Un informe de semFYC alerta del desgaste profesional que produce la falta de coordinación asistencial entre niveles

El PP ha registrado una iniciativa en el Congreso en la que reclama al Gobierno el diseño y la aplicación de medidas para favorecer la coordinación entre niveles asistenciales y prevenir y evitar el desgaste de los profesionales sanitarios, en colaboración con las comunidades autónomas.

Se trata de una proposición no de ley, a la que ha tenido acceso Europa Press, en la que detalla que el síndrome de desgaste profesional es un padecimiento que a grandes rasgos consiste en la presencia de una respuesta prolongada de estrés en el organismo ante los factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.

Esta iniciativa, que será debatida y votada en la Comisión de Sanidad de la Cámara Baja, añade que este trastorno adaptativo por un estrés crónico de tipo laboral produce una discrepancia entre los ideales individuales y el día a día en el trabajo.

Es más, señala que este desgaste profesional, también conocido como 'síndrome de Burnout' se caracteriza por el agotamiento emocional o la pérdida de recursos emocionales para enfrentarse al trabajo, la despersonalización o desarrollo de actitudes negativas, de insensibilidad y cinismo hacia los receptores del servicio prestado y la falta de realización personal, como tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con baja autoestima profesional.

Análisis entre 2005 y 2007

La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SemFyC), según apunta, ha dado a conocer un informe según el cual la falta de coordinación asistencial entre los centros de Atención Primaria y los servicios en los que se presta asistencia hospitalaria es uno de los factores que más contribuye al desgaste de los profesionales sanitarios.

En el análisis, elaborado entre 2005 y 2007, SemFYC plantea además que esta situación se produce en mayor medida en los facultativos del primer nivel asistencial, donde la prevalencia asciende al 68,8 por ciento de los participantes en la investigación, y que el desencuentro existente entre niveles asistenciales tiene repercusiones directas en la salud física y mental de los sanitarios, así como en el trabajo en equipo que requiere la atención integral al paciente.

La mayor frecuentación de las consultas en Primaria o la limitación del tiempo disponible para atender a cada paciente son también razones, según el estudio, que generan desgaste en el profesional, complicando además el correcto funcionamiento de los centros.

Además, avisa de que, mientras el 71,1 por ciento de los médicos de AP que participaron en la investigación consideran que la coordinación con enfermería es adecuada, sólo el 19,7 por ciento opina que su relación con los servicios de atención hospitalaria es apropiada.

Por todo lo expuesto, el PP presenta esta iniciativa "teniendo presentes iniciativas en las que trabaja el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad para mejorar la gestión y la planificación de los recursos humanos como el Consejo de la Profesión Médica y el Libro Blanco sobre Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud".

**EUROPA PRESS

Presentan el manual “El cuidado para los que cuidan”

Sanitas Residencial y la Asociación de Familiares de enfermos de Alzheimer de Navarra (AFAN) han presentado el manual de autoayuda “El cuidado para los que cuidan”, con consejos saludables dirigidos específicamente a los cuidadores de personas dependientes. 

“Aunque en un primer momento las personas dependientes reciben toda la atención y los mejores cuidados, a la larga es fundamental dar la misma atención a los cuidadores, porque, en definitiva, su salud y calidad de vida también están en juego”, ha dicho la directora de Sanitas Residencial Luz de Estella, Esther Pinillos.

Para la presidenta de la Asociación de Familiares de enfermos de Alzheimer de Navarra, Aurora Lozano, “este libro es una gran ayuda para todas aquellas personas que tienen a su cargo a una persona dependiente, siendo además un referente a la hora de afrontar problemas tan cotidianos como el estrés y la ansiedad”. 

La obra se centra en cómo combatir el estrés, métodos para dormir bien, hábitos saludables para las comidas e ideas para promover la actividad física. También incluye información, herramientas, apoyo y asesoramiento de expertos de Sanitas Residencial para ayudar a los cuidadores a tener más energía y autoestima a la hora de atender a sus familiares y/o amigos.

Además, para que el cuidador conozca en primera persona cuáles son sus carencias, el libro incluye un test inicial cuyos resultados revelan el área en el que la persona debe realizar cambios en su vida diaria y un CD con técnicas de relajación. “El cuidado para los que cuidan” está disponible en las 40 residencias de mayores de Sanitas en España.

España gasta 17.630 millones de euros en costes indirectos de la diabetes

España gasta 17.630 millones de euros año en costes indirectos asociados a la diabetes, solo superado por Alemania (37.900 millones de euros), según recoge un estudio sobre el coste y la gestión de la diabetes realizado por la “London School of Economics” en los cinco Estados más poblados de la Unión Europea, y presentado en el foro “Diálogo en Diabetes-Madrid 2013”, celebrado este lunes con el apoyo de Novo Nordisk. 

En concreto, los costes indirectos corresponden al absentismo laboral de los pacientes (8.400 millones de euros al año), sus jubilaciones anticipadas (9.484 millones), y los gastos sociales invertidos en ellos (101 millones).

En lo que respecta a los costes directos, ascienden a 5.447 millones de euros, destinados principalmente a tratamientos y hospitalizaciones, lo que supone un coste anual por pacientes de 1.708 euros.

En general, la suma de los costes de los cinco Estados más poblados de la UE –Alemania, Francia, España, Italia y Reino Unido -- ascienden a 188.000 millones de euros, una cantidad para cuya reducción el informe propone “la creación de registros nacionales de pacientes, el mejor control de la adherencia de los mismos a los tratamientos, la prevención de la obesidad, la implantación de cribados a individuos de alto riesgo, y la puesta en marcha de programas educativos a grupos específicos. 

Asimismo, todos estos países deben mejorar, según recoge el texto, “las diferencias regionales en el abordaje de la diabetes, los recursos humanos limitados para atender a los pacientes, la reducida inversión en iniciativas para promover estilos de vida saludables que ayuden a prevenir la enfermedad y la insuficiente formación que sobre ésta tienen los profesionales sanitarios”. 

COMPLICACIONES DE LA DIABETES 

La diabetes es la principal causa de ceguera y de amputaciones de miembros inferiores en Europa. Sin embargo, en España, solo el 57% de los pacientes son sometidos anualmente a exámenes oculares y el 48% a controles de pies. No obstante, el 82% se analiza todos los años la hemoglobina glicosilada para el control del nivel glucémico en sangre. 

“Las complicaciones de la diabetes se desarrollan dependiendo de factores como el tiempo de evolución de la enfermedad, la edad o la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión”, ha señalado el presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), el doctor Javier Salvador.

En sus palabras, la enfermedad cardiovascular llega a causar la muerte de entre el 50 y 80% de los pacientes con diabetes. Además, en el ámbito microvascular, un 30 ó 40% de los pacientes presentan retinopatía y, entre un 20 y 30%, nefropatía diabética, la causa más frecuente de insuficiencia renal terminal.

En total, se estima que el 13,8% de la población española tiene diabetes, incluyendo el 7,8% que está diagnosticada y el 6% que no lo sabe. Entre el 90 y el 95% de los pacientes la padece de tipo 2. 

“Si atendemos a esta elevada prevalencia, la situación puede calificarse de preocupante”, ha señalado la presidenta de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la doctora Sonia Gaztambide, quien ha recordado la relación entre la diabetes tipo 2 con la obesidad. “Debemos, por tanto, incidir sobre los estilos de vida como medio de prevención y realizar un diagnóstico más precoz”, ha aconsejado. 

SEIMC: acudir a centro de vacunación internacional 8 semanas antes de un viaje

La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) aconseja en esta época estival tomar medidas preventivas si se va a realizar algún viaje al extranjero, sobre todo si es a algún país tropical. Uno de los aspectos que más preocupan a los expertos es la desinformación de los turistas antes de realizar un viaje. En este sentido, más de la mitad de los españoles que viajan al extranjero lo hacen sin haber solicitado asesoramiento médico

Alrededor de un millón de españoles viajan a algún país del trópico a lo largo del año, siendo el verano el periodo en el que más desplazamientos se realizan a ese tipo de destinos. Es en estos países donde existe un mayor riesgo de contraer una enfermedad infecciosa, de hecho se estima que el 10% de los viajeros vuelve con algún problema de salud, dato que llega a incrementarse hasta un 50% si el turista viaja a un país tropical.

Desde la SEIMC se recomienda que la visita a un centro especializado en vacunación internacional se haga ocho semanas antes de emprender el viaje, para informarse de las vacunas y tratamientos apropiados para su destino así como de las precauciones que hay que tomar en determinadas áreas geográficas. Asimismo, el Dr. Rogelio López-Vélez, miembro de SEIMC y Jefe de la Sección de Enfermedades Infecciosas importadas del Hospital Universitario Ramón y Cajal, recuerda la importancia de acudir a un centro de referencia, al regreso del viaje, si la persona presenta síntomas de alguna enfermedad importada. 

Las enfermedades más comunes
La diarrea del viajero es el trastorno de salud más frecuente. Alrededor del 40-60% de los viajeros experimentan un episodio de diarrea durante el viaje. La higiene personal y la conducta alimentaria son dos factores esenciales para intentar evitar la diarrea del viajero. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Otras de las infecciones más frecuentes que se transmite por alimentos o agua contaminados es la Hepatitis A. Los expertos recomiendan no consumir hielo, tomar sólo agua embotellada y evitar los alimentos crudos o poco cocinados.

La malaria o paludismo, una enfermedad transmitida por los mosquitos, es la patología importada más relevante por su potencial gravedad si no se diagnostica y es la causa más frecuente de muerte evitable en viajeros. Los síntomas más comunes son cefalea, cansancio intenso, molestias abdominales, dolores musculares, fiebre y escalofrío. “Para la prevención de la malaria algunos medicamentos son muy útiles. No obstante, para que esta medicación (profilaxis) sea eficaz debe cubrir todo el proceso del viaje; iniciarse desde antes de llegar al país destino, durante la visita, y después de la salida de una zona de riesgo durante un periodo de una a cuatro semanas en función del fármaco”, recuerda el Dr. López Vélez.

Otras enfermedades que también son transmitidas por las picaduras de mosquito son el dengue, el chikungunya y la fiebre amarilla. Para esta última existen vacunas pero para la mayoría de las infecciones transmitidas por mosquitos, como en el caso del dengue y del chikungunya, no existen medidas específicas de prevención por lo que se recomienda seguir algunas normas preventivas generales. El estímulo que atrae al mosquito es el olfatorio pero también el visual y el térmico. La temperatura y la humedad corporal, así como la secreción de monóxido de carbono y el ácido láctico atraen irresistiblemente a los mosquitos así como los jabones, perfumes y cremas por lo que es conveniente evitar este tipo de productos muy perfumados. Se deben usar repelentes de mosquitos y ropa de color claro que cubra hasta las muñecas y los tobillos.

Medidas de prevención que debemos adoptar
* Solicitar información sobre los posibles riesgos sanitarios del viaje.
* Recibir las vacunas requeridas según el país de destino y el tipo de viaje que se realice.
* Realizar profilaxis del paludismo o malaria: tomar fármacos preventivos cuando estén indicadas.
* Usar repelentes, mosquiteras y ropa adecuada para evitar las picaduras de mosquitos.
* Tener precaución a la hora de ingerir alimentos ya que deben estar siempre bien cocinados y lavarse las manos antes de manipular cualquier alimento.
* Beber sólo bebidas embotelladas.
* Disponer de un buen seguro médico que cubra cualquier emergencia y llevar un botiquín con los medicamentos que nos recomiende el médico.

Más sobre FUNDACION SEIMC-GESIDA (FSG):

http://www.f-sg.org

Lilly cumple 50 años en España facturando más de 2.200 M de euros al año

Lilly cumple este curso 50 años en España facturando más de 2.200 millones de euros al año gracias a su innovación, la cual ha contribuido a la salud con medicamentos como los primeros antibióticos o Humulina, la primera insulina producida por recombinación genética.

La compañía que está presente en el territorio nacional desde 1963 como 'joint venture', y desde 1997 como afiliada 100 por cien propiedad de Eli Lilly and Company, emplea en la actualidad a más de 1.200 personas. Así, hoy es "una de las diez farmacéuticas líderes del mundo", explican.

La sede de Lilly se encuentra en Alcobendas (Madrid), donde dispone de un complejo de 10 hectáreas y 40.000 metros cuadrados de superficie construida, sobre los que se halla la única planta global de secos orales, en comprimidos y cápsulas, fuera del continente americano, la cual "exporta a más de un centenar de países", señalan. Además, en esta instalación está el centro de I+D más importante de la compañía en Europa.

Al principio, estas dependencias se encargaban de la producción de inyectables, cápsulas y secos pero, en 1994, se especializó en fármacos secos orales no cefalosporínicos. Actualmente, la capacidad máxima de producción de la planta es de 1.300 millones de dosis y de empaquetado de 150 millones de envases, exportándose éstos a 113 países de todo el mundo.

No obstante, la actividad de la misma no acaba ahí, ya que se ha asumido recientemente el trabajo de empaquetado que se realiza en la fábrica de Giessen (Alemania). De esta manera, se mantendrán todos los puestos laborales y se incrementará la inversión.

Desarrolla todo el proceso que requiere un fármaco
Lilly España es "una de las pocas" multinacionales en el país con capacidad para desarrollar todo el proceso que requiere un fármaco, sostienen. De esta forma se desarrollan algunos de los avances que han tenido lugar en la planta.

En este sentido, destacan a los medicamentos 'Keflin', 'Humalog', 'Prozac', 'Reopro', 'Evista', 'Zyprexa', 'Forsteo', 'Cialis', 'Strattera', 'Cymbalta', 'Gemzar', 'Alimta', 'Effient' o 'Trajenta'. Sin embargo, esta larga lista de innovaciones no es óbice para la compañía para seguir investigando.

Así, casi setenta moléculas se encuentran en la actualidad en fase de investigación clínica, de las cuales trece ya han llegado a la última etapa previa a la comercialización. Para ello, Lilly España dedica a la I+D+i 39,4 millones de euros.

Para celebrar este medio siglo de vida, se van a realizar diferentes iniciativas, siendo una de ellas una exposición fotográfica con las imágenes de estos 50 años. A ello se une el desarrollo de una red social interna en la que los empleados concursarán con sus mejores anécdotas y fotografías, y una comida conmemorativa para toda la plantilla.

En el entorno penitenciario, la comorbilidad psiquiátrica y la interacción con la metadona definen el tratamiento en pacientes VIH +

En España, la prevalencia de la infección por VIH en el entorno penitenciario alcanza el 10,8%. El perfil del paciente recluso infectado por el VIHⁱ en las prisiones españolas es mayoritariamente un hombre de alrededor de 40 años con trayectoria de usuario de drogas inyectadas, la principal vía de transmisión en este entorno.
En un 63,2% de los casos, además, los pacientes padecen infección tuberculosa[ii], en un 85% están coinfectados con la hepatitis C y en un 12,5% por la hepatitis B. La presencia de patologías psiquiátricas también es frecuente en la población penitenciaria. Entre los pacientes penitenciarios infectados con la hepatitis C, la patología psiquiátrica más común son los trastornos de la personalidad[iii] que se dan en el 72,3 % de los casos y en un 51,3% los pacientes presentan más de un trastorno.[iv] .
Por lo tanto, según los datos presentados en el ‘I Encuentro Gilead-GEISESP SOBRE Innovación Terapeútica e Infecciones Virales’ que se ha celebrado este fin de semana en Madrid, en los pacientes VIH+,  los factores más importantes que determinan la terapia antirretroviral son su interacción con la medicación psiquiátrica , la coinfección con hepatitis C ,la  tuberculosis y  la metadona.
Al respecto, el Dr. Antonio López Burgos, Presidente de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria, señala “en el entorno penitenciario, la pauta de tratamiento de los pacientes VIH+ está condicionada de forma significativa por la comorbilidad psiquiátrica. Por esta razón, la disponibilidad actual  de tratamientos con pocos  efectos adversos en la esfera psiquiátrica es importante para mejorar la adherencia”.
Por su parte,  el Dr. Pablo Saiz de la Hoya, Coordinador del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria, indica “la interacción de algunos medicamentos con la metadona ha provocado problemas de abstinencia a la misma y el abandono de la terapia antirretroviral. Actualmente existen medicamentos que no presentan interacción con la metadona”.
Ante las características específicas de la población reclusa infectada por el VIH,  la simplicidad del tratamiento es importante para asegurar un buen cumplimiento terapéutico y por ende un buen control virológico. Actualmente disponemos de regímenes completos en un solo comprimido al día  como el régimen STR[v] con un buen perfil de tolerabilidad. En este sentido el  Dr. López Burgos añade “estas terapias han mejorado las expectativas de nuestros pacientes respecto a la calidad de vida, algo básico para su reinserción social”.
Por su parte el Dr. Saiz de la Hoya señala que “en las prisiones, los pacientes infectados por el VIH suelen requerir mucha medicación, por su pluripatología”. La patología cardiovascular ha aumentado en el medio penitenciario por el incremento en la edad media de la población penitenciaria. Además, hay que añadir el alto grado de tabaquismo, la obesidad,  la diabetes o la hipertensión. Este escenario obliga a los médicos penitenciarios a valorar adecuadamente la indicación de diferentes tipos de terapia antirretroviral en función del perfil metabólico del paciente.
La realización de la prueba del VIH en el entorno penitenciario
La prueba de detección del VIH se realiza de forma programada y sistemática a todas las personas que ingresan en prisión, aplicando una estrategia de diagnóstico expandido (opt-out). En este sentido el Dr. López Burgos señala “existe un elevadísimo grado de aceptación para la realización de la prueba debido al interés del propio interno en conocer su estado de salud, tras haber estado alejado de la atención sanitaria en su estancia en libertad”.
En este sentido, el Dr. Saiz de la Hoya explica “la sanidad penitenciaria es en muchas ocasiones el primer contacto reglado que muchas personas tiene con un sistema sanitario. Muchas de las personas ingresadas en prisión proceden de sectores marginales y por ello están apartadas de los sistemas sanitarios”
Además, en las prisiones se aplican estrategias de diagnóstico dirigido (opt-in) cuando algún paciente  refiere alguna práctica de riesgo. A este respecto, el Dr. López Burgos indica “por tanto, salvo negativa del paciente, los profesionales sanitarios que trabajamos en el entorno penitenciario estamos en una posición privilegiada para la detección de pacientes no diagnosticados. Recordemos que en España un 30% de la población desconoce su estado serológico”.
Por su parte el Dr. Saiz de la Hoya indica “nuestros pacientes son conscientes de que su estilo de vida conlleva un peligro importante de infecciones, no solamente de VIH. Por ello, suelen aceptar de forma mayoritaria la realización de pruebas diagnósticas para descartar patologías como el VIH, VHC, sífilis o tuberculosis”.

Conclusiones de la reunión
Como conclusiones a la reunión, se ha señalado que la prevalencia de infección por el VIH en la población penitencia  en España se ha reducido notablemente en los últimos años, pero aun así es la más alta de los países de nuestro entorno. En prisiones se detectan muchos nuevos casos de infección por el VIH por lo que se debe continuar ofreciendo de forma voluntaria el screening del VIH a toda la población ingresada e implementar estrategias para reducir la tasa de diagnóstico tardío.
Respecto al tratamiento antirretroviral prescrito en los internos debe adaptarse a las características de la población ingresada, el Dr. López Burgos señala que “el tratamiento debe ser cómodo, adaptable a usuarios de drogas inyectadas en tratamiento, preferiblemente con pocas o nulas interacciones con metadona u otros fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, buen perfil lipídico, bien tolerado por pacientes coinfectados por el VHC o VHB”. Además, se propone mejorar los canales de comunicación y la colaboración con los médicos especialistas de VIH para favorecer la continuidad asistencial  tras el ingreso o salida de prisión.

Aumenta la demanda para tratar la disfunción eréctil y alargar el pene a la vez

Las intervenciones quirúrgicas para tratar la disfunción eréctil y alargar el pene, a la vez, están aumentando en España, según el doctor Mariano Rosselló Barbará, director del Instituto de Medicina Sexual (IMS), que dirige la 9ª edición del Curso de Cirugía de Pene e Implante de Prótesis de Pene, que se celebró en el  Hospital HM Universitario Sanchinarro.  En el curso se harán intervenciones en directo de alargamiento de pene y de inserción de prótesis para disfunción eréctil y de corrección de curvatura peneana.

Se calcula que unos 300.000 españoles (un 15% de quienes sufren disfunción eréctil) necesitan prótesis de pene, ya que los fármacos no les son efectivos o están contraindicados. "Cada vez son más quienes solicitan que solucionemos sus problemas de erección y, en la misma cirugía,  alarguemos su miembro", explica el doctor Rosselló, uno de los especialistas que ha realizado más intervenciones de prótesis de pene  en Europa (más de 1.500). La pérdida de longitud en personas con disfunción eréctil durante años "no es infrecuente, ya que la disminución de erecciones supone una menor oxigenación del tejido y un posterior encogimiento del miembro", advierte. Un estudio del IMS con 78 pacientes a los que se les realizó una cirugía entre 2006 y 2012 para alargar el pene revela que el 12% la combinó con una prótesis, un enderezamiento de curvatura, una circuncisión o un retoque estético (faloplastia). La edad media de los pacientes fue de 41,5 años. Hasta 2006, un 5% de las cirugías de alargamiento se realizaban en solitario, sin combinar otra técnica y desde entonces, un 16% se combinan con otro procedimiento (con prótesis de pene, corrección de curvatura o circuncisión).

Una de las razones para solicitar el alargamiento es el "síndrome del vestuario", llamado así por la sensación que tienen muchos hombres, al ver a otros varones desnudos, de que el tamaño de su órgano es más pequeño de lo que realmente es. "El tamaño del pene es un tema que preocupa a muchos hombres, incluso de cierta edad, y que se ha incrementado debido a la proliferación de imágenes de penes sobredimensionados en Internet y a las películas pornográficas, que distorsionan lo que se considera normal", explica este urólogo y andrólogo. El tamaño estándar del pene en erección es de 15 centímetros. 

Operación sencilla

El implante de prótesis de pene para la disfunción eréctil puede realizarse al mismo tiempo que el alargamiento, sin necesidad de intervenir de nuevo. "Se trata de una operación relativamente sencilla, sin riesgos adicionales a los de cualquier intervención bajo anestesia, y que permite que el paciente disfrute de una calidad de vida que había perdido", confiesa el doctor Rosselló.

La primera prótesis de pene con mecanismo hidráulico, que incluía un dispositivo de bombeo, se implantó en 1973. Hasta entonces, las prótesis eran tubos semirígidos que se introducían dentro del cuerpo cavernoso del pene, condenando al paciente a un estado de semierección permanente. "Supuso una revolución puesto que por primera vez se conseguía replicar el estado de flacidez y el de erección", comenta el doctor Rosselló. En el curso se presenta la última novedad en prótesis, la OTR Titan Zero Degree, "no sólo es más ergonómica y cómoda para el paciente sino que incluye una protección antibiótica que reduce el riesgo de infecciones (en la actualidad inferior al 2%)", apunta.

La prótesis proporciona unos resultados de satisfacción de entre 92–100% para el paciente y entre un 91–95% para  su pareja, según un estudio publicado el pasado mes de abril en la revista Journal of Sexual Medicine. La pareja suele estar muy, satisfecha, según la doctora  Mª Fernanda Peraza-Godoy uróloga y andróloga del Centro de Urología, Andrología y Salud Sexual de Palma de Mallorca y autora del libro Disfunción eréctil, un tema de mujeres.

La actitud de la pareja es determinante a la hora de que el hombre afronte la disfunción eréctil y que acuda o no al médico en busca de ayuda, revela esta doctora. La pérdida total o parcial de la erección "a menudo va asociada a cambios de humor, cuadros de ansiedad y depresión. Recuperar la capacidad de obtener una erección tiene un efecto psicológico positivo de refuerzo de autoestima que mejora la relación de pareja". Sin embargo, "existen disfunciones sexuales reactivas a la disfunción eréctil en la pareja que pueden entorpecer el éxito del post operatorio de un implante. Por ello hay que incorporar la prótesis a la dinámica de la relación sexual", concluye la doctora Peraza, coordinadora del curso organizado por el Instituto de Medicina Sexual.