En el marco del II Congreso de la Academia Europea de Pediatría (EAP, en sus siglas en inglés) celebrado en Niza (Francia), ha tenido lugar una reunión de expertos para debatir sobre la acuciante necesidad de protección frente a los diferentes serotipos de neumococo, una bacteria responsable del creciente número de enfermedades graves que afectan a los niños en Europa, y de todo el mundo. La enfermedad neumocócica es un problema de alcance mundial: el Streptococcus pneumoniae (neumococo) es la causa de muerte de cerca de un millón de niños menores de cinco años.[
-Aumentan en Europa los serotipos neumocócicos 1 y 7F
En Europa, cada vez más infecciones invasoras (meningitis, neumonía y bacteriemia/septicemia) están causadas por serotipos de neumococo que todavía no se pueden prevenir con la actual vacuna. Los tres serotipos de neumococo más frecuentes son el 1, el 5 y el 7F, siendo responsables de entre un 5 y un 25% de las enfermedades neumocócicas, dependiendo de la zona geográfica.
Los resultados presentados hoy en la reunión muestran los peligros asociados al serotipo 1, frente al que no protege la actual vacuna antineumocócica. Además, a diferencia de la mayoría de los demás serotipos neumocócicos, el serotipo 1 constituye un verdadero motivo de preocupación entre los pediatras.3 Por ejemplo, en los niños de entre 2 y 5 años y en los mayores de 5 años, el serotipo 1 representa, respectivamente, el 15 y el 25-50% de los casos de enfermedades invasoras, sobre todo de neumonía.3 Este serotipo también está relacionado con enfermedades graves, y es la principal causa de empiema en Estados Unidos, Reino Unido y España. El empiema es la presencia de pus (líquido infectado) en el espacio pleural, es decir, entre la superficie externa de los pulmones y la pared torácica. El empiema es una complicación de la neumonía provocada por el neumococo, que a menudo requiere hospitalizaciones de larga estancia y cirugía. Aunque no se conoce la razón, las infecciones causadas por el serotipo 1 están aumentando en estos países.
«La vacuna antineumocócica conjugada ha sido un gran avance en la prevención de la enfermedad infantil, pero ahora nos encontramos con cambios en los serotipos que la provocan. Necesitamos con urgencia una vacuna para atajar en Europa y en otros países este aumento, entre otros, del serotipo 1», señaló el Dr. David Cliff, responsable de la investigación del empiema infantil en el Royal Victoria Infirmary, Newcastle Upon Tyne Hospitals, NSH Foundation Trust (Reino Unido). «Se necesita una vacunación antineumocócica de mayor alcance contra este serotipo y contra otros muy invasores para poder reducir la mortalidad y morbilidad infantil; algo de lo que ya se ha hecho eco la Organización Mundial de la Salud.»
La actual vacuna conjugada proporciona una buena protección, puesto que este tipo de vacuna induce memoria inmunológica y protección de larga duración. Sin embargo, no cubre, entre otros, el serotipo 7F que se asocia a enfermedad grave e incluso mortal..5 En los últimos años este serotipo 7F está aumentando en países como Francia, España, Bélgica y Alemania.2,9,
A pesar de la introducción en Francia (2003) de la vacuna antineumocócica en la población pediátrica, una comparación de los datos de años anteriores a la introducción de la vacuna (2001-2002) con otros más recientes (2006) demuestra que el número de casos de meningitis neumocócica y bacteriemia causados por serotipos que no se pueden prevenir con la actual vacuna ha aumentado en un 85%. Durante el periodo del estudio, el serotipo 7F aumentó mucho más rápido que otras cepas de neumococo. De hecho, el aumento de los casos de serotipo 7F en niños menores de dos años fue mayor que el del serotipo 19A (aproximadamente 5,3 frente a 1,9, respectivamente).12 Estos datos son de especial interés, puesto que el serotipo 19A no está incluido en la vacuna actual y suele ser la causa un mayor número de casos de enfermedad tras las campañas estadounidenses de vacunación antineumocócica.
«En Alemania existen evidencias de que el serotipo 7F es la cepa con mayor probabilidad de causar los casos más graves, incluso mortales, en niños con enfermedad neumocócica invasora», afirmó Simon Rückinger, de la Ludwig-Maximilians-Universität München, Instituto de Pediatría Social y Medicina Adolescente, Departamento de Epidemiología, Munich (Alemania). «El riesgo específico de que este serotipo tenga consecuencias graves o mortales es un añadido importante a sus otras características, como el patrón de resistencia antibiótica y la incidencia, a la hora de describir la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasora».
Debido a la variación de serotipos en el mundo, se calcula que la vacuna antineumocócica actual cubre entre un 48 y un 74% de la enfermedad invasora en Europa, África, América Latina y otros países asiáticos.4,5 Las próximas vacunas fabricadas que incluyen más serotipos de neumococo pueden llegar a mejorar los niveles de cobertura hasta en un 80-90% en casi todo el mundo (Europa, América Latina, África, Oceanía y Norteamérica) y un 75-90% en Asia.6.
27 October 2008
"En el tratamiento de la enfermedad renal hay un grave problema de desigualdad"
“Ni todos los pacientes son igualmente informados, ni todos tienen opción a iguales modalidades de tratamiento. La desigualdad se ha implantado entre los 40.000 enfermos renales que hay en España y lo que es peor, o se pone remedio o acabará afectando a los 2.200.000 personas que tienen enfermedad renal oculta.” De esta forma se ha manifestado Alejandro Toledo Noguera, Presidente de la Federación Nacional ALCER (Asociaciones de Lucha Contra las Enfermedades Renales), con motivo de las XXI Jornadas Nacionales de Enfermos Renales que se han celebrado los días 25 y 26 en Madrid y congregaron a más de 600 enfermos renales procedentes de las 50 ciudades españolas donde ALCER tiene representación.
Como ejemplo de la desigualdad bastan las cifras de pacientes que optan a la diálisis peritoneal, es decir, la que se hace el enfermo en su propia casa sin acudir a un centro hospitalario. La variación va desde el 5% en Asturias al 27% en Galicia. Por medio están Cataluña con un 6%, Andalucía un 9%, o Cantabria con un 22%. Para Alejandro Toledo “factores que influyen en estas diferencias y que deberían ser contemplados muy de cerca por el Consejo Interterritorial son la disponibilidad o no de consultas específicas donde informar con tranquilidad al paciente sobre las distintas opciones de tratamiento, el consentimiento informado o la variabilidad que suponen las creencias personales de los médicos sobre cada opción de tratamiento”.
Desde la Federación Nacional ALCER se están solicitando encuentros con los gerentes de hospitales y tambien pondrán en marcha un sistema de seguimiento para controlar por toda España que a todos los pacientes renales se les está informando de todas las opciones de tratamiento en todos los hospitales.
También en los trasplantes existen diferencias. Según varios estudios el paciente que es trasplantado antes de iniciar cualquier tratamiento de diálisis tiene una mejor progresión de su enfermedad. Por ello desde ALCER se promueve la necesidad de incluir a los pacientes en lista de espera antes de iniciar la diálisis, con la posibilidad de ser trasplantados antes de ese momento.
La desigualdad surge nuevamente al haber comunidades españolas dónde se puede iniciar el tratamiento con un trasplante y otras en las que no existe esa posibilidad porque sólo se incluye a los pacientes en lista de espera cuando ya tienen un grado avanzado de insuficiencia renal crónica.
Como ejemplo de la desigualdad bastan las cifras de pacientes que optan a la diálisis peritoneal, es decir, la que se hace el enfermo en su propia casa sin acudir a un centro hospitalario. La variación va desde el 5% en Asturias al 27% en Galicia. Por medio están Cataluña con un 6%, Andalucía un 9%, o Cantabria con un 22%. Para Alejandro Toledo “factores que influyen en estas diferencias y que deberían ser contemplados muy de cerca por el Consejo Interterritorial son la disponibilidad o no de consultas específicas donde informar con tranquilidad al paciente sobre las distintas opciones de tratamiento, el consentimiento informado o la variabilidad que suponen las creencias personales de los médicos sobre cada opción de tratamiento”.
Desde la Federación Nacional ALCER se están solicitando encuentros con los gerentes de hospitales y tambien pondrán en marcha un sistema de seguimiento para controlar por toda España que a todos los pacientes renales se les está informando de todas las opciones de tratamiento en todos los hospitales.
También en los trasplantes existen diferencias. Según varios estudios el paciente que es trasplantado antes de iniciar cualquier tratamiento de diálisis tiene una mejor progresión de su enfermedad. Por ello desde ALCER se promueve la necesidad de incluir a los pacientes en lista de espera antes de iniciar la diálisis, con la posibilidad de ser trasplantados antes de ese momento.
La desigualdad surge nuevamente al haber comunidades españolas dónde se puede iniciar el tratamiento con un trasplante y otras en las que no existe esa posibilidad porque sólo se incluye a los pacientes en lista de espera cuando ya tienen un grado avanzado de insuficiencia renal crónica.
25 October 2008
El 57% de los pacientes con leucemia mieloide crónica presenta intolerancia al tratamiento estándar
El 57,8% de los enfermos con leucemia mieloide crónica en fase crónica ha presentado en algún momento problemas de resistencia o intolerancia a la terapia estándar, según los datos españoles del estudio UNIC presentados hoy en el congreso anual de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia que se celebra en Murcia.
Hasta ahora, los resultados de los ensayos clínicos realizados con el tratamiento estándar, imatinib mesilato, indicaban que alrededor de un tercio de los pacientes no respondían adecuadamente o eran intolerantes. Sin embargo, el estudio UNIC pone de manifiesto que la aparición de resistencias e intolerancias es mayor de lo que se pensaba. El doctor Juan Luis Steegmann, médico adjunto del Servicio de Hematología del Hospital de la Princesa de Madrid, considera que estas diferencias se deben a que estos datos proceden de ensayos clínicos muy controlados, “mientras que el estudio UNIC refleja cómo se trata la enfermedad en la práctica real, en la vida cotidiana”.
UNIC es un estudio europeo observacional –es decir, los investigadores no intervienen en el tratamiento de los pacientes, sino que simplemente recogen los datos de la historia clínica de cada participante– realizado entre septiembre de 2006 y marzo de 2007 con 1.492 pacientes diagnosticados con leucemia mieloide crónica (LMC) o leucemia linfoblástica aguda Ph+ (LLA Ph+). En España se obtuvieron resultados de 189 pacientes de 12 centros clínicos, de los cuales 180 tenían LMC en fase crónica, la primera fase de la enfermedad.
El objetivo principal del UNIC, patrocinado por Bristol-Myers Squibb, es determinar la proporción de pacientes con LMC que reciben el tratamiento estándar y cuántos de ellos desarrollan resistencia o intolerancia. Como objetivo secundario, este estudio analiza si los pacientes están siendo seguidos en la práctica clínica real tal y como indican las guías internacionales. En este sentido, los investigadores señalan en las conclusiones que los métodos de monitorización de la respuesta al tratamiento se utilizan menos en la práctica clínica real que lo que se establece en las guías internacionales.
De hecho, los datos del estudio indican que en España hay un 10% de pacientes a los que no se les ha realizado en los últimos doce meses una PCR (prueba molecular[1]) para detectar la presencia de células leucémicas en la médula ósea. Y entre los pacientes que sí fueron sometidos al test molecular, a un 70,6% se les hizo con una frecuencia inferior a cada tres meses, que es lo aconsejado por las recomendaciones europeas. Otro dato que muestra la falta de seguimiento de las recomendaciones internacionales por parte de los hematólogos españoles es que un 88,8% de pacientes con LMC en fase crónica no han sido sometidos a un test de mutaciones.
“Hay una cierta falta de ambición en esta enfermedad”, admite el doctor Steegmann, coordinador del estudio UNIC. En su opinión, los hematólogos españoles tienen que hacer evaluaciones más frecuentes de los pacientes y tratar de obtener la mejor respuesta al tratamiento en el menor tiempo posible. Para ello, recomienda hacer un test molecular y citogenético[2] cada tres meses durante el primer año de tratamiento y, a partir de entonces, “fiarnos mucho de la monitorización molecular, aunque sin olvidar los test citogenéticos, que se deben realizar, al menos, una vez al año”.
En su opinión, un mejor seguimiento de los pacientes con leucemia mieloide crónica tendría importantes consecuencias para los pacientes, ya que permitiría detectar antes la aparición de resistencias al tratamiento estándar y actuar precozmente contra ellas y, por lo tanto, obtener un mejor control de la enfermedad.
“Por primera vez tenemos medicamentos que consiguen lo que hace el trasplante de médula, es decir, erradicar molecularmente la enfermedad, pero con una mortalidad casi nula”, explica el coordinador del estudio UNIC. Por este motivo, apuesta por insistir a los hematólogos en la necesidad de utilizar los fármacos alternativos a la terapia estándar cuando ésta pierde eficacia: “No sólo el fallo del tratamiento, sino que también la respuesta subóptima son señales para cambiar a un inhibidor de tirosincinasa más potente. La presencia de un ARN anómalo en sangre no es un hecho analítico abstracto. Está reflejando que la célula stem leucémica está generando hijas leucémicas y que la bomba de relojería, que es la LMC, sigue con su maligno tic-tac. Los nuevos inhibidores tienen la potencialidad de interrumpir ese mecanismo”.
“Afortunadamente tenemos a disposición de los pacientes y de sus hematólogos dos nuevos fármacos inhibidores de la cinasa bcr-abl, el dasatinib, que es 300 veces más potente que imatinib, y el nilotinib, que es 20 veces más potente, y otro más, el bosutinib, que se encuentra en ensayos clínicos”, señala el doctor Steegmann. Estos inhibidores de segunda generación han dado un nuevo impulso al tratamiento de la leucemia mieloide crónica; que experimentó un gran avance con la aparición de imatinib a principios de esta década.
“Nuestro objetivo es que los pacientes tengan en el futuro una esperanza de vida mayor que la de hoy. Por eso es muy importante disponer de fármacos más potentes aún que la terapia estándar”, concluye el doctor Steegmann.
Hasta ahora, los resultados de los ensayos clínicos realizados con el tratamiento estándar, imatinib mesilato, indicaban que alrededor de un tercio de los pacientes no respondían adecuadamente o eran intolerantes. Sin embargo, el estudio UNIC pone de manifiesto que la aparición de resistencias e intolerancias es mayor de lo que se pensaba. El doctor Juan Luis Steegmann, médico adjunto del Servicio de Hematología del Hospital de la Princesa de Madrid, considera que estas diferencias se deben a que estos datos proceden de ensayos clínicos muy controlados, “mientras que el estudio UNIC refleja cómo se trata la enfermedad en la práctica real, en la vida cotidiana”.
UNIC es un estudio europeo observacional –es decir, los investigadores no intervienen en el tratamiento de los pacientes, sino que simplemente recogen los datos de la historia clínica de cada participante– realizado entre septiembre de 2006 y marzo de 2007 con 1.492 pacientes diagnosticados con leucemia mieloide crónica (LMC) o leucemia linfoblástica aguda Ph+ (LLA Ph+). En España se obtuvieron resultados de 189 pacientes de 12 centros clínicos, de los cuales 180 tenían LMC en fase crónica, la primera fase de la enfermedad.
El objetivo principal del UNIC, patrocinado por Bristol-Myers Squibb, es determinar la proporción de pacientes con LMC que reciben el tratamiento estándar y cuántos de ellos desarrollan resistencia o intolerancia. Como objetivo secundario, este estudio analiza si los pacientes están siendo seguidos en la práctica clínica real tal y como indican las guías internacionales. En este sentido, los investigadores señalan en las conclusiones que los métodos de monitorización de la respuesta al tratamiento se utilizan menos en la práctica clínica real que lo que se establece en las guías internacionales.
De hecho, los datos del estudio indican que en España hay un 10% de pacientes a los que no se les ha realizado en los últimos doce meses una PCR (prueba molecular[1]) para detectar la presencia de células leucémicas en la médula ósea. Y entre los pacientes que sí fueron sometidos al test molecular, a un 70,6% se les hizo con una frecuencia inferior a cada tres meses, que es lo aconsejado por las recomendaciones europeas. Otro dato que muestra la falta de seguimiento de las recomendaciones internacionales por parte de los hematólogos españoles es que un 88,8% de pacientes con LMC en fase crónica no han sido sometidos a un test de mutaciones.
“Hay una cierta falta de ambición en esta enfermedad”, admite el doctor Steegmann, coordinador del estudio UNIC. En su opinión, los hematólogos españoles tienen que hacer evaluaciones más frecuentes de los pacientes y tratar de obtener la mejor respuesta al tratamiento en el menor tiempo posible. Para ello, recomienda hacer un test molecular y citogenético[2] cada tres meses durante el primer año de tratamiento y, a partir de entonces, “fiarnos mucho de la monitorización molecular, aunque sin olvidar los test citogenéticos, que se deben realizar, al menos, una vez al año”.
En su opinión, un mejor seguimiento de los pacientes con leucemia mieloide crónica tendría importantes consecuencias para los pacientes, ya que permitiría detectar antes la aparición de resistencias al tratamiento estándar y actuar precozmente contra ellas y, por lo tanto, obtener un mejor control de la enfermedad.
“Por primera vez tenemos medicamentos que consiguen lo que hace el trasplante de médula, es decir, erradicar molecularmente la enfermedad, pero con una mortalidad casi nula”, explica el coordinador del estudio UNIC. Por este motivo, apuesta por insistir a los hematólogos en la necesidad de utilizar los fármacos alternativos a la terapia estándar cuando ésta pierde eficacia: “No sólo el fallo del tratamiento, sino que también la respuesta subóptima son señales para cambiar a un inhibidor de tirosincinasa más potente. La presencia de un ARN anómalo en sangre no es un hecho analítico abstracto. Está reflejando que la célula stem leucémica está generando hijas leucémicas y que la bomba de relojería, que es la LMC, sigue con su maligno tic-tac. Los nuevos inhibidores tienen la potencialidad de interrumpir ese mecanismo”.
“Afortunadamente tenemos a disposición de los pacientes y de sus hematólogos dos nuevos fármacos inhibidores de la cinasa bcr-abl, el dasatinib, que es 300 veces más potente que imatinib, y el nilotinib, que es 20 veces más potente, y otro más, el bosutinib, que se encuentra en ensayos clínicos”, señala el doctor Steegmann. Estos inhibidores de segunda generación han dado un nuevo impulso al tratamiento de la leucemia mieloide crónica; que experimentó un gran avance con la aparición de imatinib a principios de esta década.
“Nuestro objetivo es que los pacientes tengan en el futuro una esperanza de vida mayor que la de hoy. Por eso es muy importante disponer de fármacos más potentes aún que la terapia estándar”, concluye el doctor Steegmann.
La dieta mediterránea tradicional corre peligro de extinción
“La modernidad ha puesto en peligro de extinción la dieta mediterránea tradicional”. La contundente frase corresponde a Lluis Serra Majem, presidente de la Fundación Dieta Mediterránea y alerta sobre los efectos de la tecnología sobre las dietas tradicionales. A juicio del especialista “no existen contradicciones insalvables entre las nuevas tecnologías y la alimentación tradicional pero es necesario habilitar las fórmulas adecuadas para hacer que la tradición persista, tanto desde el punto de vista sanitario como desde una consideración cultural”.
Al hilo de esta reflexión, puesta sobre la mesa durante la celebración del VIII Congreso nacional de Nutrición Comunitaria, Lluis Serra anuncia una serie de iniciativas puestas en marcha con el fin de proteger una fórmula de alimentación milenaria. Entre ellas sobresale la decisión coordinada de España, Italia, Grecia y Marruecos de solicitar a la UNESCO la consideración de la dieta mediterránea como Patrimonio de la Humanidad.
Considera Lluis Serra que “en no pocas ocasiones los alimentos tradicionales son de mejor calidad que los nuevos. Desde este punto de vista”, analiza el experto, “es interesante emplear las nuevas tecnologías para mejorar los procesos de fabricación de productos tradicionales como el pan o el yogur. Se trata de introducir en la cadena de alimentación productos clásicos que guarden la mayor similitud posible con la elaboración artesanal. Es necesario provocar que la tecnología piense en la tradición”.
Estima el presidente de la Fundación Dieta Mediterránea que “en la actualidad la industria sólo se ocupa parcialmente de esta cuestión. Se aprovecha del concepto “mediterráneo” sin mantener necesariamente todos sus valores nutricionales. Han sido muchos años de esfuerzo para logar la identificación de la dieta mediterránea como un valor nutricional poderoso y de calidad como para que ahora se utilice mal por algún sector”.
Sospecha el especialista que “la dieta mediterránea está en peligro de absorción por otro tipo de alimentación más industrial. No se trata sólo de preservar un conjunto de alimentos específicos sino que toda una serie de recetas que configuran el bagaje cultural de un pueblo”.
El término dieta mediterránea refleja el patrón dietético característico de varios países de la cuenca del Mediterráneo que en la década de 1960 se asoció con mayor longevidad y menor morbimortalidad debida a ciertas enfermedades crónicas. Se caracteriza por una abundante ingesta de frutas, verduras, pan y otros cereales, legumbres y frutos secos; productos frescos de la huerta, de temporada y mínimamente procesados, postres típicos con dulces a base de frutos secos, aceite de oliva y dulces o miel consumidos durante los días de fiesta, aceite de oliva como fuente principal de grasas; productos lácteos (queso y yogur) consumidos con moderación, menos de cuatro huevos a la semana, carne roja, consumida esporádicamente y en poca cantidad y vino, con un consumo ligero a moderado, especialmente durante las comidas.
Es evidente que desde 1960, la globalización, el desarrollo económico, etc. han afectado el patrón de dieta en la cuenca del Mediterráneo y se han modificado ciertos indicadores de salud a los que estaba asociada. La constatación de dichos cambios condujo a que, en el año 2002, se organizase un grupo de trabajo internacional en el Parque Científico de Barcelona bajo los auspicios de la Fundación Dieta Mediterránea, con la intención de analizar la situación en la que se hallaba la dieta mediterránea y las necesidades de su redefinición.
El grupo de trabajo manifestó la necesidad de actualizar las guías dietéticas según la evidencia científica. Por ejemplo, la evidencia sobre la necesidad de productos integrales implica una revisión de las recomendaciones acerca del consumo de pasta y de pan. Ha de tenerse en cuenta, además, el concepto global de dieta mediterránea, promocionando otros aspectos de ella como el ejercicio físico o el disfrutar de las comidas y la sobremesa.
Asimismo, entre las conclusiones trabajan en el desarrollo de recomendaciones cualitativas y positivas, destacando no tanto qué alimentos se deben restringir sino qué otros se deben consumir, así como cuantificar la ingesta de alimentos. Para aquellos grupos de alimentos como fruta y verdura, en que no hay evidencia de contraindicaciones de un consumo excesivo, sólo deberían citarse ingestas mínimas, en cambio para otros alimentos sería más adecuado fijar el consumo máximo recomendado.
De igual modo se recomienda el replanteamiento de la pirámide como modelo visual de guía alimentaria. La cesta de la compra es una figura muy familiar en los países mediterráneos y podría sustituir a la tradicional pirámide, así como evaluar los cambios que se han producido en el patrón de dieta mediterránea, especialmente en los países Mediterráneos de Europa.
También se realiza la propuesta de evaluar el impacto que la incorporación de nuevos alimentos y sus formas de preparación ha tenido en la dieta mediterránea, distinguir los productos típicos de la dieta mediterránea de consumo diario y aquellos productos reservados a los días de fiesta, promover no sólo el patrón dietético sino también el estilo de vida de la dieta mediterránea, su cultura y su saber vivir y permitir la incorporación de nuevos productos procedentes del intercambio de culturas actual sin que por ello se produzca una degradación de la calidad de la dieta mediterránea.
Al hilo de esta reflexión, puesta sobre la mesa durante la celebración del VIII Congreso nacional de Nutrición Comunitaria, Lluis Serra anuncia una serie de iniciativas puestas en marcha con el fin de proteger una fórmula de alimentación milenaria. Entre ellas sobresale la decisión coordinada de España, Italia, Grecia y Marruecos de solicitar a la UNESCO la consideración de la dieta mediterránea como Patrimonio de la Humanidad.
Considera Lluis Serra que “en no pocas ocasiones los alimentos tradicionales son de mejor calidad que los nuevos. Desde este punto de vista”, analiza el experto, “es interesante emplear las nuevas tecnologías para mejorar los procesos de fabricación de productos tradicionales como el pan o el yogur. Se trata de introducir en la cadena de alimentación productos clásicos que guarden la mayor similitud posible con la elaboración artesanal. Es necesario provocar que la tecnología piense en la tradición”.
Estima el presidente de la Fundación Dieta Mediterránea que “en la actualidad la industria sólo se ocupa parcialmente de esta cuestión. Se aprovecha del concepto “mediterráneo” sin mantener necesariamente todos sus valores nutricionales. Han sido muchos años de esfuerzo para logar la identificación de la dieta mediterránea como un valor nutricional poderoso y de calidad como para que ahora se utilice mal por algún sector”.
Sospecha el especialista que “la dieta mediterránea está en peligro de absorción por otro tipo de alimentación más industrial. No se trata sólo de preservar un conjunto de alimentos específicos sino que toda una serie de recetas que configuran el bagaje cultural de un pueblo”.
El término dieta mediterránea refleja el patrón dietético característico de varios países de la cuenca del Mediterráneo que en la década de 1960 se asoció con mayor longevidad y menor morbimortalidad debida a ciertas enfermedades crónicas. Se caracteriza por una abundante ingesta de frutas, verduras, pan y otros cereales, legumbres y frutos secos; productos frescos de la huerta, de temporada y mínimamente procesados, postres típicos con dulces a base de frutos secos, aceite de oliva y dulces o miel consumidos durante los días de fiesta, aceite de oliva como fuente principal de grasas; productos lácteos (queso y yogur) consumidos con moderación, menos de cuatro huevos a la semana, carne roja, consumida esporádicamente y en poca cantidad y vino, con un consumo ligero a moderado, especialmente durante las comidas.
Es evidente que desde 1960, la globalización, el desarrollo económico, etc. han afectado el patrón de dieta en la cuenca del Mediterráneo y se han modificado ciertos indicadores de salud a los que estaba asociada. La constatación de dichos cambios condujo a que, en el año 2002, se organizase un grupo de trabajo internacional en el Parque Científico de Barcelona bajo los auspicios de la Fundación Dieta Mediterránea, con la intención de analizar la situación en la que se hallaba la dieta mediterránea y las necesidades de su redefinición.
El grupo de trabajo manifestó la necesidad de actualizar las guías dietéticas según la evidencia científica. Por ejemplo, la evidencia sobre la necesidad de productos integrales implica una revisión de las recomendaciones acerca del consumo de pasta y de pan. Ha de tenerse en cuenta, además, el concepto global de dieta mediterránea, promocionando otros aspectos de ella como el ejercicio físico o el disfrutar de las comidas y la sobremesa.
Asimismo, entre las conclusiones trabajan en el desarrollo de recomendaciones cualitativas y positivas, destacando no tanto qué alimentos se deben restringir sino qué otros se deben consumir, así como cuantificar la ingesta de alimentos. Para aquellos grupos de alimentos como fruta y verdura, en que no hay evidencia de contraindicaciones de un consumo excesivo, sólo deberían citarse ingestas mínimas, en cambio para otros alimentos sería más adecuado fijar el consumo máximo recomendado.
De igual modo se recomienda el replanteamiento de la pirámide como modelo visual de guía alimentaria. La cesta de la compra es una figura muy familiar en los países mediterráneos y podría sustituir a la tradicional pirámide, así como evaluar los cambios que se han producido en el patrón de dieta mediterránea, especialmente en los países Mediterráneos de Europa.
También se realiza la propuesta de evaluar el impacto que la incorporación de nuevos alimentos y sus formas de preparación ha tenido en la dieta mediterránea, distinguir los productos típicos de la dieta mediterránea de consumo diario y aquellos productos reservados a los días de fiesta, promover no sólo el patrón dietético sino también el estilo de vida de la dieta mediterránea, su cultura y su saber vivir y permitir la incorporación de nuevos productos procedentes del intercambio de culturas actual sin que por ello se produzca una degradación de la calidad de la dieta mediterránea.
Los expertos demandan una farmacovigilancia más proactiva
Con el objetivo de mejorar la seguridad en el ámbito de consumo de los fármacos, a lo largo de sus fases de investigación, producción, distribución y consumo por los pacientes, se ha celebrado en el marco del XXVI Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), la mesa redonda "Seguridad en fármacos: del Diseño a la utilización", patrocinada por Novartis. Según el Dr. Alberto Duque Oliart, responsable de Integrated Medical Safety (IMS) en España, y ponente de la mesa redonda "es necesario concienciar acerca del escaso conocimiento en materia de seguridad con el que se empiezan a comercializar los fármacos, en nuestro país". Actualmente, "la eficacia del medicamento se mide en un número reducido de pacientes, que puede oscilar entre las 5000 y las 6000 personas, cifra insuficiente para detectar determinados problemas", añade el Dr. Duque.
La principal consecuencia al respecto es que, en ocasiones, el uso de estos fármacos han tenido que llegar a ser restringidos, e incluso retirados de la venta. Para solucionar este problema, en 2007 se pusieron en marcha los Planes de Gestión de Riesgo de Medicamentos, que en palabras del Dr. Duque "ayudan a conocer mejor el perfil de la seguridad de los medicamentos y a facilitar un uso más adecuado, reduciendo los riesgos para los pacientes".
El objetivo es, sobre todo, según el Dr. Duque "llevar a cabo una farmacovigilancia más proactiva, aplicando los nuevos conocimientos que se tienen tanto en materias muy técnicas, como puede ser la genómica, como en el uso de bases de datos".
Asimismo, el Dr. Duque, explica que "es necesario que se facilite un contacto más estrecho entre las compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias de tal forma que, cada vez sean más los fármacos que se utilizan de una manera adecuada, para minimizar los riesgos a los que pueden estar expuestos los pacientes, teniendo en cuenta que sólo en los hospitales se observan el 37,4% de los efectos adversos de los medicamentos, mientras que el 47,8% de estos mismos efectos se producen en los centros de salud".
De ahí la importancia de desarrollar nuevas vías de investigación que, "permitan combatir los efectos adversos tardíos de los medicamentos, y poder llevar a cabo la evaluación de su efectividad, los análisis coste-eficiencia y los estudios de calidad de vida, entre otros; que complementan el conocimiento que aportan los ensayos clínicos en sus diferentes fases", señala el Dr. Carlos Aibar, coordinador de la Unidad de Seguridad de Pacientes del Servicio Aragonés de la Salud y moderador de la mesa.
-Ofreciendo al paciente la mejor calidad asistencial posible
Tal y como afirma el Dr. Aibar, el objetivo del congreso es "mejorar la calidad de asistencia que reciben los pacientes en los diferentes servicios sanitarios y analizar la contribución que puede aportar la mejora de todos los procesos, que van desde la investigación y el desarrollo, hasta la utilización del medicamento".
A pesar de que en la actualidad existen gran cantidad de manuales, textos, artículos y páginas Web que ofrecen al profesional el acceso a aquellos procedimientos que permiten mejorar la calidad asistencial, desde el punto de vista del Dr. Aibar, "es necesario destacar el papel que juegan tanto la aplicación del mejor conocimiento disponible, como el fomento de la labor de aquellos que se dedican a la gestión, en todos sus niveles", como elementos esenciales para asegurar una buena calidad asistencial al paciente.
Para el especialista, este Congreso ofrece al asistente, lo que él califica como "una visión panorámica de un mundo complejo
La principal consecuencia al respecto es que, en ocasiones, el uso de estos fármacos han tenido que llegar a ser restringidos, e incluso retirados de la venta. Para solucionar este problema, en 2007 se pusieron en marcha los Planes de Gestión de Riesgo de Medicamentos, que en palabras del Dr. Duque "ayudan a conocer mejor el perfil de la seguridad de los medicamentos y a facilitar un uso más adecuado, reduciendo los riesgos para los pacientes".
El objetivo es, sobre todo, según el Dr. Duque "llevar a cabo una farmacovigilancia más proactiva, aplicando los nuevos conocimientos que se tienen tanto en materias muy técnicas, como puede ser la genómica, como en el uso de bases de datos".
Asimismo, el Dr. Duque, explica que "es necesario que se facilite un contacto más estrecho entre las compañías farmacéuticas y las autoridades sanitarias de tal forma que, cada vez sean más los fármacos que se utilizan de una manera adecuada, para minimizar los riesgos a los que pueden estar expuestos los pacientes, teniendo en cuenta que sólo en los hospitales se observan el 37,4% de los efectos adversos de los medicamentos, mientras que el 47,8% de estos mismos efectos se producen en los centros de salud".
De ahí la importancia de desarrollar nuevas vías de investigación que, "permitan combatir los efectos adversos tardíos de los medicamentos, y poder llevar a cabo la evaluación de su efectividad, los análisis coste-eficiencia y los estudios de calidad de vida, entre otros; que complementan el conocimiento que aportan los ensayos clínicos en sus diferentes fases", señala el Dr. Carlos Aibar, coordinador de la Unidad de Seguridad de Pacientes del Servicio Aragonés de la Salud y moderador de la mesa.
-Ofreciendo al paciente la mejor calidad asistencial posible
Tal y como afirma el Dr. Aibar, el objetivo del congreso es "mejorar la calidad de asistencia que reciben los pacientes en los diferentes servicios sanitarios y analizar la contribución que puede aportar la mejora de todos los procesos, que van desde la investigación y el desarrollo, hasta la utilización del medicamento".
A pesar de que en la actualidad existen gran cantidad de manuales, textos, artículos y páginas Web que ofrecen al profesional el acceso a aquellos procedimientos que permiten mejorar la calidad asistencial, desde el punto de vista del Dr. Aibar, "es necesario destacar el papel que juegan tanto la aplicación del mejor conocimiento disponible, como el fomento de la labor de aquellos que se dedican a la gestión, en todos sus niveles", como elementos esenciales para asegurar una buena calidad asistencial al paciente.
Para el especialista, este Congreso ofrece al asistente, lo que él califica como "una visión panorámica de un mundo complejo
Médicos de familia analizan en Málaga cómo detectar el maltrato en los mayores
Los expertos aseguran que el maltrato en las personas mayores se observa en todas las clases sociales y en cualquier nivel socioeconómico. En más de la mitad de los casos, los maltratadores son los hijos y en torno al 10% de las ocasiones están implicados los cónyuges. La cercanía y accesibilidad de los médicos de familia facilita la intervención sobre este problema. “Vemos en la consulta a paciente y cuidador, los hijos en la mayoría de los casos, y también los vemos en el domicilio. Desempeñamos un papel clave para prevenir el problema y para detectarlo a tiempo”, afirma el doctor Juan Manuel Espinosa, coordinador del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC) y coordinador del taller dedicado a cómo actuar ante el maltrato en los ancianos en Atención Primaria dentro de las Jornadas de Actualización en Medicina de Familia, que estos días se celebran en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga y que han sido organizadas por la Sociedad Española y Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC y SAMFIC) con la colaboración del Instituto de Formación Novartis.
Un 5% de los ancianos españoles, es decir unos 300.000 mayores, sufre algún tipo de maltrato, que en la mayoría de los casos no denuncian por depender emocional o económicamente de su agresor. El progresivo envejecimiento de la población (más patología, más dependencia, más necesidades de cuidados,...) contribuirá a que este problema aumente aún más en los próximos años. En España, se calcula que uno de cada cinco homicidios de ancianos se produce en el seno de la familia. El concepto de maltrato incluye el abuso físico (25% de los casos), psíquico (30%), sexual y económico (30%), aunque el más frecuente es el maltrato por negligencia (49%), es decir el provocado por fallos o por omisión en la provisión de cuidados que requiere el mayor. Por tanto, asegura el doctor Espinosa, “si como indican los estudios disponibles, hay un porcentaje importante de personas mayores que podrían estar sufriendo abusos o negligencias, eso significa que los médicos de familia tendremos en nuestro cupo un número significativo de pacientes con este problema, circunstancia que debemos tener muy en cuenta”.
Por ello, como señala el doctor José Zarco, director del Comité Académico de las Jornadas, es fundamental seguir trabajando para que la violencia que se produce en el hogar deje de ser definitivamente un asunto privado y se perciba como un problema de salud pública. “Para los profesionales sanitarios, son imprescindibles cursos y talleres, como el que se impartirá en esta jornada, si queremos dar una respuesta eficaz de abordaje e intervención desde el sistema sanitario. Desde semFYC llevamos años trabajando y creando herramientas que sirven actualmente a los médicos de familia para identificar un caso de maltrato a través de la entrevista clínica, en un contexto de cercanía, confianza y conocimiento del medio tanto social como familiar en el que viven nuestros pacientes mayores. Se estima que sólo se detectan el 10-15% del total de todos los casos existentes”.
-Mayor sensibilidad entre el colectivo médico
La sensibilización del colectivo médico es imprescindible. “Tenemos que tener en mente el problema para ser capaces de detectarlo y, por tanto, de reducir las tasas de infradiagnóstico que se producen en los ancianos. Si no hay lesiones evidentes, los mayores difícilmente van a expresar este problema”, señala el doctor Espinosa.
Para evitar una situación de maltrato antes de que se produzca, es preciso conocer los factores de riesgo que presentan tanto el potencial maltratador como el futuro maltratado. En el caso de la persona mayor, las posibilidades de sufrir malos tratos aumentan a medida que empeora su deterioro físico y psíquico. Otros factores importantes son, según el doctor Espinosa, los antecedentes familiares. “En familias donde madres o padres han sido maltratadores, con más frecuencia ellos mismos van a recibir posteriormente abusos. Por otra parte, el aislamiento social, relacionarse sólo y exclusivamente con el cuidador, también eleva el riesgo de sufrir maltrato”.
Desde el punto de vista psicológico, se especifican tres tipos de maltratadores: los hostiles, porque han sido maltratados previamente por el anciano que ahora cuidan; los autoritarios, que son intransigentes con las incapacidades de la persona mayor; y los dependientes económicamente del anciano.
-Signos de alerta
En los casos de negligencias, el signo más frecuente es el descuido, la falta de aseo (sobre todo en contraste con el cuidador o su entorno), desnutrición, ropa inadecuada, etc. En el maltrato físico, los profesionales deben sospechar de las contusiones en las muñecas y hombros, de hematomas periabdominales, quemaduras, e incluso caídas de repetición y fracturas múltiples. Cuando el abuso es de carácter psicológico, los mayores manifiestan sus miedos y temores con confusión, llanto injustificado o en forma de depresiones que no acaban de serlo. “A veces, acudimos al domicilio y observamos una vigilancia y cuidado extremos por parte del cuidador, demasiado pendiente de todo, y al mismo tiempo podemos descifrar en la mirada del anciano una petición de ayuda”.
A medio y largo plazo, el perfil de cuidador está cambiando y cambiará. La diversidad en los modelos familiares y la incorporación de la mujer al mundo laboral ha supuesto una disminución de los cuidadores informales, papel tradicionalmente asumido por las mujeres de la familia. Cada vez habrá más cuidados formales a cargo de instituciones o profesionales contratados. Según el doctor Espinosa, si hay un apoyo formal, es más difícil que el cuidador acabe convertido en un maltratador. “Los cuidadores que dedican las veinticuatro horas del día a atender a estos pacientes, que no tienen relaciones sociales ni desarrollo laboral posible, son los que tienen más riesgo, en un momento dado, de caer en el abuso de drogas y ansiolíticos y acabar maltratando a la persona que precisamente más quieren y a la que están dedicando su vida”.
-Diferente a la violencia de género
El doctor Espinosa asegura que el maltrato en el anciano no tiene nada que ver con el maltrato de género. De hecho, insiste, el abuso al mayor lo realiza casi siempre una mujer y sucede fundamentalmente porque hay un cansancio por parte del cuidador. “Por eso, cuantas más ayudas reciba el cuidador, menos posibilidades de que se produzca el maltrato”.
Un 5% de los ancianos españoles, es decir unos 300.000 mayores, sufre algún tipo de maltrato, que en la mayoría de los casos no denuncian por depender emocional o económicamente de su agresor. El progresivo envejecimiento de la población (más patología, más dependencia, más necesidades de cuidados,...) contribuirá a que este problema aumente aún más en los próximos años. En España, se calcula que uno de cada cinco homicidios de ancianos se produce en el seno de la familia. El concepto de maltrato incluye el abuso físico (25% de los casos), psíquico (30%), sexual y económico (30%), aunque el más frecuente es el maltrato por negligencia (49%), es decir el provocado por fallos o por omisión en la provisión de cuidados que requiere el mayor. Por tanto, asegura el doctor Espinosa, “si como indican los estudios disponibles, hay un porcentaje importante de personas mayores que podrían estar sufriendo abusos o negligencias, eso significa que los médicos de familia tendremos en nuestro cupo un número significativo de pacientes con este problema, circunstancia que debemos tener muy en cuenta”.
Por ello, como señala el doctor José Zarco, director del Comité Académico de las Jornadas, es fundamental seguir trabajando para que la violencia que se produce en el hogar deje de ser definitivamente un asunto privado y se perciba como un problema de salud pública. “Para los profesionales sanitarios, son imprescindibles cursos y talleres, como el que se impartirá en esta jornada, si queremos dar una respuesta eficaz de abordaje e intervención desde el sistema sanitario. Desde semFYC llevamos años trabajando y creando herramientas que sirven actualmente a los médicos de familia para identificar un caso de maltrato a través de la entrevista clínica, en un contexto de cercanía, confianza y conocimiento del medio tanto social como familiar en el que viven nuestros pacientes mayores. Se estima que sólo se detectan el 10-15% del total de todos los casos existentes”.
-Mayor sensibilidad entre el colectivo médico
La sensibilización del colectivo médico es imprescindible. “Tenemos que tener en mente el problema para ser capaces de detectarlo y, por tanto, de reducir las tasas de infradiagnóstico que se producen en los ancianos. Si no hay lesiones evidentes, los mayores difícilmente van a expresar este problema”, señala el doctor Espinosa.
Para evitar una situación de maltrato antes de que se produzca, es preciso conocer los factores de riesgo que presentan tanto el potencial maltratador como el futuro maltratado. En el caso de la persona mayor, las posibilidades de sufrir malos tratos aumentan a medida que empeora su deterioro físico y psíquico. Otros factores importantes son, según el doctor Espinosa, los antecedentes familiares. “En familias donde madres o padres han sido maltratadores, con más frecuencia ellos mismos van a recibir posteriormente abusos. Por otra parte, el aislamiento social, relacionarse sólo y exclusivamente con el cuidador, también eleva el riesgo de sufrir maltrato”.
Desde el punto de vista psicológico, se especifican tres tipos de maltratadores: los hostiles, porque han sido maltratados previamente por el anciano que ahora cuidan; los autoritarios, que son intransigentes con las incapacidades de la persona mayor; y los dependientes económicamente del anciano.
-Signos de alerta
En los casos de negligencias, el signo más frecuente es el descuido, la falta de aseo (sobre todo en contraste con el cuidador o su entorno), desnutrición, ropa inadecuada, etc. En el maltrato físico, los profesionales deben sospechar de las contusiones en las muñecas y hombros, de hematomas periabdominales, quemaduras, e incluso caídas de repetición y fracturas múltiples. Cuando el abuso es de carácter psicológico, los mayores manifiestan sus miedos y temores con confusión, llanto injustificado o en forma de depresiones que no acaban de serlo. “A veces, acudimos al domicilio y observamos una vigilancia y cuidado extremos por parte del cuidador, demasiado pendiente de todo, y al mismo tiempo podemos descifrar en la mirada del anciano una petición de ayuda”.
A medio y largo plazo, el perfil de cuidador está cambiando y cambiará. La diversidad en los modelos familiares y la incorporación de la mujer al mundo laboral ha supuesto una disminución de los cuidadores informales, papel tradicionalmente asumido por las mujeres de la familia. Cada vez habrá más cuidados formales a cargo de instituciones o profesionales contratados. Según el doctor Espinosa, si hay un apoyo formal, es más difícil que el cuidador acabe convertido en un maltratador. “Los cuidadores que dedican las veinticuatro horas del día a atender a estos pacientes, que no tienen relaciones sociales ni desarrollo laboral posible, son los que tienen más riesgo, en un momento dado, de caer en el abuso de drogas y ansiolíticos y acabar maltratando a la persona que precisamente más quieren y a la que están dedicando su vida”.
-Diferente a la violencia de género
El doctor Espinosa asegura que el maltrato en el anciano no tiene nada que ver con el maltrato de género. De hecho, insiste, el abuso al mayor lo realiza casi siempre una mujer y sucede fundamentalmente porque hay un cansancio por parte del cuidador. “Por eso, cuantas más ayudas reciba el cuidador, menos posibilidades de que se produzca el maltrato”.
Rivaroxaban se presentó en la Reunión Anual de Especialistas en Hematología
Las novedades de las enfermedades de la sangre, los problemas hemorrágicos y la trombosis son los temas principales de la 50ª Reunión Nacional de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) y del XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), celebrados ambos en Murcia. En el contexto de esta reunión, el simposio Un paso más en la prevención de la Morbimortalidad por enfermedad Tromboembólica: Rivaroxaban, presenta a este anticoagulante como uno de los tratamientos más novedosos en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
El Dr. Pascual Marco, del Servicio de Hematología del Hospital General de Alicante, hablará sobre los beneficios de rivaroxaban y su contribución en el avance del tratamiento de la ETV. Este anticoagulante es el primer inhibidor directo del Factor Xa, administrado por vía oral una vez al día, que ha demostrado ser tan eficaz y seguro como los tratamientos clásicos y con el valor añadido de mejorar la calidad de vida del paciente gracias a la comodidad de su administración tanto en el ámbito hospitalario con en el domiciliario.
La Profesora Sylvia Haas, de la Universidad de Munich (Alemania), realizará una ponencia sobre la importancia de la inhibición directa del Factor Xa. Rivaroxaban, al actuar sobre la primera fase de la cascada de coagulación, regula y controla el nivel de generación de trombina sin tener un efecto directo sobre la agregación plaquetaria, lo que permite minimizar complicaciones y acelerar su efecto anticoagulante.
Otro de los ponentes del simposio es el Profesor Michael R. Lassen, del departamento de investigación clínica del Hospital Horsholm de Dinamarca, que presentará los resultados de los estudios científicos del programa RECORD, que incluye tres estudios en Fase III con más de 10.000 pacientes sometidos a cirugía electiva de sustitución de cadera y rodilla. Los datos demuestran una eficacia superior de rivaroxaban en comparación con enoxaparina, además de mostrar un perfil de seguridad comparable, que incluye una baja incidencia de hemorragia similar.
Por último, el Dr. Jordi Fontcuberta, del Servicio de Hematología del Hospital de Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, explicará las perspectivas de futuro en terapia antitrombótica y cómo cambiará el abordaje de los tratamientos gracias a la llegada de los nuevos anticoagulantes orales, como en el caso de rivaroxaban.
La ETV es una enfermedad grave que pone en peligro la vida y está asociada a más de 1,5 millones de eventos anuales, causando la muerte a más europeos que la suma total de fallecidos por cáncer de mama, cáncer de próstata, VIH/SIDA y accidentes de tráfico. La aparición de trombosis venosa ocurre en un 40-60% de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica de reemplazo de cadera o rodilla si no han recibido profilaxis.
El Dr. Pascual Marco, del Servicio de Hematología del Hospital General de Alicante, hablará sobre los beneficios de rivaroxaban y su contribución en el avance del tratamiento de la ETV. Este anticoagulante es el primer inhibidor directo del Factor Xa, administrado por vía oral una vez al día, que ha demostrado ser tan eficaz y seguro como los tratamientos clásicos y con el valor añadido de mejorar la calidad de vida del paciente gracias a la comodidad de su administración tanto en el ámbito hospitalario con en el domiciliario.
La Profesora Sylvia Haas, de la Universidad de Munich (Alemania), realizará una ponencia sobre la importancia de la inhibición directa del Factor Xa. Rivaroxaban, al actuar sobre la primera fase de la cascada de coagulación, regula y controla el nivel de generación de trombina sin tener un efecto directo sobre la agregación plaquetaria, lo que permite minimizar complicaciones y acelerar su efecto anticoagulante.
Otro de los ponentes del simposio es el Profesor Michael R. Lassen, del departamento de investigación clínica del Hospital Horsholm de Dinamarca, que presentará los resultados de los estudios científicos del programa RECORD, que incluye tres estudios en Fase III con más de 10.000 pacientes sometidos a cirugía electiva de sustitución de cadera y rodilla. Los datos demuestran una eficacia superior de rivaroxaban en comparación con enoxaparina, además de mostrar un perfil de seguridad comparable, que incluye una baja incidencia de hemorragia similar.
Por último, el Dr. Jordi Fontcuberta, del Servicio de Hematología del Hospital de Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, explicará las perspectivas de futuro en terapia antitrombótica y cómo cambiará el abordaje de los tratamientos gracias a la llegada de los nuevos anticoagulantes orales, como en el caso de rivaroxaban.
La ETV es una enfermedad grave que pone en peligro la vida y está asociada a más de 1,5 millones de eventos anuales, causando la muerte a más europeos que la suma total de fallecidos por cáncer de mama, cáncer de próstata, VIH/SIDA y accidentes de tráfico. La aparición de trombosis venosa ocurre en un 40-60% de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica de reemplazo de cadera o rodilla si no han recibido profilaxis.
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