Las pasadas fiestas navideñas nos cargan a muchos con algunos kilos extra, y eso afecta a nuestra energía diaria y a nuestro metabolismo. Distintos estudios realizados por la Universidad de California concluyen que el invierno, con los días más cortos que obligan a permanecer más horas en casa, propicia el aumento de peso.
Se acabaron los turrones y las copas de vino de más. Comienza el tiempo de los buenos propósitos y las metas saludables. Si somos fumadores, podemos empezar por dejarlo. La nueva ley, que prohíbe fumar en todos los espacios públicos cerrados de España, se puede convertir en el empujón final. Propósitos difíciles pero no imposibles. ¡Como el de adelgazar!
Hay tantos medios milagrosos para adelgazar como estrellas en el cielo, pero desgraciadamente sin esfuerzo no hay resultados. Existen dos quemadores de grasa reales que cuestan poco y que podemos poner en práctica: una buena alimentación y el deporte.
Para adelgazar es fundamental seguir una dieta inteligente. Hay algunas sustancias de los alimentos que estimulan la combustión de grasa hasta en un 10%. Por ejemplo el jengibre (mejora la circulación y refuerza la actividad del estomago e intestinos); el magnesio (necesario para que el cuerpo descomponga la grasa) que se encuentra en legumbres, agua natural y productos integrales; o el ácido pirúvico (incrementa la descomposición de grasa) que se encuentra en legumbres, pan integral y aves.
La perspectiva de una rápida pérdida de peso sin apenas esfuerzo es una tentación irresistible, pero sin esfuerzo no se puede adelgazar. Si además de un entrenamiento adecuado y una dieta inteligente se potencia el metabolismo con las sales minerales del Dr. Schüssler, de Laboratorios DHU, los resultados serán mucho más óptimos.
La sal nº 9 Natrium phosphoricum D6 se aplica siempre que el aparato digestivo se ralentiza por una alimentación rica en grasas y una vida sedentaria. El azúcar se descompone más rápidamente y desaparecen las zonas de acumulación de grasas.
La sal nº 10 Natrium sulfuricum D6 activa el paso por los intestinos y mejora la eliminación de toxinas, refuerza el trabajo de la vejiga, hígado y riñones. Un importante medio depurativo es también la sal nº 5 Kalium phosphoricum D6 que además hará que nos sintamos con más energía.
El bolsillo es el otro gran perjudicado con las vacaciones de Navidad. Juguetes y alegría para todos menos para nuestra economía. Cierto estrés se apodera de nosotros después de estos días festivos. Tenemos que estrecharnos el cinturón con los gastos y además los días son cortos y hay menos luz solar. Todo ello puede llevarnos a un estado de ‘depresión de invierno’.
Las Sales de Schüssler te ayudarán a recargar las pilas y a controlar mejor las fases de estrés como la cuesta de enero. En caso de agotamiento y sobre exigencia ayudan los fosfatos, que son las sales puras anti-estrés. Calman los nervios, nos tranquilizamos y ganamos en energía.
*Las Sales de Schüssler, de venta en farmacias, se pueden encontrar en frascos de 80 comprimidos (PVP aprox. 3,95€) o en forma de pomadas en tubos de 50g (PVP aprox. 9,31€) y son el aliado perfecto para recuperar la forma física después de las fiestas de Navidad.
10 January 2011
Francia analiza el modelo andaluz de atención primaria para definir su reforma de este nivel asistencial
Expertos sanitarios franceses han analizado el modelo de atención primaria de Andalucía, dentro de unas jornadas de debate celebradas en París, con el objetivo de determinar los elementos de la organización andaluza que pudieran extrapolarse a la reforma de la atención primaria en el país francés.
Actualmente, Francia está abordando la reconversión de los ‘Cuidados primarios’, prestando especial atención a aspectos como la superación de las desigualdades o la evolución demográfica de la profesión médica. Para la definición de esta estrategia de cambio, los responsables encargados de la reforma han seleccionado diversos modelos de atención primaria, entre los que se encuentra Andalucía, para seleccionar aquellos aspectos que pudieran incorporarse a la futura organización de la atención primaria en Francia.
El secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud, José Luis Rocha, ha sido el encargado de exponer el modelo andaluz de atención primaria en las jornadas ‘Hacia una renovación de la atención primaria’ celebradas en París. En su intervención, Rocha ha resaltado el esfuerzo realizado en Andalucía para lograr la máxima accesibilidad de los usuarios a la red de atención primaria.
-Accesibilidad
José Luis Rocha ha subrayado la planificación para la construcción de los centros sanitarios en función de cronas de acceso, garantizando que cada ciudadano cuente con un centro de atención primaria a menos de 15 minutos. Asimismo, el responsable de la Consejería de Salud ha resaltado dos características básicas de la sanidad pública andaluza la universalidad y gratuidad.
Además, en su exposición, el secretario general de Calidad ha destacado el impulso al trabajo coordinado y en equipo en los centros de atención primaria. Ha resaltado también la formación en esta red asistencial de equipos multidisciplinares cualificados.
De otro lado, Rocha explicó a los expertos sanitarios reunidos en las jornadas cómo se distribuyen y planifican los recursos sanitarios en Andalucía. En este sentido, concretó las condiciones laborales de los profesionales sanitarios (empleados públicos, que perciben un salario fijo e incentivos variables ligados al cumplimiento de objetivos) o la adscripción de un determinado número de usuarios a cada médico de familia
Igualmente, en la organización de los centros, el secretario general de Calidad subrayó los resultados obtenidos gracias a la extensión de la gestión clínica, un modelo de trabajo que permite una mayor autonomía y corresponsabilidad para los profesionales y que ha permitido, gracias a las mejoras en la organización del trabajo, elevar la satisfacción de los usuarios.
-Cartera de servicios
De otro lado, los participantes en este debate pudieron conocer la cartera de servicios que ofrecen los centros de atención primaria, además de las consultas de médico de familia, enfermería y las visitas a domicilio. Entre estos servicios se encuentran: tareas de prevención, promoción y educación sanitaria, atención prenatal, salud mental, cuidados paliativos, cirugía menor, cuidados a domicilio, atención a urgencias, salud bucodental, planificación familiar, fisioterapia y rehabilitación, seguimiento de embarazo o programas de vigilancia epidemiológica.
Para ofertar estos servicios, se ha dotado a los centros de salud de los medios diagnósticos necesarios como radiología, ecografía, mamografía, salas de rehabilitación y fisioterapia, retinógrafos digitales o gabinetes odontológicos, entre otros.
Otra de las características analizadas del modelo andaluz de atención primaria ha sido la incorporación de las tecnologías de la información a los centros, que ha permitido el desarrollo de la historia de salud digital, donde se recogen los datos clínicos del paciente y que puede ser consultada en cualquier punto de la geografía andaluza. Además, se ha destacado también las ventajas derivadas de la receta electrónica, que permite ahorrar consultas únicamente para dispensación, evita desplazamientos a los usuarios y conlleva un mayor seguimiento de la adhesión al tratamiento.
En el desarrollo de la atención primaria en Andalucía, la Administración sanitaria ha contado además con la participación de sociedades científicas y la participación activa de profesionales, como ocurre con el ‘Pacto Andaluz por el Desarrollo de Estrategias de Atención Primaria del siglo XXI’, desarrollado en colaboración con las sociedades científicas de médicos de familia, pediatras y enfermería.
Actualmente, Francia está abordando la reconversión de los ‘Cuidados primarios’, prestando especial atención a aspectos como la superación de las desigualdades o la evolución demográfica de la profesión médica. Para la definición de esta estrategia de cambio, los responsables encargados de la reforma han seleccionado diversos modelos de atención primaria, entre los que se encuentra Andalucía, para seleccionar aquellos aspectos que pudieran incorporarse a la futura organización de la atención primaria en Francia.
El secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud, José Luis Rocha, ha sido el encargado de exponer el modelo andaluz de atención primaria en las jornadas ‘Hacia una renovación de la atención primaria’ celebradas en París. En su intervención, Rocha ha resaltado el esfuerzo realizado en Andalucía para lograr la máxima accesibilidad de los usuarios a la red de atención primaria.
-Accesibilidad
José Luis Rocha ha subrayado la planificación para la construcción de los centros sanitarios en función de cronas de acceso, garantizando que cada ciudadano cuente con un centro de atención primaria a menos de 15 minutos. Asimismo, el responsable de la Consejería de Salud ha resaltado dos características básicas de la sanidad pública andaluza la universalidad y gratuidad.
Además, en su exposición, el secretario general de Calidad ha destacado el impulso al trabajo coordinado y en equipo en los centros de atención primaria. Ha resaltado también la formación en esta red asistencial de equipos multidisciplinares cualificados.
De otro lado, Rocha explicó a los expertos sanitarios reunidos en las jornadas cómo se distribuyen y planifican los recursos sanitarios en Andalucía. En este sentido, concretó las condiciones laborales de los profesionales sanitarios (empleados públicos, que perciben un salario fijo e incentivos variables ligados al cumplimiento de objetivos) o la adscripción de un determinado número de usuarios a cada médico de familia
Igualmente, en la organización de los centros, el secretario general de Calidad subrayó los resultados obtenidos gracias a la extensión de la gestión clínica, un modelo de trabajo que permite una mayor autonomía y corresponsabilidad para los profesionales y que ha permitido, gracias a las mejoras en la organización del trabajo, elevar la satisfacción de los usuarios.
-Cartera de servicios
De otro lado, los participantes en este debate pudieron conocer la cartera de servicios que ofrecen los centros de atención primaria, además de las consultas de médico de familia, enfermería y las visitas a domicilio. Entre estos servicios se encuentran: tareas de prevención, promoción y educación sanitaria, atención prenatal, salud mental, cuidados paliativos, cirugía menor, cuidados a domicilio, atención a urgencias, salud bucodental, planificación familiar, fisioterapia y rehabilitación, seguimiento de embarazo o programas de vigilancia epidemiológica.
Para ofertar estos servicios, se ha dotado a los centros de salud de los medios diagnósticos necesarios como radiología, ecografía, mamografía, salas de rehabilitación y fisioterapia, retinógrafos digitales o gabinetes odontológicos, entre otros.
Otra de las características analizadas del modelo andaluz de atención primaria ha sido la incorporación de las tecnologías de la información a los centros, que ha permitido el desarrollo de la historia de salud digital, donde se recogen los datos clínicos del paciente y que puede ser consultada en cualquier punto de la geografía andaluza. Además, se ha destacado también las ventajas derivadas de la receta electrónica, que permite ahorrar consultas únicamente para dispensación, evita desplazamientos a los usuarios y conlleva un mayor seguimiento de la adhesión al tratamiento.
En el desarrollo de la atención primaria en Andalucía, la Administración sanitaria ha contado además con la participación de sociedades científicas y la participación activa de profesionales, como ocurre con el ‘Pacto Andaluz por el Desarrollo de Estrategias de Atención Primaria del siglo XXI’, desarrollado en colaboración con las sociedades científicas de médicos de familia, pediatras y enfermería.
La prevención a partir de los 55 es clave en DMAE
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que provoca graves alteraciones visuales al afectar al centro de la retina, tiene un desarrollo distinto en cada paciente, por lo que la prevención a partir de los 55 años de edad es un elemento esencial ante la cada vez mayor esperanza de vida. Aunque algunos estudios la asocian al tabaquismo, lo cierto es que para retrasar el avance y el daño de las lesiones visuales, el tratamiento de esta patología tardía se lleva a cabo mediante antioxidantes, y en otros casos también a través de inyecciones intraoculares de antiangiogénicos.
Antonio Gómez Dacasa, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, ha señalado en una conferencia en la Obra Social y Cultural de Caja Cantabria que entre las patologías visuales vinculadas al paso de los años se encuentra la degeneración macular, que provoca alteraciones muy negativas en la retina: "Hay que incrementar la labor de prevención, pues conocemos que suele presentarse a partir de los 55 años, y que es la principal causa de ceguera legal en España".
La edad es el principal factor de riesgo de esta patología, por lo que no se diagnostica en pacientes jóvenes. No obstante, Dacasa ha recalcado que hay estudios que asocian el tabaquismo con un mayor riesgo de aparición precoz de la DMAE: "Se detecta en pacientes asintomáticos a partir de unas alteraciones visuales que en sus estadios iniciales no afectan a la visión. En fases avanzadas, las lesiones aparecen por el daño oxidativo que se produce en las células que están en la mácula", ha añadido.
Este daño oxidativo es inherente a la edad, y, de igual forma, su evolución no es uniforme para todas las personas, sino que su desarrollo es distinto en cada paciente. En cuanto a las formas de diagnóstico de la DMAE, ha señalado que el procedimiento básico se lleva a cabo a través de una prueba de agudeza visual, examen de fondo de ojo y angiografía fluoresceínica, basada en un estudio de imagen mediante contraste.
Para retrasar a largo plazo el avance y la gravedad de las lesiones, el tratamiento de la DMAE tardía se lleva a cabo mediante antioxidantes, si bien hay otros casos que requieren inyecciones intraoculares de antiangiogénicos: "Es importante reconocer los síntomas de esta enfermedad para diferenciarlos de la pérdida de visión relacionada con la edad; ejemplos característicos son no poder marcar los números de teléfono, enhebrar una aguja o distinguir claramente las caras".
El jefe de servicio de Valdecilla ha recordado que la DMAE se puede dividir en tres tipos: precoz, que no tiene síntomas; tardía, que se subdivide en atrófica y asociada a la pérdida progresiva de la visión central, y en húmeda, que es la más grave y se caracteriza por una menor visión, deformación de las imágenes y pérdida de campo visual central.
Según recientes estudios realizados en España y expuestos por Antonio Gómez Dacasa, la prevalencia de la DMAE tardía, que es la que tiene tratamiento, se sitúa en un 4 por ciento a partir de los 55 años, elevándose a un 6 por ciento en mayores de 75 años. En Cantabria se estima que cerca de 9.000 personas pueden padecer esta patología que, en ocasiones, acaba en ceguera.
La vista es el sentido que permite conocer mediante las impresiones luminosas, el volumen, la forma, el color, el tamaño y las demás cualidades de los objetos que nos rodean: "La importancia de este sentido hace necesario mantener nuestra visión en las mejores condiciones posibles, sobre todo porque el incremento cada vez mayor de la esperanza de vida está motivando en las consultas de oftalmología un aumento de la aparición de trastornos asociados a la edad", ha observado.
Antonio Gómez Dacasa, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, ha señalado en una conferencia en la Obra Social y Cultural de Caja Cantabria que entre las patologías visuales vinculadas al paso de los años se encuentra la degeneración macular, que provoca alteraciones muy negativas en la retina: "Hay que incrementar la labor de prevención, pues conocemos que suele presentarse a partir de los 55 años, y que es la principal causa de ceguera legal en España".
La edad es el principal factor de riesgo de esta patología, por lo que no se diagnostica en pacientes jóvenes. No obstante, Dacasa ha recalcado que hay estudios que asocian el tabaquismo con un mayor riesgo de aparición precoz de la DMAE: "Se detecta en pacientes asintomáticos a partir de unas alteraciones visuales que en sus estadios iniciales no afectan a la visión. En fases avanzadas, las lesiones aparecen por el daño oxidativo que se produce en las células que están en la mácula", ha añadido.
Este daño oxidativo es inherente a la edad, y, de igual forma, su evolución no es uniforme para todas las personas, sino que su desarrollo es distinto en cada paciente. En cuanto a las formas de diagnóstico de la DMAE, ha señalado que el procedimiento básico se lleva a cabo a través de una prueba de agudeza visual, examen de fondo de ojo y angiografía fluoresceínica, basada en un estudio de imagen mediante contraste.
Para retrasar a largo plazo el avance y la gravedad de las lesiones, el tratamiento de la DMAE tardía se lleva a cabo mediante antioxidantes, si bien hay otros casos que requieren inyecciones intraoculares de antiangiogénicos: "Es importante reconocer los síntomas de esta enfermedad para diferenciarlos de la pérdida de visión relacionada con la edad; ejemplos característicos son no poder marcar los números de teléfono, enhebrar una aguja o distinguir claramente las caras".
El jefe de servicio de Valdecilla ha recordado que la DMAE se puede dividir en tres tipos: precoz, que no tiene síntomas; tardía, que se subdivide en atrófica y asociada a la pérdida progresiva de la visión central, y en húmeda, que es la más grave y se caracteriza por una menor visión, deformación de las imágenes y pérdida de campo visual central.
Según recientes estudios realizados en España y expuestos por Antonio Gómez Dacasa, la prevalencia de la DMAE tardía, que es la que tiene tratamiento, se sitúa en un 4 por ciento a partir de los 55 años, elevándose a un 6 por ciento en mayores de 75 años. En Cantabria se estima que cerca de 9.000 personas pueden padecer esta patología que, en ocasiones, acaba en ceguera.
La vista es el sentido que permite conocer mediante las impresiones luminosas, el volumen, la forma, el color, el tamaño y las demás cualidades de los objetos que nos rodean: "La importancia de este sentido hace necesario mantener nuestra visión en las mejores condiciones posibles, sobre todo porque el incremento cada vez mayor de la esperanza de vida está motivando en las consultas de oftalmología un aumento de la aparición de trastornos asociados a la edad", ha observado.
**Publicado en "Diario Médico"
Ante el elevado tabaquismo en los enfermos mentaleses necesario ofrecer a estos pacientes tratamientos de desintoxicación y deshabituación al tabaco
La nueva Ley Antitabaco que ha entrado en vigor el día 2 de enero de 2011 recoge la prohibición de fumar en todos los locales de uso público cerrados, a excepción de centros penitenciarios, centros psiquiátricos y centros de mayores o de personas con discapacidad, siempre que existan zonas habilitadas al efecto.
En este sentido, la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB) y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM) apoyan esta nueva normativa por ser una ley de alto valor poblacional y, por posicionar a nuestro país en el mismo nivel que el resto de los países europeos.
Asimismo, felicitan a las autoridades sanitarias por haber tenido el valor de apoyarse en las sociedades profesionales para sacar el decreto adelante.
No obstante, señalan la necesidad de implantar medidas específicas que ofrezcan a los enfermos mentales graves tratamientos de desintoxicación y deshabituación al tabaco.
Según el Dr. Julio Bobes, presidente de la SEPB, "los enfermos mentales presentan especiales dificultades para dejar de fumar y hasta ahora los resultados obtenidos en los tratamientos disponibles son discretos".
En este sentido, el Dr. Jerónimo Saiz, presidente de la SEP, añade que "el tema del tabaquismo en enfermos mentales ha recibido relativamente poca atención por parte de los profesionales. Tendríamos que considerar que los enfermos mentales deberían recibir más apoyo en la prevención, control y tratamiento del tabaquismo".
"Los especialistas en Psiquiatría deberán promover más ampliamente la motivación al cambio y, por lo tanto, las desintoxicaciones-deshabituaciones de la nicotina, con el apoyo de los costes por parte del Sistema Nacional de Salud, ya que la mayoría de los enfermos mentales graves no disponen de medios económicos para financiarse los tratamientos", añade el Dr. Julio Vallejo, presidente de la FEPSM.
-Prevalencia y adicción del tabaquismo en los enfermos mentales
Según el Dr. Jerónimo Saiz, "la prevalencia de tabaquismo en los enfermos mentales es de 2 a 3 veces mayor que en la población general".
"La enfermedad cardiorrespiratoria es la primera causa de muerte en los pacientes con enfermedades mentales", añade el Dr. Bobes. Diversas situaciones y factores de riesgo están implicados en la mayor morbi-mortalidad que presentan los enfermos mentales, comparados con la población general, y uno de los más importantes es la alta prevalencia de tabaquismo que se mantiene inalterable en esta población. Asimismo, existe una relación directamente proporcional entre la intensidad y la gravedad de la clínica psiquiátrica y la gravedad del tabaquismo. "Los enfermos mentales aumentan su consumo de tabaco en los episodios sintomáticos y mucho más en los ingresos en unidades psiquiátricas, donde algunos pacientes no fumadores se inician en el consumo", explica el Dr. Bobes.
En opinión del presidente de la SEP, "la adicción está especialmente arraigada en los fumadores con enfermedades mentales. La dependencia de nicotina es el trastorno por uso de sustancias más prevalentes en los pacientes con patología mental. Fumar afecta negativamente a la calidad de vida de estos pacientes".
En este sentido, el presidente de la FEPSM, explica que "los enfermos mentales fuman más cigarrillos al día, inhalan más profundamente, tienen valores más altos de monóxido de carbono en aire espirado y metabolitos de nicotina en sangre y presentan una dependencia más intensa".
"La adicción a la nicotina es muy intensa, hasta el punto que se necesite no solo tratamiento motivacional sino tratamiento multimodal, en el que se combinen tanto el abordaje psicológico como el soporte psicofármacológico (nicotina en forma de parches, comprimidos, inhaladores, etc) . De modo que en el caso de los pacientes diagnosticados de trastorno mental, se recomienda que sean los psiquiatras quienes tomen a cargo este tipo de tratamientos con el objeto de facilitar la deshabituación de los pacientes", concluye el Dr. Bobes.
En este sentido, la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB) y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM) apoyan esta nueva normativa por ser una ley de alto valor poblacional y, por posicionar a nuestro país en el mismo nivel que el resto de los países europeos.
Asimismo, felicitan a las autoridades sanitarias por haber tenido el valor de apoyarse en las sociedades profesionales para sacar el decreto adelante.
No obstante, señalan la necesidad de implantar medidas específicas que ofrezcan a los enfermos mentales graves tratamientos de desintoxicación y deshabituación al tabaco.
Según el Dr. Julio Bobes, presidente de la SEPB, "los enfermos mentales presentan especiales dificultades para dejar de fumar y hasta ahora los resultados obtenidos en los tratamientos disponibles son discretos".
En este sentido, el Dr. Jerónimo Saiz, presidente de la SEP, añade que "el tema del tabaquismo en enfermos mentales ha recibido relativamente poca atención por parte de los profesionales. Tendríamos que considerar que los enfermos mentales deberían recibir más apoyo en la prevención, control y tratamiento del tabaquismo".
"Los especialistas en Psiquiatría deberán promover más ampliamente la motivación al cambio y, por lo tanto, las desintoxicaciones-deshabituaciones de la nicotina, con el apoyo de los costes por parte del Sistema Nacional de Salud, ya que la mayoría de los enfermos mentales graves no disponen de medios económicos para financiarse los tratamientos", añade el Dr. Julio Vallejo, presidente de la FEPSM.
-Prevalencia y adicción del tabaquismo en los enfermos mentales
Según el Dr. Jerónimo Saiz, "la prevalencia de tabaquismo en los enfermos mentales es de 2 a 3 veces mayor que en la población general".
"La enfermedad cardiorrespiratoria es la primera causa de muerte en los pacientes con enfermedades mentales", añade el Dr. Bobes. Diversas situaciones y factores de riesgo están implicados en la mayor morbi-mortalidad que presentan los enfermos mentales, comparados con la población general, y uno de los más importantes es la alta prevalencia de tabaquismo que se mantiene inalterable en esta población. Asimismo, existe una relación directamente proporcional entre la intensidad y la gravedad de la clínica psiquiátrica y la gravedad del tabaquismo. "Los enfermos mentales aumentan su consumo de tabaco en los episodios sintomáticos y mucho más en los ingresos en unidades psiquiátricas, donde algunos pacientes no fumadores se inician en el consumo", explica el Dr. Bobes.
En opinión del presidente de la SEP, "la adicción está especialmente arraigada en los fumadores con enfermedades mentales. La dependencia de nicotina es el trastorno por uso de sustancias más prevalentes en los pacientes con patología mental. Fumar afecta negativamente a la calidad de vida de estos pacientes".
En este sentido, el presidente de la FEPSM, explica que "los enfermos mentales fuman más cigarrillos al día, inhalan más profundamente, tienen valores más altos de monóxido de carbono en aire espirado y metabolitos de nicotina en sangre y presentan una dependencia más intensa".
"La adicción a la nicotina es muy intensa, hasta el punto que se necesite no solo tratamiento motivacional sino tratamiento multimodal, en el que se combinen tanto el abordaje psicológico como el soporte psicofármacológico (nicotina en forma de parches, comprimidos, inhaladores, etc) . De modo que en el caso de los pacientes diagnosticados de trastorno mental, se recomienda que sean los psiquiatras quienes tomen a cargo este tipo de tratamientos con el objeto de facilitar la deshabituación de los pacientes", concluye el Dr. Bobes.
Los expertos confirman el valor de la HIPEC en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal por carcinoma de ovario
Varios expertos reunidos recientemente en una sesión clínica sobre Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC) celebrada en el Hospital Universitario Madrid Sanchinarro (HMS), perteneciente al Grupo Hospital de Madrid, coincidieron en destacar el valor de esta técnica en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal causada por carcinoma de ovario, tal y como explican los doctores Emilio Vicente, director del Servicio de Cirugía General y Digestiva del HMS, y Yolanda Quijano, co-directora del mismo servicio, organizadores del foro.
Desde que el pasado septiembre se puso en marcha el programa de HIPEC en los servicios de Cirugía General y Digestiva de los hospitales universitarios Madrid Sanchinarro y Madrid Montepríncipe (HMM) y el Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC), anexo al primero de ellos, en colaboración con su Servicio de Oncología, seis enfermos se han beneficiado de este procedimiento en el HMS, que trata con esta técnica a los afectos de carcinomatosis peritoneal secundaria a cáncer de ovario y cáncer de colon.
El programa HIPEC se incluye en la cartera de servicios de la Unidad de enfermedad tumoral peritoneal, coordinada por el Dr. Antonio Cubillo, y que integra a especialistas de los servicios del Grupo HM de Ginecología Oncológica -Dr. Lucas Minig y su equipo-, Oncología -el propio Dr. Cubillo- y Cirugía -los doctores Vicente y Quijano y su equipo en el HMS, y el Dr. Fernando Lapuente en el HMM-.
La HIPEC surge "como una opción terapéutica eficaz y potencialmente curativa en un número importante de pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal" que, asociada con una citorreducción primaria óptima "condiciona una mayor supervivencia y un periodo libre de enfermedad más prolongado", explica el Dr. Vicente.
-Cáncer de ovario, paradigma para la HIPEC
Los beneficios de esta técnica se pusieron de manifiesto en la sesión clínica celebrada en el HMS, donde el Dr. Francisco Cristóbal Muñoz, de la Unidad de Cirugía Oncológica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, estimó que el criterio básico para ofrecer la HIPEC -que se basa en el concepto descrito por Sugarbaker por el que la carcinomatosis peritoneal es una manifestación de diseminación loco-regional sin invasión o diseminación sistémica- es "ofrecer al paciente una citorreducción máxima".
Asimismo, el experto explicó que el cáncer de ovario representa el paradigma para la HIPEC, y por lo tanto es la técnica que debe aplicarse, dado que el 70-80 por ciento de los casos son diagnosticados en estadios avanzados, su supervivencia con tratamiento convencional es del 10-25 por ciento a los cinco años del diagnóstico, se produce un crecimiento loco-regional inicial y una importante quimiosensibilidad, la diseminación hematógena es tardía y excepcional y diversos ensayos demuestran el beneficio de la HIPEC postoperatoria.
En su opinión, está claramente indicada, como primera línea terapéutica, en pacientes afectas de carcinoma de ovario o con recurrencia tumoral; mientras que en estadio tumoral avanzado (fases III ó IV) puede estar también justificada tras recibir tratamiento quimioterápico y confirmar una adecuada respuesta que permita una resección quirúrgica completa.
De esta forma, el Dr. Muñoz señaló que la supervivencia actual aumenta al 45 por ciento cinco años después del diagnóstico en pacientes con carcinomatosis peritoneal secundaria a carcinoma de ovario sometidas a resección completa de implantes tumorales (peritonectomía o resección o eliminación total de implantes tumorales y posterior tratamiento con HIPEC).
-Diagnóstico preciso y centros experimentados
Por último, subrayó la importancia de dos aspectos en el tratamiento de pacientes con carcinomatosis peritoneal: definir con claridad la afectación peritoneal mediante la realización de todas las pruebas diagnósticas necesarias (TAC, PET-TAC, y/o exploraciones endoscópicas y laparoscópicas); y tener en cuenta que la resección quirúrgica sólo se puede efectuar en centros médicos con equipos quirúrgicos de cirugía general que posean una adecuada y dilatada experiencia en el tratamiento de procesos tumorales de la cavidad abdominal.
Por su parte, la Dra. Mª Jesús Rubio Pérez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, compartió con los asistentes a la sesión clínica la experiencia del citado centro en 160 pacientes afectas de carcinomatosis peritoneal de origen ovárico de un total de 261 tratadas por diferentes patologías.
La secuencia considerada estándar del tratamiento de pacientes afectas de carcinomatosis peritoneal secundaria a cáncer de ovario consiste en la realización de una cirugía citorreductora óptima inicial seguida de quimioterapia complementaria, siendo la primera pauta el aspecto más importante puesto que la cirugía óptima influye sobre la supervivencia, así como en las respuestas completas a la quimioterapia, y la tasa de supervivencia depende del nivel de especialización del cirujano, explicó, insistiendo en que, por ahora, y si es posible, la cirugía adecuada no debe ser reemplazada por la quimioterapia.
En esta línea, enumeró como pacientes que pueden beneficiarse de la neoadyuvancia (tratamiento quimioterápico antes de la cirugía) aquellos con mal estado general, enfermos sin posibilidad de cirugía citorreductora óptima, los que tengan ascitis abundante, pacientes que se encuentren en estadio IV con afectación pulmonar/pleural o hepática extensa, y los que requieran cirugía citoreductora muy mutilante.
-Ventajas de la neoadyuvancia
Y es que entre las ventajas de la neoadyuvancia destacan una supervivencia igual a la de la cirugía de inicio, menores complicaciones postoperatorias, mejor calidad de vida y la eliminación de cirugías agresivas en tumores resistentes a la quimioterapia, tal y como expuso la experta citando los resultados del estudio EORTC 55971.
Finalmente, el Dr. Sebastián Rufián Peña, de la Unidad de Gestión Clínica y Cirugía General y Digestiva del mismo hospital cordobés, explicó por qué se considera que el tratamiento quirúrgico idóneo para pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal secundario a carcinoma de ovario consiste en la realización de una resección completa del tumor (peritonectomía) asociada al uso de la HIPEC.
Su respuesta a esta cuestión pasa por el conocimiento de que la diseminación peritoneal es una afectación loco-regional, y no la manifestación de una enfermedad sistémica, por lo que una cirugía radical asociada a dosis altas de HIPEC permite eliminar en su totalidad la enfermedad macroscópica y microscópica existente.
También este experto destacó ventajas de esta técnica tales como la menor toxicidad sistémica que produce, la distribución homogénea del tratamiento, la neutralización de la diseminación del cirujano, su efecto antineoplásico directo, la mayor penetración celular y la potenciación de la acción del citostático.
Las únicas contraindicaciones apuntadas por el Dr. Rufián fueron la existencia de extensión extraabdominal, metástasis hepáticas, carcinomatosis muy extensas, afectación de zonas de difícil resección por comprometer viabilidad o la calidad de vida, imposibilidad de conseguir resección total y riesgo quirúrgico alto; mientras que entre las dudas actuales sobre la HIPEC subrayó la extensión peritonectomía, el quimioterápico, el tiempo, la temperatura, la presión (abierta y cerrada), la solución infusión (tipo y volumen), la dosificación y distribución, y la quimiosensibilidad del tumor.
-Resultados positivos
Pese a éstas, el experto aseguró que un número importante de grupos internacionales efectúan en la actualidad esta técnica en el tratamiento del cáncer de ovario, especialmente los cirujanos generales, y como ejemplo expuso los resultados obtenidos en su hospital: supervivencia del 45 por ciento a los cinco años del diagnóstico en estadio III, y del 38 por ciento en estadio IV, alcanzándose el 67 y 40 por ciento, respectivamente en cada uno de los estadios si se logra citorreducción quirúrgica completa.
La Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal es un tratamiento de "intensificación terapéutica regional" basado en una cirugía de carácter radical dirigida a eliminar todo el tumor macroscópico localizado en la cavidad abdominal, seguida de la aplicación inmediata de quimioterapia regional intraperitoneal a alta temperatura, explican los doctores Vicente y Quijano.
"Esta vía de administración de la quimioterapia actuaría erradicando la enfermedad mínima o microscópica residual a la cirugía, y su administración inmediata con el abdomen abierto consigue arrastrar la fibrina y los restos microscópicos celulares de la cavidad abdominal", señala el Dr. Vicente. Se trata de un "baño de la cavidad abdominal" mediante fármacos activos a nivel local que son distribuidos homogéneamente por el cirujano después del tiempo quirúrgico de exéresis tumoral. Las concentraciones de quimioterápico en peritoneo en contacto directo con la célula tumoral son del orden de 20 a 400 veces superiores a las obtenidas con la administración endovenosa.
A ello debe sumarse el efecto de la hipertermia, que consigue temperaturas de 43 ºC en el líquido de lavado peritoneal; estas temperaturas tienen una eficacia antitumoral directa sobre la célula neoplásica por tener ésta mayor termosensibilidad que la célula normal, y por otro lado, potencian la acción del quimioterápico en la célula tumoral propiciando su destrucción. Así, con la utilización de todo este arsenal, del que la cirugía citorreductora óptima es la condición sine ‘qua non’, se consiguen supervivencias hasta ahora inéditas en el paciente con carcinomatosis peritoneal.
EL PAÍS VASCO PERMITE A PERSONAL NO SANITARIO USAR DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS
El Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco ha aprobado un decreto que posibilita el uso de desfibriladores automáticos a personal no sanitario, siempre siguiendo las indicaciones de los servicios de emergencias de Osakidetza.
Para ello, este decreto 337/2010, publicado en el Boletín Oficial del País Vasco (BOPV) del pasado 27 de diciembre de 2010, modifica otros decretos anteriores y los adapta a la normativa europea. El principal cambio es el que permite a personal no sanitario el uso de desfibriladores externos automáticos, siempre que dicho uso esté incardinado en el esquema básico de reanimación cardiopulmonar y se realice con el apoyo de los servicios de emergencias de Osakidetza-Servicio vasco de salud, con los que se contactará al inicio de la actuación.
Para ello, este decreto 337/2010, publicado en el Boletín Oficial del País Vasco (BOPV) del pasado 27 de diciembre de 2010, modifica otros decretos anteriores y los adapta a la normativa europea. El principal cambio es el que permite a personal no sanitario el uso de desfibriladores externos automáticos, siempre que dicho uso esté incardinado en el esquema básico de reanimación cardiopulmonar y se realice con el apoyo de los servicios de emergencias de Osakidetza-Servicio vasco de salud, con los que se contactará al inicio de la actuación.
El Departamento de Sanidad y Consumo de esta Comunidad Autónoma ya ha manifestado que esta iniciativa reviste una gran importancia, ya que habitualmente, son personas carentes de formación sanitaria las que suelen encontrarse con situaciones que requieren una desfibrilación. En estos casos, la posibilidad de actuación temprana, antes incluso de la llegada de los equipos de emergencia sanitaria, puede resultar determinante. Los desfibriladores externos automáticos están especialmente diseñados para su ubicación en espacios muy concurridos.El decreto establece, eso sí, que las personas físicas o jurídicas que estén interesadas en instalar un desfibrilador de estas carácterísticas para su uso por personal no sanitario, deberán comunicarlo previamente al Departamento de Sanidad y Consumo vasco, indicando el lugar donde va a quedar instalado y las especificaciones técnicas del mismo. Así, el Departamento mantiene un registro de desfibriladores instalados, lo que facilita que los servicios de emergencia sean conocedores de la disponibilidad de estos dispositivos en caso necesario.
Un niño por aula padece hiperactividad
En opinión del Dr. José Luis Herranz, profesor titular de Pediatría de la Universidad de Cantabria y especialista en Neurología y en Neurofisiología Clínica, el diagnóstico de trastorno por déficit de atención (TDA) o de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se está sobreestimando. Según recoge la revista del Colegio de Médicos de Cantabria en su último número, la incidencia real de TDA/TDAH es de 4-5%, es decir, de un niño por aula, y actualmente es uno de los motivos principales para llevar a cabo una valoración neuropediátrica, junto con las epilepsias, el retraso psicomotor y las cefaleas.
El TDA/TDAH predomina en varones y es la causa más frecuente de fracaso escolar y de desajuste social. El TDA y el TDAH son trastornos con probable base orgánica y con factores genéticos y ambientales asociados, que afectan a neurotransmisores y neuromoduladores, preferentemente dopamina y noradrenalina. Se manifiestan con hiperactividad, impulsividad, déficit de atención sostenida y, frecuentemente, con otros síntomas asociados.
La influencia genética es tan indudable como heterogénea, habiéndose identificado hasta ahora 84 genes cuyos polimorfismos se asocian con el riesgo de padecer TDAH, o con la evolución positiva o negativa del trastorno. El diagnóstico tiene como base la información facilitada por los padres y los profesores, la historia clínica detallada, el análisis de los ítems del cuestionario del trastorno por déficit de atención con hiperactividad del DSM-IV-TR, y la identificación de comorbilidad emocional -ansiedad-, conductual -actitudes oposicionistas y desafiantes-, trastornos de la relación social, etc. Lo que se complementa con una valoración psicopedagógica.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con la inquietud habitual de los niños pequeños, con problemas en el entorno familiar o escolar, trastornos específicos del aprendizaje (dislexia), defectos sensoriales (hipoacusia, trastornos visuales), malnutrición crónica, efectos adversos de algunos fármacos, retraso mental, espectro autista, u otros trastornos psiquiátricos.
Los estudios complementarios deben ser excepcionales, solamente para realizar el diagnóstico diferencial en los casos dudosos. El electroencefalograma, los estudios neurorradiológicos, los potenciales evocados, u otros, no tienen ningún valor diagnóstico, pronóstico ni terapéutico en estos trastornos, y su realización suele traducir ignorancia por parte del médico, o un interés exclusivamente económico. Estos u otros estudios solo se justifican formando parte de ensayos prospectivos aprobados por Comités de Etica en Investigación Clínica.
El tratamiento del niño con TDA/TDAH es necesariamente multiprofesional, con la colaboración de la familia, los profesores, los psicólogos, el pedíatra y el neuropedíatra o el paidopsiquíatra. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas del trastorno, mitigar o suprimir los síntomas asociados –ansiedad, depresión, trastorno de la conducta–, mejorar las consecuencias del trastorno –en aprendizajes escolares, lenguaje, escritura, actitud, relación social, etc– y educar al niño y a su entorno en esta problemática, mediante información exhaustiva oral y escrita.
Algunos niños mejoran paulatinamente cuando reciben apoyos psicopedagógicos en el Colegio y/o extraescolares y con técnicas de estudio, pero otros niños solo mejoran sensiblemente cuando reciben, además, un apoyo farmacológico. Actualmente se puede optar por metilfenidato o por atomoxetina, seleccionando el fármaco, el modo de presentación del mismo y la dosis tras considerar la sintomatología del trastorno y la comorbilidad, el horario escolar, la comida en casa o en el colegio, las actividades extraescolares, y otros factores.
En el estudio MTA, ya clásico, realizado en 579 niños, el tratamiento combinado psicopedagógico y farmacológico fue eficaz en 68%, el tratamiento farmacológico exclusivo en 56%, y el tratamiento psicopedagógico exclusivo solamente en 34% de niños. Evidentemente, el instaurar o no el tratamiento farmacológico debe decidirlo un neuropediatra o un paidopsiquíatra con experiencia en TDA/TDAH, modulando la dosis en función de la respuesta terapéutica y de la tolerabilidad, e intercalando vacaciones terapéuticas cuando lo estimen oportuno.
El TDA/TDAH predomina en varones y es la causa más frecuente de fracaso escolar y de desajuste social. El TDA y el TDAH son trastornos con probable base orgánica y con factores genéticos y ambientales asociados, que afectan a neurotransmisores y neuromoduladores, preferentemente dopamina y noradrenalina. Se manifiestan con hiperactividad, impulsividad, déficit de atención sostenida y, frecuentemente, con otros síntomas asociados.
La influencia genética es tan indudable como heterogénea, habiéndose identificado hasta ahora 84 genes cuyos polimorfismos se asocian con el riesgo de padecer TDAH, o con la evolución positiva o negativa del trastorno. El diagnóstico tiene como base la información facilitada por los padres y los profesores, la historia clínica detallada, el análisis de los ítems del cuestionario del trastorno por déficit de atención con hiperactividad del DSM-IV-TR, y la identificación de comorbilidad emocional -ansiedad-, conductual -actitudes oposicionistas y desafiantes-, trastornos de la relación social, etc. Lo que se complementa con una valoración psicopedagógica.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con la inquietud habitual de los niños pequeños, con problemas en el entorno familiar o escolar, trastornos específicos del aprendizaje (dislexia), defectos sensoriales (hipoacusia, trastornos visuales), malnutrición crónica, efectos adversos de algunos fármacos, retraso mental, espectro autista, u otros trastornos psiquiátricos.
Los estudios complementarios deben ser excepcionales, solamente para realizar el diagnóstico diferencial en los casos dudosos. El electroencefalograma, los estudios neurorradiológicos, los potenciales evocados, u otros, no tienen ningún valor diagnóstico, pronóstico ni terapéutico en estos trastornos, y su realización suele traducir ignorancia por parte del médico, o un interés exclusivamente económico. Estos u otros estudios solo se justifican formando parte de ensayos prospectivos aprobados por Comités de Etica en Investigación Clínica.
El tratamiento del niño con TDA/TDAH es necesariamente multiprofesional, con la colaboración de la familia, los profesores, los psicólogos, el pedíatra y el neuropedíatra o el paidopsiquíatra. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas del trastorno, mitigar o suprimir los síntomas asociados –ansiedad, depresión, trastorno de la conducta–, mejorar las consecuencias del trastorno –en aprendizajes escolares, lenguaje, escritura, actitud, relación social, etc– y educar al niño y a su entorno en esta problemática, mediante información exhaustiva oral y escrita.
Algunos niños mejoran paulatinamente cuando reciben apoyos psicopedagógicos en el Colegio y/o extraescolares y con técnicas de estudio, pero otros niños solo mejoran sensiblemente cuando reciben, además, un apoyo farmacológico. Actualmente se puede optar por metilfenidato o por atomoxetina, seleccionando el fármaco, el modo de presentación del mismo y la dosis tras considerar la sintomatología del trastorno y la comorbilidad, el horario escolar, la comida en casa o en el colegio, las actividades extraescolares, y otros factores.
En el estudio MTA, ya clásico, realizado en 579 niños, el tratamiento combinado psicopedagógico y farmacológico fue eficaz en 68%, el tratamiento farmacológico exclusivo en 56%, y el tratamiento psicopedagógico exclusivo solamente en 34% de niños. Evidentemente, el instaurar o no el tratamiento farmacológico debe decidirlo un neuropediatra o un paidopsiquíatra con experiencia en TDA/TDAH, modulando la dosis en función de la respuesta terapéutica y de la tolerabilidad, e intercalando vacaciones terapéuticas cuando lo estimen oportuno.
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