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07 October 2011

La Sociedad de Calidad Asistencial propone un conjunto de indicadores para impulsar calidad en los hospitales

La Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) ha presentado durante el XXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Calidad Asistencial, una propuesta de indicadores de calidad para los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS), cuya finalidad es impulsar la mejora continua en los hospitales del Sistema Nacional de Salud.
Lo que persigue la SECA es que este conjunto de indicadores pueda servir de “mínino común denominador” homogéneo al SNS y que permita identificar los problemas y los avances en la calidad de la atención hospitalaria.
La propuesta es el resultado de un grupo de trabajo promovido por la SECA, y en el que han participado otras sociedades científicas, entre las que están la Asociación Española de Cirujanos (AEC) la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES), la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Parra ha explicado que "estos indicadores harán posible identificar prácticas asistenciales con potencial de mejora, y podrán ser utilizados como una herramienta que guíe los esfuerzos de mejora de la calidad".
"Su empleo sistemático para el control de la calidad de la atención prestada por los hospitales contribuye también decisivamente a aumentar la transparencia para los profesionales, centros, servicios, pacientes y ciudadanos. Pero principalmente proporciona información para orientar adecuadamente las iniciativas de mejora de la calidad", añade.
Ha señalado también que existen multitud de iniciativas para medir la calidad de la asistencia prestada en los hospitales del SNS, pero que "todo este esfuerzo dista de optimizarse por la dispersión de iniciativas, inconmensurabilidad entre indicadores similares y, sobre todo, por la carencia de un repositorio de referencia al alcance de todos los implicados en las tareas de mejora de la calidad hospitalaria".

-Estrategias frente a la crisis sanitaria
En la inauguración del XXIX Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial, SECA, en Murcia, se contó con las intervenciones de José Antonio García Córdoba, director general de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigación de la Consejería de Sanidad y Política Social; Carmen Moya García, directora general de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud; Pedro Parra, presidente de la Sociedad Española de Calidad Asistencial; Rafael Gomis, presidente del Comité Organizador, y Manuel Alcaraz Quiñonero, presidente del Comité Científico.
Carmen Moya afirmó que el "sistema nacional de salud debe ser sostenible, sin que para ello cambie su carácter público, su universalidad y el nivel de calidad que tiene en estos momentos". La directora general de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha desataco la eficiencia del sistema y que es uno de los "principales motores de la economía".
En la misma línea, Parra ha manifestado que la situación de recortes tiene un claro impacto en los sistemas de calidad de la Salud". "Hay que abordar reformas pero la solución no puede ser un recorte indiscriminado".
Por su parte, en la conferencia inaugural, José Ramón Repullo Labrador, jefe de Departamento de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad, respecto a la situación actual del sistema nacional de salud, ha afirmado que uno de los puntos más débiles para hacer frente a esta situación "somos nosotros mismos; la cultura profesional y la gerencial han cristalizado un modelo reactivo, basado en la sostenibilidad externa y poco dado a concesiones o cambios substanciales".
En su opinión, "mover la cultura profesional y gerencial es hoy una prioridad", y para que siga habiendo medicina social "en medio de un capitalismo de casino, la profesión médica y enfermera deben blindarse moralmente y ser capaces de nadar contra-corriente". A su juicio, para la cultura gestora "habría que articular un conjunto de medidas de profesionalización de puestos directivos, y mecanismos de buen gobierno".
"Queda un problema al que no hemos sabido dar respuesta: la insoportable levedad del Sistema Nacional de Salud, que carece de mecanismos de gobierno y cooperación eficaces, y cuya difusa institucionalización no permite ni definir claramente derechos de aseguramiento, ni mecanismos de financiación para la cohesión, ni modelos de coordinación extracompetencial.

**Publicado en "MEDICOS Y PACIENTES"

EUROPA APRUEBA LA FUSIÓN DE GALENICA Y FRESENIUS EN SALUD HUMANA



Con arreglo al Reglamento comunitario de concentraciones, la Comisión Europea ha autorizado la creación de una empresa conjunta entre Galenica (Suiza) y Fresenius (Alemania), en el sector de la salud humana.La Comisión concluyó que la transacción no obstaculizaría significativamente la competencia efectiva en el Espacio Económico Europeo (EEE).




La empresa de nueva creación ofertará preparaciones intravenosas de hierro fabricado por Galenica. Fresenius utiliza preparados de hierro en sus clínicas, para tratar con diálisis a pacientes con enfermedad renal crónica. Las partes están, por tanto, activas en varios Estados miembros, en mercados de diferentes niveles de la cadena de suministro.



La Comisión Europea concluyó que, la relación vertical entre las actividades de Galenia y las de Fresenius en el mercado de servicios de diálisis, no impediría la competencia en cualquiera de los mercados. La operación fue notificada a la Comisión el 31 de agosto de 2011.

LOS NUEVOS STENTS REDUCEN A LA MITAD LAS COMPLICACIONES TRAS LA ANGIOPLASTIA

En el marco de una reunión que está celebrando en Madrid el grupo TEAM (Terapia Endovascular y Miocárdica), especialistas a nivel mundial en Cardiología Intervencionista, han asegurado que los stents de segunda generación consiguen reducir un 50 por ciento las complicaciones tras la angioplastia
Varios miembros de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) están participando activamente en este encuentro, colaborando como ponentes o como moderadores de diversas sesiones del congreso. En los últimos tiempos, la Cardiología Intervencionista evolucionó mucho gracias a la aparición de los stents farmoactivos, reduciendo significativamente la mortalidad y morbilidad de los pacientes que sufren infarto agudo de miocardio. Esta clase de stents, además de desobstruir la arteria, liberan lentamente la dosis exacta del fármaco necesario para evitar que el estrechamiento vuelva a producirse, limitando el crecimiento de tejido dentro del vaso.
A pesar de los avances, se hace necesario seguir trabajando para mejorar el pronóstico de los pacientes que llevan este tipo de prótesis, pues, tras haber sido tratados con una angioplastia, cabe la posibilidad de sufrir una trombosis tardía. Aunque los porcentajes de pacientes que sufren estos efectos secundarios son muy bajos, para evitar estas inconveniencias, la tecnología continuó avanzando hasta llegar a los stents farmoactivos de segunda generación, mucho menos agresivos para el paciente. Con la utilización de polímeros más biocompatibles, que reducen la inflamación del vaso y que consiguen disolverse, y con el uso de fármacos que solamente tienen contacto con la pared de la arteria obstruida, se lograron reducir a la mitad, los casos de trombosis tardía entre los tres meses y los dos primeros años de haber sido practicada la angioplastia. Pese a que sólo llevan utilizándose con regularidad en nuestro país un año y medio, estos stents son el tratamiento de elección en el 60 por ciento de las 100.000 angioplastias que se practican anualmente en España.
Aún así, la tecnología en este campo sigue evolucionando y los stents bioabsorbibles (de tercera generación) ya están en camino. Este tipo de dispositivo cumple todas las funciones del stent habitual pero es transitorio, se degrada con el tiempo hasta llegar a desaparecer completamente del organismo del paciente en un plazo de entre dos meses y un año. Estos nuevos dispositivos, además, permiten al paciente, pasado este tiempo, gozar de unas arterias que vuelven a dilatarse y encogerse según las necesidades del organismo. Los vasos vuelven a comportarse de manera dinámica. "se espera que empiecen a emplearse en algunos centros españoles a principios de 2012", auguró el doctor Francisco Javier Goicolea, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y co-director de TEAM.

CAIBER Y CIBERES firman un acuerdo para impulsar la investigación clínica en enfermedades respiratorias en España



Las dos instituciones intercambiarán conocimiento, aprovecharán sinergias y facilitarán la labor de los investigadores incidiendo en los objetivos de calidad y excelencia
CAIBER (Plataforma Española de Ensayos Clínicos) y CIBERES (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias) han firmado un convenio marco de colaboración con el objetivo de conseguir avances científicos y tecnológicos en el ámbito de la investigación en las enfermedades respiratorias, así como para impulsar el desarrollo de proyectos y estudios clínicos para la protección de la salud respiratoria, y todo ello con un especial acento en la calidad y la excelencia de la investigación.
Este acuerdo, que han rubricado Alvar Agustí, director científico de CIBERES, y Joaquín Casariego, director general de CAIBER, tendrá una duración inicial de dos años y se renovará de manera automática por períodos bianuales.
La colaboración entre ambas instituciones quiere aprovechar las sinergias actuales en estructuras y capital humano, y buscar otras nuevas. A grandes rasgos, el acuerdo alcanzado, el primero de este tipo de firma CAIBER con un CIBER, establece cuatro grandes líneas de actuación en las áreas de operativa de ensayos clínicos, soporte científico/ técnico, formación, y divulgación.
Respecto al área de ensayos clínicos, CIBERES podrá incorporarse al Programa Intramuros de Investigación Clínica anual de CAIBER, presentando proyectos de ensayos clínicos que hayan sido inspirados o generados a nivel institucional por CIBERES. Y CAIBER prestará servicios de soporte y asesoría científica, administra­tiva y operativa para los proyectos que presente CIBERES dentro de este programa o fuera de él, y facilitará la interlocución de esta última institución con expertos, tanto nacionales como internacionales.
Igualmente, el director científico de CIBERES, así como los miembros directivos de esta entidad, podrán participar en las reuniones de las Unidades de Investigación Clínica en Ensayos Clínicos de CAIBER (UCICECs), y tendrán acceso a la extranet y los contenidos de CAIBER.
Por su parte, CIBERES prestará a CAIBER soporte técnico/científico para los pro­yectos de esta entidad en el entorno de las enfermedades respiratorias y podrá dar aval científico a los estudios de CAIBER en esta especialidad. Igualmente, CIBERES compartirá con CAIBER sus bases de datos en el marco especificado por la regula­ción vigente. Los miembros de la dirección de CAIBER, podrán participar en reunio­nes y seminarios de CIBERES, así como tener acceso a la extranet y contenidos de esta institución.




**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

06 October 2011

400 empleados de Lilly consiguen 27.000 euros para proyectos solidarios en el IV Día del Voluntariado



400 empleados de Lilly han participado hoy en las actividades organizadas con motivo de la cuarta edición del Día del Voluntariado, consiguiendo, gracias a su entrega y espíritu solidario, una donación de 27.000 euros que la compañía destinará a proyectos solidarios. Para conseguirlo, Lilly ha contado por segundo año consecutivo con la participación de seis asociaciones y colectivos que con su entusiasmo han ayudado a los empleados conseguir esta donación. Esta cuarta edición del Día del Voluntariado se ha celebrado de forma simultánea en 34 países de todo el mundo con la participación de alrededor de 24,000 empleados

El pistoletazo de salida de este día solidario ha tenido lugar en polideportivo José Caballero de Alcobendas, espacio que ha cedido el Ayuntamiento de esta localidad, y ha corrido a cargo de Eric Patrouillard, presidente de Lilly, e Ignacio García de Vinuesa, alcalde de Alcobendas. Ambos han animado a los empleados y a las asociaciones a entregarse a fondo y disfrutar de este día, que se ha convertido en el más especial del año para toda la compañía. Además, el presidente de Lilly ha querido destacar en su intervención la importancia de este día solidario, “donde todos los empleados ponemos nuestras manos y corazones al servicio de los demás”. Por su parte, el alcalde del municipio madrileño, ha destacado el ejemplo que los empleados de Lilly dan con esta forma de solidaridad: “Gracias a todos por vuestra ayuda y por crear conciencia de voluntariado en nuestra ciudad”.

También en la clausura se ha contado con la presencia de autoridades locales como Mónica Sánchez, Concejala de Familia y Bienestar Social del citado ayuntamiento, así como con el presidente de Lilly y miembros del Comité de RSC de la compañía, quienes han hecho entrega a todas las asociaciones que han participado de unos grabados exclusivos realizados APAMA como agradecimiento a su implicación en este día. Eric Patrouillard ha agradecido al Ayuntamiento su apoyo: “su cariño e ilusión nos hacen sentir unos vecinos muy queridos en la ciudad de Alcobendas”. Además ha querido destacar el papel que los empleados tienen en el desarrollo de este día solidario: “nuestro Día del Voluntariado se celebra gracias a todos los que habéis venido a este polideportivo y os habéis esforzado en superar las pruebas, sin olvidar las asociaciones que han compartido con nosotros esta jornada”. Mónica Sánchez, ha tenido en su intervención palabras de agradecimiento para Lilly y sus empleados: “No tenemos palabras para describir lo que hace Lilly por Alcobendas, y sus voluntarios por la gente con dependencia de nuestro municipio”.

También se ha aprovechado este acto para hacer entrega de los Premios ONG del Empleado, que en su segunda edición han reconocido la labor de la Fundación Caíco, en la categoría de proyectos nacionales, y La Fundación Alaine en la de internacionales.

La compañía ha querido que los 27.000 euros recaudados durante esta jornada se destinen a dos proyectos solidarios: Pasa la Red, programa gestionado por el Ayuntamiento de Alcobendas que tiene como objetivo principal conseguir, a través del deporte, la integración social y laboral de jóvenes del municipio madrileño en riesgo de exclusión, y un proyecto internacional, relacionado con Transferencia de Esperanza, la alianza de Lilly que lucha contra la tuberculosis multirresistente. Este año, la beneficiaria de esta donación será la Fundación Cuidad de la Esperanza y la Alegría, cuya actividad se centra en la prevención y vacunación de la población de Kameswaran (India) y 8 aldeas colindantes que fueron fuertemente arrasadas por el Tsunami en el año 2004.

Asimismo, Lilly ha querido destinar una parte del dinero conseguido a dos asociaciones finalistas del premio ONG del Empleado: la Fundación el Alto e ICEAS. Cada una ha recibido 2.000 euros para la consecución de sus proyectos Optimización y mantenimiento de un programa de nutrición ya implantado en el área de trabajo del hospital de Gambo (Etiopía) Fase II y Atención a familias con pocos recursos. Reparto de alimentos y ropa, búsqueda de empleo y alfabetización digital, respectivamente.


-Un día lleno de actividades
La cuarta edición del Día del Voluntariado de Lilly ha estado repleta de actividades. Como novedad, se ha aprovechado esta jornada dedicada a la solidaridad para presentar el Club del Voluntariado de Lilly, una iniciativa creada y gestionada por los empleados de la compañía para canalizar las inquietudes solidarias de los trabajadores, organizando actividades y proyectos sociales en áreas de salud, medioambiente, exclusión social, discapacidad y ayuda humanitaria, entre otras, y en colaboración con asociaciones y ONGs. A los más de 50 voluntarios con los que ya contaba el club, se han sumado otros tantos, por lo que se ha conseguido superar el centenar de miembros.

Como ya sucediera el año pasado, los empleados de Lilly han contado con la colaboración de cuatro asociaciones para alcanzar su objetivo solidario. Miembros de RAIS (Red de Apoyo a la Integración Sociolaboral), APAMA (Asociación de Padres de Alumnos con Discapacidad de Alcobendas), los jóvenes de Pasa la Red y el grupo de Mayores de Alcobendas han participado en las actividades que por la mañana se han desarrollado en el polideportivo José Caballero.

Así, se han jugado dos partidos de fútbol con los miembros de RAIS, se ha superado un circuito de pruebas con los jóvenes de APAMA, los mayores de Alcobendas han enseñado a jugar a la petanca a los empleados de Lilly, y los jóvenes de Pasa la Red han compartido sus conocimiento sobre tenis con los empleados con los que han jugado un torneo. También, se han dado 3.000 vueltas a la pista de atletismo.



-Campaña de donación de libros y ropa de segunda mano
Dado el éxito de la pasada edición, Lilly ha puesto de nuevo en marcha la campaña de donación de libros usados, cuya venta irá destinada a que la Asociación AIDA (Ayuda, Intercambio y Desarrollo) pueda traer a operar España a niños con cardiopatías. Además, y como novedad, los empleados han podido donar ropa de segunda mano en buen estado, que se entregará a la asociación ICEAS, y esta se encargará a su vez de que pueda llegar a aquellos que más lo necesitan,
Los empleados del turno de tarde y noche serán los encargados hoy de clasificar y ordenar los libros y ropa que durante una semana han donado los trabajadores. De este modo, a los más de 300 empleados que han participado por la mañana, se unen sus más de 100 compañeros de los turnos de tarde y noche, que cuando terminen a las 3.30h de la madrugada pondrán fin al IV Día del Voluntariado.

LA PAREJA ES DETERMINANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La actitud de la pareja es determinante en la manera con que el hombre afronta la disfunción eréctil y que acuda o no al médico en busca de ayuda. Así lo revela la doctora Mª Fernanda Peraza-Godoy uróloga y andróloga del Centro de Urología, Andrología y Salud Sexual de Palma de Mallorca que ha escrito el libro Disfunción eréctil, un tema de mujeres, con el que pretende animar a las mujeres a comprender el problema de sus parejas y ayudarles a buscar la solución. El libro será presentado el próximo lunes en el Colegio de Médicos de Baleares por el doctor Mariano Rosselló Barbará, director del citado Centro y del Instituto de Medicina Sexual, en Madrid."La mujer tiene un papel fundamental en el diagnóstico de la disfunción eréctil. Es la primera persona distinta al afectado quien se da cuenta o a quien se le comunica la disfunción", indica la doctora Peraza-Godoy.
"Para los hombres, éste es un problema masculino. Lo consideran de ellos exclusivamente pues les da vergüenza y les causa temor, mientras que la mujer bien informada entiende que se trata de un problema de pareja", asegura y añade "una visita a tiempo al especialista puede evitar la ruptura de la pareja"La disfunción eréctil está relacionada con la depresión en la mujer, según un estudio publicado en el último número de la revista Climateric. En él se concluye que "en la mediana edad, la función sexual estaba significativamente asociada con depresión, además del estatus hormonal y la función sexual de la pareja".
La impotencia es también, después de la halitosis, la primera causa de disminución del deseo sexual en la mujer española, según una encuesta elaborada por Pfizer. La práctica totalidad de las mujeres españolas consideran que la disfunción eréctil puede tener un impacto negativo en la autoestima de los hombres (96%) y un 88% de estarían dispuestas a hablar con su pareja sobre su problema.La falta de erección, según la doctora Peraza-Godoy, "provoca sentimientos de frustración, miedo, ansiedad, angustia y depresión, incrementados por los valores de una sociedad que por muchos años ha genitalizado al hombre, vinculando su capacidad de amar y proteger al desempeño sexual". Cuando tiene lugar el fallo, esta experta recomienda mantener las relacio­nes sexuales, aunque sea sin penetración. Lo importante, destaca, es contar con la comprensión de la pareja.
Sin ella se puede entrar en un círculo vicioso, advierte: "Genera antes, durante y después del coito actitudes dirigidas exclusivamente hacia el desempeño del pene y la erección, que una vez activadas, son difíciles de detener sin ayuda especializada". Por ejemplo, "la anticipación al fallo crea sentimientos de minusvalía que progresivamente distanciarán las relaciones sexuales, y durante las mismas se pierde el objetivo principal lúdico y de placer, volviéndose el hombre un vigilante y espectador de su erección". Eso desencadena "disminución progresiva del deseo, problemas de pareja, estados depresivos o de irritación".
Se calcula que más de 2 millones de españoles sufren disfunción eréctil, aunque la prevalencia aumenta con la edad. El origen psicógeno es más frecuente en hombres jóvenes. Se puede precipitar por factores como la falta de información sobre temas sexuales, expectativas altas y sobrevaloración de la pareja, por temor a quedar mal durante el coito, anticipación al fracaso y toda circunstancia que genere ansiedad y estrés. En varones más mayores las causas más frecuentes son de origen orgánico, como sedentarismo, hipertensión arterial obesidad, diabetes, tabaquismo, cirugía y colesterol alto. En estos casos a veces se puede devolver la funcionalidad actuando sobre la causa.
Así, un estudio publicado en la revista British Medical Journal of Urology International del pasado mes de agosto ha demostrado que "dejar de fumar provoca una mejora significativa tanto de los índices psicológicos como autorreferidos de la salud sexual en fumadores de muchos años, con independencia de la disfunción eréctil que se tuviera de base".Existen muchos tratamientos, desde los fármacos a las inyecciones o las prótesis, la solución definitiva. En cualquier caso, aconseja la doctora Peraza-Godoy, "hay que acudir a un centro especializado, si es posible en pareja, que nos indique la terapia más adecuada y que nos ofrezca, a su vez, asesoramiento psicológico".

Más de 1.000 médicos asisten virtualmente a la I Jornada Nacional de Actualización en Atención Primaria



Treinta sedes repartidas por toda la geografía española van a acoger de forma simultánea la I Jornada Nacional de Actualización en Atención Primaria, organizada por AstraZeneca, y que reunirá virtualmente a más de 1.000 médicos que seguirán en directo el desarrollo de la jornada, cuya sede central estará en la Fábrica Nacional de Moneda y Timbre de Madrid.

La jornada contará con la presentación de dos casos clínicos pluripatológicos, el primero de ellos sobre un paciente que sufre EPOC acompañada de una ERGE severa, presentado por el Dr. Jesús Molina París, Médico de Familia del Centro de Salud Francia, de Fuenlabrada (Madrid) y Coordinador Nacional del Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semfyc. El segundo caso, impartido por el Dr. Alberto Galgo, médico del Centro de Salud Espronceda de Madrid y y miembro de la junta directiva del a Sociedad Madrileña de Hipertensión (SOMHA) y de la Sociedad Española de Hipertensión Arterial (SEHLELHA), versará sobre la optimización en el manejo clínico del riesgo cardiovascular. Además, el Dr. José Ángel Arbesú, médico en el Centro de Salud de la Eria (Eria, Oviedo) y Coordinador del Grupo de Salud Mental de SEMERGEN, dará una ponencia sobre el paciente con depresión en atención primaria.

Los médicos asistentes podrán actualizar en esta jornada sus conocimientos sobre cinco de las patologías con mayor incidencia en atención primaria. Además, y dado el carácter tecnológico de la jornada, se dedicará una especial atención a Internet y las redes sociales en el ámbito de la salud, con una ponencia de Jorge Juan Fernández, Director de eHealth y Salud 2.0 del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, en la que tratará de dar respuesta a la pregunta sobre por qué subirse a un autobús en marcha, el de las redes sociales.



-Nosconectalasalud.com, plataforma de actualización para médicos de AP y pacientes
Esta I Jornada de Actualización en Atención Primaria será retransmitida mediante webcast a través de la nueva plataforma digital Nosconectalasalud.com, la propuesta digital de AstraZeneca para adaptarse a las actuales tendencias de consumo de información en internet.

Tal y como explica Federico Plaza, Presidente de la Fundación AstraZeneca, “Nosconectalasalud.com transmite a todo el panorama sanitario el posicionamiento de AstraZeneca como compañía innovadora que apuesta por las nuevas tecnologías para dar un mejor servicio tanto a los profesionales médicos como a los pacientes”.

Este sitio web ofrece al público general información sobre patologías y, al profesional médico, le proporciona información, formación y servicios para su práctica clínica. Por un lado, información con contenidos en formato vídeo generados por profesionales sanitarios, kits de diapositivas descargables y la última información actualizada sobre las fichas técnicas autorizadas de todos los productos que comercializa AstraZeneca. Por otro lado, los médicos encontrarán una sección de formación, que incluye e-detaililngs, cursos formativos online acreditados y asistencia a eventos en directo vía webcast como esta jornada. Y, por último, servicios para poder solicitar artículos científicos, acceso a calculadoras diagnósticas y aplicaciones para dispositivos móviles.

Nosconectalasalud.com se diferencia de otros portales existentes hasta ahora por su apuesta por contenidos de calidad, por el acceso a la web desde múltiples dispositivos y por dar primacía al vídeo sobre otro tipo de formatos haciendo de este un sitio a la vez científico y humano. En próximas versiones, Nosconectalasalud.com incorporará nuevas funcionalidades de trabajo colaborativo y aplicaciones para dispositivos móviles.

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