El ictus amenaza a los pacientes con diabetes

Aquellos pacientes que ya han sufrido un ictus y además tienen diabetes cuentan con un mayor riesgo de volver a pasar por un infarto cerebral y a desarrollar enfermedades cardiovasculares. Así lo revela un estudio publicado en 'Archives of Neurology'.
La literatura científica ha demostrado que "la diabetes mellitus de tipo 2 se asocia con un aumento de probabilidades de sufrir ictus y accidentes cardiovasculares", argumentan los investigadores del artículo, de la Universidad de Vanderbilt (Nashville, Tennessee, EEUU). También se sabe que el síndrome metabólico (conjunto de componentes como hipertensión, la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina o la hipercolesterolemia) predispone a sufrir diabetes mellitus y, por lo tanto, incrementa el riesgo vascular.
Lo que no está tan estudiado, según los autores, es el efecto que tienen las estatinas (familia de medicamentos que sirve para reducir el colesterol) a la hora de aminorar la incidencia de ictus en aquellos pacientes que ya han tenido un episodio de este tipo o un accidente isquémico transitorio (se considera una señal de aviso de un posible accidente cerebrovascular). Este era el objetivo del principal autor del trabajo, Alfred Callahan: determinar el riesgo de un nuevo ictus o de un accidente cardiovascular en pacientes con diabetes de tipo 2 o con síndrome metabólico y comprobar en qué medida las estatinas pueden evitarlo.
Dado que estos fármacos son capaces de reducir los niveles de colesterol, los investigadores partieron de la hipótesis de que podrían ralentizar la progresión del bloqueo de las arterias que suministran sangre al cerebro. Según los expertos, serían capaces de reducir la presión sanguínea y disminuir el riesgo de complicaciones tromboembólicas.
Después de evaluar a más de 4.700 personas (con y sin diabetes) que habían tenido un ictus o un accidente isquémico transitorio, los investigadores de Vanderbilt subrayan el efecto protector de la medicación con estatinas. "Redujo significativamente la incidencia de un segundo ictus o de enfermedades cardiovasculares en los pacientes con diabetes y con síndrome metabólico".
Como asevera Basilio Moreno, jefe de endocrinología del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, "estos fármacos pueden retrasar e incluso evitar las cardiopatías isquémicas y los accidentes cerebrovasculares".
Los autores observaron, además, que aquellos con diabetes de tipo 2 eran más propensos a un segundo episodio cerebrovascular y a cardiopatías isquémicas (18,1%) que los pacientes sin diabetes (11%). Quienes tenían síndrome metabólico también tenían más posibilidades de sufrir estos incidentes cerebro y cardiovasculares, aunque en menor medida que aquellos con diabetes de tipo 2.
El control de los factores de riesgo en estos pacientes es fundamental, "ya que son de alto riesgo", afirma Rafael Gabriel, del Instituto de Investigación Sanitaria IdiPAZ, del Hospital Universitario La Paz (Madrid). Dicho control "se basa, sobre todo, en el tratamiento de la hipertensión y la diabetes; también se debe disminuir el riesgo de trombosis mediante anticoagulantes o antiagregantes".

**Foto de CORDON PRESS

**Publicado en "EL MUNDO"

La FDA aprueba Potiga contra la epilepsia

GlaxoSmithKline y Valeant Pharmaceuticals están de enhorabuena, ya que las autoridades sanitarias de EE.UU. han dado luz verde a Potiga, compuesto contra la epilepsia.
La FDA. ha aprobado Potiga (ezogabina), un activador de los canales de potasio, como tratamiento adyuvante de crisis parciales en adultos. El fármaco se parobó en Europa a finales de marzo, donde se comercializa bajo la marca Trobalt (retigabina).
Sin embargo, la FDA ha recomendado que Potiga sea clasificado como una sustancia controlada y su clasificación final está aún bajo revisión por la Federal Drug Enforcement Administration. El tratamiento no estará disponible hasta que se complete este proceso, GSK espera el lanzamiento a finales de año.
Además, la FDA ha insistido en una evaluación del riesgo y la estrategia de mitigación (REMS) para ezogabina, especialmente en lo que respecta al riesgo de retención urinaria. El problema fue reportado como un evento adverso en 29 de los 1.365 pacientes que participan en el programa de ensayos clínicos.

EL HOSPITAL DE GETAFE PARTICIPA EN UN ESTUDIO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ALZHEIMER

El Servicio de Oftalmología del Hospital de Getafe está colaborando con la Universidad Complutense de Madrid en un proyecto para permitir un diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer, mediante la recogida de las sustancias que se extraen por radiofrecuencia en la cirugía de cataratas. Según los expertos, las intervenciones quirúrgicas de cataratas y la enfermedad de Alzheimer coinciden en el mismo rango de edad. Se calcula que cada año se realizan una media de 350.000 operaciones de cataratas en España, y sólo en el Hospital de Getafe se estima que cada año se atienden unos 300 pacientes con diagnóstico de probable o posible Alzheimer.
Actualmente, la técnica quirúrgica para la extracción de la catarata es la Facoemulsificación de la misma, implantando después una lente intraocular. Esto consiste en fracturar la catarata con ultrasonidos dentro del ojo aspirándose los pequeños fragmentos por sistemas de irrigación y aspiración, recogiéndolos después en un pequeño contenedor o cassette.
Hasta el momento, el único método de diagnóstico fiable de la enfermedad de Alzheimer consistía en el análisis del tejido cerebral del paciente tras su muerte. El fundamento del nuevo método de detección de Alzheimer propuesto por la doctora Celia Sánchez Ramos y la Universidad Complutense de Madrid es la transformación de los restos de las operaciones de cataratas en muestras para el diagnóstico a través de biomarcadores.
Recientemente, la Universidad Complutense de Madrid alcanzó un acuerdo con diversos hospitales de la Red Sanitaria de la Comunidad de Madrid, (Getafe, Infanta Sofía e Infanta Cristina) para colaborar en este proyecto en una nueva fase. El método de detección de la enfermedad de Alzheimer propuesto es ex vivo, in Vitro y permite, por primera vez, colaborar en el diagnóstico y estado de la patología durante la vida.

CUATRO DE CADA DIEZ ESPAÑOLES ADQUIERE FOTOPROTECTORES EN FARMACIA

Un 40 por ciento de los españoles prefiere adquirir su fotoprotector solar en la farmacia, según el último estudio realizado por Laboratorios Cinfa e Instituto Dermae, que analiza el conocimiento que tienen los españoles de los efectos nocivos de la radiación solar, así como sus hábitos de fotoprotección.Las principales razones que les llevan a ello son la confianza que les ofrece el fotoprotector (61 por ciento), la mayor calidad que les asegura el producto (31 por ciento) y los consejos que les da el farmacéutico y con los que obtienen buenos resultados (26 por ciento).

"La tendencia general es que, a medida tienen más edad, los españoles acuden con mayor frecuencia a la farmacia para obtener sus fotoprotectores. Esto se debe a que comenzamos a concienciarnos de la importancia de cuidar de nuestra piel, principalmente por los problemas de salud asociados a la exposición solar, y tenemos en mayor consideración la opinión de un experto", explicó Carmen Corpas, miembro del Instituto Dermae y vocal representante de Dermofarmacia y Productos Sanitarios del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. "El farmacéutico es el profesional sanitario más cercano a la población y con cualificación para recomendar qué producto es el más adecuado para cada persona según su tipo de piel y actividad".

A la hora de pedir consejos en materia de fotoprotección, el dermatólogo y el farmacéutico son los principales asesores de los españoles. Un 36 por ciento solicitaría consejo al dermatólogo sobre qué fotoprotector usar, mientras que un 32 por ciento lo haría al farmacéutico. La farmacia es el lugar al que recurren los más jóvenes y los más adultos, mientras que en edades intermedias prefieren la consulta del dermatólogo. Sin embargo, destaca el hecho de que dos de cada diez españoles consideran que no necesitan pedir consejo sobre fotoprotección, ya que creen tener suficiente información. "Si bien una parte importante de la población piensa que no necesita asesoramiento, en la práctica desconoce cuál es el producto adecuado para proteger su tipo de piel e incluso no sabe aplicárselo correctamente, porque no emplea la cantidad suficiente, deja zonas desprotegidas, y se olvida de repetir la aplicación cada dos horas y tras el baño, con el consiguiente riesgo que ello implica", señaló la experta.

Puesto que no todo el mundo tiene la misma piel, la fotoprotección solo es eficaz si el filtro que se aplica se corresponde con el tipo concreto de piel de la persona. Así, aquellas con un fototipo más claro necesitan un filtro solar de mayor grado de protección. Pero también las más morenas deben usar fotoprotectores, aunque sean de factor menor. Según demuestra este estudio, estas personas tienden a protegerse menos e incluso se exponen al sol sin fotoprotección. "Esto se debe a que, por su tipo de piel, no son tan propensas a sufrir quemaduras. Sin embargo, están igualmente expuestas a los efectos dañinos del sol", aseguró Carmen Corpas.

**publicado en "ACTA SANITARIA"

El 88% de los pacientes que ingresan en una UVI sobrevivien, asegura la SEMICYUC

“La mayoría de la población desconoce que el 88 por ciento de los pacientes que ingresan en una UCI hospitalaria sobreviven; el desconocimiento sobre el trabajo de los profesionales, médicos y enfermeras, que desarrollan su labor en estas unidades es total. Estos especialistas no sólo ofrecen una Medicina Intensiva de calidad, sino que posibilitamos también que España esté en la cúspide de las donaciones de órganos”, aseguró el doctor Cristóbal León, presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) en la presentación del XLVI Congreso Nacional que se está desarrollando en Bilbao bajo el lema “La UVI da vida” y que se prolongará hasta el próximo miércoles.
En el evento científico están participando más de 1.500 profesionales de la Medicina Intensiva, que por vez primera tiene lugar en la capital vizcaína y que está abierta a toda la ciudadanía. En torno a 2.000 personas asistirán de forma gratuita a alguna de las actividades que se celebrarán a lo largo de los cuatro días de Congreso. “Una respuesta que refleja el interés de muchos de los temas que se están abordando en el evento que van desde la muerte súbita en el deporte hasta el impacto de las UVI de catástrofes pasando por la sostenibilidad del sistema sanitario o el futuro de la especialidad”, apuntaron Jesús Blanco, presidente del Comité Científico y Fermín Labaien, intensivista del Hospital de Cruces y miembro del Comité local.
Uno de los temas abordados fue el impacto en las UVI de catástrofes como los ataques terroristas o los terremotos. En este sentido, el presidente de la SEMICYUC reconoció que las unidades españolas están suficientemente preparadas para atender a los pacientes tras las catástrofes, naturales o provocadas “como se vio con el Marañón en el atentado de los trenes o más recientemente con el terremoto de Lorca”. Por ello, defendió la necesidad de continuar realizando simulacros en los centros asistenciales “para tener todo preparado ante situaciones imprevisibles”.
Los expertos mostraron también su preocupación por los recortes económicos en Sanidad con motivo de la brutal crisis económica en la que está inmersa el país, aunque apostaron por seguir manteniendo las inversiones en este área sanitaria, “aunque sea costosa”, porque las UCIs “dan vida”. “El futuro de las Unidades está ligado a las nuevas tecnologías. Y la telemedicina no solo es futuro sino presente”, explicó.

Sólo se ha diagnosticado y tratado entre el 5 y el 9% de los casos de apnea del sueño grave en España, según los expertos

Los expertos señalan que la obesidad, considerada la epidemia del siglo XXI, incrementa la morbilidad y la mortalidad. Situada en la segunda causa evitable de enfermedad y muerte, la obesidad, está asociada al síndrome de apneas e hipoapneas de sueño (SAHS) ya que el 51 por ciento de los enfermos de apnea presentan obesidad u obesidad mórbida. El próximo 18 de junio, en el marco del 44ª Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), el Dr. Javier Salvador, miembro de la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad (SEEDO) y el Dr. Juan Fernando Masa, neumólogo miembro de SEPAR, desarrollarán una sesión dedicada a los “Trastornos Respiratorios asociados a la obesidad”.
En España, el SAHS que implica un riesgo elevado de muerte precoz dispone de tratamientos eficaces, aunque el acceso al diagnóstico es complicado y padece de largas demoras. “En España sólo se ha diagnosticado y tratado el 5-9 por ciento de los 1.200.000 a 2.150.000 sujetos portadores de un SAHS grave”, afirma el Dr. Masa. Estudios recientemente realizados revelan que la demora del diagnóstico en España se sitúa en una media de 227 días. “La apnea del sueño es un problema de salud pública de primera magnitud que obliga al médico a identificar los pacientes subsidiarios de tratamiento y a las autoridades sanitarias a proveer los recursos diagnósticos precisos. El no diagnóstico y el no tratamiento de los pacientes con SAHS, a la larga, supone un consumo de recursos 3 veces mayor que el de la población sin dicha enfermedad”, asegura el Dr. Masa.
El perfil clínico de los pacientes con SAHS suele responder a un varón mayor de 40 años, obeso, roncador, con antecedentes de hipertensión arterial y somnolencia. Sin embargo, el SAHS también es una patología frecuente en mujeres y con potenciales consecuencias cardiovasculares en este grupo. “La apnea del sueño grave es un factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular también en mujeres, aunque el tratamiento con CPAP reduce este exceso de mortalidad a niveles semejantes a los del grupo control sin apnea del sueño”, resume el Dr. Campos-Rodríguez, neumólogo del área de sueño de SEPAR, que ha realizado un estudio recientemente presentado en el Congreso de la ATS (American Toracic Society), sobre el efecto del SAHS y el tratamiento con CPAP sobre la mortalidad cardiovascular en una serie de 1116 mujeres.
El SAHS es una enfermedad significativamente extendida en España, su frecuencia aumenta en relación a la edad de la persona y, actualmente, afecta al 1-3 por ciento de los niños, al 4-6 por ciento de los hombres y al 2-4 por ciento de las mujeres. Una parte de los problemas cardiovasculares del SAHS se deben a su mayor actividad inflamatoria a nivel molecular y esto se ve agravado por la existencia de obesidad. Diferentes estudios demuestran, también, que los pacientes que sufren de SAHS padecen frecuentemente trastornos neurocognitivos, manifestados con cambios de personalidad, alteraciones de la conducta, irritabilidad y depresión.

**publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

Los nuevos recursos bioinformáticos optimizan el consejo genético en cáncer hereditario

Las tecnologías genómicas han avanzado durante los últimos años de manera vertiginosa y, en la actualidad, el nivel de información que podemos disponer acerca de un paciente permite empezar a pensar en una implantación más generalizada de la Medicina Personalizada en un horizonte cercano. Además, la constante reducción de costes de dichas tecnologías hace prever que los factores de tipo económico no supondrán un obstáculo importante para su incorporación a la clínica. En este contexto, la bioinformática se ha mostrado como una disciplina capaz de integrar información de distintos tipos y realizar predicciones y modelos virtuales que pueden ser muy orientativos y aplicables en el ámbito clínico.
Sin embargo, como indica Joaquín Dopazo, Director del Departamento de Bioinformática y Genómica del Centro de Investigación Príncipe Felipe (Valencia), “la realidad actual es que estas metodologías aún no se están explotando adecuadamente, en parte porque los precios aún no son lo suficientemente bajos, pero principalmente por las dificultades de analizar este tipo de datos”. En su opinión, “el cuello de botella actual está en la bioinformática. Los hospitales no disponen del equipo humano e informático requerido para afrontar este reto”, asegura. Sobre estos aspectos se ha discutido en una jornada
científica centrada en el análisis de los “Recursos bioinformáticos en la consulta de cáncer hereditario”, celebrada en Madrid y organizada conjuntamente por el Instituto Roche y la sección de Cáncer Hereditario de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). La reunión ha estado coordinada por el Dr. Luis Robles y la Dra. Carmen Guillén (coordinador y secretario, respectivamente, de la Sección de Cáncer Hereditario de la SEOM).
En estos momentos, la bioinformática se ha erigido en un pilar fundamental del manejo del cáncer. De hecho, indica Joaquín Dopazo, “a día de hoy la principal limitación a la explotación de los resultados del proyecto del Genoma del Cáncer es, precisamente, el análisis de datos, ya que la producción está funcionando a la perfección”. Y es que, según los expertos reunidos en este foro, no cabe duda que la mayor fuente de novedades en la investigación del cáncer va a venir en los próximos años de mano de la genómica (sobre todo secuenciación masiva), y eso requiere de un adecuado manejo bioinformático de los datos.
Sin embargo, este reto se está afrontando con un importante déficit de recursos y especialistas bioinformáticos. Para Joaquín Dopazo, “la carencia de bioinformáticos es un grave problema en la actualidad; es más, sólo un pequeño porcentaje de los bioinformáticos son especialistas en genómica”. Por ello, añade, “urge formar especialistas en análisis de datos genómicos si queremos aprovechar las posibilidades que las tecnologías genómicas nos ofrecen en la actualidad y si queremos hacer realidad el sueño de la Medicina Personalizada”.

-Aplicación en cáncer de mama y colon hereditario
Tratando de aportar soluciones prácticas a problemas concretos que se plantean en el manejo del cáncer de mama hereditario, se celebró en esta jornada un taller de trabajo dirigido por el Dr. Orland Díez Gibert, del Programa de Medicina Molecular y Genética del Laboratorio de Biología Molecular del Hospital Vall d’Hebrón (Barcelona). En él se revisaron los resultados obtenidos en el análisis de los genes BRCA1 y BRCA2, los principales genes responsables del cáncer de mama y ovario hereditario. Según explicó el conferenciante, “dado que hay variantes genéticas cuyo efecto biológico o clínico es desconocido o tiene una interpretación problemática, las bases de datos y las herramientas bioinformáticas pueden ayudarnos a obtener información para determinar si se trata de variantes patogénicas o neutras”.
En el cáncer de mama hereditario, el análisis de los genes BRCA1 y BRCA2 está plenamente establecido en numerosos centros hospitalarios del país. Sin embargo, se obtienen con mucha frecuencia resultados genéticos cuyo significado clínico es controvertido y no permiten establecer un diagnóstico molecular definitivo o bien una previsión de riesgo. En estos casos, insistió el Dr. Díez, “se requieren estudios adicionales experimentales y otras fuentes de información, como la consulta de bases de datos o bien el uso de programas bioinformáticos, que tratan de predecir con más o menos fiabilidad el carácter patogénico o benigno de la variante genética”.
Por su parte, en el caso del cáncer de colon hereditario, habitualmente los problemas en este ámbito radican en el reconocimiento de las características de los síndromes antes de realizar el test y en el correcto manejo de los pacientes. Tal y como apunta Ángel M. Alonso Sánchez, médico adjunto del Servicio de Genética Médica del Complejo Hospitalario de Navarra, “tenemos herramientas potentes en la red para, a partir de datos clínicos y basados en la evidencia, diseñar las mejores conductas clínicas para cada paciente y familia individualmente”. Pero, apostilla, “en muchos casos aún desconocemos la repercusión clínica de los cada vez más numerosos datos genómicos y proteómicos que gestionamos en el estudio de cada paciente”.
En el ámbito diagnóstico y clínico del cáncer hereditario suelen usarse múltiples bases de datos, tanto genéticas y moleculares, como clínicas o bibliográficas. Existen herramientas bioinformáticas más específicas, que pueden ser útiles para ayudar a establecer el efecto patogénico o neutro de una variante genética identificada de carácter dudoso. Los programas más utilizados habitualmente consideran las modificaciones estructurales o funcionales que causaría en la proteína correspondiente. Otros predicen si la variante identificada alteraría el correcto funcionamiento de los mecanismos de transcripción del gen.
En general, se pueden dividir estos recursos bioinformáticos en dos grandes categorías: de información y manejo clínico, y de ayuda al diagnóstico molecular. Las que brindan los recursos para el primer apartado son plataformas especializadas y aplicaciones informáticas derivadas de ellas. En el segundo grupo, existen tres servidores internacionales que albergan los datos del análisis del proyecto genoma humano: EMBL-Bank del EBI europeo, DDBJ (DNA Data Bank of Japan) en el CIB/NIG y GenBank en el NCBI de EEUU. “Estas tres plataformas están conectadas en alianza para asegurar la disponibilidad de las secuencias al público general, y ninguna revista científica o análisis de diagnóstico molecular puede describir resultados de una secuencia de nucleótidos o proteica o de su interpretación sin hacer referencia a los depósitos de una de estas tres principalesbases de datos o sus derivadas”, recuerda el Dr. Ángel Alonso.