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11 January 2012

Diabetes study shines spotlight on lifestyle interventions

An Emory University study published in the January issue of Health Affairs assesses real-world lifestyle interventions to help delay or prevent the costly chronic disease that affects nearly 26 million Americans. Researchers from Emory's Rollins School of Public Health (RSPH) systematically reviewed the published literature and analyzed 28 studies that tested adaptations of the Diabetes Prevention Program (DPP) trial in real-world settings. Published in 2002, this major clinical trial showed that structured lifestyle programs for people with prediabetes could halve the progression to diabetes.
"Participants in the DPP trial received exercise shoes, meal replacement shakes, personal (one-on-one) coaching by degree-holding professionals (exercise physiologists, nutritionists, nurses), and gym memberships that all together cost about $1,400 per person during the first year of the study," says lead investigator Mohammed Ali, MBChB, MSc, assistant professor of global health at Emory's RSPH.
"Over the years, a number of studies have tried to adapt the program and make it more affordable. My colleagues and I scanned the literature to find all such studies in the US, and combined the data to see what kind of average weight loss benefit is possible across all of these studies as moderate (5-7 percent) weight loss was the key driver of success in the DPP trial," says Ali.
The researchers found that a year after enrollment in these lifestyle programs, the average participant had lost about four percent of baseline body weight, an amount that may offer diabetes protection. The weight loss was the same regardless of whether the program relied on higher-salaried health professionals or lower-cost lay staff who are trained to deliver healthy eating and fitness advice. The authors concluded that costs associated with diabetes prevention can be lowered without sacrificing effectiveness and that motivating higher session attendance in structured programs seemed to be the key driver of success in achieving weight loss.
Ali's study is part of a special thematic issue of Health Affairs exploring the efficacy, costs, and value of lifestyle changes and other measures to control diabetes. Commentaries and analyses by his Emory colleagues Kenneth E. Thorpe, PhD, and K.M. Venkat Narayan, MD, also are featured in the diabetes issue.
According to Thorpe, chair and professor of health policy and management at Emory's Rollins School of Public Health, flaws in the current health care system often lead to fragmented and expensive care for chronic conditions, including type 2 diabetes. His article, entitled "Building A National Diabetes Prevention and Treatment Strategy: Opportunities Provided by the Affordable Care Act," maximizes diabetes control opportunities under the ACA by focusing on three strategies: expanding the diabetes prevention program nationally; building care coordination capability by establishing community health teams; and using the Medicare teams to connect public health, prevention and treatment.
Thorpe says taking advantage of the opportunities that the ACA and the Prevention and Public Health Fund provide can significantly lower health care costs, particularly for Medicare. He says programs like the DPP can effectively and sustainably encourage lifestyle modifications that prevent diabetes, achieve better health outcomes and lower costs.

**Source: Emory University

Aumenta más de un 50% la venta de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar



La venta de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar ha aumentado, desde que se distribuye en farmacias, un 50,67 por ciento respecto a 2010, mientras que los medicamentos de prescripción, frente a chicles y parches, han aumentado un 11,4 por ciento.
Este es el resultado de un estudio, realizado por la Federación Española de Distribuidores Farmacéuticos (Fedifar) sobre las cifras de ventas de productos para dejar de fumar, cuando se cumple un año del cumplimiento de la Ley de Medidas Sanitarias Frente al Tabaquismo.
Las estimaciones realizadas por Fedifar indican que se habrían vendido más de 200.000 unidades de cigarrillos electrónicos en los primeros once meses del año.
También desvelan que la venta desde la distribución a la farmacia ha aumentado en los medicamentos de prescripción, frente a chicles, parches y medicamentos sin receta (EFP), en un 11,4 por ciento, frente a una bajada del 9 por ciento del grupos de sustitutivos del tabaco y de EFP.
Este estudio de Fedifar se ha realizado a partir de los datos aportados por doce empresas de distribución farmacéutica asociadas a esta federación, que representan más del 63,6 por ciento del mercado.

Protein changes identified in early-onset Alzheimer's

With a lack of effective treatments for Alzheimer's, most of us would think long and hard about whether we wanted to know years in advance if we were genetically predisposed to develop the disease. For researchers, however, such knowledge is a window into Alzheimer's disease's evolution. Understanding the biological changes that occur during the clinically "silent" stage -- the years before symptoms appear -- provides clues about the causes of the disease and may offer potential targets for drugs that will stop it from progressing.
In a new study, researchers at UCLA have identified chemical changes taking place in the brains of people destined to develop familial Alzheimer's disease at least 10 years before symptoms or diagnoses occur. Reporting in the current online edition of the journal Archives of Neurology, John Ringman, a UCLA associate professor of neurology, and colleagues identified changes in 56 proteins, including increases in the amyloid protein long associated with Alzheimer's, inflammatory markers and other proteins related to the brain's synapses, the connections between neurons through which these brain cells communicate with each other.
Familial Alzheimer's and sporadic, late-onset Alzheimer's are distinct forms of what many consider a single disease. The majority of Alzheimer's cases are sporadic and late-onset, developing after age 65; the causes of this disease type are not completely understood but are at least partly genetic. Familial Alzheimer's (FAD), a rare form of the disease caused by certain gene mutations, affects less than 2 percent of patients. It is typically early-onset, developing before age 65, and it is inherited -- all offspring in the same generation have a 50-50 chance of developing FAD if one of their parents had it.
For this study, researchers developed protein profiles drawn from the cerebrospinal fluid of 14 FAD mutation carriers and compared them with five related non-carriers. In all, they identified 56 proteins that showed significant differences between carriers and non-carriers. Fourteen of these proteins had been reported in prior studies on late-onset Alzheimer's (including APP, transferrin and other inflammatory markers), but many others were unique to this study, including calsyntenin 3, AMPA 4 glutamate receptor and osteopontin. Normally, these proteins are thought to play a role in the growth and remodeling of synapses, and their alteration in pre-symptomatic Alzheimer's may represent an early manifestation of the loss of these critical structures.
"Unfortunately, we do not yet have effective medications to stop the progression of Alzheimer's," said Ringman, who works at UCLA's Mary S. Easton Center for Alzheimer's Disease Research. "In this study, we've identified chemical changes occurring in the brains of persons destined to develop Alzheimer's disease 10 years or more prior to the expression of symptoms. By studying the cerebrospinal fluid of persons developing Alzheimer's disease at a relatively young age with cutting-edge protein chemical techniques, we found changes in markers reflecting inflammation as well as the breakdown of synapses.
"This provides potential new targets for drug interventions, and it helps elucidate the degree to which FAD and late-onset Alzheimer's are similar and to what degree they are distinct. Such knowledge may ultimately allow us to tailor our treatments to individuals, depending on the 'type' of Alzheimer's they have."
The study, funded in part by the pharmaceutical company Pfizer Inc., a grant from the state of California and other sources, was performed at UCLA's Easton Center, one of 10 centers currently receiving funding from the state. State funding helps these centers provide specialized care for patients with Alzheimer's disease and other forms of dementia and their families, and it enables the centers to provide training for those engaged in the diagnosis and care of patients with dementia in California.

**Source: University of California - Los Angeles

Las nuevas tecnologías provocan lesiones

Todos los excesos son malos para la salud y el uso indiscriminado de los aparatos tecnológicos también tiene consecuencias. Golpear repetidaente el teclado de un teléfono móvil, jugar durante horas con videoconsolas o escuchar música a todo trapo son conductas frecuentes que a la larga pueden propiciar la aparición de dolencias físicas. Los médicos lo comprueban en el día a día de su consulta. "Si bien es cierto que no se puede hablar de una epidemia, sí de un claro incremento de lesiones causadas por el abuso tecnológico", señala el presidente de la Sociedad Matritense de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Somacot), Miguel Ángel Plasencia.
Los centros de salud reciben cada vez más a pacientes aquejados por tendinitis, epicondilitis (inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo -hueso exterior- del codo), sobrecargas musculares, 'ojo seco' o pérdida de audición, enfermedades todas ellas provocadas por el uso desmedido de dispositivos tecnológicos. De ahí que estas lesiones clásicas reaparezcan bajo nombres como 'pulgar de Blackberry', 'esqueleto de portátil', 'oído de iPod' o 'Wiitis', entre otros. Las nuevas formas de comunicarse y divertirse han reciclado su nomenclatura, pero sus síntomas son los de siempre.
Hasta la consulta del doctor Plasencia, en el hospital Príncipe de Asturias de Madrid, acuden personas que, en su mayoría, manifiestan "dolores en la espalda y en la zona cervical que, en algunos casos, les causan impotencia funcional". Estos síntomas del conocido como 'esqueleto de portátil' aparecen cuando se adoptan malas posturas frente al ordenador durante largos periodos de tiempo. La incorrecta altura de la pantalla, especialmente en los dispositivos portátiles, «obliga a tener el cuello en flexión produciendo una sobrecarga en la zona», añade.
Una cuestión de malas posturas también son los casos de niños que acuden a consulta con molestias en la espalda. "Los padres lo achacan al peso de las mochilas, pero influye todo, también cómo se sientan en clase o en el sofá de su casa para jugar con las videoconsolas", razona Plasencia. Además, añade que "es muy difícil determinar un único factor, aunque hasta hace unos años no se veían niños en consulta, estaban jugando en la calle".
El doctor Julio Bonis fue quién acuñó el término 'Wiitis' tras sufrir en primera persona los estragos de la videoconsola de Nintendo. La última generación de este tipo de dispositivos simula movimientos reales que hacen que el jugador no perciba que práctica ejercicio sin haber calentado previamente. Ahí es cuando "aparecen lesiones tendinosas -en dedos, muñecas, codos y hombros-", pero que no afectan a la estructura del tendón".

-Micromovimiento repetitivo
Plasencia también se ha topado con otras molestias ("no muy frecuentes", aclara) por un uso indiscriminado de teléfonos móviles. Estos dispositivos -Blackberry y otros 'smartphones'- con teclados pequeños "llevan a realizar un micromoviento repetitivo que sobrecarga el tendón del pulgar", lesión que antes era característica de trabajadores manuales. Algo similar ocurre con el 'codo de móvil', antiguamente 'codo de tenista'. La musculatura se resiente "al mantener el codo elevado y separado del cuerpo constantemete", agrega el médico.
Tal es la dependencia que pueden generar estos dispositivos móviles que neurólogos de Estados Unidos comienzan a emplear el término 'síndrome de la vibración fantasma'. El profesor de la Universidad de Maryland Jack Tsao explica que "el cerebro integra el teléfono a la estructura corporal y que sus señales son percibidas, incluso en su ausencia". Una sensación parecida a la que padecen personas que han sufrido la pérdida o la amputación de uno de sus miembros.
Otro de los problemas más comunes que llegan a las consultas es el 'síndrome de la pantalla de visualización'. Fijar la vista en pantallas durante largos períodos reduce la frecuencia de parpadeo hasta tres veces por minuto, cuando lo normal está entre doce y veinte. La falta de lubricación desencadena sequedad ocular y dolor, así como visión doble y borrosa.
Los oftalmólogos recomiendan parpadear de forma constante, mirar a lo lejos reiteradamente y disminuir el tiempo de concentración en la pantalla.

-"Cura de silencio"
El 'oído de iPod' no es la última actualización de la casa de la manzana, sino la pérdida de audición que ocasiona escuchar música con auriculares y en un volumen exagerado. El secretario de la Asociación Española de Otorrinolaringología, Cristóbal López-Cortijo, recomienda aislarse por unos días del ruido -una "cura de silencio"- cuando se ha estado sobreexpuesto a frecuencias de sonidos muy altas.
El doctor López-Cortijo reconoce que existe un aumento de pacientes con pérdidas de audición precoces, por debajo de los 60 años. "Sospechamos que estas lesiones tienen relación con los mp3 porque su aparición coincidió en el tiempo".
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece en 65 decibelios el ruido tolerable para una persona. Sin embargo, el incremento de casos de pérdidas auditivas por la existencia de reproductores de mp3 que alcanzaban más de 100 decibelios obligó a las autoridades a limitar el volumen de dichos aparatos. López-Cortijo pone especial en atención en lo que él denomina "contaminación sorda": la gente que escucha música a unos 80 decibelios de forma prolongada pierde progresivamente audición y se da cuenta con el paso de los años, cuando es ya irreversible.
Hasta el momento no existen estudios epidemiológicos, aunque sí algunos artículos, que abordan la relación causa-efecto entre las viejas enfermedades y los hábitos de la vida moderna. La experiencia en consulta de los expertos indica que habrá una generación dolorida por el abuso y mal uso tecnológico. «La justa medida es la prevención de estas lesiones», sentencia Plasencia.

**Publicado en "ABC"

Vuelve a crecer el mercado de productos dietéticos

Según DBK, filial de Informa D&B (Grupo CESCE), el valor del mercado de productos dietéticos podría haber cerrado 2011 con un incremento del 1,3%, hasta situarse en 760 millones de euros. Esta evolución contrasta con las caídas registradas en los dos años anteriores, cifradas en el 5,0% en 2009 y en el 0,7% en 2010.

El segmento de alimentación para trastornos metabólicos y nutrición enteral siguió siendo el que experimentó una mejor evolución, estimándose un crecimiento del 6,7% en 2011, hasta alcanzar unos 255 millones de euros. La aparición de nuevas presentaciones y la dificultad para prescindir de este tipo de productos por parte de la población con necesidades nutricionales específicas determinan el mejor comportamiento de la demanda y de los precios en comparación con el resto de segmentos que componen el sector de productos dietéticos.

-Complementos alimenticios
Por su parte, los datos provisionales apuntan a que el segmento de complementos alimenticios experimentó una caída del 1,3% en 2011, situándose en 225 millones de euros, mientras que el segmento de alimentos dietéticos se mantuvo estancado en 117 millones de euros.

Los segmentos de hierbas medicinales y dietas hipocalóricas fueron los que contabilizaron un mayor retroceso en 2011, con caídas situadas en ambos casos estimadas alrededor del 2%. Por su parte, el segmento de edulcorantes de boca contabilizó en 2011 un valor de mercado de unos 30 millones de euros, cifra similar a la de 2010.

En los ejercicios 2012 y 2013 se mantendrá la tendencia al alza en el conjunto del mercado, con tasas previstas de alrededor del 1,5% el primer año y del 3% en el segundo, alcanzando en este último ejercicio unos 800 millones de euros. El segmento de alimentos para trastornos metabólicos continuará liderando el crecimiento del sector, esperándose que en 2013 ninguno de los segmentos evolucione a la baja.

**Publicado en "ACTA SANITARIA"

El Hospital Virgen del Rocío, premiado por su sistema de seguridad en transfusiones



Un trabajo de profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla ha recibido el premio al mejor póster, que explicaba su sistema de seguridad en transfusiones sanguíneas, durante las II Jornadas Nacionales sobre Seguridad del Paciente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), celebradas en Toledo.
Concretamente, el equipo expuso los buenos resultados de seguridad obtenidos tras la implantación de un sofisticado sistema de radiofrecuencia que minimiza posibles errores en el proceso de transfusión sanguínea. "La correcta identificación del paciente es uno de los puntos críticos en la seguridad transfusional y el desarrollo de nuevas tecnologías y sistemas electrónicos ha contribuido a minimizar este riesgo en áreas tan sensibles como Urgencias", argumentó Emilio Montero, coordinador de Urgencias en el Hospital General y uno de los autores del trabajo premiado por SEMES.



-Digitalización y control
El doctor Emilio Montero (primero por la derecha) con miembros de su equipo
Actualmente, más del 80 por ciento de las transfusiones que se realizan en Urgencias se lleva a cabo con este sistema, un porcentaje óptimo, teniendo en cuenta que sólo en los casos de extremada gravedad y en los que cada minuto es vital para el paciente es difícil seguir todos los pasos de este nuevo sistema. "Con la digitalización controlamos todo el proceso: desde la extracción de la muestra de sangre durante el estudio pretransfusional, hasta el pedido y envío de las unidades de sangre, que viajan en un contenedor especial", expresó la doctora Magdalena Carmona, coordinadora del Banco de Sangre del hospital, también autora del estudio.

Una pulsera, con chip de radiofrecuencia y número de identificación individual y único para cada paciente, es el eje central de este sistema. Sus datos son los que se le asignan a las unidades de sangre que deben transfundirse al paciente y al contenedor 'inteligente' que las transporta desde el Banco de Sangre hasta las diferentes áreas asistenciales del hospital. El contenedor sólo se abre cuando su cabezal informatizado se enfrenta a la pulsera identificativa de éste. De existir un error, el sistema genera una alarma, bloqueando todo el proceso e impidiendo la salida de la bolsa de hemoderivados del contenedor de transporte.



-Máxima información
"La informatización nos permite, además, registrar la duración de la transfusión, las constantes vitales del paciente durante la misma o el personal que efectúa la transfusión, entre otros datos de interés para obtener la máxima información del proceso y aumentar la calidad y seguridad del mismo", añadió el doctor Montero, para quien un sistema de tanta seguridad cobra especial importancia en la asistencia urgente. Es, por ello, que su equipo haya sido uno de los más implicados y concienciados en la implantación del sistema en el complejo hospitalario.

Los médicos españoles, los que más defienden las ventajas de las TIC para mejorar la atención sanitaria

Los médicos españoles son los que más aprecian las ventajas de la tecnología de cara a la mejora de la atención sanitaria, con una puntuación media de 71 por ciento en las diez categorías analizadas, frente al 59 por ciento de la media del estudio realizado entre 3.700 médicos de ocho países (España, Australia, Canadá, Inglaterra, Francia, Alemania, Singapur y Estados Unidos).
Así, el 82,2 por ciento de los médicos españoles cree que la tecnología conlleva una mejor coordinación entre la atención sanitaria y los límites del servicio; una mejora de los procesos de trabajo entre las diferentes organizaciones (82 por ciento) y un mejor acceso a datos cualitativos para la realización de estudios clínicos (81,8 por ciento). Por el contrario, los médicos norteamericanos son los menos entusiastas con un 58, 57,5 y 57 por ciento respectivamente en estas tres categorías.
Además, la gran mayoría de médicos españoles considera que la tecnología aplicada al ámbito de la Sanidad mejorará la calidad en la toma de decisiones de tratamientos (74 por ciento), reducirá posibles errores (71,7 por ciento) y mejorará la salud de los pacientes (67 por ciento).
Aunque la encuesta revela opiniones similares entre el colectivo médico de los ocho países analizados, los médicos españoles y de Singapur son los más positivos comparados con sus homólogos de Estados Unidos, Canadá y Australia, los más escépticos por este orden. Aun así la mayoría de los médicos de todos los países considera que la tecnología proporciona ventajas comunes, incluyendo un mejor acceso a datos de calidad para los estudios clínicos, una mayor coordinación de la atención y una reducción de los errores médicos.
Según Javier Mur, socio de Accenture responsable de Sanidad en España, Portugal, Africa y America Latina, "el grado de implantación de las TIC en Sanidad en España es elevado y claramente por encima de la media europea, debido, entre otras causas, a las considerables inversiones realizadas en los últimos años. El resultado del estudio pone de manifiesto que este esfuerzo ha tenido un impacto real en el trabajo del médico que lo valora positivamente".
Algunos médicos muestran aun su escepticismo ante las ventajas de las tecnologías y su aplicación en la atención sanitaria. De hecho, un porcentaje de médicos de todos los países no cree que la tecnología pueda reducir procedimientos innecesarios (43,6 por ciento), mejorar el acceso a los servicios (43 por ciento) o mejorar los resultados de los pacientes (39,2 por ciento).
Uno de los indicadores clave de escepticismo entre los médicos es la edad, con opiniones diferencias entre los mayores de 50 años. Debido a su nivel de conocimiento y uso de las tecnologías de la información, los médicos más jóvenes muestran una mayor predisposición a considerar el impacto positivo de estas técnicas.

**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

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