De seguir el ritmo de vida actual, en los próximos años aumentará la demanda de pacientes que necesitan un trasplante de páncreas. La diabetes e hipertensión arterial son los principales responsables de esta situación y es que, como explica el doctor Eduardo Martín Escobar, miembro de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), “ambas enfermedades están relacionadas entre sí con la insuficiencia renal y su incidencia seguirá aumentando progresivamente en los próximos años como consecuencia de los malos hábitos de vida, por lo que tendremos necesidad de realizar más trasplantes para restaurar la función del órgano dañado”. En opinión de este experto, que estos días participa en la XVIII Reunión Nacional de Cirugía de la Asociación Española de Cirujanos, la labor de los nefrólogos y endocrinólogos es clave en la identificación de los posibles receptores.
Por su parte, el doctor Fernando Domínguez, presidente del Comité Organizador de la Reunión, resalta la importancia de este encuentro científico para compartir y analizar los conocimientos y experiencias en materia de donación y trasplante de órganos. “La calidad de vida de los pacientes trasplantados es una prioridad para la especialidad y para ello debemos seguir investigando en nuevas técnicas quirúrgicos y tratamientos inmunosupresores”.
El trasplante de páncreas está indicado en pacientes diabéticos mal controlados con problemas de insuficiencia renal. Hasta ahora, es el único método terapéutico capaz de controlar la diabetes sin necesidad de tratamiento con insulina y estabilizar los niveles de glucosa a largo plazo, a fin de evitar las complicaciones crónicas asociadas a un mal control de la diabetes como es la afectación del riñón y, por lo tanto, la necesidad de tratamiento con diálisis de por vida. El trasplante aislado de páncreas es poco frecuente, siendo el más común el trasplante doble riñón-páncreas, seguido del trasplante de páncreas tras un trasplante renal. “El trasplante sólo de páncreas ha quedado relegado a pacientes diabéticos que tienen muy mal control de la hipoglucemia, sobre todo con bajadas de glucosa en sangre muy peligrosas que puede poner en peligro su vida, lo que, por lo general, es más común en personas jóvenes con diabetes tipo 1”, aclara este experto.
-Donante de páncreas
La edad media del donante de páncreas ha aumentado en los últimos años, lo que tiene serias implicaciones en este tipo de trasplante. Hasta ahora, la causa de muerte más habitual de los donantes cadáver era el traumatismo craneoencefálico, por lo general un joven o adolescente que fallecía en un accidente de tráfico. Las medidas de seguridad vial han logrado disminuir el número de víctimas mortales en carretera. En contrapartida, cada vez se recurre más al donante cadáver por hemorragia cerebral o accidente cerebro vascular, característico de edades avanzadas. De hecho, en la actualidad más del 75% de los donantes en nuestro país supera los 65 años. “En el trasplante de páncreas plantea un grave problema, ya que la edad del donante no debe superar los 45-50 años si queremos que éste sea válido”, prosigue este experto de la Organización Nacional de Trasplantes.
Esta situación planteó hace unos años una nueva línea de investigación, aún en fase experimental, basada en el trasplante de islotes pancreáticos que consiste en trasplantar sólo la parte del páncreas que producen la insulina, es decir, los islotes pancráticos o de Langerhans. “Los resultados obtenidos hasta el momento no son muy esperanzadores, ya que el paciente debe seguir con el tratamiento con insulina. Pero su principal limitación es que por cada trasplante de islotes se necesita entre dos y cuatro páncreas”, explica el doctor Martín Escobar. Más recientemente se trabaja sobre la terapia celular en diabetes con células madre cuyo desarrollo pasa por la creación de células capaces de generar insulina una vez implantadas.
-27 años de experiencia
En 1984, el Hospital Clínic de Barcelona realizó el primer trasplante de páncreas en España. Desde entonces, se han llevado a cabo 1.668 intervenciones. En los últimos años han mejorado notablemente los avances en el tratamiento inmunosupresor y la cirugía, cuya tasa de éxito se sitúa por encima del 90% en el primer año. “Uno de los principales problemas a los que nos enfrentábamos al inicio era que los tratamientos contenían corticoide. No fue hasta el año 2000-2001 cuando se publicaron los primeros estudios en Canadá con tratamientos inmunosupresores sin esta sustancia. Esto ha permitido que en la última década se haya retomado con más actividad el trasplante de páncreas”, apunta el doctor Martín Escobar. Por otro lado – prosigue-, “también han mejorado mucho las técnicas quirúrgicas en la donación del riñón. Gracias a la cirugía laparoscópica hoy podemos extraer el órgano casi en régimen ambulatorio, lo que ha permitido reducir la morbilidad y las complicaciones en el donante”.
-Programa de trasplantes
A nivel mundial, España sigue siendo el país líder en número de donantes fallecidos. El modelo español de coordinación y trasplantes dirigido por la ONT, organismo dependiente del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, ha sido clave en el desarrollo de una estrategia nacional para fomentar la donación y trasplante de órganos. De hecho, explica este experto, “el año pasado se publicó una directiva impulsada y guiada por la ONT y el Ministerio de Sanidad sobre calidad y seguridad en la donación y trasplante en el marco de la Unión Europea que deberán aplicar a todos los países miembros antes de agosto de 2012. La normativa lleva pareja un plan de acción siguiendo el estándar español”.
El éxito del modelo español reside en la creación de la figura del coordinador de trasplantes (un médico del hospital encargado de identificar a los pacientes, ayudar a los familiares y agilizar los trámites, entre otras labores), la formación de los profesionales implicados en el proceso del trasplante (médicos, enfermeros, auxiliares, etc.), la asignación de una partida presupuestaria a la donación y trasplantes de órganos en todos los hospitales nacionales (con independencia de si cuentan o no con un programa de trasplantes), y, por último, transparencia en la comunicación e información dirigida a la población sobre los últimos avances y técnicas en trasplantes, programas de donación, etc.
11 November 2011
LOS EXPERTOS RECOMIENDAN A LA POBLACIÓN DE RIESGO REALIZARSE UNA COLONOSCOPIA A PARTIR DE LOS 50 AÑOS
Cada año se diagnostican en España 26.500 nuevos casos de cáncer colorrectal. En la Comunidad Foral de Navarra esta cifra asciende a 400 nuevos casos. Se trata del tumor más frecuente en ambos sexos, pero si se detecta a tiempo, las expectativas de curación son del orden del 75%. Por ello, los expertos insisten en realizarse una colonoscopia a partir de los 50 años cuando existe algún antecedente de esta enfermedad en la familia o bien ante el menor signo de sangrado o hemorragia. Algunas Comunidades Autónomas cuentan ya con programas de cribado enfocados a la población de riesgo. Por el momento, Navarra carece de él.
Pero además, la aportación de los equipos multidisciplinares en cirugía de recto y la técnica de la escisión del mesorrecto ha contribuido significativamente a mejorar las cifras de supervivencia en estos pacientes. En la actualidad, sólo el 7% de los pacientes españoles con cáncer de recto recae a los cinco años después de la cirugía. “La cifra es equiparable a la de los países escandinavos de los que hemos acogido esta práctica quirúrgica, que consiste en extirpar el tejido que rodea el recto”, explica el profesor Héctor Ortiz con motivo de su participación en la XVIII Reunión Nacional de Cirugía de la Asociación Española de Cirujanos, que desde el 9 de noviembre se celebra en el Palacio de Congresos y Auditorio de Navarra Baluarte de Pamplona.
De ahí que los cirujanos españoles apuestan por la incorporación de esta técnica que cada vez se utiliza más en los hospitales españoles gracias al desarrollo del Proyecto Vikingo, una iniciativa de la AEC pionera en nuestro país e importada de los países escandinavos en el que han participado más de 88 hospitales españoles y 7.982 pacientes.
“A través de este proyecto, al que anualmente se adhieren una decena de centros – añade el profesor Ortiz, coordinador de este Proyecto-, la Asociación pretende extender por toda España la cirugía y el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto, que en la actualidad aún presenta una importante variabilidad entre cirujanos y equipos quirúrgicos”. Las naciones escandinavas han sido un referente internacional en el abordaje de este tumor digestivo, precisamente porque han tenido muy presente la estrecha relación entre el grado de afectación del mesorrecto y el pronóstico tras la cirugía.
A pesar de la relevancia de esta técnica, hay otros muchos procedimientos que, conjuntamente, permiten una mayor esperanza ante el cáncer de recto. “Una tendencia reciente en el campo de la cirugía española, en esta ocasión procedente de Alemania, es la escisión del mesocolon. La operación consiste la extirpación del tejido graso adyacente a los vasos en las operaciones de cáncer de colon”, continúa este experto.
-Cuando hay metástasis
La metástasis se produce cuando el tumor de colon o el recto pasa al torrente sanguíneo y alcanza otros órganos, como el hígado, el peritoneo o el pulmón. Cuando esto ocurre, explica el profesor Ortiz, caben varias opciones de tratamiento. “Algunos profesionales optan por empezar quitando el tumor primario mientas que otros aplican primero tratamiento oncológico con quimioterapia para disminuir las metástasis y operar después el tumor primitivo. Hay una tercera corriente de opinión que defiende que es mejor comenzar primero por el tratamiento de la metástasis”.
De entre todas opciones terapéuticas en neoadyuvancia - es decir, antes de la cirugía-, el tratamiento radioterápico contribuye a disminuir la agresividad del tumor para, acto seguido, realizar una cirugía con fines curativos. En otros países, como Suecia, el 50% de los cánceres se trata con radioterapia previa, mientras que en Noruega, por ejemplo, sólo se tratan con radioterapia los tumores que están a un milímetro del margen del tumor medido por resonancia. Pese a todos los avances en neoadyuvancia, adyuvancia y cirugía, la tasa de metástasis no ha mejorado, prosigue el profesor Héctor Ortiz. “Sin embargo, hay un dato esperanzador procedente de Noruega que ha demostrado que con la aplicación del Proyecto Vikingo la tasa de metástasis mejora, y con ello, la supervivencia”.
Pero además, la aportación de los equipos multidisciplinares en cirugía de recto y la técnica de la escisión del mesorrecto ha contribuido significativamente a mejorar las cifras de supervivencia en estos pacientes. En la actualidad, sólo el 7% de los pacientes españoles con cáncer de recto recae a los cinco años después de la cirugía. “La cifra es equiparable a la de los países escandinavos de los que hemos acogido esta práctica quirúrgica, que consiste en extirpar el tejido que rodea el recto”, explica el profesor Héctor Ortiz con motivo de su participación en la XVIII Reunión Nacional de Cirugía de la Asociación Española de Cirujanos, que desde el 9 de noviembre se celebra en el Palacio de Congresos y Auditorio de Navarra Baluarte de Pamplona.
De ahí que los cirujanos españoles apuestan por la incorporación de esta técnica que cada vez se utiliza más en los hospitales españoles gracias al desarrollo del Proyecto Vikingo, una iniciativa de la AEC pionera en nuestro país e importada de los países escandinavos en el que han participado más de 88 hospitales españoles y 7.982 pacientes.
“A través de este proyecto, al que anualmente se adhieren una decena de centros – añade el profesor Ortiz, coordinador de este Proyecto-, la Asociación pretende extender por toda España la cirugía y el tratamiento multidisciplinar del cáncer de recto, que en la actualidad aún presenta una importante variabilidad entre cirujanos y equipos quirúrgicos”. Las naciones escandinavas han sido un referente internacional en el abordaje de este tumor digestivo, precisamente porque han tenido muy presente la estrecha relación entre el grado de afectación del mesorrecto y el pronóstico tras la cirugía.
A pesar de la relevancia de esta técnica, hay otros muchos procedimientos que, conjuntamente, permiten una mayor esperanza ante el cáncer de recto. “Una tendencia reciente en el campo de la cirugía española, en esta ocasión procedente de Alemania, es la escisión del mesocolon. La operación consiste la extirpación del tejido graso adyacente a los vasos en las operaciones de cáncer de colon”, continúa este experto.
-Cuando hay metástasis
La metástasis se produce cuando el tumor de colon o el recto pasa al torrente sanguíneo y alcanza otros órganos, como el hígado, el peritoneo o el pulmón. Cuando esto ocurre, explica el profesor Ortiz, caben varias opciones de tratamiento. “Algunos profesionales optan por empezar quitando el tumor primario mientas que otros aplican primero tratamiento oncológico con quimioterapia para disminuir las metástasis y operar después el tumor primitivo. Hay una tercera corriente de opinión que defiende que es mejor comenzar primero por el tratamiento de la metástasis”.
De entre todas opciones terapéuticas en neoadyuvancia - es decir, antes de la cirugía-, el tratamiento radioterápico contribuye a disminuir la agresividad del tumor para, acto seguido, realizar una cirugía con fines curativos. En otros países, como Suecia, el 50% de los cánceres se trata con radioterapia previa, mientras que en Noruega, por ejemplo, sólo se tratan con radioterapia los tumores que están a un milímetro del margen del tumor medido por resonancia. Pese a todos los avances en neoadyuvancia, adyuvancia y cirugía, la tasa de metástasis no ha mejorado, prosigue el profesor Héctor Ortiz. “Sin embargo, hay un dato esperanzador procedente de Noruega que ha demostrado que con la aplicación del Proyecto Vikingo la tasa de metástasis mejora, y con ello, la supervivencia”.
La inmunoterapia oral con alimentos alcanza una tasa de éxito superior al 80%
Hasta hace algunos años el únicotratamiento disponible tratar la alergia a los alimentos era la dieta deexclusión o evitación total del alimento. El problema radica en que elpaciente alérgico puede exponerse de forma accidental al mismo y sufrir unareacción grave. Tal y como explica la doctora Paloma Ibañez, jefe de Secciónde Alergología del Hospital Niño Jesús de Madrid “someterse a protocolos dedesensibilización oral puede ayudar a solucionar este problema. Esta terapiaque consiste en administrar cantidades progresivamente crecientes delalérgeno (alimento o fracciones del mismo) con el fin de modular larespuesta inmunitaria para inducir la tolerancia a dichos alimentos, alcanzauna tasa de éxito superior al 80%.
Es muy importante saber que pueden existir "alimentos ocultos", es decirfuentes de alérgenos frente a los cuales se es alérgico y que pueden pasarinadvertidos al estar enmascarados o no contemplados en la etiqueta, sobretodo en los platos preparados. Ibáñez recuerda que “una dieta exenta dealgún alimento no es fácil y conlleva muchos problemas sociales, económicos,y para la propia salud, así como una disminución de la calidad de vida,siendo el problema aún más importante en el caso de personas alérgicas a másde un alimento. Afortunadamente, desde la década de los 90 se estáinvestigando e implantando lo que se conoce como tratamiento activo para laalergia a los alimentos o inmunoterapia con alimentos”
Clásicamente, la inmunoterapia consiste en aplicar concentracionescrecientes de proteínas alergénicas. De tal manera, el organismo va‘acostumbrándose’ a dichas proteínas y las tolera. De alguna manera se tratade ‘enseñar’ a los linfocitos T (encargados de decidir si ese péptidoproviene de algo externo o interno) a tolerar los alérgenos, antes de queactiven a los linfocitos B (productores de anticuerpos o inmunoglobulinasfrente al alérgeno) y se produzcan anticuerpos IgE. El dilema es que coneste sistema se pueden inducir reacciones alérgicas antes de conseguir latolerancia La inmunoterapia oral con alimentos o “desensibilización oral” es unaterapia que consiste en “agotar al sistema inmune”, en un entornocontrolado, por si se producen reacciones. Dicha terapia consiste enadministrar cantidades progresivamente crecientes del alimento al que sonalérgicos, durante varios días hasta que se logra la tolerancia. Si sepresenta una reacción, ésta es tratada hasta que se logre tolerarla. “En los protocolos de inmunoterapia con leche y huevo que solemos realizar losgrupos españoles el objetivo es que los pacientes toleren al menos lacantidad de una ración normal para su edad, o sea un vaso de leche o unhuevo entero”, destaca la experta.
“En el periodo del tratamiento en el que el paciente tolera el alimentoporque lo está comiendo de forma mantenida, decimos que el paciente estádesensibilizado y va a tolerar el alimento siempre que mantenga unaingestión frecuente del mismo. Sin embargo, no se sabía qué podía pasar siel paciente suspendía la ingesta del alimento”, cuenta Ibáñez. En los últimos estudios sobre inmunoterapia con alimentos ya se plantea sieste tratamiento induce una tolerancia permanente al alimento o lo que es lomismo si es curativo, independientemente de si lo está tomandoconstantemente o pasa un tiempo más o menos prolongado sin comerlo. “Para investigar este objetivo se indica al paciente que realice una dieta exentadel alimento durante un tiempo y posteriormente se le expone en provocacióncontrolada con alimento: si la provocación es negativa quiere decir que aese paciente se le ha inducido una tolerancia permanente al alimento ocuración. Los pacientes que están desensibilizados son los que no superan laprueba de provocación, pero que toleran el alimento mientras lo estáningiriendo de forma mantenida (por ejemplo un vaso de leche al día o unhuevo tres veces a la semana).
-Inmunoterapia
La inmunoterapia se ha perfilado en los últimos años como una vía detratamiento eficaz frente a la alergia a alimentos. Ésta consiste en laadministración de determinadas cantidades del alérgeno (alimento ofracciones del mismo) con el fin de producir respuestas inmunitarias quecrean tolerancia frente a dichos alimentos. “Se han desarrollado estudiosimportantes con inmunoterapia con cacahuete en los que se ha demostradoeficacia clínica e inmunológica. En Estados Unidos y otros paísesanglosajones el cacahuete es un alimento que con mucha frecuencia producealergia grave”, comenta la doctora Ibañez. Hay estudios de grupos españoles en los que se han desarrollado protocolosde inmunoterapia por vía sublingual con avellana y Pru p 3 que es elalérgeno mayor del melocotón. En ambos estudios tras la administración porvía sublingual de extractos de estos alimentos durante unos meses, seconseguía que los pacientes tolerasen más cantidad del alimento que antes dehaberse sometido al tratamiento. Sin embargo, realizar inmunoterapia con cada alérgeno conlleva un problema, pues muchos de los afectados son alérgicos a más de un alimento y no podríanrecibir tantas inmunizaciones. Por esa razón, los expertos estáninvestigando actualmente tratamientos que ofrezcan una respuesta global y seestán abordando terapias no alérgeno-específica como el tratamiento conanticuerpos monoclonales anti-IgE y las hierbas chinas. Con estostratamientos se conseguiría modular de forma más general el sistemainmunológico para inducir tolerancia a los alimentos de manera no específicay más general. En la actualidad las personas que padecen alergias alimentarias, y no seestán sometiendo a ningún protocolo de inmunoterapia o desensibilización,deben identificar el origen de la alergia y evitar el alimento que laprovoca. Si por alguna razón llegan a ingerirlo, deberán tomarantihistamínicos en reacciones menores, o recurrir a un autoinyector deadrenalina en casos de reacciones graves.
La salud de la población infantil española supera la media de los países europeos
A menudo, los niños son considerados un grupo de población con escasos problemas de salud que precisa de poca atención y recursos. Nada más lejos de la realidad. Según la doctora Begoña Domínguez, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) "este hecho hace a este periodo casi invisible en la planificación de servicios, llegando a no tenerse en cuenta que se trata de una etapa de desarrollo muy vulnerable que responde positivamente a factores protectores". Por ello, este importante matiz hace preciso abordar la infancia como una etapa de la vida con necesidades y problemas de salud específicos.
Los pediatras de atención primaria (AP) son los responsables de la atención a la población de 0 a 14 años, que en el año 2009 era de 6.815.082 de personas. En este sentido y según explica la Dra. Domínguez, "los 6.215 pediatras distribuidos en todo el territorio español realizaron en dicho año 34,7 millones de consultas y el 90% de de la población con tarjeta sanitaria acudió a las consultas de pediatría".
Según datos aportados por la presidenta de la AEPap, "España destina el 9,5% de su PIB al gasto sanitario (por debajo de la media europea) y muy lejos del 17,4% de Estados Unidos". Sin embargo, ocupa los primeros lugares en los resultados en salud debido a las mejoras presentadas en la sanidad en las dos últimas décadas, "algo que nos permite estar entre los mejores países del entorno europeo", matiza la doctora Domínguez.
Existe, además, otro dato positivo respecto a la mortalidad infantil (defunciones de menores de 1 año por 1.000 nacidos vivos), ya que en la última década se ha registrado un notable descenso de casos. "En España se ha reducido esta tasa de 7,6 en el año 1990 a 3,5 en 2009", subraya la doctora Domínguez. Estas cifras posicionan la tasa de mortalidad española de niños y adolescentes entre las más bajas de Europa. Asimismo, resulta llamativa la bajada del índice de mortalidad por neumonía (por 100.000 habitantes) de los menores de 1 año, "que ha pasado de 44,7 en 1981 a 1,5 en el 2007 y las tasas de mortalidad por accidentes y otras causas externas que han pasado de 39 en 1981 a 5,7 en 2007".
De la misma manera, la alta cobertura de las vacunas para menores de 2 años (entre el 95 y el 98%, según datos de la AEPap) ha permitido prevenir y disminuir la incidencia de numerosas patologías en niños y adolescentes. En este sentido, las enfermedades que antes eran más comunes en la actualidad tienen menor incidencia. En el caso de la rubeola, el sarampión y la tos ferina las tasas registradas en 1991 eran considerablemente superiores a las que se registraron en 2008, "que pasaron de 83,7 a 0,3 en el caso de la rubeola; de 62,87 a 0,7 en el sarampión y de 21,49 a 1,25 en la tos ferina".
-Los pediatras son los que tienen que tratar la salud de los niños
Según un estudio publicado en 2010, que compara la práctica clínica de los pediatras con la de los médicos de familia y médicos generales en el ámbito de la AP respecto a la prescripción de antibióticos, la indicación de pruebas diagnósticas, el manejo de la otitis media, del asma, de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatológicas, así como la realización de actividades preventivas, la asistencia sanitaria proporcionada por pediatras en AP puede suponer un ahorro económico para los sistemas sanitarios.
Por este motivo, la Dra. Domínguez sostiene que "es importante mantener la figura del pediatra en los Equipos de Atención Primaria y reforzar su función específica como primer punto de contacto del niño con el sistema sanitario debido a las importantes ventajas que presenta para la población infantil".
Igualmente, la especialista pone de manifiesto que la salud de la población infantil en España ha mejorado en los últimos años y destaca por encima de otros países europeos. En este sentido, la compara con casos como el de Reino Unido, país defensor de que la atención primaria (incluida la población infantil) debería corresponder a los médicos de familia, que está reconociendo que su modelo presenta graves carencias y empieza a plantearse la necesidad de introducir cambios". En este sentido, son significativos los datos publicados en 2011 en el British Medical Journal y que la doctora Domínguez destaca: "la mortalidad infantil en Reino Unido es más alta que en otros países europeos y que con una adecuada atención primaria, las muertes por enfermedades como neumonía, enfermedad meningocócica y asma podrían haberse evitado".
-Propuestas de la AEPap
Durante los dos últimos años la sanidad ha sido uno de los ámbitos que más recortes ha sufrido, algunos de los cuales han afectado a la atención sanitaria de la población. Para la presidenta de la AEPap "es evidente que será preciso encontrar las fórmulas para conseguir la sostenibilidad del sistema pero no debería ser a expensas de la pérdida de salud de la población infantil".
La doctora Domínguez hace hincapié en la importancia de ajustar las necesidades sanitarias de los niños y considera que será preciso establecer un pacto entre el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas que, "teniendo como objetivo prioritario la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, garantice la equidad en la atención y establezca un calendario vacunal y una cartera de servicios únicos para todo el territorio español".
Por último la doctora Domínguez concluye que "los médicos y enfermeras son los que hacen posible conseguir el nivel de calidad actual y sin su mejora continuada los retos no podrán ser asumibles".
Los pediatras de atención primaria (AP) son los responsables de la atención a la población de 0 a 14 años, que en el año 2009 era de 6.815.082 de personas. En este sentido y según explica la Dra. Domínguez, "los 6.215 pediatras distribuidos en todo el territorio español realizaron en dicho año 34,7 millones de consultas y el 90% de de la población con tarjeta sanitaria acudió a las consultas de pediatría".
Según datos aportados por la presidenta de la AEPap, "España destina el 9,5% de su PIB al gasto sanitario (por debajo de la media europea) y muy lejos del 17,4% de Estados Unidos". Sin embargo, ocupa los primeros lugares en los resultados en salud debido a las mejoras presentadas en la sanidad en las dos últimas décadas, "algo que nos permite estar entre los mejores países del entorno europeo", matiza la doctora Domínguez.
Existe, además, otro dato positivo respecto a la mortalidad infantil (defunciones de menores de 1 año por 1.000 nacidos vivos), ya que en la última década se ha registrado un notable descenso de casos. "En España se ha reducido esta tasa de 7,6 en el año 1990 a 3,5 en 2009", subraya la doctora Domínguez. Estas cifras posicionan la tasa de mortalidad española de niños y adolescentes entre las más bajas de Europa. Asimismo, resulta llamativa la bajada del índice de mortalidad por neumonía (por 100.000 habitantes) de los menores de 1 año, "que ha pasado de 44,7 en 1981 a 1,5 en el 2007 y las tasas de mortalidad por accidentes y otras causas externas que han pasado de 39 en 1981 a 5,7 en 2007".
De la misma manera, la alta cobertura de las vacunas para menores de 2 años (entre el 95 y el 98%, según datos de la AEPap) ha permitido prevenir y disminuir la incidencia de numerosas patologías en niños y adolescentes. En este sentido, las enfermedades que antes eran más comunes en la actualidad tienen menor incidencia. En el caso de la rubeola, el sarampión y la tos ferina las tasas registradas en 1991 eran considerablemente superiores a las que se registraron en 2008, "que pasaron de 83,7 a 0,3 en el caso de la rubeola; de 62,87 a 0,7 en el sarampión y de 21,49 a 1,25 en la tos ferina".
-Los pediatras son los que tienen que tratar la salud de los niños
Según un estudio publicado en 2010, que compara la práctica clínica de los pediatras con la de los médicos de familia y médicos generales en el ámbito de la AP respecto a la prescripción de antibióticos, la indicación de pruebas diagnósticas, el manejo de la otitis media, del asma, de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatológicas, así como la realización de actividades preventivas, la asistencia sanitaria proporcionada por pediatras en AP puede suponer un ahorro económico para los sistemas sanitarios.
Por este motivo, la Dra. Domínguez sostiene que "es importante mantener la figura del pediatra en los Equipos de Atención Primaria y reforzar su función específica como primer punto de contacto del niño con el sistema sanitario debido a las importantes ventajas que presenta para la población infantil".
Igualmente, la especialista pone de manifiesto que la salud de la población infantil en España ha mejorado en los últimos años y destaca por encima de otros países europeos. En este sentido, la compara con casos como el de Reino Unido, país defensor de que la atención primaria (incluida la población infantil) debería corresponder a los médicos de familia, que está reconociendo que su modelo presenta graves carencias y empieza a plantearse la necesidad de introducir cambios". En este sentido, son significativos los datos publicados en 2011 en el British Medical Journal y que la doctora Domínguez destaca: "la mortalidad infantil en Reino Unido es más alta que en otros países europeos y que con una adecuada atención primaria, las muertes por enfermedades como neumonía, enfermedad meningocócica y asma podrían haberse evitado".
-Propuestas de la AEPap
Durante los dos últimos años la sanidad ha sido uno de los ámbitos que más recortes ha sufrido, algunos de los cuales han afectado a la atención sanitaria de la población. Para la presidenta de la AEPap "es evidente que será preciso encontrar las fórmulas para conseguir la sostenibilidad del sistema pero no debería ser a expensas de la pérdida de salud de la población infantil".
La doctora Domínguez hace hincapié en la importancia de ajustar las necesidades sanitarias de los niños y considera que será preciso establecer un pacto entre el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas que, "teniendo como objetivo prioritario la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, garantice la equidad en la atención y establezca un calendario vacunal y una cartera de servicios únicos para todo el territorio español".
Por último la doctora Domínguez concluye que "los médicos y enfermeras son los que hacen posible conseguir el nivel de calidad actual y sin su mejora continuada los retos no podrán ser asumibles".
Miguel Ángel Tornero, ganador del II Premio de Arte Grünenthal dedicado a la fotografía
Pain Killers (comité de expertos contra el dolor) es el nombre de la fotografía ganadora del II Premio de Arte Grünenthal que este año se ha lanzado bajo el tema “Que el dolor sea solo un recuerdo”. Se trata de una alegoría sobre la universalidad del dolor y las diferentes maneras de abordarlo, casi todas ellas relacionadas con la investigación, el conocimiento y la escucha. Miguel Ángel Tornero se ha hecho así con los 10.000 euros con los que Grünenthal Pharma, compañía farmacéutica referente a nivel mundial en el tratamiento del dolor, premió anoche al ganador del II Premio de Arte dedicado a la fotografía, durante el acto de entrega en el Museo Thyssen-Bornemisza.
Durante su intervención, Guillermo Castillo, director general de Grünenthal Iberia, destacó la importancia del trabajo de estos autores. “Creo firmemente que todos y cada uno de estos magníficos trabajos que hoy a aquí vemos, contribuyen a acercarnos a nuestro objetivo: que se hable cada vez más, y con mayor conocimiento, del dolor. En este sentido, me gustaría destacar y alabar el papel de todos los artistas, que con su participación en este concurso y con su presencia hoy aquí, apoyáis este propósito”, afirmó.
Se han presentado a concurso un total de 147 obras, de las cuales 33 proceden de Portugal, “lo que constata el reconocimiento que ya ha cosechado este joven premio temático de arte. Además, las obras presentadas desde nuestro país vecino dotan a este certamen de un marcado carácter internacional”, ha destacado Castillo.
El jurado, compuesto por prestigiosas personalidades del arte y la medicina, ha valorado la calidad artística y la adecuación al tema del dolor, como argumentos principales del certamen.
D. Óscar Alonso Molina, crítico de Arte y comisario independiente, Dr. Manuel Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor, Dr. Duarte Correia, presidente de la Associaçao Portuguesa para o Estudo da Dor, D. Pierre Gonnord, fotógrafo, Dª. Ivânia de Mendonça Gallo, directora de la Feria de Arte Contemporáneo Arte Lisboa, D. Alberto Schommer, fotógrafo, D. Guillermo Solana, director artístico del Museo Thyssen-Bornemisza y como secretaría del mismo, Dª. Angelika Grundmann, han sido los encargados de escoger al ganador del II Premio de Arte Grünenthal, convocatoria que ha superado todas las expectativas tanto de participación como de calidad de las obras enviadas.
Asimismo, el jurado ha otorgado también tres Menciones Honoríficas a las fotografías de Juan Zamora, Una pastilla en la mano, Juan de Sande, fotografía sin título, y la obra de Laura Cuch, Dolores, de su serie Trans.
Durante su intervención, Guillermo Castillo, director general de Grünenthal Iberia, destacó la importancia del trabajo de estos autores. “Creo firmemente que todos y cada uno de estos magníficos trabajos que hoy a aquí vemos, contribuyen a acercarnos a nuestro objetivo: que se hable cada vez más, y con mayor conocimiento, del dolor. En este sentido, me gustaría destacar y alabar el papel de todos los artistas, que con su participación en este concurso y con su presencia hoy aquí, apoyáis este propósito”, afirmó.
Se han presentado a concurso un total de 147 obras, de las cuales 33 proceden de Portugal, “lo que constata el reconocimiento que ya ha cosechado este joven premio temático de arte. Además, las obras presentadas desde nuestro país vecino dotan a este certamen de un marcado carácter internacional”, ha destacado Castillo.
El jurado, compuesto por prestigiosas personalidades del arte y la medicina, ha valorado la calidad artística y la adecuación al tema del dolor, como argumentos principales del certamen.
D. Óscar Alonso Molina, crítico de Arte y comisario independiente, Dr. Manuel Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor, Dr. Duarte Correia, presidente de la Associaçao Portuguesa para o Estudo da Dor, D. Pierre Gonnord, fotógrafo, Dª. Ivânia de Mendonça Gallo, directora de la Feria de Arte Contemporáneo Arte Lisboa, D. Alberto Schommer, fotógrafo, D. Guillermo Solana, director artístico del Museo Thyssen-Bornemisza y como secretaría del mismo, Dª. Angelika Grundmann, han sido los encargados de escoger al ganador del II Premio de Arte Grünenthal, convocatoria que ha superado todas las expectativas tanto de participación como de calidad de las obras enviadas.
Asimismo, el jurado ha otorgado también tres Menciones Honoríficas a las fotografías de Juan Zamora, Una pastilla en la mano, Juan de Sande, fotografía sin título, y la obra de Laura Cuch, Dolores, de su serie Trans.
**Pie de foto (de izquierda a derecha): Norberto Villarrasa, director de acceso a la salud de Grünenthal Iberia; Guillermo Castillo, director general Grünenthal Iberia; D. Juan Zamora, D. Miguel Ángel Tornero, D. Juan de Sande, Dª. Angelika Grundmann, secretaria del jurado y Guillermo Solana, director artístico del Museo Thyssen-Bornemisza.
La suma de diabetes e hipertensión duplica el riesgo de padecer ictus, infarto de miocardio e insuficiencia renal
La diabetes es un factor de riesgo para el ictus en hombres y en mujeres, y su prevalencia aumenta sustancialmente, llegando incluso a duplicarse, cuando hay indicios de hipertensión. “Son cifras realmente preocupantes si tenemos en cuenta que la mitad de los pacientes diabéticos, entre un 40 y un 60%, es además hipertenso”, explica la doctora Nieves Martell, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), con motivo del Día Mundial de la Diabetes, que se celebra el próximo lunes, 14 de noviembre.
Los actuales estilos de vida y los patrones de alimentación caracterizados por un exceso de grasas saturadas han disparado los casos de diabetes en todo el mundo, y como consecuencia, han provocado también un aumento de las tasas de hipertensión,. En este sentido, los expertos recomiendan a los pacientes controlar periódicamente sus cifras de presión arterial y mantener sus valores de presión sistólica entre 130-139 mmHg y la diastólica entre 80-85 mmHg. “La automedida domiciliaria es de gran ayuda en estos pacientes, ya que así se pueden conseguir un mejor control de la enfermedad desde su propio domicilio”, comenta la doctora Martell.
Varios estudios han demostrado que la presencia de la diabetes y la hipertensión son importantes factores de riesgo para desarrollar lesión cardiovascular y renal. La coexistencia de ambas patologías aumenta además el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, y coloca a estos pacientes con un riesgo entre dos y cuatro veces superior que una persona no diabética de presentar eventos cardiovasculares.
Tanto la diabetes como la hipertensión representan a su vez dos de las causas más comunes del daño renal y la unión de ambas no hace sino acelerar su progresión. “La primera causa de entrada en las unidades de diálisis es la diabetes junto con la hipertensión y por ello, además del control glucémico, es muy importante el control de la presión arterial mediante fármacos para retrasar todo lo posible la evolución de la insuficiencia renal en el paciente diabético”, comenta la presidenta de la SEH-LELHA.
Aprovechando la celebración del Día Mundial de la Diabetes, los expertos insisten en la importancia del control periódico tanto de la presión arterial como de la glucosa, y de vigilar el resto de factores de riesgo como el tabaquismo y el colesterol. En este sentido, los especialistas recomiendan realizar ejercicio físico de forma habitual y mantener una dieta equilibrada baja en azúcares y grasas para mantener el colesterol y evitar la obesidad. Asimismo, para este tipo de pacientes es importante extremar las precauciones en el cuidado del corazón, el sistema nervioso, los ojos y evitar la aparición de úlceras en los pies.
Los actuales estilos de vida y los patrones de alimentación caracterizados por un exceso de grasas saturadas han disparado los casos de diabetes en todo el mundo, y como consecuencia, han provocado también un aumento de las tasas de hipertensión,. En este sentido, los expertos recomiendan a los pacientes controlar periódicamente sus cifras de presión arterial y mantener sus valores de presión sistólica entre 130-139 mmHg y la diastólica entre 80-85 mmHg. “La automedida domiciliaria es de gran ayuda en estos pacientes, ya que así se pueden conseguir un mejor control de la enfermedad desde su propio domicilio”, comenta la doctora Martell.
Varios estudios han demostrado que la presencia de la diabetes y la hipertensión son importantes factores de riesgo para desarrollar lesión cardiovascular y renal. La coexistencia de ambas patologías aumenta además el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, y coloca a estos pacientes con un riesgo entre dos y cuatro veces superior que una persona no diabética de presentar eventos cardiovasculares.
Tanto la diabetes como la hipertensión representan a su vez dos de las causas más comunes del daño renal y la unión de ambas no hace sino acelerar su progresión. “La primera causa de entrada en las unidades de diálisis es la diabetes junto con la hipertensión y por ello, además del control glucémico, es muy importante el control de la presión arterial mediante fármacos para retrasar todo lo posible la evolución de la insuficiencia renal en el paciente diabético”, comenta la presidenta de la SEH-LELHA.
Aprovechando la celebración del Día Mundial de la Diabetes, los expertos insisten en la importancia del control periódico tanto de la presión arterial como de la glucosa, y de vigilar el resto de factores de riesgo como el tabaquismo y el colesterol. En este sentido, los especialistas recomiendan realizar ejercicio físico de forma habitual y mantener una dieta equilibrada baja en azúcares y grasas para mantener el colesterol y evitar la obesidad. Asimismo, para este tipo de pacientes es importante extremar las precauciones en el cuidado del corazón, el sistema nervioso, los ojos y evitar la aparición de úlceras en los pies.
Los Premios HINNOVAR promueven la innovación en los hospitales para mejorar la calidad asistencial
Ayer tuvo lugar el acto de entrega de los Premios HINNOVAR, un galardón que tiene como objetivo estimular iniciativas y proyectos innovadores que tengan un impacto positivo en la gestión hospitalaria.
Ante la actual situación del entorno sanitario, marcada por fuertes limitaciones presupuestarias que afectan el desarrollo e implementación de ideas innovadoras, Novartis ha puesto en marcha esta iniciativa, con la colaboración de ESADE y SEDISA, con el propósito de crear una plataforma para que los profesionales sanitarios aporten soluciones creativas en la gestión de la calidad asistencial de los hospitales. De este modo, con una dotación económica de 40.000€ y 20.000€, respectivamente para primer y segundo finalista, se facilitará la materialización de las propuestas.
En palabras del Dr. Joaquín Estévez, Secretario General Técnico de la Fundación Ad Qualitatem (SEDISA), “con iniciativas como los Premios HINNOVAR, contribuimos a la realización de acciones que faciliten y potencien la proyección de la actividad sanitaria en la sociedad. Nuestro saber no puede estar recluido ni aislado en los centros donde trabajamos, debemos de ser capaces de compartirlo y darlo a conocer convenientemente, para poder así ampliarlo y corregirlo. Y, de este modo, seguir creciendo profesionalmente”.
A esta primera convocatoria se han presentado 32 proyectos procedentes de centros hospitalarios de todo el territorio nacional. El jurado estuvo formado por dos expertos nacionales en gestión hospitalaria pertenecientes a SEDISA, dos expertos en innovación económica y empresarial de ESADE y un miembro del comité directivo de Novartis.
Los criterios de valoración de las diferentes propuestas han sido la innovación, la mejora de la calidad de las prestaciones asistenciales, la excelencia en la accesibilidad, la satisfacción de los pacientes y de los profesionales, la viabilidad de la implementación, el ahorro del gasto y la mejora en procesos de gestión.
En palabras del Dr. Manel Peiró, Vicedecano académico de ESADE, “convocatorias como ésta contribuyen a la mejora de la gestión hospitalaria y, en consecuencia, buscan la excelencia de la atención al paciente. Por ello, colaboramos en el proyecto HINNOVAR porque promueve la innovación y el desarrollo de la gestión sanitaria”.
El primer premio ha recaído en ‘Funny Friends: El juego como instrumento de la rehabilitación respiratoria domiciliaria’ del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, un programa de rehabilitación respiratoria domiciliaria para niños, presentado en formato de videojuego. Con esta herramienta se busca mejorar la adherencia al tratamiento, reducir los desplazamientos al hospital y crear un nuevo canal de comunicación para los padres.
Tal y como ha apuntado el Dr. Jaume Pérez Payarols, coordinador de la propuesta: “el valor del proyecto reside en que un tratamiento que normalmente es repetitivo y aburrido se hace divertido para los pacientes. Para las familias, supone un menor desgaste psicológico al observar que sus hijos disfrutan jugando mientras siguen los ejercicios de rehabilitación. Y para los profesionales sanitarios, representa una herramienta que favorece el seguimiento de la evolución del paciente al mismo tiempo que aumenta la eficiencia de su trabajo”.
El otro proyecto finalista, presentado por el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid ha sido: “Mejora de la continuidad asistencial en nuestra área de salud: Propuestas y Realidades” consistente en una plataforma de gestión que mejora la coordinación entre la atención primaria y la atención especializada. De esta forma, el plan marca como objetivos la mejora los sistemas de información sobre el paciente, la optimización de la comunicación entre los distintos grupos de trabajo de primaria y especializada, la redefinición del concepto de consulta según las necesidades de cada paciente y, por último, la puesta en marcha de unos procesos y guías clínicas potentes y evaluables para evitar incertidumbres en el proceso asistencial.
Tal y como explica el Dr. Alfonso Montero, Director Gerente de Atención Especializada de Valladolid Oeste: “tanto el profesional de atención primaria como el de especializada necesitan disponer de toda la información del paciente prácticamente a tiempo real. Entendemos que la continuidad asistencial no solamente se basa en la coordinación, sino en la integración de todos los procesos asistenciales y administrativos alrededor del paciente. Esto se consigue gracias a una comunicación fluida y a unos procesos bien definidos”.
En palabras de D. Francisco Ballester, Director General de Novartis Farmacéutica, “los Premios HINNOVAR son una muestra del compromiso de Novartis con el cuidado de la salud. Esta iniciativa centrada en el desarrollo de propuestas innovadoras y creativas que mejoren la calidad asistencial proporcionada en los centros hospitalarios, redundará, sin duda, en el beneficio de los pacientes”.
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