El 30% de los jóvenes diagnosticados con depresión tienen trastorno bipolar

Más del 50 por ciento de los pacientes con trastorno bipolar no son diagnosticados correctamente al inicio y hasta el 30 por ciento de los pacientes jóvenes a los que se les diagnostica depresión tienen, en realidad, un trastorno bipolar, según ha explicado la doctora Ana González-Pinto, Jefe de Psiquiatría Clínica del Hospital Universitario Santiago Apóstol de Vitoria.

   Entre los trastornos más frecuentes asociados al trastorno bipolar se encuentran, "desde el punto de vista psiquiátrico, los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias y desde el punto de vista orgánico, el síndrome metabólico, y las alteraciones tiroideas", ha destacado González-Pinto durante el XII Seminario Lundbeck 'Trastorno bipolar: ánimo sin control', celebrado en Ibiza.

   El diagnóstico acertado y a tiempo continúa siendo uno de los principales caballos de batalla en el abordaje de esta patología, que aún tarda unos cinco años en ser correctamente diagnosticada y, por tanto, tratada; y, por otro lado, los médicos se encuentran con el obstáculo de que la mitad de los pacientes no cumple con el tratamiento de la forma prescrita.

   Por tanto, todo parece indicar que el cumplimiento o adherencia al tratamiento no es sencillo de alcanzar. La práctica muestra que el primer motivo es que al paciente le "cuesta asumir la enfermedad", señala el doctor José Manuel Montes, Jefe de Sección de Psiquiatría del Hospital Universitario del Sureste de Madrid, lo que se acrecienta por el hecho de que "las enfermedades mentales están asociadas a un estigma que dificulta que una persona acepte que la padece".

   "Una vez que se acepta la enfermedad y que el tratamiento puede ayudar a mantener al paciente estable hay que luchar contra los posibles efectos secundarios del tratamiento que llevan a suprimir o reducir dosis por propia iniciativa con el consiguiente riesgo. Afortunadamente cada día contamos con mejores fármacos que son mejor tolerados", añade.

   Al igual que sucede en otras enfermedades crónicas como la diabetes o la hipertensión donde se acepta el tratamiento continuado en el tiempo para conseguir su correcto control y disfrutar, así, de mayor calidad de vida, en el trastorno bipolar se debe normalizar el hecho de tener que llevar a cabo un tratamiento de mantenimiento.

   "Hasta un tercio de los pacientes puede mantenerse sin recaídas durante largos periodos de tiempo. En el otro extremo se encuentra un 5-10% de los pacientes que presenta recaídas frecuentes. Lo importante es saber que se pueden hacer muchas cosas para influir positivamente en la evolución de la enfermedad, como realizar bien el cumplimiento terapéutico, seguir las recomendaciones de su psiquiatra, evitar factores de riesgo, etc", afirma.

   El tratamiento del trastorno bipolar se basa en la combinación de tratamiento farmacológico y psicoeducación, aunque, según este experto, "el pilar fundamental sobre el que se asienta el tratamiento del trastorno bipolar es farmacológico", que muchas veces garantiza la "estabilidad".

   "El paciente se asegura poder mantener su nivel de funcionamiento (social, laboral, etc.) con normalidad, evitando además las recaídas y sus consecuencias como la hospitalización, riesgo de suicidio, cronificación de la enfermedad o aparición de déficit cognitivo", añade.

   Las alteraciones cognitivas son, en gran parte, consecuencia de la propia enfermedad, y resultan más evidentes con el paso del tiempo, la evolución o progreso del trastorno. Estas dificultades -también existentes en otros trastornos psiquiátricos- están presentes en un 40-60% de quienes padecen trastorno bipolar y pueden incrementarse durante los episodios de manía o depresión y persistir durante los periodos de estabilidad anímica.

Masticar y sonreír cómodamente gracias a los implantes dentales

El Dr. Alberto Cuevas explica las ventajas de los implantes y en qué consiste el tratamiento

"El paciente al que en el mismo día le colocamos los dientes, puede salir masticando desde ese mismo momento", explica el Dr. Alberto Cuevas sobre los implantes dentales. Aquellos que no tengan suficiente hueso para colorcarlos, pueden optar por los implantes zigomáticos, una solución eficaz.

Las técnicas no invasivas se muestran más efectivas en el diagnóstico de la fibrosis hepática, defiende el Hospital del Mar

Hepatólogos del Hospital del Mar se han especializado en el desarrollo y el estudio de técnicas no invasivas para el diagnóstico de la fibrosis hepática, incorporándolas al proceso clínico de seguimiento de los pacientes, dado que, aparte de su función diagnóstica, han demostrado que, además, ofrece información de carácter pronóstico.

La fibrosis hepática es el desarrollo de tejido cicatrizado fibroso dentro del hígado, y aparece en las enfermedades crónicas del hígado cuando los procesos normales de reparación de tejidos no funcionan correctamente, lo que puede derivar con el tiempo, en cirrosis hepática. Así, es la variable pronóstica más importante en los enfermos del hígado.

La técnica más habitual hasta la actualidad para diagnosticar una fibrosis hepática era la biopsia, que es una técnica invasiva que requiere la preparación del enfermo, anestesia local, una punción y cuatro horas en observación después de su realización. Además, puede conllevar complicaciones importantes y un 30 por ciento de los pacientes sufre dolor intenso después de su realización, e incluso, se pueden llegar a experimentar graves complicaciones.

"La sustitución de la biopsia hepática por métodos no invasivos es un objetivo del todo recomendable, sobre todo si estos métodos son rápidos, fáciles de usar y muy efectivos. La Medicina actual ha de ir orientada a mejorar la calidad de vida de los pacientes y a la búsqueda de métodos costo-eficientes más efectivos "explica el Dr. Ricard Solà, responsable del área de Hepatología del Hospital del Mar.

Aunque actualmente se trabaja con diferentes métodos no invasivos, que en algunos casos son complementarios, la técnica que se ha demostrado más útil en el diagnóstico de la fibrosis hepática es la elastografía, una técnica bastante reciente que permite estimar la rigidez del hígado. Según el Dr. Ricard Solà, "con la elastografía se obtienen datos de una zona más amplia que con la realización de la biopsia hepática, sólo se necesitan cinco minutos para hacerla y el enfermo no requiere preparación ni observación posterior. Además, se puede repetir tantas veces como sea necesario".

Combinación de técnica e indicadores

En el Hospital del Mar se trabaja con la combinación de la técnica de la elastografía y los indicadores que facilitan diferentes marcadores séricos de fibrosis (obtenidos a partir de sencillos análisis de sangre) para llegar a un diagnóstico concluyente, sin la necesidad de realizar la biopsia hepática. Además, gracias a que esta prueba se puede repetir tantas veces como sea necesario, el servicio de hepatología del Hospital del Mar la ha introducido como procedimiento previo a cualquier visita médica del enfermo, lo que permite realizar un mejor seguimiento de su evolución clínica.

"Recientemente, además, hemos constatado que la elastografía es también un buen indicador del pronóstico de la enfermedad, incluso más allá de la información que ofrece la biopsia hepática, y que nos permite ofrecer un tratamiento más ajustado a cada enfermo" explica el Dr. José A. Carrión, experto en técnicas no invasivas del centror.

La experiencia del Hospital del Mar en esta técnica le ha permitido diseñar el único curso presencial existente en toda España sobre las técnicas no invasivas para el diagnóstico de la fibrosis hepática. El curso está acreditado por el Consejo Catalán de la Formación Médica Continuada y por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.

Es un curso esencialmente práctico y va dirigido a personal sanitario, al que mediante cinco sesiones  prácticas y una teórica, se les forma en la realización de la técnica pero también en la interpretación de los resultados no sólo de la elastografía sino también de los marcadores séricos más utilizados.

MSD anuncia en EULAR 2013 que cinco estudios muestran la eficacia de golimumab en artritis reumatoide y espondilits anquilosante

a compañía MSD ha anunciado, con ocasión del Congreso Anual de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR 2013), nuevos datos procedentes de cinco estudios clínicos sobre Simponi (golimumab) para el tratamiento de artritis reumatoide y espondilitis anquilosante. Se trata de los estudios GO-FORWARD, GO-BEFORE y GO-AFTER, que muestran la eficacia de Simponi a cinco años para los signos y síntomas en AR activa moderada o grave; el estudio GO-MORE, que muestra datos a seis meses para tratar la AR; y el GO-RAISE, datos a cinco años para los signos y síntomas por espondilitis anquilosante activa

En los estudios GO-FORWARD, GO-BEFORE y GO-AFTER se han evaluado la seguridad y la eficacia de golimumab en dosis de 50 mg administrado por vía subcutánea una vez cada cuatro semanas como tratamiento de la AR activa moderada o grave en diversas poblaciones de pacientes, como aquellos que no habían recibido previamente metotrexato (GO-BEFORE), pacientes con enfermedad activa a pesar de haber recibido metotrexato (GO-FORWARD) y pacientes que habían recibido previamente fármacos contra el factor de necrosis tumoral anti-TNF (GO-AFTER).

De los pacientes que recibieron tratamiento continuo con golimumab 50 mg en combinación con metotrexato u otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) durante cinco años, entre el 60 y el 85 por ciento presentaron por lo menos una mejora del 20 por ciento de los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR 20) al final del periodo de tratamiento.

"Estos datos a cinco años de tratamiento son importantes y aportan información valiosa a los reumatólogos sobre cómo los pacientes que padecen una enfermedad inflamatoria crónica como la AR pueden responder al tratamiento con el tiempo", ha afirmado el Dr. Josef Smolen, catedrático y jefe del departamento de Reumatología de la Universidad Médica de Viena (Austria) e investigador principal del estudio. "Golimumab continúa siendo una opción terapéutica importante para los pacientes con artritis reumatoide activa moderada o grave".

Eficacia a los seis meses

Los resultados del estudio GO-MORE demuestran que la administración adicional de golimumab durante seis meses a un tratamiento convencional para la AR da lugar a un control completo de la enfermedad.

Así, el estudio confirmó que añadir inyecciones subcutáneas de 50 mg de Simpini al tratamiento convencional con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) durante seis meses mejoró la eficacia del tratamiento y consiguió un control completo de la enfermedad en pacientes adultos con AR activa, según los datos de índices clínicos y los resultados comunicados por los pacientes.

El estudio GO-MORE fue un estudio abierto, multinacional y prospectivo realizado en pacientes adultos con AR activa que estaban recibiendo tratamiento con FARME y que no habían recibido previamente tratamientos biológicos. En el ensayo participaron más de 3.000 pacientes con AR, los cuales recibieron 50 mg de golimumab en inyecciones subcutáneas una vez al mes durante seis meses. La eficacia clínica del tratamiento en los pacientes se evaluó utilizando la puntuación de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones (DAS28) basándose en la velocidad de sedimentación globular (VSG).

"El control completo de la AR observado después de la administración adicional del tratamiento con golimumab durante seis meses constituye una buena notica para los médicos y los pacientes. Se observaron mejorías clínicas tales como casos de remisión y una actividad de la enfermedad baja, así como mejoras de resultados importantes para los pacientes, como la reducción del deterioro funcional", ha declarado el Dr. Bernard Combe, Ph.D., catedrático de Reumatología, miembro del departamento de Reumatología del Hospital Lapeyronie de Montpellier (Francia) e investigador principal del estudio GO-MORE. "Para los pacientes con artritis reumatoide activa, estos datos constituyen avances importantes en el tratamiento de esta enfermedad que suele ser debilitante"

Los resultados de otro análisis dentro del estudio GO-MORE, que se han presentado en el congreso de la EULAR, demuestran que, en general, la administración adicional del tratamiento con golimumab fue muy eficaz en pacientes con AR activa tratados de forma concomitante con metotrexato (MTX) o leflunomida (LEF).

El estudio GO-RAISE

Finalmente, los datos de seguimiento a cinco años del estudio en fase 3, aleatorizado y controlado con placebo, GO-RAISE, demuestran que la administración de inyecciones subcutáneas de Simponi (golimumab) produjo mejoras sostenidas de los signos, los síntomas, la función física y la amplitud de movimientos en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa.

"El alivio sostenido de los síntomas registrado a lo largo de cinco años de observación es un dato prometedor para los médicos y para los pacientes", ha declarado el Dr. Jurgen Braun, director médico del Centro del Reumatología de la Cuenca del Ruhr (Rheumazentrum Ruhrgebiet), catedrático de Reumatología de la Universidad Libre de Berlín e investigador del estudio. "Los datos confirman no solo la eficacia a largo plazo de golimumab administrado una vez al mes, sino que también demuestran que el perfil de beneficio-riesgo del fármaco es favorable y similar al observado previamente con golimumab administrado durante dos años y con otros tratamientos anti-TNF".

La crisis no es suficiente para detener el avance en materia de innovación sanitaria

El avance en la implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el ámbito sanitario no puede ralentizarse como consecuencia de las reducciones presupuestarias en materia sanitaria, así como la importancia de la calidad en innovación en contraposición con los resultados del retorno en inversión hace preciso, e incluso necesario, un cambio cualitativo a la hora de tomar decisiones.

Éstas son algunas de las conclusiones que se pueden extraer de las XX Jornadas Nacionales de Informática Sanitaria en Andalucía celebradas en Torremolinos durante los días 12 y 13 de junio y en las que, como cada año, se analizan y proponen medidas para la innovación en los servicios a disposición del ciudadano.

Bajo el lema "Compartiendo valor, cómo crecer ahora", representantes de administraciones, empresas y profesionales del sector sanitario y de las TICs han hecho balance de todo lo que se ha conseguido durante los últimos años en innovación sanitaria y como esos avances han supuesto una mejora del servicio sanitario, traducido ello en una atención al ciudadano de mayor calidad, seguridad y eficiencia.

"Ninguno de los tres elementos anteriores puede plantearse con un nivel aceptable de exigencia sin el apoyo de las TICs", afirmó el presidente de la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), Luciano Sáez, quien recordó que la inversión en este tipo de tecnologías se ha reducido de forma considerable representando actualmente el 1 por ciento del total presupuestado. Y es que todavía "no hay conciencia del impacto de ahorro que produce la implantación de estas tecnologías así como del retorno de inversión asegurada", recalcó.

Una reunión de expertos ésta en la que se vislumbra de forma unánime la necesidad de impulsar un cambio en la estrategia política que facilite la implantación de proyectos en materia de innovación sanitaria.

"Se produce una cierta contradicción entre un ámbito como el de las TICs, que discurre a una velocidad vertiginosa, junto a un sistema sanitario al que le cuesta encajar modelos de cambio importantes", aseveró el secretario general de Calidad e  Innovación  de la Consejería de Salud y Bienestar del Gobierno andaluz, José Luis Rocha, quien poniendo como ejemplo la estrategia digital realizada en la comunidad, tomó como referencia los datos registrados en auditorías anteriores, donde se prevé para este año un retorno de inversión que supera el doble de lo previsto hace tres años, lo que supone a su vez que por cada euro invertido se obtendrá un retorno de inversión de cinco euros. Es necesario integrar la innovación como un proceso permanente porque "nos jugamos el futuro", recalcó Rocha.

Uno de los talleres de este encuentro trató precisamente de poner en común posibles vías de financiación y contratación. Entre los argumentos de los conferenciantes, unidos bajo la premisa común que subyace de la necesidad de inversión, salió a colación uno de los procedimientos previstos en la Ley de Contratación del Sector Público: La compra pública innovadora (CPI) que pretende orientar las compras que realizan las administraciones públicas hacia el desarrollo tecnológico.

Para fomentar la compra pública innovadora, la jefa del Departamento de Energía, Transporte, Fabricación y Sociedad Digital del Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial, Eva Martínez Pradel, propuso como herramienta factible el desarrollo de un mapa de necesidades tempranas gracias al cual "la administración sepa lo que necesita". Un mapa que ya se está haciendo y que permite anticiparse a las necesidades del ente público.

La innovación de las TICs y la sanidad no se pueden separar ya que "pueden ayudar a responder muchos de los retos planteados en salud", expuso Pradel quien ve una buena respuesta a estos planteamientos en la "financiación del I+D y el empujón de la CPI".

Para el director adjunto de Servicios Públicos Electrónicos Red.es, Francisco Javier Vieira, quien califica de dramática la reducción en innovación que se recoge en los presupuestos de los últimos años, "las TICs son una palanca esencial que producen mejoras en productividad, asistencia al ciudadano..."

¿Qué se puede hacer para que este recorte económico no comprometa los proyectos por culminar y los que vendrán? Vieira propone tres caminos complementarios: Un retorno de la inversión en el que se justifique cada euro invertido demostrando así que "las TICs mejoran la prestación del servicio público en todos los planos que se nos puedan ocurrir"; compartir servicios de forma que puedan eliminarse duplicidades y, en tercer lugar pero no menos importante, buscar financiación en el modelo de colaboración público-privado.

"Hay que mostrar en cifras que las TICs son una mejora para la administración", concluyó Vieira. Idéntica teoría irrefutable recogía la base de los planteamientos expuestos por el Jefe de Servicios de Gestión de Proyectos de Sistemas de Información del Servicio Gallego de Salud, Javier Quiles del Río, quien puso como ejemplo la plataforma de registro de información clínica IANUS gracias a la cual el SERGAS dispone de una historia clínica única e integrada de cada usuario, lo que supone una larga lista de ventajas entre las que se encuentra el ahorro y, lo más importante, la mejora en la atención al ciudadano.

El también coordinador de dos de los grandes proyectos que está acometiendo el SERGAS (H2050 e Innova Saúde) finalizó poniendo como objetivos la mejora de los servicios públicos mediante la incorporación de bienes o servicios innovadores, el fomento de la innovación empresarial desde la pequeña y mediana empresa y, entre otros, el impulso de la internalización en innovación.

**Publicado en EL MEDICO INTERACTIVO

Entrevista con Loreto Carmona sobre el EULAR

Entrevista de Francisco Acedo en Madrid con Loreto Carmona, responsable de Epidemiología y Servicios de Salud en EULAR, donde habla de la situación de las enfermedades reumatológicas durante el Congreso celebrado en la capital de España.

La eficacia y la seguridad, principales concordancias entre médicos y pacientes en la elección del tratamiento en AR

La eficacia y la seguridad son los dos aspectos más importantes tanto para los pacientes como para los reumatólogos a la hora de elegir la mejor opción terapéutica en artritis reumatoide. Así lo han puesto de manifiesto los principales expertos reunidos en el simposio ‘Resultados de los Tratamientos a Largo Plazo en Artritis Reumatoide: Decisión Temprana para Lograr un Éxito Mantenido’, organizado por UCBen el marco del Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), que se celebra estos días en Madrid.

Sin embargo, las discrepancias llegan a la hora de determinar cómo se percibe la eficacia de estos tratamientos por parte del paciente y también del especialista, según comenta Dr. José María Álvaro Gracia, coordinador de la Unidad de Terapias Biológicas del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid, durante su ponencia ‘Tratamientos para resultados mantenidos: elección clínica frente a preferencia del paciente’:“esta discordancia radica en que los pacientes se centran más en el efecto sobre el dolor, el cansancio y la influencia de la enfermedad en su vida cotidiana, mientras los especialistas partimos de medidas de desenlace bien definidas que integran varios aspectos a la vez”.

De esta forma, los índices de medición que emplean los especialistas son la valoración DAS 28 (evaluación del número de articulaciones inflamadas, número de articulaciones con dolor en la exploración, valoración global y velocidad de sedimentación), datos objetivos de cómo está el paciente y el efecto del tratamiento sobre el daño estructural. “En definitiva, el especialista se centra en analizar la eficacia global del tratamiento”, concreta el Dr. Álvaro-Gracia.

Sin embargo, durante el simposio organizado por UCB, los especialistas han reconocido que existe un punto intermedio en el que se puede satisfacer al médico y al paciente. “Los pacientes valoran unas cosas, los médicos otras, pero hay acuerdo cuando se pregunta si considera que la enfermedad está en remisión o no”, apunta el doctor de La Princesa.

Y si este acuerdo no llega, lo importante es la comunicación y la confianza entre ambos: “el médico debe ser capaz de transmitir por qué es importante la medida que va a llevar a cabo aunque el paciente no lo perciba y, al mismo tiempo, debe ser permeable al síntoma que el paciente comenta que no está controlado, para tratar de buscar una forma complementaria de abordarlo”, puntualiza el Dr. Álvaro-Gracia.

La existencia de discordancias entre médico y paciente desencadena graves consecuencias como la falta de adherencia al tratamiento. “Muchas veces nos creemos que el paciente está siguiendo el tratamiento y en realidad nos encontramos con un alto porcentaje de casos en los que no es así. Hasta un 30% de los pacientes no sigue nuestras instrucciones”, explica el especialista. En este sentido, el doctor incide en la educación al paciente como la mejor arma para enseñarles qué es la enfermedad, por qué es importante seguir el tratamiento y los consejos terapéuticos, aunque no coincidan con la valoración global de la enfermedad.

Elección terapéutica

A la hora de evaluar las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de la artritis reumatoide, el Dr. Álvaro-Gracia destaca los medicamentos biológicos, que han conseguido una mayor eficacia en los pacientes de AR y que “son la mayor revolución que ha ocurrido en la investigación de la artritis reumatoide en los últimos 15 años”.

La rápida respuesta de algunos de estos fármacos biológicos permite predecir mejores resultados del tratamiento a largo plazo, facilitar un control temprano de la enfermedad y posibilitar el ajuste de la estrategia terapéutica hasta conseguir, en algunos casos, la remisión de la enfermedad o al menos el control de la misma.

Además, según apunta el especialista, el reflejo casi inmediato que estos tratamientos tienen sobre el paciente “aumenta su confianza y es clave para evitar secuelas a posteriori como la discapacidad o el daño estructural. Asimismo, supone que si el paciente no va a responder adecuadamente, podemos evitar un tratamiento que el paciente no va a asimilar y un coste sanitario innecesario”, concreta el Dr. Álvaro-Gracia.

En este sentido, certolizumab pegol ha demostrado su eficacia en personas con AR ya desde la primera semana de tratamiento, alcanzando su pico de respuesta hacia la semana 12, permitiendo predecir la respuesta a largo plazo de aquellos pacientes que alcanzan respuesta dentro de esas primeras 12 semanas. Del mismo modo, ofrece una rápida y mantenida reducción del dolor, la fatiga y la discapacidad ya en la 1ª semana de tratamiento.