El porcentaje de diabéticos tipo 1 y tipo 2 que presentan retinopatía varia en función del tiempo de evolución de la diabetes y del grado de control metabólico. Sin embargo, en el momento de diagnosticar la diabetes tipo 2 aproximadamente entre un 20 y un 30% de los pacientes ya presentan retinopatía. Además, "a los 20 años de evolución de la enfermedad casi todos los diabéticos tipo 1, y más del 60 por ciento de los diabéticos tipo 2, presentan esta complicación", así lo explica el Dr. Josep Franch, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Raval Sur, de Barcelona, y moderador de la sesión plenaria sobre "Las alteraciones de la retina en la enfermedad cardiovascular. Aportaciones del Estudio DIRECT", que se celebra en Málaga durante la 14ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA).
Hasta hace unos años se diferenciaba claramente la af ectación vascular de enfermedades como la diabetes según se vieran implicadas las grandes arterias o las pequeñas arterias. Según el Dr. Franch, "cada día es menos clara esta división, puesto que se considera al endotelio como un órgano que puede lesionarse por igual. Existen distintas fases evolutivas que, de forma más o menos rápida, terminan con la obstrucción del vaso y la consecuente pérdida de función. Los pacientes más susceptibles a padecer estas alteraciones son aquellos que presentan factores de riesgo cardiovascular que agravan la aparición o progresión de la lesión del endotelio. Entre ellos destacan, evidentemente, la diabetes, la hipertensión arterial, las dislipemias y el tabaquismo".
La retinopatía es la primera causa de ceguera en los países industrializados, de ahí la importancia de su prevención. Sin embargo, según Josep Franch, "no sólo se trata de evitar la ceguera sino de mejorar la calidad de vida de las personas que pueden verse afectadas por una reducción de la agudeza visual".
En el estudio DIRECT (realizado con más de 5.200 pacientes y más de 300 centros de 30 países), el objetivo ha sido demostrar el vínculo entre la enfermedad microvascular del ojo y las ventajas que se obtienen al bloquear el sistema de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) mediante el uso de candesartán. "Esta relación ya estaba muy clara en el riñón y los grandes vasos pero aún no se había analizado en profundidad en el ojo del paciente diabético", señala el Dr. Franch.
Este estudio ha proporcionado dos grandes hallazgos. Por un lado, el bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona retrasó en un 18% la aparición de nuevos casos de retinopatía en los diabéticos tipo 1 (p=0,051). Además, este mismo bloqueo permitió la regresión de las lesiones de retinopatía ya establecidas en un 34% en el caso de los diabéticos tipo 2 (p=0,009).
A nivel clínico, el estudio DIRECT ha constatado los vínculos existentes entre el sistema renina angiotensina aldosterona y la afectación de las pequeñas arterias de los ojos como parte integral de una protección del sistema endotelial del organismo. "Es decir –explica el Dr. Franch- existen determinados fármacos que más allá de bajar la presión arterial tienen efectos beneficiosos sobre el endotelio y eso se puede traducir en una menor probabilidad de que desarrollen una retinopatía o de que esta progrese más rápidamente".
Las recomendaciones internacionales apuntan que en el paciente diabético hipertenso se debe bloquear su sistema renina angiotensina aldosterona con fármacos como candesartán. "Hasta ahora los beneficios de tal acción se circunscribían a la lesión macrovascular o al riñón, ahora también sabemos que se beneficia el ojo del diabético", concluye el Dr. Franch.
--Nota:
Candesartán no está indicado para el tratamiento de la retinopatía diabética. Para más información consulte la ficha técnica del producto disponible en www.agemed.es
06 March 2009
Más del 40% de las mujeres padece ansiedad a causa de la crisis económica
La crisis también repercute en la salud de la mujer española. El hecho de tener que compaginar la vida laboral con la familiar convierten a la mujer en el sexo más vulnerable ante la crisis. Así, más del 40% de ellas asegura tener ansiedad por este motivo, según datos de una Encuesta de opinión realizada por el Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer. Como explica el doctor Santiago Palacios, director del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer y presidente del Comité Organizador del IX Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer, donde se han presentado los resultados de la Encuesta, “el hecho de que la mujer asuma hoy en día diferentes roles: ama de casa, cuidadora de su familia, trabajadora remunerada, etc., hacen que también sienta más responsabilidad ante las consecuencias que la crisis económica puede provocar, tanto en su ámbito profesional como familiar y, en consecuencia, es más propensa a sufrir estrés y ansiedad”.
Tras la ansiedad, que afecta al 48,9% de las mujeres menores de 40 años frente al 36,7% de las que supera esta edad, la irritabilidad (32,2%<40>40 años) y el desarrollo de más agresividad en casa (27,9%<40>40 años), son las principales alteraciones en la salud mental de la mujer motivadas por la actual situación económica. “Por tanto, psicológicamente, la mujer se muestra muy susceptible ante la situación que estamos atravesando. No sólo es más sensible que los varones desde el punto de vista endocrinológico, por lo que pequeñas variaciones hormonales pueden ser causa de cambios psicológicos, sino que también hoy en día los factores ambientales hacen que sea más vulnerable en el ámbito laboral, en el que todavía se siente desigual respecto al hombre”, afirma el doctor Palacios.
De las mujeres encuestadas, son las mayores de 40 años a las que más les preocupa la recesión económica (al 94,7%), mientras que al 85,7% de las que no superan esa edad también les preocupa. En palabras del doctor Palacios, “es a partir de los 40 años cuando la mujer tiene más cargas familiares y a ello suele sumarse también un mayor endeudamiento. Además, en épocas de crisis, se suma el hecho de que en una gran parte de los hogares existe uno o más componentes en situación de paro laboral. Ante esta situación, es lógico que la coyuntura económica le genere más incertidumbre y preocupación”.
Un total de 1.097 mujeres con edades comprendidas entre los 21 y 65 años han participado en la Encuesta de opinión sobre cómo afecta la crisis económica en la salud de la mujer. Durante el mes de febrero fueron entrevistadas por teléfono con el fin de saber si el impacto de la crisis les generaba ansiedad, fatiga, irritabilidad, depresión, menos deseo sexual, insomnio, más agresividad en casa, comprar menos medicamentos, adquirir menos productos de parafarmacia, ir más al médico o influía negativamente en su alimentación.
-Otros efectos de la crisis
Aunque es la salud emocional de la mujer la que más se resiente en tiempos de crisis, hay otros ámbitos de su vida en los que también repercute la recesión económica. Un buen ejemplo de ello es que un 35,2% de las encuestadas afirma que está influyendo directamente en su alimentación, de manera que como comenta el doctor Palacios, “a la hora de hacer la cesta de la compra la mujer se priva de determinados productos a lo que se suma en otros casos la falta de apetito motivada a su vez por la ansiedad generada”.
Otro sector afectado en la reducción de gastos por parte de la mujer es el de las parafarmacias. Es evidente que existe un efecto psicológico del usuario sobre el consumo. “La mujer prefiere prescindir de aquello que no es de primera necesidad y que en otras condiciones adquiriría en estos establecimientos, como los productos antiobesidad, la cosmética o la ortopedia”, añade el doctor Palacios. Así, la encuesta revela que el 37,7% de las mujeres adquiere ahora menos productos en las parafarmacias.
A pesar de todo, parece que la crisis no les quita el sueño y sólo genera insomnio al 17% de las mujeres. En menor medida también les provoca fatiga (15,7%), menos deseo sexual (15%), depresión (15,7%) y sólo un 11,2% asegura que acude más al médico.
Tras la ansiedad, que afecta al 48,9% de las mujeres menores de 40 años frente al 36,7% de las que supera esta edad, la irritabilidad (32,2%<40>40 años) y el desarrollo de más agresividad en casa (27,9%<40>40 años), son las principales alteraciones en la salud mental de la mujer motivadas por la actual situación económica. “Por tanto, psicológicamente, la mujer se muestra muy susceptible ante la situación que estamos atravesando. No sólo es más sensible que los varones desde el punto de vista endocrinológico, por lo que pequeñas variaciones hormonales pueden ser causa de cambios psicológicos, sino que también hoy en día los factores ambientales hacen que sea más vulnerable en el ámbito laboral, en el que todavía se siente desigual respecto al hombre”, afirma el doctor Palacios.
De las mujeres encuestadas, son las mayores de 40 años a las que más les preocupa la recesión económica (al 94,7%), mientras que al 85,7% de las que no superan esa edad también les preocupa. En palabras del doctor Palacios, “es a partir de los 40 años cuando la mujer tiene más cargas familiares y a ello suele sumarse también un mayor endeudamiento. Además, en épocas de crisis, se suma el hecho de que en una gran parte de los hogares existe uno o más componentes en situación de paro laboral. Ante esta situación, es lógico que la coyuntura económica le genere más incertidumbre y preocupación”.
Un total de 1.097 mujeres con edades comprendidas entre los 21 y 65 años han participado en la Encuesta de opinión sobre cómo afecta la crisis económica en la salud de la mujer. Durante el mes de febrero fueron entrevistadas por teléfono con el fin de saber si el impacto de la crisis les generaba ansiedad, fatiga, irritabilidad, depresión, menos deseo sexual, insomnio, más agresividad en casa, comprar menos medicamentos, adquirir menos productos de parafarmacia, ir más al médico o influía negativamente en su alimentación.
-Otros efectos de la crisis
Aunque es la salud emocional de la mujer la que más se resiente en tiempos de crisis, hay otros ámbitos de su vida en los que también repercute la recesión económica. Un buen ejemplo de ello es que un 35,2% de las encuestadas afirma que está influyendo directamente en su alimentación, de manera que como comenta el doctor Palacios, “a la hora de hacer la cesta de la compra la mujer se priva de determinados productos a lo que se suma en otros casos la falta de apetito motivada a su vez por la ansiedad generada”.
Otro sector afectado en la reducción de gastos por parte de la mujer es el de las parafarmacias. Es evidente que existe un efecto psicológico del usuario sobre el consumo. “La mujer prefiere prescindir de aquello que no es de primera necesidad y que en otras condiciones adquiriría en estos establecimientos, como los productos antiobesidad, la cosmética o la ortopedia”, añade el doctor Palacios. Así, la encuesta revela que el 37,7% de las mujeres adquiere ahora menos productos en las parafarmacias.
A pesar de todo, parece que la crisis no les quita el sueño y sólo genera insomnio al 17% de las mujeres. En menor medida también les provoca fatiga (15,7%), menos deseo sexual (15%), depresión (15,7%) y sólo un 11,2% asegura que acude más al médico.
Más de 300 escolares malagueños participan en una marcha para promocionar la actividad física
La obesidad es una enfermedad crónica que ha aumentado de manera exponencial en las dos últimas décadas y que supera en frecuencia a todas las otras patologías crónicas del niño y del adolescente. De hecho, la prevalencia actual de sobrepeso y obesidad en la población de entre 2 y 24 años andaluza y, en concreto, malagueña, es del 25%. Además, con frecuencia no viene sola. Conscientes de la gravedad de la situación y de la necesidad de concienciar a la población joven acerca de ésta, la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), de la mano de su asociación de pacientes “Club del Hipertenso”, y del Area de Educación y Cultura del Ayuntamiento de Málaga, han organizado una actividad de promoción del ejercicio físico para niños y adolescentes bajo el lema “¡Ponte en marcha!”.
Esta iniciativa, que se enmarca en el contexto de la 14ª Reunión Nacional de la SEH-LELHA, contará con la participación de cerca de 350 escolares procedentes de 6 centros educativos que, a paso ligero, marcharán por el Paseo Marítimo Antonio Banderas. “Es evidente que los cambios en los hábitos de consumo y alimentación que se han producido en los últimos años en España, así como la creciente tendencia al sedentarismo en las actividades lúdicas, están incidiendo de una manera muy negativa en la salud de la población y aumentando la tasa de sobrepeso y obesidad de una forma exponencial y muy preocupante en niños y jóvenes. Es necesario, por tanto, integrar la actividad física como un hábito diario en su vida, junto a una educación alimentaria desde edades tempranas, encaminada a enseñar a los niños a comer bien”, explica la doctora Nieves Martell, coordinadora del Club del Hipertenso de la SEH-LELHA.
Los centros que participan son el Colegio Rosario Moreno, el Colegio San Luis de Marillac, el IES María Victoria Atienza, el IES Santa Bárbara, el IES Sagrado Corazón y el IES Profesor Isidoro Sánchez.
“La educación en salud es uno de los principales temas que deben conocer y manejar los jóvenes de hoy, por ello creemos que la vía más adecuada para hacerles llegar esta información sea transmitirlos in situ en los centros educativos. Con este fin, hemos diseñado unos materiales con un carácter joven y actual que nos permita acercar la salud y los beneficios de seguir una vida cardiosaludable”, explica la doctora.
Esta iniciativa, que se enmarca en el contexto de la 14ª Reunión Nacional de la SEH-LELHA, contará con la participación de cerca de 350 escolares procedentes de 6 centros educativos que, a paso ligero, marcharán por el Paseo Marítimo Antonio Banderas. “Es evidente que los cambios en los hábitos de consumo y alimentación que se han producido en los últimos años en España, así como la creciente tendencia al sedentarismo en las actividades lúdicas, están incidiendo de una manera muy negativa en la salud de la población y aumentando la tasa de sobrepeso y obesidad de una forma exponencial y muy preocupante en niños y jóvenes. Es necesario, por tanto, integrar la actividad física como un hábito diario en su vida, junto a una educación alimentaria desde edades tempranas, encaminada a enseñar a los niños a comer bien”, explica la doctora Nieves Martell, coordinadora del Club del Hipertenso de la SEH-LELHA.
Los centros que participan son el Colegio Rosario Moreno, el Colegio San Luis de Marillac, el IES María Victoria Atienza, el IES Santa Bárbara, el IES Sagrado Corazón y el IES Profesor Isidoro Sánchez.
“La educación en salud es uno de los principales temas que deben conocer y manejar los jóvenes de hoy, por ello creemos que la vía más adecuada para hacerles llegar esta información sea transmitirlos in situ en los centros educativos. Con este fin, hemos diseñado unos materiales con un carácter joven y actual que nos permita acercar la salud y los beneficios de seguir una vida cardiosaludable”, explica la doctora.
-Ayudar a los educadores
Poco a poco los educadores y los padres toman más conciencia de la importancia de prevenir los factores de riesgo cardiovascular, especialmente, el sobrepeso y la obesidad desde los primeros años. Aún con ello, “pero debemos volver a insistir sobre ello porque aún muchos no lo están llevando a la práctica. Probablemente tenemos que seguir desarrollando en este tipo de campañas y, sobre todo, acercarnos a los jóvenes, los educadores y los padres para detectar aquellas cosas que todavía no se están haciendo bien”, explica, por su parte, el doctor José Ramón Carmona, miembro del Comité Organizador del Congreso y especialista en Cardiología en el Hospital de Antequera.
Y es que las evidencias científicas han demostrado que la obesidad incrementa la posibilidad de que un individuo sea hipertenso, diabético y sufra dislipemia, todos ellos factores de riesgo cuya agregación incrementa de forma exponencial la posibilidad de sufrir un accidente cardiovascular y su gravedad cuado este acontece. Según el doctor Carmona, “la obesidad en la infancia y adolescencia ha sido asociada a un aumento de la hipertensión arterial, perfil lipídico, diabetes tipo 2 y lesiones arteroscleróticas precoces así como mayor riesgo de obesidad en época adulta con el aumento correspondiente de morbilidad y mortalidad”. Y añade, “ahora sabemos lo importante que es identificar los factores de riesgo desde edades tempranas, como hipertensión y obesidad, porque suelen evolucionar hasta la edad adulta”. Porque, de hecho, “se estima que 1 de cada 5 jóvenes sufrirá un evento cardiovascular en la edad adulta”, destaca el doctor.
-Hipertensión arterial en niños
Estudios desarrollados en niños han demostrado que los que presentan persistentemente valores de presión arterial en los límites altos de la normalidad, tienen mayor riesgo de ser hipertensos en la edad adulta. La hipertensión arterial es, sin duda, uno de los factores de riesgo cardiovascular determinantes. En este sentido, el doctor Carmona insiste en que “si no se controla la presión arterial de estos niños, muchos de ellos serán adultos con enfermedad cardiovascular establecida”.
Entre el 1-3% de los niños y adolescentes españoles (desde el nacimiento y hasta los 18 años) padece hipertensión arterial. La hipertensión arterial en estas edades puede ser secundaria a una serie de enfermedades o bien no encontrarse ninguna causa y ser una HTA esencial. Cuando mas pequeños son los niños más posibilidades de que la HTA sea secundaria a alguna enfermedad siendo las causas renales las mas frecuentes.
La detección temprana es el verdadero problema al que se enfrentan los especialistas en estos casos. “Los niños con hipertensión conocida acuden a la consulta del especialista donde son establecidos el tratamiento y seguimiento, pero la dificultad la encontramos en el diagnóstico precoz, en establecer una serie de marcadores del riesgo que nos ayuden a identificar a aquellas personas que en épocas precoces de la vida tengan un mayor riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Por tanto, debemos empezar a adoptar una serie de medidas antes de que la HTA se establezca. Si tratamos la HTA establecida, estamos llegando tarde. De esta forma, hay que intervenir precozmente para conseguir una mejora de la calidad de vida a largo plazo”.
Poco a poco los educadores y los padres toman más conciencia de la importancia de prevenir los factores de riesgo cardiovascular, especialmente, el sobrepeso y la obesidad desde los primeros años. Aún con ello, “pero debemos volver a insistir sobre ello porque aún muchos no lo están llevando a la práctica. Probablemente tenemos que seguir desarrollando en este tipo de campañas y, sobre todo, acercarnos a los jóvenes, los educadores y los padres para detectar aquellas cosas que todavía no se están haciendo bien”, explica, por su parte, el doctor José Ramón Carmona, miembro del Comité Organizador del Congreso y especialista en Cardiología en el Hospital de Antequera.
Y es que las evidencias científicas han demostrado que la obesidad incrementa la posibilidad de que un individuo sea hipertenso, diabético y sufra dislipemia, todos ellos factores de riesgo cuya agregación incrementa de forma exponencial la posibilidad de sufrir un accidente cardiovascular y su gravedad cuado este acontece. Según el doctor Carmona, “la obesidad en la infancia y adolescencia ha sido asociada a un aumento de la hipertensión arterial, perfil lipídico, diabetes tipo 2 y lesiones arteroscleróticas precoces así como mayor riesgo de obesidad en época adulta con el aumento correspondiente de morbilidad y mortalidad”. Y añade, “ahora sabemos lo importante que es identificar los factores de riesgo desde edades tempranas, como hipertensión y obesidad, porque suelen evolucionar hasta la edad adulta”. Porque, de hecho, “se estima que 1 de cada 5 jóvenes sufrirá un evento cardiovascular en la edad adulta”, destaca el doctor.
-Hipertensión arterial en niños
Estudios desarrollados en niños han demostrado que los que presentan persistentemente valores de presión arterial en los límites altos de la normalidad, tienen mayor riesgo de ser hipertensos en la edad adulta. La hipertensión arterial es, sin duda, uno de los factores de riesgo cardiovascular determinantes. En este sentido, el doctor Carmona insiste en que “si no se controla la presión arterial de estos niños, muchos de ellos serán adultos con enfermedad cardiovascular establecida”.
Entre el 1-3% de los niños y adolescentes españoles (desde el nacimiento y hasta los 18 años) padece hipertensión arterial. La hipertensión arterial en estas edades puede ser secundaria a una serie de enfermedades o bien no encontrarse ninguna causa y ser una HTA esencial. Cuando mas pequeños son los niños más posibilidades de que la HTA sea secundaria a alguna enfermedad siendo las causas renales las mas frecuentes.
La detección temprana es el verdadero problema al que se enfrentan los especialistas en estos casos. “Los niños con hipertensión conocida acuden a la consulta del especialista donde son establecidos el tratamiento y seguimiento, pero la dificultad la encontramos en el diagnóstico precoz, en establecer una serie de marcadores del riesgo que nos ayuden a identificar a aquellas personas que en épocas precoces de la vida tengan un mayor riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Por tanto, debemos empezar a adoptar una serie de medidas antes de que la HTA se establezca. Si tratamos la HTA establecida, estamos llegando tarde. De esta forma, hay que intervenir precozmente para conseguir una mejora de la calidad de vida a largo plazo”.
La SEH-LELHA ratifica el papel cohesionador de la Academia de la Renina en la investigación con Inhibidores Directos de la Renina
En el marco de la 14ª Reunión Nacional de la SEH-LELHA (Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial), que tiene lugar en Málaga entre el 5 y el 8 de marzo, se ha celebrado la mesa redonda “Academia de la Renina” en la que se ha puesto de manifiesto el papel relevante que este organismo viene desempeñando en favor de la investigación en el campo de la IDR, y la necesidad de continuar con el impulso investigador que en este momento desarrolla la Academia. En palabras del Dr. Pedro Aranda, Presidente de la Sociedad Española de Hipertensión, Director de la Unidad de Hipertensión del Hospital Carlos de Haya de Málaga, y moderador del acto, “estamos en los albores de este campo, pero lo más interesante estriba en el punto de actuación que tiene dentro de la cascada del SRA inhibiendo directamente la renina tanto la que se encuentra en su forma libre como la que se encuentra unida al receptor de prorenina. El receptor prorenina tiende a jugar un papel muy significativo en patologías muy diversas, sobre todo en patologías metabólicas ligadas a la hipertensión, especialmente, la diabetes, la obesidad y el síndrome metabólico, y muy posiblemente también aspectos ligados a lo que es la red o protección más específica del hipertenso”.
Para el Dr. Pablo Gómez, Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital General de Jerez de la Frontera, ha participado con la ponencia “IDR en el manejo del paciente hipertenso”, “la renina es la llave básica de este sistema. La disponibilidad de un fármaco con capacidad de inhibir directamente la renina (IDR), ofrece un arma eficaz y racional de actuar sobre este sistema”. En su opinión los fármacos antihipertensivos disponibles actualmente son muy eficaces, y se dirigen a aumentar la eliminación renal de sodio, a producir vasodilatación, disminuir la actividad simpática, reducir el gasto cardiaco y a inhibir la generación o acción de la angiotensina II. “La eficacia de estos fármacos se evidencia porque su uso se acompaña de un descenso de eventos cardiovasculares de los enfermos con hipertensión arterial. Sin embargo, un hecho común a la mayoría de estos antihipertensivos es el aumento reactivo de la secreción de renina que, además, es activa; lo cual podría amortiguar su eficacia antihipertensiva y limitar la capacidad de protección orgánica”.
Añade el Dr. Gómez que “por otra parte, los fármacos que actúan específicamente sobre el sistema renina angiotensina, como los IECA y ARA II, tienen capacidad limitada para modularlo ya que existen vías alternas de generar Angiotensina II, independientes de la enzima de conversión, y mecanismos de control de receptores AT1 que regulan su disponibilidad en la membrana celular”. Rasilez® (aliskiren), primer IDR activo por vía oral, supone una nueva clase de fármacos antihipertensivos. Su modo de actuación es completamente novedoso. A diferencia de los otros, disminuye la actividad de la renina, interrumpiéndose el paso inicial en la cascada del sistema renina-angiotensina. Rasilez en monoterapia y en combinación Sobre Rasilez® (aliskiren), el Dr. Gómez afirma que “la monoterapia antihipertensiva con Rasilez® (aliskiren) estaría especialmente indicada en aquellos casos en los que existe un aumento de la actividad renina como podría suceder en hipertensos jóvenes. Sin embargo, en varios ensayos clínicos, ha demostrado su eficacia antihipertensiva, incluso su superioridad comparado con diuréticos, en pacientes de edad mayor de 65 años. Este hecho relativiza el concepto de actividad renina circulante.
Una actividad renina normal-baja, en situación de hipertensión arterial y/o aumento de volumen, es una renina “relativamente alta”. Por otra parte, adquiere especial relevancia el sistema renina tisular–intracelular que no siempre guarda relación con el sistema circulante. Como ejemplo de esta discordancia, destaca la activación tisular del sistema renina en los diabéticos (riñón, corazón), obesos y síndrome metabólico (tejido adiposo). Existe evidencia publicada de la eficacia antihipertensiva y potencial protección orgánica con aliskiren en estas condiciones (diabetes, obesidad, síndrome metabólico).” Pero como es difícil conseguir objetivos de presión arterial en monoterapia, “en muchas ocasiones hay que recurrir a la asociación de dos o más fármacos antihipertensivos. Por neutralizar el aumento de la actividad renina inducido por los otros antihipertensivos y por aminorar los efectos secundarios de aquéllos, aliskiren ha mostrado ser muy eficaz en asociación con otros antihipertensivos”. Dado que Rasilez® (aliskiren) inhibe el paso inicial y limitante del sistema renina-angiotensina, en opinión del Dr. Gómez “parece una opción con potencial en aquellos casos de aumento de riesgo vascular en los que otros inhibidores del sistema (IECA, ARAII) han demostrado eficacia, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes o nefropatía”
-Resultados prometedores en el Programa Aspire Higher
El Programa ASPIRE HIGHER es el mayor programa de resultados cardiorrenales en curso, en el que participan más de 35.000 pacientes en 14 ensayos que incluyen tres nuevos ensayos de morbimortalidad cardiovascular y renal. El programa ASPIRE HIGHER estudia el efecto de la inhibición directa de la renina en diversas afecciones, incluida la nefropatía diabética, la insuficiencia cardíaca y en prevención primaria en adultos mayores.1,2 Los estudios ALOFT, AVOID, y ALLAY forman parte del ASPIRE HIGHER y sus primeros resultados han abierto excelentes expectativas para el tratamiento de la HTA, esencialmente porque permiten pensar en un tratamiento que aborde desde el factor de riesgo hasta al desarrollo del daño orgánico y la aparición de accidentes cardiovasculares. Como explica el Dr. Gómez “este programa permitirá verificar si el atractivo mecanismo de actuación de los IDR, en comparación con los fármacos actuales, se traduce en mayor reducción del daño orgánico medido por variables intermedias (ya demostrado en el AVOID y ALOFT) y, sobre todo, en la disminución de eventos cardiovasculares y renales. La trascendencia e impacto de los resultados que se obtengan son evidentes”.
Para el Dr. Pablo Gómez, Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital General de Jerez de la Frontera, ha participado con la ponencia “IDR en el manejo del paciente hipertenso”, “la renina es la llave básica de este sistema. La disponibilidad de un fármaco con capacidad de inhibir directamente la renina (IDR), ofrece un arma eficaz y racional de actuar sobre este sistema”. En su opinión los fármacos antihipertensivos disponibles actualmente son muy eficaces, y se dirigen a aumentar la eliminación renal de sodio, a producir vasodilatación, disminuir la actividad simpática, reducir el gasto cardiaco y a inhibir la generación o acción de la angiotensina II. “La eficacia de estos fármacos se evidencia porque su uso se acompaña de un descenso de eventos cardiovasculares de los enfermos con hipertensión arterial. Sin embargo, un hecho común a la mayoría de estos antihipertensivos es el aumento reactivo de la secreción de renina que, además, es activa; lo cual podría amortiguar su eficacia antihipertensiva y limitar la capacidad de protección orgánica”.
Añade el Dr. Gómez que “por otra parte, los fármacos que actúan específicamente sobre el sistema renina angiotensina, como los IECA y ARA II, tienen capacidad limitada para modularlo ya que existen vías alternas de generar Angiotensina II, independientes de la enzima de conversión, y mecanismos de control de receptores AT1 que regulan su disponibilidad en la membrana celular”. Rasilez® (aliskiren), primer IDR activo por vía oral, supone una nueva clase de fármacos antihipertensivos. Su modo de actuación es completamente novedoso. A diferencia de los otros, disminuye la actividad de la renina, interrumpiéndose el paso inicial en la cascada del sistema renina-angiotensina. Rasilez en monoterapia y en combinación Sobre Rasilez® (aliskiren), el Dr. Gómez afirma que “la monoterapia antihipertensiva con Rasilez® (aliskiren) estaría especialmente indicada en aquellos casos en los que existe un aumento de la actividad renina como podría suceder en hipertensos jóvenes. Sin embargo, en varios ensayos clínicos, ha demostrado su eficacia antihipertensiva, incluso su superioridad comparado con diuréticos, en pacientes de edad mayor de 65 años. Este hecho relativiza el concepto de actividad renina circulante.
Una actividad renina normal-baja, en situación de hipertensión arterial y/o aumento de volumen, es una renina “relativamente alta”. Por otra parte, adquiere especial relevancia el sistema renina tisular–intracelular que no siempre guarda relación con el sistema circulante. Como ejemplo de esta discordancia, destaca la activación tisular del sistema renina en los diabéticos (riñón, corazón), obesos y síndrome metabólico (tejido adiposo). Existe evidencia publicada de la eficacia antihipertensiva y potencial protección orgánica con aliskiren en estas condiciones (diabetes, obesidad, síndrome metabólico).” Pero como es difícil conseguir objetivos de presión arterial en monoterapia, “en muchas ocasiones hay que recurrir a la asociación de dos o más fármacos antihipertensivos. Por neutralizar el aumento de la actividad renina inducido por los otros antihipertensivos y por aminorar los efectos secundarios de aquéllos, aliskiren ha mostrado ser muy eficaz en asociación con otros antihipertensivos”. Dado que Rasilez® (aliskiren) inhibe el paso inicial y limitante del sistema renina-angiotensina, en opinión del Dr. Gómez “parece una opción con potencial en aquellos casos de aumento de riesgo vascular en los que otros inhibidores del sistema (IECA, ARAII) han demostrado eficacia, como enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes o nefropatía”
-Resultados prometedores en el Programa Aspire Higher
El Programa ASPIRE HIGHER es el mayor programa de resultados cardiorrenales en curso, en el que participan más de 35.000 pacientes en 14 ensayos que incluyen tres nuevos ensayos de morbimortalidad cardiovascular y renal. El programa ASPIRE HIGHER estudia el efecto de la inhibición directa de la renina en diversas afecciones, incluida la nefropatía diabética, la insuficiencia cardíaca y en prevención primaria en adultos mayores.1,2 Los estudios ALOFT, AVOID, y ALLAY forman parte del ASPIRE HIGHER y sus primeros resultados han abierto excelentes expectativas para el tratamiento de la HTA, esencialmente porque permiten pensar en un tratamiento que aborde desde el factor de riesgo hasta al desarrollo del daño orgánico y la aparición de accidentes cardiovasculares. Como explica el Dr. Gómez “este programa permitirá verificar si el atractivo mecanismo de actuación de los IDR, en comparación con los fármacos actuales, se traduce en mayor reducción del daño orgánico medido por variables intermedias (ya demostrado en el AVOID y ALOFT) y, sobre todo, en la disminución de eventos cardiovasculares y renales. La trascendencia e impacto de los resultados que se obtengan son evidentes”.
La incontinencia urinaria de urgencia condiciona el desarrollo profesional de la mujer
La vejiga hiperactiva es una patología crónica que padecen más de dos millones de personas en nuestro país, afectando a más de un tercio de la población española mayor de 40 años, de la que un 24 por ciento son mujeres. Esta patología, que se caracteriza por un aumento de la frecuencia urinaria (más de 8 veces al día) y la necesidad repentina de orinar, acompañada o no de incontinencia urinaria, tiene un gran impacto en la calidad de vida de quienes la padecen al ver disminuida su calidad de sueño, sus relaciones sociales e incluso su actividad laboral. En el ámbito laboral, esto se traduce en paréntesis intermitentes que hacen descender la productividad, en la constante interrupción de reuniones, el ver su agenda condicionada por la necesidad de ir al baño o la influencia de esta patología en la decisión de una jubilación voluntaria o anticipada.
En palabras de Carmen Chacel, presidenta de la Asociación Nacional de Ostomizados e Incontinentes (ANOI), “el miedo a mojarte hace que te bloquees, impide que te concentres y eso afecta a la calidad de tu trabajo. Eso por no hablar de que lo primero que hacemos al llegar a unas oficinas es localizar los aseos. Necesitamos tener la seguridad de que tenemos localizado el servicio para estar razonablemente tranquilas, porque el estar nerviosas puede provocarnos un escape de orina. Y en condiciones normales, podemos abandonar una reunión de unas 4 horas de duración hasta 3 ó 4 veces para ir al servicio”.
Sin embargo, con un diagnostico y un tratamiento adecuados, la vejiga hiperactiva no tiene por qué condicionar la calidad de vida de quienes la padecen ni ser un obstáculo a la hora de desarrollar cualquier actividad laboral o incluso de promocionarse profesionalmente. “Padecer vejiga hiperactiva es incompatible con ostentar un cargo de responsabilidad. En ocasiones es la propia persona que padece esta patología la que no quiere que se la promocione porque eso significaría que tendría que viajar más, reunirse con más gente y en definitiva enfrentarse a más situaciones nuevas y que escapan de su control y eso le provoca inseguridad ante el miedo a un escape de orina”, afirma Chacel.
Es fundamental que los pacientes no se “resignen” a sufrir las limitaciones que impone la vejiga hiperactiva, ya que a pesar de que su prevalencia (17%) es mayor que la de otras enfermedades comunes como la depresión (8%), el asma (8%), la diabetes (cerca del 6%) o la osteoporosis (4%), se trata de una patología infradiagnosticada e infratratada, ya que el 40 por ciento de los pacientes se muestra reacio a acudir al médico, ya sea por vergüenza, porque la atribuyen erróneamente al proceso normal de envejecimiento o porque crean que lo que les ocurre no tiene solución.
Como afirma el doctor Salvador Arlandis, del Servicio de Urología del Hospital de La Fe (Valencia), “existe un concepto erróneo de que las pérdidas de orina son normales en la mujer conforme avanza la edad, y se asume como una alteración que debe padecerse con resignación. Además, hasta cierto punto existe la falsa creencia de que este problema no tiene solución, nada más lejos de la realidad”.
Y es que quienes padecen vejiga hiperactiva deben saber que en la actualidad existen numerosas soluciones médicas y quirúrgicas que pueden solventar o mejorar este problema en un alto porcentaje de casos. “Recientemente se ha incorporado al vademécum de los profesionales sanitarios una nueva opción terapéutica, la fesoterodina, que como nuevo agente anticolinérgico aporta un mejor control de la incontinencia urinaria de urgencia, con unas características farmacológicas diferenciadas que permiten beneficios adicionales en el tratamiento”, afirma el doctor Arlandis.
Por ello, el primer paso para que los pacientes mejoren su deteriorada y condicionada calidad de vida, es superar la vergüenza y los falsos mitos relacionados con esta patología y acudir a la consulta del médico, que será el que les recomiende el tratamiento más adecuado a su ritmo de vida y circunstancias personales.
En palabras de Carmen Chacel, presidenta de la Asociación Nacional de Ostomizados e Incontinentes (ANOI), “el miedo a mojarte hace que te bloquees, impide que te concentres y eso afecta a la calidad de tu trabajo. Eso por no hablar de que lo primero que hacemos al llegar a unas oficinas es localizar los aseos. Necesitamos tener la seguridad de que tenemos localizado el servicio para estar razonablemente tranquilas, porque el estar nerviosas puede provocarnos un escape de orina. Y en condiciones normales, podemos abandonar una reunión de unas 4 horas de duración hasta 3 ó 4 veces para ir al servicio”.
Sin embargo, con un diagnostico y un tratamiento adecuados, la vejiga hiperactiva no tiene por qué condicionar la calidad de vida de quienes la padecen ni ser un obstáculo a la hora de desarrollar cualquier actividad laboral o incluso de promocionarse profesionalmente. “Padecer vejiga hiperactiva es incompatible con ostentar un cargo de responsabilidad. En ocasiones es la propia persona que padece esta patología la que no quiere que se la promocione porque eso significaría que tendría que viajar más, reunirse con más gente y en definitiva enfrentarse a más situaciones nuevas y que escapan de su control y eso le provoca inseguridad ante el miedo a un escape de orina”, afirma Chacel.
Es fundamental que los pacientes no se “resignen” a sufrir las limitaciones que impone la vejiga hiperactiva, ya que a pesar de que su prevalencia (17%) es mayor que la de otras enfermedades comunes como la depresión (8%), el asma (8%), la diabetes (cerca del 6%) o la osteoporosis (4%), se trata de una patología infradiagnosticada e infratratada, ya que el 40 por ciento de los pacientes se muestra reacio a acudir al médico, ya sea por vergüenza, porque la atribuyen erróneamente al proceso normal de envejecimiento o porque crean que lo que les ocurre no tiene solución.
Como afirma el doctor Salvador Arlandis, del Servicio de Urología del Hospital de La Fe (Valencia), “existe un concepto erróneo de que las pérdidas de orina son normales en la mujer conforme avanza la edad, y se asume como una alteración que debe padecerse con resignación. Además, hasta cierto punto existe la falsa creencia de que este problema no tiene solución, nada más lejos de la realidad”.
Y es que quienes padecen vejiga hiperactiva deben saber que en la actualidad existen numerosas soluciones médicas y quirúrgicas que pueden solventar o mejorar este problema en un alto porcentaje de casos. “Recientemente se ha incorporado al vademécum de los profesionales sanitarios una nueva opción terapéutica, la fesoterodina, que como nuevo agente anticolinérgico aporta un mejor control de la incontinencia urinaria de urgencia, con unas características farmacológicas diferenciadas que permiten beneficios adicionales en el tratamiento”, afirma el doctor Arlandis.
Por ello, el primer paso para que los pacientes mejoren su deteriorada y condicionada calidad de vida, es superar la vergüenza y los falsos mitos relacionados con esta patología y acudir a la consulta del médico, que será el que les recomiende el tratamiento más adecuado a su ritmo de vida y circunstancias personales.
"Chiesi España" formará a los médicos de AP para mejorar el manejo de los pacientes hipertensos
Chiesi España formará a los médicos de Atención Primaria con el fin de mejorar el manejo de los pacientes hipertensos en función de la evolución de la enfermedad. Para ello, ha puesto en marcha del Programa “Ca-HTA: papel de los Calcioantagonistas en el Continuum Cardiovascular” que contará con el aval de la Sociedad Española de Hipertensión- Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sección de Cardiología Clínica Extrahospitalaria de la Sociedad Española de Cardiología. A través de este programa, los médicos de Atención Primaria profundizarán sobre el papel de los calcioantagonistas en cada una de las fases de evolución natural de la hipertensión arterial, en función del concepto de continuum cardiovascular. Este término se refiere a la evolución de la HTA a lo largo del tiempo, es decir, desde el diagnóstico inicial, con o sin factores de riesgo asociados, a la aparición de las complicaciones asociadas a la patología, que van desde las lesiones de los llamados órganos diana hasta la aparición de eventos cardiovasculares –infarto de miocardio, ictus o, incluso, muerte—.
Para el correcto manejo del paciente en cada una de las fases de la enfermedad, los médicos de Atención Primaria pueden precisar de la colaboración de diversos especialistas –cardiólogos, nefrólogos, endocrinos e internistas—. Por ello, el contenido del curso tendrá un enfoque multidisciplinar. En este sentido, el programa Ca-HTA, que tendrá un enfoque eminentemente práctico, se estructura en cuatro módulos que se corresponden a cada una de las fases de continuum cardiovascular. En cada uno de estos módulos se presentan 3 ó 4 casos clínicos representativos de las situaciones médicas más habituales. En total se estudiarán 14 situaciones clínicas distintas. El formato del curso está pensado para que cada caso clínico pueda ser estudiado individualmente y también presentado y discutido en sesión clínica en cada centro.
En el primer módulo se abordarán los factores de riesgo cardiovascular. La segunda parte de programa se centrará en el Síndrome Metabólico y las alteraciones de la glucosa. Los dos últimos módulos analizarán las complicaciones de la HTA, tratando respectivamente el daño orgánico subclínico y la enfermedad clínica.
Esta actividad contará con la participación de diversos especialistas de reconocido prestigio, con una amplia experiencia clínica, docente e investigadora en representación de cada una de las especialidades implicadas en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular. Los especialistas que han desarrollado el programa son Mariano de la Figuera, médico de Familia del Centro de Asistencia Primaria Sardenya y especialista en Medicina Interna (Barcelona); Vivencio Barrios, especialista en Cardiología del Hospital Ramón y Cajal (Madrid); José Antonio García Donaire, especialista en Nefrología del Hospital 12 de Octubre (Madrid), y Esteban Jódar Gimeno, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario 12 de Octubre y jefe de servicio de la Clínica Quirón (Madrid). El programa Ca-HTA es una actividad formativa acreditada por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada y por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.
-La Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es una patología que se caracteriza por un exceso de la presión a la que circula la sangre a través de las arterias del organismo. Las cifras de presión arterial a partir de las cuales se considera que una persona es hipertensa son 140 mm Hg de sistólica (que coloquialmente se denomina “máxima”) y 90 mmHg de diastólica o “mínima”.
La hipertensión arterial es una situación clínica que apenas da sintomatología en sus fases iniciales y a medida que pasa el tiempo, si no se han tomado medidas para reducirla, van apareciendo complicaciones de diversa gravedad. La hipertensión arterial, además, suele ir asociada a otras patologías cuyo denominador común es que contribuyen al riesgo cardiovascular. Entre estas patologías están la diabetes y la insuficiencia renal. En los pacientes hipertensos con diabetes y/o insuficiencia renal, se recomienda un control más estricto de las cifras de presión arterial, con el objetivo de situarlas por debajo de 130/80 mmHg lo cual hace que el objetivo terapéutico a alcanzar sea aún más difícil.
En España padecen hipertensión arterial un 35% de los mayores de 35 años y este porcentaje se incrementa hasta el 68% en la población de más de 60 años. Sólo un 65% de los hipertensos sabe que padece la enfermedad. El grado de tratamiento en hipertensos conocidos es de un 85%, alcanzándose el control de la misma en un 25% de los hipertensos tratados. En el tratamiento de la hipertensión debe considerarse por tanto todos los factores que en cada paciente confluyen y que contribuyen a incrementar el riesgo cardiovascular.
Para el correcto manejo del paciente en cada una de las fases de la enfermedad, los médicos de Atención Primaria pueden precisar de la colaboración de diversos especialistas –cardiólogos, nefrólogos, endocrinos e internistas—. Por ello, el contenido del curso tendrá un enfoque multidisciplinar. En este sentido, el programa Ca-HTA, que tendrá un enfoque eminentemente práctico, se estructura en cuatro módulos que se corresponden a cada una de las fases de continuum cardiovascular. En cada uno de estos módulos se presentan 3 ó 4 casos clínicos representativos de las situaciones médicas más habituales. En total se estudiarán 14 situaciones clínicas distintas. El formato del curso está pensado para que cada caso clínico pueda ser estudiado individualmente y también presentado y discutido en sesión clínica en cada centro.
En el primer módulo se abordarán los factores de riesgo cardiovascular. La segunda parte de programa se centrará en el Síndrome Metabólico y las alteraciones de la glucosa. Los dos últimos módulos analizarán las complicaciones de la HTA, tratando respectivamente el daño orgánico subclínico y la enfermedad clínica.
Esta actividad contará con la participación de diversos especialistas de reconocido prestigio, con una amplia experiencia clínica, docente e investigadora en representación de cada una de las especialidades implicadas en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular. Los especialistas que han desarrollado el programa son Mariano de la Figuera, médico de Familia del Centro de Asistencia Primaria Sardenya y especialista en Medicina Interna (Barcelona); Vivencio Barrios, especialista en Cardiología del Hospital Ramón y Cajal (Madrid); José Antonio García Donaire, especialista en Nefrología del Hospital 12 de Octubre (Madrid), y Esteban Jódar Gimeno, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario 12 de Octubre y jefe de servicio de la Clínica Quirón (Madrid). El programa Ca-HTA es una actividad formativa acreditada por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada y por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud.
-La Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es una patología que se caracteriza por un exceso de la presión a la que circula la sangre a través de las arterias del organismo. Las cifras de presión arterial a partir de las cuales se considera que una persona es hipertensa son 140 mm Hg de sistólica (que coloquialmente se denomina “máxima”) y 90 mmHg de diastólica o “mínima”.
La hipertensión arterial es una situación clínica que apenas da sintomatología en sus fases iniciales y a medida que pasa el tiempo, si no se han tomado medidas para reducirla, van apareciendo complicaciones de diversa gravedad. La hipertensión arterial, además, suele ir asociada a otras patologías cuyo denominador común es que contribuyen al riesgo cardiovascular. Entre estas patologías están la diabetes y la insuficiencia renal. En los pacientes hipertensos con diabetes y/o insuficiencia renal, se recomienda un control más estricto de las cifras de presión arterial, con el objetivo de situarlas por debajo de 130/80 mmHg lo cual hace que el objetivo terapéutico a alcanzar sea aún más difícil.
En España padecen hipertensión arterial un 35% de los mayores de 35 años y este porcentaje se incrementa hasta el 68% en la población de más de 60 años. Sólo un 65% de los hipertensos sabe que padece la enfermedad. El grado de tratamiento en hipertensos conocidos es de un 85%, alcanzándose el control de la misma en un 25% de los hipertensos tratados. En el tratamiento de la hipertensión debe considerarse por tanto todos los factores que en cada paciente confluyen y que contribuyen a incrementar el riesgo cardiovascular.
La Cirugía robótica emerge como técnica de elección en el tratamiento de determinados tipos de cáncer
“El futuro no está en nuestras manos sino en las manos de un robot, en la precisión lograda por la cirugía robótica”. La frase corresponde a Ander Astobieta, coordinador del II simposio internacional de Cirugía Robótica y nuevas tecnologías en Urología y expresa una realidad: “La urología del siglo XXI está basada en la aplicación de la tecnología”. El encuentro científico, auspiciado por el Grupo Urología Clínica, realiza una revisión de las últimas aplicaciones de la tecnología robótica.
La gran atracción de este congreso son los nuevos videoendoscopios flexibles con chips en la punta (cámara de televisión miniaturizada) que permiten explorar y tratar la vía urinaria por el orificio natural, la uretra. Son aparatos con diámetro similar al grosor de una cerilla lo que posibilita una exploración completa gracias a unas imágenes increíblemente precisas.
Desde las aplicaciones clásicas en la prostatectomía radical –resuelven el problema oncológico y la funcionalidad del paciente, con un aumento del porcentaje de erecciones hasta un cincuenta por ciento y la reducción del problema de la incontinencia urinaria a límites apenas perceptibles, alrededor de un 0,5 por ciento- que suponen una sustancial mejora en la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata, hasta aplicaciones más novedosas como la Nefrectomía Parcial Asistida por Robot (NPAR), la cistectomía radical y la aplicación de la crioterapia en el tratamiento del cáncer de próstata.
-Riñón y vejiga a salvo
Ander Astobieta reconoce que “siendo la patología renal la más clara indicación de la cirugía mínimamente invasiva, la nefrectomía parcial presenta las dificultades técnicas más importantes. Por todo ello, se presenta como alternativa a la laparoscopia convencional la Nefrectomía Parcial Asistida por Robot (NPAR). Su utilización se asocia con un notable incremento de la calidad de vida del paciente y una mejor preservación de la función del riñón a largo plazo”.
Esta técnica ha demostrado que “en el caso de los tumores menores de 4 centímetros, es posible extirpar únicamente el tumor y un margen pequeño de seguridad del tejido fino sano. La técnica alcanza tanta eficacia como la extirpación del riñón entero”.
Otra técnica en permanente evolución es la cistectomía radical robótica (CRR). Astobieta, expresa que “está indicada para pacientes con cáncer de vejiga infiltrante o superficial de alto riesgo. Comparada con la cistectomía radical abierta (CRA), la CRR está asociada con menor pérdida de sangre, una reducción de la estancia hospitalaria y de las necesidades analgésicas”. La cistectomía radical es curativa en la mayoría de los pacientes con enfermedad localizada con cifras de supervivencia libre de enfermedad a 5 y 10 años de alrededor del 70%.
-Crioterapia
La crioterapia o tratamiento por congelación es uno de los abordajes más novedosos en el campo de la oncología. Determinados tumores prostáticos, renales, óseos, hepáticos y pulmonares se pueden beneficiar de esta técnica. En el caso del cáncer de próstata, la principal indicación reside en los pacientes que han sido tratados con radioterapia y presentan una recidiva. Sin embargo, la última revisión de las guías de tratamiento de la Asociación Europea de Urología ya considera la crioterapia como una posible alternativa para ciertos pacientes
Recuerda el experto que “entre las ventajas del tratamiento por congelación destacan que es menos agresivo que la cirugía, que genera muy poca morbimortalidad y que permite al paciente una rápida recuperación. Otras razones que avalan la expansión de su empleo es que la edad media de los pacientes diagnosticados ha aumentado y se sitúa en torno a los 70 años; además, se estima que el 25 por ciento de los pacientes radiados recidivan, lo que les convierte en potenciales candidatos a la terapia”.
-Incontinencia urinaria y disfunción eréctil
Los avances científicos y tecnológicos de los últimos quince años han propiciado un diagnóstico precoz del cáncer de próstata, lo que aumenta las intervenciones quirúrgicas en torno a esta patología. Dicha operación conlleva dos secuelas frecuentes: la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil. El Dr. Ander Astobieta, miembro del Grupo Urología Clínica de la Clínica Virgen Blanca de Bilbao (Bizkaia), asegura que "ambas complicaciones urológicas tienen solución, distinta en función del grado de severidad que presenten y de la técnica empleada para erradicar el cáncer de próstata".
Los datos son esclarecedores: en el caso de la cirugía abierta, el cien por cien de los pacientes intervenidos presentan una disfunción eréctil, porcentaje que disminuye al 70 por ciento si el tumor es atajado mediante laparoscopia y al 40-50 por ciento si se emplea la cirugía robótica. En cuanto a la incontinencia, el seis por ciento de los pacientes intervenidos tienen algún grado de pérdida, porcentaje que desciende por debajo del uno por ciento en el caso de las dos técnicas mencionadas.
La gran atracción de este congreso son los nuevos videoendoscopios flexibles con chips en la punta (cámara de televisión miniaturizada) que permiten explorar y tratar la vía urinaria por el orificio natural, la uretra. Son aparatos con diámetro similar al grosor de una cerilla lo que posibilita una exploración completa gracias a unas imágenes increíblemente precisas.
Desde las aplicaciones clásicas en la prostatectomía radical –resuelven el problema oncológico y la funcionalidad del paciente, con un aumento del porcentaje de erecciones hasta un cincuenta por ciento y la reducción del problema de la incontinencia urinaria a límites apenas perceptibles, alrededor de un 0,5 por ciento- que suponen una sustancial mejora en la calidad de vida de los pacientes con cáncer de próstata, hasta aplicaciones más novedosas como la Nefrectomía Parcial Asistida por Robot (NPAR), la cistectomía radical y la aplicación de la crioterapia en el tratamiento del cáncer de próstata.
-Riñón y vejiga a salvo
Ander Astobieta reconoce que “siendo la patología renal la más clara indicación de la cirugía mínimamente invasiva, la nefrectomía parcial presenta las dificultades técnicas más importantes. Por todo ello, se presenta como alternativa a la laparoscopia convencional la Nefrectomía Parcial Asistida por Robot (NPAR). Su utilización se asocia con un notable incremento de la calidad de vida del paciente y una mejor preservación de la función del riñón a largo plazo”.
Esta técnica ha demostrado que “en el caso de los tumores menores de 4 centímetros, es posible extirpar únicamente el tumor y un margen pequeño de seguridad del tejido fino sano. La técnica alcanza tanta eficacia como la extirpación del riñón entero”.
Otra técnica en permanente evolución es la cistectomía radical robótica (CRR). Astobieta, expresa que “está indicada para pacientes con cáncer de vejiga infiltrante o superficial de alto riesgo. Comparada con la cistectomía radical abierta (CRA), la CRR está asociada con menor pérdida de sangre, una reducción de la estancia hospitalaria y de las necesidades analgésicas”. La cistectomía radical es curativa en la mayoría de los pacientes con enfermedad localizada con cifras de supervivencia libre de enfermedad a 5 y 10 años de alrededor del 70%.
-Crioterapia
La crioterapia o tratamiento por congelación es uno de los abordajes más novedosos en el campo de la oncología. Determinados tumores prostáticos, renales, óseos, hepáticos y pulmonares se pueden beneficiar de esta técnica. En el caso del cáncer de próstata, la principal indicación reside en los pacientes que han sido tratados con radioterapia y presentan una recidiva. Sin embargo, la última revisión de las guías de tratamiento de la Asociación Europea de Urología ya considera la crioterapia como una posible alternativa para ciertos pacientes
Recuerda el experto que “entre las ventajas del tratamiento por congelación destacan que es menos agresivo que la cirugía, que genera muy poca morbimortalidad y que permite al paciente una rápida recuperación. Otras razones que avalan la expansión de su empleo es que la edad media de los pacientes diagnosticados ha aumentado y se sitúa en torno a los 70 años; además, se estima que el 25 por ciento de los pacientes radiados recidivan, lo que les convierte en potenciales candidatos a la terapia”.
-Incontinencia urinaria y disfunción eréctil
Los avances científicos y tecnológicos de los últimos quince años han propiciado un diagnóstico precoz del cáncer de próstata, lo que aumenta las intervenciones quirúrgicas en torno a esta patología. Dicha operación conlleva dos secuelas frecuentes: la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil. El Dr. Ander Astobieta, miembro del Grupo Urología Clínica de la Clínica Virgen Blanca de Bilbao (Bizkaia), asegura que "ambas complicaciones urológicas tienen solución, distinta en función del grado de severidad que presenten y de la técnica empleada para erradicar el cáncer de próstata".
Los datos son esclarecedores: en el caso de la cirugía abierta, el cien por cien de los pacientes intervenidos presentan una disfunción eréctil, porcentaje que disminuye al 70 por ciento si el tumor es atajado mediante laparoscopia y al 40-50 por ciento si se emplea la cirugía robótica. En cuanto a la incontinencia, el seis por ciento de los pacientes intervenidos tienen algún grado de pérdida, porcentaje que desciende por debajo del uno por ciento en el caso de las dos técnicas mencionadas.
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