El cribado neonatal tiene como objetivo la identificación, antes que aparezcan los síntomas clínicos, de determinadas enfermedades de origen genético, endocrino, metabólico o infeccioso que pueden amenazar la salud y la vida de los recién nacidos.
De este modo, mediante el uso de pruebas analíticas, realizadas sobre una pequeña cantidad de sangre extraída del talón del recién nacido, se identifican los niños que pueden estar afectados por una de estas patologías. Este diagnóstico precoz es fundamental, dado que una actuación sanitaria en los primeros días de vida, puede conducir a la eliminación o reducción significativa de la morbilidad, mortalidad o discapacidades asociadas a ese tipo de enfermedades.
Por ello, los programas de cribado neonatal han de garantizar el acceso equitativo y universal de todos los recién nacidos, independientemente de cualquier variable personal y de su lugar de nacimiento.
Los programas de cribado neonatal comenzaron a aplicarse en España en los años 60, aunque incluían un número reducido de enfermedades, fundamentalmente fenilcetonuria (PKU) e hipotiroidismo congénito. En la década de los 90, gracias a los avances tecnológicos en el campo del cribado neonatal asociados al desarrollo en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades, se abrieron nuevas posibilidades para incluir otras enfermedades. Desde entonces los programas han cambiado y continúan cambiando con un replanteamiento a nivel internacional que está llevando en un número importante de países y comunidades a implantar el denominado ‘Cribado Neonatal Ampliado’ o ‘Expandido’.
-Situación en España
En España, prácticamente todos los niños están sometidos a un Programa de Cribado Neonatal, si bien el número de enfermedades incluidas en estos programas varía de forma considerable.
Así, en la actualidad existen 20 centros de cribado que dan cobertura a las 17 CC.AA. que forman el territorio español. "Pero, tal y como constató un informe realizado por el Consejo Interterritorial de Sanidad en el año 2006 existen grandes desigualdades en los programas de las diferentes CC.AA. y por tanto es muy importante que se homogenicen los programas de cribado para cumplir el criterio de equidad", subraya el doctor José Luis Marín, presidente de la Comisión de Diagnóstico Perinatal de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC).
De hecho, como consecuencia de la transferencia de las competencias sanitarias, éstas determinan de forma independiente las patologías y los procedimientos de cribado para sus programas, "lo que hace que el panel de enfermedades a detectar en los distintos Programas de Cribado Neonatal varían de unas CC.AA. a otras, desde un mínimo de dos enfermedades en los programas más tradicionales y menos evolucionados hasta una treintena en los programas "ampliados", añade este experto.
En general, en la actualidad en España aproximadamente el 20% de los recién nacidos están sometidos al cribado neonatal ampliado. El resto está sometido a programas que realizan la detección de entre dos y cinco enfermedades.
En lo que se refiere a las Comunidades Autónomas, Galicia ha sido pionera en este campo, al ampliar su programa de cribado en el 2000. Murcia y Andalucía también tienen programas de cribado neonatal ampliado. Por su parte, Aragón y Extremadura están en proceso de ampliación del mismo. El País Vasco adquirió la tecnología para poder hacerlo pero hasta el momento ha implementado solo una patología, además de las clásicas.
Ante estas desigualdades, la SEQC subraya la necesidad de llevar a cabo un proceso de homogeneización y ampliación de los programas de cribado neonatal en todo el país.
Es más, a nivel europeo, la Comisión de las Comunidades Europeas, reconoce esta necesidad al incluir en su comunicación del 11 de noviembre del 2008: "El cribado neonatal de la fenilcetonuria y del hipotiroidismo congénito es habitual en Europa y resulta muy eficaz para prevenir las discapacidades de los niños afectados. El desarrollo tecnológico permite hoy en día hacer numerosos análisis a bajo coste, también automatizados, de muy diversas enfermedades raras, especialmente trastornos metabólicos y afecciones genéticas en general. Se recomienda fomentar la cooperación en este campo para obtener los datos en los que puedan basarse las decisiones de los Estados miembros".
Necesidad de consenso para definir las enfermedades que se incluyen en el cribado neonatal
En la actualidad, partiendo de los criterios avalados por la OMS en 1968, en los últimos años se han ido actualizando los criterios de inclusión de nuevas enfermedades en los programas de cribado neonatal en la dirección de considerar importantes aspectos como: la existencia de tratamientos efectivos o paliativos que reduzcan la mortalidad y mejoren la calidad y/o la expectativa de vida del paciente; valorar la incidencia de la enfermedad por sí sola o en combinación con aquéllas que se detectan en el mismo proceso analítico; en que los beneficiarios de la detección y el diagnóstico han de ser: el niño en primer lugar, pero también la familia y la sociedad y que deben existir unidades de diagnóstico, tratamiento y seguimiento clínico de estas enfermedades para el niño y también para cuando el paciente alcance su edad adulta.
Para el doctor Marín, "es muy importante el consenso sobre las patologías que se han de incorporar a los programas y debatir sobre ellas. En este consenso, que ha de ser lo mas amplio posible, han de participar, además de la administración sanitaria, las Sociedades científicas que representen a pediatras, bioquímicos, genetistas, etc. Igualmente se ha de contar con el conocimiento de profesionales de largo recorrido y sólido liderazgo en este ámbito y con las Asociaciones de padres de niños afectados, fundamentales para trasmitir las fortalezas y los déficits de nuestro sistema sanitario para con estas patologías cuando no se han detectado y diagnosticado precozmente".
Por otro lado, los programas de detección pueden proporcionar algunos casos de falsos positivos que generan angustia en las familias. "Por ello, los profesionales hemos de trabajar para minimizar al máximo estos casos y dar asistencia a las familias afectadas con el apoyo necesario para que esa información tenga el menor efecto posible sobre ellas", apunta el doctor Marín.
"Nosotros estamos convencidos que la prevención siempre es coste-efectiva y sabemos que en medicina las cosas casi nunca son blancas o negras. En el cribado neonatal ampliado hay sombras pero también hay muchas luces que deben hacernos ver un futuro mejor, con mayor conocimiento de estas enfermedades y con mayor equidad para nuestros recién nacidos, sin olvidar que necesitamos el aval de los Comités de ética para realizar adecuadamente nuestra tarea", concluye el doctor José Luis Marín.
04 April 2009
02 April 2009
El 70% de las incapacitaciones en España son de personas con demencia
Con el objetivo de propiciar un acercamiento entre las sociedades médica y jurídica y para cubrir el vacío existente, el Grupo de Trastornos cognitivos y de la Conducta de la Sociedad Española de Neurología (SEN), con la colaboración de un grupo de expertos formado por de abogados, notarios, magistrados, neurólogos y especialistas en bioética, trabajo social y también con representación de los pacientes, ha reelaborado el documento Sitges 2009. La nueva edición del documento, el primer documento fue presentado en 2005, tiene como objetivo defender al enfermo de demencia en cualquier situación, analizar su capacidad para tomar decisiones durante la evolución de la enfermedad y fomentar la incapacitación parcial, progresiva y a medida. A tal efecto agrupa la toma de decisiones, más frecuentes en la vida cotidiana, en dos grupos: las que afectan a la esfera personal y aquellas que inciden en la esfera patrimonial.
Actualmente en la Unión Europea hay cerca de 6 millones de personas con demencia. Se estima que este cifra se duplicará en los próximo 20 años como consecuencia el envejecimiento de la población. Los datos ponen de manifiesto la necesidad de regular adecuadamente los procesos de incapacitación.
-Demencia no es sinónimo de incapacidad mental
En opinión de Mercé Boada, neuróloga y coordinadora el Documento Sitges "es hora de abordar la incapacitación desde una perspectiva global, es un tema clave social, legal y político. Hay que insistir que la incapacitación no es un castigo, sino una herramienta de protección jurídica del enfermo. Una persona con demencia mantiene todos sus derechos como persona hasta el final de su vida. Y, por tanto, sus decisiones y convicciones deben ser respetadas".
Por este motivo, y dado que las demencias pueden provocar muchas alteraciones pero cada una de ella requiere grados de incapacitación distintos, los expertos que han participado en la elaboración del Documento Sitges 2009 abogan por fomentar la incapacitación parcial, progresiva y a medida. En este sentido la Dra. Boada afirma que "una persona con demencia, por ejemplo, puede no tener capacidad para conducir un coche o para hacer una transacción comercial pero sí estar capacitada para el resto de actividades de su vida diaria. No hay que hablar de si se incapacita poco o mucho, sino si se incapacita bien".
-El proceso
En la actualidad la incapacitación puede demandarla el propio enfermo, el cónyuge, los ascendientes o los descendientes o hermanos o también el Ministerio Fiscal. Una vez solicitada, la demanda pasa al juzgado correspondiente y este cita al afectado para su comparecencia. En el procedimiento se practican siempre tres tipos de pruebas al afectado: una exploración judicial, una exploración médico-forense y la audiencia de los familiares más próximos. En caso de ser admitida se decide si la incapacitación será total o parcial y, si ha sido solicitado previamente en la demanda, se designa al tutor o tutores. La duración del proceso puede variar de un juzgado a otro, pero normalmente se tramita en un plazo de tres meses a un año. Silvia Ventura, Magistrada del Juzgado de Capacidad nº 40 de Barcelona y vicepresidenta del Comité de Ética Asistencial de la Fundación Congrés Catalá de Salud mental, opina que, para afrontar la necesidad de incapacitación masiva que se producirá en un futuro cercano "es necesaria la existencia de juzgados especializados, una legislación más adecuada con nuestra sociedad, normas internacionales sobre la materia y una intercomunicación de los jueces y médicos forenses con el personal facultativo que atiende a los pacientes".
-Conocimiento insuficiente
Los especialistas coinciden en que en la actualidad no hay un conocimiento suficiente por parte de los propios pacientes, de las familias y de la opinión pública en general sobre los procedimientos de incapacitación y los derechos legales. Para la magistrada "En muchos casos la información es errónea y se cree que la incapacitación es necesaria para conseguir un aumento de pensión o una plaza residencial, u otros recursos administrativos. Hay que fomentar los recursos legales existentes como los poderes preventivos, la autotutela, la figura del asistente, la guarda de hecho y, de no existir otra solución legal mejor, recurrir a la incapacitación. La incapacitación está para proteger los derechos fundamentales de las personas".
-Documento de voluntades anticipadas y Consentimiento informado
El apartado de decisiones personales, contemplado en la nueva edición del documento, analiza la existencia y el uso del Documento de Voluntades Previas o Anticipadas (DVA) o testamento vital, que cada año es solicitado en España por 30.500 personas. Este permite manifestar de forma anticipada decisiones personales para que se materialicen en el caso de que en un determinada momento la persona esté imposibilitada para expresar su voluntad. "En España todavía existe poco conocimiento sobre el significado y la transcendencia del documento de voluntades anticipadas", afirma Boada. Y es que, al contrario de lo que se piensa, el DVA no sirve solo en caso de enfermedad, sino también para detallar todas las voluntades futuras. Por su parte, el Consentimiento Informado (CI) está protocolarizado desde hace tiempo en el ámbito hospitalario e investigador.
En su nueva edición, el documento Sitges pretende resaltar especialmente la necesidad de respetar, en primer lugar, los derechos de las personas con demencia y también acercar a todos los colectivos profesionales implicados en el proceso. "Expresa la necesidad de respetar al máximo la autonomía de las personas que es, en definitiva, respetar su libertad. Todos tenemos muchas posibilidades de tener una demencia en un futuro y por lo tanto es esencial que la sanidad y la justicia trabajen unidas en la protección de estos enfermos", añade Ventura.
Por su parte, la coordinadora del Documento Sitges asegura que "los colectivos jurídico médicos quieren trabajar para defender al enfermo con demencia en cualquier situación. Cuando sea necesario hay que entrar en el proceso de incapacitación para segregar a un paciente con demencia e intentar mantener en la mayor medida posible su autonomía, reservar su dignidad y asegurarle su sitio en la sociedad civil".
Actualmente en la Unión Europea hay cerca de 6 millones de personas con demencia. Se estima que este cifra se duplicará en los próximo 20 años como consecuencia el envejecimiento de la población. Los datos ponen de manifiesto la necesidad de regular adecuadamente los procesos de incapacitación.
-Demencia no es sinónimo de incapacidad mental
En opinión de Mercé Boada, neuróloga y coordinadora el Documento Sitges "es hora de abordar la incapacitación desde una perspectiva global, es un tema clave social, legal y político. Hay que insistir que la incapacitación no es un castigo, sino una herramienta de protección jurídica del enfermo. Una persona con demencia mantiene todos sus derechos como persona hasta el final de su vida. Y, por tanto, sus decisiones y convicciones deben ser respetadas".
Por este motivo, y dado que las demencias pueden provocar muchas alteraciones pero cada una de ella requiere grados de incapacitación distintos, los expertos que han participado en la elaboración del Documento Sitges 2009 abogan por fomentar la incapacitación parcial, progresiva y a medida. En este sentido la Dra. Boada afirma que "una persona con demencia, por ejemplo, puede no tener capacidad para conducir un coche o para hacer una transacción comercial pero sí estar capacitada para el resto de actividades de su vida diaria. No hay que hablar de si se incapacita poco o mucho, sino si se incapacita bien".
-El proceso
En la actualidad la incapacitación puede demandarla el propio enfermo, el cónyuge, los ascendientes o los descendientes o hermanos o también el Ministerio Fiscal. Una vez solicitada, la demanda pasa al juzgado correspondiente y este cita al afectado para su comparecencia. En el procedimiento se practican siempre tres tipos de pruebas al afectado: una exploración judicial, una exploración médico-forense y la audiencia de los familiares más próximos. En caso de ser admitida se decide si la incapacitación será total o parcial y, si ha sido solicitado previamente en la demanda, se designa al tutor o tutores. La duración del proceso puede variar de un juzgado a otro, pero normalmente se tramita en un plazo de tres meses a un año. Silvia Ventura, Magistrada del Juzgado de Capacidad nº 40 de Barcelona y vicepresidenta del Comité de Ética Asistencial de la Fundación Congrés Catalá de Salud mental, opina que, para afrontar la necesidad de incapacitación masiva que se producirá en un futuro cercano "es necesaria la existencia de juzgados especializados, una legislación más adecuada con nuestra sociedad, normas internacionales sobre la materia y una intercomunicación de los jueces y médicos forenses con el personal facultativo que atiende a los pacientes".
-Conocimiento insuficiente
Los especialistas coinciden en que en la actualidad no hay un conocimiento suficiente por parte de los propios pacientes, de las familias y de la opinión pública en general sobre los procedimientos de incapacitación y los derechos legales. Para la magistrada "En muchos casos la información es errónea y se cree que la incapacitación es necesaria para conseguir un aumento de pensión o una plaza residencial, u otros recursos administrativos. Hay que fomentar los recursos legales existentes como los poderes preventivos, la autotutela, la figura del asistente, la guarda de hecho y, de no existir otra solución legal mejor, recurrir a la incapacitación. La incapacitación está para proteger los derechos fundamentales de las personas".
-Documento de voluntades anticipadas y Consentimiento informado
El apartado de decisiones personales, contemplado en la nueva edición del documento, analiza la existencia y el uso del Documento de Voluntades Previas o Anticipadas (DVA) o testamento vital, que cada año es solicitado en España por 30.500 personas. Este permite manifestar de forma anticipada decisiones personales para que se materialicen en el caso de que en un determinada momento la persona esté imposibilitada para expresar su voluntad. "En España todavía existe poco conocimiento sobre el significado y la transcendencia del documento de voluntades anticipadas", afirma Boada. Y es que, al contrario de lo que se piensa, el DVA no sirve solo en caso de enfermedad, sino también para detallar todas las voluntades futuras. Por su parte, el Consentimiento Informado (CI) está protocolarizado desde hace tiempo en el ámbito hospitalario e investigador.
En su nueva edición, el documento Sitges pretende resaltar especialmente la necesidad de respetar, en primer lugar, los derechos de las personas con demencia y también acercar a todos los colectivos profesionales implicados en el proceso. "Expresa la necesidad de respetar al máximo la autonomía de las personas que es, en definitiva, respetar su libertad. Todos tenemos muchas posibilidades de tener una demencia en un futuro y por lo tanto es esencial que la sanidad y la justicia trabajen unidas en la protección de estos enfermos", añade Ventura.
Por su parte, la coordinadora del Documento Sitges asegura que "los colectivos jurídico médicos quieren trabajar para defender al enfermo con demencia en cualquier situación. Cuando sea necesario hay que entrar en el proceso de incapacitación para segregar a un paciente con demencia e intentar mantener en la mayor medida posible su autonomía, reservar su dignidad y asegurarle su sitio en la sociedad civil".
El 66% de los médicos considera necesario estar preparado para hacer investigación
El 66% de los médicos de familia considera que es imprescindible tener formación en metodología de investigación en su práctica diaria se vaya o no a realizar un proyecto con esa finalidad. Es uno de los datos de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) presentados en las Jornadas de Actualización en Medicina de Familia (2 y 3 de abril, Hotel Sercotel Sorolla Palace) organizadas por la semFYC y la Sociedad Valenciana de Medicina de Familia y Comunitaria (SVMFIC) con la colaboración del Instituto de Formación Novartis al que asisten 400 profesionales.
La falta de tiempo y de financiación para llevar a cabo la investigación en el primer nivel asistencial ha sido algunos de los aspectos abordados durante estas jornadas. Entre los datos presentados en el encuentro, destacan por ejemplo el hecho de que 58% de los médicos de familia utiliza google para las búsquedas de información científica por delante de la biblioteca Cochrane (23%) y las guías de salud (11%). El 80% afirma buscar la información habitualmente en las guías basadas en la evidencia; un 40% opina que el juicio clínico es útil en la interpretación de resultados de investigación y el 99% considera que el proceso científico permite aprender de experiencias pasadas en beneficio de los pacientes futuros.
-¿Por qué investigar en Atención Primaria?
La semFYC lleva tiempo solicitando más recursos a la investigación en el primer nivel asistencial, porque, como asegura el presidente de semFYC, el doctor Luis Aguilera, "la cercanía y el contacto prolongado con el paciente son valores que hacen de este nivel de asistencia el marco adecuado para investigar en procesos de salud/enfermedad en condiciones reales. Pero para eso antes hay que poner en marcha estrategias que permitan su continuidad y la adecuada traslación de información y resultados a los profesionales en este ámbito. En este sentido, es importante potenciar iniciativas como la que acaba de llevar a cabo Farmaindustria con el Ministerio de Sanidad comprometiéndose a ampliar un 15% su inversión en I+D".
-En beneficio de todos: población, profesionales y sistema sanitario
Para el doctor Aguilera, investigar en AP facilitaría una aplicación inmediata de los resultados obtenidos. "La investigación –añade- se debe dirigir a la búsqueda de respuestas eficaces, efectivas y seguras para los problemas de salud más frecuentes. Se trata, en última instancia, de aprovechar el conocimiento que proporciona la investigación en salud para mejorar la atención sanitaria y, por tanto, la salud y calidad de vida de los ciudadanos".
En definitiva, la investigación en el primer nivel asistencial tiene un valor que va más allá de la generación de conocimiento; un valor añadido que repercute en el paciente, al cual se le pretende ofrecer una asistencia de mayor calidad; que repercute en el profesional, que pasa a sentirse más motivado y satisfecho laboralmente; y que repercute en el sistema sanitario, que se beneficia así de una mayor eficacia y efectividad clínica.
La semFYC, que representa a más de 20.000 profesionales de Atención Primaria de toda España, contempla, entre las líneas de actuación de su plan estratégico, la investigación como un área de interés prioritario. "Es imprescindible que desarrollemos estrategias que permitan incorporar de manera definitiva a la Atención Primaria dentro del panorama de investigación español. Tenemos profesionales motivados con una buena trayectoria e ideas, pero en cambio, el marco de investigación es todavía mejorable salvo alguna excepción", concluye el presidente de semFYC.
La falta de tiempo y de financiación para llevar a cabo la investigación en el primer nivel asistencial ha sido algunos de los aspectos abordados durante estas jornadas. Entre los datos presentados en el encuentro, destacan por ejemplo el hecho de que 58% de los médicos de familia utiliza google para las búsquedas de información científica por delante de la biblioteca Cochrane (23%) y las guías de salud (11%). El 80% afirma buscar la información habitualmente en las guías basadas en la evidencia; un 40% opina que el juicio clínico es útil en la interpretación de resultados de investigación y el 99% considera que el proceso científico permite aprender de experiencias pasadas en beneficio de los pacientes futuros.
-¿Por qué investigar en Atención Primaria?
La semFYC lleva tiempo solicitando más recursos a la investigación en el primer nivel asistencial, porque, como asegura el presidente de semFYC, el doctor Luis Aguilera, "la cercanía y el contacto prolongado con el paciente son valores que hacen de este nivel de asistencia el marco adecuado para investigar en procesos de salud/enfermedad en condiciones reales. Pero para eso antes hay que poner en marcha estrategias que permitan su continuidad y la adecuada traslación de información y resultados a los profesionales en este ámbito. En este sentido, es importante potenciar iniciativas como la que acaba de llevar a cabo Farmaindustria con el Ministerio de Sanidad comprometiéndose a ampliar un 15% su inversión en I+D".
-En beneficio de todos: población, profesionales y sistema sanitario
Para el doctor Aguilera, investigar en AP facilitaría una aplicación inmediata de los resultados obtenidos. "La investigación –añade- se debe dirigir a la búsqueda de respuestas eficaces, efectivas y seguras para los problemas de salud más frecuentes. Se trata, en última instancia, de aprovechar el conocimiento que proporciona la investigación en salud para mejorar la atención sanitaria y, por tanto, la salud y calidad de vida de los ciudadanos".
En definitiva, la investigación en el primer nivel asistencial tiene un valor que va más allá de la generación de conocimiento; un valor añadido que repercute en el paciente, al cual se le pretende ofrecer una asistencia de mayor calidad; que repercute en el profesional, que pasa a sentirse más motivado y satisfecho laboralmente; y que repercute en el sistema sanitario, que se beneficia así de una mayor eficacia y efectividad clínica.
La semFYC, que representa a más de 20.000 profesionales de Atención Primaria de toda España, contempla, entre las líneas de actuación de su plan estratégico, la investigación como un área de interés prioritario. "Es imprescindible que desarrollemos estrategias que permitan incorporar de manera definitiva a la Atención Primaria dentro del panorama de investigación español. Tenemos profesionales motivados con una buena trayectoria e ideas, pero en cambio, el marco de investigación es todavía mejorable salvo alguna excepción", concluye el presidente de semFYC.
El síndrome de la clase turista, cuestión de talla
Millones de españoles cogerán el coche, el tren o el avión en Semana Santa para visitar otras ciudades españolas, capitales europeas o destinos más lejanos. Para ello deberán pasar varias horas de viaje sentados y en la misma posición, lo que dificulta la circulación de la sangre en las piernas y aumenta el riesgo de sufrir lo que se conoce como el síndrome de la clase turista, una dolencia que actualmente afecta a 4 de cada 1.000 pasajeros españoles de vuelos de más de 4 horas, pero que también puede aparecer en trayectos superiores a 6 horas en tren, autocar o coche.
La predisposición a la trombosis venosa de un pasajero que viaje en avión más de 4 horas es tres veces y media más alta. Cada año, la Unidad de Tromboembolismo (UFMATE) del Hospital Clínic de Barcelona registra un promedio de 370 casos de trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolismo pulmonar (TEP) y en un 8% de los casos existe un antecedente de un viaje de más de 6 horas en las últimas semanas. Es decir, que la trombosis del viajero supone un 8% de todas las causas que pueden desencadenar uno de estos episodios.
La predisposición a la trombosis venosa de un pasajero que viaje en avión más de 4 horas es tres veces y media más alta. Cada año, la Unidad de Tromboembolismo (UFMATE) del Hospital Clínic de Barcelona registra un promedio de 370 casos de trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolismo pulmonar (TEP) y en un 8% de los casos existe un antecedente de un viaje de más de 6 horas en las últimas semanas. Es decir, que la trombosis del viajero supone un 8% de todas las causas que pueden desencadenar uno de estos episodios.
Aparte de ello, y de las personas que padecen ciertas anomalías en la sangre o que ya han tenido una trombosis previa, existen otros factores de riesgo que son determinantes a la hora de sufrir esta enfermedad que la OMS ya ha reconocido como un grave problema de salud, como medir menos de 1,60m –siendo la media de la mujer española de 1,62m- o, por el contrario, más de 1,90m, y tener sobrepeso, un problema que según datos de la Encuesta Nacional de Salud afecta al 44% de los hombres y al 30% de las mujeres españoles mayores de 18 años.
"Los asientos de los aviones están ergonómicamente diseñados para personas que miden de promedio 1,70m y el hecho de no poder apoyar totalmente los pies en el suelo o tener que ir con las piernas encogidas disminuye el flujo de la sangre en las venas", explica el Dr. Francesc Casals, hematólogo del Hospital Clínic de Barcelona. "Si a ello sumamos una obesidad con un índice de masa corporal superior a 30 Kg/m2, aproximadamente más de 15 kilos por encima de su peso normal, ya tenemos dos factores de riesgo que están bastante presentes.
Según el doctor, "las asociaciones de riesgos son las que más predisponen a la trombosis venosa. En el caso del avión, en el 77,2% de los casos aparece en personas con uno o dos factores de riesgo, como tener obesidad, antecedentes familiares de trombosis, trombosis previa o patologías cardiovasculares. Si tenemos algunos de estos factores moderados, debemos tomar medidas de prevención".
-Cambios de presión y poco espacio
Viajar en avión está al alcance de todo el mundo, y el número de viajeros se ha incrementado sustancialmente en las últimas décadas gracias al aumento del número de aerolíneas, entre otros factores. Pero a las ventajas de volar en avión cabe sumar el poco espacio que hay en las cabinas, lo que dificulta la movilidad, y los cambios de presión.
En el primer caso, un reciente estudio realizado por científicos holandeses ha puesto de manifiesto que "escoger asientos situados en el pasillo permite una mayor libertad para moverse, a diferencia de los que se sitúan al lado de las ventanas o en el medio" disminuye la incidencia de trombosis venosa del viajero. Por otro lado, los especialistas también recomiendan utilizar el portamaletas, ya que situar el equipaje debajo del asiento delantero nos obliga a ir encogidos o con las piernas cruzadas, impidiendo el buen riego sanguíneo.
En cuanto a los cambios de presión, "al poco rato de despegar la presión atmosférica en la cabina es comparable a la que existe en una altitud de 1500 a 2.000 metros, y sin aclimatación, algo para lo cual nuestro organismo no está preparado. Entre los trastornos que se producen, destaca la activación momentánea de la coagulación y de este modo aumenta la posibilidad de padecer la trombosis del viajero".
Viajar en avión está al alcance de todo el mundo, y el número de viajeros se ha incrementado sustancialmente en las últimas décadas gracias al aumento del número de aerolíneas, entre otros factores. Pero a las ventajas de volar en avión cabe sumar el poco espacio que hay en las cabinas, lo que dificulta la movilidad, y los cambios de presión.
En el primer caso, un reciente estudio realizado por científicos holandeses ha puesto de manifiesto que "escoger asientos situados en el pasillo permite una mayor libertad para moverse, a diferencia de los que se sitúan al lado de las ventanas o en el medio" disminuye la incidencia de trombosis venosa del viajero. Por otro lado, los especialistas también recomiendan utilizar el portamaletas, ya que situar el equipaje debajo del asiento delantero nos obliga a ir encogidos o con las piernas cruzadas, impidiendo el buen riego sanguíneo.
En cuanto a los cambios de presión, "al poco rato de despegar la presión atmosférica en la cabina es comparable a la que existe en una altitud de 1500 a 2.000 metros, y sin aclimatación, algo para lo cual nuestro organismo no está preparado. Entre los trastornos que se producen, destaca la activación momentánea de la coagulación y de este modo aumenta la posibilidad de padecer la trombosis del viajero".
-Mover las piernas y tomar una aspirina, clave
El principal consejo de prevención es mover las piernas cada media hora, ya que así ayudamos a activar la circulación sanguínea de las piernas. "Además de realizar ejercicios durante el viaje, también es recomendable tomar un comprimido de ácido acetilsalicílico, si no existe contraindicación médica, antes del viaje y el día después ayuda a reducir el riesgo", explica el Dr. Casals. A ello, añade que el síndrome de la clase turista no se desarrolla siempre durante el vuelo, sino que puede aparecer días después, y que "si queremos alargar la protección, deberíamos tomar una aspirina durante los dos días siguientes al viaje.
Varios estudios realizados en un elevado número de pacientes (PEP Trial o HERS Trial) también han comprobado que "con la toma de aspirina el riesgo de trombolismo se reduce de un 50% a un 30%, pero además los casos mortales disminuían en un 50% de casos. Es decir, que se produce un menor número de trombosis, y las que se producen son menos mortales, que es lo que más nos interesa".
Además de moverse y tomar aspirina, existen otros consejos que conforman el decálogo para reducir el riesgo de trombosis del viajero. Entre ellos se incluyen: procurar escoger asientos en el pasillo; no colocar equipaje debajo del asiento delantero, porque reduce el espacio para mover las piernas; utilizar medias o calcetines de compresión; evitar la ropa ajustada; en caso de dormir hacerlo con las piernas estiradas y relajadas; no sentarse con las piernas cruzadas, moverse y consultar al médico en caso de tener factores de riesgo y tener que realizar un viaje de largo recorrido.
El principal consejo de prevención es mover las piernas cada media hora, ya que así ayudamos a activar la circulación sanguínea de las piernas. "Además de realizar ejercicios durante el viaje, también es recomendable tomar un comprimido de ácido acetilsalicílico, si no existe contraindicación médica, antes del viaje y el día después ayuda a reducir el riesgo", explica el Dr. Casals. A ello, añade que el síndrome de la clase turista no se desarrolla siempre durante el vuelo, sino que puede aparecer días después, y que "si queremos alargar la protección, deberíamos tomar una aspirina durante los dos días siguientes al viaje.
Varios estudios realizados en un elevado número de pacientes (PEP Trial o HERS Trial) también han comprobado que "con la toma de aspirina el riesgo de trombolismo se reduce de un 50% a un 30%, pero además los casos mortales disminuían en un 50% de casos. Es decir, que se produce un menor número de trombosis, y las que se producen son menos mortales, que es lo que más nos interesa".
Además de moverse y tomar aspirina, existen otros consejos que conforman el decálogo para reducir el riesgo de trombosis del viajero. Entre ellos se incluyen: procurar escoger asientos en el pasillo; no colocar equipaje debajo del asiento delantero, porque reduce el espacio para mover las piernas; utilizar medias o calcetines de compresión; evitar la ropa ajustada; en caso de dormir hacerlo con las piernas estiradas y relajadas; no sentarse con las piernas cruzadas, moverse y consultar al médico en caso de tener factores de riesgo y tener que realizar un viaje de largo recorrido.
Un nuevo libro recopila los protocolos de Urgencia en Gastroentereología pediátrica
Reconocer el trabajo realizado por cinco hospitales españoles en el área de las urgencias de gastroenterología pediátrica, es el principal objetivo del libro sobre "Protocolos de Urgencias en Pediatría", presentado hoy en el marco de la XIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, en Zaragoza.
Esta obra, realizada bajo el patrocinio de Grupo Ferrer, es una recopilación de los protocolos de urgencias en gastroenterología pediátrica llevados a cabo por cinco hospitales españoles: el Hospital de Cruces de Bilbao, el Hospital Universitario Sant Joan de Déu de Barcelona, el Hospital Universitario Virgen del Rocío, el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús y el Hospital Universitario La Paz de Madrid. Dichos protocolos han sido extraídos de cada uno de los manuales de urgencias pediátricas editados hasta la fecha por cada uno de estos hospitales.
Según explicó durante la presentación del libro el Dr. Carlos Luaces, jefe de la Sección de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Sant Joan de Déu y coordinador de la obra, "el paciente necesita en su visita a Urgencias que el profesional los atienda de una forma integral, sabiendo responder a sus expectativas. Es por ello que entendemos la medicina de Urgencias como una especialidad de función, con su contenido y técnicas propias y específicas". En este sentido, subrayó la necesidad de plasmar los conocimientos y avances que la pediatría de urgencias logra con el paso del tiempo y el trabajo de los profesionales que la han elegido como especialidad.
"Es indudable que los pediatras de Urgencias somos enormemente afortunados al disponer, en el momento actual, de cinco manuales de Urgencias pediátricas de hospitales de reconocido prestigio en la comunidad científica", afirmó el Dr. Luaces. Por ello —concluyó— "este libro, en el que se recopilan los capítulos que hacen referencia a la patología del aparato digestivo de estos cinco manuales, tiene como finalidad reconocer la labor de los profesionales que han hecho el esfuerzo de editar un manual de este tipo".
Esta obra, realizada bajo el patrocinio de Grupo Ferrer, es una recopilación de los protocolos de urgencias en gastroenterología pediátrica llevados a cabo por cinco hospitales españoles: el Hospital de Cruces de Bilbao, el Hospital Universitario Sant Joan de Déu de Barcelona, el Hospital Universitario Virgen del Rocío, el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús y el Hospital Universitario La Paz de Madrid. Dichos protocolos han sido extraídos de cada uno de los manuales de urgencias pediátricas editados hasta la fecha por cada uno de estos hospitales.
Según explicó durante la presentación del libro el Dr. Carlos Luaces, jefe de la Sección de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Sant Joan de Déu y coordinador de la obra, "el paciente necesita en su visita a Urgencias que el profesional los atienda de una forma integral, sabiendo responder a sus expectativas. Es por ello que entendemos la medicina de Urgencias como una especialidad de función, con su contenido y técnicas propias y específicas". En este sentido, subrayó la necesidad de plasmar los conocimientos y avances que la pediatría de urgencias logra con el paso del tiempo y el trabajo de los profesionales que la han elegido como especialidad.
"Es indudable que los pediatras de Urgencias somos enormemente afortunados al disponer, en el momento actual, de cinco manuales de Urgencias pediátricas de hospitales de reconocido prestigio en la comunidad científica", afirmó el Dr. Luaces. Por ello —concluyó— "este libro, en el que se recopilan los capítulos que hacen referencia a la patología del aparato digestivo de estos cinco manuales, tiene como finalidad reconocer la labor de los profesionales que han hecho el esfuerzo de editar un manual de este tipo".
"Synflorix", una nueva vacuna pediátrica antineumocócica de GSK, autorizada en Europa
GlaxoSmithKline (GSK) ha recibido la autorización de la Comisión Europea para Synflorix®, una vacuna pediátrica antineumocócica decavalente que protege frente a enfermedades que pueden ser mortales como meningitis y neumonía bacteriémica, así como frente a otitis media aguda. En Europa, aproximadamente uno de cada tres casos de enfermedades neumocócicas graves en niños pequeños causados por serotipos bacterianos no están cubiertos por la vacuna antineumocócica conjugada existente, que comercializa otro laboratorio farmacéutico.
Esta aprobación posibilita el acceso a una nueva vacuna que podría prevenir muertes y sufrimiento infantil, y que representa un beneficio significativo para la salud pública en Europa.
La nueva vacuna de GSK está indicada para la inmunización activa frente a la enfermedad neumocócica invasora y otitis media aguda (OMA) causadas por Streptococcus pneumoniae (o neumococo) en lactantes y niños entre las seis semanas y los dos años de edad. Las enfermedades neumocócicas invasoras (ENI) causadas por S. pneumoniae incluyen; meningitis, bacteriemia (infección en la sangre) y neumonía bacteriémica.
La vacuna tiene el potencial de prevenir más ENI que la vacuna heptavalente disponible actualmente, al ofrecer cobertura frente a tres serotipos de neumococo adicionales (serotipos 1, 5 y 7F). Los 10 serotipos incluidos en la nueva vacuna son responsables de más del 90% de todos los casos de ENI en niños menores de 5 años en algunos lugares de Europa.1,3, Los tres serotipos adicionales (1, 5 y 7F)3 son muy invasores, cada vez más prevalentes (representan entre el 5 y el 25% de todos los casos de ENI),,. y están directamente asociados con brotes y enfermedad grave en niños pequeños.
La nueva vacuna también proporciona protección frente a la otitis media aguda (OMA) neumocócica. Más del 70% de todos los episodios clínicos de OMA son de origen bacteriano, siendo S. pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipable (HiNT) las causas más comunes de OMA en el mundo.2 Se estima que tres cuartas partes de todos los niños sufren al menos un episodio de otitis media aguda (viral o bacteriana) antes de cumplir los tres años, y más de un tercio experimentan infecciones de repetición. Además de lo que supone para los niños y sus padres, esta afección también implica un elevado consumo de recursos para el sistema sanitario. La OMA es la primera causa de visita al médico en los niños menores de tres años10 y en los niños que tienen otitis de repetición pueden requerir la colocacion de tubos de timpanostomia, que es una de las intervenciones quirúrgicas pediátricas más comunes en Europa.,
"Las enfermedades neumocócicas en la infancia tales como meningitis y neumonía tienen un gran impacto sobre las familias en Europa y en todo el mundo. La carga que suponen en términos de sufrimiento individual, impacto emocional y costes para el sistema público de salud es considerable", ha señalado Jean Stéphenne, presidente y director general, GSK Biologicals. "Al aumentar la protección frente a tres cepas adicionales de la bacteria asociada con enfermedad grave, Synflorix® puede ayudar a prevenir más de estas infecciones que la vacuna comercializada en la actualidad. También ofrece protección frente a la otitis media aguda causada por S. pneumoniae, afección que padecen muchos niños en Europa."
Esta aprobación posibilita el acceso a una nueva vacuna que podría prevenir muertes y sufrimiento infantil, y que representa un beneficio significativo para la salud pública en Europa.
La nueva vacuna de GSK está indicada para la inmunización activa frente a la enfermedad neumocócica invasora y otitis media aguda (OMA) causadas por Streptococcus pneumoniae (o neumococo) en lactantes y niños entre las seis semanas y los dos años de edad. Las enfermedades neumocócicas invasoras (ENI) causadas por S. pneumoniae incluyen; meningitis, bacteriemia (infección en la sangre) y neumonía bacteriémica.
La vacuna tiene el potencial de prevenir más ENI que la vacuna heptavalente disponible actualmente, al ofrecer cobertura frente a tres serotipos de neumococo adicionales (serotipos 1, 5 y 7F). Los 10 serotipos incluidos en la nueva vacuna son responsables de más del 90% de todos los casos de ENI en niños menores de 5 años en algunos lugares de Europa.1,3, Los tres serotipos adicionales (1, 5 y 7F)3 son muy invasores, cada vez más prevalentes (representan entre el 5 y el 25% de todos los casos de ENI),,. y están directamente asociados con brotes y enfermedad grave en niños pequeños.
La nueva vacuna también proporciona protección frente a la otitis media aguda (OMA) neumocócica. Más del 70% de todos los episodios clínicos de OMA son de origen bacteriano, siendo S. pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipable (HiNT) las causas más comunes de OMA en el mundo.2 Se estima que tres cuartas partes de todos los niños sufren al menos un episodio de otitis media aguda (viral o bacteriana) antes de cumplir los tres años, y más de un tercio experimentan infecciones de repetición. Además de lo que supone para los niños y sus padres, esta afección también implica un elevado consumo de recursos para el sistema sanitario. La OMA es la primera causa de visita al médico en los niños menores de tres años10 y en los niños que tienen otitis de repetición pueden requerir la colocacion de tubos de timpanostomia, que es una de las intervenciones quirúrgicas pediátricas más comunes en Europa.,
"Las enfermedades neumocócicas en la infancia tales como meningitis y neumonía tienen un gran impacto sobre las familias en Europa y en todo el mundo. La carga que suponen en términos de sufrimiento individual, impacto emocional y costes para el sistema público de salud es considerable", ha señalado Jean Stéphenne, presidente y director general, GSK Biologicals. "Al aumentar la protección frente a tres cepas adicionales de la bacteria asociada con enfermedad grave, Synflorix® puede ayudar a prevenir más de estas infecciones que la vacuna comercializada en la actualidad. También ofrece protección frente a la otitis media aguda causada por S. pneumoniae, afección que padecen muchos niños en Europa."
El 20% de la población padece rinitis alérgica
Estornudos, mucosidad permanente e irritación de ojos son los síntomas más frecuentes que padece durante estos meses —de abril a junio— la población como consecuencia de la aparición de alergia primaveral. Concretamente, durante los meses de primavera es muy frecuente la concentración de polen de olivo y gramíneas.
"Alrededor de un 20% de la población padece rinitis alérgica, con ligero predominio de mujeres", señala la Dra. Clara Isabel Pérez Padilla, alergóloga del Hospital Xanit Internacional. Asimismo, la incidencia es más elevada en la edad pediátrica y en la adolescente, "aunque cada vez está aumentando más la sensibilización en edades más avanzadas", apunta la Dra. Pérez Padilla.
Las abundantes lluvias que se han producido a lo largo de este invierno auguran unos niveles de concentración de polen significativamente más elevados que en años anteriores.
Por ejemplo, en las zonas del interior de Andalucía existe una mayor concentración de polen, porque el tipo de clima es más seco. No obstante, en las zonas costeras, el clima húmedo suaviza los síntomas alérgicos al polen, "sin embargo existen muchos pacientes sensibilizados a los ácaros del polvo que producen rinoconjuntivitis y asma a lo largo de todo el año", afirma la Dra. Pérez Padilla.
Además, de los síntomas comúnmente descritos, durante la época primaveral "los síntomas de los pacientes alérgicos a pólenes son la rinitis/conjuntivitis, el asma bronquial y ocasionalmente prurito —picor en la piel— o lesiones urticariales", comenta la alergóloga.
-Pacientes polínicos
Por otra parte, existen muchos pacientes polínicos que presentan estos síntomas alérgicos meses antes de la llegada de la primavera, ya que están sensibilizados a otro tipo pólenes. Por ejemplo, durante el mes de febrero se produce una elevada concentración de un tipo de pino, denominado arizónica; y en marzo, se concentra el polen de plátano de sombra y la parietaria.
El tratamiento actual se basa en antihistamínicos de última generación, "que los pacientes toleran bien sin efectos secundarios relevantes", señala la Dra. Pérez Padilla.
Además del tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas también se emplea habitualmente la inmunoterapia con alérgenos (vacuna). Se trata del único tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas, de reducir los síntomas y el uso de medicación y de prevenir el desarrollo de asma y nuevas sensibilizaciones a otros alérgenos.
En este sentido, cabe destacar el "evidente incremento de pacientes alérgicos a neumoalérgenos, como consecuencia de la contaminación, las partículas de diesel en aire y la excesiva higiene", concluye la Dra. Pérez Padilla.
"Alrededor de un 20% de la población padece rinitis alérgica, con ligero predominio de mujeres", señala la Dra. Clara Isabel Pérez Padilla, alergóloga del Hospital Xanit Internacional. Asimismo, la incidencia es más elevada en la edad pediátrica y en la adolescente, "aunque cada vez está aumentando más la sensibilización en edades más avanzadas", apunta la Dra. Pérez Padilla.
Las abundantes lluvias que se han producido a lo largo de este invierno auguran unos niveles de concentración de polen significativamente más elevados que en años anteriores.
Por ejemplo, en las zonas del interior de Andalucía existe una mayor concentración de polen, porque el tipo de clima es más seco. No obstante, en las zonas costeras, el clima húmedo suaviza los síntomas alérgicos al polen, "sin embargo existen muchos pacientes sensibilizados a los ácaros del polvo que producen rinoconjuntivitis y asma a lo largo de todo el año", afirma la Dra. Pérez Padilla.
Además, de los síntomas comúnmente descritos, durante la época primaveral "los síntomas de los pacientes alérgicos a pólenes son la rinitis/conjuntivitis, el asma bronquial y ocasionalmente prurito —picor en la piel— o lesiones urticariales", comenta la alergóloga.
-Pacientes polínicos
Por otra parte, existen muchos pacientes polínicos que presentan estos síntomas alérgicos meses antes de la llegada de la primavera, ya que están sensibilizados a otro tipo pólenes. Por ejemplo, durante el mes de febrero se produce una elevada concentración de un tipo de pino, denominado arizónica; y en marzo, se concentra el polen de plátano de sombra y la parietaria.
El tratamiento actual se basa en antihistamínicos de última generación, "que los pacientes toleran bien sin efectos secundarios relevantes", señala la Dra. Pérez Padilla.
Además del tratamiento farmacológico para el alivio de los síntomas también se emplea habitualmente la inmunoterapia con alérgenos (vacuna). Se trata del único tratamiento capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas, de reducir los síntomas y el uso de medicación y de prevenir el desarrollo de asma y nuevas sensibilizaciones a otros alérgenos.
En este sentido, cabe destacar el "evidente incremento de pacientes alérgicos a neumoalérgenos, como consecuencia de la contaminación, las partículas de diesel en aire y la excesiva higiene", concluye la Dra. Pérez Padilla.
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