
La European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI, ha creado un grupo de trabajo que en la actualidad está desarrollando directrices para el diagnóstico y tratamiento de alergias a los alimentos. El modelo para el desarrollo es similar a las directrices de Estados Unidos. Cundo finalice se armonizarán las directrices de Estados Unidos y Europa.
El National Institute of Clinical Excellence, NICE, está desarrollando directrices de práctica clínica en niños y jóvenes sobre alergia a los alimentos, y se harán públicas a principios de 2011.

Different origins discovered for medulloblastoma tumor subtypes

Investigators have demonstrated for the first time that the most common malignant childhood brain tumor, medulloblastoma, is actually several different diseases, each arising from distinct cells destined to become different structures. The breakthrough is expected to dramatically alter the diagnosis and treatment of this major childhood cancer. St. Jude Children's Research Hospital investigators led the international effort, which confirms that certain brain tumors and possibly other cancers regarded as the same disease; are in fact separate diseases with different origins. The finding supports the belief that the tumors will likely need different therapies. The study, which involved scientists at seven institutions in the United States, Japan and Great Britain, appears in the December 8 advance online edition of the journal Nature.
"Ten years ago medulloblastoma was regarded as a single disease, and all children with this brain tumor got the same treatment. This study shows clearly that there are distinct subtypes of this cancer that come from uniquely susceptible cell types in the brain that acquire specific mutations," said Richard Gilbertson, M.D., Ph.D., the study's senior author and a member of the St. Jude departments of Developmental Neurobiology and Oncology. "These findings will allow us to better model the heterogeneity we see in the clinic and to move toward designing directed therapies for each tumor subtype."
The research builds on work published in Nature earlier this year from Gilbertson and his colleagues. That research used the same method to show similar mechanisms at work in generating subtypes of ependymoma, the third most common brain tumor in children and the most common adult spinal tumor.
The approach in both investigations mapped gene expression to compare cells in the normal nervous system with cells in different subtypes of brain tumors. The goal was to identify the specific origins of different brain tumor subtypes.
The latest study focused on the wingless (WNT) and sonic hedgehog (SHH) subtypes of medulloblastoma, which together account for about 40 percent of the estimated 400 medulloblastoma tumors diagnosed annually in U.S. children and adolescents. The subtypes are named for the biochemical pathways abnormally activated in particular tumors.
Investigators used gene expression mapping to unmask a set of cells in the brainstem as the possible source of WNT-subtype medulloblastoma. The cells had not previously been linked to cancer. The cells also are located beneath and apart from the cerebellum. In the past, this brain structure was thought to be the source of all medulloblastomas.
Since mutations in the CTNNB1 genes occur specifically in patients with WNT-subtype medulloblastoma, researchers mutated the CTNNB1 gene in these same cells in the developing mouse brainstem. By the age of 6 months, about 20 percent of those mice developed medulloblastomas that mimicked the anatomy, histology and genetics of human WNT-subtype medulloblastoma.
Amar Gajjar, M.D., co-chair of the St. Jude Department of Oncology, said the mouse model will facilitate development of novel, less toxic therapies for children. He is co-author of the study.
Earlier research traced the origin of SHH-subtype medulloblastoma to a subset of cells known as granule neuron precursor cells destined to become part of the cerebellum. In this study, Gilbertson and colleagues show that over-expression of CTNNB1 in those precursor granule cells has no impact on the developing mouse cerebellum and does not lead to medulloblastoma.
The latest findings suggest WNT-subtype medulloblastoma begins in a subset of cells that become mossy fiber cells in the adult brainstem, but Gilbertson said additional research is needed to confirm the observation. The study also points to the loss of the p53 tumor suppressor gene and possibly the TULP4 tumor suppressor gene as fueling WNT-subtype tumor development.
Gilbertson led the team that in 2006 showed medulloblastoma could be categorized based on whether the WNT, the SHH or another biochemical pathway was abnormally activated. Researchers went on to demonstrate that the WNT and SHH subtypes also look different under the microscope, target patients of different ages and have different outcomes. The SHH subtype tends to arise in very young children. About 80 percent become long-term survivors. The WNT subtype usually strikes older adolescents and is considered curable in all cases.
Gilbertson said these latest findings indicate patients with WNT-subtype tumors might be candidates for less intensive therapy and thus less likely to suffer long-term treatment side effects. Medulloblastoma treatment includes surgery, radiation and chemotherapy.

Source: St. Jude Children's Research Hospital

**Published in "EScience News"

Un total de 238 pacientes lleva prótesis de cadera sospechosas de liberar metales

Van a estudiar 238 casos en Catalunya. Son las personas que llevan uno de los dos modelos de prótesis de cadera ASR que la compañía Johnson&Johnson ha propuesto reemplazar por los problemas que está generando a entre el 12 y el 13 por ciento de sus portadores. Los traumatólogos del hospital Clínic calculan que de sus 74 pacientes portadores este tipo de prótesis, tendrán que reintervenir a entre tresy cinco pacientes, el 6,7% de los casos, la mitad de los que según la compañía fabricante estaba dando problemas.

La mayoría de los que las llevan son pacientes jóvenes (tienen entre 40 y 60 años; por encima de esa edad suele ponerse otro tipo de prótesis) y se les había colocado esas piezas que son metálicas (las llaman metal-metal) porque sus componentes y su estructura respetan más zona del hueso y soportan más actividad física. La prótesis tiene básicamente dos componentes que se articulan y en el caso de los dos modelos ahora retirados del mercado pueden provocar problemas importantesa unos pocos. En su fricción, además de provocar inflamación y dolor en la cadera, pueden liberar algunos de sus compuestos metálicos, principalmente cobalto y cromo. Y esos metales liberados pueden resultar tóxicos. “Y aunque sin síntomas lo más probable es que no haya intoxicación”, explica Santiago Nogué, jefe de toxicología de urgencias del Clínic, “el cobalto puede afectar al sistema nervioso central, al riñón, puede causar temblores o dificultades al escribir o al caminar”.

Que se conozca, en Catalunya sólo ha habido un caso, una paciente que tuvo dolor e inflamación en la cadera y se le reemplazó la prótesis. Pero ahora van a estudiar a fondo a los 238 portadores de estas prótesis en los quince centros sanitarios que las usaron (en España, setenta centros).

Especialistas y autoridades sanitaria han acordado un protocolo: primero buscan a sus pacientes y los citan para una exploración, en la que les someterán además a una analítica para detectar la presencia de metales y les harán pruebas de rayosXpara comprobar que la prótesis está bien colocada. “Si encontramos algún resultado anómalo”, indican los responsables del Clínic, “haremos un TAC o una resonancia, y valoraremos el recambio”.

Recambiar una prótesis es una decisión complicada, es una operación agresiva y con una rehabilitación importante. “Precisamente el hallazgo de las prótesis de superficie y de metal-metal, como las que han salido defectuosas, permite intervenciones menos agresivas, porque se conserva más fémur”, explica el especialista Rafael González Adrio. Al retirar las prótesis de Johnson & Johnson, habrá que colocar otra, que los traumatólogos pactarán con el paciente y que probablemente sean otras parecidas pero compuestas de metal y plástico. “Pero debería quedar claro que las prótesis de metal-metal son una buena solución, aunque estos modelos hayan fallado”, asegura el especialista.

Para alivio de los preocupados portadores de prótesis, médicos y administración sanitaria tienen controlados todos los implantes. Aunque no aparezcan en un registro, “algo muy necesario, porque nos permitiría saber qué pasa con las prótesis a lo largo del tiempo, con cada modelo, en cada hospital”, opina González Adrio. “La mayor parte de la información que tenemos viene de un registro sueco”.

*El Clínic, “donde cada año ponemos 1.200 prótesis de rodilla y cadera”, está solucionando dudas por teléfono. También Sanitat Respon (902-111-444).


--No sólo las llevan ancianos
Cuando Johnson & Johnson anunció este otoño que había que retirar sus prótesis ASR y que pagaba la operación a los más de 90.000 casos del mundo, los pacientes empezaron a preguntarse cómo se llamaba la suya, para descubrir que muchos no tenían ni idea. Los traumatólogos con más experiencia defienden este sistema, aunque esos modelos hayan salido rana.

De las casi 9.000 prótesis de cadera que se pusieron el año pasado en Catalunya, dos tercios las llevan personas mayores de 65 años, sobre todo entre los 75 y los 84 años; y unas 1.700, pacientes de 45 a 65 años.

Los mayores suelen sufrir artrosis en la cadera. En esos casos, sus piezas no suelen ser como las ahora retiradas, sino de cerámica con cerámica (siempre tiene dos piezas articuladas) o metal con plástico. Las de metal-metal son relativamente nuevas y están especialmente indicadas para personas jóvenes, la mayoría con necrosis idiopática en la cabeza del fémur y no tantas artrosis. Nunca por una fractura.

**Publicado en "La Vanguardia"

Barcelona, referencia europea en la adaptación urbana para discapacitados

El 1 de agosto de 1977, una treintena de personas con minusvalías cortaba el tráfico en la calle Felip II de Barcelona, donde se hacían unas obras de remodelación a la altura de la calle Escòcia. Reclamaban que se cumpliera una normativa ya existente pero no aplicada, para poner rampas en los pasos de peatones. La policía les conminó a disolver la manifestación, pero el encargado de las obras mandó arrancar los trozos de acera construida con bordillos donde había pasos de peatones. No era la primera manifestación, ni fue la última, para reclamar mejores condiciones de movilidad para discapacitados.
Hoy se puede atravesar prácticamente de punta a punta la ciudad sin tener que salvar un bordillo. Quedan fuera de esta regla las calles más empinadas de barrios que tocan montaña, aunque en bastantes de ellas se hayan instalado escaleras mecánicas. La ciudad cuenta con 29 grupos de escaleras mecánicas (la mayoría instalados desde el 2001). Los autobuses, minibuses y tranvías son totalmente accesibles, como algunos taxis, como casi toda la red del metro, aunque el acceso autónomo a los vagones no está aún bien solucionado. Barcelona es referente para la mayoría de ciudades españolas y europeas en materia de movilidad y accesibilidad. El pasado jueves lo reconocía la Comisión Europea, al contar con la capital catalana como candidata al premio a la Accesibilidad 2010, distinción que al cabo correspondió a otra ciudad española, Ávila. Y el viernes Barcelona recogía en Almería otro premio a la accesibilidad concedido por la Federación Almeriense de Asociaciones de Discapacidad.
“Este camino de más de 30 años ha sido posible por voluntad política y por el trabajo del tejido asociativo, que ha sido extraordinario”, según el teniente de alcalde de Acció Social i Ciutadana, Ricard Gomà. “Barcelona es la ciudad más accesible de Europa”, dice Carme Riu, del consejo asesor del Institut Municipal de Persones amb Discapacitat (IMD). Pero aún con déficits.
Carme Riu valora lo hecho. Discapacitada desde 1958 (tenía 7 años), subraya: “No pude subirme a un autobús hasta 1992”, pero tiene una buena lista de lo que queda por delante: “Los autobuses están adaptados, pero no lo están todas las paradas, y a los conductores les falta formación, porque casi siempre bajan la plataforma, pero no las suspensiones del vehículo, con lo que aquella queda muy inclinada”.
“Y en el metro se necesita una adaptación total”, enfatiza Riu. Más allá de poner ascensores en las estaciones que aún carecen de ellos, llama la atención en que el acceso al tren sólo se puede hacer autónomamente por una puerta del primer vagón, ahí donde se ha levantado la cota del andén. “Debería levantarse todo el andén, y entrar por cualquier puerta”.
TMB lleva años adaptando estaciones y ha aprobado hace poco un plan director de accesibilidad universal. Toda la red de metro deberá haber sido adaptada a la accesibilidad universal en el año 2014, según las previsiones actuales. Se van dado pasos importantes en esa dirección, y así, recientemente se ha acabado la reforma de una de las estaciones antes vetadas a los discapacitados, la de Arc de Triomf. Y en enero empezarán las obras para instalar ascensores en la de Passeig de Gràcia (línea 3, verde), que enlaza con la red de Renfe. Estas obras coincidirán con las que Adif para que se pueda acceder al vestíbulo y los andenes del apeadero de Renfe, otro sitio inaccesible para discapacitados físicos pese a algunas mejoras parciales (alzamiento provisional de andenes).
Tanto en el metro como en las estaciones de ferrocarril se ha sufrido, y se sufre, la incompatibilidad entre vehículos adaptados, con piso bajo, o rampas en algunos vagones y andenes. Todos los trenes nuevos cumplen los criterios de accesibilidad, pero no se acoplan a los viejos andenes. La vieja estación de Sant Andreu Comtal, hoy en reconstrucción total, era el gran ejemplo. La situación ha mejorado muchos en estaciones nuevas y remodeladas, como la de Sants.
Otro salto en el tiempo. En 1981, Eugeni Pérez (ya fallecido), un vecino con discapacidad y una hija con grandes problemas de visión, pudo asistir a la colocación del primer semáforo acústico que se accionaba con un botón en el mástil. Fue en el cruce de Sant Antoni Maria Claret-avenida Meridiana, cerca de su domicilio. Llevaba meses reivindicándolo, junto con otros vecinos. Ahora los nuevos semáforos, además de mejor tecnología de luz, incorporan un sistema auditivo para invidentes, accionado a distancia. Se prevé que a finales de este mandato, en mayo, unas 600 intersecciones de la ciudad (de un total aproximado de 1.670) cuenten con este sistema.
“Los representantes de los discapacitados gobiernan”, dice Ricard Gomà. Las entidades de personas con discapacidad están representadas en decenas de comisiones en la administración municipal y en las empresas de transporte público, con políticos y técnicos, empezando por el IMD. La mitad del consejo rector de este instituto la forman diez representantes escogidos por sufragio universal de los miembros de entidades de discapacitados. Sin que su opinión sea siempre definitiva, las personas con minusvalía influyen mucho en la toma de decisiones sobre mobiliario urbano, vías públicas, accesos al transporte público, diseños informáticos de las webs públicas... Por ejemplo, se puede denegar una terraza junto a la puerta de un bar, y autorizarla junto a la calzada, porque la ONCE apunte que los invidentes circulan mayoritariamente junto a las fachadas.
María José Vázquez, presidenta de la federación Ecom, llama la atención sobre el diseño global de la ciudad en las últimas décadas. “Si se ha podido extender el carril bici, además de porque es una ciudad muy plana, es porque ya estaban los vados, ya no había tanto obstáculo en la vía pública”. Vázquez, sin embargo, echa en falta más interés “en los parámetros de accesibilidad de las páginas webs y otras herramientas tecnológicas” que podrían mejorar la vida a discapacitados sensoriales. “Hay que abrir más la accesibilidad a colectivos como los invidentes y sordos, el uso de la audiodescripción y otras formas sonoras en actos públicos, museos, cines, teatros, galerías de arte...”.
Para los invidentes, desde hace unos años es regla en toda nueva urbanización la colocación de pavimento podotáctil: ese pavimento con estrías que sirven de guía a los ciegos para encarar los pasos de peatones. El bastón sigue las rayas en la acera, como en los andenes y pasillos de estaciones del metro. Incluso sin bastón, un invidente detecta con los pies ese pavimento.
Igual ocurre con las alfombras de caucho para guiar a invidentes hacia la puerta de acceso a los autobuses, aunque esta solución ha recibido críticas, por su mala fijación al suelo. Semáforos sonoros, y señalización acústica en metro y bus suman en las condiciones de vida y movilidad para invidentes, como lo hacen, para las personas sordas, las señales y avisos luminosos en el interior del bus y del metro o la adaptación de webs de administraciones públicas (no todas) y los mensajes SMSque sustituyen a la comunicación telefónica, por ejemplo, en el servicio de teleasistencia.
Aún hay un 25% de edificios públicos (sobre 880), propiedad del Ayuntamiento y de otras administraciones, que no son accesibles en la ciudad de Barcelona, aunque existe un plan para adaptarlos. Otro 30% lo está de manera parcial. El sector público aún tiene camino por delante. Pero hay un reto más general: que la accesibilidad universal crezca en el ámbito de lo privado. Y más sensibilidad, desde comunidades de vecinos hasta empresas. Vázquez explica que “las salas de cine cumplen con la accesibilidad para entrar, pero dentro los espacios reservados están siempre en la primera fila, la que evitan los otros clientes porque en ella no se ve bien la película”.
Es general la coincidencia en la necesidad de un nuevo Codi d'Accesibilitat, porque el actual, de 1995, se centra mucho en la administración y las empresas públicas, pero no en el sector privado. El proyecto que preparaba el Gobierno de la Generalitat no se ha aprobado en esta legislatura. Hay comercios y otras empresas que han hecho cambios e inversiones para adaptar sus espacios a los discapacitados.
Que muchos no se sumen a esta tendencia, además de por falta de normativa, “es más una cuestión de cambio cultural que económica”, según Ricard Gomà, convencido de que invertir en accesibilidad “revertirá económicamente de forma positiva a quien lo haga, frente a los que no lo hagan”.

**publicado en "La Vanguardia"