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PVP aproximado: 15,20€
CN: 323238.8
**Comunicado de "INFORPRESS"
20 June 2011
En marcha el primer sistema que seleccionará tratamientos personalizados para el paciente oncológico mediante técnicas de inteligencia artificial
Por primera vez en España, se ha puesto en marcha el desarrollo de un sistema experto y pionero de diagnóstico y tratamiento oncológico personalizado. El proyecto, que se denomina TradionP y con sede en Granada, está impulsado por Althia, coordinador científico, en consorcio con Indra, líder del proyecto, y Lorgen. Este gran paso hacia la medicina personalizada es posible gracias a los avances en ciencias biomédicas y a las técnicas de medicina electrónica e inteligencia artificial más punteras. El desarrollo de las herramientas para alcanzar los objetivos finales dentro de tres años, -una oncología personalizada y predictiva-, se basa en un estudio retrospectivo de 1.000 pacientes oncológicos de Granada.
“El cáncer se puede describir simultáneamente en varias escalas, de la molecular a la macroscópica. Sin embargo, carecemos de la capacidad de integrar el volumen de datos y transformarlos en información para tratar específicamente una lesión y anticipar los resultados de la terapia. Por ello, es preciso dotarse de las herramientas prácticas con el fin de aplicar los conocimientos adquiridos al tratamiento cotidiano del enfermo”, explica José Costa, Profesor de Patología y Medicina (Oncología) de la Facultad de Medicina, Yale University, en Estados Unidos, e impulsor principal del proyecto por parte de Althia.
El ‘banco de pruebas’ para el desarrollo de las herramientas necesarias es un estudio piloto de 1.000 pacientes oncológicos andaluces con cáncer de mama, colon-recto y pulmón, de los cuales la mitad fueron tratados con terapias biológicas. Una vez recopilada la información de estos pacientes seleccionados, se creará una base de datos que integre parámetros clínicos y morfológicos, historial familiar del paciente, imágenes radiológicas, biomarcadores y secuencias genéticas.
En segundo lugar, la medicina computacional nos permitirá diseñar una aplicación para modelar la enfermedad, es decir, extraer, presentar y transmitir fenotipos individualizados con el fin de seleccionar la terapia óptima y proyectar el curso de la enfermedad en un futuro próximo.
La clave es que, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del cáncer, el médico pueda cotejar y verificar su propio criterio en cada nuevo caso, con un sistema experto que se basa en la experiencia recogida en miles de casos de pacientes previamente tratados.
-Un abordaje multidisciplinar para llevar a cabo este sistema experto y pionero en España
Para el abordaje multidisciplinar necesario, Althia ha creado un consorcio empresarial con Indra, una de las principales multinacionales de Tecnologías de Información de Europa y Latinoamérica, desde su área de sanidad en Sevilla, y con Lorgen, un laboratorio de Granada especializado en análisis genéticos. Este consorcio ha firmado un acuerdo con el Centro para el Desarrollo Tecnológico e Industrial (CDTI) para la financiación del proyecto con un presupuesto global de 7,5 millones de euros. Además, el sistema cuenta con una subvención del Fondo Tecnológico de la Unión Europea.
Desde el ámbito público, participarán investigadores del Registro de Cáncer de Granada (Escuela Andaluza de Salud Pública), de la Red de Banco de Tumores de Andalucía, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, del Hospital Universitario San Cecilio, del Centro Pfizer-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica e Investigación Oncológica (GENyO), así como del Centro de Investigación Príncipe Felipe de Valencia (CIPF). Además, Althia cuenta con la colaboración científica de expertos de talla internacional, entre ellos el Dr. Carlos Cordón-Cardó, presidente científico de Althia, uno de los más reconocidos investigadores en patología molecular del cáncer, y que actualmente es Profesor y Director del Dpto. de Patología en The Mount Sinai Hospital en Nueva York.
José Vicente Santa Cruz, nuevo presidente de ANEFP
El director general de MEDA Pharma ha sido elegido nuevo presidente de la Asociación para el Autocuidado de la Salud por el consejo directivo. Sustituye en el cargo a Jaume Pey, director general de los laboratorios Zambom en España.
José Vicente Santa Cruz comienza esta etapa como presidente de la Asociación con el objetivo de seguir trabajando para cumplir con la puesta en marcha de las políticas de desarrollo del autocuidado de la salud, destinadas a fomentar la formación e información de la población. Entre los objetivos más destacados se encuentran la defensa de los medicamentos sin receta y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario y mejorar su eficiencia. La colaboración y el apoyo con el Ministerio de Sanidad seguirán siendo las bases de sus relaciones con la entidad ministerial y el resto de instituciones y agentes del sector de la sanidad.
José Vicente Santa Cruz comienza esta etapa como presidente de la Asociación con el objetivo de seguir trabajando para cumplir con la puesta en marcha de las políticas de desarrollo del autocuidado de la salud, destinadas a fomentar la formación e información de la población. Entre los objetivos más destacados se encuentran la defensa de los medicamentos sin receta y contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario y mejorar su eficiencia. La colaboración y el apoyo con el Ministerio de Sanidad seguirán siendo las bases de sus relaciones con la entidad ministerial y el resto de instituciones y agentes del sector de la sanidad.
El Consejo Directivo de ANEFP eligió también a Albert Esteve (Esteve) como vicepresidente junto a Jaume Pey, Javier Font (Fardi) y Jordi Ramentol (Ferrer Internacional). José María Sardá (McNeil) será el tesorero y, los vocales del Comité Ejecutivo en la campaña 2011-2012, Esteban Plata (Abbot), Jaime Martí (Almirall), Javier del Río (Cinfa), Javier Navarro (Uriach Aquilea OTC), Jordi Julve (Salvat), Martín dos Ramos (Bayer Hispania), Meenaskshi Nevatia (Novartis), Michael Vortrefflich (Casen Fleet) y Roberto Muñoz (MSD Consumer Care).
La comunicación es fundamental para asegurar una asistencia de buena calidad
“La coordinación entre los distintos niveles del sistema de salud es fundamental para poder asegurar una asistencia de buena calidad”, ha explicado el Dr. Manel Santiñà i Vila, Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial de la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, en el marco de la XIII Jornada Anual organizada por esta la sociedad y celebrada el 16 de junio. “Lo importante, es que se comparta la información y se asegure que cada nivel haga lo que le toca hacer en cada momento del proceso asistencial”, ha añadido el Dr. Santiñà, quien ha afirmado también que “las ventajas de los procesos asistenciales compartidos son múltiples”, ya que permiten que las distintas instituciones puedan compartir los informes médicos y los resultados de las pruebas, de manera que se evita la realización de exámenes innecesarios. Además, los profesionales pueden conocer en qué fase del proceso asistencial se encuentra el paciente, con lo que se asegura que la atención recibida sea la más óptima y adecuada.
El Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial ha explicado que “los procesos asistenciales compartidos son aquellos que implican el desplazamiento de un nivel del sistema de salud a otro. El más habitual es el de hospitalización, que junto al de urgencias son los procesos que más movimiento generan de un dispositivo asistencial a otros”. Con la tecnología actual, es posible que cualquier tipo de documentación se transmita electrónicamente de un nivel a otro, siempre asegurando la máxima confidencialidad.
El Dr. Santiñà ha evaluado el nivel de comunicación entre las instituciones como bueno, ya que “está en evolución y mejora constante, y ha sido gracias a los avances en tecnologías de la información y la comunicación (TIC), que se ha logrado que la comunicación electrónica se utilice de forma mayoritaria en las instituciones”. No obstante, el Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial señala que “aun no se utiliza en el 100% de los casos, ya que no toda la documentación está siempre en formato digital”. El Dr. Santiñà opina que “aún queda mucho por mejorar, y se tiene que trabajar en este sentido, tal y como pone en evidencia la Mejora Continuada de la Calidad Asistencial que una sociedad científica como la nuestra impulsa y trabaja”.
Las jornadas también han abordado un ejemplo práctico sobre cómo mejorar la calidad asistencial en una enfermedad concreta. La elegida ha sido el melanoma. En una mesa redonda, la doctora Susana Puig, del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de Barcelona, ha repasado la situación actual y a la que deberíamos dirigirnos en lo que se refiere a la mejor asistencia posible de esta enfermedad grave en España. En este sentido, ha reclamado la creación de centros de referencia a los que derivar a los pacientes diagnosticados “para que todos se puedan beneficiar de la misma calidad asistencial” independientemente de la región en el que vivan.
“El melanoma no es tan frecuente como para que se pueda ofrecer una buena asistencia en centros con pocos casos al año”, ha argumentado. Países como Francia o Alemania, cuentan ya con centros de referencia: “En Francia, todo paciente con melanoma tiene que ser remitido a uno de los centros acreditados y se tiene que supervisar su tratamiento desde allí”, ha explicado la doctora.
El Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial ha explicado que “los procesos asistenciales compartidos son aquellos que implican el desplazamiento de un nivel del sistema de salud a otro. El más habitual es el de hospitalización, que junto al de urgencias son los procesos que más movimiento generan de un dispositivo asistencial a otros”. Con la tecnología actual, es posible que cualquier tipo de documentación se transmita electrónicamente de un nivel a otro, siempre asegurando la máxima confidencialidad.
El Dr. Santiñà ha evaluado el nivel de comunicación entre las instituciones como bueno, ya que “está en evolución y mejora constante, y ha sido gracias a los avances en tecnologías de la información y la comunicación (TIC), que se ha logrado que la comunicación electrónica se utilice de forma mayoritaria en las instituciones”. No obstante, el Presidente de la Sociedad Catalana de Calidad Asistencial señala que “aun no se utiliza en el 100% de los casos, ya que no toda la documentación está siempre en formato digital”. El Dr. Santiñà opina que “aún queda mucho por mejorar, y se tiene que trabajar en este sentido, tal y como pone en evidencia la Mejora Continuada de la Calidad Asistencial que una sociedad científica como la nuestra impulsa y trabaja”.
Las jornadas también han abordado un ejemplo práctico sobre cómo mejorar la calidad asistencial en una enfermedad concreta. La elegida ha sido el melanoma. En una mesa redonda, la doctora Susana Puig, del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de Barcelona, ha repasado la situación actual y a la que deberíamos dirigirnos en lo que se refiere a la mejor asistencia posible de esta enfermedad grave en España. En este sentido, ha reclamado la creación de centros de referencia a los que derivar a los pacientes diagnosticados “para que todos se puedan beneficiar de la misma calidad asistencial” independientemente de la región en el que vivan.
“El melanoma no es tan frecuente como para que se pueda ofrecer una buena asistencia en centros con pocos casos al año”, ha argumentado. Países como Francia o Alemania, cuentan ya con centros de referencia: “En Francia, todo paciente con melanoma tiene que ser remitido a uno de los centros acreditados y se tiene que supervisar su tratamiento desde allí”, ha explicado la doctora.
Diagnóstico universal y diagnóstico dirigido, dos estrategias para frenar la infección por VIH
En su ponencia “Estrategias en el diagnóstico precoz”, que tuvo lugar en Zaragoza el pasado 16 de junio dentro del marco del Congreso Nacional sobre el Sida, el Dr. Santiago Moreno, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, afirma que para frenar la infección por VIH es prioritario ampliar el número de pacientes a los que se les realizan las pruebas y hacerlo cuanto antes. Para lograr este objetivo se han propuesto dos estrategias.
-Diagnóstico dirigido
La primera propone realizar la prueba de VIH a aquellas personas que tengan una mayor probabilidad de ser VIH positivo, como por ejemplo, personas que pertenecen a un grupo de riesgo o que padecen enfermedades que se asocian con frecuencia al VIH. De esta manera, a través de la que se puede definir una estrategia de diagnostico dirigido, se podrían diagnosticar un mayor número de casos de infecciones por el VIH.
“Desde mi punto de vista, dicha estrategia presenta tanto ventajas como desventajas”, afirma el Dr. Moreno. “Realizar la prueba solo a los grupos de riesgo sería discriminatorio y no compatible con lo que estamos intentando lograr desde hace muchos años, que es normalizar esta situación. Realizar la prueba solo en caso de alguna manifestación clínica que sugiere el VIH significa realizar un diagnostico tardío, con todas las consecuencias que esto implica.”
-Diagnóstico universal
La segunda estrategia es más ambiciosa, intentando realizar el test del VIH a toda la población, dado que no es posible predecir a priori quien está infectado y quien no lo está.
Se ha evidenciado que la aplicación del diagnóstico universal resulta eficiente desde el punto de vista de coste-efectividad si en el área geográfica en que se adopta la prevalencia de infección por VIH no diagnosticada supera el caso por cada mil habitantes. “Esta estrategia permitiría diagnosticar la enfermedad a muchos pacientes en un estadio asintomático, con lo cual se beneficiarían plenamente de todas las ventajas del tratamiento antirretroviral y se podría evitar la transmisión de la infección por parte de este tipo de pacientes”, como ha explicado el Dr. Moreno.
Adoptando esta estrategia de manera sistemática, se limitaría la extensión del VIH de manera significativa y se podría contener la aparición de nuevos casos. “Desde mi punto de vista,” sigue el Dr. Moreno, “normalizar la realización de pruebas del VIH representa una prioridad. Esto ya se consiguió en el caso de las mujeres embarazadas y en los donantes de sangre; donde prácticamente se ha neutralizado el riesgo de que nazcan niños seropositivos, o que haya casos de transmisión post-transfusión.”
Una de las novedades más relevante en el ámbito del diagnóstico precoz es que algunos países como Estados Unidos, Francia y Reino Unido han adoptado el test universal del VIH como norma, aunque todavía continúan trabajando en su implementación.
-Campañas de concienciación
El Dr. Moreno propone organizar campañas de concienciación a nivel local, regional o nacional para efectuar la prueba VIH a la hora de hacer un análisis de sangre, y eliminar así virtualmente la infección por el VIH.
El objetivo de una campaña como esta reside en gran medida en que la población entienda que cualquier persona puede ser infectada por VIH, aunque algunas personas presenten más probabilidades que otras.
Un estudio llevado a cabo en Madrid ha revelado que se detectaron 3,5 casos de infección por VIH no diagnosticada por cada mil habitantes. Esto supone mucho más de lo que se establece para que la estrategia sea coste-efectiva, demostrando que en esta comunidad sí sería eficiente teniendo en cuenta el coste-beneficio, poner en práctica el diagnóstico universal.
-Diagnóstico dirigido
La primera propone realizar la prueba de VIH a aquellas personas que tengan una mayor probabilidad de ser VIH positivo, como por ejemplo, personas que pertenecen a un grupo de riesgo o que padecen enfermedades que se asocian con frecuencia al VIH. De esta manera, a través de la que se puede definir una estrategia de diagnostico dirigido, se podrían diagnosticar un mayor número de casos de infecciones por el VIH.
“Desde mi punto de vista, dicha estrategia presenta tanto ventajas como desventajas”, afirma el Dr. Moreno. “Realizar la prueba solo a los grupos de riesgo sería discriminatorio y no compatible con lo que estamos intentando lograr desde hace muchos años, que es normalizar esta situación. Realizar la prueba solo en caso de alguna manifestación clínica que sugiere el VIH significa realizar un diagnostico tardío, con todas las consecuencias que esto implica.”
-Diagnóstico universal
La segunda estrategia es más ambiciosa, intentando realizar el test del VIH a toda la población, dado que no es posible predecir a priori quien está infectado y quien no lo está.
Se ha evidenciado que la aplicación del diagnóstico universal resulta eficiente desde el punto de vista de coste-efectividad si en el área geográfica en que se adopta la prevalencia de infección por VIH no diagnosticada supera el caso por cada mil habitantes. “Esta estrategia permitiría diagnosticar la enfermedad a muchos pacientes en un estadio asintomático, con lo cual se beneficiarían plenamente de todas las ventajas del tratamiento antirretroviral y se podría evitar la transmisión de la infección por parte de este tipo de pacientes”, como ha explicado el Dr. Moreno.
Adoptando esta estrategia de manera sistemática, se limitaría la extensión del VIH de manera significativa y se podría contener la aparición de nuevos casos. “Desde mi punto de vista,” sigue el Dr. Moreno, “normalizar la realización de pruebas del VIH representa una prioridad. Esto ya se consiguió en el caso de las mujeres embarazadas y en los donantes de sangre; donde prácticamente se ha neutralizado el riesgo de que nazcan niños seropositivos, o que haya casos de transmisión post-transfusión.”
Una de las novedades más relevante en el ámbito del diagnóstico precoz es que algunos países como Estados Unidos, Francia y Reino Unido han adoptado el test universal del VIH como norma, aunque todavía continúan trabajando en su implementación.
-Campañas de concienciación
El Dr. Moreno propone organizar campañas de concienciación a nivel local, regional o nacional para efectuar la prueba VIH a la hora de hacer un análisis de sangre, y eliminar así virtualmente la infección por el VIH.
El objetivo de una campaña como esta reside en gran medida en que la población entienda que cualquier persona puede ser infectada por VIH, aunque algunas personas presenten más probabilidades que otras.
Un estudio llevado a cabo en Madrid ha revelado que se detectaron 3,5 casos de infección por VIH no diagnosticada por cada mil habitantes. Esto supone mucho más de lo que se establece para que la estrategia sea coste-efectiva, demostrando que en esta comunidad sí sería eficiente teniendo en cuenta el coste-beneficio, poner en práctica el diagnóstico universal.
Comunicado de prensa de la SEMI( Sociedad Española de Medicina Interna)
La Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Interna ante las distintas manifestaciones que se vienen sucediendo respecto a la creación "nuevas especialidades médicas" en España y, más en concreto, la de Enfermedades Infecciosas y la de Urgencias, desea manifestar ante las autoridades sanitarias y la opinión pública lo siguiente:
-Tanto las enfermedades infecciosas como los problemas médicos urgentes forman parte esencial y son inherentes a la especialidad de Medicina Interna, y para los internistas son irrenunciables, pues la misma comprometería la atención a nuestros pacientes y sería, por tanto, una irresponsabilidad profesional.
-Los Servicios de Medicina Interna, con más de 550.000 ingresos anuales, es la especialidad con mayor número de ingresos desde urgencias. Los internistas, en colaboración con otros colectivos profesionales, que trabajan desde hace años en los servicios de urgencias, comparten este lugar de trabajo con otras especialidades, sobre todo con médicos de familia, atienden todas las urgencias y emergencias de nuestros servicios hospitalarios y en algunos hospitales, las de todas las especialidades médicas de los hospitalizados.
-El número de altas de nuestros servicios por patología infecciosa, en su mayoría en el contexto de múltiples enfermedades crónicas asociadas, es el más elevado de España según los datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud. La atención a estas patologías es compartida con otras múltiples especialidades médicas y quirúrgicas, y por tanto carece de ninguna exclusividad.
-En este momento no hay ningún problema de formación de médicos con conocimientos profundos en patología infecciosa y los estándares internacionales de atención a estas enfermedades son equiparables a las de los mejores países. El afrontamiento de las enfermedades infecciosas emergentes de las últimas décadas se ha hecho, de forma mayoritaria desde la Medicina Interna, y los mensajes de una falta de médicos preparados para abordar estos problemas en los próximos años o de recambio generacional, carecen de fundamento y no responden a la realidad formativa de nuestra especialidad.
-La creación de estas dos especialidades médicas dañaría de manera notable nuestro contenido curricular, nuestra cartera de servicios y nuestra posibilidad de desarrollo profesional. Por otra parte induciría cambios en la oferta docente, obligaría a fragmentar los servicios con una mayor complejidad de los centros sanitarios, generaría problemas de organización asistencial, de competencias, de asignación de enfermos, de responsabilidad profesional y de ineficiencia global del sistema sanitario de consecuencias incalculables. A nuestro juicio se deberían evitar decisiones organizativas complejas, como la que se plantea, en la actual situación económica sin sólidas evidencias de un coste-beneficio favorable para la sociedad.
-En el presente, plantear nuevas especialidades médicas, sin haber aprobado e implantado el proyecto de troncalidad no tiene fundamento y cuenta con nuestra firme oposición. La aprobación de unas nuevas especialidades abre la posibilidad de reivindicaciones en cascada de las múltiples sociedades médicas de patologías específicas para crear otras especialidades, en su campo de interés, y que podrían ofrecer argumentos con la misma solidez que las planteadas en este momento.
-Las necesidades asistenciales de alta especificidad, que sin duda existen y en donde se pueden incluir las Enfermedades Infecciosas, sobre todo en hospitales de referencia, y de Urgencias, tienen su cabida y un marco en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, con el reconocimiento de especialistas con capacitación específica. Las Áreas de Capacitación Específicas (ACEs), reconocidas en la Ley de 2003, no se han aplicado sin ninguna razón justificada.
-El marco jurídico permite el acceso a un mismo ACE desde distintas especialidades médicas mediante la certificación de la experiencia, la acreditación de competencias profesionales y con un procedimiento conocido. Desde la Comisión Nacional de Medicina Interna se ha elevado hace meses a las autoridades ministeriales el proyecto de Áreas de Capacitación en Enfermedades Infecciosas y de Urgencias en nuestra especialidad, sin que se haya emitido ninguna contestación.
-Por las razones expuestas invitamos a las autoridades a la reflexión y a la negociación antes de tomar una decisión de semejante índole que podría tener consecuencias irreparables para los más de 5.000 internistas de nuestro país y para los 1.575 médicos en formación, y con la que se puede comprometer el sistema sanitario en las próximas décadas.
**Sociedad Española de Medicina Interna
-Tanto las enfermedades infecciosas como los problemas médicos urgentes forman parte esencial y son inherentes a la especialidad de Medicina Interna, y para los internistas son irrenunciables, pues la misma comprometería la atención a nuestros pacientes y sería, por tanto, una irresponsabilidad profesional.
-Los Servicios de Medicina Interna, con más de 550.000 ingresos anuales, es la especialidad con mayor número de ingresos desde urgencias. Los internistas, en colaboración con otros colectivos profesionales, que trabajan desde hace años en los servicios de urgencias, comparten este lugar de trabajo con otras especialidades, sobre todo con médicos de familia, atienden todas las urgencias y emergencias de nuestros servicios hospitalarios y en algunos hospitales, las de todas las especialidades médicas de los hospitalizados.
-El número de altas de nuestros servicios por patología infecciosa, en su mayoría en el contexto de múltiples enfermedades crónicas asociadas, es el más elevado de España según los datos del CMBD del Sistema Nacional de Salud. La atención a estas patologías es compartida con otras múltiples especialidades médicas y quirúrgicas, y por tanto carece de ninguna exclusividad.
-En este momento no hay ningún problema de formación de médicos con conocimientos profundos en patología infecciosa y los estándares internacionales de atención a estas enfermedades son equiparables a las de los mejores países. El afrontamiento de las enfermedades infecciosas emergentes de las últimas décadas se ha hecho, de forma mayoritaria desde la Medicina Interna, y los mensajes de una falta de médicos preparados para abordar estos problemas en los próximos años o de recambio generacional, carecen de fundamento y no responden a la realidad formativa de nuestra especialidad.
-La creación de estas dos especialidades médicas dañaría de manera notable nuestro contenido curricular, nuestra cartera de servicios y nuestra posibilidad de desarrollo profesional. Por otra parte induciría cambios en la oferta docente, obligaría a fragmentar los servicios con una mayor complejidad de los centros sanitarios, generaría problemas de organización asistencial, de competencias, de asignación de enfermos, de responsabilidad profesional y de ineficiencia global del sistema sanitario de consecuencias incalculables. A nuestro juicio se deberían evitar decisiones organizativas complejas, como la que se plantea, en la actual situación económica sin sólidas evidencias de un coste-beneficio favorable para la sociedad.
-En el presente, plantear nuevas especialidades médicas, sin haber aprobado e implantado el proyecto de troncalidad no tiene fundamento y cuenta con nuestra firme oposición. La aprobación de unas nuevas especialidades abre la posibilidad de reivindicaciones en cascada de las múltiples sociedades médicas de patologías específicas para crear otras especialidades, en su campo de interés, y que podrían ofrecer argumentos con la misma solidez que las planteadas en este momento.
-Las necesidades asistenciales de alta especificidad, que sin duda existen y en donde se pueden incluir las Enfermedades Infecciosas, sobre todo en hospitales de referencia, y de Urgencias, tienen su cabida y un marco en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, con el reconocimiento de especialistas con capacitación específica. Las Áreas de Capacitación Específicas (ACEs), reconocidas en la Ley de 2003, no se han aplicado sin ninguna razón justificada.
-El marco jurídico permite el acceso a un mismo ACE desde distintas especialidades médicas mediante la certificación de la experiencia, la acreditación de competencias profesionales y con un procedimiento conocido. Desde la Comisión Nacional de Medicina Interna se ha elevado hace meses a las autoridades ministeriales el proyecto de Áreas de Capacitación en Enfermedades Infecciosas y de Urgencias en nuestra especialidad, sin que se haya emitido ninguna contestación.
-Por las razones expuestas invitamos a las autoridades a la reflexión y a la negociación antes de tomar una decisión de semejante índole que podría tener consecuencias irreparables para los más de 5.000 internistas de nuestro país y para los 1.575 médicos en formación, y con la que se puede comprometer el sistema sanitario en las próximas décadas.
**Sociedad Española de Medicina Interna
LA IX CONVENCIÓN EN DEFENSA DEL MODELO MEDITERRÁNEO DE FARMACIA RATIFICA EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
La jornada de la IX Convención Nacional en Defensa del Modelo Mediterráneo de Farmacia, convocada bajo el lema ‘El papel profesional y asistencial de la Farmacia en el envejecimiento activo y saludable’ y celebrada este jueves en la sede del Colegio de Farmacéuticos de Valencia, ofreció como características destacadas la amplia participación de representantes de la administración sanitaria autonómica, la asunción de que el farmacéutico se integre en el equipo interdisciplinar asistencial domiciliario y, sobre todo, la escenificación de una actuación conjunta de las profesiones sanitarias pues, en la convención participaron, junto a los farmacéuticos, los representantes de los médicos y de los enfermeros. Organizada por el Colegio de Farmacéuticos de Valencia, (MICOF), la convención concitó la atención de la consejería valenciana de Sanidad, cuyo secretario general, Luis Rosado, participó en la sesión de apertura, y el director general de Farmacia, José Clérigues, siguió el desarrollo completo de la convención. Además de los colegios de farmacéuticos de la Comunidad Valenciana acudieron los otras comunidades e, incluso, del Consejo General, estuvo representado en esta ocasión por su tesorero, Luis Amaro. Asimismo participaron los representantes de las empresariales de oficinas de farmacia de la Comunidad Valencia, y los de las facultades de Farmacia de la Universidad de Valencia y del CEU.
-CONTRA LOS RECORTES
La situación económica de la oficina de farmacia, derivada de las actuaciones políticas para la reducción del gasto farmacéutico, fue el centro de la intervención de la presidenta del MICOF, María Teresa Guardiola, pues no sólo se estaba poniendo en peligro la subsistencia de muchas de ellas, sino que se estaba cuestionando el modelo de farmacia mediterráneo. La presidenta valenciana, que expresó la disponibilidad a la colaboración para la sostenibilidad del sistema sanitario, y de hecho ya lo había realizado, reclamó que acabaran de una vez por todas los recortes economicistas sobre la prestación farmacéutica y, en particular, sobre la oficina de farmacia. María Teresa Guardiola insistió sobre el acuerdo de apoyar las propuestas para el uso racional del medicamento, pero en ningún caso con los decretos que se les están aplicando a las farmacias, pues eran la ruina para muchas de ellas.
-REEQUILIBRIO TERRITORIAL
En su respuesta, el secretario general de Salud, Luis Rosado, después de haber señalado que el gasto sanitario venía siendo mayor que el presupuesto, comentó que la solución al problema pasaba por un incremento del presupuesto o por una disminución del gasto. Aunque, de entrada, abogó por un reequilibrio territorial en el que todas las Comunidades tuvieran las mismas posibilidades económicas, por lo que reclamó un acuerdo institucional sobre sanidad que llevara a tal reequilibrio. Sobre la disminución del gasto, Rosado comentó que tenía un efecto deletéreo, pues los recortes comportaban una ruptura del equilibrio social y terminaban repercutiendo sobre el modelo, además de que la consejería no quiere que nadie quede excluido del proceso, y uno de los sectores es la pequeña empresa, como lo es la oficina de farmacia. Anunció que la intención del gobierno valenciano era no hacer más recortes, sino conseguir una reducción del gasto a través de una mejora de la gestión, por lo que se iban a centrar en la población que necesitaba más recursos, como son los pacientes crónicos y los polimedicados. Y ratificó la apuesta del gobierno valenciano porque el modelo de farmacia siguiera existiendo.
-ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA
La primera de las mesas redondas, moderada por María Teresa Guardiola y dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliaria, contó con la participación del director general de Farmacia de la Generalidad Valenciana, José Clérigues; los presidentes de los colegios de farmacéuticos de Castellón, Jesús Bellver, y de Alicante, Jaime Carbonell; la presidenta del Colegio de Médicos de Valencia, Rosa Fuster; y los presidentes del Consejo de Enfermería Valenciano (CECOVA), José Antonio Ávila, y el del Colegio de Enfermería de Valencia, Juan José Tirado. El planteamiento de la mesa partió del compromiso expuesto por la Comunidad Europea a favor de una atención domiciliaria de las personas mayores. Clérigues, después de haber manifestado que el modelo de Atención Farmacéutica Domiciliaria puesto en marcha en la Comunidad Valenciana iba a ser un referente para el resto de España, aseguró que el farmacéutico se incorporaba al equipo multidisciplinar de asistencia, para lo que ya se contaba con la historia única electrónica.
-PROCESO DE ESTABLECIMIENTO
Jesús Bellver expuso cómo había sido el proceso para llegar al acuerdo sobre la Atención Farmacéutica Domiciliaria y comentó que, de la prueba piloto que se iba a iniciar en las tres provincias valencianas, una de las consecuencias iba a ser su retribución, que estaría en consonancia con los ahorros conseguidos. Por su parte, Jaime Carbonell, se refirió a los múltiples borradores elaborados hasta llegar al acuerdo final. José A. Ávila, del CECOVA, se refirió al nuevo paradigma asistencial en el que el cuidar está sobre el curar y llamó especialmente la atención sobre el papel que jugaban los enfermeros en el nuevo equipo, que calificó de interdisciplinar frente al concepto multidisciplinar. Y Rosa Fuster, la presidenta de los médicos, después de haber advertido sobre los problemas que puede comportar el hecho de que la atención farmacéutica domiciliaria deba prestarse a los pacientes calificados como dependientes, abogó por una comunicación fluida entre médicos prescriptores y farmacéuticos, para colaborar en la detección y reducción de la medicación inapropiada.
-UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
La segunda mesa, también dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliara, estuvo moderada por Juan Salmerón, secretario general del MICOF. De entrada, Julio Muelas, del Servicio de Ordenación y Control de la Consejería de Sanidad, insistió en cómo se había llegado al concepto de Atención Farmacéutica Domiciliaria, dado que a nivel estatal no hay nada sobre ello. Por su parte Nela García, gerente del Hospital Lluis Alcanyis de Xátiva, en cuya área de área de salud se va a llevar a cabo una de las pruebas piloto, se pronunció a favor de la citada atención, pues viene a potenciar la alternativa a los hospitales y calificó de positivo el que el farmacéutico se convirtiera en un agente sanitario más. Finalmente, María Jesús Hernández, vocal del MICOF, expuso gráficamente en qué iba a consistir la Atención Farmacéutica Domiciliaria.
-CRÓNICOS Y POLIMEDICADOS
Los pacientes crónicos y polimedicados fue objeto de atención de la tercera mesa, moderada por Juan Taberner y fue abierta con la intervención de Amparo Rufino, directora de Área Sanitaria, que, entre otros aspectos, llamó la atención sobre las consecuencias positivas que se estaban obteniendo de las Unidades de Hospitalización Domiciliaria pues, entre otras cosas, las visitas a urgencias de pacientes conocidos habían disminuido en un 70 por ciento. De ahí se apoyo a la incorporación de los farmacéuticos al proceso de dinamización de la atención domiciliaria. Por su parte José Luis Tello, jefe del Área de Farmacia de la Dirección G. de Farmacia, ofreció algunos datos del programa ReFar (Revisión Farmacoterapéutica), iniciado a finales de 2010 y cuya justificación basó en razones clínicas y económicas. De la importancia del papel del farmacéutico en el equipo multidisciplinar dio cuenta también Carlos Fluixá, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC-C.Valenciana. Vicente Colomer, vocal del MICOF, explicó su proyecto de revisión de botiquines domiciliarios desde las oficinas de farmacia. Y Victoria Ibáñez, directora del CIM del MICOF, ofreció la visión técnica y los resultados obtenidos, a través de diversos estudios, de la Atención Farmacéutica a pacientes crónicos y polimedicados, así como el sistema de retribuciones para tal actuación en distintos países.USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
La cuarta mesa, moderada por Juan de Dios Moscardó, trató sobre las comisiones de uso racional del medicamento (CURM), cuya introducción corrió a cargo del gerente del Departamento de Salud de Requena, Alfonso Payá, mientras que la exposición técnica fue realizada por Dolores San Martín, del mismo Departamento, para quien las CURM abre una vía de participación de las oficinas de farmacia en el departamento de salud, en una flujo de abajo arriba. Y destacó que era importante impulsar el papel sanitario de la oficina de farmacia, a fin de plantear propuesta concretas a las gerencias en el campo de la prestación farmacéutica. Por último, Juventino Giménez, farmacéutico comunitario y representante farmacéutico en el CURM de Requena, relató su experiencia en la atención farmacéutica.
-SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA FARMACIA
En la quinta y última mesa redonda, moderada por Jaime Giner, vicepresidente del MICOF, se abordó, de manera muy concreta, la situación económica de la farmacia, visión que corrió a cargo de Enrique Granda, asesor del MICOF. De acuerdo con los datos ofrecidos por Granda, las previsiones de caída del mercado farmacéutico apuntan a que en el año 2011 será superior al 7,5%, y del 8% en el año 2012 y esta situación puede mantenerse durante tres años. La facturación de las farmacias se encuentra en niveles del año 2006. Las causas de este descenso hay que atribuirlas a los precios de referencia; a las deducciones crecientes que se practican a la facturación de recetas; a los medicamentos de precio superior a 143€ en los que las farmacias tienen un margen único y, por tanto, porcentualmente decreciente, y a las medidas de gestión que ha puesto en marcha el Servasa. En el descenso de ventas también está teniendo una gran importancia la derivación a dispensación en hospitales de muchos medicamentos. Por otro lado, la aportación que están haciendo las farmacias valencianas a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud – del orden de cuatro millones de euros mensuales – hace que el margen en la dispensación de recetas haya caído en un año más de un punto y se encuentre en torno al 21% en lugar del 27,9% que es el margen legal sin deducciones. Esta situación está influyendo muy negativamente en la viabilidad de más de 450 farmacias de las 2.100 con que cuenta la provincia de Valencia y, por primera vez, comienza a destruirse empleo neto en el sector tras muchos años de aumento. Como conclusión Enrique Granda afirmó que la Farmacia Valenciana está cumpliendo su parte en el pacto por la sostenibilidad de la sanidad por lo que no serán posibles nuevas cesiones y, en todo caso, es el momento de diseñar nuevos servicios de valor añadido que mejoren la situación económica de la farmacia y potencien su actividad profesional.
-CONTRA LOS RECORTES
La situación económica de la oficina de farmacia, derivada de las actuaciones políticas para la reducción del gasto farmacéutico, fue el centro de la intervención de la presidenta del MICOF, María Teresa Guardiola, pues no sólo se estaba poniendo en peligro la subsistencia de muchas de ellas, sino que se estaba cuestionando el modelo de farmacia mediterráneo. La presidenta valenciana, que expresó la disponibilidad a la colaboración para la sostenibilidad del sistema sanitario, y de hecho ya lo había realizado, reclamó que acabaran de una vez por todas los recortes economicistas sobre la prestación farmacéutica y, en particular, sobre la oficina de farmacia. María Teresa Guardiola insistió sobre el acuerdo de apoyar las propuestas para el uso racional del medicamento, pero en ningún caso con los decretos que se les están aplicando a las farmacias, pues eran la ruina para muchas de ellas.
-REEQUILIBRIO TERRITORIAL
En su respuesta, el secretario general de Salud, Luis Rosado, después de haber señalado que el gasto sanitario venía siendo mayor que el presupuesto, comentó que la solución al problema pasaba por un incremento del presupuesto o por una disminución del gasto. Aunque, de entrada, abogó por un reequilibrio territorial en el que todas las Comunidades tuvieran las mismas posibilidades económicas, por lo que reclamó un acuerdo institucional sobre sanidad que llevara a tal reequilibrio. Sobre la disminución del gasto, Rosado comentó que tenía un efecto deletéreo, pues los recortes comportaban una ruptura del equilibrio social y terminaban repercutiendo sobre el modelo, además de que la consejería no quiere que nadie quede excluido del proceso, y uno de los sectores es la pequeña empresa, como lo es la oficina de farmacia. Anunció que la intención del gobierno valenciano era no hacer más recortes, sino conseguir una reducción del gasto a través de una mejora de la gestión, por lo que se iban a centrar en la población que necesitaba más recursos, como son los pacientes crónicos y los polimedicados. Y ratificó la apuesta del gobierno valenciano porque el modelo de farmacia siguiera existiendo.
-ATENCIÓN FARMACÉUTICA DOMICILIARIA
La primera de las mesas redondas, moderada por María Teresa Guardiola y dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliaria, contó con la participación del director general de Farmacia de la Generalidad Valenciana, José Clérigues; los presidentes de los colegios de farmacéuticos de Castellón, Jesús Bellver, y de Alicante, Jaime Carbonell; la presidenta del Colegio de Médicos de Valencia, Rosa Fuster; y los presidentes del Consejo de Enfermería Valenciano (CECOVA), José Antonio Ávila, y el del Colegio de Enfermería de Valencia, Juan José Tirado. El planteamiento de la mesa partió del compromiso expuesto por la Comunidad Europea a favor de una atención domiciliaria de las personas mayores. Clérigues, después de haber manifestado que el modelo de Atención Farmacéutica Domiciliaria puesto en marcha en la Comunidad Valenciana iba a ser un referente para el resto de España, aseguró que el farmacéutico se incorporaba al equipo multidisciplinar de asistencia, para lo que ya se contaba con la historia única electrónica.
-PROCESO DE ESTABLECIMIENTO
Jesús Bellver expuso cómo había sido el proceso para llegar al acuerdo sobre la Atención Farmacéutica Domiciliaria y comentó que, de la prueba piloto que se iba a iniciar en las tres provincias valencianas, una de las consecuencias iba a ser su retribución, que estaría en consonancia con los ahorros conseguidos. Por su parte, Jaime Carbonell, se refirió a los múltiples borradores elaborados hasta llegar al acuerdo final. José A. Ávila, del CECOVA, se refirió al nuevo paradigma asistencial en el que el cuidar está sobre el curar y llamó especialmente la atención sobre el papel que jugaban los enfermeros en el nuevo equipo, que calificó de interdisciplinar frente al concepto multidisciplinar. Y Rosa Fuster, la presidenta de los médicos, después de haber advertido sobre los problemas que puede comportar el hecho de que la atención farmacéutica domiciliaria deba prestarse a los pacientes calificados como dependientes, abogó por una comunicación fluida entre médicos prescriptores y farmacéuticos, para colaborar en la detección y reducción de la medicación inapropiada.
-UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
La segunda mesa, también dedicada a la Atención Farmacéutica Domiciliara, estuvo moderada por Juan Salmerón, secretario general del MICOF. De entrada, Julio Muelas, del Servicio de Ordenación y Control de la Consejería de Sanidad, insistió en cómo se había llegado al concepto de Atención Farmacéutica Domiciliaria, dado que a nivel estatal no hay nada sobre ello. Por su parte Nela García, gerente del Hospital Lluis Alcanyis de Xátiva, en cuya área de área de salud se va a llevar a cabo una de las pruebas piloto, se pronunció a favor de la citada atención, pues viene a potenciar la alternativa a los hospitales y calificó de positivo el que el farmacéutico se convirtiera en un agente sanitario más. Finalmente, María Jesús Hernández, vocal del MICOF, expuso gráficamente en qué iba a consistir la Atención Farmacéutica Domiciliaria.
-CRÓNICOS Y POLIMEDICADOS
Los pacientes crónicos y polimedicados fue objeto de atención de la tercera mesa, moderada por Juan Taberner y fue abierta con la intervención de Amparo Rufino, directora de Área Sanitaria, que, entre otros aspectos, llamó la atención sobre las consecuencias positivas que se estaban obteniendo de las Unidades de Hospitalización Domiciliaria pues, entre otras cosas, las visitas a urgencias de pacientes conocidos habían disminuido en un 70 por ciento. De ahí se apoyo a la incorporación de los farmacéuticos al proceso de dinamización de la atención domiciliaria. Por su parte José Luis Tello, jefe del Área de Farmacia de la Dirección G. de Farmacia, ofreció algunos datos del programa ReFar (Revisión Farmacoterapéutica), iniciado a finales de 2010 y cuya justificación basó en razones clínicas y económicas. De la importancia del papel del farmacéutico en el equipo multidisciplinar dio cuenta también Carlos Fluixá, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, SEMFYC-C.Valenciana. Vicente Colomer, vocal del MICOF, explicó su proyecto de revisión de botiquines domiciliarios desde las oficinas de farmacia. Y Victoria Ibáñez, directora del CIM del MICOF, ofreció la visión técnica y los resultados obtenidos, a través de diversos estudios, de la Atención Farmacéutica a pacientes crónicos y polimedicados, así como el sistema de retribuciones para tal actuación en distintos países.USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
La cuarta mesa, moderada por Juan de Dios Moscardó, trató sobre las comisiones de uso racional del medicamento (CURM), cuya introducción corrió a cargo del gerente del Departamento de Salud de Requena, Alfonso Payá, mientras que la exposición técnica fue realizada por Dolores San Martín, del mismo Departamento, para quien las CURM abre una vía de participación de las oficinas de farmacia en el departamento de salud, en una flujo de abajo arriba. Y destacó que era importante impulsar el papel sanitario de la oficina de farmacia, a fin de plantear propuesta concretas a las gerencias en el campo de la prestación farmacéutica. Por último, Juventino Giménez, farmacéutico comunitario y representante farmacéutico en el CURM de Requena, relató su experiencia en la atención farmacéutica.
-SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA FARMACIA
En la quinta y última mesa redonda, moderada por Jaime Giner, vicepresidente del MICOF, se abordó, de manera muy concreta, la situación económica de la farmacia, visión que corrió a cargo de Enrique Granda, asesor del MICOF. De acuerdo con los datos ofrecidos por Granda, las previsiones de caída del mercado farmacéutico apuntan a que en el año 2011 será superior al 7,5%, y del 8% en el año 2012 y esta situación puede mantenerse durante tres años. La facturación de las farmacias se encuentra en niveles del año 2006. Las causas de este descenso hay que atribuirlas a los precios de referencia; a las deducciones crecientes que se practican a la facturación de recetas; a los medicamentos de precio superior a 143€ en los que las farmacias tienen un margen único y, por tanto, porcentualmente decreciente, y a las medidas de gestión que ha puesto en marcha el Servasa. En el descenso de ventas también está teniendo una gran importancia la derivación a dispensación en hospitales de muchos medicamentos. Por otro lado, la aportación que están haciendo las farmacias valencianas a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud – del orden de cuatro millones de euros mensuales – hace que el margen en la dispensación de recetas haya caído en un año más de un punto y se encuentre en torno al 21% en lugar del 27,9% que es el margen legal sin deducciones. Esta situación está influyendo muy negativamente en la viabilidad de más de 450 farmacias de las 2.100 con que cuenta la provincia de Valencia y, por primera vez, comienza a destruirse empleo neto en el sector tras muchos años de aumento. Como conclusión Enrique Granda afirmó que la Farmacia Valenciana está cumpliendo su parte en el pacto por la sostenibilidad de la sanidad por lo que no serán posibles nuevas cesiones y, en todo caso, es el momento de diseñar nuevos servicios de valor añadido que mejoren la situación económica de la farmacia y potencien su actividad profesional.
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