Los aspectos médicos legales al final de la vida y el manejo de los factores de riesgo vascular en el paciente diabético

La actualización de conocimientos y la adquisición y mantenimiento de habilidades constituyen un deber ético y moral por parte del profesional médico. Por ello, el objetivo fundamental de los cursos de formación de médicos de Atención Primaria se centra en mejorar su competencia en la práctica clínica diaria a partir de la actualización de los temas más vigentes.
Con ese fin se celebra hoy en Zaragoza la quinta edición de la Jornada APGrade, de la Evidencia a la Práctica Clínica, una actividad conjunta de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y el Instituto de Formación de Novartis, con la asistencia prevista de 150 participantes.
Según explica el doctor Federico Pérez Agudo, responsable del Área de Comunicación y Difusión en Internet de SEMERGEN y secretario científico del curso, "esta jornada práctica pretende facilitar a los asistentes las herramientas necesarias para el mantenimiento de su competencia profesional y posibilitar la resolución de dudas mediante encuentros con expertos y la actualización en los temas abordados".
Además, según la doctora Mª Pilar Guillén Ardid, presidenta de SEMERGEN Aragón y coordinadora del Comité Científico, este quinto AP Grade -que posteriormente se celebrará en las distintas comunidades autónomas- supone una importante herramienta para los médicos de Atención Primaria, ya que "los cambios sociales acaecidos en las dos últimas décadas, la forma de entender y padecer la enfermedad por parte de los pacientes, así como un cada vez mayor acceso a la información por parte de éstos, genera en el médico de Atención Primaria una necesidad sentida de permanente actualización de sus conocimientos, habilidades, actitudes y desempeños, enmarcado todo ello dentro del desarrollo profesional continuo como expresión máxima de la educación médica y de la formación continua".

-El tratamiento al final de la vida y el riesgo cardiovascular, temas principales de la jornada
Este año, el programa de la jornada hace hincapié en dos temas muy importantes en el día a día de los médicos de Atención Primaria: los aspectos médico-legales al final de la vida y el manejo de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diabético.
Así, durante la jornada se dan las claves para conocer las bases legales de las últimas normas publicadas sobre la intervención del Médico en el proceso de finalización de la vida, con especial atención a la Ley 10/2011, de 24 de Marzo, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de morir y de la muerte y al Anteproyecto de Ley reguladora de los derechos de la persona ante el final de la vida. Igualmente, se trata el derecho a la información en relación al pronóstico terminal del enfermo, las particularidades del consentimiento informado y la participación de terceras personas en esta tesitura.
El objetivo en este punto, recalca el doctor Pérez Agudo, es "equilibrar las obligaciones legales con las premisas de naturaleza deontológica, dotando al médico de herramientas adecuadas para la resolución de problemas de esta naturaleza suscitados en su actividad diaria".
En cuanto al segundo punto de interés, la presidenta de SEMERGEN Aragón señala que "la diabetes mellitus tipo 2 es una patología cada vez mas prevalente en nuestro país. Su relación con la enfermedad cardiovascular está claramente establecida, de forma que en torno al 75 % de las muertes en el paciente diabético tiene una causa cardiovascular y, por lo tanto, es importante establecer un adecuado tratamiento y control de los diferentes factores de riesgo".
Por ello, durante la jornada se analiza la evidencia disponible sobre manejo y objetivos del tratamiento de dichos factores, la epidemiología y su control, así como actuaciones preventivas de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes.
Por otra parte, durante la jornada se tratan otros temas de interés, a través de talleres específicos sobre espirometría, resucitación cardiopulmonar avanzada, cuidados paliativos o el abordaje del paciente polimedicado.
Como remarca el máximo responsable del Instituto de Formación Novartis (IFN), el Dr. Pedro Manuel Fuente, "la formación continuada es un aspecto elemental en el desarrollo de la práctica diaria de los profesionales médicos. Por eso, el contenido de esta jornada se ha establecido en función de los intereses mostrados previamente por los especialistas y escogiendo temas de gran actualidad en las consultas de Atención Primaria".
Por otra parte, el Dr. Fuente destaca "el carácter práctico de la jornada, que hace que los expertos saquen de ella el máximo aprendizaje para su práctica clínica diaria en sus respectivos centros sanitarios".

La Escuela de Pacientes abre un espacio virtual para personas que se enfrentan al final de la vida

La Escuela de Pacientes se une a la celebración del Día Mundial de los Cuidados Paliativos con la inauguración de un espacio para el intercambio de experiencias entre personas que se han enfrentado a los cuidados al final de la vida. Se trata de un nuevo blog (http://cpaliativos-escueladepacientes.blogspot.com/), donde pacientes, familiares, y personas cuidadoras contarán, en primera persona, sus vivencias y emociones en torno a su enfermedad y el final de la vida.
El blog se estrena con la historia de Begoña, una cuidadora, que acompañó a su cuñada Inma durante sus últimos momentos y que actualmente forma parte del Aula de Persona Cuidadoras de Río Tinto (Huelva). Además, el espacio servirá para la presentación de un nuevo documental de la Escuela de Pacientes: “Cuidados Paliativos: Vivencias y emociones”. Un material audiovisual destinado a la formación, donde tres cuidadoras, Eva, Ada y Manoli, nos cuentan cómo acompañaron a sus familiares durante la etapa final de su vida.

-Blog ’Cocinar rico y sano’
El Blog Cocinar Rico y Sano de la Escuela de Pacientes (http://cpaliativos-escueladepacientes.blogspot.com/) también ofrecerá ese día publicaciones especiales sobre alimentación que ayuden a personas en Cuidados Paliativos. Nuestra nutricionista abordará temas frecuentes en pacientes con enfermedades terminales como la inapetencia, el estreñimiento, los vómitos y la diarrea o la hidratación y o la boca seca o dolorosa.

-El Aula de Cuidados Paliativos
La Escuela de Pacientes, un proyecto de la Consejería de Salud que se desarrolla desde la Escuela Andaluza de Salud Pública, puso en marcha el Aula de Cuidados Paliativos en el año 2009 con el objetivo de que se convirtiera en un espacio de encuentro, formación e información entre pacientes, personas cuidadoras y profesionales.
Para la apertura de este aula se han realizando materiales didácticos, rigurosos y útiles, sobre el proceso, que se pueden descargar de forma gratuita a través de la página www.escueladepacientes.es. Los materiales y la formación se han ampliado este año gracias a la participación del Plan Andaluz de Cuidados Paliativos y la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento.
Desde su inauguración se han realizado un total de 13 talleres por toda Andalucía, en los que han participado alrededor de 200 asistentes, entre personas cuidadoras, voluntariado y profesionales sanitarios. Durante este nuevo curso se seguirán realizando talleres de Cuidados Paliativos por centros sanitarios y hospitales de Andalucía.

Xanit Hospital Internacional realizará la próxima semana pruebas oftalmológicas gratuitas con motivo del Día Mundial

Con motivo del Día Mundial de la Visión –una conmemoración auspiciada por la OMS que se celebrará el próximo jueves 13 de octubre-, el Servicio de Oftalmología de Xanit Hospital Internacional realizará la próxima semana (los días 10, 11, 13 y 14 de octubre) de 9.00 a 13.00 horas mediciones gratuitas de Presión Intra Ocular (PIO), la única prueba con la que se puede diagnosticar de forma precoz el glaucoma, la segunda causa de ceguera evitable en el mundo.
El objetivo de esta iniciativa es contribuir a la prevención del glaucoma, una de las enfermedades que origina un mayor número de cegueras y discapacitados visuales y que, con un diagnóstico a tiempo, se puede prevenir en el 95% de los casos.
Durante estos cuatro días, el Servicio de Oftalmología de Xanit Hospital Internacional habilitará un stand en el hall del hospital para realizar las mediciones gratuitas y dar información sobre la conducta a seguir en caso de que la Presión Intra Ocular sea normal o elevada según cada grupo de edad.
Según explica el Dr. Angel Cilveti, jefe del Servicio de Oftalmología de Xanit Hospital Internacional, el glaucoma es una enfermedad crónica de curso silente hasta su fase final. “La pérdida visual que origina es irreversible, de modo que cuando el paciente comienza a notar los primeros síntomas, la enfermedad está ya en una fase avanzada”, señala el Dr. Cilveti, quien añade que su incidencia crece con la edad y origina una pérdida progresiva de la visión periférica.
El glaucoma es una neuropatía óptica (enfermedad del nervio óptico) que tiene un origen multifactorial, y entre cuyos factores se encuentran los genéticos, la tensión arterial baja, la Presión Intra Ocular, etc., según precisa el Dr. Cilveti, quien subraya que esta patología afecta a un millón de personas en España y a unos 60 millones de personas en todo el mundo, de las cuales más de la mitad son ciegos a causa de la misma.
Desde el punto de vista del jefe del Servicio de Oftalmología de Xanit Hospital Internacional, la prevención es fundamental y aunque no tiene cura si existen tratamientos para reducir la presión ocular y detener el progreso de la enfermedad. “Muchos casos de glaucoma avanzado podrían evitarse mediante la detección temprana”, explica el Dr. Cilveti y añade que “el único factor de riesgo conocido y contra el que se puede luchar es la Presión Intra Ocular alta. Esta presión puede bajarse mediante la utilización de fármacos y a través de tratamientos con láser o cirugía”.

La prematuridad en el V Simposium de Obstetricia en Málaga‏

La prematuridad es la principal causa de muerte infantil en el primer mes de vida. El nacimiento de un niño prematuro supone una crisis familiar que se acompaña con frecuencia de cuadros de ansiedad, frustración, comportamiento obsesivo-compulsivo, dificultad para concentrarse y tomar decisiones, miedo, ambivalencia y estrés.

Las madres de los niños pretérmino (aquellos nacidos entre las semanas 24 y 37 de gestación), experimentan trastornos psicológicos más graves durante el periodo neonatal que suelen ser más frecuentes cuanto mayor es la incertidumbre ante la presencia y severidad de las posibles complicaciones derivadas de la prematuridad.

Se trata de un problema de primordial importancia con implicaciones sanitarias, sociales y económicas, por eso más de 200 expertos en Obstetricia de toda España se reúnen estos días en Málaga para hablar sobre la prematuridad en el V Simposio de Obstetricia, auspiciado por Ferring y avalado por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).

La principal consecuencia socio-sanitaria de la prematuridad es la elevada morbimortalidad que conlleva. En este grupo de nacidos se concentra el 68% de toda la mortalidad fetal, el 70% de la mortalidad neonatal precoz y en conjunto, el 69% de la mortalidad perinatal.

“A pesar de estas elevadas tasas de mortalidad perinatal, la supervivencia de los pretérminos ha mejorado de forma sustancial en los últimos años”, asegura el Dr. Luis Cabero, Catedrático y Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Vall d’Hebrón de Barcelona y Director del Comité de Educación, Entrenamiento y Capacitación de la Federación de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y uno de los ponentes, “gracias a la mejor atención prenatal, el empleo cada vez más generalizado de los corticoides antenatales, la atención individualizada durante el parto, la mejoría en las técnicas de reanimación postnatal y la administración de surfactante bien como profilaxis o bien como tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina”.

Por eso es importante recurrir a la tocolisis -inhibición de las contracciones uterinas-, pues la demora del parto puede disminuir la tasa de morbilidad a largo plazo facilitando la madurez de los órganos y sistemas en proceso de desarrollo al prolongarse el tiempo para que sean efectivos los beneficios derivados de la administración de glucocorticoides antes del parto, y permitir el traslado “in útero” a una unidad de cuidados intensivos neonatales. El objetivo secundario es disminuir la morbimortalidad perinatal asociada con la prematuridad; dado que cualquier prematuro puede presentar problemas, los expertos consideran que toda acción encaminada a evitarlo o a retrasar el nacimiento ha de ser utilizada -salvo contraindicación expresa- puesto que disminuye la morbimortalidad precoz y a largo plazo de los prematuros, incluidos los tardíos.

Para el Dr. Josep M. Lailla, Presidente de la SEGO, Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Barcelona y Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Sant Joan de Déu, la situación de nuestro país es alentadora pues “las tasas de morbimortalidad materna y fetal en España ocupan un lugar privilegiado tras Inglaterra y Alemania”.

El incremento en los últimos años de nacimientos prematuros es una de las principales causas de mortalidad infantil. Además, tras el alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, padecen importantes problemas de salud que requieren rehospitalizaciones: desórdenes del neurodesarrollo, parálisis cerebral, problemas auditivos y oculares, procesos agudos respiratorios y trastornos del aprendizaje, directamente relacionadas con el peso al nacimiento, por lo que un nacimiento de bajo peso puede suponer una tremenda carga emocional y económica para la familia

Es difícil encontrar datos sobre costes de nacimientos prematuros, pero según un informe del U.S. Department of Health and Human Services. Monthly Vital Statistics Report. National Center for Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention, 46:11, de 1998, se calcula que en el mundo occidental el coste de la estancia hospitalaria de un recién nacido a término sano es de 900 euros mientras que un prematuro con problemas mayores cuesta 24.776 € y un prematuro extremo 90.975 €. Además del coste emocional, el coste económico asociado al bajo peso continúa a lo largo de la infancia debido a los mayores costes en cuidado de salud y las necesidades mayores de educación especial, así más del 50% de los niños entre 6 y 15 años nacidos prematuros siguen programas de educación especial y su coste es más de 2,3 veces el coste de un alumno normal del mismo curso.

Es importante controlar los factores de riesgo entre los que se encuentran el antecedente de un parto pretérmino, cirugía sobre cérvix uterino, anomalías uterinas, la gestación múltiple, la presencia de polihidramnios, las infecciones, la presencia de cérvix corto entre las semanas 14 y 28 de gestación, la presencia de un test de fibronectina positivo entre las semanas 22 y 34 de gestación, la presencia de dinámica uterina, o la rotura prematura de membranas que aumenta la probabilidad de la finalización de la gestación de forma espontánea o inducida por infección.

Para el Dr. Carlos Larrañaga, Especialista de Área del Hospital Virgen del Camino, Pamplona, y ponente del Simposio, ante una paciente con amenaza de parto pretérmino, “Lo esencial es realizar un buen diagnóstico. Las pacientes precisan maduración fetal con corticoesteroides y traslado del feto "in útero" al centro con la unidad neonatal. Para conseguir estos dos objetivos si se precisa se pueden administrar tocolíticos, siempre y cuando no estén contraindicados”. Corticoesteroides, tocolíticos o antibióticos, en los casos de rotura prematura de membranas, son los tratamientos indicados.

Las complicaciones a futuro están en relación con la edad al nacimiento, focalizándose en distintos aspectos en función de la edad gestacional. Cuanto más pequeños más probabilidad de lesiones estructurales más serias, incluyéndose las del SNC, con sus consecuentes secuelas que durarán mucho tiempo después del nacimiento. Cuanto mayor al nacimiento, alteraciones menores y de menor impacto con menor duración en el periodo neonatal e infancia. Así el neonato prematuro tiene una probabilidad 180 veces superior de morir que el feto a término.

Internacionalmente se han definido de forma arbitraria distintas edades gestacionales que se correlacionan con el pronóstico de morbimortalidad del recién nacido. Así, se denomina “pretérmino tardío” al que acontece cumplidas las 34 semanas de gestación y antes de la 37; "muy pretérmino" entre las 26 y 32 semanas y "extremadamente pretérmino" por debajo de la semana 26 de gestación. La mayoría de los organismos internacionales siguen guiándose más por el peso al nacimiento que por la edad gestacional, ya que el peso es un dato que se objetiva con mayor facilidad. Así se habla de recién nacido de bajo peso al nacer cuando éste es inferior a 2500 g; de muy bajo peso cuando no supera 1500g y de extremadamente bajo peso cuando el límite es 1000g. La edad gestacional confirmada por la ecografía del primer trimestre es el dato más fiable para la toma de decisiones.

Escitalopram MYLAN 56 comprimidos recubiertos con película EFG, nuevo lanzamiento en el área SNC

Con la responsabilidad de acercar la salud a todos los colectivos y ampliar su vademécum para ofrecer una gama de productos genéricos de calidad en el área de SNC, Mylan lanza Escitalopram MYLAN 56 comprimidos recubiertos con película EFG.

Escitalopram Mylan está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores, tratamiento del trastorno de angustia con o sin agorafobia, tratamiento del trastorno de ansiedad social (fobia social) y para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.

Mylan, con presencia en más de 150 países y territorios, es una de las compañías líderes mundiales en medicamentos libres de patente y especializados. Posee uno de los portfolios más amplios y de la más alta calidad, además de una de las carteras más importantes de productos en desarrollo. Así mismo, dirige una de las mayores compañías de principios activos farmacéuticos del mundo.

Scientists identify cause of severe hypoglycemia

Cambridge scientists have identified the cause of a rare, life-threatening form of hypoglycaemia. Their findings, which have the potential to lead to pharmaceutical treatments for the disorder, were published October 7, in the journal Science. Hypoglycaemia, usually characterised by too much insulin which results in too little sugar in the bloodstream, is fairly common, often affecting diabetic patients or individuals with disorders that cause insulin overproduction. Symptoms can include seizures and unconsciousness.
However, in an estimated 1 in 100,000 births a genetic defect causes a severe, life-threatening form of hypoglycaemia without detectable insulin in the bloodstream. For this rare condition, the mainstay of treatment has been implantation of a surgical feeding tube through the front of the stomach to allow feeding during sleep. This prevents patients' blood glucose from dropping dangerously low overnight when monitoring is difficult and when symptoms often pass unnoticed.
Dr Robert Semple, Wellcome Trust Clinician Scientist at the Institute of Metabolic Science at the University of Cambridge, said: "Fear of low blood sugar has dominated the lives of these patients and their families, and for many years the lack of an obvious cause has added to their anxiety. Offering families an explanation for a rare disease is usually of great value to them in its own right, but in this case it is particularly exciting that our findings open the door for a new and specific treatment in the future."
For the research, scientists at the Institute of Metabolic Science and the Wellcome Trust Sanger Institute, working with clinical specialists in Cambridge, London and Paris, studied three children who suffered from this unusual form of hypoglycaemia. By examining the children's genetic code, they were able to identify the rare genetic alteration responsible for the disorder. In all three children, but none of their parents, a single change in the AKT2 gene was identified.
AKT2 plays a critical role in transmitting insulin's signal to the body's tissues. The change identified in AKT2 left this signal constantly turned partly on, even during fasting when its absence is essential for liver glucose production. The study's results not only offer an explanation to families for this severe metabolic disease, but also suggest an immediate target for new drugs.
The prospect of a new pharmaceutical treatment for this rare disorder is dramatically increased due to the fact that the AKT2 molecule is closely related to a molecule that is commonly activated in cancers (AKT1). As a result, the scientists speculate that drugs currently in development (some at the advanced clinical trial stage) that directly block activation of the cancer molecule AKT1 but also happen to block AKT2 could possibly be used to treat this rare form of hypoglycaemia.
Prof Stephen O'Rahilly, co-author of the paper and Co-Director of the Institute of Metabolic Science, said: "I went down to Great Ormond Street to see one of these patients, then a young child, about 10 years ago. It is enormously satisfying that we have finally understood the cause of his problem and very exciting that a potential therapy immediately suggests itself for this young man and others with this, probably under-recognised, condition."
Dr Inês Barroso, Joint Head of Human Genetics at the Wellcome Trust Sanger Institute, said: "Beyond the exciting prospect of offering hope for treating diseases such as these, this study is an excellent example of how recent advances in genetic approaches will transform medical diagnostics and treatments."

*Source: University of Cambridge

Los famosos de Hollywood contra la hambruna de África

Un ejército de estrellas del cine y de la música encabezadas por Bono se han alineado para gritar al mundo que el cuerno de África vive una emergencia humanitaria. Para llamar la atención usan una palabrota muy usada en inglés: fuck (joder, en castellano) en un vídeo que han colgado en Youtube, en el que también lanzan mensajes sobre la dramática situación. Esta campaña con ánimo evidente de provocar sale a la luz un mes antes de la cumbre del G-20 que se celebrará a principios de noviembre en Cannes.
La cinta, que busca la reacción y la protesta, está capitaneada por Bono, líder de U2, que impulsa la oenegé One. A ella se han sumado actores y cantantes de la talla de George Clooney, Jessica Alba, Clive Owen, Evan Rachel Wood, Sophie Marceau, Colin Farrell, Rob Lowe, Joe Jonas, Vincent Cassel, Annie Lennox (excantante de Eurythmics), y Ewan McGregor.

-CENSURA EN EL REINO UNIDO
En el minuto de duración del corto, cuyo lema es La letra F: la hambruna es la verdadera obscenidad, todos los participantes chillan la palabra fuck (aunque solo se oye la primera letra y se les tapa la boca mientras la pronuncian). Luego el grito de denuncia viene a incluir la palabra famine, que significa a hambruna en inglés. Finalmente, el mensaje dice: No queremos tu dinero. Queremos tu voz.
«Soy conocido por haber caído en el insulto ocasional, pero la efe más ofensiva para mí es la efe de la hambruna (famine) que está sufriendo Somalia», manifestó el líder de U2 en referencia a esta iniciativa. El cantante denunció que la crisis alimentaria en el cuerno de África ha recibido, pese a convertirse en una catástrofe humanitaria, «menos atención que las últimas separaciones y noviazgos en Hollywood». Los artistas lanzan cifras dramáticas durante el vídeo, como que más de 30.000 niños han muerto en solo tres meses y que 12 millones de personas están al borde de la muerte.
Pese a que la campaña es una protesta y hace un llamamiento a los medios de comunicación y a las autoridades mundiales, en el Reino Unido ha sido censurada en televisión por considerar que se trata de un espot de carácter político, que incita a que la sociedad cambie de actitud con toques radicales.

**Publicado en "EL PERIODICO DE CATALUNYA"