El 80% de los casos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad tiene su base en factores genéticos. Así lo ha señalado el doctor Josep Antoni Ramos-Quiroga, Coordinador Programa TDAH del Hospital Vall d’Hebrón y profesor asociado de la Universidad Autónoma de Barcelona, en el marco de la I Jornada Diagnóstico i tractament del TDAH: avenços i perspectives, organizada por la Asociación TDAH Catalunya, que ha tenido lugar el pasado fin de semana en el mencionado hospital, y que ha reunido a más de 350 padres de niños, especialistas médicos y otros profesionales del ámbito educativo y de la psicología clínica.
Aún así, el doctor Ramos-Quiroga explica que en el desarrollo del TDAH se une esa genética a factores ambientales que precipitan o multiplican los riesgos. Es el caso, por ejemplo, del tabaco: "los hijos de madres fumadoras que tengan predisposición genética a padecer la enfermedad, tendrán mucho más riesgo". El conocimiento de los genes implicados en el desarrollo de este trastorno puede aportar nuevas vías de tratamiento e incluso permite a los especialistas predecir cuál va a ser la respuesta del paciente y los efectos secundarios.
"Entendiendo que se trata de un trastorno, nuestra pretensión, explica Elena O’Callaghan, presidenta de la Asociación TDAH Catalunya es que todas las personas que de una u otra forma puedan estar cerca de un niño con TDAH sepan que se encuentran ante alguien que tiene un problema real, que no es un niño consentido ni malcriado. Por eso -añade- nos marcamos como uno de los objetivos prioritarios la formación a estas personas: es fundamental que conozcan el trastorno para saber ante lo que se encuentran, ya que existe un desconocimiento importantísimo de la enfermedad. Se trata de una discapacidad invisible y, por tanto, lo primero que se ve son las manifestaciones que, efectivamente pueden coincidir con ese perfil de niño malcriado".
De forma paralela, han hecho un llamamiento a las administraciones públicas para que, en palabras de la presidenta de TDAH Catalunya "asuman su responsabilidad y doten a los profesionales y a las familias de los recursos necesarios tanto para la vida diaria con estos niños, como para sus tratamientos y para la investigación". "La administración tiene que entender que un diagnóstico a tiempo y un tratamiento multimodal actúan como elementos minimizadores de los efectos negativos del trastorno y que a la larga supone un ahorro de costes sociales. Hoy sabemos que pasan dos años y medio de promedio hasta que un niño es diagnosticado".
Entre el 8 y el 12% de los niños en Cataluña tiene TDAH; entre los adultos, la cifra oscila entre el 2 y el 4% en población general. "Pero además, explica el doctor Ramos-Quiroga, sabemos que existe un infradiagnóstico y un infratratamiento del trastorno. Valga como ejemplo que entre los pacientes actuales del Hospital Vall d’Hebrón sólo el 18% han tenido un diagnóstico correcto en su infancia".
A día de hoy y a nivel internacional, sólo el 25% de las personas afectadas por TDAH está en tratamiento, algo que choca, según este especialista, con los resultados que se obtienen con la terapia. "El tratamiento actual es muy satisfactorio; de hecho, hasta el 80% de los pacientes que reciben metilfenidato, que es la terapia más empleada, tienen una buena respuesta terapéutica. El tratamiento mejora la calidad de vida en la infancia y previene consecuencias futuras que pueden ser nefastas, como el consumo de tóxicos. Se ha demostrado que quienes son tratados de pequeños, tienen menor riesgo".
Un estudio llevado a cabo en el Hospital Vall d’Hebrón con adultos ha mostrado que los hallazgos genéticos que se observan en el niño, se corroboran en el adulto; es decir, que se da el mismo trastorno pero en tiempos diferentes. De hecho, entre el 50 y el 70% de los adolescentes con TDAH va a seguir teniendo el trastorno en la edad adulta.
16 December 2008
15 December 2008
Cuatro Sociedades médicas unifican criterios sobre la prevención de la infección respiratoria infantil por VRS
Las sociedades científicas pediátricas Sociedad Española de Neonatología (SEN), Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECP), Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) y Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SEHOP) han elaborado un consenso multidisciplinar para unificar criterios ante la variabilidad de la práctica clínica existente en España sobre la prevención de la infección respiratoria infantil por Virus Respiratorio Sincitial (VRS).
El objetivo de este "acuerdo entre especialistas" es lograr un mayor grado de igualdad en la aplicación de las medidas preventivas que se vienen usando (que no sea aplica que lo acabamos de decir)en toda España para prevenir la infección infantil causada por VRS.
Previo a la realización del consenso, los profesionales consideraron la amplia controversia existente entre comunidades autónomas y hospitales a la hora de aplicar la profilaxis de la infección respiratoria en lactantes de alto riesgo. Así, el desarrollo de este consenso multidisciplinar refleja un amplio acuerdo con recomendaciones explícitas sobre cómo proceder ante la profilaxis de infección respiratoria infantil y el uso clínico del tratamiento preventivo palivizumab, en España.
Los expertos de las diferentes sociedades médicas implicadas han expresado que conviene seguir las recomendaciones de los consensos y de las guías de práctica clínica, siempre que estén basadas en niveles de evidencia científica adecuados. De ahí que las recomendaciones que expone este consenso deban considerarse vigentes hasta la aparición de nuevos datos científicos que justifiquen su futura revisión.
El documento se ha realizado sometiendo a un grupo multidisciplinar de especialistas implicados en las tomas de decisión en esta materia a una amplia batería de cuestiones objeto de distinto grado de controversia profesional, impulsado y supervisado por las sociedades científicas. El balance de este consenso multidisciplinario es positivo ya que sirve de ejemplo como estrategia a utilizar en otras situaciones clínicas similares, en donde los diferentes grupos de especialistas se enfrentan con cuadros clínicos donde no hay consenso establecido en las recomendaciones derivadas de estudios controlados.
VRS, importancia de la prevención. El virus respiratorio sincitial (VRS) es uno de los agentes infecciosos de mayor importancia en la población pediátrica, y representa la causa más frecuente de hospitalización en lactantes y niños pequeños. Se trata de un virus ARN, de cadena única y ordenada en sentido inverso. Este virus ARN explota de forma muy eficaz su limitado número de genes para poner en marcha mecanismos inmunopatogénicos complejos y multifacéticos que le permiten escapar del control del sistema inmunitario del huésped. Su capacidad para alterar la respuesta inmune es evidente, y se refleja en su habilidad para ocasionar infecciones graves en lactantes e infecciones de repetición en todos los grupos de edad. El VRS ocasiona morbilidad respiratoria crónica.
Por su elevada contagiosidad y su potencial morbimortalidad en niños de alto riesgo, la totalidad de especialistas considera prioritaria la necesidad de emprender intervenciones preventivas sobre el VRS. El consenso establece un acuerdo en cuanto a la consideración de la población predispuesta a la infección respiratoria grave por VRS y los grupos de alto riesgo: niños con neumopatías crónicas, niños prematuros de edad gestacional de hasta 35 semanas durante su primer año de vida, cardiopatías congénitas con repercusión hemodinámica en sus primeros 2 años de vida, inmunodeficiencias primarias o secundarias y los afectados de síndromes polimalformativos o cromosomopatías.
En cuanto a las recomendaciones de la aplicación del tratamiento preventivo, la inmunoprofilaxis con palivizumab, los expertos establecen un consenso unánime respecto a todas las indicaciones de uso del medicamento. El acuerdo logrado es máximo en lo referente a la indicación durante los primeros 2 años de vida en los niños con displasia broncopulmonar o cardiopatía congénita (en las condiciones establecidas) y en la profilaxis a los lactantes más prematuros (nacidos hasta la 28 semana, durante el primer año de vida, y nacidos entre las 29 y la 32 semanas, durante los primeros 6 meses).
El objetivo de este "acuerdo entre especialistas" es lograr un mayor grado de igualdad en la aplicación de las medidas preventivas que se vienen usando (que no sea aplica que lo acabamos de decir)en toda España para prevenir la infección infantil causada por VRS.
Previo a la realización del consenso, los profesionales consideraron la amplia controversia existente entre comunidades autónomas y hospitales a la hora de aplicar la profilaxis de la infección respiratoria en lactantes de alto riesgo. Así, el desarrollo de este consenso multidisciplinar refleja un amplio acuerdo con recomendaciones explícitas sobre cómo proceder ante la profilaxis de infección respiratoria infantil y el uso clínico del tratamiento preventivo palivizumab, en España.
Los expertos de las diferentes sociedades médicas implicadas han expresado que conviene seguir las recomendaciones de los consensos y de las guías de práctica clínica, siempre que estén basadas en niveles de evidencia científica adecuados. De ahí que las recomendaciones que expone este consenso deban considerarse vigentes hasta la aparición de nuevos datos científicos que justifiquen su futura revisión.
El documento se ha realizado sometiendo a un grupo multidisciplinar de especialistas implicados en las tomas de decisión en esta materia a una amplia batería de cuestiones objeto de distinto grado de controversia profesional, impulsado y supervisado por las sociedades científicas. El balance de este consenso multidisciplinario es positivo ya que sirve de ejemplo como estrategia a utilizar en otras situaciones clínicas similares, en donde los diferentes grupos de especialistas se enfrentan con cuadros clínicos donde no hay consenso establecido en las recomendaciones derivadas de estudios controlados.
VRS, importancia de la prevención. El virus respiratorio sincitial (VRS) es uno de los agentes infecciosos de mayor importancia en la población pediátrica, y representa la causa más frecuente de hospitalización en lactantes y niños pequeños. Se trata de un virus ARN, de cadena única y ordenada en sentido inverso. Este virus ARN explota de forma muy eficaz su limitado número de genes para poner en marcha mecanismos inmunopatogénicos complejos y multifacéticos que le permiten escapar del control del sistema inmunitario del huésped. Su capacidad para alterar la respuesta inmune es evidente, y se refleja en su habilidad para ocasionar infecciones graves en lactantes e infecciones de repetición en todos los grupos de edad. El VRS ocasiona morbilidad respiratoria crónica.
Por su elevada contagiosidad y su potencial morbimortalidad en niños de alto riesgo, la totalidad de especialistas considera prioritaria la necesidad de emprender intervenciones preventivas sobre el VRS. El consenso establece un acuerdo en cuanto a la consideración de la población predispuesta a la infección respiratoria grave por VRS y los grupos de alto riesgo: niños con neumopatías crónicas, niños prematuros de edad gestacional de hasta 35 semanas durante su primer año de vida, cardiopatías congénitas con repercusión hemodinámica en sus primeros 2 años de vida, inmunodeficiencias primarias o secundarias y los afectados de síndromes polimalformativos o cromosomopatías.
En cuanto a las recomendaciones de la aplicación del tratamiento preventivo, la inmunoprofilaxis con palivizumab, los expertos establecen un consenso unánime respecto a todas las indicaciones de uso del medicamento. El acuerdo logrado es máximo en lo referente a la indicación durante los primeros 2 años de vida en los niños con displasia broncopulmonar o cardiopatía congénita (en las condiciones establecidas) y en la profilaxis a los lactantes más prematuros (nacidos hasta la 28 semana, durante el primer año de vida, y nacidos entre las 29 y la 32 semanas, durante los primeros 6 meses).
Nueva campaña de prevención de riesgo cardiovascular en Incosol
Incosol Hotel Medical Spa & Resort 5*, interesado desde sus inicios en la Medicina Preventiva y los trastornos del peso, ha incrementado su equipamiento diagnostico con un nuevo TAC Helicoidal Multicorte, que es capaz, entre otras cosas de detectar obstrucciones de la arterias coronarias, de una forma simple, no invasiva y rápida: a la técnica se le ha denominado Score Cálcico.
Se trata de una radiografía del corazón, realizado sin inyecciones ni toma oral de contraste, y en tan sólo 3 minutos, que cuantifica la cantidad de calcificaciones de las arterias coronarias. Los pacientes con un elevado Score Cálcico, tienen más riesgo de padecer Infarto de Miocardio en los años siguientes; por lo tanto, estos pacientes podrán ser evaluados por su cardiólogo y comenzar un tratamiento preventivo de los eventos cardiovasculares.
Como es bien sabido, existe un intenso movimiento entre todos los estamentos sanitarios para intentar mejorar la prevención de problemas cardiovasculares, que por desgracia, van aumentando en toda la población de los países de nuestro entorno.
"En Incosol recomendamos que se dediquen 3 minutos para a saber cómo está su corazón", según afirma el doctor José Luis Guijarro Arcas, Director Médico de Incosol
Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb ganan la apelación en el proceso por falsificación de "Plavix" en EEUU
Sanofi-Aventis y Bristol-Myers Squibb anuncian hoy que el Tribunal de Apelación (Court of Appeals for the Federal Circuit) ha confirmado la decisión emitida el 19 de junio de 2007 por el Tribunal Federal del Distrito Sur de Nueva York (U.S. District Court for the Southern District of New York), en la que se considera válida y aplicable la patente 4.847.265, que protege el bisulfato de clopidogrel, principio activo de Plavix®.
Por lo tanto, en Estados Unidos, la protección de la patente principal sobre el producto se mantendrá hasta noviembre de 2011. Sanofi-aventis y Bristol-Myers Squibb han formulado una demanda contra Apotex, en reclamación de los daños causados por la comercialización y venta, por parte de éste último, de un genérico falsificado de Plavix®, en Estados Unidos, en 2006.
Por lo tanto, en Estados Unidos, la protección de la patente principal sobre el producto se mantendrá hasta noviembre de 2011. Sanofi-aventis y Bristol-Myers Squibb han formulado una demanda contra Apotex, en reclamación de los daños causados por la comercialización y venta, por parte de éste último, de un genérico falsificado de Plavix®, en Estados Unidos, en 2006.
Arranca el Programa de Trasplante de Médula ósea del Grupo Hospital de Madrid
El Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, perteneciente al Grupo Hospital de Madrid (HM), ha llevado a cabo sus tres primeros trasplantes de médula ósea, tras haber sido acreditado para ello por la Consejería de Sanidad de Madrid, de acuerdo con los nuevos requisitos establecidos en el Real Decreto 1301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de calidad y seguridad para la donación, obtención, evaluación, procesamiento, preservación, almacenamiento y distribución de células y tejidos humanos, y se aprueban las normas de coordinación y funcionamiento para su uso en personas.
"Ha sido uno de los primeros centros autorizados por la Consejería de Sanidad de Madrid, encabezada por Juan José Güemes, para realizar este tipo de trasplantes", destaca el doctor Jaime Pérez de Oteyza, jefe del Servicio de Hematología del Hospital de Madrid Norte Sanchinarro y director del Programa de Trasplante Hematopoyético del Grupo HM. La nueva normativa establece unos estándares muy exigentes, como la existencia de procedimientos normalizados de trabajo para todas sus actividades, la implementación de unos exhaustivos controles de calidad y el acompañamiento de una extensa documentación para todos los procesos. "La acreditación es una importante garantía para nuestro programa de trasplante de médula ósea", añade.
"Ha sido uno de los primeros centros autorizados por la Consejería de Sanidad de Madrid, encabezada por Juan José Güemes, para realizar este tipo de trasplantes", destaca el doctor Jaime Pérez de Oteyza, jefe del Servicio de Hematología del Hospital de Madrid Norte Sanchinarro y director del Programa de Trasplante Hematopoyético del Grupo HM. La nueva normativa establece unos estándares muy exigentes, como la existencia de procedimientos normalizados de trabajo para todas sus actividades, la implementación de unos exhaustivos controles de calidad y el acompañamiento de una extensa documentación para todos los procesos. "La acreditación es una importante garantía para nuestro programa de trasplante de médula ósea", añade.
Los tres primeros trasplantes de progenitores hematopoyéticos realizados en el Grupo HM se han llevado a cabo con éxito en dos adultos y en un niño diagnosticado de neuroblastoma diseminado (en estadio 4), un tumor sólido, fundamentalmente pediátrico, que deriva de las células de la cresta neural del embrión, encargadas de la formación del sistema nervioso simpático. Además, el paciente pediátrico procedía de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Grupo HM, ubicada en el Hospital Universitario Madrid Montepríncipe y dirigida por la doctora Blanca López Ibor. Dentro del Programa de Trasplante Hematopoyético del Grupo HM, el doctor Miguel Ángel Díaz es el responsable del proyecto pediátrico.
"Los linfomas, el mieloma múltiple, diversos tipos de leucemia y los tumores germinales son otros procesos tumorales que pueden verse beneficiados por este tipo de trasplante", señala el doctor Pérez de Oteyza. "La adscripción de nuestro programa de trasplante de médula ósea a los registros nacionales e internacionales, además de a los grupos cooperativos de trabajo, permitirá la inclusión del Grupo HM en protocolos de desarrollo y aplicación de nuevas terapias, lo que contribuirá a una más rápida aplicación de la investigación traslacional", añade el director del Programa de Trasplante Hematopoyético del Grupo HM, que se enmarca en el ámbito de la terapia celular.
De cara a la obtención de la acreditación por parte de la Consejería de Sanidad de Madrid, el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro ha adquirido un equipamiento específico: un aparato de criopreservación programada CM2000, tanques criogénicos de almacenamiento de muestras en nitrógeno líquido, cabina de flujo laminar, equipo de lavado celular automático "Cytomate" y un sistema de leucoaféresis de última generación "Cobe Optia". Además, en el hospital "se han acondicionado dos habitaciones para realizar este tipo de trasplante, dotadas ambas de un sistema de aire purificado a través de filtros de alta eficiencia", explica el experto.
-El autotrasplante, un arma terapéutica más contra el cáncer
Por su parte, la doctora López Ibor ha querido dejar claro que el trasplante de médula ósea "es un arma terapéutica más dentro del complejo tratamiento del cáncer, junto con la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía". No obstante, "dependiendo de la patología del paciente, el autotrasplante puede incrementar significativamente la supervivencia libre de enfermedad, e incluso lograr la curación definitiva", afirma. En relación con el niño trasplantado en el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, de tres años y medio de edad, la directora de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Grupo HM ha anunciado que "ya ha sido dado de alta, tras haberse obtenido muy buenos resultados".
El paso previo al autotrasplante es la leucoaféresis, consistente en la extracción, centrifugado y separación de componentes de la sangre del paciente, para posteriormente recoger las células madre presentes en la capa leucocitaria. "El proceso, que se realiza con una moderna maquinaria, dura de tres a cuatro horas, pudiendo ser necesarias dos sesiones en días consecutivos", explica. "Después de este paso, las células obtenidas se someten a un proceso de congelación programada denominaddo criopreservación, tras el cual se almacenan en tanques criogénicos", añade.
En los días previos al trasplante, es fundamental que se le administre al paciente un tratamiento de acondicionamiento consistente en altas dosis de quimioterapia. Tras esto, las células almacenadas no se infunden sin más, una vez se descongelan, sino que, a diferencia de otros centros, siguen un procedimiento de lavado que tiene como objetivo la eliminación de posibles restos del conservante utilizado en la criopreservación. A este respecto, el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro es el único centro privado de España que, dentro de su programa de trasplante de médula ósea, utiliza esta técnica, que "mejora considerablemente la tolerancia a la infusión". Este procedimiento ha sido empleado en los tres pacientes trasplantados hasta la fecha.
Una vez se le infunden al paciente dichas células a través de un catéter venoso central, el paciente suele permanecer hospitalizado en una habitación especial de aislamiento, como las dos con que cuenta el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, hasta que se produce el prendimiento. "Esto suele ocurrir al cabo de dos semanas aproximadamente", concluye la jefa de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Grupo HM.
Por su parte, la doctora López Ibor ha querido dejar claro que el trasplante de médula ósea "es un arma terapéutica más dentro del complejo tratamiento del cáncer, junto con la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía". No obstante, "dependiendo de la patología del paciente, el autotrasplante puede incrementar significativamente la supervivencia libre de enfermedad, e incluso lograr la curación definitiva", afirma. En relación con el niño trasplantado en el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, de tres años y medio de edad, la directora de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Grupo HM ha anunciado que "ya ha sido dado de alta, tras haberse obtenido muy buenos resultados".
El paso previo al autotrasplante es la leucoaféresis, consistente en la extracción, centrifugado y separación de componentes de la sangre del paciente, para posteriormente recoger las células madre presentes en la capa leucocitaria. "El proceso, que se realiza con una moderna maquinaria, dura de tres a cuatro horas, pudiendo ser necesarias dos sesiones en días consecutivos", explica. "Después de este paso, las células obtenidas se someten a un proceso de congelación programada denominaddo criopreservación, tras el cual se almacenan en tanques criogénicos", añade.
En los días previos al trasplante, es fundamental que se le administre al paciente un tratamiento de acondicionamiento consistente en altas dosis de quimioterapia. Tras esto, las células almacenadas no se infunden sin más, una vez se descongelan, sino que, a diferencia de otros centros, siguen un procedimiento de lavado que tiene como objetivo la eliminación de posibles restos del conservante utilizado en la criopreservación. A este respecto, el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro es el único centro privado de España que, dentro de su programa de trasplante de médula ósea, utiliza esta técnica, que "mejora considerablemente la tolerancia a la infusión". Este procedimiento ha sido empleado en los tres pacientes trasplantados hasta la fecha.
Una vez se le infunden al paciente dichas células a través de un catéter venoso central, el paciente suele permanecer hospitalizado en una habitación especial de aislamiento, como las dos con que cuenta el Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, hasta que se produce el prendimiento. "Esto suele ocurrir al cabo de dos semanas aproximadamente", concluye la jefa de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Grupo HM.
Solom la mitad de las españolas con cáncer de mama metastásico reciben más de una línea de quimioterapìa
Sólo la mitad de las españolas con cáncer de mama avanzado recibe más una línea de quimioterapia a pesar de que las tratadas con más de una pauta presentaron una mejor esperanza de vida. Sin embargo, el impacto sobre la supervivencia global es mayor si la paciente, en aquel primer tratamiento, recibió quimioterapia con una combinación que si lo hizo con un único fármaco. Éstas son las principales conclusiones de los nuevos datos del Registro Álamo presentados por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM) en el San Antonio Breast Cancer Symposium, celebrado recientemente en San Antonio (Texas).
El Álamo constituye la mayor base de datos del cáncer de mama en España y la única que existe de estas características en Europa. Este estudio epidemiológico refleja la práctica habitual de los oncólogos españoles en cuanto al diagnóstico, tratamiento, supervivencia, epidemiología y tendencias terapéuticas en el cáncer de mama. Un total de 54 hospitales españoles y 15.482 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama de 1990 a 1997 han participado en este importante registro que aporta información sobre la evolución del manejo de esta enfermedad en nuestro país. Para el doctor Miguel Martín, presidente de GEICAM, “todos los datos que nos está aportando este estudio nos permiten seguir investigando en la mejora progresiva del tratamiento y el aumento de la supervivencia. Lo que nos ayudará a ver cómo las aportaciones de la investigación en este tumor pasan rápidamente a formar parte de la rutina clínica diaria, algo que anima a seguir trabajando”.
Los últimos datos presentados del Álamo han analizado a 4.668 mujeres con cáncer de mama avanzado (778 con metástasis diagnosticada y 3.890 han tenido una recaída). “La aportación fundamental de este trabajo”, afirma el doctor Juan de la Haba, miembro de GEICAM y uno de los autores de este estudio, “es que nos facilita información sobre lo que ocurre con las pacientes cuando reciben una segunda, tercera o cuarta línea de tratamiento de quimioterapia. Lo que refleja precisamente es que también se benefician del tratamiento con quimioterapia las mujeres en estadios más avanzadas de la enfermedad. Desde el punto de vista clínico, el interés que tiene esto es que es importante seleccionar bien en primera línea de enfermedad avanzada a las mujeres que van a recibir mono o poliquimioterapia, ya que puede ser lo que determine las opciones a líneas terapéuticas posteriores”.
-Cómo administrar el tratamiento combinado
Otro de los valores analizados durante esta última aportación del Álamo ha sido la forma de administrar la terapia combinada. “Aunque no disponemos de muchos datos en relación a esto”, señala el doctor de la Haba, “según nuestra experiencia, cuando la enfermedad avanza rápidamente es mejor utilizar una combinación de dos-tres fármacos. Sin embargo, cuando el tumor avanza más lentamente, puede ser recomendable utilizar una monoterapia o una poliquimioterapia de forma secuencial. Con ello, obtenemos los mismos resultados en cuanto a eficacia, pero con menos efectos secundarios”.
-Quimioterapia y terapia biológica antes de la cirugía
GEICAM presentó también datos de otra investigación, GEICAM 2003-03, en pacientes con cáncer de mama HER2+ candidatas a cirugía. En estas pacientes el objetivo era determinar el beneficio de aplicar una combinación de fármacos quimioterápicos más un anticuerpo monoclonal antes de la intervención quirúrgica (tratamiento neoadyuvante). En el estudio participaron 59 pacientes que fueron tratadas con doxorrubicina liposomal más docetaxel más pegflisgrastrim y la terapia biológica trastuzumab. Los resultados reflejan una eficacia al observarse que el 71% de las pacientes se sometió, tras recibir dicho tratamiento, a una operación de cirugía conservadora (extirpación exclusiva del tumor y no de la mama). Los autores concluyen que esta estrategia terapéutica, por tanto, resulta especialmente eficaz y bien tolerada en pacientes HER2+ con la enfermedad en fases iniciales
-Cáncer de mama
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), después del cáncer de pulmón, el de mama es el más frecuente en ambos sexos. En todo el mundo se producen más de un millón de nuevos casos al año de cáncer de mama y más de 400.000 mujeres fallecen por esta causa. En nuestro país, una de cada diez mujeres sufrirá un cáncer de mama y cada año se diagnostican entre 16.000 y 17.000 nuevos casos. Constituye la primera causa de mortalidad por cáncer entre la población femenina española.
El Álamo constituye la mayor base de datos del cáncer de mama en España y la única que existe de estas características en Europa. Este estudio epidemiológico refleja la práctica habitual de los oncólogos españoles en cuanto al diagnóstico, tratamiento, supervivencia, epidemiología y tendencias terapéuticas en el cáncer de mama. Un total de 54 hospitales españoles y 15.482 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama de 1990 a 1997 han participado en este importante registro que aporta información sobre la evolución del manejo de esta enfermedad en nuestro país. Para el doctor Miguel Martín, presidente de GEICAM, “todos los datos que nos está aportando este estudio nos permiten seguir investigando en la mejora progresiva del tratamiento y el aumento de la supervivencia. Lo que nos ayudará a ver cómo las aportaciones de la investigación en este tumor pasan rápidamente a formar parte de la rutina clínica diaria, algo que anima a seguir trabajando”.
Los últimos datos presentados del Álamo han analizado a 4.668 mujeres con cáncer de mama avanzado (778 con metástasis diagnosticada y 3.890 han tenido una recaída). “La aportación fundamental de este trabajo”, afirma el doctor Juan de la Haba, miembro de GEICAM y uno de los autores de este estudio, “es que nos facilita información sobre lo que ocurre con las pacientes cuando reciben una segunda, tercera o cuarta línea de tratamiento de quimioterapia. Lo que refleja precisamente es que también se benefician del tratamiento con quimioterapia las mujeres en estadios más avanzadas de la enfermedad. Desde el punto de vista clínico, el interés que tiene esto es que es importante seleccionar bien en primera línea de enfermedad avanzada a las mujeres que van a recibir mono o poliquimioterapia, ya que puede ser lo que determine las opciones a líneas terapéuticas posteriores”.
-Cómo administrar el tratamiento combinado
Otro de los valores analizados durante esta última aportación del Álamo ha sido la forma de administrar la terapia combinada. “Aunque no disponemos de muchos datos en relación a esto”, señala el doctor de la Haba, “según nuestra experiencia, cuando la enfermedad avanza rápidamente es mejor utilizar una combinación de dos-tres fármacos. Sin embargo, cuando el tumor avanza más lentamente, puede ser recomendable utilizar una monoterapia o una poliquimioterapia de forma secuencial. Con ello, obtenemos los mismos resultados en cuanto a eficacia, pero con menos efectos secundarios”.
-Quimioterapia y terapia biológica antes de la cirugía
GEICAM presentó también datos de otra investigación, GEICAM 2003-03, en pacientes con cáncer de mama HER2+ candidatas a cirugía. En estas pacientes el objetivo era determinar el beneficio de aplicar una combinación de fármacos quimioterápicos más un anticuerpo monoclonal antes de la intervención quirúrgica (tratamiento neoadyuvante). En el estudio participaron 59 pacientes que fueron tratadas con doxorrubicina liposomal más docetaxel más pegflisgrastrim y la terapia biológica trastuzumab. Los resultados reflejan una eficacia al observarse que el 71% de las pacientes se sometió, tras recibir dicho tratamiento, a una operación de cirugía conservadora (extirpación exclusiva del tumor y no de la mama). Los autores concluyen que esta estrategia terapéutica, por tanto, resulta especialmente eficaz y bien tolerada en pacientes HER2+ con la enfermedad en fases iniciales
-Cáncer de mama
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), después del cáncer de pulmón, el de mama es el más frecuente en ambos sexos. En todo el mundo se producen más de un millón de nuevos casos al año de cáncer de mama y más de 400.000 mujeres fallecen por esta causa. En nuestro país, una de cada diez mujeres sufrirá un cáncer de mama y cada año se diagnostican entre 16.000 y 17.000 nuevos casos. Constituye la primera causa de mortalidad por cáncer entre la población femenina española.
Se estima que más de 13.000 niños padecen actualmente autismo en España
Se estima que en España más de 13.000 niños padecen actualmente autismo, una patología que ha sufrido un evidente incremento en su prevalencia en los últimos años. Tanto es así, que algunos expertos han llegado a especular sobre la existencia de una posible “epidemia de autismo”, aunque la gran mayoría se decanta por pensar que esta proliferación de nuevos pacientes se debe, fundamentalmente, a un mejor conocimiento clínico de la enfermedad, al empleo de instrumentos diagnósticos más adecuados y a la realización de un buen diagnóstico diferencial con otras patologías del neurodesarrollo. “Hemos detectado un aumento de casos cada año. En concreto, en nuestro hospital, hemos pasado de ver unos 10 pacientes por año en 1994, hasta alcanzar cifras de unos 60 casos por año en los años 2006 y 2007”, asegura el doctor Juan José García Peñas, coordinador de la Sección de Neurología Pediátrica del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, de Madrid, y miembro de la Asociación Española de Pediatría (AEP).
Se calcula que, en España, los Trastornos del Espectro Autista (TEA) afectan, al menos, a entre 1 y 2 casos por cada 1.000 niños. “Aunque algunos autores abogan por cifras muy superiores –señala el doctor García Peñas-, rondando 1 caso por cada 500 niños; lo cierto es que, sea como fuere, hace 20 años la incidencia de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) oscilaba entre los 10 y 20 casos por cada 10.000 niños”.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA), también conocidos como Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), incluyen a un grupo heterogéneo de procesos que tienen en común “la alteración de la interacción social recíproca, anomalías de los patrones de lenguaje verbal y no verbal, así como la existencia de un repertorio restringido de actividades e intereses”, explica el doctor. Uno de ellos y el más conocido y más grave es sin duda el autismo.
Se trata de un trastorno complejo del neurodesarrollo que aparece en los 3 primeros años de vida. Esta patología “se puede y se debe diagnosticar correctamente entre los 24-30 meses de vida; sin embargo, en muchos casos, el diagnóstico se hace mucho después, siendo el tiempo medio de retraso de diagnóstico de unos 2 años”, asegura el experto. “La ausencia de contacto ojo a ojo a los 6 meses de edad, la falta de balbuceo a los 12 meses, la ausencia de gesticulación al año, la carencia de patrones de expresión verbal a los 18 meses, la ausencia de frases simples a los 2 años y la evidencia de una regresión en el lenguaje a cualquier edad, son signos de alarma que nos deben poner en guardia ante el desarrollo de un posible Trastorno del Espectro Autista ”, añade.
Y es que el autismo se caracteriza por un deterioro en las relaciones sociales, en la comunicación verbal y no verbal, problemas para procesar información proveniente de los sentidos, al igual que patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados, con un repertorio restringido de actividades e intereses.
-¿Hacia donde caminamos en autismo?
El autismo es un proceso cronificado y severo. Hasta un 50 % de los casos hacen muy escasos progresos en su evolución natural. Incluso los autistas con más alto nivel de inteligencia no consiguen una adaptación social normal. “Sabemos que estos autistas de alto nivel cognitivo suelen obtener buenos resultados académicos en periodo escolar, con excelentes resultados en matemáticas y física; pero, posteriormente, declina dramáticamente su rendimiento. Además, si consiguen un trabajo, éste está claramente por debajo de sus auténticos conocimientos”.
En la actualidad, la investigación de esta patología se centra en el campo de la genética con el fin de intentar definir distintos subgrupos de autismo en base a posibles correlaciones entre genotipo y fenotipo y poder así “conocer mejor la evolución natural de cada caso, establecer un mejor pronóstico y, quizás, en el futuro, orientar un tratamiento hacia determinadas dianas de transcripción celular y comunicación interneuronal”, señala el doctor García Peñas.
-Abordaje multidisciplinar
El autismo es un síndrome heterogéneo crónico y grave, con múltiples etiologías y hoy por hoy no existe cura, tan sólo tratamientos paliativos y sintomáticos. Su abordaje debe ser multidisciplinar e implicar no sólo al pediatra, sino también a maestros, psicólogos, psicopedagogos, neuropediatras, paidopsiquiatras, especialistas del lenguaje y terapeutas ocupacionales. Además, “deber ser una terapia individualizada y basada en una educación especializada”.
Para el doctor García Peñas, “resulta básico confeccionar un programa educacional y psicopedagógico para el niño autista con el fin de fomentar el desarrollo normal de la interacción social recíproca; promover las habilidades cognitivas, el lenguaje y la comunicación; facilitar el aprendizaje de las interacciones sociales; disminuir la rigidez y la estéreotipicidad de los comportamientos; eliminar las conductas de inadaptación; y aliviar la angustia, los sentimientos de culpa y las expectativas no realistas de los familiares”. La terapia pueda llevarse a cabo en los llamados centros de trabajo para niños autistas, incluyendo, según el grado de afectación, aulas de hospital de día, centros de educación especial para autistas y centros escolares con aulas de integración o bien aulas específicas para Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Resulta curioso pero parece demostrado que los niños autistas pueden beneficiarse del contacto con los animales. Así, se han hecho pruebas con caballos (hipoterapia) y con delfines (delfinoterapia) con el fin de mejorar la interacción social y los patrones posturales y de coordinación motriz de estos niños. Asimismo, se han probado distintas pautas sintomáticas de tratamiento con fármacos que actúan fundamentalmente sobre las complicaciones del autismo, como los trastornos de conducta y las crisis epilépticas, pero no sobre el núcleo sintomático de la patología. “Éstos no son, ni llegarán a ser la panacea del tratamiento”.
Se calcula que, en España, los Trastornos del Espectro Autista (TEA) afectan, al menos, a entre 1 y 2 casos por cada 1.000 niños. “Aunque algunos autores abogan por cifras muy superiores –señala el doctor García Peñas-, rondando 1 caso por cada 500 niños; lo cierto es que, sea como fuere, hace 20 años la incidencia de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) oscilaba entre los 10 y 20 casos por cada 10.000 niños”.
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA), también conocidos como Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), incluyen a un grupo heterogéneo de procesos que tienen en común “la alteración de la interacción social recíproca, anomalías de los patrones de lenguaje verbal y no verbal, así como la existencia de un repertorio restringido de actividades e intereses”, explica el doctor. Uno de ellos y el más conocido y más grave es sin duda el autismo.
Se trata de un trastorno complejo del neurodesarrollo que aparece en los 3 primeros años de vida. Esta patología “se puede y se debe diagnosticar correctamente entre los 24-30 meses de vida; sin embargo, en muchos casos, el diagnóstico se hace mucho después, siendo el tiempo medio de retraso de diagnóstico de unos 2 años”, asegura el experto. “La ausencia de contacto ojo a ojo a los 6 meses de edad, la falta de balbuceo a los 12 meses, la ausencia de gesticulación al año, la carencia de patrones de expresión verbal a los 18 meses, la ausencia de frases simples a los 2 años y la evidencia de una regresión en el lenguaje a cualquier edad, son signos de alarma que nos deben poner en guardia ante el desarrollo de un posible Trastorno del Espectro Autista ”, añade.
Y es que el autismo se caracteriza por un deterioro en las relaciones sociales, en la comunicación verbal y no verbal, problemas para procesar información proveniente de los sentidos, al igual que patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados, con un repertorio restringido de actividades e intereses.
-¿Hacia donde caminamos en autismo?
El autismo es un proceso cronificado y severo. Hasta un 50 % de los casos hacen muy escasos progresos en su evolución natural. Incluso los autistas con más alto nivel de inteligencia no consiguen una adaptación social normal. “Sabemos que estos autistas de alto nivel cognitivo suelen obtener buenos resultados académicos en periodo escolar, con excelentes resultados en matemáticas y física; pero, posteriormente, declina dramáticamente su rendimiento. Además, si consiguen un trabajo, éste está claramente por debajo de sus auténticos conocimientos”.
En la actualidad, la investigación de esta patología se centra en el campo de la genética con el fin de intentar definir distintos subgrupos de autismo en base a posibles correlaciones entre genotipo y fenotipo y poder así “conocer mejor la evolución natural de cada caso, establecer un mejor pronóstico y, quizás, en el futuro, orientar un tratamiento hacia determinadas dianas de transcripción celular y comunicación interneuronal”, señala el doctor García Peñas.
-Abordaje multidisciplinar
El autismo es un síndrome heterogéneo crónico y grave, con múltiples etiologías y hoy por hoy no existe cura, tan sólo tratamientos paliativos y sintomáticos. Su abordaje debe ser multidisciplinar e implicar no sólo al pediatra, sino también a maestros, psicólogos, psicopedagogos, neuropediatras, paidopsiquiatras, especialistas del lenguaje y terapeutas ocupacionales. Además, “deber ser una terapia individualizada y basada en una educación especializada”.
Para el doctor García Peñas, “resulta básico confeccionar un programa educacional y psicopedagógico para el niño autista con el fin de fomentar el desarrollo normal de la interacción social recíproca; promover las habilidades cognitivas, el lenguaje y la comunicación; facilitar el aprendizaje de las interacciones sociales; disminuir la rigidez y la estéreotipicidad de los comportamientos; eliminar las conductas de inadaptación; y aliviar la angustia, los sentimientos de culpa y las expectativas no realistas de los familiares”. La terapia pueda llevarse a cabo en los llamados centros de trabajo para niños autistas, incluyendo, según el grado de afectación, aulas de hospital de día, centros de educación especial para autistas y centros escolares con aulas de integración o bien aulas específicas para Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Resulta curioso pero parece demostrado que los niños autistas pueden beneficiarse del contacto con los animales. Así, se han hecho pruebas con caballos (hipoterapia) y con delfines (delfinoterapia) con el fin de mejorar la interacción social y los patrones posturales y de coordinación motriz de estos niños. Asimismo, se han probado distintas pautas sintomáticas de tratamiento con fármacos que actúan fundamentalmente sobre las complicaciones del autismo, como los trastornos de conducta y las crisis epilépticas, pero no sobre el núcleo sintomático de la patología. “Éstos no son, ni llegarán a ser la panacea del tratamiento”.
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