Tras haberse alcanzado los objetivos marcados para la Fase I, PharmaMar inicia este mes de junio un estudio en fase II con su compuesto PM01183, con el objetivo fundamental de evaluar su actividad antitumoral, como tratamiento de segunda línea, en términos de supervivencia global a los 6 meses (Overall Survival -OS6-) en pacientes con cáncer de páncreas metastásico. La población objeto del estudio son pacientes adultos con cáncer metastásico del páncreas exocrino en los que ha fracasado la terapia estándar (la enfermedad progresó durante o después del tratamiento con gemcitabina).
El estudio incluye pacientes con recaída dentro de los 6 meses después de suspender la terapia adyuvante y con enfermedad metastásica en el momento de ingresar en el estudio. Un mínimo de 21 pacientes (primera etapa) y un máximo de 43 pacientes evaluables se incluirán en aquellos centros Españoles y del Reino Unido que participan en este importante estudio.
09 June 2011
La Fundación de Ciencias de la Salud y el CSIC colaborarán en la difusión de la investigación científica y del desarrollo tecnológico
El profesor Diego Gracia y María Dolores Sánchez de Puerta, presidente y directora de la Fundación de Ciencias de la Salud, y Rafael Rodrigo Montero, presidente del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), han firmado un acuerdo marco de colaboración para llevar a cabo actividades relacionadas con la difusión de la investigación científica y del desarrollo tecnológico. El convenio tiene una duración de tres años, prorrogables por periodos idénticos de manera tácita, a no ser que cualquiera de las partes comunique lo contrario con una antelación mínima de tres meses a la fecha de expiración del plazo convenido o de alguna de sus prórrogas.
Las actuaciones derivadas del acuerdo marco requerirán la formalización de los correspondientes convenios específicos. En este contexto, la primera actividad conjunta que llevarán a cabo ambas entidades será la organización de la jornada específica divulgativa “El impacto de la química en el diagnostico y el tratamiento médico”, que pretende servir de foro para debatir los temas relacionados con el desarrollo científico y tecnológico en ambas materias, y potenciar su difusión a la sociedad general. Este acto tendrá lugar en el Campus del CSIC de Madrid, el próximo 17 noviembre, enmarcándose así dentro de las celebraciones del Año Internacional de la Química.
Las actuaciones derivadas del acuerdo marco requerirán la formalización de los correspondientes convenios específicos. En este contexto, la primera actividad conjunta que llevarán a cabo ambas entidades será la organización de la jornada específica divulgativa “El impacto de la química en el diagnostico y el tratamiento médico”, que pretende servir de foro para debatir los temas relacionados con el desarrollo científico y tecnológico en ambas materias, y potenciar su difusión a la sociedad general. Este acto tendrá lugar en el Campus del CSIC de Madrid, el próximo 17 noviembre, enmarcándose así dentro de las celebraciones del Año Internacional de la Química.
COFAS REÚNE A EXPERTOS PARA TRATAR EL FUTURO DEL MEDICAMENTO
La Cooperativa Farmacéutica Asturiana (COFAS) celebró el II Congreso COFAS en el que participaron profesionales y expertos de reconocido prestigio que trataron cuestiones de interés y máxima actualidad de este sector. El presidente de la Cooperativa, Pablo Ramos, destacó que “de un tiempo a esta parte la economía del sector del medicamento centra buena parte del debate económico de nuestro país y es que la economía de toda la cadena se sigue viendo mermada por diferentes normativas. El futuro que tenemos ante nosotros no resulta nada alentador. Las cifras nos conducen al desencanto”. Recordó, a su vez, que “si queremos un sistema de salud de referencia no podemos seguir por este camino”.
Durante el encuentro, los representantes del sector farmacéutico advirtieron de que los continuos recortes en el gasto sanitario que están aplicando las administraciones públicas tras la llegada de la crisis hacen peligrar la estabilidad no solo del ámbito del medicamento, sino de toda la sanidad, al tiempo que pidieron a los gobiernos que aumenten los recursos sanitarios para garantizar la pervivencia de la cadena.
La preocupación de la distribuidora tiene su origen en la coyuntura en la que se encuentra la industria, derivada de la crisis económica y, sobre todo, de los ajustes realizados por su principal cliente, la Administración, que el año pasado impuso un descuento de un 7.5% en los medicamentos
Durante el encuentro, los representantes del sector farmacéutico advirtieron de que los continuos recortes en el gasto sanitario que están aplicando las administraciones públicas tras la llegada de la crisis hacen peligrar la estabilidad no solo del ámbito del medicamento, sino de toda la sanidad, al tiempo que pidieron a los gobiernos que aumenten los recursos sanitarios para garantizar la pervivencia de la cadena.
La preocupación de la distribuidora tiene su origen en la coyuntura en la que se encuentra la industria, derivada de la crisis económica y, sobre todo, de los ajustes realizados por su principal cliente, la Administración, que el año pasado impuso un descuento de un 7.5% en los medicamentos
Para los laboratorios y las empresas como COFAS, dedicadas a la distribución, esta reducción, unida a los recortes que anuncian los distintos gobiernos autonómicos, ha situado al sector en una situación muy delicada.
Una de las principales conclusiones del II Congreso COFAS fue que el sistema español “es de los mejores del mundo, pero con 17 legislaciones diferentes y con los recortes que se están aplicando, no sobrevivirá”. Asimismo, se reclamó el liderazgo del Ministerio de Sanidad porque “con 17 legislaciones diferentes no se pede trabajar”.
Los temas que se abordaron en el transcurso del mismo fueron:
—La cadena del medicamento. Algo está cambiando en la que intervinieron: Enrique Granda Vega, director del Observatorio del Medicamento de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE); Montserrat Almirall Bolibar, directora general de Stada; Antonio Mingorance Gutiérrez, presidente de Fedifar y José Villazón González, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Asturias. La mesa redonda estuvo moderada por Luis Alonso González, vicepresidente de COFAS.
Durante su intervención, Montserrat Almirall destacó que hace un año que se aplican diversas medidas para controlar el gasto en medicamentos tanto a nivel nacional como autonómico, que afectan a los medicamentos con marca y a los genéricos. El único mercado en el que no decrece el margen son los OTC o de libre venta y su consumo crece también en 2010. Los genéricos permiten conseguir parte del ahorro necesario en estos años de crisis y su consumo ha aumentado mucho en algunas autonomías, mientras que en otras se mantienen muy por debajo de la media. La industria farmacéutica de genéricos desde enero 2011 hasta abril ha lanzado ya 11 genéricos más, lo cual contribuirá manteniendo el gasto farmacéutico controlado y a que no sea necesario que se tomen otras medidas.
Por su parte, Antonio Mingorance explicó cómo los recortes en la factura farmacéutica derivados de los dos reales decretos ley de 2010 del Gobierno central, y de las medidas de recorte que están adoptando unilateralmente las Comunidades Autónomas “están llevando al límite al sector, en general, y a la distribución, en particular”. El principal afectado de las políticas de recorte del gasto en farmacia no será el distribuidor o el farmacéutico, “el principal afectado de los recortes en farmacia será el ciudadano”. En este sentido, Mingorance recordó que “las empresas han dado sobradas muestras de su contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario”. Y aportó un dato: “nuestro margen, fijado por ley, ha bajado un 40% en los últimos ocho años. Pocos sectores pueden decir que hayan cedido una parte tan importante de sus ingresos al erario público”. De este modo, el goteo constante de recortes al que nos están sometiendo los gobiernos central y autonómico: “nos hacen trabajar más por menos, nos impide trazar planes de negocio y está provocando el fraccionamiento del mercado nacional”, resumió.
Enrique Granda hizo alusión a que la Industria Farmacéutica se prepara para la caducidad de muchas patentes y para un cambio de mentalidad en los gestores de la asistencia sanitaria que buscan formas de exclusión de nuevos productos de investigación basados en mejoras de los que han visto caducada su patente. El modelo de comercialización está modificándose y se detecta un importante cambio de paradigma en el modelo de industria farmacéutica. Recordó que las Oficinas de Farmacia llevan perdidos cinco y seis puntos de su margen con los Reales Decretos, la salida de medicamentos a dispensación hospitalaria y los nuevos precios de referencia. El 30% de las farmacias son negocios de subsistencia y la aportación del 7,5% afecta a todos. Comienzan a producirse retrasos en los pagos que las farmacias no podrían soportar. El análisis de estos factores en la cadena del medicamento lleva a pensar que “nos encontramos en un importante cambio de modelo del que solo se podrá salir con un nuevo sistema de financiación y disminuyendo la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud”.
Por su parte, José Villazón se centró en el impacto que los Reales Decretos tuvieron en el sector de la farmacia, especialmente en las más modestas y no amortizadas. Habló también del presente y futuro de la profesión, que se sustenta sobre los pilares básicos de la aportación sanitaria y gestión empresarial.
—La mesa redonda La industria farmacéutica, ¿presente sin futuro? contó con la participación de Jordi Ramentol Massana, presidente de Farmaindustria; Gabriel Morelli Paseyro, director general de IMS Health; Raúl Díaz-Varela Bertschinger, presidente de AESEG, la patronal de la industria farmacéutica de medicamentos genéricos en España y la moderó Francisco Fernández Rodríguez, director de Correo Farmacéutico.
Durante su intervención, Jordi Ramentol hizo alusión a que la economía española “se encuentra en una situación delicada: la crisis financiera mundial ha afectado plenamente a España, por su falta de competitividad y escasa atención a la I+D y al tejido productivo, ocasionando una elevada tasa de desempleo juvenil y la destrucción de la base industrial. El sector farmacéutico afronta aún mayores desafíos, debido a los constantes recortes y a las medidas desarticuladas de las Comunidades Autónomas para reducir el gasto farmacéutico. Como consecuencia de ello, un sector que siempre ha sido un motor de desarrollo y de crecimiento para el país está seriamente tocado, en el contexto de un SNS cuyo nivel de calidad está en peligro. Ante esta situación, las autoridades y Farmaindustria han abierto el diálogo mediante la puesta en marcha de un plan sectorial, con el objetivo de crear un marco estratégico estable y predecible que permita impulsar la I+D, la producción y las exportaciones”.
Gabriel Morelli resaltó que el mercado farmacéutico “se encuentra inmerso en una crisis estructural catalizada por la actual crisis económica y financiera. La baja productividad de la I+D, la caída de patentes y las crecientes medidas de contención del gasto están desacelerando el crecimiento del sector. En España, además, contamos una descentralización creciente, un cambio en el poder de influencia de los agentes del mercado y una mayor utilización de criterios económicos por parte de estos agentes”.
Por su parte, Raúl Díaz-Varela se centró en el sector del genérico y destacó que AESEG está integrada por 30 laboratorios asociados que genera 6.500 empleos directos en España y 26.000 indirectos. Se mostró convencido de que todos los agentes (médico, farmacia y paciente) entienden que la utilización de genéricos es beneficiosa a largo plazo porque permite ahorrar recursos para otros tratamientos. Planteó, a su vez, una serie de propuestas que permitirán favorecer el crecimiento del genérico como “desarrollar políticas de promoción en las Comunidades Autónomas que persigan el ahorro, así como dar una serie de incentivos a la dispensación de genéricos tanto para médicos como para farmacéuticos”. Se mostró convencido de que la industria del genérico “necesita estabilidad legislativa y reguladora”.
—La tercera mesa redonda se centró en el tema: La farmacia en tiempos de crisis y en ella intervinieron Rafael Borrás Vives, socio director de Antares Consulting; Alberto Rodríguez Carrera, director general de Acofarma y moderó Fernando de Jesús Franco, decano de la Facultad de Farmacia de la Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid.
Rafael Borrás recordó que en los últimos 15 años “se han aplicado 27 medidas de contención que directa o indirectamente han afectado a las farmacias. Todas ellas, han sido medidas coyunturales que han ido diluyéndose debido a que no se ha incidido estructuralmente en las verdaderas causas del gasto en medicamentos”. El sector del medicamento “ha cumplido con creces su aportación al sistema, lo cual está teniendo a su vez, un fuerte impacto en puestos de trabajo y deslocalización y gracias a la profesionalidad de todos los agentes implicados, no está repercutiendo en el nivel de servicio”.
Por su parte, Alberto Rodríguez, hizo un repaso a la contribución del modelo cooperativista a la oficina de farmacia y recordó que actualmente, tras más de 80 años de trayectoria las Cooperativas son más necesarias que nunca pues siguen aportando un importante valor añadido a la oficina de farmacia y contribuyen decisivamente a paliar los efectos de la severa crisis que nos afecta: externalizan tareas de la farmacia y la liberan de aspectos de gestión a fin de que pueda dedicarse a la esencia de la profesión que es la atención al paciente. Recordó que Acofarma “es la unión de las Cooperativas farmacéuticas españolas y entre sus muchas aportaciones a nuestro modelo destaca el hecho de ofrecer desde 1.947 una marca propia de calidad farmacéutica y alta competitividad y que es líder en diversas categorías del mercado”.
La conferencia de clausura corrió a cargo de Ana Pastor, vicepresidenta segunda del Congreso de los Diputados y ex-ministra de Sanidad y Consumo. Durante su intervención destacó que la propuesta de su partido es la aprobación de una nueva Ley del Medicamento. “Creemos que la Ley Salgado es una ley que no ha resuelto los problemas. Al contrario, ha dado incluso pasos hacia atrás en algunos de los temas más importantes de política farmacéutica”. Entre las propuestas de esta nueva normativa, pastor aseguró que van a “recuperar” el sistema de precios de referencia y además que los medicamentos de marca “puedan adquirir de forma inmediata esta condición de entrar en precio de referencia, con lo cual el automatismo de los precios de referencia estará garantizado”. En segundo lugar haremos una política de que los medicamentos innovadores, especialmente aquellos que sean relevantes para patologías prevalentes tendrán una prioridad en la Agencia del Medicamento. Respecto a este organismo, el PP pretende su transformación “en una Agencia transparente y que tenga una incorporación a nuestro nomenclátor, que sea conocida y en la que participen las Comunidades Autónomas y una fijación de precios que tenga que ver con lo que incorporen los fármacos y con ese valor terapéutico innovador de los fármacos. Queremos una Agencia del Medicamento y una gestión de precios donde intervengan las Comunidades Autónomas.
Por último, Pastor afirmó que quieren potenciar las transformar las oficinas de farmacia “porque han dado y están dando respuestas a las necesidades de los ciudadanos. Creemos que los decretos del Gobierno han perjudicado enormemente a muchas farmacias de nuestro país que se encuentran en una situación muy delicada. Queremos sentar en una misma mesa a industria, a representantes de los farmacéuticos y a la distribución para llegar a un acuerdo, que haya un gran pacto por la política farmacéutica en nuestro país. La Farmacia es un sector que añade valor a nuestra economía”.
Una de cada cuatro españolas sufre incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es una enfermedad más frecuente de lo que mucha gente se imagina, y afecta en mayor medida a mujeres que a hombres. De hecho, una de cuatro mujeres en España (24%) sufre esta patología, frente al 7% de los hombres. “Aunque en principio no tiene mortalidad asociada, sí tiene un importante impacto en la calidad de vida, modificando el día a día de muchos de los afectados y suponiendo altos costes directos e indirectos”, explican Lourdes Gil Fraguas, médica rehabilitadora del Hospital Universitario de Guadalajara y Jesús M.ª Vara Paniagua, del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid.
Los especialistas participan estos días en el IL Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), que se celebra en Toledo entre los días 7 y 10 de junio. Allí, los especialistas imparten el taller ‘Incontinencia Urinaria: abordaje práctico del tratamiento conservador en la mujer’.
La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define la incontinencia urinaria (IU) como cualquier escape de orina referido por el paciente. Esta sociedad resalta la gran repercusión de esta patología en la calidad de vida de estos pacientes. “Es frecuente, además, que encontremos asociados la incontinencia urinaria y la alteración o disfunción del suelo pélvico, con lo que se suman otros problemas como la incontinencia fecal, prolapsos de órganos pélvicos y disfunciones sexuales”, apuntan los especialistas.
Es una patología se presenta en todas las edades, si bien avanza progresivamente con la edad. Así, el también progresivo envejecimiento de la población hará que aumente la prevalencia, lo que, unido a los costes, “resalta el gran problema sanitario actual, de mayor envergadura en el futuro, respecto a la IU”, añaden los médicos rehabilitadores.
“Actualmente, la rehabilitación es la primera opción en el tratamiento de la incontinencia, ya que se ha demostrado la eficacia del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, tanto en IU como en otras patologías asociadas. Este taller pretende difundir la importancia de nuestra especialidad en este campo, incrementando el interés por esta patología y estimulando la creación de nuevas unidades”, reseñan los especialistas, que añaden que “esta enfermedad está infradiagnosticada y en la mayoría de los casos no es valorada de forma multidisciplinar, ni recibe el tratamiento integral que precisa”.
Durante el taller, los doctores Gil Fraguas y Vara Paniagua mostrarán a los participantes los métodos de evaluación y de tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria de esfuerzo, mixta y de urgencia en la mujer. Se realizará un abordaje de casos prácticos, de forma dinámica e interactiva entre asistentes y ponentes, y una demostración práctica de los aparatos de biofeedback y electroestimulación más usados en este momento, así como diferentes instrumentos habituales en el tratamiento conservador de la patología.
Los especialistas participan estos días en el IL Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), que se celebra en Toledo entre los días 7 y 10 de junio. Allí, los especialistas imparten el taller ‘Incontinencia Urinaria: abordaje práctico del tratamiento conservador en la mujer’.
La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define la incontinencia urinaria (IU) como cualquier escape de orina referido por el paciente. Esta sociedad resalta la gran repercusión de esta patología en la calidad de vida de estos pacientes. “Es frecuente, además, que encontremos asociados la incontinencia urinaria y la alteración o disfunción del suelo pélvico, con lo que se suman otros problemas como la incontinencia fecal, prolapsos de órganos pélvicos y disfunciones sexuales”, apuntan los especialistas.
Es una patología se presenta en todas las edades, si bien avanza progresivamente con la edad. Así, el también progresivo envejecimiento de la población hará que aumente la prevalencia, lo que, unido a los costes, “resalta el gran problema sanitario actual, de mayor envergadura en el futuro, respecto a la IU”, añaden los médicos rehabilitadores.
“Actualmente, la rehabilitación es la primera opción en el tratamiento de la incontinencia, ya que se ha demostrado la eficacia del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, tanto en IU como en otras patologías asociadas. Este taller pretende difundir la importancia de nuestra especialidad en este campo, incrementando el interés por esta patología y estimulando la creación de nuevas unidades”, reseñan los especialistas, que añaden que “esta enfermedad está infradiagnosticada y en la mayoría de los casos no es valorada de forma multidisciplinar, ni recibe el tratamiento integral que precisa”.
Durante el taller, los doctores Gil Fraguas y Vara Paniagua mostrarán a los participantes los métodos de evaluación y de tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria de esfuerzo, mixta y de urgencia en la mujer. Se realizará un abordaje de casos prácticos, de forma dinámica e interactiva entre asistentes y ponentes, y una demostración práctica de los aparatos de biofeedback y electroestimulación más usados en este momento, así como diferentes instrumentos habituales en el tratamiento conservador de la patología.
LOS MÉDICOS DE FAMILIA APELAN AL AUTOCUIDADO RESPONSABLE PARA DAR RESPUESTA A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
Los avances en el diagnóstico y tratamiento y el incremento en la esperanza de vida han convertido las enfermedades crónicas en una prioridad para los profesionales y el Sistema Sanitario, que tienen que dar respuesta a esta demanda. Conscientes de ello, los médicos de familia apelan a un autocuidado responsable para poder afrontar este reto. Éste ha sido el contenido del debate ¿Por qué de repente importa tanto el paciente crónico? celebrado hoy en el 31º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) que durante estos días tiene lugar en Zaragoza.
Ante esta pregunta, el doctor Domingo Orozco, vicepresidente de semFYC, afirma que el interés por estos pacientes está justificado, ya que “cada vez son más frecuentes las patologías crónicas debido al aumento de la esperanza de vida. Una situación que a su vez motiva que actualmente el 15-20% de la población española sea anciana. Cifra que se espera que aumente exponencialmente porque no sólo somos uno de los países con mayor longevidad, sino que España es un destino muy atractivo por su clima y nivel de vida para personas mayores de toda Europa. Así, se estima que en 2050 España podría ser el país más envejecido del mundo”.
Actualmente, las enfermedades crónicas son la primera causa de gasto sanitario. Lo que supone un prioridad para el SNS, que hoy por hoy está diseñado para dar respuesta a los procesos agudos, aquellos que se diagnostican, se tratan y se curan en un breve periodo de tiempo. “Las patologías crónicas”, explica el doctor Orozco, “son enfermedades que duran 20 ó 30 años y en las que el paciente requiere un mayor nivel de información, menos necesario por ejemplo en las enfermedades agudas. En este proceso se producen situaciones muy distintas que implican para el profesional un reto”.
Un ejemplo sería la diabetes. En este caso, el paciente precisa tener suficiente información sobre su problema de salud, ya que va a convivir con él muchos años. “Necesita conocer bien los síntomas de descompensación y saber cómo prevenir las complicaciones. Es esencial porque tener o no una buena calidad de vida va a depender en gran medida del propio paciente con la ayuda del profesional sanitario. Queremos enseñar a los pacientes a que se conviertan en personas autónomas en relación a sus cuidados. Al igual que el paciente diabético ha sido capaz de ganar autonomía en la autoadministración de insulina, que años atrás se administraba en el centro de salud, otro tipo de cambios como los de alimentación o ejercicio debe ser liderados por el propio paciente valorando como afectan al control de su glucosa”.
-Necesidades del paciente crónico
La mayor parte de los pacientes que pasan por la consulta del médico de familia son pacientes crónicos. Hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, insuficiencia cardiaca o enfermedad pulmonar obstructiva, son enfermedades crónicas frecuentes en el día a día de las consultas de atención primaria. De hecho, como señala el doctor Orozco, en el mundo anglosajón no se habla de enfermedad crónica sino de condición crónica, que se refiere a que el paciente hace una vida integrada en su entorno. “Sin duda, la educación terapéutica es fundamental. Es importante que el paciente conozca qué parámetros determinan el grado de control de su enfermedad y cuál es el objetivo a alcanzar y el grado de compromiso que debe asumir para lograrlo. Por tanto, debe ser consciente que la evolución de la enfermedad dependerá en muchos casos de su compromiso con las propuestas de tratamiento que le hagan los profesionales sanitarios que siempre tendrá a su lado para ayudarle”.
En general, el paciente está cambiando y vivimos un momento de transición de un paciente más pasivo a otro más activo. Según señala este experto, ya estamos viendo un tipo de paciente crónico experto y responsable, es decir, “un paciente que ha aprendido mucho sobre su enfermedad crónica, sabe manejarla y se compromete en la mejora de su salud mediante acuerdos con los profesionales sanitarios en la toma de la medicación, la alimentación y la realización de ejercicio evitando los hábitos tóxicos (tabaco, alcohol). En definitiva, un paciente autónomo que además motiva a otros a seguir esos cambios. Por otro lado encontramos todavía pacientes muy dependientes que no asumen un compromiso con las medidas propuestas por los profesionales sanitarios”.
Para el doctor Orozco, otro de los retos que tienen los nuevos programas de cuidado al paciente crónico es el desarrollo de las nuevas tecnologías y canales de consulta (telefóno, Internet, historia informatizada), y la existencia de plataformas informativas que estén validados científicamente. “Aunque Internet es una herramienta muy interesante para acceder a información, hay áreas de información que no está científicamente contrastada y pueden generar dudas o incertidumbre y los pacientes deben informarse de cuáles son las plataformas o páginas web contrastadas”. Las páginas de sociedades científicas como la semFyC o de asociaciones de pacientes oficialmente reconocidas son las mas recomendables.
-Documento de consenso en la atención al paciente crónico
El pasado mes de enero durante la celebración en Sevilla de la primera Conferencia Nacional para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas se firmó la “Declaración de Sevilla para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas”. Una iniciativa que en palabras de Domingo Orozco, “ha dado un nuevo impulso para adaptar y validar en nuestro sistema sanitario las iniciativas que en este campo van apareciendo a nivel internacional en muchos países. Además, ha supuesto el firme compromiso entre las sociedades científicas y las Consejerías de Salud para desarrollar nuevas estrategias que permitan mejorar la atención a estos pacientes, con un impulso de la Atención Primaria como eje principal de la atencion a estos pacientes”.
-Enfermedades crónicas en cifras
La Encuesta Nacional de Salud de 2006 ya evidenció una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas entre los 65 y 74 años de edad, alcanzando un promedio de 3,23 en los mayores de 75 años. Por tanto, el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de estas patologías en los últimos años demandan la necesidad de un cambio en los sistemas sanitarios.
Actualmente, las enfermedades crónicas son, además del principal motivo de muerte y discapacidad en el mundo, la primera causa de gasto sanitario en nuestro país, en concreto, suponen dos terceras partes del mismo, ya que los costes en los pacientes con más de una enfermedad crónica llegan a multiplicarse por seis. Una situación que supone un reto tanto para los profesionales como para el Sistema Sanitario.
Ante esta pregunta, el doctor Domingo Orozco, vicepresidente de semFYC, afirma que el interés por estos pacientes está justificado, ya que “cada vez son más frecuentes las patologías crónicas debido al aumento de la esperanza de vida. Una situación que a su vez motiva que actualmente el 15-20% de la población española sea anciana. Cifra que se espera que aumente exponencialmente porque no sólo somos uno de los países con mayor longevidad, sino que España es un destino muy atractivo por su clima y nivel de vida para personas mayores de toda Europa. Así, se estima que en 2050 España podría ser el país más envejecido del mundo”.
Actualmente, las enfermedades crónicas son la primera causa de gasto sanitario. Lo que supone un prioridad para el SNS, que hoy por hoy está diseñado para dar respuesta a los procesos agudos, aquellos que se diagnostican, se tratan y se curan en un breve periodo de tiempo. “Las patologías crónicas”, explica el doctor Orozco, “son enfermedades que duran 20 ó 30 años y en las que el paciente requiere un mayor nivel de información, menos necesario por ejemplo en las enfermedades agudas. En este proceso se producen situaciones muy distintas que implican para el profesional un reto”.
Un ejemplo sería la diabetes. En este caso, el paciente precisa tener suficiente información sobre su problema de salud, ya que va a convivir con él muchos años. “Necesita conocer bien los síntomas de descompensación y saber cómo prevenir las complicaciones. Es esencial porque tener o no una buena calidad de vida va a depender en gran medida del propio paciente con la ayuda del profesional sanitario. Queremos enseñar a los pacientes a que se conviertan en personas autónomas en relación a sus cuidados. Al igual que el paciente diabético ha sido capaz de ganar autonomía en la autoadministración de insulina, que años atrás se administraba en el centro de salud, otro tipo de cambios como los de alimentación o ejercicio debe ser liderados por el propio paciente valorando como afectan al control de su glucosa”.
-Necesidades del paciente crónico
La mayor parte de los pacientes que pasan por la consulta del médico de familia son pacientes crónicos. Hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, insuficiencia cardiaca o enfermedad pulmonar obstructiva, son enfermedades crónicas frecuentes en el día a día de las consultas de atención primaria. De hecho, como señala el doctor Orozco, en el mundo anglosajón no se habla de enfermedad crónica sino de condición crónica, que se refiere a que el paciente hace una vida integrada en su entorno. “Sin duda, la educación terapéutica es fundamental. Es importante que el paciente conozca qué parámetros determinan el grado de control de su enfermedad y cuál es el objetivo a alcanzar y el grado de compromiso que debe asumir para lograrlo. Por tanto, debe ser consciente que la evolución de la enfermedad dependerá en muchos casos de su compromiso con las propuestas de tratamiento que le hagan los profesionales sanitarios que siempre tendrá a su lado para ayudarle”.
En general, el paciente está cambiando y vivimos un momento de transición de un paciente más pasivo a otro más activo. Según señala este experto, ya estamos viendo un tipo de paciente crónico experto y responsable, es decir, “un paciente que ha aprendido mucho sobre su enfermedad crónica, sabe manejarla y se compromete en la mejora de su salud mediante acuerdos con los profesionales sanitarios en la toma de la medicación, la alimentación y la realización de ejercicio evitando los hábitos tóxicos (tabaco, alcohol). En definitiva, un paciente autónomo que además motiva a otros a seguir esos cambios. Por otro lado encontramos todavía pacientes muy dependientes que no asumen un compromiso con las medidas propuestas por los profesionales sanitarios”.
Para el doctor Orozco, otro de los retos que tienen los nuevos programas de cuidado al paciente crónico es el desarrollo de las nuevas tecnologías y canales de consulta (telefóno, Internet, historia informatizada), y la existencia de plataformas informativas que estén validados científicamente. “Aunque Internet es una herramienta muy interesante para acceder a información, hay áreas de información que no está científicamente contrastada y pueden generar dudas o incertidumbre y los pacientes deben informarse de cuáles son las plataformas o páginas web contrastadas”. Las páginas de sociedades científicas como la semFyC o de asociaciones de pacientes oficialmente reconocidas son las mas recomendables.
-Documento de consenso en la atención al paciente crónico
El pasado mes de enero durante la celebración en Sevilla de la primera Conferencia Nacional para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas se firmó la “Declaración de Sevilla para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas”. Una iniciativa que en palabras de Domingo Orozco, “ha dado un nuevo impulso para adaptar y validar en nuestro sistema sanitario las iniciativas que en este campo van apareciendo a nivel internacional en muchos países. Además, ha supuesto el firme compromiso entre las sociedades científicas y las Consejerías de Salud para desarrollar nuevas estrategias que permitan mejorar la atención a estos pacientes, con un impulso de la Atención Primaria como eje principal de la atencion a estos pacientes”.
-Enfermedades crónicas en cifras
La Encuesta Nacional de Salud de 2006 ya evidenció una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas entre los 65 y 74 años de edad, alcanzando un promedio de 3,23 en los mayores de 75 años. Por tanto, el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de estas patologías en los últimos años demandan la necesidad de un cambio en los sistemas sanitarios.
Actualmente, las enfermedades crónicas son, además del principal motivo de muerte y discapacidad en el mundo, la primera causa de gasto sanitario en nuestro país, en concreto, suponen dos terceras partes del mismo, ya que los costes en los pacientes con más de una enfermedad crónica llegan a multiplicarse por seis. Una situación que supone un reto tanto para los profesionales como para el Sistema Sanitario.
Las Unidades de Patología Mamaria claves para un mejor tratamiento del cáncer de mama
Más de un centenar de expertos se darán cita a partir de mañana en Vigo con motivo de la XVII Reunión de la Sección de Patología Mamaria de la Asociación Española de Cirujanos para abordar las últimas novedades terapéuticas y quirúrgicas en cáncer de mama, una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. Se estima que entre el 8-9% de las mujeres desarrollará a lo largo de su vida cáncer de mama, la variedad tumoral con mayor incidencia en el sexo femenino. Durante la presente reunión se pondrá de relieve además el papel de las Unidades de Patología Mamaria cuya progresiva implementación, tal y como explica el coordinador de esta sección, el doctor José María del Val Gil, "ha contribuido a un abordaje más adecuado de estos pacientes, sobre todo en lo que respecta a la patología maligna". Y es que, en los últimos años, el tratamiento multidisciplinar se ha abierto paso en la práctica diaria, demostrando día a día los múltiples beneficios médico-terapéuticos de un abordaje conjunto e integral del paciente oncológico.
En la actualidad son muchos los hospitales españoles los que ya cuentan con este tipo de Unidades integradas por radiólogos, cirujanos, patólogos, oncólogos, radioterapeutas, psicooncólogos y rehabilitadores, entre otros profesionales, "El trabajo en estas unidades se basa en el diagnóstico, fundamentalmente en lo referente al screening del cáncer de mama, consiguiendo detectar un elevado número de carcinomas incipientes de los que se puede decir se van a curar", señala este experto. "En ellas además se ofrece el tratamiento más adecuado, contando con la cirugía oncoplástica y reconstructiva, además de con nuevas terapias oncológicas neoadyuvantes que nos van a facilitar cirugías menos agresivas. Finalmente y gracias a los nuevos estudios anatomopatológicos, podemos conocer los factores pronósticos y en función de los resultados, emplear las nuevas dianas terapéuticas".
-Genética: factor predictivo
Entre otras cuestiones científicas, durante la presente reunión los expertos analizarán el papel de la genética como un factor predictivo a tener en cuenta en el tratamiento del cáncer de mama. "Actualmente se conocen genes como el BRCA que nos avisan de un posible aumento de riesgo de cáncer de mama en determinadas pacientes ante lo cual se podría valorar en determinados casos y pacientes una práctica de una cirugía profiláctica, y en otros casos, un tratamiento hormonal profiláctico", explica este experto.
-Papel de la enfermería
El tratamiento y abordaje del cáncer de mama, la enfermería desempeña un papel clave como educadores y proveedores de salud de la población en materia de detección precoz y hábitos saludables. Estas y otras cuestiones relacionadas con la atención y cuidados de las pacientes serán analizadas en la III Reunión de Enfermería en Patología Mamaria, que se celebra en el marco de esta jornada científica. "El personal de enfermería desempeña una labor básica tanto desde el punto de vista humano como técnico", señala el doctor del Val. "Así, entre sus funciones, sobresalen la vigilancia de las pacientes intervenidas de patología mamaria, el manejo de los drenajes, los consejos en cuanto a rehabilitación, así como los problemas que pudieran surgir con los, afortunadamente, menos frecuentes linfedemas de los brazos, entre otras muchas".
En la actualidad son muchos los hospitales españoles los que ya cuentan con este tipo de Unidades integradas por radiólogos, cirujanos, patólogos, oncólogos, radioterapeutas, psicooncólogos y rehabilitadores, entre otros profesionales, "El trabajo en estas unidades se basa en el diagnóstico, fundamentalmente en lo referente al screening del cáncer de mama, consiguiendo detectar un elevado número de carcinomas incipientes de los que se puede decir se van a curar", señala este experto. "En ellas además se ofrece el tratamiento más adecuado, contando con la cirugía oncoplástica y reconstructiva, además de con nuevas terapias oncológicas neoadyuvantes que nos van a facilitar cirugías menos agresivas. Finalmente y gracias a los nuevos estudios anatomopatológicos, podemos conocer los factores pronósticos y en función de los resultados, emplear las nuevas dianas terapéuticas".
-Genética: factor predictivo
Entre otras cuestiones científicas, durante la presente reunión los expertos analizarán el papel de la genética como un factor predictivo a tener en cuenta en el tratamiento del cáncer de mama. "Actualmente se conocen genes como el BRCA que nos avisan de un posible aumento de riesgo de cáncer de mama en determinadas pacientes ante lo cual se podría valorar en determinados casos y pacientes una práctica de una cirugía profiláctica, y en otros casos, un tratamiento hormonal profiláctico", explica este experto.
-Papel de la enfermería
El tratamiento y abordaje del cáncer de mama, la enfermería desempeña un papel clave como educadores y proveedores de salud de la población en materia de detección precoz y hábitos saludables. Estas y otras cuestiones relacionadas con la atención y cuidados de las pacientes serán analizadas en la III Reunión de Enfermería en Patología Mamaria, que se celebra en el marco de esta jornada científica. "El personal de enfermería desempeña una labor básica tanto desde el punto de vista humano como técnico", señala el doctor del Val. "Así, entre sus funciones, sobresalen la vigilancia de las pacientes intervenidas de patología mamaria, el manejo de los drenajes, los consejos en cuanto a rehabilitación, así como los problemas que pudieran surgir con los, afortunadamente, menos frecuentes linfedemas de los brazos, entre otras muchas".
EL 88% DE LOS INMIGRANTES DESCONOCE QUE EXISTE UN TELÉFONO DE EMERGENCIAS
El 88% de los inmigrantes desconoce que existe un teléfono de emergencias y sólo un 16.6% sabe que su centro de salud cuenta con este servicio, por lo que siempre acuden al hospital en estos casos. Así se desprende de un estudio1 realizado en Cataluña y presentado en el 31º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que estos días se celebra en Zaragoza.
Por lo general, la población inmigrante utiliza menos los servicios sanitarios. "Esto se debe a que la mayoría son personas jóvenes y sanos que no tienen enfermedades crónicas. Otro motivo es porque muchas veces desconocen cómo funciona nuestro sistema sanitario, y piensan que tienen que pagar la atención que reciben, cosa que ocurre en casi todos su países de origen", señala el doctor José Vázquez, coordinador del Grupo de Atención al Inmigrante de semFYC.
El doctor Vázquez recuerda que estos ciudadanos, según la Ley de Extranjería, si están empadronados tienen el mismo derecho de recibir asistencia sanitaria que el resto de la población. Según otro estudio2 que se presenta en este Congreso, realizado por Médicos del Mundo de Aragón, la mayoría de los inmigrantes atendidos en la consulta de atención sociosanitaria a inmigrantes (CASSIN) proceden de África subsahariana, América Latina, Europa del Este, y Norte de África. A través de su dispositivo de consulta de atención sociosanitaria a inmigrantes (CASSIN), facilitan asistencia a todos aquellos colectivos que no acceden al sistema público de salud, en su mayoría personas en situación de exclusión social. Las enfermedades por las que acuden están relacionadas en su mayoría con el sistema genitourinario, seguidas por los trastornos mentales y del comportamiento y por patologías del aparato locomotor.
Quienes menos utilizan la sanidad pública son los ciudadanos procedentes de los países asiáticos, "por motivos culturales, primero intentan resolverlo por la medicina tradicional china, tanto en su país de origen, como en el país que les acoge", señala el doctor José Vázquez.
-Utilizan menos los servicios sanitarios
"Parece que hay una creencia generalizada de que la población inmigrante sobreutiliza los servicios sanitarios y genera una sobrecarga asistencial, y no es así", asegura el doctor Angel Alberquilla Menéndez-Asenjo, técnico de Salud Pública de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Centro (Madrid) y uno de los autores de un estudio3 que se ha llevado a cabo en centros de salud de la antigua Área 11 de Madrid (zona Sur), durante tres años y que agrupa unas observaciones equivalentes a 2.500.000 de pacientes / año.
En el congreso, se presentarán sólo parte de los resultados, de una muestra de medio millón de pacientes, de los que el 20% son inmigrantes. "Se constata -según el doctor Alberquilla- que utilizan menos los servicios sanitarios y que consumen menos medicamentos de lo esperado una vez que se ajusta en función de su carga de enfermedad (casuística)".
El trabajo también ofrece datos de la diferencia de enfermedades entre autóctonos y población inmigrante. En esta última "a igualdad de sexo y edad, hay una mayor demanda asistencial relacionada con el aparato reproductor femenino, embarazo, parto y también por cuestiones de anticoncepción. Las infecciones genitales y citologías anormales también son más frecuentes entre el colectivo de inmigrantes. Sin embargo, en nuestro estudio, podemos constatar que, también en contra de lo esperado, los problemas psicosociales son menores entre la población que viene de fuera que en la autóctona".
-Problemas de salud mental
La población inmigrante española es mayoritariamente masculina, excepto los que llegan de Latinoamérica y Europa del Este, señala el doctor José Vázquez. "En mujeres, se observa una importante morbilidad en mujeres, en el área de la Salud Mental, debido al aislamiento en el que se encuentran, sobre todo al llegar, el haber dejado a los hijos y al resto de la familia en el país de origen. Detrás de los problemas por los que consultan, dolores inespecíficos, abdominales, cefaleas mal descritas. puede existe un trastorno adaptativo, y, en algunos casos, puede aparecer incluso el síndrome de Ulises, que es un trastorno por estrés crónico y múltiple de la persona emigrada más frecuente en aquellos que no cuentan con apoyo familiar, que tienen una condiciones de vida manifiestamente mejorables, e incluso sienten un miedo constante a que lo repatríen. Todo ello puede generar trastornos depresivos", apunta este experto.
-Protocolo semFYC de Atención Inicial al Inmigrante
La semFYC dispone desde hace siete años de un Protocolo de Atención Inicial al Inmigrante en el que se recogen algunas pautas sobre cuál debería ser la actuación médica más adecuada a cada caso, en función del país de origen y del tiempo de residencia. "Una herramienta útil para ayudar a los médicos de familia a adquirir elementos de juicio y habilidades para el manejo del paciente inmigrante en la consulta, incidiendo en el riesgo de las enfermedades tropicales, en otras prevalentes en sus países de origen como las hepatitis o tuberculosis y valorando la posibilidad de la existencia de trastornos adaptativos, teniendo en cuenta otros factores que influyen en la salud, como son la cultura, las costumbres, y la realidad social en la que viven", afirma el doctor Vázquez. Este protocolo permite descartar esos riesgos teóricos y centrarse en los problemas reales, que generalmente, van a ser los mismos que los de la población autóctona.
-Problemas de comunicación
Como señala el coordinador del Grupo de Atención al Inmigrante de semFYC, "aunque el idioma siempre resulta una barrera, muchas veces más que el idioma el problema es de comunicación, tanto con los pacientes autóctonos como con los que vienen de fuera".
Con el objetivo de ayudar a los médicos de familia a resolver las diferencias de idioma, la semFYC dispone de un programa de traducción on line, el Universal Doctor, que se ha distribuido en la mayoría de centros de salud españoles.
Por lo general, la población inmigrante utiliza menos los servicios sanitarios. "Esto se debe a que la mayoría son personas jóvenes y sanos que no tienen enfermedades crónicas. Otro motivo es porque muchas veces desconocen cómo funciona nuestro sistema sanitario, y piensan que tienen que pagar la atención que reciben, cosa que ocurre en casi todos su países de origen", señala el doctor José Vázquez, coordinador del Grupo de Atención al Inmigrante de semFYC.
El doctor Vázquez recuerda que estos ciudadanos, según la Ley de Extranjería, si están empadronados tienen el mismo derecho de recibir asistencia sanitaria que el resto de la población. Según otro estudio2 que se presenta en este Congreso, realizado por Médicos del Mundo de Aragón, la mayoría de los inmigrantes atendidos en la consulta de atención sociosanitaria a inmigrantes (CASSIN) proceden de África subsahariana, América Latina, Europa del Este, y Norte de África. A través de su dispositivo de consulta de atención sociosanitaria a inmigrantes (CASSIN), facilitan asistencia a todos aquellos colectivos que no acceden al sistema público de salud, en su mayoría personas en situación de exclusión social. Las enfermedades por las que acuden están relacionadas en su mayoría con el sistema genitourinario, seguidas por los trastornos mentales y del comportamiento y por patologías del aparato locomotor.
Quienes menos utilizan la sanidad pública son los ciudadanos procedentes de los países asiáticos, "por motivos culturales, primero intentan resolverlo por la medicina tradicional china, tanto en su país de origen, como en el país que les acoge", señala el doctor José Vázquez.
-Utilizan menos los servicios sanitarios
"Parece que hay una creencia generalizada de que la población inmigrante sobreutiliza los servicios sanitarios y genera una sobrecarga asistencial, y no es así", asegura el doctor Angel Alberquilla Menéndez-Asenjo, técnico de Salud Pública de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Centro (Madrid) y uno de los autores de un estudio3 que se ha llevado a cabo en centros de salud de la antigua Área 11 de Madrid (zona Sur), durante tres años y que agrupa unas observaciones equivalentes a 2.500.000 de pacientes / año.
En el congreso, se presentarán sólo parte de los resultados, de una muestra de medio millón de pacientes, de los que el 20% son inmigrantes. "Se constata -según el doctor Alberquilla- que utilizan menos los servicios sanitarios y que consumen menos medicamentos de lo esperado una vez que se ajusta en función de su carga de enfermedad (casuística)".
El trabajo también ofrece datos de la diferencia de enfermedades entre autóctonos y población inmigrante. En esta última "a igualdad de sexo y edad, hay una mayor demanda asistencial relacionada con el aparato reproductor femenino, embarazo, parto y también por cuestiones de anticoncepción. Las infecciones genitales y citologías anormales también son más frecuentes entre el colectivo de inmigrantes. Sin embargo, en nuestro estudio, podemos constatar que, también en contra de lo esperado, los problemas psicosociales son menores entre la población que viene de fuera que en la autóctona".
-Problemas de salud mental
La población inmigrante española es mayoritariamente masculina, excepto los que llegan de Latinoamérica y Europa del Este, señala el doctor José Vázquez. "En mujeres, se observa una importante morbilidad en mujeres, en el área de la Salud Mental, debido al aislamiento en el que se encuentran, sobre todo al llegar, el haber dejado a los hijos y al resto de la familia en el país de origen. Detrás de los problemas por los que consultan, dolores inespecíficos, abdominales, cefaleas mal descritas. puede existe un trastorno adaptativo, y, en algunos casos, puede aparecer incluso el síndrome de Ulises, que es un trastorno por estrés crónico y múltiple de la persona emigrada más frecuente en aquellos que no cuentan con apoyo familiar, que tienen una condiciones de vida manifiestamente mejorables, e incluso sienten un miedo constante a que lo repatríen. Todo ello puede generar trastornos depresivos", apunta este experto.
-Protocolo semFYC de Atención Inicial al Inmigrante
La semFYC dispone desde hace siete años de un Protocolo de Atención Inicial al Inmigrante en el que se recogen algunas pautas sobre cuál debería ser la actuación médica más adecuada a cada caso, en función del país de origen y del tiempo de residencia. "Una herramienta útil para ayudar a los médicos de familia a adquirir elementos de juicio y habilidades para el manejo del paciente inmigrante en la consulta, incidiendo en el riesgo de las enfermedades tropicales, en otras prevalentes en sus países de origen como las hepatitis o tuberculosis y valorando la posibilidad de la existencia de trastornos adaptativos, teniendo en cuenta otros factores que influyen en la salud, como son la cultura, las costumbres, y la realidad social en la que viven", afirma el doctor Vázquez. Este protocolo permite descartar esos riesgos teóricos y centrarse en los problemas reales, que generalmente, van a ser los mismos que los de la población autóctona.
-Problemas de comunicación
Como señala el coordinador del Grupo de Atención al Inmigrante de semFYC, "aunque el idioma siempre resulta una barrera, muchas veces más que el idioma el problema es de comunicación, tanto con los pacientes autóctonos como con los que vienen de fuera".
Con el objetivo de ayudar a los médicos de familia a resolver las diferencias de idioma, la semFYC dispone de un programa de traducción on line, el Universal Doctor, que se ha distribuido en la mayoría de centros de salud españoles.
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