EL 41% DE LOS FAMILIARES DE PACIENTES HIPERTENSOS PADECE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENMASCARADA

El 41% de los familiares de pacientes hipertensos padece hipertensión arterial enmascarada (HTAE), según los resultados preliminares del Estudio ESTHEN 5 que está llevando a cabo el Grupo de HTAE de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), con el apoyo de Menarini, con el objetivo de conocer si había HTAE o no y, sobre todo, si esa circunstancia conllevaba que esos sujetos tuvieran mayor lesión del órgano en forma de mayor afectación cardíaca en el ventrículo izquierdo o afectación renal. Estos datos se han presentado en la 19ª Reunión Anual de esta Sociedad, que congrega en Madrid esta semana a más de 2.000 expertos en prevención del riesgo cardiovascular. Los resultados del estudio realizado a 453 pacientes con hipertensión normal-alta (es decir, con una presión arterial sistólica (PAS) de entre 130-139 mmHg y la presión arterial diastólica (PAD) de 85-89 mmHg) mostraron que 188 tenían HTA enmascarada. Asimismo, se observó una mayor tasa de hipertrofia ventricular izquierda en este grupo de pacientes.

La relevancia clínica de este trastorno radica en la dificultad para diagnosticarla, ya que el paciente muestra una presión arterial normal cuando se mide en consulta y, sin embargo, fuera de ella presenta unos valores que se elevan por encima de lo que deberían. Tal y como señala el doctor Javier Sobrino, primer firmante del trabajo y responsable de la Unidad de HTA de la Fundación Hospital de l’Esperit Sant de Santa Coloma de Gramenet (Barcelona), “estamos hablando de sujetos que aún no son hipertensos diagnosticados por criterios clásicos, pero cuando se realiza una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) existe casi un 40-50% de pacientes en los que se detecta hipertensión arterial enmascarada”.

Precisamente por ese motivo, los expertos reunidos en la sesión de presentación de los resultados, han coincidido en señalar, los beneficios del MAPA (que registra los valores de presión arterial del paciente en diversas circunstancias y durante todo el día incluso durante las horas de sueño) para realizar un diagnóstico temprano de la enfermedad y prevenir riesgos cardiovasculares a largo plazo, ya que “sabemos que estos pacientes, con los años, tienen una mayor probabilidad de tener hipertensión, arritmias o eventos cardiovasculares”, explica este especialista. El MAPA se recomienda, asimismo, cuando se tienen antecedentes familiares de HTA.

Implicaciones en los adultos de la HTA enmascarada en la adolescencia

Pero este problema no es solo de adultos. De hecho, la doctora Empar Lurbe, jefa del Servicio de Pediatría del Hospital General de Valencia, asegura que “hoy en día se estima que cerca del 8% de los niños y adolescentes presenta hipertensión arterial enmascarada. Además, en muchos de los casos suelen tener más probabilidad los hijos con padres hipertensos en una etapa temprana de la vida (alrededor de los 30 años) que los hijos de padres con cifras de presión arterial considerados normales”.

Por esa razón, los expertos recomiendan la necesidad de realizar un diagnóstico precoz y un seguimiento continuado, ya que la hipertensión arterial enmascarada en niños y adolescentes es precursora de otras patologías que pueden suponer un riesgo a largo plazo en el adulto. En este sentido, es importante tener en cuenta que este trastorno se mantiene en el tiempo en 1 de cada 3 pacientes jóvenes y, además, presentan un riesgo 10 veces mayor de desarrollar hipertensión arterial mantenida. Es decir, son hipertensos por presión arterial clínica y por presión arterial ambulatoria.

Con el fin de evitar este problema en la edad adulta, con las consecuencias que conlleva, es imprescindible, tal como explica la doctora Lurbe “recomendar cambios en el estilo de vida: En esta línea, se aconseja un cambio en el aspecto nutricional y también practicar actividad física como rutina”. 

La distribución farmacéutica se vuelca con la oficina de farmacia en Infarma 2014

La distribución farmacéutica se ha volcado, una
vez más, con la botica con su presencia en el Congreso y Salón Europeo de
Farmacia, Medicamentos y Parafarmacia (Infarma). Las empresas de distribución
farmacéutica de gama completa y su patronal, FEDIFAR, han participado con su
presencia y stands en este importante encuentro del sector farmacéutico.
A lo largo de tres días, Infarma, organizado por los colegios oficiales de
farmacéuticos de Madrid y Barcelona, ha reunido a cerca de 25.000 visitantes
profesionales, 2.500 congresistas y 200 laboratorios y empresas de servicios, que
han presentado las últimas novedades y lanzamientos de un sector dinámico y
pujante, que apuesta por la innovación para dejar atrás la crisis.
El presidente de FEDIFAR, Antonio Abril, acompañó al consejero de Sanidad de la
Comunidad de Madrid, Javier Rodríguez, en la inauguración del Congreso. “Los
almacenes asociados a FEDIFAR son responsables de que los medicamentos estén en
las condiciones adecuadas, en el lugar y momentos determinados. Garantiza el
acceso inmediato al tratamiento. Trabaja por y para la farmacia y hace posible que
todas y cada una de las farmacias de España acceda, en igualdad de condiciones, a
todos y cada uno de los medicamentos comercializados, sin importar su ubicación y
el precio y rotación de los medicamentos”, señaló.

Durante la presente edición de Infarma, el Grupo Hefame ha presentado 'ia directo'
con el objetivo de potenciar el acceso y difusión de la marca en las 22.000
farmacias del país, así como dos nuevas líneas de productos: ia kids, orientada a los
más pequeños de la casa y la gama ia cero que completa su catálogo con dos
nuevos geles de aloe vera y argán. Además, ha puesto en valor su innovadora y más
accesible página online www.hefame.es, que optimizará los recursos de las oficinas
de farmacia, con iconos de accesos directos y sincronización con la web de
Interapothek. Otra de las acciones de la distribuidora farmacéutica es su adhesión
a un nuevo proyecto F+ que marcará un antes y un después en las farmacias. En
este sentido, Grupo Hefame no solo ha colaborado en la creación del exclusivo y
ambicioso proyecto, también es la primera empresa en integrarse en el mismo y
está previsto que puedan incorporarse otras distribuidoras.
El Grupo Cofares ha exhibido en Infarma grandes novedades, con una apuesta
eminentemente tecnológica e innovadora. Los asistentes a su stand han podido
descubrir las últimas propuestas para conseguir rentabilidad en la farmacia, los
lanzamientos que se están preparando para los próximos meses, han
experimentado nuevas fórmulas de aprendizaje, han podido expresar sus opiniones
y participado en actividades exclusivas y nada convencionales...


La distribuidora Cecofar ha expuesto en su stand las novedades en su oferta de
servicios, tales como Avantia (herramienta para mejorar la gestión), Club
Cecofarma (herramienta para la fidelización), Cartera de Servicios (con el COF de
Sevilla) o Farmacuenta (servicio de asesoramiento financiero), entre otras.
También ha presentado su proyecto ‘Salud en Casa’, que además de apoyar la labor
del boticario, ha permitido llevar hasta Infarma a los campeones del mundo de
motociclismo Toni Elias y Julián Simón y a la sevillana María Pujol.
Las cooperativas Cruzfarma, Fedefarma y Grupo Farmanova han promocionado en
su stand conjunto FarmaPremium que, en poco más de un año, se ha convertido en
el primer programa de fidelización de ámbito nacional con casi 2.000 farmacias y
más de 200.000 clientes. Alliance Healthcare también ha estado presente con su
stand de su servicio personalizado para farmacéuticos Alphega Farmacia, en el que
se han organizan píldoras formativas a diario. Además, Cofex-Farmanova, Novaltia
o Cofartir han fletado autobuses que han realizado rutas desde su origen para
facilitar el desplazamiento de socios a Infarma, que hoy se clausurará en Ifema.

LA LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR HA DESBANCADO A LA DE MENISCO COMO LA MÁS COMÚN EN LOS FUTBOLISTAS

La Federación Vizcaína de Fútbol (FVF-BFF), en colaboración con IMQ y la sección de Medicina del Deporte de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, ha organizado, dentro de los actos programados para conmemorar el centenario de su fundación, una serie de conferencias médicas relacionadas con el deporte. El tercero y último acto de este ciclo lo constituye una mesa redonda sobre la “Historia de la asistencia médica en el fútbol vizcaíno: desde lo científico a lo anecdótico”, que se lleva a cabo hoy jueves, 27 de marzo a las 19:30 horas, en la Biblioteca Municipal de Bidebarrieta, en Bilbao. La entrada es libre y gratuita hasta completar el aforo.

El coordinador de la mesa es el doctor José Antonio Vicandi Madariaga, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Los participantes en dicha mesa son el doctor Ángel Gorostidi, cardiólogo y ex responsable de los servicios médicos del Athletic Club desde 1982 a 1996 (con dos ligas y una Copa del Rey en su palmarés); el doctor Francisco Angulo, especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte y miembro de los Servicios Médicos del Athletic Club; y los enfermeros Juan José Campa y Fernando San Cristóbal.

Tal y como ha manifestado el coordinador de la mesa redonda, el doctor Vicandi, “en la década de los setenta, la lesión más típica de los futbolistas era la de menisco. En aquella época, se optaba por la extirpación del menisco, lo que provocaba que en un periodo no muy largo, surgieran lesiones degenerativas. Afortunadamente, los avances en el diagnóstico por imagen (especialmente con la resonancia magnética) y la aparición y desarrollo del tratamiento por artroscopia, ha favorecido un mejor diagnóstico, un tratamiento más conservador de la lesión y un mejor pronóstico de la de la misma”.

El doctor ha puesto de manifiesto que, hasta fechas recientes, “la lesión aislada del ligamento cruzado anterior, debido a la falta de desarrollo de algunas técnicas de imagen, pasaba desapercibida para los doctores, siempre que no fuesen asociadas a lesiones graves como la triada (rotura del ligamento cruzado anterior, del menisco y del ligamento lateral interno) o la pentada (a las anteriores lesiones, se le unen de forma simultánea la rotura del ligamento lateral externo y de los dos meniscos, externo e interno). Sin embargo, hoy en día, la rotura del ligamento cruzado anterior es una de las más frecuentes, desbancando a la lesión de menisco”.

El experto ha explicado que “las lesiones del ligamento cruzado anterior comenzaron su tratamiento con materiales como fibras de carbono o polietileno. Sin embargo, desde hace años se emplean con éxito tendones del propio paciente (provenientes del tendón rotuliano o de la denominada ‘pata de ganso’) o de un donante”. Gracias a los avances en la resonancia magnética y también en la artroscopia, “ahora las lesiones secundarias, derivadas de la rotura inicial, son mucho menos frecuentes e importantes y, además, se ha conseguido más estabilidad para la rodilla”.

Tecnopatías

El doctor Vicandi se ha referido al devenir de algunas lesiones derivadas de los elementos técnicos que han acompañado a los jugadores de fútbol en las últimas décadas. “Aspectos como los materiales de las botas, los tacos de las mismas o, incluso, el propio balón, que antiguamente se empapaba mucho con el agua y el barro, aumentando su peso, han favorecido en algunos casos la aparición de algunas tecnopatías”.

Asimismo, con respecto a las características de los terrenos de juego, ha señalado que los firmes sintéticos de los campos de hierba artificial, o los campos con mucho barro, pueden favorecer en determinadas ocasiones la fijación del pie en el suelo, pudiendo provocar, debido a las inercias y movimiento del cuerpo, algunas lesiones.

Jóvenes futbolistas

Con respecto a las categorías de jóvenes futbolistas, el médico ha recalcado la necesidad de que “tanto los entrenadores, como los padres y por supuesto los servicios sanitarios deportivos velen por la protección de los cartílagos de crecimiento de los niños. Estos cartílagos, que por ejemplo se encuentran en los extremos de los huesos en articulaciones como tobillos, rodillas y caderas, pueden sufrir lesiones por arrancamiento, que si son graves o se tratan de manera inadecuada, pueden dar lugar posteriormente a desviaciones o algunas alteraciones durante el crecimiento”.

Seguro privado, una particularidad del fútbol vizcaíno

El traumatólogo ha destacado como “una particularidad del fútbol en Bizkaia, el que la Federación Vizcaína de Fútbol cuente desde hace décadas con un seguro privado para sus futbolistas federados”. Esta particularidad, que también ha sido propia del baloncesto de Bizkaia, “ha agilizado la atención a los futbolistas lesionados, tanto en el aspecto del diagnóstico, con la realización de pruebas de imagen en 24 ó 48 horas, como en el tratamiento de las lesiones, siendo quirúrgico o conservador, e, incluso, en la rehabilitación posterior de la lesión”. 

LAS UNIDADES MULTIDISCIPLINARES DE PIE DIABÉTICO DISMINUYEN ENTRE EL 50 Y EL 70% LAS AMPUTACIONES

La prevalencia de la diabetes en España es un porcentaje variable, que oscila entre el 8 y el 12% de la población, según las comunidades autónomas, y las infecciones del pie que afectan a la piel y tejidos blandos y al hueso, con o sin repercusión sistémica, son la causa más frecuente de hospitalización de estos pacientes (25%), con estancias prolongadas, según ha dado a conocer la doctora Esther Doiz, coordinadora de la VIII Reunión Nacional de la Sección de Pie Diabético de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, que se celebra hoy y mañana en Cádiz. Esta experta asegura que al menos un 15% de los diabéticos padecerá a lo largo de su vida alguna úlcera y que alrededor del 85% de los pacientes que sufren amputaciones las han padecido previamente.

Y es que, la diabetes es la causa más frecuente de amputación no traumática de la extremidad inferior en Europa y Estados Unidos La prevalencia, según diversos estudios, oscila entre el 0,1% y el 0,5%, si bien en algunos estratos poblacionales alcanza el 8%. Según la doctora Doiz, estos pacientes tienen entre 15 y 40 veces más posibilidades de requerir una amputación que los no diabéticos y los hombres al menos un 50% más que las mujeres. Esta situación se agrava, argumenta la doctora Doiz, ya que después de la amputación de una extremidad inferior, la incidencia de una nueva úlcera y/o la amputación contralateral a los 2-5 años es del 50%.

España es el segundo país del mundo, solo superado por Estados Unidos, con más amputaciones de miembros inferiores a causa de la diabetes tipo 2. Por estos motivos, agrega la coordinadora de la Reunión, es muy importante contar con Unidades Multidisciplinares, ya que “consiguen disminuir entre un 50 y un 70% el número de amputaciones mayores en diabéticos, reducen los ingresos a través de urgencias y mejoran significativamente la calidad de vida de los pacientes”. Pese a estos buenos resultados, actualmente en España no hay muchas de estas unidades que estén funcionando correctamente.

La doctora Doiz identifica, además, una serie de áreas de mejora en el tratamiento de estos pacientes en nuestro país. Apunta que se debe hacer un esfuerzo mayor en el diagnóstico, ya que hay un elevado porcentaje de diabéticos que no lo está. “Una vez diagnosticados, se debe detectar el pie de riesgo, para lo que necesitamos una mayor implicación desde Atención Primaria”, agrega, a la vez que explica que en cada comunidad autónoma hay distintos protocolos para su identificación. “En Andalucía, contamos con un Plan Integral de Diabetes (desde 2009), que establece que los médicos de familia deben rellenar una serie de ítems para detectar el pie de riesgo. Según la clasificación, se establece un seguimiento mensual, trimestral o anual”.

Objetivos de la reunión

Según la doctora Doiz, el objetivo de esta VIII Reunión es “conseguir que se involucren todos los profesionales en la detección, prevención y manejo del pie diabético” y “difundir las últimas novedades en el conocimiento del pie diabético, sus complicaciones y las ventajas del tratamiento multidisciplinar entre los profesionales de Atención Primaria, cirujanos generales y enfermería”.

Otro de los objetivos principales es potenciar la creación de las Unidades Multidisciplinares, por este motivo, una de las principales mesas de la reunión girará en torno a esta temática. También se abordará la detección y manejo del pie de riesgo y el manejo de complicaciones en este tipo de pacientes

LOS DIRECTIVOS DE SALUD Y LOS CLÍNICOS DEBEN DESINVERTIR EN LO INEFICIENTE PARA PODER GARANTIZAR EL ACCESO A LAS NUEVAS TERAPIAS ONCOLÓGICAS

Las nuevas terapias oncológicas y la gestión de las bacterias resistentes son dos de los retos más importantes en la gestión sanitaria actual y precisan estrategias coordinadas a largo plazo que puedan garantizar la sostenibilidad del sistema sin renunciar a la incorporación de los nuevos tratamientos, tal y como se puso de manifiesto recientemente en las II Jornadas ‘Gestión Sanitaria en Terapias Antiinfecciosas y Oncológicas’ celebradas en Santander y organizadas por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), con la colaboración de Astellas.

Así, los directivos de la salud y los clínicos deben desinvertir en lo poco útil, en lo ineficiente, en lo innecesario. “Sólo así será posible disponer de los recursos financieros necesarios para garantizar el acceso a las terapias oncológicas en condiciones de equidad”. Así de contundente se ha mostrado César Pascual, director gerente del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander, y vicepresidente de SEDISA en el marco de estas jornadas. Para este experto, tal y como se conciben ahora las terapias oncológicas no son sostenibles, situación que obliga éticamente a tomar decisiones urgentes, ya que “una cuestión está muy clara y es que no son prescindibles y, por tanto, hemos de tratar de procurar su incorporación al arsenal terapéutico de los hospitales” de una forma racional, “como se está haciendo en muchos casos”, y adecuando su uso.

Y es que, en un contexto de recursos limitados y necesidades ilimitadas, Alicia Herrero, jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital La Paz, de Madrid, argumenta que lo que se gasta en una decisión terapéutica se ha de retraer de otra actividad sanitaria, “una decisión que compete a todos los implicados, incluido el paciente”. Reconoce que los precios de los nuevos medicamentos oncológicos “son elevados”, pero agrega que el problema va más allá: “A los nuevos medicamentos hay que exigirles una eficacia relativa suficiente respecto a los medicamentos con los que van a competir o que va a sustituir para merecer ese precio”.

Herrero cree que se debe premiar a aquellas innovaciones que realmente aporten valor y “presenten un umbral de eficiencia razonable”, para lo cual sería importante considerar el Coste por Año de Vida Ajustado por calidad (AVAC) a la hora de identificar “prioridades de acceso y financiación de nuevos medicamentos”. “Tenemos que obtener el máximo beneficio clínico en la utilización de los medicamentos oncológicos para no hablar de gasto, sino de inversión en salud”, matiza.

Evaluación responsable

Cuando se habla de nuevos fármacos, hay que distinguir entre la autorización de comercialización, en la que se evalúa si existe un balance entre beneficios y riesgos positivo, y la financiación pública, en la que se ha de valorar si “estamos dispuestos a pagar por esos beneficios adicionales y qué vamos a dejar de financiar para dar acceso a esa innovación”, según explica Cristina Avendaño,  presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica. Para esta experta, uno de los problemas a este respecto es la “falta de compromiso en asumir responsabilidades en la toma de decisiones y en comunicarlas públicamente, en comprometerse a respetar un sistema riguroso que asegure que las decisiones se toman de forma técnicamente correcta y a rendir cuentas de las decisiones tomadas ante los médicos, pacientes y ciudadanos en general”.

Así, argumenta que, como consecuencia, las decisiones de selección se toman en niveles micro y se crea un sistema atomizado, “con evaluaciones repetidas y de dudosa legitimidad” que crean “inequidades en el sistema”. Por este motivo, ve con buenos ojos la iniciativa del Consejo Interterritorial de elaborar Informes de Posicionamiento Terapéutico únicos, en el que participen todas las comunidades autónomas.

La presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica explica que “es obvio que para la decisión final sobre las condiciones de incorporación de un medicamento al Sistema Nacional de Salud es necesario evaluar, además del valor terapéutico, los aspectos económicos, sopesando el coste adicional en relación al beneficio conseguido”, si bien cree que el sistema de evaluación debe integrar la participación “razonable de cuantos deban legítimamente opinar”. Así, considera se alcanzará la mejor evaluación posible y se contará con unas decisiones generales de acceso a la innovación “que podamos respetar”. Por último, afirma que sería “bueno que abandonáramos ya pseudo-evaluaciones atomizadas, retrasos y  burocracia y colaboráramos todos para alcanzar una decisión razonable sobre el acceso a una novedad, en el menor tiempo posible y comprometiéndonos en la evaluación de resultados, para lo que resulta fundamental recuperar la complicidad y el liderazgo de los médicos en la selección de medicamentos”.

Infecciones por gérmenes multirresistentes

Otro de los puntos destacados que abordó la Jornada fueron las enfermedades infecciosas en el entorno hospitalario. Según agrega Pascual, la importancia de este tema radica en la gravedad y los efectos adversos que suponen las infecciones para los pacientes, especialmente las nosocomiales, así como las medidas que deben tomarse al respecto. El vicepresidente de SEDISA asegura que, en opinión de los expertos asistentes a las jornadas, existe una “necesidad de un cambio cultural en los profesionales, orientado a la prevención, con la interiorización de medidas tales como el lavado sistemático de manos o la limitación y control de accesos de visitantes a los centros hospitalarios”.

Por su parte, el doctor Luis Martínez, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, señala que las infecciones por gérmenes multirresistentes suponen un incremento de la mortalidad y la morbilidad de los pacientes, y determinan una prolongación de su estancia hospitalaria, lo cual a su vez se traduce en un incremento del coste sanitario. “Se calcula que en Europa mueren al año unas 25.000 personas como consecuencia de infecciones por bacterias resistentes”, apunta. Este experto hace referencia a que los estudios calculan que en España una infección grave por una bacteria multirresistente “supone en torno a los 4.000 euros más que una infección similar causada por una bacteria sensible (y que, a su vez, ya supone un incremento de gasto con respecto a los pacientes no infectados)”. Además, explica que estas estimaciones apuntan a que en toda Europa “el coste extra causado por bacterias resistentes a los antibióticos, en términos de costes sanitarios y de pérdida de productividad, es de al menos 1.500 millones de euros anuales”.

El jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Marqués de Valdecilla considera que el entorno hospitalario es especialmente importante para la selección y la diseminación de las bacterias resistentes, debido a la complejidad de los pacientes atendidos, a la presión antibiótica derivada del uso necesario de antibióticos y a la relativa facilidad con la que las bacterias resistentes se pueden transmitir entre pacientes “si no se cumplen las medidas básicas de higiene hospitalaria”, si bien, destaca que “múltiples estudios en la última década han demostrado que las bacterias multirresistente no son ya exclusivas del entorno hospitalario, sino que también se aíslan con preocupante frecuencia en pacientes no hospitalizados”.

Respecto a la situación de España en relación con otros países europeos, este experto argumenta que, en general, el problema de la multirresistencia es más grave en los países del sur de Europa y de Europa Oriental que en los países nórdicos o en Holanda, “probablemente porque estos últimos han mantenido durante décadas programas muy estrictos de uso de antimicrobianos y políticas muy bien organizadas para el control de brotes hospitalarios”.

Por último, concluye que los programas de control de patógenos multirresistentes son complejos y sus resultados, con frecuencia, tardan varios años en conseguir reducir el problema: “Estos programas requieren una notable inversión en recursos de personal y materiales, que en todo caso está más que justificada si se considera el impacto en salud y (podríamos decir que secundariamente) en coste sanitario”.

ESTEVE, SEMI y semFYC crean CRONEXA, una alianza que desarrollará nuevas estrategias para atender las necesidades reales del paciente crónico

ESTEVE, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) acaban de formalizar un acuerdo que, bajo el nombre de CRONEXA, desarrollará nuevas actuaciones para facilitar la implementación de las nuevas estrategias de cronicidad del SNS y sus CCAA. El objetivo de esta alianza, pionera entre estas dos sociedades científicas y una compañía farmacéutica, es facilitar un cambio tanto en la visión de los profesionales sanitarios como la transformación del actual modelo asistencial, basado en la atención de agudos, para alcanzar la excelencia en el abordaje de los pacientes crónicos y contribuir a la sostenibilidad futura del sistema sanitario. Durante 2014, CRONEXA, que se ha presentado en el VI Congreso Nacional de Asistencia Sanitaria al Paciente Crónico que estos días se celebra en Sevilla, se centrará en el paciente con varias enfermedades crónicas.  

En estos momentos el sistema sanitario está mayoritariamente diseñado y orientado a la atención de procesos agudos (infecciones y enfermedades transmisibles…) pero es necesario reorientarlo hacia la atención de las enfermedades crónicas (diabetes, dolor, enfermedades cardiovasculares, del sistema nervioso, etc.…), que ya son el principal motivo de muerte y discapacidad en el mundo y la primera causa de gasto sanitario en España, suponiendo dos terceras partes del mismo. Además, según la OMS, en 2020 el 78% de los españoles tendrá una patología crónica, con las correspondientes consecuencias para el sistema sanitario.

Este es el principal desafío al que se enfrenta el  Sistema Nacional de Salud (SNS), cuya solución requiere la participación activa y el compromiso de todos los grupos de interés, desde la administración hasta los profesionales de la salud y los propios pacientes. 

Precisamente éste es el objetivo de CRONEXA, la alianza estratégica que acaban de formalizar ESTEVE, la SEMI y la semFYC con el lema Avanzando juntos en cronicidad y que funcionará como una plataforma virtual que quiere convertirse en referente en este ámbito: facilitar la implementación de las nuevas estrategias de atención al paciente crónico que faciliten la generación de un cambio en la actitud de los profesionales sanitarios, que permita avanzar en la excelencia del abordaje de la cronicidad y que, a su vez, conlleve un cambio en el modelo asistencial que permita las máximas garantías de efectividad clínica y sostenibilidad.  

En palabras del Dr. Pere Fernández, Medical Corporate Development de ESTEVE “Se trata de ayudar a los profesionales sanitarios a adquirir nuevas capacidades y formas de organización que les permitan afrontar con la máxima eficiencia y calidad, la realidad de las enfermedades crónicas en su actividad clínica diaria.”

“Al mismo tiempo, una alianza como Cronexa, nos permitirá también concienciar a las personas con enfermedades crónicas, eje central del sistema, de la importancia de su participación activa y su imprescindible compromiso con la autogestión de las mismas”.

CRONEXA: Líneas de actuación 

Desde CRONEXA se desarrollarán proyectos que permitan generar y gestionar conocimiento en la gestión del paciente crónico, los cuales estarán alineados con las estrategias de abordaje de la cronicidad establecidas en el SNS.

Las líneas directrices del acuerdo a tres bandas entre ESTEVE, SEMI y semFYC consisten, básicamente, en la gestión del conocimiento mediante un proyecto formativo dirigido a los profesionales sanitarios, la difusión de las estrategias, planes, modelos y experiencias en este ámbito, la investigación y la innovación. 

A lo largo de 2014 el paciente pluripatológico será el foco central de CRONEXA. En este sentido, se han marcado cuatro grandes líneas específicas de actuación. La primera es el uso racional de los medicamentos, con especial atención a la adherencia de los pacientes a las recomendaciones de los profesionales sanitarios. La segunda es la relación y la comunicación de los profesionales con el paciente. La tercera, la atención basada en la consecución de los objetivos de salud y, finalmente, la cuarta consiste en la identificación de las necesidades de los distintos agentes que intervienen en el sistema en el abordaje de la cronicidad. 

El Dr. Josep Basora, Presidente de la semFYC señala: “El sistema de salud se ha orientado hacia la enfermedad aguda y ahora debe focalizarse en la crónica, que tiene unas características y necesidades muy diferentes. Los médicos de familia siempre hemos atendido enfermedades crónicas, pero cada vez son más frecuentes y los resultados obtenidos en cuanto a grado de control son mejorables. Las claves para mejorar el grado de control están en mejorar la adherencia terapéutica y evitar la inercia clínica”.

“Hay nuevas formas de gestión de las enfermedades crónicas que han dado buenos resultados. Dos ejemplos son el modelo del Chronic Care y el de Kaiser Permanente. Entre los elementos claves a mejorar está la estratificación del riesgo del paciente, que permite identificar aquellos de mayor riesgo y que precisan atención más individualizada, de aquellos de menor riesgo donde la capacitación y autonomía del paciente son fundamentales. Otro elemento clave es mejorar la comunicación. Entre profesionales, a través de la historia clínica electrónica única, y con el paciente a través de toma de decisiones compartida. En la enfermedad crónica el paciente es un componente más del equipo de salud, pues las decisiones que toma son trascendentales para el control de la enfermedad. Para ello debe estar informado y motivado para realizar los cambios que sean importantes para mejorar o mantener su salud. En definitiva estar capacitado para manejar la enfermedad y adaptarla a su día a día. Los servicios sociales adquieren cada vez más relevancia en el seguimiento de la enfermedad crónica y su integración es necesaria para dar una respuesta adecuada a las necesidades de los pacientes”, agrega.

El Dr. Basora añade que el papel del farmacéutico es clave, “especialmente en la farmacia comunitaria en la detección de la falta de adherencia a la medicación o en las posibles interacciones o en la información al paciente sobre las indicaciones y precauciones con los medicamentos.”

Otro de los aspectos más reseñables para el Dr. Basora es la continuidad asistencial entre atención primaria y hospital, que es una línea estratégica pendiente de desarrollo adecuado. “Debe facilitarse a los equipos de atención primaria información de los pacientes crónicos que son dados de alta con el nuevo plan de cuidados y deben ofrecerse vías de comunicación para facilitar el ingreso hospitalario cuando es preciso a pacientes con multimorbilidad. La plataforma CRONEXA puede ser una vía de desarrollo para facilitar la implementación de todas estas iniciativas.”, señala.

Por su parte la Dra. Pilar Román, Presidenta de la SEMI, expresa que “la super - especialización es una consecuencia de la expansión del conocimiento y, en el campo de la salud, ha conseguido tratamientos muy efectivos para enfermedades muy graves. Sin embargo, la seguridad y calidad de la asistencia no ha acompañado a estos avances, ya que se ha  puesto el énfasis en las enfermedades en lugar de hacerlo en la persona y en sus deseos, valores y necesidades.  La cultura imperante de que la técnica y la especialización constituyen la excelencia en la asistencia sanitaria ha conducido a que aproximadamente el 30% de las actuaciones sean innecesarias o dañinas para el paciente.

“Actualmente –añade la Dra. Román-, la gran parte de las personas enfermas padecen varias enfermedades crónicas. Y son atendidos por varios especialistas diferentes que se ocupan por separado de cada una de las enfermedades, han de acudir a diferentes consultas, someterse a variadas exploraciones y recibir gran número de recomendaciones generales o farmacológicas. Todo ello supone una carga importante para los pacientes y sus familias, inasumible en muchas ocasiones”.

Lo que resulta óptimo para una enfermedad concreta, a menudo supone un riesgo en presencia de otra enfermedad o de otros tratamientos. Los fármacos pueden interaccionar entre sí produciendo efectos secundarios que disminuyen la calidad de vida de los pacientes. Y la calidad de vida puede ser tan o más importante que la propia vida para muchas personas.

Por todo esto, la presidenta de la SEMI apunta que las personas necesitan ser atendidas de forma global y continuada a lo largo de su vida. “Necesitan de especialistas generalistas que sean sus referentes, que simplifiquen los cuidados, reduzcan los riesgos de la escasa comunicación entre los distintos profesionales  y los conflictos entre los diferentes consejos y recomendaciones. Que tengan en cuenta sus preferencias y tomen decisiones compartidas con ellos. Y los generalistas deben formar equipos con el resto de las diferentes disciplinas, todas ellas necesarias, para conseguir que las personas sean, verdaderamente,  el centro de la asistencia”.

“Es necesario que todos, profesionales y pacientes, aprendamos a cambiar el modelo asistencial. Para ayudar a conseguirlo ha nacido Cronexa, una alianza que nos facilite llevar a la práctica cotidiana todas estas premisas, y a  innovar, investigar y evaluar las iniciativas asistenciales”, concluye. 

Todas las actividades bajo el sello CRONEXA tendrán su punto de encuentro virtual en www.cronexa.com y serán de libre acceso para todos los grupos de interés en el ámbito de la cronicidad. 

BEBES ELEGIDOS PARA NACER

La Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) resalta que  España registró entre 2010 y 2011 más de 4.000 ciclos de Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) con una evolución positiva en la tasa de embarazos

               Los últimos estudios sitúan en un 15 % la cifra de parejas en España que, en edad reproductiva, están afectadas por la infertilidad. Por fortuna, el número y la calidad de los tratamientos de reproducción asistida no dejan de crecer año a año en nuestro país. De hecho, los datos sitúan a España como tercer país europeo donde más tratamientos de reproducción asistida se realizan, con 54.000 ciclos anuales.
Gracias al diagnóstico genético preimplantacional, se puede evitar el nacimiento de niños con enfermedades genéticas como son la hemofilia, la fibrosis quística o algunos tipos de cáncer cuando se conoce que los progenitores son portadores de dichas enfermedades. Asimismo, el DGP también se aplica para la selección de embriones sin alteraciones cromosómicas, mejorando las posibilidades de éxito de un ciclo de Fecundación In Vitro y evitando el nacimiento de niños afectos de síndromes cromosómicos, como por ejemplo el síndrome de Patau.

Así, el registro de ASEBIR recoge desde el año 1993 los ciclos de DGP, mostrando una evolución positiva en el número de embarazos conseguidos. Los últimos datos, correspondientes al período 2010-2011, cifran en 4.093 los ciclos de DGP llevados a cabo en España, alcanzando una tasa de embarazo del 35,3% en los casos de DGP para enfermedades hereditarias, del 42,5% en los ciclos de DGP para pacientes portadores de reorganizaciones cromosómicas, y de un 47,5% en parejas estériles donde se realiza un estudio de aneuploidias.

El DGP ha realizado un gran avance en los últimos años, por un lado hoy en día se puede analizar cualquier enfermedad hereditaria que se conozca el gen causante y por otro ya se pueden analizar todos los cromosomas del embrión, mejorando las posibilidades de éxito y reduciendo el riesgo de aborto, especialmente en mujeres de edad avanzada o con problemas de esterilidad. En este sentido, conviene resaltar que el procedimiento resulta especialmente útil en este perfil de mujeres que presentan abortos recurrentes o de edad avanzada. Factores en los que influye el hecho de que las mujeres pospongan cada vez más la maternidad haciendo que muchos embriones, aún mostrando un aspecto adecuado, puedan resultar cromosómicamente anormales.