The Stillbirth Collaborative Research Network (SCRN) has reported that performing a systematic medical evaluation leads to a probable or possible cause of death in the majority of stillbirths. According to a study published in the Dec. 14, 2011 issue of the Journal of the American Medical Association (JAMA), the most common causes of stillbirth differ across racial and ethnic groups, with resulting implications for monitoring and prevention of this devastating pregnancy outcome. The researchers found that the most common causes of stillbirth were obstetric conditions, such as cervical insufficiency, placental abruption, or preterm labor, and abnormalities of the placenta. Other common causes included genetic or structural abnormalities of the fetus, umbilical cord abnormalities, infection, blood pressure disorders, and other maternal medical conditions. Previous research shows that black women are more than twice as likely to be affected by stillbirth as white women, but the reasons for this disparity are as yet unknown. In this study, the researchers discovered that stillbirths in black women were more likely to occur earlier in the pregnancy or during childbirth and were more likely to be caused by obstetrical complications or infection.
"Stillbirth is more common than people realize, affecting one out of every 160 pregnancies in the United States," says Robert M. Silver, M.D., professor of obstetrics and gynecology, chief of the Division of Maternal-Fetal Medicine at the University of Utah School of Medicine, and senior author on the study. "Our research focuses on determining underlying causes of stillbirth, as well as factors that may contribute to the significant racial disparity in stillbirth rates."
There are approximately 26,000 stillbirths a year in the United States, equivalent to the number of infant deaths that occur each year. Although the stillbirth rate declined steadily from 1990 to 2003, it has remained stagnant since 2003 and is higher than that of many other developed countries. SCRN was created by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) to address this major public health issue. The main objectives of the SCRN include ascertaining the causes and risk factors for stillbirth and finding reasons for racial disparities. For this study, the SCRN recruited a racially and geographically diverse population from 59 hospitals in five states, including Utah. SCRN researchers performed complete postmortem examinations on 512 of the 972 stillbirths that occurred in the study areas from March 2006 to September 2008. These postmortem examinations included autopsy, evaluation of the placenta by a perinatal pathologist, and chromosome testing, in addition to laboratory studies and an interview with the mother. By performing systematic evaluations, the researchers were able to identify a probable or possible cause of death in 390, or 76 percent, of the stillbirths.
"Evaluations for causes of stillbirth are often incomplete or absent due to limited availability of services, concerns about cost, or difficulty in discussing death or postmortem examination," says Silver. "However, performing a thorough investigation to determine a cause may actually help to facilitate closure or alleviate guilt for patients and physicians affected by stillbirth. It can also help in counseling patients about recurrence risk and, in some cases, guide medical interventions to improve outcomes in subsequent pregnancies.
"The consistent and persistent racial disparity in stillbirth remains largely unexplained," says Silver. "It is well-documented that black women are also more likely to have spontaneous preterm birth, so perhaps there are genetic or other factors that contribute to both stillbirth and spontaneous preterm birth in black women."
A second study conducted by SCRN, also published in the same issue of JAMA, examined the relationship between stillbirths and risk factors that could be determined at the start of pregnancy. This study revealed that multiple factors, including black ethnicity, previous stillbirth, never having given birth, prior pregnancy loss, diabetes, maternal age, marital status, and excess weight, were associated with an increased risk of stillbirth. However, these risk factors accounted for only a small proportion of overall stillbirth risk.
"It is extremely difficult to predict stillbirth risk based on risk factors that can be identified at the start of a pregnancy," says Silver. "The more we learn about causes and risk factors for stillbirth, the better we will become at designing strategies to reduce or prevent stillbirth."
**Source: University of Utah Health Sciences
14 December 2011
La OMC presenta una Guía de Urgencias en el Centro de Salud Rural como ayuda a los médicos en situaciones críticas
En el entorno rural, los médicos tienen que afrontar situaciones difíciles, como el shock, una amputación, una reacción anafiláctica o un parto precipitado. Para ayudar a los profesionales a estas y otras situaciones críticas a las que tienen que enfrentarse de manera aislada y con escasos recursos materiales y humanos, la Organización Médica Colegial (OMC) ha presentado la Guía de Urgencias en el Centro de Salud Rural, un manual sencillo que da respuesta a situaciones críticas y para las que los grandes tratados de medicina solo sirven a medias desde el punto de vista práctico, porque no se puede llevar a cabo todo lo que recogen
La Guía de Buena Práctica Clínica en Urgencias en el Centro de Salud Rural ha contado con la colaboración de nueve profesionales sanitarios, autores de la obra: Dr José María Borrel Martínez (Centro de Salud de Ayerbe) y Dr. Enrique Capella Callaved (CSAR de Fraga), ambos también coordinadores de la obra; Nieves Doz Saura (ATS en el Hosp. Sagrado Corazón de Huesca), Dra. Natividad Gavín Anglada (Centro de Salud de Graus), Dr José Javier Gracia Zuriguel (Centro de Salud de Graus), María Jesús Malo Burillo (ATS 061 Aragón), Antonio Millán Soler (ATS Centro de Salud de Graus), Dra. Rosa María Pérez Pérez (Forense en Lleida) y Dr. Esteban Sanmartin Sánchez (Centro de Salud Monzón Rural).
Los doctores José María Borrel, Enrique Capella y Esteban Sanmartín fueron los autores encargos de presentar esta guía en un acto que estuvo presidido por el presidente de la OMC, Dr. Rodríguez Sendín, el tesorero de la OMC, José María Rodríguez Vicente y el vocal nacional de médicos de atención primaria rural, Josep Fumadó.
El Dr. Rodríguez Sendín habló de los médicos de atención primeria en zonas rurales, algo que conoce muy bien por experiencia. “Hay que tener –dijo- una pasta especial, algunos le llaman vocación; yo creo que es una pasta personal para moverse con tanta variabilidad de patologías para las que no estás acostumbrado y además con medios muy limitados”.
Para el presidente de la OMC, la situación de los médicos rurales es complicada porque “siempre ha tenido carencia de medios suficientes como para abordar las cosas con parecidas garantías a cómo las abordan los mismos médicos en la ciudad”, por lo que abogó por una mayor dotación de medios.
Preguntado sobre cómo puede afectar la crisis a la medicina rural, afirmó que “lo de la crisis no creo que vaya a afectar o haya afectado a la calidad que prestan los rurales a la población, no lo creo, pero de todas maneras las consecuencias de la crisis aun están por llegar, los recortes no sabemos cuáles van a ser ni cuantos salvo en alguna CCAA como Cataluña y Castilla La Mancha,”.
El Dr. José Borrel, médico rural y autor de la guía afirmó que “nosotros cubrimos un poco ese aislamiento, que es lo que define al médico rural, el aislamiento, la carencia de medios tanto materiales como humanos y la polivalencia, toca hacer de todo” y explicó que “en lugar de nuevas tecnologías lo que aportamos es el contacto humano esa cosa de estar pasando por la calle del abuelo y sentarte a charlar un rato con él y preguntarle, eso lo valoran mucho”.
Para el Dr Borrel, en el medio rural, “o se incentiva o va a haber problemas siempre; van a ser plazas de segunda” y dijo que hay dos formas de incentivar: “económica o por méritos” .
La Guía de Buena Práctica Clínica en Urgencias en el Centro de Salud Rural ha contado con la colaboración de nueve profesionales sanitarios, autores de la obra: Dr José María Borrel Martínez (Centro de Salud de Ayerbe) y Dr. Enrique Capella Callaved (CSAR de Fraga), ambos también coordinadores de la obra; Nieves Doz Saura (ATS en el Hosp. Sagrado Corazón de Huesca), Dra. Natividad Gavín Anglada (Centro de Salud de Graus), Dr José Javier Gracia Zuriguel (Centro de Salud de Graus), María Jesús Malo Burillo (ATS 061 Aragón), Antonio Millán Soler (ATS Centro de Salud de Graus), Dra. Rosa María Pérez Pérez (Forense en Lleida) y Dr. Esteban Sanmartin Sánchez (Centro de Salud Monzón Rural).
Los doctores José María Borrel, Enrique Capella y Esteban Sanmartín fueron los autores encargos de presentar esta guía en un acto que estuvo presidido por el presidente de la OMC, Dr. Rodríguez Sendín, el tesorero de la OMC, José María Rodríguez Vicente y el vocal nacional de médicos de atención primaria rural, Josep Fumadó.
El Dr. Rodríguez Sendín habló de los médicos de atención primeria en zonas rurales, algo que conoce muy bien por experiencia. “Hay que tener –dijo- una pasta especial, algunos le llaman vocación; yo creo que es una pasta personal para moverse con tanta variabilidad de patologías para las que no estás acostumbrado y además con medios muy limitados”.
Para el presidente de la OMC, la situación de los médicos rurales es complicada porque “siempre ha tenido carencia de medios suficientes como para abordar las cosas con parecidas garantías a cómo las abordan los mismos médicos en la ciudad”, por lo que abogó por una mayor dotación de medios.
Preguntado sobre cómo puede afectar la crisis a la medicina rural, afirmó que “lo de la crisis no creo que vaya a afectar o haya afectado a la calidad que prestan los rurales a la población, no lo creo, pero de todas maneras las consecuencias de la crisis aun están por llegar, los recortes no sabemos cuáles van a ser ni cuantos salvo en alguna CCAA como Cataluña y Castilla La Mancha,”.
El Dr. José Borrel, médico rural y autor de la guía afirmó que “nosotros cubrimos un poco ese aislamiento, que es lo que define al médico rural, el aislamiento, la carencia de medios tanto materiales como humanos y la polivalencia, toca hacer de todo” y explicó que “en lugar de nuevas tecnologías lo que aportamos es el contacto humano esa cosa de estar pasando por la calle del abuelo y sentarte a charlar un rato con él y preguntarle, eso lo valoran mucho”.
Para el Dr Borrel, en el medio rural, “o se incentiva o va a haber problemas siempre; van a ser plazas de segunda” y dijo que hay dos formas de incentivar: “económica o por méritos” .
Cinco profesionales sanitarios ponen en marcha en Internet y Redes Sociales la Iniciativa por una Prescripción Prudente
Cinco profesionales sanitarios ponen en marcha en Internet y Redes Sociales la Iniciativa por una Prescripción Prudente (IPP), un proyecto que aborda el concepto del uso racional de los medicamentos, en el que se destacan seis principios de una prescripción juiciosa, considerados como un requisito previo para el uso seguro y apropiado de los medicamentos. Estos principios se basan en pruebas experimentales y en lecciones de estudios recientes que demuestran problemas con medicaciones ampliamente prescritas y ofrecen una serie de consejos para una más cauta y prudente prescripción.
Esta revisión se basa en una mezcla de estudios científicos y sentido común, en la que se anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Esta Iniciativa ha sido recogida por cinco profesionales sanitarios, Rafael Bravo Toledo, Cecilia Calvo Pita, Carlos Fernández Oropesa, Enrique Gavilán Moral y Asunción Rosado López, que a través de Internet (http://prescripcionprudente.wordpress.com) y Redes Sociales (Twitter: @PrescripcP) pretenden amplificar y dar a conocer estos principios. Los seis principios son los siguientes:
*Pensar más allá de los medicamentos. Por ejemplo considerar la terapia sin fármacos, pues hay abundante literatura que apoya iniciar con medidas no farmacológicas en casos como la hipertensión, diabetes, insomnio, dolor de espalda, artritis y dolor de cabeza.
*Practicar prescripciones más estratégicas Diferir el tratamiento no urgente, evitar cambio no justificado de medicamentos, ser prudentes acerca de usos no probados de medicamentos, y comenzar el tratamiento con un solo fármaco nuevo a la vez.
*Mantener una alta vigilancia en relación con los efectos adversos Sospechar reacciones por los fármacos, ser conscientes de síndrome de abstinencia; y educar a los pacientes a anticipar las reacciones.
*Ejercitar la precaución y el escepticismo con los fármacos nuevos Buscar fuentes de información no sesgadas, esperar hasta que los fármacos lleven suficiente tiempo en el mercado; ser escéptico acerca de las variables subrogadas en lugar de los verdaderos resultados en salud; evitar el estiramiento imaginario de las indicaciones; evitar la seducción por una elegante farmacología molecular; tener cuidado con los informes selectivos de los ensayos clínicos.
En este punto destacan algunos recientes ejemplos que deben
Trabajar con los pacientes para una agenda compartida. No ceder automáticamente a los fármacos que solicitan; considerar la no adherencia antes de añadir más fármacos al régimen; evitar reiniciar fármacos que no tuvieron éxito previamente; discontinuar el tratamiento con fármacos innecesarios; y respetar las reservas de los pacientes acerca de los fármacos.
Considerar los impactos más amplios y a largo plazo Sopesar los resultados a largo plazo, y darse cuenta de que la mejora de los sistemas y organización pueden superar los beneficios marginales de los nuevos fármacos.
Los autores concluyen que nada de esto es particularmente nuevo, ni ninguno de los principios es controvertido. Pero tomados juntos representan un cambio en el paradigma de la prescripción, desde el equivocado “más fármacos y más nuevos es lo mejor” al más prudente y certero “menos fármacos y más tiempo testados es lo mejor”. Los clínicos no deben confiar en su intuición ni en variables intermedias cuando haya resultados experimentales en salud con mayor cantidad y calidad de verdad, sino que deben esforzarse en establecer un prudente balance de beneficios menos riesgos cuya magnitud y relevancia clínica justifiquen los inconvenientes y los costes.
La meta de la prescripción es ser útil para la práctica y los pacientes, más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, hay que incluir el hecho social que conlleva el acto de prescribir, que tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. La prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad.
A propósito de esta iniciativa se publicarán 24 artículos o editoriales de doctores que analizarán los diferentes puntos de este proyecto. Los doctores Galo A. Sánchez y Amando Martín Zurro ya han publicado sus editoriales el pasado lunes y martes.
**Publicado en "MEDICOS Y PACIENTES"
Esta revisión se basa en una mezcla de estudios científicos y sentido común, en la que se anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Esta Iniciativa ha sido recogida por cinco profesionales sanitarios, Rafael Bravo Toledo, Cecilia Calvo Pita, Carlos Fernández Oropesa, Enrique Gavilán Moral y Asunción Rosado López, que a través de Internet (http://prescripcionprudente.wordpress.com) y Redes Sociales (Twitter: @PrescripcP) pretenden amplificar y dar a conocer estos principios. Los seis principios son los siguientes:
*Pensar más allá de los medicamentos. Por ejemplo considerar la terapia sin fármacos, pues hay abundante literatura que apoya iniciar con medidas no farmacológicas en casos como la hipertensión, diabetes, insomnio, dolor de espalda, artritis y dolor de cabeza.
*Practicar prescripciones más estratégicas Diferir el tratamiento no urgente, evitar cambio no justificado de medicamentos, ser prudentes acerca de usos no probados de medicamentos, y comenzar el tratamiento con un solo fármaco nuevo a la vez.
*Mantener una alta vigilancia en relación con los efectos adversos Sospechar reacciones por los fármacos, ser conscientes de síndrome de abstinencia; y educar a los pacientes a anticipar las reacciones.
*Ejercitar la precaución y el escepticismo con los fármacos nuevos Buscar fuentes de información no sesgadas, esperar hasta que los fármacos lleven suficiente tiempo en el mercado; ser escéptico acerca de las variables subrogadas en lugar de los verdaderos resultados en salud; evitar el estiramiento imaginario de las indicaciones; evitar la seducción por una elegante farmacología molecular; tener cuidado con los informes selectivos de los ensayos clínicos.
En este punto destacan algunos recientes ejemplos que deben
Trabajar con los pacientes para una agenda compartida. No ceder automáticamente a los fármacos que solicitan; considerar la no adherencia antes de añadir más fármacos al régimen; evitar reiniciar fármacos que no tuvieron éxito previamente; discontinuar el tratamiento con fármacos innecesarios; y respetar las reservas de los pacientes acerca de los fármacos.
Considerar los impactos más amplios y a largo plazo Sopesar los resultados a largo plazo, y darse cuenta de que la mejora de los sistemas y organización pueden superar los beneficios marginales de los nuevos fármacos.
Los autores concluyen que nada de esto es particularmente nuevo, ni ninguno de los principios es controvertido. Pero tomados juntos representan un cambio en el paradigma de la prescripción, desde el equivocado “más fármacos y más nuevos es lo mejor” al más prudente y certero “menos fármacos y más tiempo testados es lo mejor”. Los clínicos no deben confiar en su intuición ni en variables intermedias cuando haya resultados experimentales en salud con mayor cantidad y calidad de verdad, sino que deben esforzarse en establecer un prudente balance de beneficios menos riesgos cuya magnitud y relevancia clínica justifiquen los inconvenientes y los costes.
La meta de la prescripción es ser útil para la práctica y los pacientes, más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, hay que incluir el hecho social que conlleva el acto de prescribir, que tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. La prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad.
A propósito de esta iniciativa se publicarán 24 artículos o editoriales de doctores que analizarán los diferentes puntos de este proyecto. Los doctores Galo A. Sánchez y Amando Martín Zurro ya han publicado sus editoriales el pasado lunes y martes.
**Publicado en "MEDICOS Y PACIENTES"
Siemens presenta sus últimas novedades en tecnología por Imagen en la RSNA 2011
Entre todas las novedades, destaca el ACUSON S3000, nuevo sistema ecográfico que representa un avance para la tecnología de ultrasonidos, en la que Siemens es pionero con su equipo patentado eSie Fusion, que permite la fusión automática de volúmenes tomográficos computarizados (TC) en 3D con la ecografía en tiempo real con un solo click. Siemens llamó la atención sobre su nueva aplicación para imágenes de compresión Virtual Touch tissue IQ, con la que se refuerza el papel de la compañía como líder en la obtención de imágenes elastográficas de compresión. Además de las imágenes de fusión, el sistema ACUSON S3000 presenta una función de revisión multimodal que permite importar imágenes de TC o RM en el sistema ecográfico para una comparación rápida y sencilla de las imágenes lado a lado.
Asimismo presentó Biograph mCT, para el diagnóstico precoz de enfermedades degenerativas. Con la última versión del equipo Biograph mCT y la disponibilidad de nuevos biomarcadores potenciales para los equipos PET, es posible adquirir imágenes fiables de las placas de beta amiloide en el cerebro, aportando así información que facilite el diagnóstico de la "demencia" y pueda frenar la progresión de la enfermedad a través de un tratamiento más precoz. El nuevo equipo Biograph mCT, que apoyará a los médicos en el tratamiento de muchas enfermedades oncológicas, cardiológicas y neurológicas, no sólo por su diagnóstico más exacto y precoz, sino también por una mejor programación del tratamiento y una vigilancia más precisa de la progresión de la enfermedad.
Otro equipo presentado es el nuevo sistema de radiografías MULTIX FUSION, adaptado para hospitales pequeños y de medio tamaño, ofreciendo alta tecnología de rayos X sin necesidad de grandes presupuestos. El equipo Multix Fusion presenta componentes que, hasta ahora, sólo se ofrecían en los segmentos de precios superiores, como la mesa de exploración de altura ajustable con una capacidad para 300 kg.
Finalmente, se ofrecieron los aspectos del SOMATOM Perspective, nuevo tomógrafo computarizado, el primero en ofrecer la función eMode que determina la mejor correlación entre dosis, eficiencia y calidad de imagen de manera automática. El SOMATOM Definition Edge emplea la nueva tecnología TrueSignal del detector Stellar y puede ver estructuras de 0,3 mm sin necesidad de aumentar la dosis de radiación. El SOMATOM Definition Edge permite realizar una exploración torácico abdominal en un adulto en unos dos segundos, lo que significa que el paciente no tiene que mantenerse en apnea durante la prueba.
Asimismo presentó Biograph mCT, para el diagnóstico precoz de enfermedades degenerativas. Con la última versión del equipo Biograph mCT y la disponibilidad de nuevos biomarcadores potenciales para los equipos PET, es posible adquirir imágenes fiables de las placas de beta amiloide en el cerebro, aportando así información que facilite el diagnóstico de la "demencia" y pueda frenar la progresión de la enfermedad a través de un tratamiento más precoz. El nuevo equipo Biograph mCT, que apoyará a los médicos en el tratamiento de muchas enfermedades oncológicas, cardiológicas y neurológicas, no sólo por su diagnóstico más exacto y precoz, sino también por una mejor programación del tratamiento y una vigilancia más precisa de la progresión de la enfermedad.
Otro equipo presentado es el nuevo sistema de radiografías MULTIX FUSION, adaptado para hospitales pequeños y de medio tamaño, ofreciendo alta tecnología de rayos X sin necesidad de grandes presupuestos. El equipo Multix Fusion presenta componentes que, hasta ahora, sólo se ofrecían en los segmentos de precios superiores, como la mesa de exploración de altura ajustable con una capacidad para 300 kg.
Finalmente, se ofrecieron los aspectos del SOMATOM Perspective, nuevo tomógrafo computarizado, el primero en ofrecer la función eMode que determina la mejor correlación entre dosis, eficiencia y calidad de imagen de manera automática. El SOMATOM Definition Edge emplea la nueva tecnología TrueSignal del detector Stellar y puede ver estructuras de 0,3 mm sin necesidad de aumentar la dosis de radiación. El SOMATOM Definition Edge permite realizar una exploración torácico abdominal en un adulto en unos dos segundos, lo que significa que el paciente no tiene que mantenerse en apnea durante la prueba.
Cardiólogos, internistas y médicos de familia denuncian diferencias autonómicas para prescribir el nuevo anticoagulante oral dabigatrán
La Sociedad Español de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la de Medicina Interna (SEMI) y la de Cardiología (SEC) han denunciado su desacuerdo con las diferencias que existen entre Comunidades Autónomas (CCAA) a la hora de prescribir el nuevo anticoagulante oral dabigatrán. Con este motivo han firmado un manifiesto en el marco de la Reunión Conjunta semFYC-SEC. IV Congreso Clínico Cardiovascular, que se acaba de celebrar en Alicante, para denunciar dicha situación y las consecuencias que esto puede suponer para profesionales y pacientes.
Actualmente, mientras que en algunas CCAA, como Galicia, Andalucía, País Vasco y Cataluña, el médico de familia puede indicar este tratamiento (con el pertinente informe clínico), en otras se exige que el informe sea realizado por el especialista hospitalario, lo que requiere la derivación del paciente y la subsiguiente demora en el inicio de la anticoagulación, según han denunciado. Se da la paradoja que desde hace años en la mayoría de estas CCAA es el médico de Atención Primaria el principal responsable del seguimiento y control del paciente anticoagulado crónicamente, afirman. "Esta nueva situación supone un paso atrás y una visible desconfianza en la competencia y capacidad de coordinación de los profesionales actualmente involucrados en este proceso".
Por estos motivos, las tres sociedades científicas consideran que la imposibilidad de prescripción para el médico de familia carece de fundamento en el contexto actual, precisamente cuando la anticoagulación oral está incluida en la cartera de servicios de AP y los profesionales han adquirido amplia formación y experiencia en este área, incluyendo la importante labor de enfermería.
En opinión de semFYC, SEC y SEMI, la derivación de un paciente "por un mero trámite administrativo no se justifica y es evidente que sobrecargará aún más las consultas de los hospitales y de los servicios de urgencias". Además, consideran que "no tiene sentido mantener a un paciente que tenga clara indicación para el tratamiento, semanas o meses sin anticoagular por esta causa, expuesto a un riesgo embólico innecesario durante ese periodo". Una vez más, se producirá heterogeneidad y desigualdad en el acceso de los pacientes a una terapia ya aprobada en España y en Europa, por simples barreras geográficas, tal y como denuncian.
Adicionalmente, muchas de las posibles indicaciones de los nuevos anticoagulantes van a depender de la imposibilidad o dificultad de mantener un control apropiado del rango terapéutico con los anticoagulantes clásicos. Por tanto, el médico de Atención Primaria está en una posición óptima para evaluar este aspecto y solicitar las oportunas interconsultas cuando esté indicado.
Desde hace años, las sociedades científicas que firman el manifiesto trabajan a favor de una óptima coordinación para una mejor atención del paciente con patología cardiovascular, tal y como se ha puesto de manifiesto en esta Reunión Conjunta SEC-semFYC de ámbito nacional, en la que han participado más de 500 especialistas. Según señalan, "el grado de madurez alcanzado entre sociedades y especialistas se pone seriamente en duda mediante este tipo de acciones".
Ante este hecho, semFYC, SEMI y SEC quieren ponerse a disposición de las administraciones sanitarias autonómicas "para optimizar la gestión del paciente que precisa anticoagulación oral en este nuevo escenario". En este sentido consideran que la heterogeneidad, la desigualdad en la consideración de la competencia de sus profesionales, así como en la accesibilidad al tratamiento para los pacientes, generará malestar, irritación y confusión entre los facultativos y, adicionalmente, demoras y exposición a un riesgo innecesario para los pacientes.
Se estima que en España hay cerca de medio millón de pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. De ellos, según los expertos al menos un 20 por ciento podría ser inicialmente considerado para cambiar su tratamiento, por ejemplo por un mal control con los anticoagulantes clásicos. Dabigatrán, un medicamento que precisa visado de inspección, está indicado para prevenir el ictus u otros embolismos en pacientes con Fibrilación Auricular (FA) no valvular.
Actualmente, mientras que en algunas CCAA, como Galicia, Andalucía, País Vasco y Cataluña, el médico de familia puede indicar este tratamiento (con el pertinente informe clínico), en otras se exige que el informe sea realizado por el especialista hospitalario, lo que requiere la derivación del paciente y la subsiguiente demora en el inicio de la anticoagulación, según han denunciado. Se da la paradoja que desde hace años en la mayoría de estas CCAA es el médico de Atención Primaria el principal responsable del seguimiento y control del paciente anticoagulado crónicamente, afirman. "Esta nueva situación supone un paso atrás y una visible desconfianza en la competencia y capacidad de coordinación de los profesionales actualmente involucrados en este proceso".
Por estos motivos, las tres sociedades científicas consideran que la imposibilidad de prescripción para el médico de familia carece de fundamento en el contexto actual, precisamente cuando la anticoagulación oral está incluida en la cartera de servicios de AP y los profesionales han adquirido amplia formación y experiencia en este área, incluyendo la importante labor de enfermería.
En opinión de semFYC, SEC y SEMI, la derivación de un paciente "por un mero trámite administrativo no se justifica y es evidente que sobrecargará aún más las consultas de los hospitales y de los servicios de urgencias". Además, consideran que "no tiene sentido mantener a un paciente que tenga clara indicación para el tratamiento, semanas o meses sin anticoagular por esta causa, expuesto a un riesgo embólico innecesario durante ese periodo". Una vez más, se producirá heterogeneidad y desigualdad en el acceso de los pacientes a una terapia ya aprobada en España y en Europa, por simples barreras geográficas, tal y como denuncian.
Adicionalmente, muchas de las posibles indicaciones de los nuevos anticoagulantes van a depender de la imposibilidad o dificultad de mantener un control apropiado del rango terapéutico con los anticoagulantes clásicos. Por tanto, el médico de Atención Primaria está en una posición óptima para evaluar este aspecto y solicitar las oportunas interconsultas cuando esté indicado.
Desde hace años, las sociedades científicas que firman el manifiesto trabajan a favor de una óptima coordinación para una mejor atención del paciente con patología cardiovascular, tal y como se ha puesto de manifiesto en esta Reunión Conjunta SEC-semFYC de ámbito nacional, en la que han participado más de 500 especialistas. Según señalan, "el grado de madurez alcanzado entre sociedades y especialistas se pone seriamente en duda mediante este tipo de acciones".
Ante este hecho, semFYC, SEMI y SEC quieren ponerse a disposición de las administraciones sanitarias autonómicas "para optimizar la gestión del paciente que precisa anticoagulación oral en este nuevo escenario". En este sentido consideran que la heterogeneidad, la desigualdad en la consideración de la competencia de sus profesionales, así como en la accesibilidad al tratamiento para los pacientes, generará malestar, irritación y confusión entre los facultativos y, adicionalmente, demoras y exposición a un riesgo innecesario para los pacientes.
Se estima que en España hay cerca de medio millón de pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. De ellos, según los expertos al menos un 20 por ciento podría ser inicialmente considerado para cambiar su tratamiento, por ejemplo por un mal control con los anticoagulantes clásicos. Dabigatrán, un medicamento que precisa visado de inspección, está indicado para prevenir el ictus u otros embolismos en pacientes con Fibrilación Auricular (FA) no valvular.
El manual de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria apunta la necesidad de introducir principios farmacoepidemiológicos
La Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFiC) ofrece a sus socios, a la comunidad profesional y a la sociedad científica en general un manual elaborado por su Grupo del Medicamento que se centra en la mejora de la prestación sanitaria a la población desde el perfil terapéutico de la Atención Primaria.
El manual incluye diez capítulos que abordan los aspectos que se plantean con más frecuencia en el ámbito de trabajo del médico de familia. Se ha puesto énfasis en las fuentes de información de medicamentos, los principios de la farmacoepidemiología, la ética de la prescripción, la farmacoeconomía, la seguridad de los medicamentos y, como consecuencia de todo lo anterior, la metodología para la selección de medicamentos en el primer nivel de la asistencia sanitaria: las consultas de AP. Otros aspectos abordados son las particularidades del manejo de medicamentos en una serie de situaciones en los que su utilización puede ser 'menos segura' que en la población general: en los ancianos, los niños, el embarazo y en la insuficiencia renal y hepática.
Por ultimo, se incluye un capitulo dedicado al cumplimiento terapéutico, porque si no se intenta mejorar el compromiso y la colaboración activa del paciente en la toma y control de su medicación, todo el esfuerzo para la selección individual de un determinado medicamento, con una determinada pauta posológica, habrá servido para poco.
La información contenida en este manual constituye el núcleo teórico del curso de 'Uso Racional del Medicamento' que el Grupo del Medicamento de la SVMFiC ha venido impartiendo a residentes y tutores de medicina de familia a lo largo del territorio valenciano durante los tres últimos años. Los autores de los diferentes capítulos son médicos de familia, en su mayoría miembros del Grupo, algunos de ellos pertenecen también a otros grupos de trabajo de la SVMFiC.
**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"
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