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03 June 2011

COMPAGINAR AGRESION Y BENEFICIO ES EL GRAN RETO DE LOS PRINCIPIOS ETICOS EN CIRUGíA

Los actos médicos han de cumplir siempre dos condiciones básicas: la corrección y la bondad. "La obligación de no hacer daño, principio de no maleficencia, junto con los de autonomía, beneficencia y justicia, constituyen el sustento de la ética médica contemporánea", explica el doctor Rafael Fernández-Samos, jefe de Sección de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Asistencial Universitario de León. "El progreso científico y médico está vinculado inequívocamente con el progreso ético: la reafirmación de los valores éticos tradicionales tanto en investigación como en la asistencia, deben subrayar que es necesario no dañar (mínimo riesgo), proteger al vulnerable, respetar la dignidad de los pacientes (con el consentimiento informado, la confidencialidad y libertad de decisión) y establecer la justicia de nuestras decisiones".
En el marco del 57º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que se está celebrando en Valladolid, los expertos han analizado los aspectos éticos en torno a la Especialidad. Según el doctor Fernández-Samos, "en cirugía, el error técnico es la mayor causa de eventos adversos prevenibles y, dado que el manejo del paciente quirúrgico requiere la participación de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario, generalmente el error no es el resultado de acciones individuales sino la consecuencia predecible de una serie de acciones y factores que abarcan el proceso del diagnóstico o del tratamiento en un sistema de salud". Con el fin de prevenir nuevos errores, este experto afirma que "se debe realizar el análisis ético de los mismos, adoptando una cultura de análisis del error en forma abierta, inquisitiva y permanente".
Por otra parte, para analizar los aspectos éticos en la cirugía, es inevitable tener en cuenta los avances que se han sucedido en la Especialidad en los últimos años. A este respecto, el doctor Fernández-Samos explica que "hoy en día, los aspectos éticos de la innovación quirúrgica deben contar, inexcusablemente, con información exhaustiva al paciente del tipo de tratamiento que se propone, completa discusión con él de los riesgos potenciales con protocolos de Consentimiento Informado adaptados y validados en cada caso, libertad del paciente para elegir entre la intervención más innovadora o la convencional, y aceptación y conformidad por la mayor parte de miembros del servicio o unidad asistencial para emplear esas técnicas". Para ello, en cualquier caso, es fundamental la formación continuada del cirujano para el conocimiento de las técnicas quirúrgicas más modernas.
Respecto a la innovación, el doctor Fernández-Samos añade que "la ética quirúrgica tiene que ser flexible y abierta a cambios y ajustes, pero que se deben mantener los principios básicos, en especial los valores de compasión, competencia y autonomía, además de la preocupación por los derechos humanos fundamentales. En el inevitable proceso de transición a la cirugía tecnológica, hay que evitar que ésta se convierta en una competición entre consorcios de tecnologías y cirujanos, con una proyección mediática desmedida, y desarrollada, al fin y al cabo, en la geografía corporal de los pacientes". En conclusión, este experto hace hincapié en que sólo puede haber una cirugía éticamente correcta: "aquella que siendo realmente necesaria y desde el dominio de la técnica quirúrgica, se asienta para su práctica en fundamentos biológicos y en el reconocimiento de la agresión que provocamos".
En este punto, asimismo, cabe destacar que la cirugía innecesaria, la que se efectúa sin beneficio del paciente, va en contra del principio de no-maleficencia (al no considerar las consecuencias de los daños y agresiones), va en contra del principio de justicia (al incurrir en uso inadecuado de recursos) y violenta muchas veces las normas del Consentimiento Informado, incluyendo la veracidad. "Se deben evitar los procedimientos terapéuticos y actos intervencionistas que puedan ser calificados como innecesarios. La cirugía innecesaria debe ser considerada como un ejemplo de error médico", destaca el doctor Fernández-Samos.
En la expresión del cirujano sólo cabe la perfección, que resulta del conocimiento, de la capacitación, de la habilidad y de la experiencia. Este conjunto se denomina Idoneidad. "La curva de aprendizaje individual demuestra que las personas hacen mejor sus cometidos a medida que estos se van repitiendo, adquiriendo habilidad, eficiencia o practicidad a partir de su propia experiencia" –explica el doctor Fernández-Samos. "Por otra parte, como cirujanos estamos obligados a actuar conforme a la lex artis ad hoc. La cirugía se practica porque de ella se deriva, generalmente y según la lex artis, un beneficio, pues de otro modo no deberíamos hacerlo".
Contando con el consentimiento del paciente, previamente informado (Consentimiento Informado), el cirujano está asumiendo junto a él un riesgo calculado al iniciar una intervención, y ese riesgo previsto, gracias a su capacidad profesional, podrá ser superado con aproximación científica y preparación técnica, que únicamente habrían de variar circunstancias extraordinarias.

LOS CENTROS DE HM HOSPITALES SON ACREDITADOS DENTRO DE LA RED DE HOSPITALES SIN HUMO DE LA COMUNIDAD DE MADRID‏

El Dr. Pablo González Jerez, director asistencial de HM Hospitales, recibió el pasado 1 de junio la acreditación que adhiere a todos sus centros a la Red de Hospitales Sin Humo de la Comunidad de Madrid. Estas acreditaciones, entregadas por D. Antonio Alemany, director general de Atención Primaría de la Comunidad de Madrid, reconocen la labor de este grupo hospitalario en sus estrategias frente al tabaquismo.

Conscientes del trabajo que desde hace años realiza la Comunidad de Madrid en la prevención y control del tabaquismo, HM Hospitales confirma ahora su línea en esta misma dirección al sumarse a esta red en sus esfuerzos para proteger la salud y el bienestar de la población.

Asimismo, HM Hospitales fomenta en sus profesionales la labor ejemplarizante frente al tabaquismo, una estrategia que ha obtenido por respuesta un nivel muy satisfactorio de actitud responsable y cooperadora de sus trabajadores frente a la prevención de este hábito, y que constituye un escenario muy adecuado para comenzar a participar activamente en todas las actividades que se realicen desde la Red de Hospitales Sin Humo.

Durante el acto de entrega de las citadas acreditaciones, que tuvo lugar en el Hospital Infanta Leonor, Alemany felicitó a todos los profesionales de la salud implicados en “este proyecto y en la excelencia de las actividades que se llevan a cabo, que redundarán en conseguir que los hospitales sean promotores de salud de referencia”.

-Acciones frente al tabaquismo y formación de profesionales
La Consejería de Sanidad ha puesto en marcha esta iniciativa en centros de salud y centros hospitalarios madrileños que cuentan con un programa específico de acciones frente al tabaquismo y profesionales formados en este campo e incluye, entre otras estrategias, la realización de un estudio sobre el abandono del tabaco a través de tratamientos farmacológicos a grupos de riesgo como embarazadas y enfermos crónicos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o cardiopatía isquémica, así como la aplicación de un plan de formación para profesionales en el abordaje del paciente fumador, tal y como informa la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

En la Comunidad de Madrid el consumo de tabaco mantiene una tendencia descendente desde hace al menos dos décadas, y se traduce en el momento actual en que un 31,5 por ciento de la población de 18 a 64 años fuma habitualmente (en 2009 era un 31,7 por ciento y en 1995 un 42,4 por ciento), según el último informe del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles citado por las mismas fuentes.

Se presenta el primer Registro Nacional de Cáncer de Próstata en España

¿Cuántos tumores de próstata se detectan cada año en España? ¿Ha incrementado su incidencia en los últimos años? ¿En qué fase de la enfermedad se diagnostica con más frecuencia? Éstos y otros datos se van a presentar en el marco del LXXVI Congreso Nacional de Urología que desde el 9 de junio y hasta el sábado 11 acoge en Málaga a más de mil urólogos.

En este foro, la Asociación Española de Urología (AEU) hará públicos los resultados del primer Registro Nacional de Cáncer de Próstata en España con la participación de más de 25 hospitales de nuestro país y más de 4.000 pacientes. Los autores explicarán por qué está aumentando la incidencia de este tumor respecto a estimaciones previas sobre este cáncer, el tercero más frecuente en nuestro país tras el de pulmón y el de estómago. Otros contenidos de la reunión de Málaga serán la aportación de la cirugía robótica a los tumores, el trasplante renal, la incontinencia de orina, las piedras en el riñón, la disfunción eréctil o los avances en el cáncer de vejiga y de riñón.

Ser más eficientes y primar la calidad asistencial, aspectos claves para mejorar la Atención Primaria



La CAMFiC (Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària) y la AIFICC (Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya) han organizado, con la colaboración de Novartis, la "VIII Edición de la Jornada de debate para directivos de equipos de Atención Primaria".
En el encuentro se han dado cita más de 250 altos directivos de Atención Primaria de toda España que han analizado diversas estrategias para el cambio del modelo de gestión sanitaria actual en la unidad de Atención Primaria y, de este modo, conseguir fórmulas que mejoren la calidad de la asistencia que recibe el paciente.
El acto ha contado con la asistencia de la Dra. Dolors Forés, presidenta de CAMFiC, que ha destacado: "la jornada tiene el objetivo de debatir, compartir y obtener entre los asistentes un decálogo de acciones que sirva de guía para hacer frente a viabilidad del sistema sanitario a lo largo de los próximos meses, un período donde seguirá abierto el reto de ser más eficientes, primar la calidad asistencial y, si es posible, rebajar costes". Para ello se han organizado varias ponencias y mesas redondas moderadas por expertos.
En la primera mesa, titulada "Si yo fuera presidente…" y moderada por el Dr. Eric Sitjas, se ha discutido la visión de los expertos sobre los posibles cambios que se pueden hacer en el modelo de provisión de servicios sanitarios para hacer frente a la crisis, siempre con el telón de fondo de la equidad, la universalidad, la calidad y la accesibilidad del mismo.
En la segunda parte de la jornada se han establecido grupos de trabajo, coordinados por miembros de la AIFICC y de la CAMFiC, en los que todos los asistentes han podido establecer acciones en base a algunos elementos del sistema sanitario.
Finalmente, en la ponencia "Creatividad para sobrevivir", Elvira Zarza ha moderado la ponencia de Joan Elías sobre elementos de reflexión que pueden ayudar a hacer frente de forma imaginativa a las adversidades.
La importancia de estas jornadas radica, en palabras de la Dra. Dolors Forés, en formar a los directivos ya que "con un liderazgo sólido, las soluciones fluyen". Es esencial escuchar a los directivos, dado que "la capacidad de persuasión de esos gestores y sus habilidades para saber "hacer" serán claves para poner la Atención Primaria en el verdadero centro del sistema de salud". Además, añade que "en tiempos de crisis económica, se debe demostrar que es posible darun paso más en eficiencia, que pese a las restricciones de personal y depresupuesto, el saber hacer del médico de familia prevalece, y que éste ponepor delante su papel de guía del paciente dentro del sistema para ofrecerle una atención integral de calidad".
Por su parte, Inma Ferré, coordinadora del grupo de gestión de AIFICC ha indicado que "sesiones como la celebrada hoy sirven para promover la participación de la enfermería en el proceso de toma de decisiones".
"Las enfermeras podemos contribuir a aumentar el nivel de resolución de problemas mediante la gestión y el liderazgo clínico en pacientes que padecen enfermedades crónicas. Así como gestionar la demanda aguda, aumentando conocimientos y habilidades para poder dar respuesta a las necesidades de la población", ha añadido Inma Ferré, que ha finalizado su intervención remarcando la importancia que tiene el equipo de enfermería para garantizar y mejorar la calidad asistencial y la sostenibilidad del sistema sanitario.

Científicos catalanes investigan para prevenir las enfermedades crónicas desde la alimentación diaria



Cuatro centros de investigación lideran las investigaciones de Henufood en Cataluña, un ambicioso proyecto de I+D+i que investiga alimentos e ingredientes de nuestra dieta habitual con el objetivo de prevenir el riesgo de sufrir enfermedades crónicas.

Se trata del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, el Institut Català de Ciències Cardiovasculars, el Vall d’Hebron Institut de Recerca y la Universidad de Lleida, a través de los equipos de investigación dirigidos respectivamente por el Dr. Jaume Kulisevsky, director del Institut d’Investigació del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; la Dra. Lina Badimon, directora del Institut Català de Ciències Cardiovasculars (ICCC); el Dr. Fernando Azpiroz, director del Grupo de Investigación sobre Hipersensibilidad y Motilidad del Vall d’Hebron Institut de Recerca (IRVH); y la Dra. Ma José Motilva, directora del Grupo de Investigación en Antioxidantes del Departamento de Tecnología de Alimentos de la Universidad de Lleida.

Henufood es un proyecto pionero de investigación científica en alimentación y salud, liderado por la empresa de alimentación Gallina Blanca Star que ha impulsado esta iniciativa consciente del papel que la alimentación diaria puede ayudar en la prevención de determinadas enfermedades.

Las 9 empresas participantes en este proyecto de ámbito nacional pertenecen mayoritariamente al sector alimentario (Gallina Blanca Star, Biocentury SLU, Carinsa, Central Lechera Asturiana, GO Fruselva, Probelte Pharma, y Wild); 1 de ellas pertenece al sector biotecnológico (2BBlackBio) y 1 al sector de las tecnologías de la información (Ibermática).

Según Xavier Argenté, consejero delegado de Gallina Blanca Star, “las empresas que formamos parte de este proyecto, estamos convencidas que desde la industria podemos responder a los nuevos retos que se plantean hoy día en el ámbito de la salud y contribuir a la prevención de las enfermedades crónicas desde algo tan básico pero a la vez tan importante como la dieta habitual”.

Los hospitales y centros de investigación que participan en el proyecto Henufood son centros de prestigio y referentes internacionales en sus respectivas áreas de investigación biomédica. Además de los 4 centros citados, en Cataluña también participan el Instituto de Investigación en Nutrición y Seguridad Alimentaria de la Universidad de Barcelona (INSA-UB) y Barcelona Digital. Los otros centros participantes son el Hospital Universitario La Paz y el Hospital Universitario Ramon y Cajal, ambos de Madrid; la Universidad Católica de Murcia (UCAM), el Instituto de Agroquímica y Tecnología de los Alimentos (IATA) y el Hospital Universitario Dr. Peset, de Valencia.

El proyecto, que dura 4 años, supone una inversión total de 23,6 millones de euros, 10,3 millones de los cuales están financiados por el programa CENIT, del Ministerio de Ciencia e Innovación con el coofinanciamiento del fondo tecnológico FEDER. Por parte de Gallina Blanca Star, el proyecto supone una inversión de más de 7 millones de euros.

Se trata por tanto, de una alianza estratégica y un claro ejemplo de cooperación público-privada en el desarrollo de I+D en alimentación y salud, respondiendo a la creciente preocupación social por este tema y a la necesidad de fomentar, desde las instituciones públicas, una alimentación sana y unos hábitos saludables que permitan incidir en la prevención de los factores de riesgo más comunes de las enfermedades crónicas.



-Los alimentos habituales pueden prevenir las incidencias de enfermedades crónicas

La salud es una de las principales preocupaciones de las sociedades desarrolladas. Aún así, el ritmo de vida actual ha propiciado que se estén abandonando los hábitos alimentarios saludables, un factor que es fundamental para prevenir las incidencias de las patologías crónicas. Según la OMS, unos 52 millones de personas podrían morir de enfermedades crónicas no transmisibles el 2030.

Las enfermedades cardiovasculares generan la mayoría de estas defunciones, unos 17 millones anuales, seguidas de las producidas cada año por cáncer, 7,6 millones; las enfermedades respiratorias, 4,2 millones; la diabetes, 1,3 millones de muertos. Estos cuatro grupos de patologías acumulan cerca del 80% de todas las muertes por patologías crónicas no transmisibles.

No obstante, luchar contra el riesgo de sufrir estas enfermedades está a nuestro alcance. Los expertos recomiendan seguir unos hábitos de vida saludables desde la infancia para que sean adquiridos de manera natural. Además, advierten que quando las personas siguen una dieta equilibrada de manera continuada, el organismo adquiere una mayor capacidad de respuesta ante posibles incidencias de la salud.

Por tanto, nuestra alimentación no sólo puede ayudar a conseguir una salud óptima, sino que puede ejercer una función importante reduciendo el riesgo de enfermedad.

Aún así, las enfermedades crónicas tienen una mayor incidencia a partir de los 40 años. Es por este motivo que Henufood está centrado en la población adulta de entre los 45 y los 65 años, los llamados “best agers” ya que, aunque las enfermedades crónicas aparecen a estas edades, sus efectos se van intensificando con la edad y son responsables del deterioro de la calidad de vida de las personas en la última etapa de su ciclo vital (aproximadamente nueve años en los hombres y seis en las mujeres, en España). Por eso, prevenir y controlar las enfermedades crónicas nos puede ayudar no sólo a que las personas vivan más, sino también a que lo hagan mejor.



**En la imagen, de IZQ. a DCHA.: Dra. Lina Badimón, directora del Institut Català de Ciencias Cardiovasculares (ICCC); Xavier Argenté, consejero delegado de Gallina Blanca Star; Dr. Jaime Kulisevsky, director de Instituto de Investigación del Hospìtal de la Santa Creu y Sant Pau; Hble. Sr. Boi Ruiz, Conseller de Salut de la Generalitat de Catalunya; Sr. Albert Folia, Presidente de la Fundación de Gestión Sanitaria del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau; Dr. Fernando Azpiroz, director del Grupo de Investigación sobre Hipersensibilidad i Motilitadad del Vall de Hebron Instituto de Investigación (VHIR); Dra. Alicia González, coordinadora científica del proyecto Henufood y Dra. Ma José Motilva, directora del Grupo de Investigación en Antioxidantes del Departamento de Tecnología de Alimentos de la Universidad de Lleida

ASCO: Emerging trends in radiation therapy for women over 70 with early stage breast cancer

Patterns of radiation usage in breast conserving therapy for women 70 years and older with stage I breast cancer are changing: more women are opting for radioactive implants and those with estrogen positive tumors are opting out of radiation therapy, according to an abstract being presented at the American Society of Clinical Oncology annual meeting in Chicago by Thomas Jefferson University Hospital researchers on Saturday, June 4. The abstract (#6094) received an ASCO Merit Award. In another abstract (#1037), the researchers report that women with estrogen negative tumors were 91 percent more likely to die from breast cancer if they did not receive radiation therapy after a lumpectomy.
Given the relatively recent developments in radiation therapy (i.e., an increased use of brachytherapy and external beams) and data supporting the idea that radiation isn't necessary for women with estrogen positive tumors, researchers wanted to see how actual practice patterns were impacted.
Researchers found that there was a modest increase in the percentage of women with estrogen receptor positive cancers who did not get radiation therapy starting around 2004, and increasing use of radioactive implants, such the MammoSite, Contura, Savi or similar devices, since 2002.
There was also a corresponding drop in women who received external beam radiation, according to Xinglei Shen, M.D., a resident in the Department of Radiation Oncology at Thomas Jefferson University Hospital. "Among women with estrogen receptor negative cancers, there was not the same increase in frequency of women who did not get radiation, but there was an increased use of radioactive implants," he said.
The consequence of those findings was determining what impact omitting radiation has on survival. While there is data that the omission of radiation therapy in women with estrogen receptor positive tumors who receive endocrine therapy, such as Tamoxifen, is not associated with a survival difference, limited data exists for estrogen receptor negative tumors in older women who undergo breast conservation.
"From the randomized trial data, we know that women with estrogen receptor positive stage I breast cancer have no detriment to survival by avoiding radiation, as long as they took Tamoxifen," Dr. Shen said. "However, it is unknown if this would be the case in women with estrogen receptor negative cancer."
Dr. Shen worked with Jefferson Medical College student Andrzej Wojcieszynski to examine survival in these women, and found that they were 91 percent more likely to die from breast cancer if they did not receive radiation therapy after a lumpectomy. (Abstract #1037).
"We have to be cautious when interpreting survival data from the SEER because of potential confounding variables, such as the health of the patients and use of chemotherapy," Dr. Shen said. "However, these data do raise hypotheses for future study."
"Our conclusion is that adjuvant radiation therapy after lumpectomy reduces breast cancer mortality in women over 70 with stage I, estrogen receptor negative breast cancers, and that radiation is currently underutilized in these women," said Wojcieszynski.

**Source: Thomas Jefferson University

UF researchers suggest cholera vaccination strategies for Zimbabwe

Mathematical models analyzing how a cholera outbreak spread in Zimbabwe are providing new insights into the most effective vaccination strategies for preventing future cholera epidemics, according to University of Florida researchers. The mathematical models employed to analyze a large cholera outbreak in Zimbabwe in 2008-2009 suggest that mass vaccinations deployed strategically could prevent future cholera epidemics in that country and others.
The researchers' findings, published online in late April in the Proceedings of the National Academy of Sciences, provide a tool for aid agencies in Zimbabwe and in other nations prone to cholera to deliver treatments more cost-effectively.
"We wanted to know where the hot spots of the outbreaks were occurring, and we needed to factor how many people one sick person could potentially infect," said the paper's lead author, Zindoga Mukandavire, a postdoctoral associate from Zimbabwe with an appointment at UF's Emerging Pathogens Institute.
To find answers, the UF-led research team examined how cultural, political and economic factors influenced routes of cholera transmission. Cholera is a waterborne disease caused by a bacterium that affects the human intestinal track and an afflicted person may experience days of diarrhea and dehydration, which can lead to death.
The cholera bacterium is not native to the natural environment of Zimbabwe and researchers think it was imported from neighboring nations during the 1970s. During the 2008-2009 cholera epidemic, nearly 100,000 people were sickened and 4,300 died. UF researchers estimate the majority of those cases were the result of human-to-human transmission.
Researchers looked closely at cultural and other practices that might contribute to the spread of the epidemic. In order to account for regional differences in such factors, the researchers tracked weekly cholera incidence rates for each of the country's 10 provinces.
One practice that stood out was funeral feasts, which are common in Zimbabwe and other African countries. At these feasts, people often eat in a communal fashion, and it is also customary to shake hands with the bereaved, who may have been infected as they cared for the deceased under unsanitary conditions. The bodies are often transported from towns and cities for burial in the rural areas.
"Cholera transmission through these types of direct contacts among people accounted for much of the observed illness," said Dr. J. Glenn Morris Jr., director of the UF Emerging Pathogens Institute and an author of the paper. "There were also striking differences in transmission patterns from province to province, reflecting differences in environment, socio-economic conditions, and cultural practices."
The country's economic meltdown during the study period likely contributed to cholera outbreaks. As the public health system and infrastructure collapsed, burst sewers and unprotected wells lead to contaminated drinking water. In addition, the economic crisis made life-saving oral rehydration medication financially unaffordable for many Zimbabweans afflicted by cholera.
The differences observed among provinces suggest that approaches to disease control should be tailored to specific regional characteristics. For example, different areas may require different rates of vaccination to control the disease, potentially resulting in cost savings in less severely affected regions.

**Source: University of Florida

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