Profesionales del Hospital Regional de Málaga y Delegación de Salud,premiados por un estudio sobre seguridad en tratamiento con anticoagulantes orales

Facultativos del Servicio de Documentación Clínica del Hospital Regional de Málaga y profesionales de la Delegación de Salud de Málaga han sido galardonados con el primer premio en el XII Congreso Nacional de Documentación Médica y las XIII Jornadas Andaluzas de Admisión, Documentación e Información Médica, por un estudio sobre la seguridad de los tratamientos con anticoagulantes orales (TAO).

El estudio se ha basado en la información obtenida de la base de datos de información clínica sobre el proceso asistencial del paciente CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) y de las historias clínicas de personas hospitalizadas con hemorragia grave durante el tratamiento con anticoagulantes orales.
En el estudio se han revisado 3.870 historias clínicas de pacientes de la provincia de Málaga sometidos a tratamiento con anticoagulantes orales durante los años 2005 y 2006 que sufrieron una hemorragia grave.

Según los resultados del trabajo, en la población malagueña estudiada se cumplen los estándares de calidad en el control de pacientes con este tipo de tratamiento farmacológico al obtener una incidencia de hemorragias graves en la población con TAO menor al 1%, que es el nivel estándar de calidad a nivel internacional. Así, los profesionales sostienen que en la provincia se realiza una buena práctica en el seguimiento de pacientes con tratamiento anticoagulante oral.

Asimismo en el estudio se destaca que el CMBD es una herramienta fiable que ofrece información útil para validar prácticas que garanticen la seguridad del paciente y la mejora de la calidad asistencial. Este registro administrativo contiene variables clínicas, demográficas y administrativas que resumen el proceso asistencial del paciente.
El Congreso Nacional de Documentación Clínica, coordinado por el Hospital Universitario Virgen de la Victoria, ha reunido en Málaga a unos 400 profesionales la primera semana de junio.

La prevención, causas y tratamiento de la Meningitis en la 31ª edición del Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria

En el marco del XXXI Congreso de la SEMFyC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria), que ha tenido lugar en Zaragoza, se han realizado diferentes sesiones científicas, entre las que cabe destacar el Simposio organizado por la Fundación Irene Megías contra la Meningitis "Meningitis: manejo y vacunación".
En la sesión han participado Jorge Megías, Presidente de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis, el Dr. Javier Gómez Marco, médico de familia del Centro de Salud Las Calesas de Madrid y la Dra. Magda Campins, Responsable del Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.
Entre los principales temas abordados durante la sesión, se resalta la importancia del conocimiento de la meningitis y sobre todo del reconocimiento precoz de los síntomas por parte de los médicos de familia, así como la prevención de la misma mediante la vacunación y conseguir una mejor gestión de los pacientes que padezcan la enfermedad.

-Meningitis: Manejando la incertidumbre
La meningitis es la inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal, y se debe principalmente a una infección por virus, bacterias u hongos, aunque también puede producirse por intoxicaciones y agentes químicos.
El colectivo más vulnerable ante la meningitis bacteriana y su variante más letal, la sepsis, son los niños y los adolescentes, pero los expertos aseguran que existen otros grupos en peligro como los adultos jóvenes, los mayores de 65 años y los viajeros.
Los síntomas iniciales de la meningitis son similares a los de la gripe, como la fiebre o los dolores de cabeza; esto dificulta la detección precoz a los profesionales de la sanidad. Los signos más claros para un diagnóstico son la rigidez de la nuca, los vómitos o la erupción petequial, pero éstos no aparecen hasta una fase tardía de la enfermedad, entre las 13 y las 22 horas posteriores a los primeros síntomas.
El Dr. José Javier Gómez Marco, médico de familia del Centro de Salud Las Calesas de Madrid, como ponente de la sesión "Meningitis: manejando la incertidumbre" ha remarcado que "la fiebre es el motivo de consulta más frecuente en la población" por este motivo, es importante que los médicos de atención primaria, ante la alerta de una posible gravedad en el cuadro febril, remitan al paciente a urgencias. "La detección precoz de meningitis o sepsis puede resultar clave para la evolución del enfermo", asegura el Dr. Gómez Marco.
La OMS confirma que cada año se producen unos 500.000 casos de enfermedad meningocócica a nivel internacional y que entre el 5% y el 10% de las personas que la contraen fallecen, incluso tras un inmediato diagnóstico y tratamiento. Uno de cada cinco supervivientes sufrirá complicaciones de por vida: lesión cerebral, problemas de aprendizaje, pérdida auditiva o amputación de extremidades.
En España se registran, cada año, 12.000 casos de meningitis, de los cuales 2.000 son casos bacterianos y el resto son fundamentalmente víricos. Actualmente, la tasa de mortalidad de los pacientes con meningitis bacteriana es del 10% y, de los supervivientes, un 17% padecen secuelas severas.
La Dra. Magda Campins, del Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, ha comentado que "la vacunación sistemática infantil con la vacuna conjugada frente a la meningitis tipo C ha incidido en un avance importante para combatir esta enfermedad". Aún así, la Dra. Campins en su ponencia sobre "Prevención de la meningitis mediante la vacunación" afirmó que "en España cada año se detectan más de 10.000 pacientes con meningitis siendo, en un 80% de los casos, menores de 25 años".
Por su parte, el Presidente de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis, Jorge Megías, ha presentado el avance de la Guía de Práctica Clínica para la gestión de la enfermedad meningocócica invasiva, cuya puesta en marcha ha liderado la propia Fundación, para lograr la implantación de la misma en todo el país. "La idea es tratar de aportar un valor añadido al conocimiento de la enfermedad y mejorar la gestión de la misma, para reducir sus efectos adversos" comenta el propio Presidente de la Fundación.

¡Los huesos no duelen!

La osteoporosis, una de las enfermedades crónicas más frecuentes en España, tiene unos síntomas difíciles de prever ya que no se manifiesta de forma clara hasta que se produce una fractura. Sino se trata a tiempo, pueden provocar que la enfermedad avance hasta que los enfermos sufran una discapacidad física severa que puede llegar a incapacitarles para desarrollar con normalidad su vida cotidiana.
Por ello, es clave adoptar unas medidas de prevención centradas en adoptar unos hábitos de vida saludables que ayuden a cuidar los huesos y evitar que se fracturen. Así lo ha asegurado la doctora del Servicio de Rehabilitación del Hospital Ramón y Cajal, María Elena Martínez Rodríguez, en un curso-taller celebrado en la 49º Reunión de la Sociedad Española de la Rehabilitación que se celebra durante esta semana en Toledo.
En el curso, que tiene por nombre ‘La osteoporosis y el papel clave del médico rehabilitador’, han participado también los doctores Jesús González Macías y Juan Antonio Olmo Fernández, de los Servicios de Medicina Interna y de Rehabilitación de los hospitales de Santander y Torrevieja respectivamente.
Todos ellos han hecho un especial hincapié en la prevención y el tratamiento. En este sentido, María Elena ha destacado que “hay que tener muy en cuenta la edad que uno tiene, el peso, y sobre todo, la alimentación, el alcohol y el hábito tabáquico que influyen de forma muy negativa en el desarrollo de la enfermedad”.
“Si se adoptan unos hábitos saludables como hacer ejercicio físico o tener una alimentación adecuada, por poner unos ejemplos, estaríamos haciendo una importante labor de prevención”, ha asegurado la experta, quien, ha recordado, sin embargo, que “un paciente puede desarrollar la enfermedad por genética, edad o por padecer determinadas patologías, por lo que el diagnóstico es muy importante”.
Precisamente un buen diagnóstico no sólo sería beneficioso para el paciente sino también para el Sistema Nacional de Salud. Tal y como ha asegurado la experta en Rehabilitación, “un diagnóstico precoz ahorraría costes en los tratamientos de rehabilitación, cirugía y hospitalización ya que se evitan daños mayores”.
Martínez Rodríguez, asimismo, ha resaltado el “elevado coste” que tienen los tratamientos de las fracturas que incluyen, en algunos casos, cirugía previa con su posterior rehabilitación.
En este sentido, la especialista ve necesario “realizar un diagnóstico precoz para detener la enfermedad cuanto antes” para, de esta forma, “evitar mayores complicaciones que supongan un tratamiento de un coste más elevado”.
Según datos aportados por la doctora, un tratamiento de fractura de cadera, que incluye hospitalización, cuesta como media en la Unión Europea por persona 14.410 euros al año. “En algunos casos si se coge a tiempo se pueden evitar tratamientos como este”, ha afirmado la especialista.
La osteoporosis hace que el hueso pierda grosor, siendo más susceptibles de sufrir microroturas o roturas ante una caída. Por ello, la especialista ha reiterado que es “clave” tratar la osteoporosis antes de que se produzca. “Pero en el caso de que aparezca”, ha señalado la experta, “el paciente no debe tener una percepción negativa porque la enfermedad se puede curar”.
Por último, Elena Martínez ha recomendado a los afectados que padecen la enfermedad “llevar bien los tratamientos” porque “muchos pacientes cuando creen que ya están recuperados los abandonan pudiendo padecer una fractura osteoporótica”

Acerca de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC)

Fundada en 1962 conforme a la legislación belga, EORTC es una organización internacional sin ánimo de lucro para la investigación del cáncer. Su misión consiste en desarrollar, realizar, coordinar y fomentar la investigación clínica y traslacional en Europa con el fin de mejorar la gestión del cáncer y los problemas afines, aumentando no sólo la supervivencia sino también la calidad de vida de los pacientes.

EORTC es, a la vez, multinacional y multidisciplinaria. La Red EORTC engloba a más de 300 hospitales y centros oncológicos en más de treinta países, con cerca de 2.500 colaboradores de todas las disciplinas relacionadas con el tratamiento y la investigación oncológica.

Acerca de los sarcomas de partes blandas (SPB)

Los sarcomas de partes blandas son tumores de los tejidos conectivos como son los nervios, músculos, articulaciones, huesos y vasos sanguíneos.
Existen más de cincuenta subtipos diferentes de sarcomas de partes blandas con diferente pronóstico y respuesta al tratamiento.

El sarcoma de partes blandas es una enfermedad rara que representa aproximadamente el 1% de los casos de cáncer en adultos en Estados Unidos. En Europa, la incidencia es de 4 de cada 100,000 nuevos diagnósticos de cáncer al año.

Pazopanib, de GlaxoSmithKline, mejoró la supervivencia libre de progresión en adultos con determinados sarcomas de tejidos blandos

Los resultados del estudio PALETTE (PAzopanib ExpLorEd in SofT-Tissue Sarcoma) presentados en la reunión anual de 2011 de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), demostraron una mejora estadísticamente significativa en la primera aparición de la progresión tumoral o muerte (supervivencia libre de progresión o SLP) en pacientes tratados con el inhibidor multiquinasa pazopanib, comparado con placebo.

PALETTE es un estudio Fase III, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en pacientes con sarcoma de tejidos blandos metastático (excluyendo tumores del estroma gastrointestinal -GIST- y sarcomas adipocíticos), dirigido de manera conjunta por GlaxoSmithKline y la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC), en colaboración con centros oncológicos a nivel mundial.

El uso de pazopanib para el tratamiento de sarcomas de tejidos blandos está en proceso de investigación y sujeto a la evaluación de los beneficios y riesgos por parte de las autoridades reguladoras antes de estar disponible a los pacientes para este uso.

En el estudio participaron 369 adultos con ciertos tipos de sarcomas de tejidos blandos metastásicos y en los que la enfermedad había progresado a pesar del tratamiento con quimioterapia. Los pacientes se asignaron aleatoriamente para recibir pazopanib o placebo, en una relación de 2 a 1. El estudio demostró una reducción del 69% en el riesgo de progresión o muerte en pacientes que recibieron pazopanib, comparado con los que recibieron placebo (tasa de riesgo de 0,31 con 95% CI 0,24 a 0,40 p<0.0001). La mediana de SLP para los pacientes que recibieron pazopanib fue de 4.6 meses, en comparación con los 1,5 meses para aquellos que recibieron placebo (p<0,0001). En la población total, el beneficio de pazopanib en la SLP fue constante en tres subgrupos pre-especificados: leiomiosarcoma, sarcoma sinovial y un subgrupo de varios subtipos histológicos de sarcoma. La supervivencia global en el análisis intermedio no fue estadísticamente significativa (una mediana de 11,9 meses con pazopanib y 10.4 meses con placebo; p=0,1782).

"Nos motivaba investigar la actividad clínica de pazopanib en pacientes con ciertos tipos de sarcomas de tejidos blandos, por el papel potencial de la angiogénesis en estos tumores y la necesidad de contar con nuevos agentes que posiblemente puedan retrasar la progresión de la enfermedad", ha señalado Lini Pandite, Vice Presidente y Líder de Desarrollo de Medicamentos.

En este ensayo, las toxicidades comunes (>20%) con pazopanib y placebo fueron respectivamente: fatiga (65%; 49%), diarrea (58%; 16%), náuseas (54%; 28%), pérdida de peso (48%; 20%), hipertensión (41%, 7%) y pérdida del apetito (40%; 20%). Las toxicidades de grado 3-4 durante el tratamiento con pazopanib y placebo fueron: fatiga (13%; 6%), elevaciones de la enzima hepática ALT (10%; 3%), diarrea (5%; 1%), náuseas (3%; 2%), hipertensión (28%; 3%) y apetito disminuido (6%; 0). Se registró disfunción cardiaca en el 9% del grupo de pazopanib y el 4% del grupo de placebo. Se registraron acontecimientos tromboembólicos venosos en el 5% del grupo de pazopanib y el 2% del grupo de placebo. Se registró neumotórax en el 3% de pacientes del brazo de pazopanib y el 0% de pacientes del brazo de placebo. Los acontecimientos adversos fatales con la terapia fueron registrados en el 5% del grupo de placebo y el 3% del grupo de pazopanib, con una muerte atribuida a pazopanib por parte del investigador.

LA MITAD DE LAS MUJERES VÍCTIMAS DE MALTRATO ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD SUFRE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD

La mitad de las mujeres víctimas de maltrato atendidas en los centros de salud presenta ansiedad y depresión. Ésta es una de las conclusiones que se desprende de una investigación1 realizada en un centro de atención primaria de Badalona y que se ha presentado durante el 31º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) que se celebra durante estos días en Zaragoza. Como comenta la doctora Carmen Fernández, médico de familia y experta de semFYC en violencia doméstica, "acudir con frecuencia a la consulta por somatizaciones y malestar psicológico es uno de los signos de alerta que el médico debe tener en cuenta a la hora de detectar un posible caso de violencia de género.

El trabajo cuyo objetivo era determinar la prevalencia de mujeres que han sufrido malos tratos por sus parejas, se ha llevado a cabo por un equipo de Badalona, sobre una muestra de 290 pacientes mayores de 16 años, atendidas durante los últimos tres años. De los 10 casos de maltrato que se detectaron, sólo dos estaban diagnosticados como tal, ya que el resto se registró asociados a otros problemas de salud, como insomnio, fatiga o depresión. Ante esta situación, la doctora Fernández admite que es una responsabilidad del profesional tomar conciencia de su papel ante este problema. Cada día se producen un millón de consultas en los centros de salud españoles. El 60% de esas consultas las hacen mujeres y un porcentaje significativo de ellas, unas 60.000 pueden estar pasando por esta situación, aunque no lo mencionen de manera expresa delante del médico. "Esto significa que los médicos de familia debemos aprovechar las consultas por otras patologías para preguntar por la posibilidad de maltrato".

Los problemas de salud añadidos al maltrato condicionan una peor calidad de vida para la paciente. Por eso, como dice la doctora Carmen Fernández, "es preciso conocer los factores de riesgo, situaciones de mayor vulnerabilidad e indicadores de sospecha de maltrato y en ese sentido, la formación es clave. Aparte, claro está, es necesario tener la sensibilidad adecuada para entender que este problema nos atañe como profesionales sanitarios".

-El papel médico de familia
Los médicos de familia formados en la detección y manejo de la violencia doméstica pueden contribuir a mejorar la situación de estas mujeres. Según la doctora Fernández, la formación se traduce en más casos detectados y de forma más precoz, pero también a una mejor respuesta del profesional ante una situación de malos tratos. "Todas las comunidades autónomas están realizando un esfuerzo en esta dirección, pero aún queda mucho por hacer. En algunas como Cantabria, en las que los programas de formación se iniciaron antes y además al no ser muy grande llegaron a la casi totalidad de los profesionales, se ha podido medir este impacto en la práctica comprobándose un incremento notable de la detección y un adelanto en el diagnóstico".

El médico de familia juega un papel crucial porque muchas mujeres van a ir al centro de salud o a los servicios de urgencias en busca de ayuda. "Los médicos deben tener en cuenta que la paciente acude a la consulta sin levantar sospechas. Es fundamental saber escuchar sus necesidades y transmitirles información básica y útil, identificándoles el recurso más adecuado. Los trabajadores sociales del Equipo de Atención Primaria y de los Centros de Acción Social suelen ser los profesionales que mejor conocen los recursos de este tipo y quienes mejor pueden informar a la mujer y derivar, si es preciso, a los servicios sociales", asegura esta experta.

-Pautas para detectar un caso de maltrato
En muchas ocasiones, la falta de tiempo, el temor a invadir la esfera privada de la mujer, o el no saber qué soluciones ofrecerle, son algunas de las razones que explican el diagnóstico tardío. "El tiempo es clave, ya que la entrevista debe ser pausada y sin prisas
Es importante que el profesional conozca los recursos existentes de ayuda a la mujer, para poder canalizar sus demandas y dar respuesta a sus necesidades. Si algún profesional no se sintiera capaz de llevar el seguimiento de una paciente en esta situación, siempre puede derivarla a los recursos específicos que considere necesarios (oficina de atención a víctimas, equipos de apoyo psicológico o legal, servicios sociales, etc.)", explica Carmen Fernández.

La hiperfrecuentación a la consulta, la ansiedad prolongada no justificada y los entornos de posible riesgo que el médico de familia conoce gracias a su relación con la paciente y su familia constituyen elementos que deben empujar al facultativo a indagar activamente si existe o no una situación de maltrato.

Los médicos de familia recomiendan seguir una serie de pautas para realizar la entrevista clínica a una mujer ante una sospecha de maltrato: citar a la mujer sola (asegurar confidencialidad); utilizar el tiempo necesario; observar las actitudes y el estado emocional de la paciente (lenguaje verbal y no verbal); facilitar la expresión de sentimientos, mantener una actitud de escucha activa; hacerle sentir que no es culpable de la violencia sufrida; expresar claramente que la violencia nunca está justificada, abordar directamente el tema de la violencia (preguntas que faciliten las respuestas ) Es importante creer y tomar en serio a la mujer, sin emitir juicios, alertarla sobre los riesgo que corre, ayudarla a tomar decisiones y, en última instancia respetar su decisión. Además, la descripción detallada de todos estos hechos debe incluirse en la historia clínica de la paciente