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11 January 2011

Los menores con riesgo de asma, lejos de la piscina en Alemania

La matronatación, así es como se denomina a la natación para bebés, favorece el desarrollo físico del niño, especialmente el desarrollo de su equilibrio, en la que disfruta muchísimo y que refuerza el vínculo entre padres e hijos. Por eso es una de las actividades más recomendadas a madres como bebés de corta edad.
La Oficina Federal de Medio Ambiente alemana, sin embargo, acaba de hacer sonar las alarmas y pide a los padres que se abstengan de llevar bebés a las piscinas en caso de que el niño presente algún tipo de alergia o si hay en la familia antecedentes de alergias o asma.
Los causantes del peligro son los compuestos del cloro que se utiliza para mantener en condiciones higiénicas el agua de las piscinas y que pueden desencadenar asma en niños de corta edad, según un informe elaborado por esta entidad, con sede en Dessau.
La recomendación se basa en estudios preliminares que han revelado una relación directa entre la natación en agua tratada con cloro y la incidencia del asma, así como de otras enfermedades respiratorias crónicas. Los compuestos de cloro con destino a las piscinas son diseñados con el objetivo de que ataquen los gérmenes de la orina, las tricloranimas del sudor, los cosméticos, pero el riesgo de padecer asma se multiplica por 60 por cada 100 horas de contacto con la piel del bebé. Además, el riesgo de sufrir bronquitis, eccemas y problemas respiratorios sería mucho más elevado entre los bebés de dos años que acuden con regularidad a la piscina clorada, que en aquellos que no lo hacen.
La tricloramina o tricloruro de nitrógeno (NCl3) es un gas muy volátil y fácilmente inhalable, y se forma por la reacción del cloro al contacto con la suciedad orgánica. Su efecto no solo se nota en la típica irritación en los ojos o en las vías respiratorias superiores, perfectamente visibles después del baño en piscinas con agua tratada, sino que también puede irritar los pulmones, según las conclusiones de este trabajo.
Los investigadores recomiendan a los grupos de riesgo, menores de dos años y niños con predisposición a sufrir alergias, que eviten las piscinas con altas concentraciones de cloro, y a los usuarios en general que opten por piscinas con sistemas de ventilación y eliminación de estas sustancias.
Los niños menores de dos años están expuestos a un mayor riesgo porque tienen un tejido pulmonar más sensible que los hace especialmente vulnerables. También suelen bañarse en piscinas de agua climatizada, de forma que la mayor temperatura del agua favorece las reacciones químicas perjudiciales y, por motivos obvios, también están más expuestos al caso de que el cloro entre en contacto con la orina y a su vez con la piel.
Para nadadores de más edad, el riesgo es más bajo, pero aun así la Oficina Federal de Medio Ambiente aconseja a todos los nadadores no olvidar nunca una ducha concienzuda inmediatamente antes e inmediatamente después de la piscina y previene a los responsables de las piscinas de la necesidad de proporcionar constantemente agua fresca y una ventilación adecuada.

**Publicado en "El Mundo"

Terapia de grupo para adelgazar


Si dejamos de lado su apariencia física –ha perdido 27 kilos–, el principal cambio de Valentín se ha producido a nivel mental. En dos años, ha pasado de ser sedentario a acudir al gimnasio todos los días; de las frituras y comidas precocinadas a los platos caseros y equilibrados; de pensar que su obesidad no tenía solución, a dar saltos de alegría cuando el pasado 28 de diciembre pesó «por fin» los dos dígitos (99 kilos). La llave para esta nueva vida, según sostiene, se la dieron en su hospital, el Son Dureta de Palma de Mallorca, uno de los pocos de España que ofrece un programa completo para personas obesas.
Este proyecto es relativamente nuevo (lleva unos 18 meses en pruebas) y pretende demostrar los beneficios de la terapia en grupo frente al tratamiento convencional en la consulta e, incluso, frente a la cirugía bariátrica (reducción de estómago). Desde su inicio, un grupo de expertos, ligados al Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de la Universidad de las Islas Baleares (Iunics), ayuda y estudia a 180 personas obesas: 60 forman parte de grupos como el de Valentín; otras 60 acuden a su cita habitual con el nutricionista; y otras 60 se han sometido a cirugía.
"Pasado un año, el apoyo grupal se tradujo en una pérdida media de peso de un 10%, frente al 25% logrado por las intervenciones quirúrgicas", declara Barto Burguera, director de la Unidad de Investigación/Caiber del citado hospital universitario.


-Multidisciplinar
Lejos del desánimo y la frustración que sufren tanto los pacientes como sus médicos con las dietas restrictivas que no se cumplen, son varios los especialistas que recomiendan las actuaciones multidisciplinares que reeduquen a los individuos: nutrición, deporte, psicología y, si es necesario, medicación. Y hacerlo en grupo, por dos razones: para que se apoyen los unos a los otros y como respuesta a la sobrecarga de trabajo que supondría realizar este tipo de terapia de manera individual. "Nos han enseñado que esto es como una cuenta corriente: tanto gastas, tanto ingresas. Hay que equilibrar lo que se come con el ejercicio que se hace", afirma Valentín.
A tenor de los resultados obtenidos durante el primer año, Burguera opina que esta ayuda podría sustituir a determinadas cirugías. "El problema está en el cerebro y no en el intestino o en el estómago", recalca. De hecho, como él mismo aclara, ni siquiera los que se operan tienen asegurado el éxito a largo plazo si no se modifican sus hábitos. "No se puede operar al millón y medio de españoles con sobrepeso. Hay que desarrollar alternativas siendo conscientes de la situación actual: pocos hospitales cuentan con un dietista; sólo hay un medicamento contra la obesidad que esté aprobado y las terapias de grupo no están estandarizadas", reclama.
Belén Silveira y Aurelio Martín Sueiro son especialistas en Endocrinología y Nutrición del Hospital Infanta Leonor (Madrid) y del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Galicia), respectivamente, y están al frente de sendos programas para combatir la obesidad a base de información, enseñanza y apoyo grupal. "La pérdida de peso les suele resultar más fácil de lo que pensaban. Entre la población española existen muchos mitos en torno a la alimentación que debemos desmentir", afirma Silveira. Esta experta ha atendido ya a unos 150 pacientes que, pasado un año y en un 75% de los casos, perdieron un 10% de su peso. Una cifra similar a la obtenida en Mallorca.
Para Martín Sueiro, investigador del Centro de Investigación Biomédica en Red Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición(CIBERobn), "se debería explorar más firmemente la terapia grupal". Pero, como él mismo matiza, hay que saber ponerla en marcha y seleccionar muy bien a los pacientes, porque no siempre funciona adecuadamente."Puede ayudar si el grupo es homogéneo y los sujetos se refuerzan los unos a los otros", destaca.
Realizar ejercicio; comer cinco veces al día; dormir siete horas; beber un litro y medio de agua al día... Pautas tan sencillas como éstas, acompañadas del apoyo emocional que puede dar el grupo, no sólo reducirían las tasas de obesidad sino también la incidencia de los trastornos asociados a la misma: diabetes tipo 2, apnea del sueño, problemas cardiovasculares... Valentín lo tiene claro: "Cuando entré en el grupo había sufrido un infarto cerebral; dormía con una máquina para respirar; y me dolían mucho las rodillas. He ganado en calidad de vida".


**Publicado en "El Mundo"

Partir los medicamentos para ajustarse al tratamiento o tragarlo con facilidad puede tener «graves consecuencias clínicas»


Una imagen: la abuela partiendo con el cuchillo una pequeña pastilla para el corazón porque el doctor le ha mandado que tome sólo media con las comidas. Otra situación: un joven divide en dos la pastilla de paracetamol porque se ve incapaz de tragarla. ¿Les suena? Quien más y quien menos ha vivido una situación parecida y, a menudo, no se plantea los problemas derivados de no acabar tomando la dosis adecuada.
En algunos fármacos, sobre todo en los más pequeños, con un simple error al partirlos se puede pasar de la dosis terapéutica más óptima a una toxicidad con grave riesgo para la salud, aseguran los investigadores de la Universidad de Gante, en Bélgica, que han llevado a cabo un estudio al respecto, publicado en el «Journal of Advanced Nursing».
Aseguran que partir los medicamentos para ajustarse al tratamiento prescrito por el médico puede tener «graves consecuencias clínicas» para los pacientes, ya que en ocasiones les puede llevar a tomar dosis equivocadas. Por ello, en su investigación pidieron a cinco voluntarios que dividieran ocho pastillas de distinto tamaño y forma utilizando diferentes técnicas, desde un aparato especial para estas divisiones a unas tradicionales tijeras y un cuchillo de cocina.


-Mayor variedad de dosis
Los investigadores descubrieron que el 31 por ciento de los fármacos divididos contenían cantidades diferentes a las de la dosis que se esperaba obtener. Aunque el uso del aparato especial propició el corte más preciso, éste también produjo errores en un 13 por ciento de los casos.
Los fármacos del estudio se utilizan para una variedad de trastornos, tales como la enfermedad de Parkinson, insuficiencia cardiaca, trombosis y artritis, y en todos los casos se suele recomendar partir las pastillas bien para aumentar o reducir la dosis, bien para poder tragar con más facilidad las pastillas. Sin embargo, según apunta la autora del estudio Charlotte Verrue, en declaraciones a la BBC recogidas por Ep, «la división de pastillas a menudo resulta en tamaños desiguales, y una cantidad sustancial del fármaco puede perderse durante la división».
Por ello, tras las conclusiones de este estudio confían en que los fabricantes introduzcan "una mayor variedad de dosis y formulaciones líquidas para que la división de pastillas se vuelva cada vez más innecesaria".


**Publicado en "Vocento"

El antidepresivo Prozac mejora la movilidad tras un ictus

La «pastilla de la felicidad», el famoso antidepresivo Prozac ha encontrado una nueva aplicación con la que se despojaría de su sanbenito de medicamento de confort, pensado como se ha dicho para enfermedades inventadas. Un estudio publicado en la revista «The Lancet Neurology» muestra cómo el fármaco puede convertirse en una gran ayuda para recuperar a personas que han sufrido recientemente un ictus o un infarto cerebral. Probado en 118 pacientes en Francia con problemas de movilidad entre moderados y severos, el medicamento mejoró la parálisis ocasionada por el ictus, al tiempo que reducía los síntomas depresivos, habitual en estos enfermos.
Para probar la eficacia del antidepresivo, el equipo del Hospital Universitario de Toulouse trató a la mitad de los enfermos con un medicamento placebo y al resto con el fármaco. Los dos grupos recibieron también psicoterapia y antes de comenzar el ensayo todos pasaron un test en el que se les evaluaba su capacidad motora. Los que tomaron el antidepresivo mejoraron su parálisis más que los del grupo placebo. La mejoría de la movilidad, tanto en brazos como en piernas, se notó a los tres meses de comenzar el tratamiento. Los efectos secundarios tampoco fueron importantes. Solo se informó de molestias digestivas, trastornos que los investigadores calificaron como «leves» y «poco frecuentes».

-Medicamento dual
El tratamiento mejoró el movimiento en brazos y piernas y la depresión típica tras un accidente cerebrovascular. No es la primera vez que se piensa en el antidepresivo como posible tratamiento contra el ictus (infarto o hemorragia cerebral). Otros estudios anteriores, más pequeños, ya habían apuntado en este sentido, pero esta investigación es la mayor realizada hasta la fecha.
Aunque aún serán necesarios otros trabajos para llevarlo a las consultas, el fármaco podría cambiar la práctica clínica del ictus, la mayor causa de discapacidad en adultos. Funcionaría como un medicamento dual, pensado para tratar los dos efectos secundarios más comunes tras un accidente cerebrovascular: la depresión y los problemas de movilidad.

-Un símbolo cuestionado
Prozac (fluoxetina) es casi un símbolo del siglo XX y un fenómeno superventas. Lanzado en 1986, fue el primer medicamento en popularizar la depresión. Hasta el punto que más de 40 millones de personas en el mundo toman una de estas «pastillas de la felicidad». Algunos estudios han cuestionado su utilización en menores de edad (por aumentar la ideación suicida) y otros han asegurado que su utilización en trastornos depresivos leves y moderados era puro placebo. Es decir, tenía el mismo efecto que tomar un caramelo. Lo cierto es que su aparición en el mercado, revolucionó el panorama farmacéutico y tras él siguió una larga lista de fármacos de la misma clase.
Además de tratar la depresión, la fluoxetina también se usa ocasionalmente en el alcoholismo, el trastorno por déficit de atención, ciertos trastornos del sueño, migrañas, estrés postraumático, algunas fobias... A esta larga lista se pueden sumar miles de pacientes que intentan recuperarse de un ictus.

**Publcado en "ABC"

10 January 2011

Nike y TomTom presentan el nuevo Nike+ Sporstwatch GPS que cambiará las reglas del juego


NIKE (NYSE) y TomTom (AEX: TOM2) han colaborado para crear el Nike+ Sportswatch GPS. El nuevo reloj para correr, presentado en el reciente CES (Consumer Electronic Show) de Las Vegas, proporcionará a los atletas la experiencia de carrera más dinámica y motivadora del mundo gracias a su funcionalidad única, su diseño y su conexión directa con www.nikeplus.com, la comunidad líder de corredores con casi 4 millones de miembros.
Nike+ Sportswatch GPS está diseñado para conseguir un alto rendimiento, con una interfaz amplia y de fácil acceso que proporciona al deportista la información necesaria mientras corre. Incluye funciones personalizables como marcas sonoras, retos u objetivos de carrera, alarmas y recordatorios, etc.

"Nike+ Sportswatch GPS es un producto revolucionario que reafirma nuestro compromiso de ofrecer a los atletas las herramientas necesarias para que intenten superarse continuamente" dice Stefan Olander, Vicepresidente de Nike Digital Sport.
Está previsto que el Nike+ Sportswatch GPS esté disponible para el público en tiendas y a través de internet en Estados Unidos y en Reino Unido a partir del 1 de abril. La distribución en los demás países está prevista para el 1 de julio. Nike+ Sportswatch GPS está siendo presentado en exclusiva a los usuarios de Nikerunning.com y de TomTom.com desde su lanzamiento.
"Es parte de la estrategia de TomTom dirigirse hacia el mercado del deporte y el fitness por su rápido crecimiento. Esta asociación con Nike combina los puntos fuertes de ambas compañías para ofrecer a los corredores un producto que cambia las reglas del juego", dice Corinne Vigreux, Managing Director de TomTom Consumer. La compañía TomTom es el proveedor de soluciones de navegación líder en el mundo.


-Mientras corres
Nike+ Sportswatch GPS está diseñado para ser simple e intuitivo, con solo tres botones y una pantalla táctil para la navegación. Durante la carrera, Nike+ Sportswatch GPS obtiene información sobre la localización mientras muestra al corredor sus tiempos, distancia, ritmo y calorías quemadas en una pantalla fácil de leer y de diseño personalizable. A lo largo de la carrera, el receptor GPS trabaja en tándem con el sensor Nike+ situado en la zapatilla para proporcionar información de alta precisión sobre el ritmo y la distancia recorrida.


Entre sus características se incluyen:
Pantalla táctil para configurar las vueltas del recorrido y activar la luz de fondo.
Historial de carrera, con datos sobre sesiones anteriores.
Récords personales, incluidos aquellos importados de Nikeplus.com.
Inicio rápido con sensor Nike+ en la suela opcional.
Compatibilidad con monitorización del ritmo cardiaco.
Algunas de las funciones que Nike+ Sportswatch GPS ofrece a los corredores en su pantalla como modo de motivarles son:
Reconocimiento (o "Attaboys") de récords personales.
Recordatorios de carrera, que aparecen después de cinco días cuando una ruta no ha sido registrada.
Refuerzo y motivación después de la carrera.


--Después de la carrera
Nike+ Sportswatch GPS se conecta a cualquier puerto USB, de un ordenador Mac o PC, y arranca directamente la interfaz Nike+ Connect, que automáticamente transfiere información a www.nikeplus.com.
"Con más de 150 millones de carreras registradas desde su lanzamiento en 2006, Nikeplus.com toma el pulso al mundo de los corredores cada día", añade Olander.
Con el mapa trazado con el GPS, Nikeplus.com presenta a los corredores los kilómetros totales, el ritmo y la mejora de su carrera más reciente de una forma atractiva y rica, que será familiar a los usuarios de la popular aplicación Nike+ GPS para iPhone.
"Proporcionando a los corredores una información precisa sobre ritmo, distancia y localización durante y después de sus carreras, les damos los datos necesarios para mejorar su entrenamiento y seguir de cerca sus progresos", añade Viggreux.
Los datos de cada carrera son automáticamente aplicados a todos los programas Nike+ Challenges, Nike+ Goals y Nike+ Coach en los que el corredor esté participando en ese momento.
--Características adicionales en Nikeplus.es
Los atletas que quieran sacar el máximo de sí mismos y de su Nike+ Sportswatch GPS tendrán acceso a un enorme catálogo de rutas de carrera, registradas por Nike y publicadas por otros usuarios en calles y caminos de todo el mundo.
Cada ruta será marcada gráficamente en un mapa gracias a la tecnología de TomTom, e incluirá detalles sobre longitud y altitud. Los corredores también podrán encontrar la ruta perfecta para ellos, buscando a partir de localización, longitud, dificultad e incluso puntos de referencia.
Desde el lanzamiento de Nike+ en 2006 en asociación con Apple, se ha creado una variedad de dispositivos autorizados por Nike+ para ayudar a los corredores a alcanzar su máximo potencial, incluyendo el Nike+ iPod Sport Kit para iPod nano y iPod touch, el Nike+ SportBand y la nueva aplicación Nike+ GPS para iPhone.

“Por fin es jueves”, un programa semanal de educación sobre diabetes en 500 centros de atención primaria

El acelerado ritmo de vida y las dietas ricas en grasas en una sociedad sedentaria hacen cada vez más difícil cumplir con los tratamientos para la diabetes tipo 2 y practicar hábitos de vida saludables que ayuden a mantener el control de la enfermedad. Por esta razón, Lilly y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFyC) han presentado "Por fin es jueves", un nuevo programa integral de educación dirigido a médicos de familia, enfermeros de atención primaria y pacientes con diabetes tipo 2. El acto de presentación, realizado en Madrid, ha contado con la participación del Dr. Domingo Orozco, vicepresidente de la semFyC; el Dr. Isidoro Dujovne, Médico de Familia y especialista en Medicina Interna; Mª José Martín, educadora en Diabetes y Nutrición en el Hospital del Henares de Coslada (Madrid), Fernando Botella, y Ramón Fauria, expertos en formación de habilidades y comunicación profesional.
En la actualidad, un gran número de pacientes con diabetes tipo 2 desconocen cuál puede ser el avance de su enfermedad si no siguen el tratamiento y las indicaciones de su médico. Por ello, "Por fin es jueves" surge de la necesidad clínica y social de hacer frente a la baja autoestima que hace más difícil afrontar la diabetes con normalidad. "A través de este programa podemos apoyar a las personas con diabetes y ayudarlos a lograr un mejor tratamiento, integrando la formación del equipo de trabajo medicina-enfermería para conseguir un mejor entendimiento de qué es lo que le pasa al paciente y actuar de la forma más efectiva", apunta el Dr. Dujovne.

Esta iniciativa proporciona todos los materiales, el apoyo y las habilidades necesarias para que las personas con diabetes se adapten con naturalidad y confianza a su nueva situación y a la evolución de su enfermedad, además de promover una mayor autonomía y motivación en el manejo de su enfermedad. "Las personas con una condición crónica como la diabetes deben estar activamente comprometidas con el manejo de su enfermedad, ya que es la mejor forma de conseguir una buena calidad de vida y prevenir complicaciones. Este programa ofrece talleres presenciales, vídeos, charlas de apoyo psicológico y sesiones formativas con información contrastada y validada, que tendrán lugar cada jueves en más de 500 centros de salud de todo el territorio nacional", explica el Dr. Domingo Orozco.

-Concienciar sobre la patología, la dieta y el ejercicio
La metodología del programa, que se llevará a cabo durante todo 2011, involucra a cerca de 600 profesionales sanitarios, entre médicos de familia y personal de enfermería, que recibirán tres sesiones de formación acreditada.
Por su parte, los pacientes participarán en reuniones semanales, previstas todos los jueves, en las que se tratarán cuatro bloques temáticos: patología, dieta, ejercicio y charlas interactivas para compartir experiencias. De esta forma, servirán para involucrar a los pacientes mediante actividades didácticas y charlas de apoyo psicológico. "Se trata de motivar a los pacientes para que se impliquen y comprometan en el cuidado de su salud, instruyéndolos sobre cómo hacerlo y dándoles el apoyo y la confianza de su centro de Atención Primaria para eliminar posibles frenos o barreras", indica el Dr. Dujovne.
Además, el programa dispone de la web www.porfinesjueves.com, donde todos los interesados podrán acceder para obtener más información del programa, formación e incluso los contenidos de la actividad de cada jueves.
La formación en habilidades y comunicación se realizará "a través de dos módulos prácticos, usando casos clínicos de los que habrán trabajado en la parte formativa científica e interactuando con habilidades de comunicación", concreta Fernando Botella, experto en formación de habilidades y CEO de la consultora Think&Action.
Todo el personal sanitario implicado en el proyecto recibirá una actualización en diabetes y una formación específica en habilidades de comunicación para motivar a los pacientes y generar influencia, "con el objetivo final de hacer ver que la diabetes más que una enfermedad, es una condición a la que la persona debe adaptarse y para ello necesita además de conocimientos mucho compromiso", puntualiza el Dr. Orozco.

**PIE DE FOTO ADJUNTA: Ramón Fauria, Fernando Botella, Mª José Martín, Dr. Isidoro Dujovne, y Dr. Domingo Orozco.

Vitaldent ha creado un decálogo “10 razones para dejar de fumar” para concienciar sobre los problemas bucodentales asociados al tabaco

Recientemente ha entrado en vigor la reforma de la ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo, que pone énfasis en la protección de los menores y los fumadores pasivos, además de limitar las zonas donde está permitido fumar. El tabaco, así como la inhalación del humo, tiene efectos perjudiciales para la salud: enfermedades respiratorias o digestivas, patologías cardiovasculares o mayor prevalencia de padecer cáncer, son algunos de los problemas. Pero también el consumo de tabaco y el tabaquismo pasivo influyen de manera negativa sobre la salud de nuestra boca.
Por ese motivo, Vitaldent quiere concienciar a la población de los efectos nocivos que tiene el tabaco en la salud bucodental. Para ello, ha creado un decálogo con "10 razones para dejar de fumar", relacionándolo con los problemas que puede causar este hábito en nuestra salud oral:

-Cáncer oral. El tabaco es una de las principales causas del cáncer oral. En concreto, el riesgo de sufrir cáncer de boca es seis veces mayor en una persona fumadora.
-Aparición de caries. Fumar reduce la cantidad de saliva que se produce en la cavidad oral, por lo que aumenta el riesgo de que aparezcan caries.
-Caries en tus hijos. Los pequeños con dientes de leche que están expuestos al humo del tabaco son más propensos a sufrir caries en sus piezas dentales. Esto se debe a que, tras la metabolización de la nicotina, permanecen en el organismo unos niveles altos de una sustancia residual, la cotinina, que fomenta la aparición de caries.
-Formación de sarro. Los componentes del humo facilitan la formación de placa en la superficie dental. Si no se limpia eficazmente, esta placa se endurece y forma sarro.
-Enfermedad periodontal. Fumar reduce el flujo sanguíneo y el aporte de nutrientes vitales para las encías. Además, provoca la acumulación de bacterias en la placa que se endurece y provoca que se inflamen las encías. Por eso, es más frecuente que aumenten las probabilidades de desarrollar enfermedad en las encías, pérdida de hueso e incluso la pérdida de dientes.
-Menor éxito con los implantes dentales. Estudios han demostrado que el éxito del tratamiento con implantes se reduce hasta en un 25% en pacientes fumadores.
-Mal aliento. Al fumar, se reduce el flujo de la saliva y aumenta la presencia de bacterias, lo que fomenta el mal aliento.
-Pérdida del gusto. El tabaco puede también provocar la inflamación del paladar y la reducción de la saliva. Ello contribuye a la reducción del efecto de las papilas gustativas.
-Llagas bucales. Las llagas, las irritaciones y las lesiones orales producidas por el consumo de tabaco pueden llegar a ser dolorosas, además de interferir a la hora de comer o hablar. Asimismo, Vitaldent alerta de que cualquier llaga bucal que persista durante más de una semana deberá ser examinada por un especialista.
-Dientes machados. La nicotina y el alquitrán pigmentan los dientes provocando manchas amarillentas y marrones que deterioran la estética de nuestra sonrisa.

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