'Excellence in Rheumatology 2012' hará posible que expertos y pacientes puedan intercambiar información y experiencias

El próximo mes de enero ‘Excellence in Rheumatology (EiR)’ reunirá en Madrid a más de 1.500 expertos de prestigio internacional con el objetivo de debatir los últimos hallazgos científicos en esta área y lo más importante, trasladarlos a la práctica clínica diaria. Entre los temas que centrarán EiR 2012 se encuentran las espondiloartropatías, la Reumatología Pediátrica, las enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, la artrosis, la osteoporosis y la terapéutica basada en la aplicación de calor.
Una de las principales novedades de esta Conferencia, que cuenta con un ambicioso Programa, es que por primera vez un evento internacional sobre estas patologías ha invitado a participar de forma activa a representantes de las organizaciones de pacientes reumatológicos.
El objetivo, es que éstos intercambien experiencias, ideas e información con los principales líderes de opinión y con los laboratorios y empresas que lideran la I+D+i. De esta forma, los pacientes conocerán mejor su enfermedad y los expertos tendrán de primera mano información sobre las necesidades de los afectados.
La Conferencia contará con la acreditación tanto del Consejo Europeo de Acreditación de la Formación Médica Continuada (EACCME) como del Colegio Real de Médicos de Reino Unido. Los créditos de la EACCME son asimismo reconocidos por la Asociación Médica Americana con el objetivo de obtener el PRA (Physician Recognition Award).
Becas para jóvenes investigadoresOtra de las iniciativas que diferencian a ‘Excellence in Rheumatology’ son las Escuelas EIR, que mediante la solicitud de una beca, ofrecen la oportunidad a los profesionales que proceden de países en vías en desarrollo y que se encuentren en período de formación, de presentar su trabajo ante un panel de expertos internacional y recibir asesoramiento para su desarrollo profesional.

SAMUR-Protección Civil del Ayuntamiento de Madrid, Premio 2011 a la Institución Pública de la Sociedad Española del Dolor

El SAMUR-Protección Civil del Ayuntamiento de Madrid ha sido galardonado con el Premio Día Mundial contra el Dolor 2011 en la categoría de Institución Pública. El resto de los premios han correspondido a Médicos Sin Fronteras, la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y a la Dra. Mª Pilar Farjas, Consejera de Sanidad de la Xunta de Galicia.
Dentro del acto institucional, con motivo del Día Mundial Contra el Dolor que se celebra hoy, la Sociedad Española del Dolor ha entregado en el Hotel Palace de Madrid sus premios anuales que reconocen, en cuatro categorías diferentes, a aquellas entidades o personas que se hayan distinguido por sus actividades en pro de la difusión, concienciación o fomento de cualquier aspecto relacionado con el dolor.

En la categoría de Institución Pública, el jurado ha reconocido la extraordinaria labor que realiza el SAMUR-Protección Civil del Ayuntamiento de Madrid, con más de 130.000 actuaciones durante el año 2010, así como su intervención en los atentados del 11-M y la reciente celebración de su 20º aniversario.

El premio a la Institución Privada ha correspondido a Médicos Sin Fronteras, por su ayuda constante, médica y humanitaria, a las víctimas de catástrofes y de conflictos armados. El jurado ha valorado, de manera especial, su destacada campaña de concienciación “Pastillas Contra el Dolor Ajeno”.

El premio al Medio de Comunicación se ha otorgado este año a la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), por la extraordinaria tarea que desempeña al potenciar los valores de calidad y rigor en la información médica y sanitaria, así como por la colaboración que prestó a la SED en la difusión de los objetivos y actividades del Día del Dolor 2010.

En la categoría de Personalidad Político-Sanitaria, el premio ha recaído en la Excma. Consejera de Sanidad de la Xunta de Galicia, Dra. Mª Pilar Farjas Abadía, por su contribución a la modernización del sistema sanitario de Galicia, materializado en el Plan Estratégico 2014, con una clara prioridad del paciente crónico, así como por la sensibilidad demostrada hacia el dolor, su medición, diagnóstico y tratamiento.

En esta ocasión, los premios están simbolizados por una escultura titulada “Dolor Interior” del escultor Miguel Guía.

La aparición de síntomas las 24 horas al día puede ocasionar depresión y ansiedad en los pacientes con Síndrome de Piernas Inquietas

El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) es un trastorno neurológico caracterizado por una sensación de malestar en las piernas, nerviosismo, hormigueo y dolor en las extremidades inferiores, que aparece en los estados de reposo del paciente a lo largo de todo el día, aunque con mayor intensidad durante la noche. Estos síntomas, en grado moderado o severo, provocan importantes alteraciones del sueño, lo que deriva en un cansancio acumulado, deterioro de la calidad de vida y, en ocasiones, depresión y ansiedad. “Para paliar estas consecuencias, muchas veces, por desconocimiento o por la ausencia de diagnóstico, los episodios de depresión y ansiedad que se dan en el SPI son tratados con antidepresivos. Un error bastante común que puede agravar notablemente las complicaciones de la enfermedad”, ha advertido el Dr. Juan José Poza, de la Unidad de Trastornos del Sueño del Hospital Donostia de San Sebastián, en el marco de la Masterclass Nacional sobre Síndrome de Piernas Inquietas y Narcolepsia, organizada recientemente por UCB Pharma en Barcelona.

A lo largo de los últimos años, los expertos en trastornos del sueño coinciden en señalar que el sueño es uno de los grandes olvidados de la medicina actual. Sin embargo, durante este proceso diario de relajación se producen innumerables reacciones en nuestro organismo que son esenciales para el mantenimiento de la calidad de vida. Por esta razón, la reunión Masterclass Nacional sobre Síndrome de Piernas Inquietas y Narcolepsia ha congregado a un importante número de profesionales sanitarios, entre especialistas en medicina familiar, medicina interna, neurología, psiquiatría y otros, con el objetivo de llamar la atención sobre la importancia del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sueño.

A la hora de sentar las bases en Síndrome de Piernas Inquietas, los asistentes a la masterclass comenzaron desmitificando algunas de las falsas creencias que rodean a esta enfermedad: “Muchas veces se ha dicho que el SPI no existe, que es una invención. Sin embargo, hoy por hoy, el diagnóstico de esta enfermedad se basa en datos clínicos; y también sería interesante preguntar a los pacientes, que son quienes lo sufren, si realmente existe o no este síndrome”, explica el Dr. Poza.

A lo largo de su historia, el SPI ha sido reconocido como una enfermedad que se manifiesta principalmente a última hora de la tarde y durante la noche. Sin embargo, poco a poco se ha descubierto que los síntomas se presentan a lo largo de las 24 horas del día, con mayor o menor intensidad, con un ritmo circadiano. Por eso, las últimas novedades terapéuticas han tratado de focalizar su línea de actuación hacia el tratamiento de la enfermedad durante todo el día: “hoy disponemos de un nuevo fármaco dopaminérgico en forma de parche que permite liberar eficazmente la medicación de forma continuada durante 24 horas seguidas. De esta forma, se consigue un mejor control de la sintomatología, lo que ayuda en gran medida a reducir el estado de ansiedad y desánimo de muchos pacientes”, completa el especialista del Hospital Donostia.

Aunque los tratamientos dopaminérgicos generalmente han estado identificados a largo plazo con el fenómeno de potenciación (aumento de la intensidad y de las complicaciones de la enfermedad), “en el caso de este nuevo fármaco en parche existen datos que orientan a que la frecuencia con que aparece esta potenciación es muchísimo más baja. Y aunque todavía son datos por confirmar, se trata de una vía muy esperanzadora que sin duda ayudará a combatir con mayor solvencia este síndrome”, apunta Poza.

En el momento de analizar las técnicas disponibles para el diagnóstico del Síndrome de Piernas Inquietas, los especialistas han resaltado la poli-somnografía como una herramienta útil. “Principalmente en los casos más dudosos esta práctica puede aportar información complementaria, aunque es muy importante tener en cuenta que su efectividad no es del 100% y que el diagnóstico del SPI debe ser fundamentalmente clínico”, completa el especialista.

-Narcolepsia, ¿enfermedad genética o autoinmune?
En el marco de esta masterclass, los asistentes también analizaron las últimas conclusiones en el diagnóstico y tratamiento de la narcolepsia, una enfermedad de origen neurológico caracterizada por tres síntomas principales: una excesiva somnolencia diurna, ataques de cataplejía (perdida del tono muscular) que suelen durar menos de dos minutos, y una fragmentación del sueño nocturno. En la actualidad, afecta a cerca de 25.000 españoles.

“La narcolepsia tiene un impacto muy notorio sobre la calidad de vida de los pacientes. La excesiva somnolencia diurna y las cataplejías que conlleva suele acarrear repercusiones importantes en el ámbito laboral, social, familiar y conyugal, ya que muchas personas tienen que dejar de hacer ciertas actividades que se presuponen habituales en cualquier otra persona”, explica el Dr. Álex Iranzo, de la Unidad Multidisciplinaria del Sueño del Hospital Clínico de Barcelona.

Aunque es una enfermedad no prevenible y para la que todavía hoy no hay tratamientos disponibles que ayuden a frenar su evolución, los expertos insisten en la importancia del diagnóstico precoz para atajar los síntomas lo antes posible y permitir al paciente disfrutar de una vida normalizada. “En la actualidad, disponemos de fármacos como el oxibato sódico que disminuyen los episodios de cataplejía y, por tanto, permiten a los afectados tener una vida lo más plena posible”, concreta Iranzo.

La confusión que en muchas ocasiones se sucede entre el diagnóstico de la narcolepsia y del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), centró también la atención de los ponentes: “aunque hay muy poca relación entre ambas enfermedades, las dos se manifiestan con una excesiva somnolencia diurna. Además, el SAOS es mucho más frecuente que la narcolepsia, por eso generalmente se tiende a pensar en el diagnóstico de este síndrome antes que narcolepsia”, advierte el especialista del Clínico de Barcelona. Por esta razón, los especialistas hacen hincapié en los beneficios de las unidades especializadas de sueño, que permiten estudiar estos trastornos con profundidad y ayudan a mejorar su diagnóstico precoz.

Otro de los debates de la jornada se centró en aclarar si la narcolepsia es una enfermedad genética o autoinmune: “aunque todavía es algo por confirmar, hoy por hoy creemos que esta enfermedad está basada en un ataque autoinmune del organismo que probablemente se dé en un grupo de la población con unas determinadas características genéticas que lo hacen más predispuesto a desarrollarla”, culmina el Dr. Iranzo.

La medición y tratamiento del dolor agudo, asignatura pendiente en los servicios de urgencia

El dolor es una realidad recurrente en los servicios de urgencia. De hecho, el dolor agudo es la principal sintomatología que aduce el 43% de los pacientes que ingresan en urgencias hospitalarias. Según un reciente estudio epidemiológico, realizado por la Sociedad Española del Dolor en colaboración con la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y presentado con motivo del Día Mundial del Dolor, la medición y el tratamiento del dolor es una asignatura pendiente en la unidad de urgencias hospitalarias. De hecho, en 4 de cada 10 centros consultados, la medición del dolor mediante una escala sistematizada es escasa o nula. Además, sólo el 9% de los hospitales disponen de programas de formación específicos en dolor para su plantilla de profesionales en urgencias.
Sólo 1 de cada 10 hospitales consultados en esta investigación incluye un programa de tratamiento del dolor agudo en el área de urgencias en sus Unidades de Dolor –en el caso de que dispongan de una- o en el protocolo institucional para el abordaje del dolor agudo. En opinión del Dr. Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), “los resultados de este estudio demuestran que el tratamiento del dolor está muy lejos de ser óptimo en todo el Estado español”.
La prevalencia del dolor es muy alta en nuestro país, donde más de 10 millones de personas sufren dolor crónico, cifra que equivale a un 22% de la población española. Sin embargo, desde la SED alertan de “la poca importancia que las autoridades sanitarias prestan a esta realidad y la escasa formación específica sobre el dolor”, asegura su presidente.
Pese a la alta incidencia del dolor en España, la capacitación de los profesionales sanitarios en su diagnóstico, medición y abordaje no es suficiente. Muestra evidente de esta carencia es que el ámbito clínico del dolor no está reconocido como Área de Capacitación específica. Se trata de una de las demandas históricas de la Sociedad Española del Dolor, que considera necesaria la formación especializada en este campo, cuyos servicios son habitualmente asimilados por el equipo de anestesiología de los centros hospitalarios. No obstante, desde la SED advierten que ninguna especialidad médica está preparada para tratar el dolor si no incorpora una formación específica en su abordaje.
Desde la SED, se reclama una mayor atención institucional y sanitaria a la realidad del dolor. Se trata de una patología en sí misma, que lleva asociadas numerosas implicaciones de distinta índole, tal y como describe el Dr. Camba: “En primer lugar, el dolor motiva el sufrimiento de quien lo padece, tanto desde el punto de vista físico como psicosocial; en segundo lugar, desencadena un aumento importantísimo de los costes tanto directos como indirectos”. De hecho, estos últimos costes a los que hace referencia el presidente de la SED representan un 2% del PIB español, ya sean directos (recursos humanos, coste de materiales y técnicas, camas hospitalarias, gasto farmacéutico, etc.) o indirectos (bajas laborales, pensiones, indemnizaciones, etc.).

-El dolor músculo-esquelético, el más frecuente e intenso en urgencias
El reciente estudio realizado por la Sociedad Española del Dolor, con la colaboración de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), apunta al dolor como la principal causa de ingreso en un 43% de las admisiones en urgencias. Según detalla el Dr. Josep Lluis Aguilar, coordinador del Grupo de Trabajo de Dolor Agudo de la SED, “ese volumen de casos se distribuye según dolor asociado a traumatismos (39,2%), dolor grave (27,7%) y pacientes con agudización de dolor crónico (15, 9%)”.
El dolor músculo-esquelético justifica el ingreso en urgencias de 8 de cada 10 pacientes, con especial incidencia de cuadros de lumbo-ciatalgias. En este sentido de frecuencia, les siguen los dolores de carácter abdominal (12%) y, en menor medida, las dolencias torácicas (3%) e isquémicas o neuropáticas (1,5%).
En cuanto a su intensidad, los dolores agudos asociados a traumatismos y, en general, de tipo músculo-esquelético, son también los más fuertes registrados en los servicios de urgencia (38,8%). Intensos son también los dolores asociados a las vías urinarias (25,4%) y los de naturaleza torácica (11,9%) y abdominal (9%).

-El 42% de los hospitales españoles no evalúan el dolor en urgencias
La medición sistematizada del dolor en los protocolos de actuación de las urgencias hospitalarias es otro de los puntos que precisan de una mejora sustancial. Las cifras ofrecidas por la SED apuntan a que, en el 42% de los hospitales evaluados, no se cuantifica el dolor de manera frecuente en urgencias. Una práctica totalmente desaconsejable ya que en opinión de la Dra. Rosalía de la Torre, miembro del Grupo de Trabajo de Dolor Agudo de la SED, “medir el dolor en el servicio de urgencias resulta fundamental”. Para explicar la importancia de la estimación del dolor, la Dra. De la Torre alude a un símil cotidiano: “¿Un sastre podría hacer un traje si no tiene las medidas?”
Pero las carencias de medición también afectan a la valoración del resultado del tratamiento analgésico aplicado en urgencias. De hecho, en un 36% de los centros, no se cuantifica con frecuencia el efecto de ese tratamiento en el dolor original. Además, en un 30% de los hospitales, tampoco es habitual la evaluación del dolor en el momento del alta médica.
En cuanto al sistema de medición del dolor más frecuente entre los servicios de urgencias que implementan esa práctica clínica, encontramos la Escala Visual Analógica, EVA (54%), seguida de la Escala Verbal Numérica, EVN (39,7%) y de la escala categórica (15,9%).
Con respecto a los tratamientos contra el dolor más generalizados en las urgencias hospitalarias, destacan en primer lugar el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (73,3%), seguidos a una considerable distancia por los opioides débiles (25,4%), los opioides mayores (16,9%) y las infiltraciones y bloqueos (8,5%).

-El dolor en urgencias, una reforma acuciante
Este año, el Día Mundial contra el Dolor ha centrado sus reivindicaciones en España en torno al diagnóstico y tratamiento del dolor en los servicios de urgencias hospitalarias. Se trata de una realidad clínica que precisa de mejoras estructurales urgentes, a la vista de las evidencias subrayadas en el estudio elaborado por la SED y SEMES.

En opinión de Rosalía de la Torre, del Grupo de Trabajo de Dolor Agudo de la SED, la implementación de mejoras en el ámbito del dolor en urgencias debería considerar dos aspectos de partida “por una parte, la indiscutible profesionalidad del personal que atiende los servicios de urgencia, quienes se ven saturados por el exceso de trabajo y están obligados a priorizar y limitar su tiempo por paciente y, en segundo lugar, la dificultad de evaluar de entrada el dolor de cada enfermo, ya que -apunta la Dra. de la Torre- tenemos la cultura del si más nos quejamos, más nos atienden”.

Una vez valorado el contexto socio-clínico de las urgencias hospitalarias en España, según el Dr. Aguilar “sería conveniente la formación continuada en dolor del personal de urgencias, la medición sistemática del dolor como quinta constante de los protocolos, la inclusión del indicador de calidad en su alivio terapéutico, así como la implementación de acciones de las Unidades de Dolor Agudo y Crónico en los servicios de urgencia”.

Por su parte, la Dra. De la Torre apunta a la necesaria “concienciación de los profesionales de lo que significa para el individuo un tratamiento insuficiente del dolor”. De forma paralela, se impone “la colaboración del paciente que, desde el ejercicio de sus derechos, pueda participar activamente en la evaluación del dolor y en la toma de decisiones”.

La prevalencia de la gota aumenta en relación a los hábitos dietéticos inadecuados y al aumento de enfermedades asociadas

La prevalencia de la gota está creciendo en los países de nuestro entorno, debido a factores como los malos hábitos alimenticios y la aparición de otras enfermedades asociada a la mayor longevidad de la población. Es una de las conclusiones de la mesa Avances en el tratamiento de la gota en pacientes con insuficiencia renal, dentro del XLI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología. Esta enfermedad reumática, que cursa con dolor e inflamación en las articulaciones, afecta a alrededor del 1% de la población adulta, pudiendo llegar al 6% en hombres mayores de 70 años, según un reciente estudio realizado en Estados Unidos y publicado en la revista Arthritis and Rheumatism.
La gota es una de las enfermedades más antiguas de las que se tiene constancia y su prevalencia ha crecido en la última década, debido a "la falta de ejercicio, la mala alimentación, el crecimiento de la obesidad y el sedentarismo, así como la ingesta excesiva de alcohol", según el doctor José Luño, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, moderador de la mesa. La gota suele aparecer a partir de los 35 años, pero "los malos hábitos dietéticos observados en los jóvenes, como está pasando en países occidentales, aumentan el riesgo de contraerla", añade el doctor Fernando Pérez, del Servicio de Reumatología del Hospital de Cruces, en Baracaldo. También influyen en su incremento el envejecimiento de la población y el empleo de medicamentos diuréticos, que elevan los niveles de ácido úrico.
La gota consiste en una reacción inflamatoria brusca e intensa por lo general en el dedo gordo del pie, aunque también puede presentarse en el resto del pie, el tobillo, las rodillas y menos frecuentemente los miembros superiores, explica el doctor Pérez. Está originada por una alta concentración de urato, que se origina en el organismo al descomponer las purinas, un compuesto de las nucleoproteínas. "Los alimentos que pueden aumentar el ácido úrico son, en general, todos los ricos en proteínas, "en especial carnes rojas y vísceras, pero también hortalizas como espárragos, guisantes, tomates, espinacas; y legumbres como las lentejas, por su alto contenido en purinas", explica la doctora Marian Goicoechea, del Servicio de Nefrología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
El urato está disuelto en la sangre y es eliminado a través de la orina y las heces. Cuando los niveles de ácido úrico son muy altos (hiperuricemia) de forma prolongada en el tiempo, ya sea por un aumento en su producción o disminución en la excrección, se deposita en forma de cristales de urato monosódico en las articulaciones y se producen los ataques de gota. Tras la primera crisis de gota, la mayor parte de los pacientes padecerán otras crisis antes de un año. Entre las complicaciones de la gota a largo plazo se encuentran las lesiones en los huesos y las articulaciones y la aparición de bultos en la piel y las articulaciones, llamados tofos. La hiperuricemia también se asocia a mayor riesgo de cálculos renales.
Durante el congreso se presentan los resultados del primer tratamiento en 40 años para la hiperuricemia crónica en la gota, que se acaba de aprobar en España, febuxostat. Este fármaco está indicado en el tratamiento de la hiperuricemia crónica en situaciones en las que ya se ha producido depósito de urato, incluyendo los síntomas o la presencia de tofos y/o artritis gotosa. Además ha demostrado en diversos estudios que es capaz de reducir y mantener los niveles de uricemia por debajo de 6,0 mg/dl en un alto porcentaje de los pacientes, que es el objetivo marcado por la EULAR ( Liga Europea frente al Reumatismo). La reducción sostenida de los niveles de urato sérico se asocia a una eliminación casi completa de las crisis gotosas, así como a una elevada tasa de reducción de tofos.
Otra de las aportaciones de este tratamiento es su seguridad, según el doctor Luño: ""Se trata de un fármaco muy eficaz, bien tolerado que además de reducir los niveles de ácido úrico pudiera tener efectos positivos sobre los pacientes con insuficiencia renal. De hecho en un reciente estudio que hemos liderado con la doctora Goicoechea y recientemente publicado en la revista de la Sociedad Americana de Nefrología, la intervención para reducir los niveles de ácido úrico en pacientes con enfermedad renal crónica se acompaña de una menor progresión de la enfermedad renal".

Andalucía: Profesionales y ciudadanos podrán proponer nuevos programas de cribados de salud

Profesionales y ciudadanos podrán proponer nuevos programas de cribados de salud. Además, los profesionales también podrán presentar cambios en los programas de detección precoz ya existentes, así como la incorporación de otros nuevos. Esta es una de las primeras decisiones que ha tomado la Comisión Autonómica de Cribados Poblacionales y Actividades Preventivas de Detección Precoz, lo que sitúa a Andalucía como la única comunidad en contar con un órgano de asesoramiento de este tipo.
La Comisión nace con el objetivo de prestar asesoría a la Consejería de Salud en las decisiones estratégicas sobre cribados y programas de detección precoz, atendiendo a criterios de impacto en la salud de la población, seguridad, aceptabilidad, ética, y coste-efectividad. Para ello, tiene entre sus funciones las de valorar la puesta en marcha de nuevos programas poblacionales, establecer las directrices de nuevos programas, y proponer la introducción de cambios relevantes en programas existentes a la luz de nuevas pruebas científicas que puedan aparecer.
Además, los profesionales sanitarios y los ciudadanos también podrán, a través de un espacio específico que se habilitará en la web de la Consejería de Salud (www.juntadeandalucia.es/salud) antes de final de año para este fin, realizar sus aportaciones en lo que a la incorporación de nuevos cribados o la modificación de los ya existentes se refiere. Todas las propuestas que se reciban serán valoradas por la Comisión.
La Comisión está formada por profesionales con experiencia y prestigio en áreas relacionadas con la salud pública, la epidemiología, la economía de la salud, ética, gestión sanitaria, evaluación de tecnologías sanitarias y otras disciplinas de interés, a las que se suman algunos directivos de la Consejería de Salud.
Así, el Comité los conforman: Miguel Delgado (Universidad de Jaén); Soledad Márquez Calderón (secretaría general de Salud Pública y Participación de la Consejería de Salud); Enrique Alonso (Hospital Puerta del Mar de Cádiz); Antonio González Meneses López (Hospital Virgen del Rocío de Sevilla); María Luisa Horta (Hospital Costa del Sol de Marbella, en Málaga); Josefa Aldana (Servicio Andaluz de Salud); José María Mayoral (secretaría general de Salud Pública y Participación de la Consejería de Salud); Alberto Fernández Ajuria (Escuela Andaluza de Salud Pública); Clara Bermúdez Tamayo (Hospital Virgen de las Nieves de Granada y Escuela Andaluza de Salud Pública); Miguel Melguizo (coordinador del grupo de Biomética de la Samfyc y centro de salud de Almanjáyar, en Granada); Francisco Oliva (Universidad Pablo de Olavide); Elvira Fernández de la Mota (centro de salud de Bermejales, en Sevilla); y Juan Ramón Lacalle (Universidad de Sevilla).
La presidencia la ostenta la secretaria general de Salud Pública y Participación, Josefa Ruiz; y el Comité de Cribados cuenta con cinco vocalías para las direcciones generales de Asistencia Sanitaria del SAS; de Planificación e Innovación Sanitaria de la Consejería; de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento; así como la Dirección de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.

-Programas de cribado
Actualmente existente en Andalucía programas de detección precoz para el cáncer de mama y cribados neonatales (hipoacusia, hipotiroidismo y errores congénitos del metabolismo)
El de hipoacusias, que funciona desde 2004, consiste en una prueba diagnóstica, no invasiva e indolora, que se realiza en todos los menores en los primeros días de vida al objeto de poder intervenir, en caso de diagnóstico positivo, antes de los seis meses. Con esta prueba se detectan los posibles problemas auditivos de forma precoz. Sólo en 2010 se realizó esta prueba al 86% de los recién nacidos en centros del sistema sanitario público o concertados, confirmándose el diagnóstico en 134 bebés.
También en recién nacidos se realiza la prueba del talón, que desde el año 2010 aumentó de 2 a 29 el número de patologías que se pueden detectar mediante la incorporación del tándem masas. Posteriormente, en mayo de 2011, se incluyó la fibrosis quística, con lo que ya son a 30 el número de alteraciones metabólicas que esta prueba permite diagnosticar precozmente en los primeros días del bebé.
Se trata de una única prueba que consiste en la toma de una muestra de sangre mediante un pinchazo en el talón entre el tercer y quinto día de vida del bebé. Esta prueba, que se realizará a cerca del 100% de los recién nacidos, permite detectar el hipotiroidismo (en 2010 se detectaron 37 casos), la fenilcetonuria (se detectaron en 2010 un total de 9 caso).
Entre los cribados en adulto destaca el de cáncer de mama. Esta prueba, que se realiza a mujeres de 50 a 69 años, se inició en Andalucía en 1995. Desde entonces, un total de 774.066 mujeres se han beneficiado de este programa, que ha permitido detectar de forma precoz 6.049 tumores de mama de forma precoz.
La toma de decisiones sobre nuevos programas poblaciones para la detección precoz de enfermedades debe estar fundamentada en la evidencia científica disponible sobre su efectividad, seguridad y otros criterios científicos y organizativos.
La detección precoz de problemas de salud no siempre tiene sentido, bien porque los riesgos no compensen los beneficios, bien porque los costes sean muy altos para un beneficio muy pequeño. La iniciativa de la Comisión de Cribados Poblacionales y Actividades Preventivas de Detección Precoz pretende mejorar la toma de decisiones, para maximizar los beneficios y minimizar los efectos adversos de la detección precoz.

UN EQUIPO DE CIRUJANOS PLÁSTICOS ESPAÑOLES PIONERO EN LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INTEGRAL

La Cirugía Plástica es una especialidad en constante evolución, siendo la cirugía reconstructiva de la mama una de las áreas en la que más se está innovando. "En los últimos años hemos asistido a importantes avances gracias a los cuales se empieza a desmitificar este tipo de cirugía y podemos proporcionar a la mayoría de nuestras pacientes una reconstrucción mamaria natural y definitiva", asegura el Dr. Jaume Masià, presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE).
Coincidiendo con la celebración del Día Mundial del Cáncer de Mama, el próximo día 19, el Dr. Masià señala que "con estos significativos progresos, podremos mejorar la calidad de vida de las mujeres que, desafortunadamente, han sufrido un cáncer de mama, una patología que, a pesar de los avances médicos y de las campañas de prevención, todavía afecta a 1 de cada 12 mujeres en España".
En estos momentos, estamos asistiendo al inicio de una nueva etapa en el tratamiento integral del cáncer de mama. En palabras del presidente de la SECPRE, "ahora sí disponemos de las herramientas y la experiencia necesarias para poder realizar una recuperación integral. Gracias al procedimiento TBAR (Total Breast Anatomy Restoration), la reconstrucción de la mama se complementa con el tratamiento quirúrgico del linfedema".

--Doble abordaje
La técnica del TBAR consiste en la restitución total de las alteraciones anatómicas que se producen con la cirugía oncológica del cáncer de mama. Se trata de conseguir una corrección, tanto morfológica como funcional, de las secuelas que genera la cirugía ablativa.
"En este sentido, -explica el Dr. Jaume Masià- cuando planteamos una mastectomía con vaciamiento axilar o con ganglio centinela, el objetivo se centra en reemplazar la mama amputada por el tejido del propio cuerpo más parecido al seno perdido. Asimismo, debemos reemplazar los ganglios resecados con el vaciamiento o con la biopsia del ganglio centinela".
En el caso de la reconstrucción mamaria, con el tratamiento del TBAR se utiliza la técnica DIEP, que consiste en aprovechar el exceso de piel y grasa del abdomen a nivel sub-umbilical, vascularizándola a través de los vasos perforantes del sistema epigástrico inferior. Dependiendo del patrón de mastectomía que se realice, se transportará más o menos cantidad de piel al tórax.
La restitución funcional ganglionar se realiza mediante la transferencia vascularizada de ganglios del sistema epigástrico superficial hasta la axila. "Estos ganglios se extraen de manera selectiva, sin poner en riesgo el drenaje linfático de las piernas, y disecando los canales linfáticos aferentes. De la misma forma, antes de realizar el abordaje axilar, realizamos un mapeo linfático del brazo mediante el escáner PDE (el primer escáner de canales linfáticos) para tener localizados los canales linfáticos aferentes braquiales, los cuales se unirán mediante una anastomosis linfático-linfática a los ganglios transferidos", explica el Dr. Masià sobre esta técnica.
"De esta manera, -comenta el especialista- habremos restituido la mama con el tejido graso y la piel más similar a la mama original, y a su vez, habremos reemplazado los ganglios vascularizados, que se conectarán a la red linfática del brazo mediante una sutura directa de los canales aferentes".
Este tipo de abordaje representa un paso muy significativo en la minimización de las secuelas que provoca el tratamiento del cáncer de mama. "La reposición de la mama tras la mastectomía y la práctica eliminación del riesgo de padecer un linfedema modifican, incluso, el panorama terapéutico del cáncer de mama, al poder realizar cirugías oncológicas más seguras para las pacientes, garantizando una excelente calidad de vida después del tratamiento", concluye el experto.