“La coordinación entre los distintos niveles del sistema de salud es fundamental para poder asegurar una asistencia de buena calidad”, ha explicado el Dr. Manel Santiñà i Vila, Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial de la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, en el marco de la XIII Jornada Anual organizada por esta la sociedad y celebrada el 16 de junio. “Lo importante, es que se comparta la información y se asegure que cada nivel haga lo que le toca hacer en cada momento del proceso asistencial”, ha añadido el Dr. Santiñà, quien ha afirmado también que “las ventajas de los procesos asistenciales compartidos son múltiples”, ya que permiten que las distintas instituciones puedan compartir los informes médicos y los resultados de las pruebas, de manera que se evita la realización de exámenes innecesarios. Además, los profesionales pueden conocer en qué fase del proceso asistencial se encuentra el paciente, con lo que se asegura que la atención recibida sea la más óptima y adecuada.
El Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial ha explicado que “los procesos asistenciales compartidos son aquellos que implican el desplazamiento de un nivel del sistema de salud a otro. El más habitual es el de hospitalización, que junto al de urgencias son los procesos que más movimiento generan de un dispositivo asistencial a otros”. Con la tecnología actual, es posible que cualquier tipo de documentación se transmita electrónicamente de un nivel a otro, siempre asegurando la máxima confidencialidad.
El Dr. Santiñà ha evaluado el nivel de comunicación entre las instituciones como bueno, ya que “está en evolución y mejora constante, y ha sido gracias a los avances en tecnologías de la información y la comunicación (TIC), que se ha logrado que la comunicación electrónica se utilice de forma mayoritaria en las instituciones”. No obstante, el Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial señala que “aun no se utiliza en el 100% de los casos, ya que no toda la documentación está siempre en formato digital”. El Dr. Santiñà opina que “aún queda mucho por mejorar, y se tiene que trabajar en este sentido, tal y como pone en evidencia la Mejora Continuada de la Calidad Asistencial que una sociedad científica como la nuestra impulsa y trabaja”.
Las jornadas también han abordado un ejemplo práctico sobre cómo mejorar la calidad asistencial en una enfermedad concreta. La elegida ha sido el melanoma. En una mesa redonda, la doctora Susana Puig, del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de Barcelona, ha repasado la situación actual y a la que deberíamos dirigirnos en lo que se refiere a la mejor asistencia posible de esta enfermedad grave en España. En este sentido, ha reclamado la creación de centros de referencia a los que derivar a los pacientes diagnosticados “para que todos se puedan beneficiar de la misma calidad asistencial” independientemente de la región en el que vivan.
“El melanoma no es tan frecuente como para que se pueda ofrecer una buena asistencia en centros con pocos casos al año”, ha argumentado. Países como Francia o Alemania, cuentan ya con centros de referencia: “En Francia, todo paciente con melanoma tiene que ser remitido a uno de los centros acreditados y se tiene que supervisar su tratamiento desde allí”, ha explicado la doctora.
20 June 2011
Diagnóstico universal y diagnóstico dirigido, dos estrategias para frenar la infección por VIH
En su ponencia “Estrategias en el diagnóstico precoz”, que tuvo lugar en Zaragoza el pasado 16 de junio dentro del marco del Congreso Nacional sobre el Sida, el Dr. Santiago Moreno, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, afirma que para frenar la infección por VIH es prioritario ampliar el número de pacientes a los que se les realizan las pruebas y hacerlo cuanto antes. Para lograr este objetivo se han propuesto dos estrategias.
-Diagnóstico dirigido
La primera propone realizar la prueba de VIH a aquellas personas que tengan una mayor probabilidad de ser VIH positivo, como por ejemplo, personas que pertenecen a un grupo de riesgo o que padecen enfermedades que se asocian con frecuencia al VIH. De esta manera, a través de la que se puede definir una estrategia de diagnostico dirigido, se podrían diagnosticar un mayor número de casos de infecciones por el VIH.
“Desde mi punto de vista, dicha estrategia presenta tanto ventajas como desventajas”, afirma el Dr. Moreno. “Realizar la prueba solo a los grupos de riesgo sería discriminatorio y no compatible con lo que estamos intentando lograr desde hace muchos años, que es normalizar esta situación. Realizar la prueba solo en caso de alguna manifestación clínica que sugiere el VIH significa realizar un diagnostico tardío, con todas las consecuencias que esto implica.”
-Diagnóstico universal
La segunda estrategia es más ambiciosa, intentando realizar el test del VIH a toda la población, dado que no es posible predecir a priori quien está infectado y quien no lo está.
Se ha evidenciado que la aplicación del diagnóstico universal resulta eficiente desde el punto de vista de coste-efectividad si en el área geográfica en que se adopta la prevalencia de infección por VIH no diagnosticada supera el caso por cada mil habitantes. “Esta estrategia permitiría diagnosticar la enfermedad a muchos pacientes en un estadio asintomático, con lo cual se beneficiarían plenamente de todas las ventajas del tratamiento antirretroviral y se podría evitar la transmisión de la infección por parte de este tipo de pacientes”, como ha explicado el Dr. Moreno.
Adoptando esta estrategia de manera sistemática, se limitaría la extensión del VIH de manera significativa y se podría contener la aparición de nuevos casos. “Desde mi punto de vista,” sigue el Dr. Moreno, “normalizar la realización de pruebas del VIH representa una prioridad. Esto ya se consiguió en el caso de las mujeres embarazadas y en los donantes de sangre; donde prácticamente se ha neutralizado el riesgo de que nazcan niños seropositivos, o que haya casos de transmisión post-transfusión.”
Una de las novedades más relevante en el ámbito del diagnóstico precoz es que algunos países como Estados Unidos, Francia y Reino Unido han adoptado el test universal del VIH como norma, aunque todavía continúan trabajando en su implementación.
-Campañas de concienciación
El Dr. Moreno propone organizar campañas de concienciación a nivel local, regional o nacional para efectuar la prueba VIH a la hora de hacer un análisis de sangre, y eliminar así virtualmente la infección por el VIH.
El objetivo de una campaña como esta reside en gran medida en que la población entienda que cualquier persona puede ser infectada por VIH, aunque algunas personas presenten más probabilidades que otras.
Un estudio llevado a cabo en Madrid ha revelado que se detectaron 3,5 casos de infección por VIH no diagnosticada por cada mil habitantes. Esto supone mucho más de lo que se establece para que la estrategia sea coste-efectiva, demostrando que en esta comunidad sí sería eficiente teniendo en cuenta el coste-beneficio, poner en práctica el diagnóstico universal.
-Diagnóstico dirigido
La primera propone realizar la prueba de VIH a aquellas personas que tengan una mayor probabilidad de ser VIH positivo, como por ejemplo, personas que pertenecen a un grupo de riesgo o que padecen enfermedades que se asocian con frecuencia al VIH. De esta manera, a través de la que se puede definir una estrategia de diagnostico dirigido, se podrían diagnosticar un mayor número de casos de infecciones por el VIH.
“Desde mi punto de vista, dicha estrategia presenta tanto ventajas como desventajas”, afirma el Dr. Moreno. “Realizar la prueba solo a los grupos de riesgo sería discriminatorio y no compatible con lo que estamos intentando lograr desde hace muchos años, que es normalizar esta situación. Realizar la prueba solo en caso de alguna manifestación clínica que sugiere el VIH significa realizar un diagnostico tardío, con todas las consecuencias que esto implica.”
-Diagnóstico universal
La segunda estrategia es más ambiciosa, intentando realizar el test del VIH a toda la población, dado que no es posible predecir a priori quien está infectado y quien no lo está.
Se ha evidenciado que la aplicación del diagnóstico universal resulta eficiente desde el punto de vista de coste-efectividad si en el área geográfica en que se adopta la prevalencia de infección por VIH no diagnosticada supera el caso por cada mil habitantes. “Esta estrategia permitiría diagnosticar la enfermedad a muchos pacientes en un estadio asintomático, con lo cual se beneficiarían plenamente de todas las ventajas del tratamiento antirretroviral y se podría evitar la transmisión de la infección por parte de este tipo de pacientes”, como ha explicado el Dr. Moreno.
Adoptando esta estrategia de manera sistemática, se limitaría la extensión del VIH de manera significativa y se podría contener la aparición de nuevos casos. “Desde mi punto de vista,” sigue el Dr. Moreno, “normalizar la realización de pruebas del VIH representa una prioridad. Esto ya se consiguió en el caso de las mujeres embarazadas y en los donantes de sangre; donde prácticamente se ha neutralizado el riesgo de que nazcan niños seropositivos, o que haya casos de transmisión post-transfusión.”
Una de las novedades más relevante en el ámbito del diagnóstico precoz es que algunos países como Estados Unidos, Francia y Reino Unido han adoptado el test universal del VIH como norma, aunque todavía continúan trabajando en su implementación.
-Campañas de concienciación
El Dr. Moreno propone organizar campañas de concienciación a nivel local, regional o nacional para efectuar la prueba VIH a la hora de hacer un análisis de sangre, y eliminar así virtualmente la infección por el VIH.
El objetivo de una campaña como esta reside en gran medida en que la población entienda que cualquier persona puede ser infectada por VIH, aunque algunas personas presenten más probabilidades que otras.
Un estudio llevado a cabo en Madrid ha revelado que se detectaron 3,5 casos de infección por VIH no diagnosticada por cada mil habitantes. Esto supone mucho más de lo que se establece para que la estrategia sea coste-efectiva, demostrando que en esta comunidad sí sería eficiente teniendo en cuenta el coste-beneficio, poner en práctica el diagnóstico universal.
Comunicado de prensa de la SEMI( Sociedad Española de Medicina Interna)
La Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna ante las distintas manifestaciones que se vienen sucediendo respecto a la creación "nuevas especialidades médicas" en España y, más en concreto, la de Enfermedades Infecciosas y la de Urgencias, desea manifestar ante las autoridades sanitarias y la opinión pública lo siguiente:
-Tanto las enfermedades infecciosas como los problemas médicos urgentes forman parte esencial y son inherentes a la especialidad de Medicina Interna, y para los internistas son irrenunciables, pues la misma comprometería la atención a nuestros pacientes y sería, por tanto, una irresponsabilidad profesional.
-Los Servicios de Medicina Interna, con más de 550.000 ingresos anuales, es la especialidad con mayor número de ingresos desde urgencias. Los internistas, en colaboración con otros colectivos profesionales, que trabajan desde hace años en los servicios de urgencias, comparten este lugar de trabajo con otras especialidades, sobre todo con médicos de familia, atienden todas las urgencias y emergencias de nuestros servicios hospitalarios y en algunos hospitales, las de todas las especialidades médicas de los hospitalizados.
-El número de altas de nuestros servicios por patología infecciosa, en su mayoría en el contexto de múltiples enfermedades crónicas asociadas, es el más elevado de España según los datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud. La atención a estas patologías es compartida con otras múltiples especialidades médicas y quirúrgicas, y por tanto carece de ninguna exclusividad.
-En este momento no hay ningún problema de formación de médicos con conocimientos profundos en patología infecciosa y los estándares internacionales de atención a estas enfermedades son equiparables a las de los mejores países. El afrontamiento de las enfermedades infecciosas emergentes de las últimas décadas se ha hecho, de forma mayoritaria desde la Medicina Interna, y los mensajes de una falta de médicos preparados para abordar estos problemas en los próximos años o de recambio generacional, carecen de fundamento y no responden a la realidad formativa de nuestra especialidad.
-La creación de estas dos especialidades médicas dañaría de manera notable nuestro contenido curricular, nuestra cartera de servicios y nuestra posibilidad de desarrollo profesional. Por otra parte induciría cambios en la oferta docente, obligaría a fragmentar los servicios con una mayor complejidad de los centros sanitarios, generaría problemas de organización asistencial, de competencias, de asignación de enfermos, de responsabilidad profesional y de ineficiencia global del sistema sanitario de consecuencias incalculables. A nuestro juicio se deberían evitar decisiones organizativas complejas, como la que se plantea, en la actual situación económica sin sólidas evidencias de un coste-beneficio favorable para la sociedad.
-En el presente, plantear nuevas especialidades médicas, sin haber aprobado e implantado el proyecto de troncalidad no tiene fundamento y cuenta con nuestra firme oposición. La aprobación de unas nuevas especialidades abre la posibilidad de reivindicaciones en cascada de las múltiples sociedades médicas de patologías específicas para crear otras especialidades, en su campo de interés, y que podrían ofrecer argumentos con la misma solidez que las planteadas en este momento.
-Las necesidades asistenciales de alta especificidad, que sin duda existen y en donde se pueden incluir las Enfermedades Infecciosas, sobre todo en hospitales de referencia, y de Urgencias, tienen su cabida y un marco en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, con el reconocimiento de especialistas con capacitación específica. Las Áreas de Capacitación Específicas (ACEs), reconocidas en la Ley de 2003, no se han aplicado sin ninguna razón justificada.
-El marco jurídico permite el acceso a un mismo ACE desde distintas especialidades médicas mediante la certificación de la experiencia, la acreditación de competencias profesionales y con un procedimiento conocido. Desde la Comisión Nacional de Medicina Interna se ha elevado hace meses a las autoridades ministeriales el proyecto de Áreas de Capacitación en Enfermedades Infecciosas y de Urgencias en nuestra especialidad, sin que se haya emitido ninguna contestación.
-Por las razones expuestas invitamos a las autoridades a la reflexión y a la negociación antes de tomar una decisión de semejante índole que podría tener consecuencias irreparables para los más de 5.000 internistas de nuestro país y para los 1.575 médicos en formación, y con la que se puede comprometer el sistema sanitario en las próximas décadas.
**Sociedad Española de Medicina Interna
-Tanto las enfermedades infecciosas como los problemas médicos urgentes forman parte esencial y son inherentes a la especialidad de Medicina Interna, y para los internistas son irrenunciables, pues la misma comprometería la atención a nuestros pacientes y sería, por tanto, una irresponsabilidad profesional.
-Los Servicios de Medicina Interna, con más de 550.000 ingresos anuales, es la especialidad con mayor número de ingresos desde urgencias. Los internistas, en colaboración con otros colectivos profesionales, que trabajan desde hace años en los servicios de urgencias, comparten este lugar de trabajo con otras especialidades, sobre todo con médicos de familia, atienden todas las urgencias y emergencias de nuestros servicios hospitalarios y en algunos hospitales, las de todas las especialidades médicas de los hospitalizados.
-El número de altas de nuestros servicios por patología infecciosa, en su mayoría en el contexto de múltiples enfermedades crónicas asociadas, es el más elevado de España según los datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud. La atención a estas patologías es compartida con otras múltiples especialidades médicas y quirúrgicas, y por tanto carece de ninguna exclusividad.
-En este momento no hay ningún problema de formación de médicos con conocimientos profundos en patología infecciosa y los estándares internacionales de atención a estas enfermedades son equiparables a las de los mejores países. El afrontamiento de las enfermedades infecciosas emergentes de las últimas décadas se ha hecho, de forma mayoritaria desde la Medicina Interna, y los mensajes de una falta de médicos preparados para abordar estos problemas en los próximos años o de recambio generacional, carecen de fundamento y no responden a la realidad formativa de nuestra especialidad.
-La creación de estas dos especialidades médicas dañaría de manera notable nuestro contenido curricular, nuestra cartera de servicios y nuestra posibilidad de desarrollo profesional. Por otra parte induciría cambios en la oferta docente, obligaría a fragmentar los servicios con una mayor complejidad de los centros sanitarios, generaría problemas de organización asistencial, de competencias, de asignación de enfermos, de responsabilidad profesional y de ineficiencia global del sistema sanitario de consecuencias incalculables. A nuestro juicio se deberían evitar decisiones organizativas complejas, como la que se plantea, en la actual situación económica sin sólidas evidencias de un coste-beneficio favorable para la sociedad.
-En el presente, plantear nuevas especialidades médicas, sin haber aprobado e implantado el proyecto de troncalidad no tiene fundamento y cuenta con nuestra firme oposición. La aprobación de unas nuevas especialidades abre la posibilidad de reivindicaciones en cascada de las múltiples sociedades médicas de patologías específicas para crear otras especialidades, en su campo de interés, y que podrían ofrecer argumentos con la misma solidez que las planteadas en este momento.
-Las necesidades asistenciales de alta especificidad, que sin duda existen y en donde se pueden incluir las Enfermedades Infecciosas, sobre todo en hospitales de referencia, y de Urgencias, tienen su cabida y un marco en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, con el reconocimiento de especialistas con capacitación específica. Las Áreas de Capacitación Específicas (ACEs), reconocidas en la Ley de 2003, no se han aplicado sin ninguna razón justificada.
-El marco jurídico permite el acceso a un mismo ACE desde distintas especialidades médicas mediante la certificación de la experiencia, la acreditación de competencias profesionales y con un procedimiento conocido. Desde la Comisión Nacional de Medicina Interna se ha elevado hace meses a las autoridades ministeriales el proyecto de Áreas de Capacitación en Enfermedades Infecciosas y de Urgencias en nuestra especialidad, sin que se haya emitido ninguna contestación.
-Por las razones expuestas invitamos a las autoridades a la reflexión y a la negociación antes de tomar una decisión de semejante índole que podría tener consecuencias irreparables para los más de 5.000 internistas de nuestro país y para los 1.575 médicos en formación, y con la que se puede comprometer el sistema sanitario en las próximas décadas.
**Sociedad Española de Medicina Interna
LA IX CONVENCIÓN EN DEFENSA DEL MODELO MEDITERRÁNEO DE FARMACIA RATIFICA EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
La jornada de la IX Convención Nacional en Defensa del Modelo Mediterráneo de Farmacia, convocada bajo el lema ‘El papel profesional y asistencial de la Farmacia en el envejecimiento activo y saludable’ y celebrada este jueves en la sede del Colegio de Farmacéuticos de Valencia, ofreció como características destacadas la amplia participación de representantes de la administración sanitaria autonómica, la asunción de que el farmacéutico se integre en el equipo interdisciplinar asistencial domiciliario y, sobre todo, la escenificación de una actuación conjunta de las profesiones sanitarias pues, en la convención participaron, junto a los farmacéuticos, los representantes de los médicos y de los enfermeros. Organizada por el Colegio de Farmacéuticos de Valencia, (MICOF), la convención concitó la atención de la consejería valenciana de Sanidad, cuyo secretario general, Luis Rosado, participó en la sesión de apertura, y el director general de Farmacia, José Clérigues, siguió el desarrollo completo de la convención. Además de los colegios de farmacéuticos de la Comunidad Valenciana acudieron los otras comunidades e, incluso, del Consejo General, estuvo representado en esta ocasión por su tesorero, Luis Amaro. Asimismo participaron los representantes de las empresariales de oficinas de farmacia de la Comunidad Valencia, y los de las facultades de Farmacia de la Universidad de Valencia y del CEU.
-CONTRA LOS RECORTES
La situación económica de la oficina de farmacia, derivada de las actuaciones políticas para la reducción del gasto farmacéutico, fue el centro de la intervención de la presidenta del MICOF, María Teresa Guardiola, pues no sólo se estaba poniendo en peligro la subsistencia de muchas de ellas, sino que se estaba cuestionando el modelo de farmacia mediterráneo. La presidenta valenciana, que expresó la disponibilidad a la colaboración para la sostenibilidad del sistema sanitario, y de hecho ya lo había realizado, reclamó que acabaran de una vez por todas los recortes economicistas sobre la prestación farmacéutica y, en particular, sobre la oficina de farmacia. María Teresa Guardiola insistió sobre el acuerdo de apoyar las propuestas para el uso racional del medicamento, pero en ningún caso con los decretos que se les están aplicando a las farmacias, pues eran la ruina para muchas de ellas.
-REEQUILIBRIO TERRITORIAL
En su respuesta, el secretario general de Salud, Luis Rosado, después de haber señalado que el gasto sanitario venía siendo mayor que el presupuesto, comentó que la solución al problema pasaba por un incremento del presupuesto o por una disminución del gasto. Aunque, de entrada, abogó por un reequilibrio territorial en el que todas las Comunidades tuvieran las mismas posibilidades económicas, por lo que reclamó un acuerdo institucional sobre sanidad que llevara a tal reequilibrio. Sobre la disminución del gasto, Rosado comentó que tenía un efecto deletéreo, pues los recortes comportaban una ruptura del equilibrio social y terminaban repercutiendo sobre el modelo, además de que la consejería no quiere que nadie quede excluido del proceso, y uno de los sectores es la pequeña empresa, como lo es la oficina de farmacia. Anunció que la intención del gobierno valenciano era no hacer más recortes, sino conseguir una reducción del gasto a través de una mejora de la gestión, por lo que se iban a centrar en la población que necesitaba más recursos, como son los pacientes crónicos y los polimedicados. Y ratificó la apuesta del gobierno valenciano porque el modelo de farmacia siguiera existiendo.
-ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA
La primera de las mesas redondas, moderada por María Teresa Guardiola y dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliaria, contó con la participación del director general de Farmacia de la Generalidad Valenciana, José Clérigues; los presidentes de los colegios de farmacéuticos de Castellón, Jesús Bellver, y de Alicante, Jaime Carbonell; la presidenta del Colegio de Médicos de Valencia, Rosa Fuster; y los presidentes del Consejo de Enfermería Valenciano (CECOVA), José Antonio Ávila, y el del Colegio de Enfermería de Valencia, Juan José Tirado. El planteamiento de la mesa partió del compromiso expuesto por la Comunidad Europea a favor de una atención domiciliaria de las personas mayores. Clérigues, después de haber manifestado que el modelo de Atención Farmacéutica Domiciliaria puesto en marcha en la Comunidad Valenciana iba a ser un referente para el resto de España, aseguró que el farmacéutico se incorporaba al equipo multidisciplinar de asistencia, para lo que ya se contaba con la historia única electrónica.
-PROCESO DE ESTABLECIMIENTO
Jesús Bellver expuso cómo había sido el proceso para llegar al acuerdo sobre la Atención Farmacéutica Domiciliaria y comentó que, de la prueba piloto que se iba a iniciar en las tres provincias valencianas, una de las consecuencias iba a ser su retribución, que estaría en consonancia con los ahorros conseguidos. Por su parte, Jaime Carbonell, se refirió a los múltiples borradores elaborados hasta llegar al acuerdo final. José A. Ávila, del CECOVA, se refirió al nuevo paradigma asistencial en el que el cuidar está sobre el curar y llamó especialmente la atención sobre el papel que jugaban los enfermeros en el nuevo equipo, que calificó de interdisciplinar frente al concepto multidisciplinar. Y Rosa Fuster, la presidenta de los médicos, después de haber advertido sobre los problemas que puede comportar el hecho de que la atención farmacéutica domiciliaria deba prestarse a los pacientes calificados como dependientes, abogó por una comunicación fluida entre médicos prescriptores y farmacéuticos, para colaborar en la detección y reducción de la medicación inapropiada.
-UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
La segunda mesa, también dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliara, estuvo moderada por Juan Salmerón, secretario general del MICOF. De entrada, Julio Muelas, del Servicio de Ordenación y Control de la Consejería de Sanidad, insistió en cómo se había llegado al concepto de Atención Farmacéutica Domiciliaria, dado que a nivel estatal no hay nada sobre ello. Por su parte Nela García, gerente del Hospital Lluis Alcanyis de Xátiva, en cuya área de área de salud se va a llevar a cabo una de las pruebas piloto, se pronunció a favor de la citada atención, pues viene a potenciar la alternativa a los hospitales y calificó de positivo el que el farmacéutico se convirtiera en un agente sanitario más. Finalmente, María Jesús Hernández, vocal del MICOF, expuso gráficamente en qué iba a consistir la Atención Farmacéutica Domiciliaria.
-CRÓNICOS Y POLIMEDICADOS
Los pacientes crónicos y polimedicados fue objeto de atención de la tercera mesa, moderada por Juan Taberner y fue abierta con la intervención de Amparo Rufino, directora de Área Sanitaria, que, entre otros aspectos, llamó la atención sobre las consecuencias positivas que se estaban obteniendo de las Unidades de Hospitalización Domiciliaria pues, entre otras cosas, las visitas a urgencias de pacientes conocidos habían disminuido en un 70 por ciento. De ahí se apoyo a la incorporación de los farmacéuticos al proceso de dinamización de la atención domiciliaria. Por su parte José Luis Tello, jefe del Área de Farmacia de la Dirección G. de Farmacia, ofreció algunos datos del programa ReFar (Revisión Farmacoterapéutica), iniciado a finales de 2010 y cuya justificación basó en razones clínicas y económicas. De la importancia del papel del farmacéutico en el equipo multidisciplinar dio cuenta también Carlos Fluixá, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC-C.Valenciana. Vicente Colomer, vocal del MICOF, explicó su proyecto de revisión de botiquines domiciliarios desde las oficinas de farmacia. Y Victoria Ibáñez, directora del CIM del MICOF, ofreció la visión técnica y los resultados obtenidos, a través de diversos estudios, de la Atención Farmacéutica a pacientes crónicos y polimedicados, así como el sistema de retribuciones para tal actuación en distintos países.USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
La cuarta mesa, moderada por Juan de Dios Moscardó, trató sobre las comisiones de uso racional del medicamento (CURM), cuya introducción corrió a cargo del gerente del Departamento de Salud de Requena, Alfonso Payá, mientras que la exposición técnica fue realizada por Dolores San Martín, del mismo Departamento, para quien las CURM abre una vía de participación de las oficinas de farmacia en el departamento de salud, en una flujo de abajo arriba. Y destacó que era importante impulsar el papel sanitario de la oficina de farmacia, a fin de plantear propuesta concretas a las gerencias en el campo de la prestación farmacéutica. Por último, Juventino Giménez, farmacéutico comunitario y representante farmacéutico en el CURM de Requena, relató su experiencia en la atención farmacéutica.
-SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA FARMACIA
En la quinta y última mesa redonda, moderada por Jaime Giner, vicepresidente del MICOF, se abordó, de manera muy concreta, la situación económica de la farmacia, visión que corrió a cargo de Enrique Granda, asesor del MICOF. De acuerdo con los datos ofrecidos por Granda, las previsiones de caída del mercado farmacéutico apuntan a que en el año 2011 será superior al 7,5%, y del 8% en el año 2012 y esta situación puede mantenerse durante tres años. La facturación de las farmacias se encuentra en niveles del año 2006. Las causas de este descenso hay que atribuirlas a los precios de referencia; a las deducciones crecientes que se practican a la facturación de recetas; a los medicamentos de precio superior a 143€ en los que las farmacias tienen un margen único y, por tanto, porcentualmente decreciente, y a las medidas de gestión que ha puesto en marcha el Servasa. En el descenso de ventas también está teniendo una gran importancia la derivación a dispensación en hospitales de muchos medicamentos. Por otro lado, la aportación que están haciendo las farmacias valencianas a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud – del orden de cuatro millones de euros mensuales – hace que el margen en la dispensación de recetas haya caído en un año más de un punto y se encuentre en torno al 21% en lugar del 27,9% que es el margen legal sin deducciones. Esta situación está influyendo muy negativamente en la viabilidad de más de 450 farmacias de las 2.100 con que cuenta la provincia de Valencia y, por primera vez, comienza a destruirse empleo neto en el sector tras muchos años de aumento. Como conclusión Enrique Granda afirmó que la Farmacia Valenciana está cumpliendo su parte en el pacto por la sostenibilidad de la sanidad por lo que no serán posibles nuevas cesiones y, en todo caso, es el momento de diseñar nuevos servicios de valor añadido que mejoren la situación económica de la farmacia y potencien su actividad profesional.
-CONTRA LOS RECORTES
La situación económica de la oficina de farmacia, derivada de las actuaciones políticas para la reducción del gasto farmacéutico, fue el centro de la intervención de la presidenta del MICOF, María Teresa Guardiola, pues no sólo se estaba poniendo en peligro la subsistencia de muchas de ellas, sino que se estaba cuestionando el modelo de farmacia mediterráneo. La presidenta valenciana, que expresó la disponibilidad a la colaboración para la sostenibilidad del sistema sanitario, y de hecho ya lo había realizado, reclamó que acabaran de una vez por todas los recortes economicistas sobre la prestación farmacéutica y, en particular, sobre la oficina de farmacia. María Teresa Guardiola insistió sobre el acuerdo de apoyar las propuestas para el uso racional del medicamento, pero en ningún caso con los decretos que se les están aplicando a las farmacias, pues eran la ruina para muchas de ellas.
-REEQUILIBRIO TERRITORIAL
En su respuesta, el secretario general de Salud, Luis Rosado, después de haber señalado que el gasto sanitario venía siendo mayor que el presupuesto, comentó que la solución al problema pasaba por un incremento del presupuesto o por una disminución del gasto. Aunque, de entrada, abogó por un reequilibrio territorial en el que todas las Comunidades tuvieran las mismas posibilidades económicas, por lo que reclamó un acuerdo institucional sobre sanidad que llevara a tal reequilibrio. Sobre la disminución del gasto, Rosado comentó que tenía un efecto deletéreo, pues los recortes comportaban una ruptura del equilibrio social y terminaban repercutiendo sobre el modelo, además de que la consejería no quiere que nadie quede excluido del proceso, y uno de los sectores es la pequeña empresa, como lo es la oficina de farmacia. Anunció que la intención del gobierno valenciano era no hacer más recortes, sino conseguir una reducción del gasto a través de una mejora de la gestión, por lo que se iban a centrar en la población que necesitaba más recursos, como son los pacientes crónicos y los polimedicados. Y ratificó la apuesta del gobierno valenciano porque el modelo de farmacia siguiera existiendo.
-ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA
La primera de las mesas redondas, moderada por María Teresa Guardiola y dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliaria, contó con la participación del director general de Farmacia de la Generalidad Valenciana, José Clérigues; los presidentes de los colegios de farmacéuticos de Castellón, Jesús Bellver, y de Alicante, Jaime Carbonell; la presidenta del Colegio de Médicos de Valencia, Rosa Fuster; y los presidentes del Consejo de Enfermería Valenciano (CECOVA), José Antonio Ávila, y el del Colegio de Enfermería de Valencia, Juan José Tirado. El planteamiento de la mesa partió del compromiso expuesto por la Comunidad Europea a favor de una atención domiciliaria de las personas mayores. Clérigues, después de haber manifestado que el modelo de Atención Farmacéutica Domiciliaria puesto en marcha en la Comunidad Valenciana iba a ser un referente para el resto de España, aseguró que el farmacéutico se incorporaba al equipo multidisciplinar de asistencia, para lo que ya se contaba con la historia única electrónica.
-PROCESO DE ESTABLECIMIENTO
Jesús Bellver expuso cómo había sido el proceso para llegar al acuerdo sobre la Atención Farmacéutica Domiciliaria y comentó que, de la prueba piloto que se iba a iniciar en las tres provincias valencianas, una de las consecuencias iba a ser su retribución, que estaría en consonancia con los ahorros conseguidos. Por su parte, Jaime Carbonell, se refirió a los múltiples borradores elaborados hasta llegar al acuerdo final. José A. Ávila, del CECOVA, se refirió al nuevo paradigma asistencial en el que el cuidar está sobre el curar y llamó especialmente la atención sobre el papel que jugaban los enfermeros en el nuevo equipo, que calificó de interdisciplinar frente al concepto multidisciplinar. Y Rosa Fuster, la presidenta de los médicos, después de haber advertido sobre los problemas que puede comportar el hecho de que la atención farmacéutica domiciliaria deba prestarse a los pacientes calificados como dependientes, abogó por una comunicación fluida entre médicos prescriptores y farmacéuticos, para colaborar en la detección y reducción de la medicación inapropiada.
-UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
La segunda mesa, también dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliara, estuvo moderada por Juan Salmerón, secretario general del MICOF. De entrada, Julio Muelas, del Servicio de Ordenación y Control de la Consejería de Sanidad, insistió en cómo se había llegado al concepto de Atención Farmacéutica Domiciliaria, dado que a nivel estatal no hay nada sobre ello. Por su parte Nela García, gerente del Hospital Lluis Alcanyis de Xátiva, en cuya área de área de salud se va a llevar a cabo una de las pruebas piloto, se pronunció a favor de la citada atención, pues viene a potenciar la alternativa a los hospitales y calificó de positivo el que el farmacéutico se convirtiera en un agente sanitario más. Finalmente, María Jesús Hernández, vocal del MICOF, expuso gráficamente en qué iba a consistir la Atención Farmacéutica Domiciliaria.
-CRÓNICOS Y POLIMEDICADOS
Los pacientes crónicos y polimedicados fue objeto de atención de la tercera mesa, moderada por Juan Taberner y fue abierta con la intervención de Amparo Rufino, directora de Área Sanitaria, que, entre otros aspectos, llamó la atención sobre las consecuencias positivas que se estaban obteniendo de las Unidades de Hospitalización Domiciliaria pues, entre otras cosas, las visitas a urgencias de pacientes conocidos habían disminuido en un 70 por ciento. De ahí se apoyo a la incorporación de los farmacéuticos al proceso de dinamización de la atención domiciliaria. Por su parte José Luis Tello, jefe del Área de Farmacia de la Dirección G. de Farmacia, ofreció algunos datos del programa ReFar (Revisión Farmacoterapéutica), iniciado a finales de 2010 y cuya justificación basó en razones clínicas y económicas. De la importancia del papel del farmacéutico en el equipo multidisciplinar dio cuenta también Carlos Fluixá, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC-C.Valenciana. Vicente Colomer, vocal del MICOF, explicó su proyecto de revisión de botiquines domiciliarios desde las oficinas de farmacia. Y Victoria Ibáñez, directora del CIM del MICOF, ofreció la visión técnica y los resultados obtenidos, a través de diversos estudios, de la Atención Farmacéutica a pacientes crónicos y polimedicados, así como el sistema de retribuciones para tal actuación en distintos países.USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
La cuarta mesa, moderada por Juan de Dios Moscardó, trató sobre las comisiones de uso racional del medicamento (CURM), cuya introducción corrió a cargo del gerente del Departamento de Salud de Requena, Alfonso Payá, mientras que la exposición técnica fue realizada por Dolores San Martín, del mismo Departamento, para quien las CURM abre una vía de participación de las oficinas de farmacia en el departamento de salud, en una flujo de abajo arriba. Y destacó que era importante impulsar el papel sanitario de la oficina de farmacia, a fin de plantear propuesta concretas a las gerencias en el campo de la prestación farmacéutica. Por último, Juventino Giménez, farmacéutico comunitario y representante farmacéutico en el CURM de Requena, relató su experiencia en la atención farmacéutica.
-SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA FARMACIA
En la quinta y última mesa redonda, moderada por Jaime Giner, vicepresidente del MICOF, se abordó, de manera muy concreta, la situación económica de la farmacia, visión que corrió a cargo de Enrique Granda, asesor del MICOF. De acuerdo con los datos ofrecidos por Granda, las previsiones de caída del mercado farmacéutico apuntan a que en el año 2011 será superior al 7,5%, y del 8% en el año 2012 y esta situación puede mantenerse durante tres años. La facturación de las farmacias se encuentra en niveles del año 2006. Las causas de este descenso hay que atribuirlas a los precios de referencia; a las deducciones crecientes que se practican a la facturación de recetas; a los medicamentos de precio superior a 143€ en los que las farmacias tienen un margen único y, por tanto, porcentualmente decreciente, y a las medidas de gestión que ha puesto en marcha el Servasa. En el descenso de ventas también está teniendo una gran importancia la derivación a dispensación en hospitales de muchos medicamentos. Por otro lado, la aportación que están haciendo las farmacias valencianas a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud – del orden de cuatro millones de euros mensuales – hace que el margen en la dispensación de recetas haya caído en un año más de un punto y se encuentre en torno al 21% en lugar del 27,9% que es el margen legal sin deducciones. Esta situación está influyendo muy negativamente en la viabilidad de más de 450 farmacias de las 2.100 con que cuenta la provincia de Valencia y, por primera vez, comienza a destruirse empleo neto en el sector tras muchos años de aumento. Como conclusión Enrique Granda afirmó que la Farmacia Valenciana está cumpliendo su parte en el pacto por la sostenibilidad de la sanidad por lo que no serán posibles nuevas cesiones y, en todo caso, es el momento de diseñar nuevos servicios de valor añadido que mejoren la situación económica de la farmacia y potencien su actividad profesional.
Las revisiones del niño sano necesitan el doble de tiempo que las consultas de niños enfermos
Los dos primeros años de vida del niño requieren una especial atención asistencial y en ello se centran los programas de atención al niño, que han ayudado a situar a España entre los países con menor mortalidad infantil del mundo. Sin embargo, la evidente escasez de médicos pediatras ha llevado a estos especialistas a plantearse un rediseño de estos programas. Así lo han puesto de manifiesto en la mesa redonda sobre el niño sano desarrollada en el marco del 60 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, que se ha celebrado en Valladolid.
Ningún pediatra pone en duda la necesidad de contar con este tipo de programas, ya que han permitido prevenir numerosas patologías, pero sí son conscientes del elevado porcentaje de recursos que consumen. Según el doctor Fernando Malmierca, vicepresidente de la Asociación Española de Pediatría (AEP), “una revisión del niño sano requiere alrededor de 15-20 minutos de consulta, lo que supone duplicar el tiempo en comparación con la atención al niño enfermo”. La exhaustividad está justificada “porque para poder alcanzar la efectividad en la detección precoz de patologías es necesario llevar a cabo un completo análisis”.
-La importancia de las revisiones
Gran parte de este problema también viene derivado de lo que algunos pediatrías denominan pediatrodependencia, es decir, la sobreutilización de la consulta. Y es que los programas de atención al niño sano han acostumbrado a los progenitores a derivar a la consulta del pediatra responsabilidades que pueden ser perfectamente asumidas por ellos. “Los padres deben saber distinguir cuando la consulta es realmente necesaria. Nosotros, por nuestra parte, debemos establecer un número de intervenciones básicas y fundamentales atendiendo a una cuestión organizativa de recursos y tiempo asistencial”, ha comentado el doctor Malmierca, quien estima que “hay muchas y diferentes propuestas sobre el numero de revisiones necesarias en los primeros dos años: por ejemplo, a los dos meses, a los cuatro, a los seis, a los doce, a los quince, a los dieciocho y a los dos años. Muchas de estas revisiones, además, coinciden con alguna vacunación para optimizar mejor los recursos”.
A juicio del doctor Malmierca, “la situación real de la especialidad obliga a replantearse este tipo de planes”, y es precisamente lo que se ha debatido durante la mesa redonda del 60º Congreso de la AEP, donde, además, se han buscado fórmulas para mejorar la coordinación con los profesionales de enfermería en la realización de estos programas. “En ciertas comunidades, las visitas se van alternando. Unas las hace solo el pediatra, otras solo la enfermera y otras, se hacen en conjunto. Es una práctica cada vez más común”.
-Marcadores en el niño sano
A falta de marcadores de riesgo adaptados al niño sano, los programas relativos a estos menores, incluyen actuaciones rutinarias que van desde cribados en el momento neonatal de patologías como el hipotiroidismo o la fibrosis quística, a consejos de salud para una alimentación saludable. Incluye, además, recomendaciones dirigidas a la prevención de accidentes, de hábitos tóxicos en adolescentes, de la obesidad y del sedentarismo excesivo así como para el cribado de problemas sociales-familiares-escolares
Además de las actividades sobre el niño sano, el doctor Malmierca añade que “un tiempo importante de las consultas programadas de los pediatras de atención primaria se dedica al seguimiento de patologías crónicas de niños cada vez más prevalentes como el trastorno por déficit de atención, la obesidad y el asma”.
Ningún pediatra pone en duda la necesidad de contar con este tipo de programas, ya que han permitido prevenir numerosas patologías, pero sí son conscientes del elevado porcentaje de recursos que consumen. Según el doctor Fernando Malmierca, vicepresidente de la Asociación Española de Pediatría (AEP), “una revisión del niño sano requiere alrededor de 15-20 minutos de consulta, lo que supone duplicar el tiempo en comparación con la atención al niño enfermo”. La exhaustividad está justificada “porque para poder alcanzar la efectividad en la detección precoz de patologías es necesario llevar a cabo un completo análisis”.
-La importancia de las revisiones
Gran parte de este problema también viene derivado de lo que algunos pediatrías denominan pediatrodependencia, es decir, la sobreutilización de la consulta. Y es que los programas de atención al niño sano han acostumbrado a los progenitores a derivar a la consulta del pediatra responsabilidades que pueden ser perfectamente asumidas por ellos. “Los padres deben saber distinguir cuando la consulta es realmente necesaria. Nosotros, por nuestra parte, debemos establecer un número de intervenciones básicas y fundamentales atendiendo a una cuestión organizativa de recursos y tiempo asistencial”, ha comentado el doctor Malmierca, quien estima que “hay muchas y diferentes propuestas sobre el numero de revisiones necesarias en los primeros dos años: por ejemplo, a los dos meses, a los cuatro, a los seis, a los doce, a los quince, a los dieciocho y a los dos años. Muchas de estas revisiones, además, coinciden con alguna vacunación para optimizar mejor los recursos”.
A juicio del doctor Malmierca, “la situación real de la especialidad obliga a replantearse este tipo de planes”, y es precisamente lo que se ha debatido durante la mesa redonda del 60º Congreso de la AEP, donde, además, se han buscado fórmulas para mejorar la coordinación con los profesionales de enfermería en la realización de estos programas. “En ciertas comunidades, las visitas se van alternando. Unas las hace solo el pediatra, otras solo la enfermera y otras, se hacen en conjunto. Es una práctica cada vez más común”.
-Marcadores en el niño sano
A falta de marcadores de riesgo adaptados al niño sano, los programas relativos a estos menores, incluyen actuaciones rutinarias que van desde cribados en el momento neonatal de patologías como el hipotiroidismo o la fibrosis quística, a consejos de salud para una alimentación saludable. Incluye, además, recomendaciones dirigidas a la prevención de accidentes, de hábitos tóxicos en adolescentes, de la obesidad y del sedentarismo excesivo así como para el cribado de problemas sociales-familiares-escolares
Además de las actividades sobre el niño sano, el doctor Malmierca añade que “un tiempo importante de las consultas programadas de los pediatras de atención primaria se dedica al seguimiento de patologías crónicas de niños cada vez más prevalentes como el trastorno por déficit de atención, la obesidad y el asma”.
Expertos españoles inciden en la importancia de un mayor control de la hipertensión en pacientes de alto riesgo cardiovascular
Expertos mundiales en hipertensión arterial (HTA) se han reunido en el 21º Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH, siglas en inglés) para abordar los principales avances conseguidos gracias a las últimas investigaciones y presentar las perspectivas más notables dentro del tratamiento de la HTA.
En el marco de este congreso, Novartis ha organizado un encuentro con expertos españoles en hipertensión en el que han participado el Dr. Josep Redón, quién tomará posesión como nuevo Presidente de la Sociedad Europea de Hipertensión y es Jefe del Servicio de Medicina Interna y Coordinador de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico Universitario de Valencia; el Dr. Javier Díez, Catedrático de Medicina Cardiovascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra y Director del Área de Ciencias Cardiovasculares en el Centro de Investigación Médica Aplicada y Clínica de la Universidad de Navarra y el Dr. Luis Ruilope, Profesor de Medicina Preventiva y Salud Pública en la Universidad Autónoma de Madrid, Jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre de Madrid.
En el marco de este congreso, Novartis ha organizado un encuentro con expertos españoles en hipertensión en el que han participado el Dr. Josep Redón, quién tomará posesión como nuevo Presidente de la Sociedad Europea de Hipertensión y es Jefe del Servicio de Medicina Interna y Coordinador de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico Universitario de Valencia; el Dr. Javier Díez, Catedrático de Medicina Cardiovascular de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra y Director del Área de Ciencias Cardiovasculares en el Centro de Investigación Médica Aplicada y Clínica de la Universidad de Navarra y el Dr. Luis Ruilope, Profesor de Medicina Preventiva y Salud Pública en la Universidad Autónoma de Madrid, Jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre de Madrid.
-Alerta en pacientes hipertensos de edad avanzada
"Hoy en día, el 32% de la población adulta en España padece hipertensión y, en el caso de las personas mayores de 65 años, el porcentaje de afectados supera el 70%", ha comentado el Dr. Redón. Este último grupo de pacientes presenta cifras de presión arterial sistólica elevadas, factor que se asocia a un mayor y acelerado deterioro cognitivo, así como, a un mayor riesgo de ocurrencia de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica.
"Disponemos de una amplia información relacionada con pacientes de edad avanzada pero, por el momento, no existe una evidencia cierta de cuáles son los niveles de presión arterial a partir de los cuáles deberían empezar a tratarse, ni tampoco, hasta qué punto es necesario disminuir su presión arterial", ha explicado el Dr. Redón. En este sentido, "el estudio APOLLO, que forma parte del programa ASPIRE HIGHER de Novartis, ofrecerá resultados que darán respuesta a estas incógnitas y, además, analizará la protección que los inhibidores directos de la renina (IDR) pueden proporcionar a este tipo de pacientes, determinando los valores hasta donde se debe disminuir su presión arterial y logrando que su deterioro progresivo –tanto cognitivo como de autonomía-, se retrasarse", ha añadido el Dr. Redón.
Los IDR son un tipo de fármacos que se utilizan para bloquear la acción de la renina, una enzima producida por los riñones que desencadena un proceso que estrecha los vasos sanguíneos y que cuando se activa de forma inapropiada conduce al desarrollo de hipertensión arterial y al daño orgánico.
De la supresión del sistema renina-angiotensina (SRA) se derivan importantes beneficios tanto en términos de morbilidad como de mortalidad. De ahí la necesidad de realizar una investigación continúa para implementar nuevas estrategias que permitan optimizar la inhibición del sistema renina, principalmente a través de la búsqueda de nuevas terapias.
Las Guías Europeas de Manejo de la Hipertensión Arterial, evaluadas por la Sociedad Europea Hipertensión, incluyen los inhibidores directos de la renina (IDR) como un grupo farmacológico eficaz en el tratamiento de la hipertensión y aconsejan su uso en combinación con otros medicamentos, en los pacientes en los que no se consiga el control con la monoterapia.
"Hoy en día, el 32% de la población adulta en España padece hipertensión y, en el caso de las personas mayores de 65 años, el porcentaje de afectados supera el 70%", ha comentado el Dr. Redón. Este último grupo de pacientes presenta cifras de presión arterial sistólica elevadas, factor que se asocia a un mayor y acelerado deterioro cognitivo, así como, a un mayor riesgo de ocurrencia de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica.
"Disponemos de una amplia información relacionada con pacientes de edad avanzada pero, por el momento, no existe una evidencia cierta de cuáles son los niveles de presión arterial a partir de los cuáles deberían empezar a tratarse, ni tampoco, hasta qué punto es necesario disminuir su presión arterial", ha explicado el Dr. Redón. En este sentido, "el estudio APOLLO, que forma parte del programa ASPIRE HIGHER de Novartis, ofrecerá resultados que darán respuesta a estas incógnitas y, además, analizará la protección que los inhibidores directos de la renina (IDR) pueden proporcionar a este tipo de pacientes, determinando los valores hasta donde se debe disminuir su presión arterial y logrando que su deterioro progresivo –tanto cognitivo como de autonomía-, se retrasarse", ha añadido el Dr. Redón.
Los IDR son un tipo de fármacos que se utilizan para bloquear la acción de la renina, una enzima producida por los riñones que desencadena un proceso que estrecha los vasos sanguíneos y que cuando se activa de forma inapropiada conduce al desarrollo de hipertensión arterial y al daño orgánico.
De la supresión del sistema renina-angiotensina (SRA) se derivan importantes beneficios tanto en términos de morbilidad como de mortalidad. De ahí la necesidad de realizar una investigación continúa para implementar nuevas estrategias que permitan optimizar la inhibición del sistema renina, principalmente a través de la búsqueda de nuevas terapias.
Las Guías Europeas de Manejo de la Hipertensión Arterial, evaluadas por la Sociedad Europea Hipertensión, incluyen los inhibidores directos de la renina (IDR) como un grupo farmacológico eficaz en el tratamiento de la hipertensión y aconsejan su uso en combinación con otros medicamentos, en los pacientes en los que no se consiga el control con la monoterapia.
-El control de la hipertensión en pacientes de alto riesgo
Hay pacientes que presentan diversos factores de riesgo asociados a la hipertensión, que son diabéticos o que tienen alguna forma detectable de daño orgánico, síndrome metabólico o alguna enfermedad cardiovascular o renal clínicamente relevante. Este grupo de personas son consideradas pacientes de alto riesgo.
El Dr. Luis Ruilope ha comentado que "en el caso de estos pacientes el riesgo de padecer un evento cardiovascular, que incluso pueda ocasionarles la muerte, supone una probabilidad extremadamente elevada". Y aconseja seguir las recomendaciones de las guías europeas en el manejo de este perfil de pacientes.
"El advenimiento de los IDR ha abierto nuevos campos de investigación en el tratamiento de la hipertensión, que resultan enormemente atractivos para lograr el control de la presión arterial, ya que frenan los efectos propios de la renina y, como consecuencia, el desarrollo de la hipertensión arterial y el daño orgánico", ha expuesto el Dr. Ruilope.
"Dado que los pacientes de alto riesgo, sobre todo los diabéticos y con enfermedad renal crónica, deben controlar varios factores para lograr alcanzar las cifras de presión arterial recomendadas, normalmente, necesitan una terapia basada en la combinación de medicamentos", ha añadido.
Las Guías Europeas de Manejo de la Hipertensión Arterial recomiendan utilizar combinaciones fijas de antihipertensivos en este tipo de pacientes ya que simplifican la pauta de tratamiento y favorecen un mejor cumplimiento.
Hay pacientes que presentan diversos factores de riesgo asociados a la hipertensión, que son diabéticos o que tienen alguna forma detectable de daño orgánico, síndrome metabólico o alguna enfermedad cardiovascular o renal clínicamente relevante. Este grupo de personas son consideradas pacientes de alto riesgo.
El Dr. Luis Ruilope ha comentado que "en el caso de estos pacientes el riesgo de padecer un evento cardiovascular, que incluso pueda ocasionarles la muerte, supone una probabilidad extremadamente elevada". Y aconseja seguir las recomendaciones de las guías europeas en el manejo de este perfil de pacientes.
"El advenimiento de los IDR ha abierto nuevos campos de investigación en el tratamiento de la hipertensión, que resultan enormemente atractivos para lograr el control de la presión arterial, ya que frenan los efectos propios de la renina y, como consecuencia, el desarrollo de la hipertensión arterial y el daño orgánico", ha expuesto el Dr. Ruilope.
"Dado que los pacientes de alto riesgo, sobre todo los diabéticos y con enfermedad renal crónica, deben controlar varios factores para lograr alcanzar las cifras de presión arterial recomendadas, normalmente, necesitan una terapia basada en la combinación de medicamentos", ha añadido.
Las Guías Europeas de Manejo de la Hipertensión Arterial recomiendan utilizar combinaciones fijas de antihipertensivos en este tipo de pacientes ya que simplifican la pauta de tratamiento y favorecen un mejor cumplimiento.
-Paciente hipertenso y daño orgánico
Las patologías cardiovasculares pueden ser consideradas dolencias sistémicas y se desencadenan por factores genéticos y de riesgo, como la hipertensión o la diabetes, que pueden afectar a distintos órganos (corazón, cerebro y riñón). Tal y como ha establecido el Dr. Díez durante su intervención, "la hipertensión arterial y la diabetes mellitus constituyen las causas principales de enfermedad cardíaca (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca), vascular cerebral (ictus, demencia) y renal (enfermedad renal crónica), especialmente en el caso de las personas ancianas".
"Teniendo en cuenta que los estudios demográficos determinan el envejecimiento progresivo de la población y que las estadísticas disponibles predicen el incremento de la prevalencia de la hipertensión y la diabetes en España, no cabe duda de que el impacto clínico y sanitario del daño cardíaco y renal presente en los pacientes hipertensos y/o diabéticos se incrementará en las próximas décadas", ha añadido el Dr. Díez.
A lo largo de su intervención, el Dr. Díez ha hablado sobre la necesidad de tratar precozmente los factores que pueden dañar el corazón y el riñón de los pacientes hipertensos o con diabetes mellitus tipo 2 –que frecuentemente coexisten en un mismo paciente, sobre todo, si es obeso o presenta el denominado síndrome metabólico-. Además, ha incidido en el reto de tratar agresivamente dichos factores cuando el daño ya está establecido, pero evitando introducir factores iatrogénicos que pudieran dañar per se a los órganos.
Por último, el Dr. Díez ha comentado que resulta imprescindible que los profesionales médicos dispongan de un conocimiento multidisciplinar al tratar con pacientes hipertensos.
Según el Dr. Díez, "el sistema cardiovascular es y funciona como una unidad indivisible que cuando está expuesto a procesos sistémicos, como la hipertensión y la diabetes, se daña y sufre a múltiples niveles y simultáneamente. Esto significa que no se puede ignorar que un paciente hipertenso con disminución del filtrado glomerular seguramente presenta también alteraciones de la función diastólica ventricular, o que un paciente diabético con un infarto de miocardio por arterosclerosis coronaria con gran probabilidad tendrá placas ateroscleróticas en las arterias carótidas o en las arterias de las extremidades inferiores".
Las patologías cardiovasculares pueden ser consideradas dolencias sistémicas y se desencadenan por factores genéticos y de riesgo, como la hipertensión o la diabetes, que pueden afectar a distintos órganos (corazón, cerebro y riñón). Tal y como ha establecido el Dr. Díez durante su intervención, "la hipertensión arterial y la diabetes mellitus constituyen las causas principales de enfermedad cardíaca (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca), vascular cerebral (ictus, demencia) y renal (enfermedad renal crónica), especialmente en el caso de las personas ancianas".
"Teniendo en cuenta que los estudios demográficos determinan el envejecimiento progresivo de la población y que las estadísticas disponibles predicen el incremento de la prevalencia de la hipertensión y la diabetes en España, no cabe duda de que el impacto clínico y sanitario del daño cardíaco y renal presente en los pacientes hipertensos y/o diabéticos se incrementará en las próximas décadas", ha añadido el Dr. Díez.
A lo largo de su intervención, el Dr. Díez ha hablado sobre la necesidad de tratar precozmente los factores que pueden dañar el corazón y el riñón de los pacientes hipertensos o con diabetes mellitus tipo 2 –que frecuentemente coexisten en un mismo paciente, sobre todo, si es obeso o presenta el denominado síndrome metabólico-. Además, ha incidido en el reto de tratar agresivamente dichos factores cuando el daño ya está establecido, pero evitando introducir factores iatrogénicos que pudieran dañar per se a los órganos.
Por último, el Dr. Díez ha comentado que resulta imprescindible que los profesionales médicos dispongan de un conocimiento multidisciplinar al tratar con pacientes hipertensos.
Según el Dr. Díez, "el sistema cardiovascular es y funciona como una unidad indivisible que cuando está expuesto a procesos sistémicos, como la hipertensión y la diabetes, se daña y sufre a múltiples niveles y simultáneamente. Esto significa que no se puede ignorar que un paciente hipertenso con disminución del filtrado glomerular seguramente presenta también alteraciones de la función diastólica ventricular, o que un paciente diabético con un infarto de miocardio por arterosclerosis coronaria con gran probabilidad tendrá placas ateroscleróticas en las arterias carótidas o en las arterias de las extremidades inferiores".
Las nuevas tecnologías adquieren un papel relevante en las relaciones sociales de los españoles
Las nuevas tecnologías adquieren un papel destacado en las relaciones sociales de los españoles y los medios de comunicación toman protagonismo a la hora de crear estereotipos sociales y de marcar tendencias. Son algunas de las principales conclusiones de la publicación Retrato de la Sociedad Española del siglo XXI, que edita la Fundación Pfizer
Esta publicación ofrece una visión de las preocupaciones, valores y vivencias asociadas a la salud y hábitos de vida de la sociedad de esta primera década del siglo XXI.
Para ello, se ha realizado un estudio cualitativo basado en los testimonios de hombres y mujeres cuya edad oscila entre los 13 y los 75 años, sobre el conjunto de comportamientos y deseos que conforman una vida saludable, tal y como la entienden cada uno de ellos.
La realización de 100 entrevistas divididas en cuatro etapas vitales (adolescencia, juventud, madurez y vejez) da como resultado esta publicación de amena lectura, que pretende identificar los rasgos más destacables de la sociedad actual, y conocer de primera mano sus preocupaciones, valores y vivencias asociadas a la salud y hábitos de vida.
En este sentido, de manera general, los españoles identifican el término salud con un equilibrio entre lo físico y lo mental y relacionan una vida saludable con una alimentación variada y de calidad, la práctica de ejercicio y el enriquecimiento de las relaciones personales. Asimismo, destaca la importancia de la estética para la población, de tal modo que "encontrarse bien pasa porque los otros te encuentren perfecto".
Por su parte, como males de este siglo, los españoles señalan las drogas, los trastornos alimenticios, la depresión, la ansiedad, el estrés, el VIH/Sida, el cáncer y el Alzheimer.
Como rasgos generales, la sociedad española actual se caracteriza por la búsqueda del placer y la evasión del dolor, por fiscalizar el tiempo (la norma es hacer mucho en poco tiempo) y por confiar en la ciencia y en la investigación.
Esta publicación ofrece una visión de las preocupaciones, valores y vivencias asociadas a la salud y hábitos de vida de la sociedad de esta primera década del siglo XXI.
Para ello, se ha realizado un estudio cualitativo basado en los testimonios de hombres y mujeres cuya edad oscila entre los 13 y los 75 años, sobre el conjunto de comportamientos y deseos que conforman una vida saludable, tal y como la entienden cada uno de ellos.
La realización de 100 entrevistas divididas en cuatro etapas vitales (adolescencia, juventud, madurez y vejez) da como resultado esta publicación de amena lectura, que pretende identificar los rasgos más destacables de la sociedad actual, y conocer de primera mano sus preocupaciones, valores y vivencias asociadas a la salud y hábitos de vida.
En este sentido, de manera general, los españoles identifican el término salud con un equilibrio entre lo físico y lo mental y relacionan una vida saludable con una alimentación variada y de calidad, la práctica de ejercicio y el enriquecimiento de las relaciones personales. Asimismo, destaca la importancia de la estética para la población, de tal modo que "encontrarse bien pasa porque los otros te encuentren perfecto".
Por su parte, como males de este siglo, los españoles señalan las drogas, los trastornos alimenticios, la depresión, la ansiedad, el estrés, el VIH/Sida, el cáncer y el Alzheimer.
Como rasgos generales, la sociedad española actual se caracteriza por la búsqueda del placer y la evasión del dolor, por fiscalizar el tiempo (la norma es hacer mucho en poco tiempo) y por confiar en la ciencia y en la investigación.
-Contrastes generacionales
Las diferencias en los valores y pautas de comportamiento vienen marcadas en especial por la edad y los contrastes generacionales. Así, la adolescencia es una etapa de cambios físicos, en la que se cuestiona todo, existe gusto por el riesgo y rozar los límites, y cobra especial importancia gustarse a uno mismo y a los demás. Las mayores inquietudes se relacionan con el miedo a no ser aceptado.
En la juventud se alcanza la mayoría de edad y se suele recuperar una buena relación con la familia, se es reivindicativo y las preocupaciones se centran en la inestabilidad laboral y profesional, y el temor ante el futuro por la incertidumbre que provoca.
La familia es la primera prioridad en la madurez. Este grupo se ve a sí mismo como la generación del cambio, sobre todo las mujeres. Existe una frustración por adquirir demasiadas responsabilidades y tener la sensación de no llegar a tiempo a atender todas y se reivindica una mayor protección del tiempo y del espacio. En cuanto a los hábitos saludables, en esta etapa la realización de ejercicio es más una obligación que un divertimento, disminuye el consumo de grasa, carnes y comida precocinada, y se abandona o se intenta abandonar el hábito del tabaco.
Por último, la vejez en el siglo XXI se caracteriza por ser activa y dinámica. Este colectivo reseña su deseo de no ser "una carga" y sus temores siempre van ligados a la salud y a la familia.
Las diferencias en los valores y pautas de comportamiento vienen marcadas en especial por la edad y los contrastes generacionales. Así, la adolescencia es una etapa de cambios físicos, en la que se cuestiona todo, existe gusto por el riesgo y rozar los límites, y cobra especial importancia gustarse a uno mismo y a los demás. Las mayores inquietudes se relacionan con el miedo a no ser aceptado.
En la juventud se alcanza la mayoría de edad y se suele recuperar una buena relación con la familia, se es reivindicativo y las preocupaciones se centran en la inestabilidad laboral y profesional, y el temor ante el futuro por la incertidumbre que provoca.
La familia es la primera prioridad en la madurez. Este grupo se ve a sí mismo como la generación del cambio, sobre todo las mujeres. Existe una frustración por adquirir demasiadas responsabilidades y tener la sensación de no llegar a tiempo a atender todas y se reivindica una mayor protección del tiempo y del espacio. En cuanto a los hábitos saludables, en esta etapa la realización de ejercicio es más una obligación que un divertimento, disminuye el consumo de grasa, carnes y comida precocinada, y se abandona o se intenta abandonar el hábito del tabaco.
Por último, la vejez en el siglo XXI se caracteriza por ser activa y dinámica. Este colectivo reseña su deseo de no ser "una carga" y sus temores siempre van ligados a la salud y a la familia.
-Salud y enfermedad
Respecto a las consideraciones sobre la salud y la enfermedad, mientras que para los adolescentes la salud no es un tema de preocupación y acuden pocas veces al médico, en la juventud hay una propensión a la automedicación y comienzan a atisbarse algunos trastornos psicológicos (como el estrés, la ansiedad y la depresión). En la madurez, además de preocuparse por enfermedades como el cáncer, el VIH/Sida o las drogas, destaca la inquietud por las enfermedades raras y no controladas. El miedo a padecer Alzheimer está muy presente en la vejez, etapa en la que se acude con asiduidad al médico y se siguen a rajatabla sus consejos, indicaciones y tratamientos.
Respecto a las consideraciones sobre la salud y la enfermedad, mientras que para los adolescentes la salud no es un tema de preocupación y acuden pocas veces al médico, en la juventud hay una propensión a la automedicación y comienzan a atisbarse algunos trastornos psicológicos (como el estrés, la ansiedad y la depresión). En la madurez, además de preocuparse por enfermedades como el cáncer, el VIH/Sida o las drogas, destaca la inquietud por las enfermedades raras y no controladas. El miedo a padecer Alzheimer está muy presente en la vejez, etapa en la que se acude con asiduidad al médico y se siguen a rajatabla sus consejos, indicaciones y tratamientos.
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