Formar al paciente tras un infarto reduce en un 30% las visitas al Centro de Salud‏

Entre los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, aquellos que han recibido información sobre su enfermedad controlan mejor los factores de riesgo, disfrutan de mayor calidad de vida y necesitan acudir bastante menos a la consulta del médico. Así lo demuestra el Programa Proprese1, una iniciativa que se ha llevado a cabo en Centros de Salud de la Comunidad Valenciana. Estos días se presentan los datos correspondientes a los centros participantes en Alicante en el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico que hasta el sábado se celebra en esta ciudad, organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), junto con la Conselleria de Sanitat Valenciana, el patrocinio de ESTEVE y la colaboración de MSD, Carburos Médica, Sanofi y Telefónica

El objetivo del Proprese es optimizar y mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes con infarto de miocardio a través de una intervención educativa. Concretamente según los datos recogidos a lo largo de 2010, los autores de este trabajo concluyen que con dicha intervención se consiguen reducir las visitas al centro de salud en un 30%, pasando de media por paciente de 13,04 visitas en 2009 a 8,16 en 2010.

El progresivo envejecimiento de la población y el aumento de los factores de riesgo cardiovascular como diabetes, obesidad o hipertensión han motivado que el infarto de miocardio sea cada vez más común en personas mayores de 65 años. “Si bien la mejora en los tratamientos es responsable directa de un descenso de las muertes por esta causa, lo cierto es que, en el día a día, el control de los factores de riesgo que vemos en las consultas de atención primaria está lejos de ser el deseable”, advierte la doctora Esther Ruescas, coordinadora del programa Proprese. “Sin duda, los datos presentados son buen ejemplo de que mediante una adecuada educación terapéutica y un seguimiento más activo e individualizado por parte de los médicos se puede hacer un uso más efectivo y eficiente del sistema sanitario”, añade la doctora Ruescas.

Estos pacientes crónicos suelen estar además polimedicados. “Hemos comprobado que en muchos casos al no conocer bien la utilidad de los fármacos prescritos tienden a restarle importancia a los olvidos, con el riesgo que conlleva un mal cumplimiento de la medicación. Por eso es clave mejorar el nivel de información: cuanto más sepan sobre su enfermedad, podrán controlarla mejor y tener más calidad de vida”, comenta esta experta. Para ello, el Programa Proprese ha incluido, además de sesiones formativas para los médicos y enfermeras, cuatro sesiones educativas con los pacientes en las que a lo largo del año cada uno de ellos conocía los parámetros que determinaban el grado de control de su enfermedad y establecía junto al médico cuál era el objetivo a alcanzar y el grado de compromiso que debía asumir para lograrlo.

De esta manera, se consigue, según la doctora la doctora Ruescas, implicar al paciente en el control y manejo de su enfermedad. “La idea es que sepan qué hacer pero sobre todo por qué lo hacen. Así toma conciencia de que la evolución de su enfermedad dependerá en muchos casos de su compromiso con las propuestas de tratamiento que le hagan los profesionales sanitarios, a los cuales siempre tendrá a su lado para ayudarle”.

-Características y resultados del Programa Proprese
El Programa Proprese ha incluido 78 pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio, con edades comprendidas entre los 46-85 años y de los que un 74,1% eran varones. En todos ellos, durante el año de intervención educativa, 2010, se observaron cambios relevantes en diferentes parámetros respecto al año 2009. Así por ejemplo, la adopción de unos hábitos de vida saludable mejoró de forma significativa, y en el caso de la práctica de ejercicio el porcentaje de cumplimiento pasó de un 61,5% a un 74,6%, en el de la dieta de un 59% a un 71,7% o el hábito tabáquico disminuyó del 20,3% al 11,9%.

Asimismo, la doctora Ruescas subraya que se ha mejorado la prescripción de fármacos con demostrada eficacia y beneficio en el tratamiento de las patologías cardiovasculares. “En muchas ocasiones, las terapias utilizadas no se ajustaban al objetivo que se pretendía alcanzar, por ejemplo, a la hora de reducir los niveles elevados de colesterol. Es preciso establecer bien la dosis adecuada del fármaco a las necesidades del paciente porque de esa manera se obtiene un importante beneficio en parámetros como el colesterol, la hemoglobina o la glucemia. Resultados que si se mantienen mejorarán a su vez las cifras de supervivencia, reingresos o reinfartos de estos pacientes”, indica esta experta. Este fue el caso de las estatinas (tratamientos hipolipemiantes de amplio uso) que pasaron de ser prescritas correctamente en el 78% de los pacientes a serlo en un 94,5%.

-Labor del médico de familia en la atención al paciente crónico
La posición de la atención primaria y del médico de familia como puerta de entrada al sistema sanitario y el hecho de que, al menos una vez al año, el 70% de la población pase por su centro de salud facilita la realización de actividades preventivas como tomar la tensión arterial regularmente, medir los niveles de colesterol en sangre, controlar la glucemia en pacientes con riesgo de diabetes, etc. De hecho, la atención de pacientes crónicos con factores de riesgo, como obesidad, colesterol alto, hipertensión, diabetes, tabaquismo, etc., constituye uno de los motivos de consulta más frecuente en Atención Primaria. “El médico de familia tiene un papel clave no sólo en la detección precoz de los pacientes con un elevado riesgo cardiovascular y en la promoción de hábitos de vida saludables, sino también, como médico referente y en coordinación con otras especialidades, en el logro de los objetivos de control terapéutico y en la reducción de complicaciones. Por su proximidad al paciente a menudo es el primero a la hora de diagnosticar e iniciar el tratamiento adecuado o atender al paciente cuando se presenta alguna complicación cardiovascular”, concluye esta experta.

Psiquiatría: 3 de cada 4 drogodependientes padecen patología dual‏

La relación entre el consumo de drogas y los trastornos psiquiátricos es muy estrecha. El 72% de los drogodependientes sufren “patología dual”. Esta enfermedad consiste en la existencia en una misma persona de una adicción al alcohol u otras drogas como el cannabis o cocaína, y un trastorno psicopatológico como la esquizofrenia o psicosis.

Estas afirmaciones fueron realizadas por el presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), el doctor Nestor Szerman, en la conferencia “La patología dual: un problema de nuestro tiempo. ¿Por qué de ahora, y no antes?” del XX Curso de Actualización en Psiquiatría que se celebra durante estos días en Vitoria.
La sustancia más consumida en este tipo de paciente es el alcohol, seguido de la marihuana y la cocaína. Los medicamentos que requieren receta médica, como los tranquilizantes y las píldoras para dormir también están incluidos.
La adicción a drogas es consecuencia de enfermedades mentales manifiestas o vulnerabilidades previas del individuo que hacen que se puedan desencadenar enfermedades mentales que quizás no se hubieran manifestado.

Las adicciones incluyen no solo las sustancias (drogas), sino también eljuego patológico, que es una adicción sobre-representada en enfermedades como eltrastorno bipolar o la esquizofrenia.

La llamada “patología dual” es un importante problema sanitario y social porque su reconocimiento y manejo es difícil para los servicios de salud mental y de drogodependencias. En este sentido, el destacado psiquiatra manifestó que el concepto de patología dual “describe una realidad clínica que ha sido negada durante muchos años” porque se podía entender que “las dos manifestaciones mentales podían dar problemas de solapamientos de diagnósticos al estar implicados múltiples factores”.

Así, durante su ponencia, el Dr. Szerman indicó que “como cualquier otro diagnóstico en psiquiatría, el de esta enfermedad es clínico. Se debe pensar en la patología dual en cualquier sujeto que demanda atención por una conducta adictiva y viceversa”.
En esta línea, el experto señaló que la patología dual “no es un problema de un tiempo dado”, aunque, según subrayó, “hay circunstancias que aumentan el sufrimiento y el estrés, como la actual crisis económica que podría poner en marcha enfermedades que en circunstancias mas estables no se desencadenarían”.
“También la mayor disponibilidad y permisividad de sustancias ponen en mayor contacto a sujetos vulnerables, que pueden de esta forma desencadenar una patología dual”, precisó.

-INVESTIGACIONES
Respecto a las investigaciones que se están llevando sobre esta enfermedad, el experto afirmó que las líneas de investigación “ponen el énfasis sobre el efecto de las sustancias sobre el cerebro creando la certeza de que la patología dual es causada por el efecto de estas sustancias, cuando se conoce que estas drogas no son adictivas en la mayoría de los sujetos”

De esta forma, el presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) precisó que “aunque hay evidencias que algunas sustancias producen estos efectos neurodegenerativos lo que llamamos específicamente patología dual pertenece probablemente a los trastornos del neurodesarrollo”.

La alimentación, factor clave para prevenir la oxidación celular‏

Entre el 30 y el 40% de los casos de cáncer tienen su origen en una dieta inadecuada. Los alimentos pueden ser, por otro lado, un arma para luchar contra la oxidación celular y los radicales libres. En una ponencia sobre Alimentación y Oxidación el Dr. Mariano Leal Hernandez ha expuesto el riesgo que para la salud tiene la oxidación celular. Esta charla ha tenido lugar en el marco de la XVII Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para Lucha contra la Hipertensión Arterial. Un evento que se celebra en Madrid entre los días 7 y 9 de marzo y que ha reunido a cerca de 4.000 especialistas en la materia.
El Dr. Mariano Leal es miembro de la Cátedra de Riesgo Cardiovascular de la Universidad Católica de Murcia, dirigida por el Profesor Doctor José Abellán. En esta reunión ha centrado su ponencia en el riesgo que para la salud humana supone el estrés oxidativo y cómo se puede combatir desde la alimentación gracias a productos naturales ricos en antioxidantes y que se encuentran presentes en la dieta mediterránea.
Tal y como ha señalado el Dr. Leal, dentro de esos antioxidantes se encuentran los polifenoles, que se hallan principalmente en los alimentos de origen vegetal y que tienen importantes propiedades antioxidantes, cardioprotectoras, antiinflamatorias, anticancerígenas, etc. Y ha analizado la aportación de estos componentes de algunos de los alimentos más comunes de la dieta mediterránea como son el aceite de oliva virgen, la granada, el vino o el jamón entre otros.

-Aceite de oliva virgen: fuente de ácido oléico y polifenoles
El aceite de oliva aporta a la nutrición humana el ácido graso monoinsaturado más importante, el ácido oleico que hace disminuir la concentración de colesterol en sangre y tienen poder antioxidante. Al mismo tiempo disminuye los niveles de presión arterial, tal y como ha explicado el Dr Leal, “probablemente por aumentar el contenido oleico de la membrana plasmática”. Por lo tanto, su consumo se asocia con un efecto protector respecto a la mortalidad coronaria.
Entre los polifenoles presentes en el aceite de oliva destaca el hidroxitirosol, el más potente que existe en la naturaleza. Entre sus virtudes: aumentan los niveles de óxido nítrico, inhiben la agregación plaquetaria, disminuyen la presencia de moléculas de adhesión endotelial y generan LDL más resistentes a la oxidación. En este sentido ha recordado que la EFSA ha establecido una relación de causa y efecto entre el consumo de polifenoles del aceite de oliva y la protección de las partículas LDL del daño oxidativo.
Sin embargo, para que tenga un efecto beneficioso en la salud humana deberían consumirse diariamente 5mg de hidroxitirosol en el aceite de oliva. En este sentido, existen el Dr Leal ha comentado que existen en el mercado complementos alimenticios como KERIBA con mediteanox® que ayudan al consumidor a ingerir la dosis necesaria de estos polifenoles.
Por lo que respecta a la granada, el Dr. Leal ha destacado que se trata de una buena fuente de vitamina C y ácido fólico. Los principales beneficios se deben a las punicalaginas y el ácido punícico. Los diferentes ensayos clínicos han demostrado que este fruto disminuye el engrosamiento del grosor íntima-media de la carótida, mejora el perfil lipídico, disminuye el tiempo de duplicación del PSA en cáncer de próstata, mejora los síntomas de la menopausia y disminuye la viabilidad de las células del cáncer de pulmón sin afectar a las células normales.
Una forma sencilla de aprovechar todas las virtudes de la granada la proporcionan los complementos alimenticios como KERIBA con pomanox®. Una cápsula diaria de KERIBA con pomanox® aporta la dosis diaria de punicalaginas recomendada.
Probeltepharma ha estado presente en esta XVII Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión y la Liga Española para Lucha contra la Hipertensión Arterial con un stand informativo sobre las propiedades de los complementos alimenticios a partir de extractos naturales de oliva y granada, KERIBA con mediteanox® y KERIBA con pomanox®. Ambos complementos alimenticios se distribuyen exclusivamente en farmacia.

ESTEVE Veterinaria lanza LEISGUARD®, el primer fármaco que previene y trata la leishmaniosis canina‏

La leishmaniosis es una enfermedad canina grave causada por el parásito Leishmania spp., que causa la muerte a muchos de los animales infectados. ESTEVE Veterinaria, tras diez años de investigación, acaba de presentar LEISGUARD®, el primer fármaco para prevenir y tratar la leishmaniosis canina, independientemente de la edad y raza del perro, en el II Simposio ESTEVE ‘Nuevo enfoque en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la leishmaniosis canina’, en el XXIX Congreso Anual de AMVAC (VetMadrid 2012). Los resultados de los ensayos clínicos realizados en más de 20 razas distintas demuestran que LEISGUARD® reduce en 7,2 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad, una de las que más preocupan a propietarios de mascotas y veterinarios.

Se calcula que en España el 7% de la población canina total está infectada por leishmania y en algunas regiones este porcentaje puede llegar hasta el 40%. Sólo en el suroeste de Europa, hay al menos 2,5 millones de perros infectados y se está observando un aumento generalizado de la prevalencia. Probablemente, la leishmaniosis es la enfermedad canina más importante del arco mediterráneo.

La gravedad de la infección y su evolución dependen de la respuesta inmunitaria del perro. LEISGUARD® tiene un efecto directo sobre el sistema inmune del animal, potenciando su respuesta celular, lo que le permite combatir más eficazmente la infección.

ESTEVE ha desarrollado una formulación específica cuyo principio activo es la domperidona, un derivado bencimidazólico antagonista de la dopamina que bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos D2 a nivel periférico con actividad antiemética y procinética, sin efectos extrapiramidales y con un alto perfil de seguridad.
LEISGUARD® es una suspensión oral que administrada en dosis de 1ml por 10 kg de peso directamente en la boca o mezclada con el alimento durante 4 semanas consecutivas, protege al 80% de los perros sanos de desarrollar la enfermedad, mientras que disminuye la gravedad de la infección, pudiendo llegar incluso a revertirla, en animales que ya han sido infectados por la Leishmania

- Eficaz en todos los perros, sanos e infectados
Varios ensayos clínicos realizados en más de 700 perros de más de 20 razas distintas demuestran que LEISGUARD® es eficaz tanto a nivel preventivo como en el tratamiento de las etapas iniciales de la enfermedad sin interferir con ninguna prueba diagnóstica –esencial para detectar aquellos animales infectados en fases iniciales- ni con otras terapias concomitantes que el veterinario considere oportuno establecer.

En perros sanos, seronegativos, que nunca han presentado signos de infección por leishmania pero que habitan o que van a viajar a una zona endémica (como es el caso de toda la cuenca mediterránea) y, por tanto, están sometidos a múltiples exposiciones naturales al parásito Leishmania infantum, este fármaco reduce drásticamente el riesgo de desarrollar una infección activa de leishmaniosis y la enfermedad clínica, estimulando la inmunidad celular del animal. En estos casos, la eficacia preventiva atribuible al uso combinado de LEISGUARD® con collar de deltametrina es del 98%, según estudios clínicos realizados.

En perros ya infectados, seropositivos, LEISGUARD® ayuda a luchar eficazmente frente a la leishmaniosis en sus primeras fases, controlando la progresión de la enfermedad.

El empleo de LEISGUARD® junto con LEISCAN® Leishmania Elisa Test para el diagnóstico precoz de la enfermedad constituye la aportación definitiva de ESTEVE Veterinaria en el control de la leishmaniosis canina.

-Una enfermedad con distintos síntomas
La leishmaniosis es una enfermedad parasitaria provocada por un protozoo llamado Leishmania infantum que se transmite mediante la picadura de un insecto denominado flebótomo. Sólo las hembras transmiten esta enfermedad.

La época de mayor riesgo comienza con el calor, normalmente en mayo, y finaliza en septiembre u octubre si se prolonga el verano.

El período de incubación puede variar entre los 3 y los 18 meses, aunque de forma excepcional la enfermedad puede permanecer latente durante varios años. No todos los perros infectados llegan a desarrollar la enfermedad mientras que perros que han controlado la enfermedad durante años acaban desarrollándola.

En cuanto a los síntomas, son muy variados. Incluyen desde afecciones cutáneas, como pérdida de pelo, localizada sobre todo alrededor de los ojos, las orejas y las patas. Además, la leishmaniosis también puede causar problemas musculares, fiebre o alteraciones gastrointestinales y lesiones oculares. En prácticamente todos los animales con leishmaniosis avanzada, los riñones están afectados y el deterioro progresivo de estos y otros órganos vitales acaban conduciendo a la muerte.

CERCA DEL 80% DE LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS DESARROLLA HIPERTENSIÓN ARTERIAL‏

En los últimos años se han producido importantes avances en el tratamiento oncológico. Esto se traduce en una mayor supervivencia y calidad de vida de los pacientes, sobre todo en los tumores con peor pronóstico para los que, hasta hace poco, apenas había esperanzas. La respuesta y eficacia clínica de estos tratamientos está relacionada con un aumento brusco de la presión arterial. De hecho, se estima que cerca del 80% de los pacientes con cáncer desarrolla hipertensión arterial. “Se trata de uno de los efectos secundarios típicos de una amplia gama de agentes quimioterápicos, cuyos beneficios clínicos justifican su empleo”, explica el doctor José Antonio García Donaire, especialista en nefrología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, con motivo de su participación en la 17ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión- Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, que desde hoy y hasta el próximo viernes se celebra en el Hotel Auditórium de Madrid.

La atención y seguimiento del paciente oncológico debe llevarse a cabo en equipos multidisciplinares, integrados por oncólogos y expertos en hipertensión, ya que el aumento de la presión arterial puede llegar a comprometer el seguimiento del tratamiento quimioterápico y, al mismo tiempo, provocar graves daños renales y cardiovasculares. De acuerdo a este esquema de trabajo, el paciente es sometido periódicamente a controles analíticos y radiológicos, además de evaluar su presión arterial y función renal. “La finalidad es establecer un protocolo de actuación para todos los pacientes, desde el momento en que el oncólogo detecta el tumor hasta que éste llega a la unidad de hipertensión, con el fin de evitar posibles interacciones farmacológicas entre los antihipertensivos y los quimioterápicos. Son enfermos con alto riesgo y, por lo tanto, requieren de un seguimiento exhaustivo”, subraya el doctor García Donaire.

En la mayoría de los casos, una vez ha finalizado el tratamiento oncológico, la hipertensión tiende a mejorar e incluso a remitir, sobre todo en pacientes normotensos. “Cuando persisten cifras altas, la hipertensión mejora significativamente con antihipertensivos. Aún así, dado que estamos hablando de avances relativamente recientes, faltan evidencias para saber la evolución real de estos pacientes”, aclara este experto en nefrología.

-Pacientes con VIH
En la actualidad, los expertos se enfrentan a otra dificultad: el aumento de la hipertensión arterial en pacientes portadores del VIH. Uno de cada cuatro afectados menores de 50-55 años es hipertenso, y la incidencia aumenta con la edad, llegando a afectar a más de mitad de los enfermos mayores de 55 años. Hasta ahora se trataba de un tema secundario, ya que la expectativa de vida era relativamente baja. Sin embargo, los tratamientos actuales han permitido cronificar la enfermedad hasta el punto de que, a día de hoy, la esperanza de vida en estos pacientes es casi similar a la de los individuos no infectados, “Hace veinte años la mortalidad relacionada con el VIH superaba el 20% anual y en la actualidad ronda sólo el dos por ciento”, explica el doctor Manuel Gorostidi, médico especialista en Hipertensión del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Central de Asturias.

La hipertensión no es el único factor de riesgo presente en estos pacientes quienes, por lo general, tienden a padecer otras muchas complicaciones, como hipercolesterolemia, diabetes, síndrome metabólico, daño renal o alteraciones de la grasa corporal, que incrementan el riesgo cardiovascular. De hecho, aclara este experto, “prácticamente todos los componentes del síndrome metabólico son más frecuentes en el paciente con VIH que en la población general en el mismo tramo de edad”.

Casi la totalidad de los pacientes infectados son candidatos a un tratamiento farmacológico “El tratamiento antihipertensivo del paciente con VIH tiene que basarse en un buen seguimiento de las medidas higiénico-dietéticas, puesto que son casos con muchas alteraciones metabólicas”, prosigue el doctor Gorostidi, quien apunta, además, como medida fundamental dejar de fumar, dada la elevada prevalencia del tabaquismo en este grupo de pacientes.

Entre el 10% y el 25% de los casos de asma se agravan por factores relacionados con el trabajo

En la actualidad, la lista de agentes existentes en el lugar de trabajo que causan asma crece continuamente hasta alcanzar los 400. "Entre el 10% y el 25% de los casos de asma se agravan por factores relacionados con el trabajo", explica el Dr. Julio Delgado, coordinador del Comité de Asma de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), en el marco de la reunión Espacio Asma: Nuevos retos en el diagnóstico y la terapia del asma ocupacional para alergólogos, que se celebra, en Madrid, con la colaboración del laboratorio Chiesi, y que cuenta con 250 asistentes.
En opinión de este experto, "es muy importante detectar a tiempo los nuevos agentes que causan o agravan el asma y en qué entornos se presentan para poder llevar a cabo medidas preventivas en la población expuesta a este tipo de ambiente. Aunque el desarrollo de nuevos fármacos antiasmáticos ha mejorado su control, para el correcto tratamiento del asma ocupacional sigue siendo básico evitar el contacto con el agente que lo causa".
A pesar de que la prevalencia de asma relacionada con el trabajo no está claramente definida en España, sí que se conocen los factores con los que se ha relacionado. "Puede ser a partir de factores del paciente, como antecedentes de alergia o tabaquismo, o del propio ambiente laboral, ya que la presencia de altos niveles de potenciales agentes causales de asma ocupacional incrementa su incidencia y prevalencia", explica el Dr. Delgado.
Para abordar las últimas novedades del asma ocupacional, durante dos días, cerca de 100 alergólogos se reúnen para revisar las últimas novedades desde el punto de vista de los aspectos clínicos, diagnósticos, de tratamiento y prevención, así como la legislación actual aplicable en estas situaciones.

Los derechos legales del paciente con asma ocupacional dependen de varias particularidades. Tal y como explica el Dr. Delgado, "hay que diferenciar si se trata de un verdadero asma ocupacional o asma que se ha agravado en el trabajo. En cualquier caso, el asma ocupacional correctamente diagnosticado es una enfermedad profesional y como tal debe ser valorada a efectos legales".

-¿Cómo detectar el asma ocupacional?
Ante un paciente que presenta síntomas de dificultad respiratoria en su ambiente laboral, el Dr. Delgado señala que "el primer paso es confirmar que se trata en realidad de asma, con la realización de pruebas de función pulmonar que demuestren la presencia de obstrucción reversible de la vía respiratoria. Una vez confirmada la presencia de asma, es necesario relacionarla con la ocupación del paciente, demostrando que un determinado agente presente en su medio laboral es la causa de la sintomatología. Para ello se realizan pruebas diagnósticas específicas, tanto cutáneas o serológicas como de función pulmonar. En cualquier caso, el mayor reto es la realización de un diagnóstico etiológico precoz, que evite la aparición de lesiones irreversibles en estos pacientes".
"Aunque la historia clínica es esencial para la sospecha diagnóstica del asma ocupacional, el diagnóstico no debe basarse exclusivamente en ella, ya que debe confirmarse mediante pruebas de diagnóstico etiológico específico (como las pruebas alérgicas), y con pruebas de función pulmonar que pueden realizarse en el mismo lugar de trabajo o bien reproduciendo las condiciones laborales en el laboratorio", explica el Dr. Delgado.
La Guía Española de Manejo del Asma (GEMA) recoge los criterios básicos de diagnóstico y seguimiento de los pacientes con sospecha de asma ocupacional.

-Asma y asma ocupacional
El asma es una enfermedad respiratoria crónica, aunque variable en sus síntomas. Su alteración funcional principal es una obstrucción reversible de la vía respiratoria, que produce episodios de tos, ahogos, opresión en el pecho y ruidos al respirar. Estos síntomas son producidos por diferentes causas, fundamentalmente por una reacción alérgica, y son total o parcialmente reversibles espontáneamente o con tratamiento.
Por su parte, el asma ocupacional es aquella producida por la inhalación de determinados agentes en el lugar de trabajo que puede generar o empeorar un asma ya existente. La primera situación se conoce como asma ocupacional, la segunda, como asma agravada por el trabajo.

Un programa de atención coordinada a pacientes con enfermedades crónicas consigue una reducción del 8,4% en número de reingresos anuales hospitalar

La coordinación de los profesionales sanitarios es fundamental en el tratamiento de las personas con una enfermedad crónica. Y así lo ha puesto de manifiesto el programa COMPARTE, un proyecto de atención coordinada a pacientes con este tipo de patologías cuyos resultados se presentan hoy en Alicante en el marco del IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico, organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), junto con la Conselleria de Sanitat Valenciana, el patrocinio de ESTEVE y la colaboración de MSD, Carburos Médica, Sanofi y Telefónica.
Este proyecto demuestra la importancia de la implantación de modelos de coordinación para mejorar la salud y la calidad de vida de estas personas, consiguiendo además reducir el gasto sanitario.
Así, el desarrollo del programa se ha asociado a una reducción del 8,4 % en el número de reingresos al año por estas patologías y a un ahorro estimado de 194.846 €. Entre las causas de esos reingresos, las más frecuentes han sido la descompensación de la insuficiencia cardiaca y de la EPOC, siendo la mayoría de ellos pacientes pluripatológicos.
"Tras la puesta en marcha del programa, tanto los médicos y enfermeros de Atención Primaria como de Atención Hospitalaria han manifestado su satisfacción global con el modelo de continuidad asistencial y con la mejora que ha habido en la cooperación y comunicación entre profesionales de todos los ámbitos", afirma el Dr. Fernández Moyano, uno de los coordinadores del proyecto.
Durante el desarrollo del programa se han producido una serie de resultados significativos como el descenso en el número de ingresos de pacientes con enfermedades crónicas.
También se observa un margen de mejora muy importante en cuanto a la educación en auto cuidado, ya que la amplia mayoría de las veces se ha llevado a cabo por parte del cuidador principal.

-La puesta en marcha del programa COMPARTE
La idea del programa COMPARTE surgió de la importancia de atender las necesidades de estos pacientes, pasando de una asistencia clásica basada en el tratamiento aislado de la reagudización de la enfermedad, a un sistema coordinado entre niveles asistenciales y que aplica las mejores prácticas clínicas que han demostrado beneficios. En este sentido, "el alto número de reingresos que se producen en la actualidad es probablemente un resultado de un mal control de los síntomas y una deficiente coordinación sanitaria".
Para cambiar esta situación se planteó este proyecto con varios objetivos, siendo el principal mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas complejas. Como objetivos secundarios destacan: estratificar el riesgo de reingreso de los enfermos, homogeneizar la aplicación de los planes de cuidados y tratamientos farmacológicos, mejorar el uso racional de los medicamentos, establecer un programa de educación en autocuidados e implantar un modelo de coordinación asistencial que implique a todos los ámbitos y profesionales sanitarios, así como desarrollar competencias y roles profesionales con formación específica.
El programa COMPARTE se inició entre el Consorcio Sanitario Público del Aljarafe (Hospital San Juan de Dios de Aljarafe) y el Distrito Sanitario de Atención Primaria, en abril de 2009, sobre un modelo previo desarrollado de coordinación asistencial. Los pacientes que se han incluido presentan pluripatología, insuficiencia cardiaca avanzada, EPOC grave o enfermedad neoplásica en situación de cuidados paliativos.
Para el Dr. Fernández Moyano "seria necesario desarrollar programas asistenciales orientados a personas con enfermedades crónicas, adaptando localmente las recomendaciones asistenciales ya establecidas. Esta implementación, debe contemplar específicamente objetivos y estructuras de gestión comunes entre los distintos niveles sociosanitarios, implicando en su desarrollo y resultados a pacientes, personas cuidadoras y profesionales.