LA MITAD DE LOS PORTADORES DE BYPASS DE VENA SAFENA NECESITARÁ UNA REINTERVENCIÓN TRAS DIEZ AÑOS

Coincidiendo con el curso internacional en cardiología intervencionista EuroPCR, que se celebra en París, desde la Sociedad Española de Cardiología (SEC) se ha indicado que el 50 por ciento de las personas a las que se les ha colocado un bypass de vena safena necesitarán una reintervención transcurridos diez años.
Los miembros de la SEC asistente en dicho curso participarán en un simposio plenario sobre revascularización secundaria dividida en dos secciones: la primera, 'Restenosis in DES: an unfrequent but complex diagnostic and therapeutic problem' estará moderada por el doctor Javier Escaned, miembro de la SEC y cardiólogo intervencionista del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; y la segunda, 'Secondary Revascularisation of saphenous vein graft attrition: complex decisions in high-risk patients', por el doctor Carlos Macaya, presidente de la SEC.
La revascularización secundaria es una reintervención que se debe realizar cuando el bypass de vena safena presenta algún tipo de complicación como la reaparición de coágulos o el estrechamiento de las arterias. El bypass de vena safena consiste en coser una sección de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del cuerpo a fin de sortear la sección obstruida o dañada de la arteria coronaria. El procedimiento crea una nueva ruta por la que puede fluir la sangre, para que el músculo cardíaco pueda recibir la sangre rica en oxígeno que necesita para funcionar adecuadamente. A diferencia de los bypass de arteria mamaria u otros tipos, que no suelen obstruirse, el 50 por ciento de los casos de bypass de vena safena necesitarán ser reintervenidos al cabo de diez años. "Las personas que son reintervenidas acostumbran a ser pacientes con alto riesgo cardiovascular porque son personas mayores, que llevan muchos años padeciendo esta enfermedad, que han sido sometidos ya a otra cirugía complicada y que además tienen una mayor cormobilidad. Ante estos casos, el cardiólogo ha de saber reaccionar correctamente, saber si ha de solucionarlo con una segunda cirugía (esternotomía) o mediante una intervención percutánea colocando un stent" avisó el doctor Carlos Macaya.
"Para esta intervención no existe una solución única, depende de las características de cada paciente y del tipo de afección. Es importante implantar el uso de dispositivos de protección embólica entre los cardiólogos, ya que éstos pueden llegar a reducir en un 30 por ciento la embolización mediante la colocación de un stent", aseguró el doctor. Macaya. "El fracaso en la colocación del bypass de vena safena suele producirse por una nueva aparición de estenosis. Esto es debido, en muchos casos, a la colocación de los stents en zonas anatómicas complejas como en bifucarciones o en el tronco común. Por todo ello es importante que, para tratar a pacientes con estas complicaciones, se cuente con un equipo multidisciplinar, tanto con cardiólogos intervencionistas como con cardiólogos clínicos, para poder valorar mejor qué opción tomar" ,declaró el doctor. Javier Escaned.

**Publicado en "ACTA SANITARIA"

Nuevos protocolos de RCP desde octubre de 2010

El taller de la SEMG también ofrecerá información sobre los nuevos protocolos y recomendaciones recogidos en las nuevas Guías para la Resucitación Cardiopulmonar del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) publicadas en octubre de 2010. El documento recoge las conclusiones y recomendaciones elaboradas en la Conferencia Internacional del Consenso celebrada, en febrero de ese mismo año, por el Comité de Unificación Internacional en Resucitación (ILCOR).
Entre las modificaciones más destacadas se encuentran, por ejemplo, el cambio del orden del ABC (Airway-Breathin-Chest compression en nuestro idioma: Vía aérea-Respiración-Compresión torácica) por CAB, (Chest compression-Airway-Breathin -Compresión torácica-Vía aérea-Respiración); el hecho de que ya no son aproximadamente 100 compresiones por minuto, sino que deben hacerse, al menos, 100 compresiones por minuto; y la profundidad de la compresión: si ésta antes era de entre 4 y 5 cm, ahora la profundidad de la compresión debe ser, como mínimo, de 5 cm permitiendo una total expansión de la caja torácica después de cada compresión, explican las facultativas.
Durante el taller las doctoras también efectuarán un recordatorio del protocolo de actuación y manejo del desfibrilador externo semiautomático (DESA) ya que este dispositivo técnico es, como explican los expertos, un seguro de vida y ha acercado a la comunidad un tratamiento que antes era muy especializado.
Según el ERC y la AHA (American Heart Association), se logran mejores resultados cuando es posible usar un desfibrilador antes de 90 segundos o, al menos, antes de 6 minutos tras una parada cardiorrespiratoria; por ese motivo es necesario que, además de los médicos, el personal de emergencias disponga de esos aparatos y estén, además, formados en su uso.
Igualmente, Marta Martínez del Valle insiste, también, en la idoneidad de la instalación de desfibriladores en determinadas zonas públicas en las que se concentra mucha gente como aeropuertos, estaciones de tren y autobús, estadios de fútbol, grandes superficies comerciales… y en ofrecer al mayor número de personas posible formación en su manejo. “La inmediatez en el acceso a la desfibrilación incrementaría la eficacia de las medidas de resucitación cardiopulmonar, permitiría aumentar la supervivencia de los pacientes y contribuiría a salvar vidas”, asegura la representante de la SEMG en el Consejo Español de RCP.

Las posibilidades de supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria aumentan en un 70% si se actúa antes de que lleguen los equipos de emergencias

Los manuales de reanimación cardiopulmonar aseguran que un óptimo funcionamiento de la “cadena de socorro o supervivencia” contempla el inicio de las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) durante los cuatro primeros minutos tras la parada cardiorrespiratoria, que suele producirse, en el 80% de los casos, fuera del entorno hospitalario. Para que esto sea posible es imprescindible, según la doctora Marta Martínez del Valle, una de las responsables del Grupo de Urgencias de la SEMG, un soporte vital básico inmediato, es decir, que la persona que presencia el incidente actúe antes de que de lleguen los servicios de emergencias. Las medidas iniciales de RCP sustituyen, de forma precaria, a las funciones vitales y permiten ganar minutos hasta que lleguen los servicios de emergencias y apliquen al paciente el tratamiento definitivo, asegura la doctora.
Martínez del Valle también advierte que en estos casos la premura con la que se interviene juega a favor del paciente ya que la probabilidad de que éste siga con vida se reduce a un 10% sucesivamente cada minuto que pasa sin realizar compresiones torácicas. El riesgo de secuelas y lesiones cerebrales también aumenta un 10% cada minuto transcurrido tras el episodio pudiendo provocar daños cerebrales irreversibles.
Por su parte, la doctora, Mónica López Fonticiella, también del Grupo de Urgencias de la SEMG, afirma que el 20% de las personas que sufren una parada cardiaca sobreviven sin secuelas si se les realiza una reanimación básica de forma precoz y sin esperar al personal especializado. En la actualidad, menos de un 5% lo logra ya que “menos del 10% de la población sabría cómo actuar ante una situación de éste tipo, y ese porcentaje incluye al personal sanitario”, concluye la facultativa.
La doctora Martínez del Valle afirma que, como profesionales de la sanidad, es necesario insistir en aumentar el número de personas preparadas para actuar ante una situación de este tipo. “Un estudio reciente realizado por el Consejo Español de RCP, al cual pertenece la SEMG, indica que casi la mitad de la población española mayor de 18 años desconoce en qué consiste una parada cardíaca y un 71,4% reconoce que no sabría cómo actuar si presenciara una parada cardiorrespiratoria. Del estudio también se desprende que el 84% de la población afirma no conocer en qué consiste la “cadena de supervivencia”, comenta esta experta.
Con motivo de la celebración de su congreso anual en Vigo, la SEMG ha organizado también un taller de Reanimación Cardiopulmonar en el que se darán a conocer, además, los nuevos protocolos y recomendaciones recogidas en las Guías publicadas por el Comité de Unificación Internacional de Resucitación (ILCOR).
Las responsables de este taller, las doctoras López Fonticiella y Martínez del Valle, recuerdan que es imprescindible concienciar a los profesionales de la Atención Primaria que su actuación puede salvar vidas. Así pues, el objetivo principal de la actividad, que será eminentemente práctica, es el de dotar a los médicos generales y de familia de los conocimientos y las habilidades necesarias para que puedan ofrecer una óptima y precoz asistencia a las víctimas de una parada cardiorrespiratoria y sepan actuar en situaciones de riesgo vital en el ámbito del primer nivel asistencial.

Tras un infarto, una mujer española empezó a hablar con acento extranjero

Karen Butler se sometió hace algo más de un año a una intervención quirúrgica oral y se despertó de la anestesia con un cambio en su vida. Esta mujer estadounidense de 56 años salió de la operación hablando con un marcado acento irlandés, a pesar de ser oriunda de Oregón. ¿Qué le ocurrió? Según los expertos, una alteración muy infrecuente sobre la que apenas se ha estudiado: Síndrome del Acento Extranjero. En el mundo no hay más de 100 personas afectadas, entre ellas una española.
Hace unos ocho años, "la sección de Neurología del Hospital General de Castellón nos remitió a una mujer [española, de 51 años] con este problema", señala César Ávila, profesor de Psicología de la Universidad Jaume I, en Castellón (Comunidad Valenciana). "Tenía antecedentes familiares de esquizofrenia y algún episodio de depresión. Existía la posibilidad de que estuviera simulando su nuevo acento y, por aquel entonces, no había casos publicados de este síndrome".
Después de evaluarla desde el punto de vista neuropsicológico y comprobar que cognitivamente estaba bien, había que buscar una explicación. "Conseguimos averiguar que existían más personas en su misma situación", apunta el experto. La primera, en 1907, diagnosticada por el neurólogo francés Pierre Marie.
Como expone el especialista español a ELMUNDO.es, "estos casos se acostumbran a valorar con oyentes. A la mayoría les parecía que la paciente de Castellón tenía acento francés, a otros, sin embargo, les recordaba más al inglés e incluso al alemán o al árabe. Es muy subjetivo y no hay un patrón muy claro". Pero, ¿por qué le ocurre esto?
Según relata este mismo psicólogo en un artículo publicado en 2003 en la revista 'Neurología', después de hacer un repaso de todos los casos conocidos, "vimos que este síndrome no se ha asociado con la lesión de un sitio específico del cerebro, sino que diversas lesiones corticales de pequeño tamaño pueden producirlo". En concreto, la mujer española presentaba una lesión subcortical en el hemisferio derecho (observada a través de resonancia magnética) después de haber sufrido un accidente vascular. Fue a partir de entonces cuando comenzó a hablar su lengua materna como si fuera una extranjera.
"Hablar implica la acción coordinada de un centenar de músculos vinculados a grupos independientes e invervados por distintos nervios craneales. Ciertos desajustes críticos, por pequeños que sean, tienen consecuencias acústicas que pueden ser detectadas inmediatamente por los oyentes de una lengua", asevera César Ávila.
Esta situación influye emocionalmente. Ávila incluye en su artículo las palabras de un experto europeo especializado en trastornos del habla causados por lesiones neurológicas: "El paciente se enfrenta en su entorno no tanto a situaciones propias de un enfermo sino a las propias de un hablante extranjero. Pierde de forma brusca la identidad personal y el sentimiento de pertenencia a su comunidad parlante oriunda".
A la paciente española, "le creó muchos problemas. Oírse y no reconocerse es como mirarse al espejo y ver a otra persona. Esto le generaba depresiones. Es difícil de llevar, sobre todo en una ciudad pequeña, como es Castellón", argumenta el psicólogo.
Es una situación a la que poco a poco tiene que adaptarse, ya que no "no somos muy optimistas acerca de la evolución futura del acento patológico, al menos en lo que se refiere a su completa desaparición", asume César Ávila. De hecho, en la mayoría de los trabajos publicados se indica su persistencia años después y en el caso de la mujer de Castellón, tampoco ha mostrado mejoría. "El habla se practica todos los días. Es muy difícil trabajarlo para volver al acento materno. Se hacen intentos con ejercicios para modificar la voz, de articulación vocálica, etc., pero no se han referido cambios. De momento, no se conocen tratamientos para este cuadro".

**Publicado en "EL MUNDO"

Occupational lung diseases in Iraq and Afghanistan veterans

A Wednesday morning session will explore the inhalational exposures and respiratory outcomes of military deployment to Iraq and Afghanistan. Presenters will review current knowledge on complex inhalational exposures, epidemiologic studies, animal toxicology studies, and clinical lung findings in U.S. military men and women who are returning from Southwest Asia. D6 "Occupational Lung Diseases in U.S. Military Personnel Deployed to Iraq and Afghanistan" will take place from 8:15 to 10:45 a.m. in the Wells Fargo Theatre Section 1 on the street level of the Colorado Convention Center.
The symposium will interest researchers and clinicians alike, said co-chair Cecile S. Rose, MD, MPH, who is professor at National Jewish Health and the University of Colorado in Denver.
"We've described a new disease called Iraq-Afghanistan War lung injury (IAW-LI), among soldiers deployed to these countries as part of Operation Iraqi Freedom, Operation Enduring Freedom, and Operation New Dawn" said Anthony Szema, MD, who will co-chair with Dr. Rose. "Not only do soldiers deployed to Iraq and Afghanistan suffer serious respiratory problems at a rate seven times that of soldiers deployed elsewhere, but the respiratory issues they present with show a unique pattern of fixed obstruction in half of cases, while most of the rest are clinically-reversible new-onset asthma, in addition to the rare interstitial lung disease called nonspecific interstitial pneumonitis associated with inhalation of titanium and iron."
Iraq and Afghanistan veterans are faced with a barrage of respiratory insults, including: 1) dust from the sand, 2) smoke from the burn pits, 3) aerosolized metals and chemicals from exploded IEDs, associated with 4) blast overpressure or shock waves to the lung, 5) outdoor aeroallergens such as date pollen, and 6) indoor aeroallergens such as mold aspergillus. Dr. Szema and colleagues have experimentally exposed mouse models to samples of the dust taken from Iraq and Afghanistan and found that it produces extreme histological responses, underscoring the severe exposures that these soldiers undergo.
Robert Miller, MD, of Vanderbilt University will discuss constrictive bronchiolitis in a cohort of soldiers deployed to Iraq.
Researchers face a number of issues, Dr. Rose said. For one, "there is a lack of pre-deployment lung function data, making it impossible to determine the extent of the damage that these exposures can cause," she said.
Further challenges include the spectrum of possible lung diseases that may be occurring from Southwest Asia exposures, such as asthma, constrictive bronchiolitis, acute eosinophilic pneumonia and rhinosinusitis, and the variability in exposures that may confer risk, including particulate matter from desert dusts, burn pits, vehicle exhaust and tobacco smoke.
Clinicians face a different set of challenges with this patient population, including "the role of targeted medical surveillance in determining need for further respiratory diagnostic evaluation, and, importantly, the role of surgical lung biopsy in clinical diagnosis of post-deployment lung disease," she said.

**Source: American Thoracic Society

Las células T reguladoras funcionan como un inmunosupresor interno en un estudio con ratones

Los trasplantes ayudan a salvar miles de vidas cada año aunque, como incómoda contrapartida, vuelven a los beneficiados dependientes de por vida de los inmunosupresores. Una posible vía para prescindir de estos fármacos antirrechazo es la terapia con un tipo de células defensivas, cuyo último avance se publica esta semana en 'Science Translational Medicine'.
La terapia de inmunosupresión es capaz de controlar el rechazo agudo a un trasplante pero, a largo plazo, estos fármacos no pueden evitar que el organismo del receptor reaccione contra los tejidos extraños. Una situación que termina, muchas veces, con la necesidad de reemplazar el órgano por otro.
Desde hace años, los expertos buscan una forma de evitar la reacción de rechazo sin necesidad de utilizar fármacos y han encontrado un buen candidato en el propio sistema inmune. Las células T reguladoras o supresoras (Treg) tienen la misión de controlar las respuestas inmunes, entre ellas la que aparece frente a los trasplantes. Actúan, a grandes rasgos, como un inmunosupresor interno pero no hay una cantidad suficiente para frenar el rechazo.

-Ratones humanizados
Los responsables de esta investigación, procedentes del King's College London (Reino Unido), han avanzado un paso más en lo que ya se sabía. Han aislado el grupo de células Treg que controla la respuesta frente a un trasplante y han probado su capacidad de prevenir el rechazo.
Trabajando con ratones cuyo sistema inmune había sido modificado y a los que se les habían injertado fragmentos de piel humana, observaron que las Treg inhibían la respuesta defensiva y evitaban así el ataque a los fragmentos de piel implantados.
Si esta terapia se aplicara en personas, el procedimiento sería el siguiente: antes del trasplante, se extraería una muestra de sangre del receptor de la que se aislarían sus Treg. Después, éstas se mezclarían con células del donante y se seleccionarían las Treg que controlan la respuesta inmune ante un trasplante. Por último, se cultivarían en el laboratorio para aumentar su número y se inyectarían al receptor después de la intervención.
"La idea es que inyectando este número aumentado de células Treg el balance entre las células que atacan al trasplante y las que lo defienden se inclinará en favor de estas últimas", explica a ELMUNDO.es Giovanna Lombardi, del Centro de Trasplantes MRC del King's College y autora del estudio. "Haciendo esto, se inducirá la tolerancia a los trasplantes de órganos sólidos".

**Publicado en "EL MUNDO"

Enzyme may drive breast cancer growth

A recently discovered enzyme drives the production of a potent form of estrogen in human breast cancer tissue, researchers from the University of Illinois at Chicago College of Medicine have found. The extra-strength estrogen, called estradiol, then drives the production of even more enzyme, in what may be a lethal feed-forward mechanism. Estradiol has been implicated in exacerbating tumor growth in breast cancer.
The research is published in the May issue of the journal Molecular Endocrinology.
Scientists had observed the increased production of an unknown protein in ovarian tissue in response to estrogen. UIC researchers under the direction of Geula Gibori, UIC professor of physiology and biophysics, then purified the protein and cloned its gene. Several laboratories established that it is an enzyme that converts a weak estrogen, estrone, to the much more potent estradiol.
The UIC researchers then examined the production of the enzyme in a line of breast cancer cells known to respond to estrogen levels.
"Estradiol up-regulates the very enzyme that produces estradiol, creating a positive cycle where this potent form of estrogen is being produced over and over again, sustaining its own production," said Aurora Shehu, UIC postdoctoral research associate in physiology and biophysics and first author of the study.
In human breast tissue, the researchers found a "dramatic" up-regulation in the cancerous cells but not in the surrounding benign tissue, said Gibori, who is principal investigator on the study. The surrounding tissue, however, is a rich source of the estrone that the enzyme needs to produce more estradiol, she said.
The researchers were able to show how estradiol turns on the gene that produces the enzyme, and that this activation also required at least one other known regulatory factor.
They found that tamoxifen, a drug widely used to inhibit breast cancer growth, prevents estradiol's stimulation of the enzyme and thus may shut down local production of estradiol in breast cancer cells.
"Breast cancer tumors with this enzyme are likely to be a much more aggressive and potentially deadly type of cancer," Gibori said. "Identifying this enzyme and how its expression is turned on gives medical researchers potential targets for disrupting the lethal production of estradiol in breast cancers."
The enzyme is a promising therapeutic target because blocking it may halt production only of the dangerous estradiol, which would reduce the side effects seen with other drugs that inhibit production of many estrogen-related compounds, Gibori said.

**Source: University of Illinois at Chicago