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02 February 2011

Relaciones sexuales durante el embarazo


¿Nueve meses por delante sin sexo? El embarazo no es una etapa de abstinencia sexual, aunque siguen existiendo muchos mitos y tabúes sobre la posibilidad de seguir mantiendo relaciones durante la gestación. Una revisión en la revista 'Canadian Medical Journal' recuerda en qué casos puntuales puede estar contraindicado y en cuáles conviene seguir disfrutando con normalidad.
Como resume a ELMUNDO.es el doctor Ángel Aguarón, jefe de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, en general, las relaciones sólo están contraindicadas en aquellos casos en los que el útero necesita reposo, bien por amenaza de aborto o parto prematuro, rotura de la bolsa amniótica o placenta previa, "pero, independientemente de esos casos particulares, que se deben abordar con el ginecólogo, nunca se prohíbe".
Ni siquiera en las gestaciones múltiples, señala, que son la principal causa de parto prematuro: "no todas las mujeres deben guardar abstinencia sexual durante todo el embarazo". De hecho, insiste este especialista, la sexualidad durante el embarazo es distinta ("ni mejor ni peor") y las parejas deberían aprender a disfrutarla.
Más allá de la incomodidad que pueda suponer encontrar una postura adecuada a medida que la tripa va creciendo, Aguarón insiste en normalizar la situación. "Muchas mujeres describen un descenso del deseo sexual, pero todo indica que es una situación más psicológica que hormonal, provocada por sus preocupaciones o el miedo a dañar al feto".


--Contraindicaciones
Como recuerdan los especialistas del departamento de Obstetricia de la Universidad de Toronto, las restricciones deben limitarse a las mujeres con riesgo de parto prematuro, aunque incluso en este escenario admiten que las evidencias científicas son escasas y contradictorias.
El doctor Aguerón enumera los escenarios en los que el ginecólogo puede recomendar reposo sexual:
En el primer trimestre, en aquellos casos que exista riesgo de aborto y sea aconsejable reposo para el útero. Aunque contrariamente a lo que muchas parejas puedan pensar, no tiene nada que ver con las posturas o la posibilidad de dañar alfeto durante elcoito. "Lo que ocurre es que durante el orgasmo femenino se producen contracciones provocadas por una sustancia que contiene el semen, la prostaglandina, precursora de la oxitocina". Es decir, es más una cuestión química que postural.
En el segundo y tercer trimestre, cuando haya amenaza de parto prematuro o bien rotura de la bolsa. En este último caso, se trata de prevenir el riesgod e infección, por lo que se indica reposo y tratamiento con antibióticos.
En caso de placenta previa, que en lugar de estar colocada en la parte superior del útero, se desplaza y tapona parte del cuello del útero.
"El sexo en el embarazo es algo natural", concluyen los canadienses, "y existen muy pocas contraindicaciones en el caso de gestaciones de bajo riesgo". En los casos de alto riesgo, añaden, incluso aunque las evidencias no sean cien por cien concluyentes, lo mejor es recomendar la abstinencia sexual, "teniendo en cuenta que se trata de una medida sencilla que podría prevenir consecuencias catastróficas".


**Publicado en "El Mundo"2

Aparecen más efectos fatales tras la aplicación del "Avastin"

Hace pocas semanas, EEUU decidió prohibir el uso de bevacizumab (más conocido por su nombre comercial Avastin) para el tratamiento del cáncer de mama. Una de las razones alegadas es que sus beneficios no parecen ser superiores a sus riesgos. Ahora, los resultados de una revisión ahondan en el tema de su seguridad al detectar un pequeño aumento de la mortalidad que invita a reconsiderar en qué situaciones debe usarse este fármaco 'superventas'.
El trabajo, publicado en la revista 'Journal of the American Medical Association', analiza los datos de 16 ensayos clínicos en los que se comparó el uso combinado de bevacizumab más quimioterapia o terapia biológica frente a estos dos tratamientos por separado en pacientes con distintos tipos de cáncer (colon, riñón, próstata, pulmón, mama y páncreas). Su conclusión es que "añadir este fármaco a la terapia antineoplásica se asocia con un aumento significativo del riesgo de sufrir reacciones adversas fatales", apunta el trabajo.
Basándose en la información de más de 10.000 pacientes, los autores concluyeron que aquellos tratados con Avastin tenían un riesgo 1,5 veces superior de sufrir un efecto secundario letal en comparación con los demás. Aunque se trata de una probabilidad pequeña (2,5%), los autores sugieren que el tratamiento con este fármaco se "debe reconsiderar" y "es importante para los médicos y los pacientes que entiendan y reconozcan los riesgos".
Algo que, según Ricardo Cubedo, oncólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid), ya se había observado. "Sabemos que Avastin tiene toxicidad y que hay que tener cuidado con las perforaciones [gastrointestinales] y las hemorragias", explica a ELMUNDO.es. El problema con este fármaco, según los expertos consultados por este medio, es otro.

-Resultados inconsistentes
La historia de Avastin, un anticuerpo monoclonal que inhibe el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos, fenómeno del que depende el crecimiento de tumores y metástasis, está llena de altibajos. A pesar de los buenos augurios iniciales, "el desarrollo clínico de bevacizumab incluye éxitos y fracasos decepcionantes", apunta Daniel Hayes, reputado oncólogo de la Universidad de Michigan (EEUU), en un editorial acerca de este estudio. La euforia inicial se ha ido disipando debido principalmente a las sospechas acerca de sus efectos adversos letales y a que Avastin no aumenta la supervivencia global de los pacientes.
"La inconsistencia de los resultados despierta cuestiones importantes: ¿Tiene bevacizumab beneficios específicos contra el cáncer?", se pregunta Hayes. La práctica clínica y el análisis detallado de la respuesta al fármaco sugieren que "funciona bien, pero sólo en pacientes seleccionados", señala este experto. Emilio Alba, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), coincide en que "en algunos pacientes funciona muy bien pero en otros no tiene ningún efecto".

-Administrarlo o no
A pesar de esto, Avastin es el fármaco de su familia más utilizado en España y uno de los más empleados en EEUU. Pero es que averiguar qué personas se beneficiarían del tratamiento con Avastin pasa por realizar estudios biológicos que determinen qué biomarcadores predicen este efecto positivo y cuales indican el futuro fracaso. "Habría que hacerlo -subraya Cubedo-; pero, ¿quién lo hace?".
Por un lado, las farmacéuticas "no tienen ningún incentivo para llevar a cabo estas investigaciones", señala este oncólogo. Por otro, "cuestan demasiado dinero para que las hagan otras instituciones". Mientras tanto, bevacizumab se sigue administrando o se prohíbe para ciertos tumores, en función de las decisiones de las diferentes agencias reguladoras (Reino Unido, por ejemplo, ya le impuso serias restricciones).
¿Cuál es la acertada? Para Hayes, los beneficios de su uso generalizado "podrían no estar justificados" dados los "modestos" beneficios detectados y al enorme coste de este fármaco (unos 30.000 euros por paciente).

**Publicado en "El Mundo"

El riesgo cardiovascular de los antiinflamatorios

El 30 de septiembre de 2004, Pfizer retiraba del mercado Vioxx, un antiinflamatorio de última generación que no pudo cumplir con sus prometedoras expectativas por los riesgos vasculares que se asociaron a su consumo. Desde entonces, el debate sobre la seguridad de esta clase de fármacos ha sido una constante en el ámbito científico.
Una revisión de estudios añade más leña al fuego de esta controversia. Según sus datos, no sólo los analgésicos más modernos de este grupo -los inhibidores de la COX-2, a los que pertenecía Vioxx- aumentan el riesgo de sufrir un problema de corazón. También los tradicionales antiinflamatorios no esteroideos –como el ibuprofeno- se relacionan con una mayor probabilidad de padecer un infarto o un ictus.
Las conclusiones del trabajo, publicado en la revista 'British Medical Journal', se basan en el estudio de 31 investigaciones previas con datos de 116.429 pacientes, en su mayoría personas mayores con problemas musculoesqueléticos y en tratamiento con algún tipo de antiinflamatorio.
Aunque el aumento del riesgo detectado no fue muy alto, los autores de este trabajo –investigadores de la Universidad de Berna (Suiza)- reclaman a los especialistas médicos que, a la hora de prescribir un antiinflamatorio, no se olviden de evaluar el riesgo cardiovascular.
Según cada paciente
"Es necesario hacer una valoración individual del paciente para estar seguros de que los beneficios del fármaco superan en cada caso a sus riegos", coincide Javier Rivera, portavoz de la Sociedad Española de Reumatología.
Según este especialista, en nuestro país existe desde 2008 un documento de consenso sobre el uso de estos fármacos en pacientes reumáticos con recomendaciones sobre su uso para minimizar los riesgos. "No sólo hay que pensar en los trastornos de corazón. También hay que tener en cuenta los trastornos digestivos, por eso, en algunos casos hay que pensar en una alternativa", subraya.
Según las conclusiones del trabajo, el naproxeno parece tener el perfil más seguro de la familia. Sin embargo, los investigadores recuerdan que sus resultados necesitan ser ratificados por posteriores investigaciones.
El estudio se centró en el análisis de un grupo de pacientes con dolor crónico y que, generalmente, habían seguido un tratamiento prolongado con antiinflamatorios, por lo que sus resultados no pueden extrapolarse a los casos en los que el consumo de estos analgésicos es esporádico.
Sin embargo, Rivera recuerda que no es adecuado abusar de los antiinflamatorios y, aún menos, si no existe indicación médica. "Para un dolor de cabeza, es mucho mejor optar por el paracetamol, que no tiene tantos riesgos asociados", concluye.

**Publicado en "El Mundo"

Un estudio de la Universidad de Saint Louis recomienda un control del crecimiento de los niños tras sufrir la extirpación de las amígdalas


Los niños que pasan por la extirpación quirúrgica de las amígdalas, con o sin la extirpación de vegetaciones (adenoidectomía) se encuentran bajo un mayor riesgo de sobrepeso tras la cirugía, según un estudio dirigido por la Universidad de Saint Louis en Estados Unidos que se publica en la revista «Otolaryngology-Head and Neck Surgery». La tonsilectomía es el procedimiento importante más común que se realiza en niños.
El estudio incluyó a 795 niños de entre 0 y 18 años, descritos con peso normal o sobrepeso y que habían pasado por una tonsilectomía o una adenotonsilectomía. En el 47,7 por ciento de los pacientes, la razón principal para la cirugía eran los trastornos respiratorios del sueño. El primer grupo incluyó tres estudios que implicaban a 127 niños, cuyo índice de masa corporal (IMC) aumentó en un 5,5 a un 8,2 por ciento. El segundo grupo incluía tres estudios con 419 pacientes, en el que las puntuaciones de peso estándares aumentaron en entre el 46 y el 100 por cien de los pacientes. El tercer grupo incluyó tres estudios con 249 pacientes, en los que el 50 al 75 por ciento de los pacientes ganó peso tras la adenoidectomía.
Cada estudio se diseñó con diferentes definiciones de sobrepeso y un rango de periodos de seguimiento. Según explica la responsable del estudio, Anita Jeyakumar, "existirían una variedad de mecanismos por los que aumenta el peso tras la adenoidectomía. Los niños con tonsilitis crónica podrían tener una disfagia o odinofagia que podría conducir a un menor consumo de calorías. Cuando las amígdalas enfermas se extirpan, el niño puede consumir calorías adicionales. Los padres podrían también sentirse empujados a sobrealimentar a sus hijos cuando se recuperan de una enfermedad crónica o la cirugía, añadiendo más consumo de calorías y aumento de peso". Los autores recomiendan que se ofrezca asesoramiento a los padres cuyos hijos pasan por una tonsilectomía y un control del crecimiento de los niños tras la operación para comprobar que éste se produce dentro de los límites saludables.


**Agencias

Investigan la relación entre una vacuna contra la Gripe A y casos de narcolepsia infantil

La vacuna contra la gripe AH1N1 Pandemrix, fabricada por la compañía farmacéutica GlaxoSmithKline, multiplica el riesgo de desarrollar narcolepsia infantil, según un estudio del Instituto Nacional de Salud y Bienestar de Finlandia (THL) publicado hoy en Helsinki. El instituto THL inició una investigación en agosto pasado para determinar la posible relación entre esta vacuna y la narcolepsia, después de que se detectara esta enfermedad en 17 niños finlandeses que habían sido vacunados con Pandemrix durante la pasada pandemia de gripe AH1N1. El fenómeno llevó a las autoridades sanitarias finlandesas a interrumpir el uso de esta vacuna de forma preventiva hasta determinar sus posibles efectos secundarios.
La narcolepsia es una dolencia neurológica poco común que provoca una alteración grave del sueño, sumiendo en una somnolencia súbita e inesperada a las personas que lo sufren. Sus causas se desconocen, pero los científicos consideran que es producto de una combinación de factores genéticos y ambientales, incluidas las infecciones. Según el estudio del instituto THL, entre 2009 y 2010 se diagnosticaron 60 casos de narcolepsia en niños y adolescentes finlandeses de entre 4 y 19 años, de los cuales 52 (casi el 90 por ciento) habían sido vacunados contra la gripe AH1N1 con el preparado Pandemrix.
"La asociación observada es tan evidente que es poco probable que otros factores puedan explicar plenamente este fenómeno", señalaron los responsables del estudio en comunicado. La mayoría de los cuadros de narcolepsia aparecieron en niños de entre 4 y 15 años, mientras que no se detectó ningún caso en menores de 4 años ni en jóvenes mayores de 19 años. "Basándonos en los análisis preliminares, el riesgo de contraer narcolepsia para las personas de entre 4 y 19 años que fueron vacunadas se multiplicó por nueve, en comparación con los que no recibieron la vacuna", añadió el comunicado.
La mezcla con otros medicamentos puede causar narcolpsiaSegún el instituto THL, la causa más probable de este fenómeno es el efecto conjunto de la vacuna con algún otro factor, por lo que en los próximos meses se realizarán nuevas investigaciones de carácter epidemiológico, inmunológico y genético. Además de Finlandia, hasta el momento sólo Suecia e Islandia han detectado un aumento anormal de los casos de narcolepsia infantil posiblemente relacionados con la vacuna Pandemrix, aunque se están realizando estudios adicionales en nueve países de la Unión Europea.

**Agencias

Evidencias clínicas en Cardiología por el Dr. Alfredo Palacio González

Clases impartidas por el Dr. Alfredo Palacio González en el módulo de Cardiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la UEES. Martes 25 de enero de 2011






La incapacidad temporal no es sólo un problema económico, sino también de gestión

El próximo 16 de febrero se celebra en Santiago de Compostela una nueva jornada organizada por Medical Economics sobre el “Impacto sociosanitario y gestión de la incapacidad temporal”. La Incapacidad Temporal (IT) no es sólo un problema económico, sino también uno de los principales problemas de la gestión empresarial, puesto que supone una pérdida de dinero y una pérdida de productividad, representando el 80% de las ausencias laborales registradas.
Sus implicaciones económicas y sociales han dado lugar, en los países de mayor desarrollo industrial y donde se producen con creciente virulencia, a plantear reiteradamente la necesidad de aplicar medidas efectivas para paliar sus consecuencias y reducir su incidencia.
El objetivo de una correcta gestión es ayudar a minimizar el impacto de la incapacidad temporal en las empresas y ofrecer en este sentido un apoyo eficaz a los responsables de su gestión: el empresario, adecuando el centro de trabajo con las condiciones adecuadas para el desarrollo de las tareas de los trabajadores; el propio trabajador, aportando su colaboración evitando las bajas laborales por simulación de enfermedades; y así mismo, el médico de Atención Primaria, responsable último de la gestión de la IT. La participación conjunta de estos tres actores resulta fundamental a la hora de obtener resultados valorables en el campo de la adecuada gestión de la IT.
La evidente relación directa del absentismo con aspectos socioeconómicos propios de cada tipo de ocupación laboral, así como la cada vez mayor atención a aspectos de seguridad y calidad de vida laboral, hacen necesaria la reflexión sobre la incapacidad temporal. Medical Economics y la Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo (AMAT), proponen el análisis profundo de la realidad de la IT, sus causas y consecuencias, que servirá sin duda como punto de partida para, desde un mejor conocimiento de la misma, adoptar medidas para su mejor gestión y, por ende, para la mejor atención a la población trabajadora reduciendo así mismo los índices de absentismo laboral

**Publicado en "Médicos y pacientes"

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