La Comisión Europea ha presentado una serie de recomendaciones con las que mejorar la detección y diagnóstico del cáncer colorrectal, segundo tipo de cáncer más detectado en pacientes de la UE, con el objetivo de reducir en un quince por ciento las muertes por esta enfermedad en la población de entre 50 y 74 años.Bruselas insiste en la importancia de que los Estados miembros cuenten con planes nacionales para la detección y diagnóstico de este tipo de cáncer, a imagen de los que ya existen para el cáncer de mama y el de útero, y ofrece unas líneas directrices elaboradas por especialistas para contribuir a la eficacia de estas campañas. Los expertos de la UE apuestan en especial por el test de sangre oculta en heces (FOBT), que se completa con una colonoscopia si la primera prueba da positivo, para la detección de esta dolencia en hombres y mujeres de entre 50 y 74 años. Hay unos 135 millones de europeos en ese tramo de edad y a los que Bruselas recomienda someterse a las pruebas de detección precoz.
El comisario de Salud y Consumo, John Dalli, ha destacado que un diagnóstico a tiempo permite ofrecer al paciente una oportunidad para recibir un tratamiento a tiempo y por ello ha considerado esencial que las recomendaciones presentadas este jueves sean difundidas ampliamente y aplicadas en toda la UE.El colorrectal es el segundo cáncer más común en los nuevos diagnósticos en el conjunto de la Unión Europea y representa uno de cada siete. Una muerte de cada ocho causadas por un tipo de cáncer, esto es 150.000 casos, se debe al colorrectal.
05 February 2011
04 February 2011
Hipertensión Arterial Pulmonar: una enfermedad rara que en España afecta a casi un millar de personas
La HAP( Hipertensión Arterial Pulmonar) se abordó en Córdoba en un Taller de trabajo organizado por Lilly donde expertos y pacientes explicaron esta enfermedad rara que afecta en España a casi un millar de personas. Las estadísticas la sitúan en 15 casos de cada millón de habitantes, dándose principalmente en mujeres jóvenes con una edad de diagnóstico de entre 30/40 años. Se trata de una enfermedad grave , con una mortalidad muy elevada. La supervivencia a los tres años es de un 47% si no se recibe tratamiento, mientras que se llega a un 70% cuando se trata con fármacos de última generación.
En la HAP, las pequeñas arterias( arteriolas) del pulmón se estrechan y la sangre que llevan circula con dificultad. Así se produce un aumento progresivo de la presión en el interior de las arteriolas y el ventrículo derecho del corazón precisa progresivamentre mayor fuerza para bombear la sangre y, al final, acaba siendo insuficiente. Esto provoca a la larga una insuficiencia cardíaca progresiva, que en los estadíos avanzados resulta irreversible.
-Por ello, los especialistas insisten en la necesidad de un diagnóstico precoz para detectar esta enfermedad. Adolfo Baloira, neurólogo del Hospital Montecelo de Pontevedra, afirmó "que la HAP es una enfermedad por descubrir" y centró en cinco puntos de qué se trata: es una enfermedad muy grave( mata más que algunos tipos de cáncer), produce muchos síntomas, puede heredarsre, puede producir muerte súbita y es una enfermedad que tiene tratamiento. En el caso de ser hereditaria todavía es más grave y aparece antes en el paciente. Su diagnóstico no es fácil, al ser necesarias muchas pruebas analíticas, pero la más importante es la ecografía del corazón. Con esto se descarta o se confirma la HAP. Desde el ámbito médico el doctor Baloira explicó que "el principal problema es la sospecha de esta enfermedad, porque al ser poco frecuente no se piensa en ella. Aunque con un cierto grado de experiencia pueden manejarse los pacientes menos graves. En general debería recomendarse la evaluación por expertos, dado que se trata de una enfermedad grave y compleja".
-La psicóloga y psicoterapeuta Sara Toledano presentó la guía "Aspectos emocionales de la HAP", recientemente publicado en colaboración con la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar. Tras insistir que cualquier enfermedad tiene un impacto psicológico en el individudo abogó por la necesidad "de asumir el paciente la pérdida de salud viviendo distintas fases desde la incertidumbre al conocer la noticia, los temores, la crisis y finalmente entender que la enfermedad forma parte de la vida". Según esta especialista "es vital que el enfermo reciba la máxima información posible, tener confianza en el médico, mantener las constantes de nuestra vida y ser un paciente activo". El objetivo de la Guía es ayudar a las personas afectadas de HAP desde el momento del diagnóstico de la enfermedad hasta que puedan adaptarse y afrontar su nueva situación de vida, ayudándoles a reconocer las emociones que van surfiendo durante el proceso y proponiéndoles estrategias que les permitan mejorar su calidad de vida desde un punto de vista emocional.
-La cara directa de la enfermedad la puso Irene Delgado, fundadora y presidenta de la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar. Esta surge como una forma de apoyo a pacientes
y familiares y por la necesidad de compartir experiencias ante la rareza y gravedad de la enfermedad y sus tratamientos. Desde el año 2005 realiza una labor de información,
asesoramiento y apoyo a pacientes con la dolencia. Pretende llegar al mayor número de personas posible para conseguir unos diagnósticos precoces que minimicen y retrasen las consecuencias de la enfermedad. En el Taller habló de etapas como el diagnóstico, las consecuencias y cambios y el vivir con la enfermedad. Destacó "que es una enfermedad desconocida con síntomas parecidos a otras patologías,. lo que requiere de la experiencia del médico para ser atajada antes. Genera discapacidad y nos convierte en enfermos crónicos con multitud de problemas y una agenda cargada de citas médicas. Esto trasladado al ámbito laboral desemboca en pensiones escasas cuando se pide la incapacidad". Insistió en cinco puntos básicos para el enfermo: asimilar la nueva forma de viivr, saber que son enfermos pero sin sentirse enfermos, conocer los avances de la enfermedad, priorizar los problemas de la vida y alcanzar una mínima calidad de vida.
-En el capítulo de conclusiones del Taller de Córdoba se hizo un llamamiento a la opinión pública para que se conozca más esta enfermedad, se incidió que afecta más a mujeres que hombres, la edad no es un factor básico en su aparición y una noticia positiva para el futuro. El volumen de investigación sobre la HAP es altísimo y en un periodo de diez a quince años podría revertir la enfermedad según los especialistas.
El doctor Álvaro de la Puente Martínez y su equipo han logrado convertir células alfa pancreáticas en células beta
La gran vía de investigación que viene desarrollando el equipo de investigación liderado por el Dr. Álvaro de la Puente Martínez desde hace 14 años, está relacionada con la Diabetes tipo 1 exclusivamente. Al día de hoy, el equipo puede afirmar haber avanzado significativamente, al haber logrado regenerar células alfa pancráticas, para convertirlas en otras beta que tienen plena funcionalidad. Éste tipo de regeneración de moléculas, se conoce como reprogramación, y tiene escasos problemas potenciales con el proceso.
La mayor implicación que supone la conversión de células alfa pancreáticas en células beta, si las pruebas prosiguen su curso, podremos hablar de una curación efectiva de la diabetes tipo 1 a través de células madre. El Dr. Álvaro de la Puente Martínez y su equipo llevan trabajando conjuntamente con varias universidades internacionales desde hace 14 años. Asimismo, el Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas, ha prestado toda su colaboración en las investigaciones del equipo. No obstante, con células madre, sólo se ha podido trabajar a nivel de ratas modificadas genéticamente como modelos para el uso en la investigación de fármacos.
Los plazos son inciertos, si bien el equipo calcula que en menos de un año, si las pruebas son satisfactorias, se pueden iniciar los complicados trámites con diferentes Gobiernos para iniciar las pruebas en humanos.
La mayor implicación que supone la conversión de células alfa pancreáticas en células beta, si las pruebas prosiguen su curso, podremos hablar de una curación efectiva de la diabetes tipo 1 a través de células madre. El Dr. Álvaro de la Puente Martínez y su equipo llevan trabajando conjuntamente con varias universidades internacionales desde hace 14 años. Asimismo, el Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas, ha prestado toda su colaboración en las investigaciones del equipo. No obstante, con células madre, sólo se ha podido trabajar a nivel de ratas modificadas genéticamente como modelos para el uso en la investigación de fármacos.
Los plazos son inciertos, si bien el equipo calcula que en menos de un año, si las pruebas son satisfactorias, se pueden iniciar los complicados trámites con diferentes Gobiernos para iniciar las pruebas en humanos.
Alcon lanza una nueva formulación de Travatan para el tratamiento del glaucoma
La nueva formulación de Travatan es la única prostaglandina sin cloruro de benzalconio y en multidosis disponible en España. Travatan ha demostrado en estudios mantener la eficacia hipotensora, y mejora el perfil de tolerabilidad en cuanto a la salud de la superficie ocular de los pacientes.
El conservante más habitual en los colirios es el cloruro de benzalconio, sustancia detergente con propiedades desinfectantes, fungicidas y bactericidas. Sin embargo, y según datos extraídos de la publicación Sistemas Alternativos de Conservantes en Glaucoma, “por su acción sobre las proteínas de las membranas celulares también es citotóxico, y sus efectos adversos sobre la córnea y la conjuntiva han sido ampliamente estudiados. Su toxicidad es dependiente de la dosis y acumulativa. Todas estas alteraciones se traducen en la aparición o el incremento de las molestias oculares de los pacientes, lo que podría asociarse con el incumplimiento del tratamiento, el aumento de las visitas y los cambios de tratamiento.
De ahí la importancia de cuidar la superficie ocular de los pacientes glaucomatosos. Emplear tratamientos sin cloruro de benzalconio se asocia con la preservación de la superficie ocular; con ello se puede mejorar la salud ocular global, disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esto se traducirá posiblemente en un mejor cumplimiento y en una superficie ocular en mejores condiciones para intervenciones quirúrgicas futuras”.
Según la OMS el glaucoma es la segunda causa de ceguera y afecta especialmente a mayores de 60 años y a pacientes con antecedentes familiares directos. La presión ocular elevada, una miopía alta, traumatismos u otras intervenciones oculares aumentan también la probabilidad de desarrollar glaucoma
El conservante más habitual en los colirios es el cloruro de benzalconio, sustancia detergente con propiedades desinfectantes, fungicidas y bactericidas. Sin embargo, y según datos extraídos de la publicación Sistemas Alternativos de Conservantes en Glaucoma, “por su acción sobre las proteínas de las membranas celulares también es citotóxico, y sus efectos adversos sobre la córnea y la conjuntiva han sido ampliamente estudiados. Su toxicidad es dependiente de la dosis y acumulativa. Todas estas alteraciones se traducen en la aparición o el incremento de las molestias oculares de los pacientes, lo que podría asociarse con el incumplimiento del tratamiento, el aumento de las visitas y los cambios de tratamiento.
De ahí la importancia de cuidar la superficie ocular de los pacientes glaucomatosos. Emplear tratamientos sin cloruro de benzalconio se asocia con la preservación de la superficie ocular; con ello se puede mejorar la salud ocular global, disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esto se traducirá posiblemente en un mejor cumplimiento y en una superficie ocular en mejores condiciones para intervenciones quirúrgicas futuras”.
Según la OMS el glaucoma es la segunda causa de ceguera y afecta especialmente a mayores de 60 años y a pacientes con antecedentes familiares directos. La presión ocular elevada, una miopía alta, traumatismos u otras intervenciones oculares aumentan también la probabilidad de desarrollar glaucoma
First Study Estimates Economic Impact of Dengue Illness in Americas at $2.1 Billion Per Year
The first assessment of the total cost of dengue illness in the Americas reveals the economic burden to be approximately $2.1 billion per year, exceeding that from other viral illnesses including human papillomavirus (HPV) and rotavirus. Results of the study conducted by Brandeis University were released in the February issue of the American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (http://www.ajtmh.org/ ).
Approximately 60 percent of this economic burden results from indirect costs mostly related to productivity losses affecting households, employers and government expenditures. Direct costs include ambulatory and hospital care. Estimates are based on five components: the number of reported dengue cases, the degree of under-reporting, the direct and indirect costs per case, the disability-adjusted life years (DALYs) burden per case and the country's demographic information.
"Dengue is a growing human and economic burden worldwide and in 2009 we saw the first major outbreak in the continental U.S. in over 50 years," said Donald Shepard, PhD, Brandeis University. "We know first-hand that regardless of where you live, we are all affected by dengue. At Brandeis, we lost a remarkable graduate, Mironda Heston, due to dengue while she was working in Haiti. In her memory, we are extremely dedicated and proud to contribute to a better understanding of this awful virus in hopes to better control it."
Dengue is the most common mosquito-borne virus in the world, recently reemerging in countries that were previously free of it. Globally, the projected number of annual dengue infections is estimated between 50-100 million, with 24,000 deaths, mainly in children. When compared to the same countries, the economic impact of dengue exceeds that estimated for HPV, the most common sexually transmitted infection, and rotavirus, the most common cause of severe, dehydrating diarrhea among children worldwide.
"Economic impact studies are a valuable tool to help policymakers, scientists and health professionals assess the progress being made to control and eradicate diseases here and around the world," said Peter J. Hotez, MD, PhD, President, American Society of Tropical Medicine and Hygiene. "As citizens of a global world, we cannot tolerate the continued pain and suffering that is caused by dengue. We must forge ahead with vaccine development and community control, participation and education campaigns."
Approximately 60 percent of this economic burden results from indirect costs mostly related to productivity losses affecting households, employers and government expenditures. Direct costs include ambulatory and hospital care. Estimates are based on five components: the number of reported dengue cases, the degree of under-reporting, the direct and indirect costs per case, the disability-adjusted life years (DALYs) burden per case and the country's demographic information.
"Dengue is a growing human and economic burden worldwide and in 2009 we saw the first major outbreak in the continental U.S. in over 50 years," said Donald Shepard, PhD, Brandeis University. "We know first-hand that regardless of where you live, we are all affected by dengue. At Brandeis, we lost a remarkable graduate, Mironda Heston, due to dengue while she was working in Haiti. In her memory, we are extremely dedicated and proud to contribute to a better understanding of this awful virus in hopes to better control it."
Dengue is the most common mosquito-borne virus in the world, recently reemerging in countries that were previously free of it. Globally, the projected number of annual dengue infections is estimated between 50-100 million, with 24,000 deaths, mainly in children. When compared to the same countries, the economic impact of dengue exceeds that estimated for HPV, the most common sexually transmitted infection, and rotavirus, the most common cause of severe, dehydrating diarrhea among children worldwide.
"Economic impact studies are a valuable tool to help policymakers, scientists and health professionals assess the progress being made to control and eradicate diseases here and around the world," said Peter J. Hotez, MD, PhD, President, American Society of Tropical Medicine and Hygiene. "As citizens of a global world, we cannot tolerate the continued pain and suffering that is caused by dengue. We must forge ahead with vaccine development and community control, participation and education campaigns."
La SEAP-IAP considera la criobiopsia como una de las mejores técnicas de extracción de tejido pulmonar
La XXXIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica y División Española de la Academia Internacional de Patología (SEAP-IAP) se hace eco de las múltiples ventajas de la criobiopsia, una técnica que actualmente está siendo utilizada “sólo en un hospital español y en algunos pacientes”, afirma la doctora María Ángeles Montero, ponente de la Reunión Anual de la SEAP-IAP, cuya intervención, en el marco del curso Patología intersticial pulmonar, lleva el nombre de La biopsia transbronquial en el diagnóstico de la patología intersticial.
En breve se darán a conocer los resultados de los estudios científicos que se están realizando sobre la utilidad y los beneficios de la criobiopsia, aunque, antes de que sean publicados, la Dra. Montero ya destaca el importante avance que se ha conseguido con el uso de esta técnica en la adquisición de muestras de tejido pulmonar: “el procedimiento utilizado en esta técnica consiste en congelar la zona de la cual se va a extraer la muestra. Con ello conseguimos una muestra más nítida y de mejor calidad que la obtenida con la broncoscopia tradicional”.
Hasta el momento, para el estudio de las enfermedades pulmonares se realizaba una biopsia mediante broncoscopio, técnica en la que a través de un tubo flexible introducido por la boca o la nariz se llega a los bronquiolos y se extrae una pequeña muestra de tejido con unas pinzas. Tal como indica la Dra. Montero, “la broncoscopia tiene una desventaja fundamental: el pellizco que se produce en el tejido altera las estructuras de la parte periférica de la muestra, se producen pliegues deformes en el perfil y ello dificulta el estudio”. Se trata de inconvenientes superados gracias al método de la criobiopsia, ya que “al permanecer el tejido congelado, la cantidad de alteraciones que se producen en él se reduce mucho y, por lo tanto, la muestra válida es mayor”.
“Una técnica que, por las características que presenta, consideramos que sustituirá a la broncoscopia en el futuro”, destaca la Dra. Montero, quien, pese a recomendar su uso, afirma que la técnica puede presentar un problema: “al realizar la toma y estar el tejido congelado, en el momento no se produce ningún sangrado, pero puede producirse posteriormente una hemorragia no percibida al principio. Ante ello debe existir un seguimiento controlado”. Para la Dra. Montero, teniendo en cuenta las complicaciones que puede tener la técnica y manteniéndolas bajo control, “la criobiopsia se erige como la técnica de extracción del futuro”.
En breve se darán a conocer los resultados de los estudios científicos que se están realizando sobre la utilidad y los beneficios de la criobiopsia, aunque, antes de que sean publicados, la Dra. Montero ya destaca el importante avance que se ha conseguido con el uso de esta técnica en la adquisición de muestras de tejido pulmonar: “el procedimiento utilizado en esta técnica consiste en congelar la zona de la cual se va a extraer la muestra. Con ello conseguimos una muestra más nítida y de mejor calidad que la obtenida con la broncoscopia tradicional”.
Hasta el momento, para el estudio de las enfermedades pulmonares se realizaba una biopsia mediante broncoscopio, técnica en la que a través de un tubo flexible introducido por la boca o la nariz se llega a los bronquiolos y se extrae una pequeña muestra de tejido con unas pinzas. Tal como indica la Dra. Montero, “la broncoscopia tiene una desventaja fundamental: el pellizco que se produce en el tejido altera las estructuras de la parte periférica de la muestra, se producen pliegues deformes en el perfil y ello dificulta el estudio”. Se trata de inconvenientes superados gracias al método de la criobiopsia, ya que “al permanecer el tejido congelado, la cantidad de alteraciones que se producen en él se reduce mucho y, por lo tanto, la muestra válida es mayor”.
“Una técnica que, por las características que presenta, consideramos que sustituirá a la broncoscopia en el futuro”, destaca la Dra. Montero, quien, pese a recomendar su uso, afirma que la técnica puede presentar un problema: “al realizar la toma y estar el tejido congelado, en el momento no se produce ningún sangrado, pero puede producirse posteriormente una hemorragia no percibida al principio. Ante ello debe existir un seguimiento controlado”. Para la Dra. Montero, teniendo en cuenta las complicaciones que puede tener la técnica y manteniéndolas bajo control, “la criobiopsia se erige como la técnica de extracción del futuro”.
-El diagnóstico de la patología pulmonar
En el diagnóstico final donde se informa de la enfermedad del paciente, se realiza un abordaje multidisciplinar en el que el informe emitido por el patólogo es una de las informaciones principales que se suma al diagnóstico clínico que realiza el neumólogo y a la imagen obtenida por el radiólogo.
En el campo de las enfermedades pulmonares destacan especialmente las intersticiales, aquellas patologías en las que existe una inflamación del tejido pulmonar profundo, el que envuelve los alvéolos, según detalla el doctor José Ramírez, director del curso Patología intersticial pulmonar, que forma parte de la XXXIV Reunión Anual de la SEAP-IAP: “esta inflamación hace que el tejido se vuelva rígido, de manera que, a medida que la enfermedad avanza, dificulta en mayor grado la respiración de la persona, lo cual limita su calidad de vida y le impide realizar sus actividades cotidianas”.
La importancia del grupo de enfermedades intersticiales de causa desconocida radica en que pese a tener una baja incidencia, “afectan a 30 de cada 100.000 hombres en España y a 13 de cada 100.000 mujeres”, destaca el Dr. Ramírez, la evolución de la enfermedad se caracteriza “por producir una insuficiencia respiratoria grave en los enfermos en un periodo de cinco años, alcanzando un pronóstico de tan solo un 20% de supervivencia en estos casos”.
El análisis que realizan los servicios de Patología, en el caso de las enfermedades intersticiales pulmonares, permite conocer con exactitud el tipo de enfermedad del paciente. Para ello se analiza la muestra que hasta el momento se está realizando por “biopsia transbronquial o biopsia asistida por videotoracoscopia”. Aunque dadas las investigaciones actuales, “es probable que cada vez aumente más el número de biopsias efectuadas a través de la criogenia, lo cual nos permitirá trabajar con muestras de mayor calidad mediante un procedimiento menos agresivo que la cirugía”, ha considerado la Dra. Montero.
Desde la SEAP-IAP se afirma que, aproximadamente, desde que la muestra llega al laboratorio hasta que es analizada, pasan cuatro días. “En el laboratorio, el patólogo se encarga de definir el tipo exacto de enfermedad del paciente y con ello se procede a administrar el tratamiento”. Tal y como afirma el Dr. Ramírez, en muchas ocasiones hay un problema añadido y es que la enfermedad es idiopática, de causa desconocida, “y ello dificulta su diagnóstico. Si conociéramos las causas, en muchas ocasiones conseguiríamos un diagnóstico precoz, lo que probablemente ampliaría significativamente la esperanza de vida de los pacientes”.
“La mortalidad en este tipo de enfermedad es alta, puesto que no suele remitir con tratamiento. Generalmente, con tratamiento conseguimos retrasar su evolución, pero el trasplante pulmonar suele ser la solución más eficaz”, ha declarado el Dr. Ramírez.
En el diagnóstico final donde se informa de la enfermedad del paciente, se realiza un abordaje multidisciplinar en el que el informe emitido por el patólogo es una de las informaciones principales que se suma al diagnóstico clínico que realiza el neumólogo y a la imagen obtenida por el radiólogo.
En el campo de las enfermedades pulmonares destacan especialmente las intersticiales, aquellas patologías en las que existe una inflamación del tejido pulmonar profundo, el que envuelve los alvéolos, según detalla el doctor José Ramírez, director del curso Patología intersticial pulmonar, que forma parte de la XXXIV Reunión Anual de la SEAP-IAP: “esta inflamación hace que el tejido se vuelva rígido, de manera que, a medida que la enfermedad avanza, dificulta en mayor grado la respiración de la persona, lo cual limita su calidad de vida y le impide realizar sus actividades cotidianas”.
La importancia del grupo de enfermedades intersticiales de causa desconocida radica en que pese a tener una baja incidencia, “afectan a 30 de cada 100.000 hombres en España y a 13 de cada 100.000 mujeres”, destaca el Dr. Ramírez, la evolución de la enfermedad se caracteriza “por producir una insuficiencia respiratoria grave en los enfermos en un periodo de cinco años, alcanzando un pronóstico de tan solo un 20% de supervivencia en estos casos”.
El análisis que realizan los servicios de Patología, en el caso de las enfermedades intersticiales pulmonares, permite conocer con exactitud el tipo de enfermedad del paciente. Para ello se analiza la muestra que hasta el momento se está realizando por “biopsia transbronquial o biopsia asistida por videotoracoscopia”. Aunque dadas las investigaciones actuales, “es probable que cada vez aumente más el número de biopsias efectuadas a través de la criogenia, lo cual nos permitirá trabajar con muestras de mayor calidad mediante un procedimiento menos agresivo que la cirugía”, ha considerado la Dra. Montero.
Desde la SEAP-IAP se afirma que, aproximadamente, desde que la muestra llega al laboratorio hasta que es analizada, pasan cuatro días. “En el laboratorio, el patólogo se encarga de definir el tipo exacto de enfermedad del paciente y con ello se procede a administrar el tratamiento”. Tal y como afirma el Dr. Ramírez, en muchas ocasiones hay un problema añadido y es que la enfermedad es idiopática, de causa desconocida, “y ello dificulta su diagnóstico. Si conociéramos las causas, en muchas ocasiones conseguiríamos un diagnóstico precoz, lo que probablemente ampliaría significativamente la esperanza de vida de los pacientes”.
“La mortalidad en este tipo de enfermedad es alta, puesto que no suele remitir con tratamiento. Generalmente, con tratamiento conseguimos retrasar su evolución, pero el trasplante pulmonar suele ser la solución más eficaz”, ha declarado el Dr. Ramírez.
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