"Desde hace años, existen estudios experimentales y epidemiológicos que demuestran que la privación crónica de sueño se relaciona con obesidad y problemas secundarios al síndrome metabólico. En concreto, se ha demostrado que los niños que duermen menos de ocho horas al día tienen mayor riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad", explica la Dra. Milagros Merino, neurofisióloga clínica y miembro de la Sociedad Española de Sueño. Un dato especialmente importante si se tiene en cuenta que algunos autores también reconocen que una correcta higiene del sueño podría llegar a frenar el desarrollo de obesidad en la infancia.
En la actualidad, cerca de un tercio de los niños y adolescentes españoles tienen algún trastorno de sueño, lo que favorece la aparición de complicaciones en el sistema cardiovascular y metabólico, además de desencadenar un crecimiento más lento o trastornos de conducta. Por esta razón, durante la jornada de hoy de la XXI Reunión Anual de la Sociedad Española de Sueño (SES), que se celebra estos días en Burgos, los más de 300 especialistas han debatido sobre los principales trastornos de sueño que se manifiestan en la edad pediátrica y todas las complicaciones relacionadas.
El Síndrome de Apneas-hipopneas durante el Sueño (SAHS) en los niños es un trastorno respiratorio del sueño, caracterizado por una obstrucción parcial prolongada de la vía aérea superior y/o una obstrucción intermitente completa (apnea obstructiva) que interrumpe la ventilación normal durante el sueño y los patrones de sueño normal. Aunque este síndrome puede aparecer a cualquier edad pediátrica, el pico de máxima incidencia se sitúa entre los 2 y 6 años, ya que afecta a entre un 2% y un 4% de los niños en esta edad. "Factores como la hipertrofia amigdalar y adenoidea (vegetaciones), las malformaciones craneofaciales, las enfermedades neuromusculares o la obesidad incrementan notablemente la aparición de SAHS.", explica la Dra. María Luz Alonso, miembro de la SES.
En el SAHS infantil el tratamiento es fundamental, ya que las consecuencias son un aumento del trabajo respiratorio, hipoxemia (disminución del oxígeno en la sangre) intermitente, fragmentación del sueño e hipoventilación alveolar. "Sin el diagnostico y el tratamiento adecuado el SAHS en la infancia puede tener graves consecuencias en la esfera neurocognitiva y cardiovascular, alteraciones metabólicas durante el desarrollo y bajo rendimiento escolar", apuntan las especialistas.
Aunque tradicionalmente el SAHS infantil se asocia a niños con bajo desarrollo pondoestatural y retraso en el crecimiento, el incremento de la obesidad infantil ha cambiado el fenotipo de este trastorno. "La obesidad en los niños se asocia a alteraciones respiratorias, y en este sentido aunque los estudios muestran en ocasiones datos discordantes, parece que la obesidad se asocia a un aumento de los trastornos respiratorios durante el sueño en los niños", indica la Dra. Alonso.
A la hora de avanzar sobre el diagnóstico del SAHS, la Dra. Merino lo tiene claro: "la piedra angular es el pediatra de atención primaria, quien puede y debe identificar los síntomas sugestivos de este trastorno y derivar al pequeño a una unidad de sueño para hacer las pruebas necesarias y plantear un tratamiento individualizado". Sin embargo, a día de hoy muchos trastornos de sueño pasan desapercibidos durante la infancia "porque, muy a menudo, los propios profesionales sanitarios minimizan el problema con un ‘ya se le pasará’", completa la neurofisióloga.
En este sentido, los especialistas refuerzan la necesidad de formar a todo el personal sanitario implicado en el abordaje de los trastornos respiratorios del sueño, además de contar con información dirigida a los propios padres. "En los niños con SAHS los síntomas clínicos diurnos ayudan muy poco al establecimiento de una sospecha diagnóstica, por lo que es fundamental controlar los síntomas nocturnos, para lo que es necesario valorar cómo duerme el niño por la noche o su respiración durante el sueño. Y para ese trabajo debemos contar con el respaldo de los padres", advierte la Dra. Alonso.
En este contexto, la falta de recursos para el diagnóstico del SAHS en la infancia es una de las principales demandas de los expertos, quienes denuncian una falta importante de accesibilidad, a pesar de que el diagnostico y tratamiento adecuado de esta enfermedad supone un ahorro del gasto sanitario. "Los niños con SAHS mal controlado son mayores consumidores de servicios de salud, generalmente debido a problemas respiratorios, con 40% más de visitas al hospital, un 20% más de segundas visitas y un mayor consumo de antibióticos. Sin embargo, en los niños tratados el coste sanitario anual se reduce un tercio, con disminuciones del 60% de ingresos, del 39% de visitas a urgencias, del 47% de consultas y del 22% de prescripciones de fármacos", detalla la Dra. Alonso.
Primer Consenso Nacional sobre Apnea-hipopnea en el Sueño Pediátrico
En el marco de la XXI Reunión Anual de la SES también se ha presentado el Consenso Nacional sobre Apnea-hipopnea en el Sueño Pediátrico, el primero a nivel europeo que está avalado por cinco sociedades científicas, que ha sido elaborado por especialistas procedentes de diferentes ámbitos de la medicina en nuestro país (neumólogos, neurólogos, neurofisiólogos clínicos, pediatras y otorrinolaringólogos), y que aborda el diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Apnea-hipopnea (SAHS) en los niños.
La publicación pretende ser una guía de pautas para el diagnóstico tanto para profesionales de atención primaria como especialistas en sueño. Además, el consenso incorpora los actuales protocolos de tratamiento en función no solo de valores polisomnográficos, como se hacía hasta ahora, sino también teniendo en cuenta variables clínicas y de comorbilidad asociada a los trastornos respiratorios del sueño en los niños.
A través de esta obra se establece cómo el primer acercamiento se debe realizar desde pediatría y se marca el algoritmo de cribado con las pautas que deben seguirse para la derivación de pacientes al especialista, con criterios clínicos asociados como problemas de aprendizaje, somnolencia diurna, hipertensión arterial, enuresis (falta de control sobre las ganas de orinar) resistente al tratamiento, obesidad, hipertrofia adenoamigdalar… "De esta forma, se marca un algoritmo no solo para el diagnóstico, sino también para determinar el trabajo conjunto que debe realizarse entre los profesionales sanitarios durante los procesos de tratamiento y seguimiento del niño", puntualiza la Dra. Alonso.
09 March 2012
La privación parcial de sueño provoca alteraciones hormonales y en el metabolismo de la glucosa, según la Sociedad Española de Sueño
"La privación parcial de sueño, o déficit de sueño, es un factor de incremento del empeoramiento de muchas enfermedades, que cada vez se tiene más en cuenta entre los profesionales sanitarios, ya que aumenta en gran medida el riesgo de mortalidad de muchos pacientes", explica el Dr. Diego García-Borreguero, presidente de la Sociedad Española de Sueño (SES). "Sin embargo, este hecho contrasta con la poca concienciación que en la actualidad persiste en España, ya que hoy es más notable que la falta de horas de sueño es un importante problema en nuestro país", comenta la Dra. Teresa Sagalés, miembro de la SES, en el marco de la XXI Reunión Anual de la Sociedad Española de Sueño, que se celebra estos días en Burgos.
De hecho, un estudio llevado a cabo en los últimos años en adultos jóvenes sometidos a un periodo de privación de sueño (cuatro horas al día) demostró, al cabo de pocas semanas, un aumento de las alteraciones hormonales en cortisol, catecolaminas (neurotransmisores) y en el metabolismo de la glucosa. "A lo largo de los últimos años, estos hallazgos no han hecho más que afianzarse, mostrando una sólida relación entre privación de sueño, tolerancia a la glucosa, incidencia de diabetes y obesidad, además de alteración de dos hormonas encargadas de regular el apetito: las leptinas y la ghrelina", concreta el Dr. García-Borreguero.
Por esta razón, aunque la mayor parte de las investigaciones sobre privación de sueño ha estado centrada a lo largo de los años en los efectos a corto plazo sobre la calidad de vida de las personas, desde hace un tiempo se ha desarrollado una línea de investigación que revela efectos más graves sobre la salud más a largo plazo. "Lo que sabíamos hasta ahora es que cuando el sueño es de duración insuficiente o de baja calidad se produce un déficit que a menudo se traduce clínicamente en somnolencia diurna, a veces irresistible. Otras manifestaciones más sutiles de este déficit son la dificultad de concentración, el aumento de los tiempos de reacción o los cambios de humor", adelanta la Dra. Sagalés.
Sin embargo, los expertos también aseguran que dormir menos horas de las que el organismo necesita incrementa la actividad nocturna del sistema nervioso simpático, con lo que hay una mayor proclividad a la hipertensión y a las enfermedades cardiovasculares. "No se trata de ‘obligar’ a una persona a dormir un determinado número de horas, porque cada uno tiene sus propias necesidades y su organismo determina qué es lo que debe dormir", advierte el doctor, que continúa: "pero lo que cada vez tenemos más claro es que la privación parcial de sueño está siendo un factor endémico que motiva el incremento de peso en las poblaciones occidentales, como parte del estilo de vida moderno donde se duerme menos, se hace menos ejercicio y las comidas tienen cada vez más aporte calórico".
En el caso de la diabetes, no es que la falta de sueño determine directamente la aparición de la enfermedad, pero la acentúa en combinación con los otros factores desencadenantes (dieta, ejercicio, predisposición genética…): "las personas que se autosometen a un régimen de privación parcial de sueño tienen un mayor riesgo de diabetes si ya presentan alguno de los otros factores de predisposición", indica el Dr. García-Borreguero.
A lo largo del simposio sobre "Déficit de sueño como factor de riesgo en otras patologías del sueño. ¿Cuál es la evidencia?", los más de 300 especialistas reunidos en la XXI Reunión Anual de la SES han discutido las últimas informaciones acerca de la influencia de la privación parcial de sueño sobre otras patologías del sueño. "Los últimos estudios reconocen que dormir poco puede ser un agravante para este tipo de patologías. Por ejemplo, las personas con apnea del sueño ven acentuada la severidad de las apneas, puesto que el déficit de sueño no solamente añade somnolencia durante el día, sino que agrava las propias complicaciones de la apnea", advierte el presidente de la Sociedad Española de Sueño. En el caso de la narcolepsia, la privación parcial de sueño es uno de los factores que empeora el pronóstico, mientras que en el Síndrome de Piernas Inquietas, el hecho de dormir insuficientemente aumenta claramente la severidad de los trastornos sensitivos de la enfermedad.
A la hora de analizar la repercusión del déficit de sueño en las enfermedades neurológicas, los expertos han reconocido que, en los cuadros de epilepsia, también supone una complicación para el pronóstico. Por otro lado, la privación parcial de sueño tiene importantes efectos sobre los procesos de memoria y en el agravamiento de los trastornos cognitivos leves relacionados con la edad.
Con el objetivo de mejorar la higiene del sueño de los españoles y promover un descanso saludable, la Dra. Sagalés recomienda "dedicar las horas necesarias al sueño nocturno, dejar un tiempo entre la cena y el acostarse, mantener unos horarios relativamente fijos, limitar el consumo de alcohol en las horas previas al sueño y evitar ruidos y otras incomodidades durante la noche".
De hecho, un estudio llevado a cabo en los últimos años en adultos jóvenes sometidos a un periodo de privación de sueño (cuatro horas al día) demostró, al cabo de pocas semanas, un aumento de las alteraciones hormonales en cortisol, catecolaminas (neurotransmisores) y en el metabolismo de la glucosa. "A lo largo de los últimos años, estos hallazgos no han hecho más que afianzarse, mostrando una sólida relación entre privación de sueño, tolerancia a la glucosa, incidencia de diabetes y obesidad, además de alteración de dos hormonas encargadas de regular el apetito: las leptinas y la ghrelina", concreta el Dr. García-Borreguero.
Por esta razón, aunque la mayor parte de las investigaciones sobre privación de sueño ha estado centrada a lo largo de los años en los efectos a corto plazo sobre la calidad de vida de las personas, desde hace un tiempo se ha desarrollado una línea de investigación que revela efectos más graves sobre la salud más a largo plazo. "Lo que sabíamos hasta ahora es que cuando el sueño es de duración insuficiente o de baja calidad se produce un déficit que a menudo se traduce clínicamente en somnolencia diurna, a veces irresistible. Otras manifestaciones más sutiles de este déficit son la dificultad de concentración, el aumento de los tiempos de reacción o los cambios de humor", adelanta la Dra. Sagalés.
Sin embargo, los expertos también aseguran que dormir menos horas de las que el organismo necesita incrementa la actividad nocturna del sistema nervioso simpático, con lo que hay una mayor proclividad a la hipertensión y a las enfermedades cardiovasculares. "No se trata de ‘obligar’ a una persona a dormir un determinado número de horas, porque cada uno tiene sus propias necesidades y su organismo determina qué es lo que debe dormir", advierte el doctor, que continúa: "pero lo que cada vez tenemos más claro es que la privación parcial de sueño está siendo un factor endémico que motiva el incremento de peso en las poblaciones occidentales, como parte del estilo de vida moderno donde se duerme menos, se hace menos ejercicio y las comidas tienen cada vez más aporte calórico".
En el caso de la diabetes, no es que la falta de sueño determine directamente la aparición de la enfermedad, pero la acentúa en combinación con los otros factores desencadenantes (dieta, ejercicio, predisposición genética…): "las personas que se autosometen a un régimen de privación parcial de sueño tienen un mayor riesgo de diabetes si ya presentan alguno de los otros factores de predisposición", indica el Dr. García-Borreguero.
A lo largo del simposio sobre "Déficit de sueño como factor de riesgo en otras patologías del sueño. ¿Cuál es la evidencia?", los más de 300 especialistas reunidos en la XXI Reunión Anual de la SES han discutido las últimas informaciones acerca de la influencia de la privación parcial de sueño sobre otras patologías del sueño. "Los últimos estudios reconocen que dormir poco puede ser un agravante para este tipo de patologías. Por ejemplo, las personas con apnea del sueño ven acentuada la severidad de las apneas, puesto que el déficit de sueño no solamente añade somnolencia durante el día, sino que agrava las propias complicaciones de la apnea", advierte el presidente de la Sociedad Española de Sueño. En el caso de la narcolepsia, la privación parcial de sueño es uno de los factores que empeora el pronóstico, mientras que en el Síndrome de Piernas Inquietas, el hecho de dormir insuficientemente aumenta claramente la severidad de los trastornos sensitivos de la enfermedad.
A la hora de analizar la repercusión del déficit de sueño en las enfermedades neurológicas, los expertos han reconocido que, en los cuadros de epilepsia, también supone una complicación para el pronóstico. Por otro lado, la privación parcial de sueño tiene importantes efectos sobre los procesos de memoria y en el agravamiento de los trastornos cognitivos leves relacionados con la edad.
Con el objetivo de mejorar la higiene del sueño de los españoles y promover un descanso saludable, la Dra. Sagalés recomienda "dedicar las horas necesarias al sueño nocturno, dejar un tiempo entre la cena y el acostarse, mantener unos horarios relativamente fijos, limitar el consumo de alcohol en las horas previas al sueño y evitar ruidos y otras incomodidades durante la noche".
Profesionales sanitarios de Málaga presentan una Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la Depresión en AP
Profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional, del Distrito Sanitario Málaga y de la Universidad de Málaga han diseñado una ‘Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la Depresión en Atención Primaria’ dirigida a los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.
El propósito de esta guía, que ha sido aceptada por el Ministerio de Sanidad como documento de referencia nacional, es ayudar a los médicos de los centros de salud de Atención Primaria en la toma de decisiones para el manejo del paciente adulto con depresión; en concreto, en la detección de este trastorno afectivo, en el tratamiento del episodio depresivo leve o moderado, o en qué momento hay que derivar al paciente al especialista de Salud Mental, entre otras.
La depresión es el trastorno mental más frecuente en la población y representa el tercer motivo de consulta de los pacientes en los centros de salud, lo que supone el 14% de las consultas que atienden los médicos de Atención Primaria.
Siendo el médico de familia el profesional sanitario idóneo para la identificación y tratamiento de esta patología, un error en la detección de la depresión en su fase inicial supone retraso en el diagnóstico y en el tratamiento del paciente, e implica derivaciones innecesarias a especialistas en la búsqueda de una patología física inexistente, además de la realización de pruebas innecesarias. Todo esto se traduce en un sufrimiento mayor para el paciente, además del derivado de su propia enfermedad, y un gasto económico inútil.
Estudios recientes han detectado dos situaciones paradójicas; de un lado, se ha observado que se mantiene un bajo nivel de detección de los trastornos depresivos; y de otro, el sobrediagnóstico de pacientes, identificando como depresión, reacciones de tristeza normales provocadas por múltiples situaciones de la vida (pérdida de un ser querido, pérdida de trabajo, etc.) lo cual conlleva además intervenciones médicas innecesarias para tratar una patología que no existe.
Estas razones han llevado a la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya y al Distrito Sanitario de Atención Primaria de Málaga - ambos con una experiencia de trabajo en colaboración de más de dos décadas - a elaborar esta guía clínica que, además de los objetivos mencionados anteriormente, aporta la coherencia de los especialistas y un pensamiento homogéneo en el asesoramiento a los médicos de familia
Estructura de la guía de práctica clínica
Los autores de la guía son dos psiquiatras de la UGC de Salud Mental del Hospital Regional, José María García-Herrera y Vanesa Nogueras; Francisca Muñoz, médica de familia del centro de salud de El Palo; y José Miguel Morales, profesor de la Universidad de Málaga (UMA).
Los contenidos y diseño han sido sometidos a un riguroso trabajo metodológico, en el que han participado 12 revisores locales (médicos de familia, psiquiatras y psicólogos), 13 revisores nacionales, y dos revisores internacionales, de la Universidad de Rochester (Estados Unidos) y de la Universidad de Londres.
La guía es el resultado de una profunda y laboriosa adaptación a través de la metodología del ADAPTE Working Group de otras guías existentes de calidad contrastada, ajustada a la realidad y circunstancias socioeconómicas y sanitarias de nuestro país y nuestro entorno.
El resultado ha sido un trabajo conjunto de muchos profesionales de diferentes niveles, con una larga experiencia en la atención sanitaria, que ofrece una atención centrada en el paciente donde, mediante la adecuada información, este entra a formar parte activa en las decisiones y opciones de tratamiento.
El documento está basado en un modelo de atención por pasos, donde el nivel de la intervención y la intensidad de la misma – como las intervenciones psicológicas de baja intensidad, terapias grupales, la utilización de fármacos, o derivaciones al especialista de salud mental- se decide en función de la gravedad de la enfermedad.
Consta de 37 áreas que responden a las incertidumbres que se puede plantear el médico de familia en su actividad diaria. Estas áreas se identificaron a través de una encuesta que se realizó a 66 médicos de familia, y en cada una de ellas figuran las recomendaciones de práctica clínica, basadas en las evidencias, que aconsejan o desaconsejan las diferentes intervenciones y el grado de fortaleza de la recomendación. Con el fin de facilitar una identificación rápida del grado de recomendación de la intervención, se han utilizado unos símbolos, a modo de señales de semáforo.
La guía incorpora áreas para el abordaje de la depresión en situaciones especiales, tales como pacientes con patología física crónica asociada, depresión en personas de edad avanzada y depresión en el período perinatal.
Uno de los aspectos más novedosos de la guía son las denominadas intervenciones psicológicas y psicosociales de baja intensidad, cuya eficiencia tiene cada vez una evidencia más fuerte. Se trata de intervenciones orientadas a los episodios depresivos leves o moderados en los que el paciente tiene una participación activa en su tratamiento.
Por este motivo se ha elaborado, conjuntamente con la guía, una Guía de Autoayuda que consta de 24 folletos donde se facilita información sobre la depresión y sobre los trastornos de ansiedad - frecuentemente asociados a ella, así como consejos y estrategias como, por ejemplo, cómo se puede hacer frente a una situación de depresión y ansiedad leve, o cómo hacer frente a las preocupaciones, a los pensamientos negativos, a un bajo nivel de autoestima, etc.
Así mismo, y junto con la Facultad de Enfermería, Fisioterapia, Podología y Terapia Ocupacional de la UMA, se ha elaborado para estos pacientes un programa de Actividad Física estructurado, de 12 semanas de duración, que será dirigido por alumnos de 4º Grado de Enfermería supervisado por sus monitores.
La ilustración de la guía ha sido obra de un paciente con depresión y síntomas de ansiedad, y representa la resistencia a ser atendido por el médico de familia y al apoyo familiar; este proceso se va resolviendo tras la intervención del médico, hasta que por fin recupera las relaciones sociales y familiares.
Por último, y aunque la guía está diseñada para el uso por médicos de familia y psiquiatras, puede resultar útil en muchos aspectos para psicólogos, enfermeras de centros de salud y de salud mental, trabajadores sociales y médicos de otras especialidades que tengan contacto ocasional con pacientes con depresión.
La Guía de Tratamiento de la Depresión en Atención Primaria cuenta con el aval de las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Neuropsiquiatría, Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria, la Sociedad Española de Epidemiología Psiquiátrica, Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
El propósito de esta guía, que ha sido aceptada por el Ministerio de Sanidad como documento de referencia nacional, es ayudar a los médicos de los centros de salud de Atención Primaria en la toma de decisiones para el manejo del paciente adulto con depresión; en concreto, en la detección de este trastorno afectivo, en el tratamiento del episodio depresivo leve o moderado, o en qué momento hay que derivar al paciente al especialista de Salud Mental, entre otras.
La depresión es el trastorno mental más frecuente en la población y representa el tercer motivo de consulta de los pacientes en los centros de salud, lo que supone el 14% de las consultas que atienden los médicos de Atención Primaria.
Siendo el médico de familia el profesional sanitario idóneo para la identificación y tratamiento de esta patología, un error en la detección de la depresión en su fase inicial supone retraso en el diagnóstico y en el tratamiento del paciente, e implica derivaciones innecesarias a especialistas en la búsqueda de una patología física inexistente, además de la realización de pruebas innecesarias. Todo esto se traduce en un sufrimiento mayor para el paciente, además del derivado de su propia enfermedad, y un gasto económico inútil.
Estudios recientes han detectado dos situaciones paradójicas; de un lado, se ha observado que se mantiene un bajo nivel de detección de los trastornos depresivos; y de otro, el sobrediagnóstico de pacientes, identificando como depresión, reacciones de tristeza normales provocadas por múltiples situaciones de la vida (pérdida de un ser querido, pérdida de trabajo, etc.) lo cual conlleva además intervenciones médicas innecesarias para tratar una patología que no existe.
Estas razones han llevado a la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional Universitario Carlos Haya y al Distrito Sanitario de Atención Primaria de Málaga - ambos con una experiencia de trabajo en colaboración de más de dos décadas - a elaborar esta guía clínica que, además de los objetivos mencionados anteriormente, aporta la coherencia de los especialistas y un pensamiento homogéneo en el asesoramiento a los médicos de familia
Estructura de la guía de práctica clínica
Los autores de la guía son dos psiquiatras de la UGC de Salud Mental del Hospital Regional, José María García-Herrera y Vanesa Nogueras; Francisca Muñoz, médica de familia del centro de salud de El Palo; y José Miguel Morales, profesor de la Universidad de Málaga (UMA).
Los contenidos y diseño han sido sometidos a un riguroso trabajo metodológico, en el que han participado 12 revisores locales (médicos de familia, psiquiatras y psicólogos), 13 revisores nacionales, y dos revisores internacionales, de la Universidad de Rochester (Estados Unidos) y de la Universidad de Londres.
La guía es el resultado de una profunda y laboriosa adaptación a través de la metodología del ADAPTE Working Group de otras guías existentes de calidad contrastada, ajustada a la realidad y circunstancias socioeconómicas y sanitarias de nuestro país y nuestro entorno.
El resultado ha sido un trabajo conjunto de muchos profesionales de diferentes niveles, con una larga experiencia en la atención sanitaria, que ofrece una atención centrada en el paciente donde, mediante la adecuada información, este entra a formar parte activa en las decisiones y opciones de tratamiento.
El documento está basado en un modelo de atención por pasos, donde el nivel de la intervención y la intensidad de la misma – como las intervenciones psicológicas de baja intensidad, terapias grupales, la utilización de fármacos, o derivaciones al especialista de salud mental- se decide en función de la gravedad de la enfermedad.
Consta de 37 áreas que responden a las incertidumbres que se puede plantear el médico de familia en su actividad diaria. Estas áreas se identificaron a través de una encuesta que se realizó a 66 médicos de familia, y en cada una de ellas figuran las recomendaciones de práctica clínica, basadas en las evidencias, que aconsejan o desaconsejan las diferentes intervenciones y el grado de fortaleza de la recomendación. Con el fin de facilitar una identificación rápida del grado de recomendación de la intervención, se han utilizado unos símbolos, a modo de señales de semáforo.
La guía incorpora áreas para el abordaje de la depresión en situaciones especiales, tales como pacientes con patología física crónica asociada, depresión en personas de edad avanzada y depresión en el período perinatal.
Uno de los aspectos más novedosos de la guía son las denominadas intervenciones psicológicas y psicosociales de baja intensidad, cuya eficiencia tiene cada vez una evidencia más fuerte. Se trata de intervenciones orientadas a los episodios depresivos leves o moderados en los que el paciente tiene una participación activa en su tratamiento.
Por este motivo se ha elaborado, conjuntamente con la guía, una Guía de Autoayuda que consta de 24 folletos donde se facilita información sobre la depresión y sobre los trastornos de ansiedad - frecuentemente asociados a ella, así como consejos y estrategias como, por ejemplo, cómo se puede hacer frente a una situación de depresión y ansiedad leve, o cómo hacer frente a las preocupaciones, a los pensamientos negativos, a un bajo nivel de autoestima, etc.
Así mismo, y junto con la Facultad de Enfermería, Fisioterapia, Podología y Terapia Ocupacional de la UMA, se ha elaborado para estos pacientes un programa de Actividad Física estructurado, de 12 semanas de duración, que será dirigido por alumnos de 4º Grado de Enfermería supervisado por sus monitores.
La ilustración de la guía ha sido obra de un paciente con depresión y síntomas de ansiedad, y representa la resistencia a ser atendido por el médico de familia y al apoyo familiar; este proceso se va resolviendo tras la intervención del médico, hasta que por fin recupera las relaciones sociales y familiares.
Por último, y aunque la guía está diseñada para el uso por médicos de familia y psiquiatras, puede resultar útil en muchos aspectos para psicólogos, enfermeras de centros de salud y de salud mental, trabajadores sociales y médicos de otras especialidades que tengan contacto ocasional con pacientes con depresión.
La Guía de Tratamiento de la Depresión en Atención Primaria cuenta con el aval de las siguientes sociedades científicas: Asociación Española de Neuropsiquiatría, Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria, la Sociedad Española de Epidemiología Psiquiátrica, Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
A MAYOR EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, MAYOR RIESGO DE DIABETES TIPO 2
Un estudio sobre diez mil personas ha analizado la asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la incidencia de diabetes tipo 2 en los que nunca fumaron. Y los datos son concluyentes: el riego de diabetes tipo 2 fue mayor en los sujetos expuestos al humo del tampoco en comparación con el grupo de no exposición. Dicho de otra forma, el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de diabetes tipo 2 con relación dosis-respuesta (a mayor exposición, mayor riesgo). Estos datos, que pertenecen a la revisión de un estudio publicada en la revista Prevención del Tabaquismo por el Dr. Francisco Javier Álvarez, de la Asociación de Neumología y Cirugía Torácica del Sur, NEUMOSUR, suponen un argumento más para “no dar ni un paso atrás en la normativa antitabaco y particularmente en la prohibición absoluta de fumar en los espacios cerrados”.
Para los especialistas del Grupo de Tabaquismo de NEUMOSUR, la encuesta divulgada hace unos días por la SEPAR, según la cual la cifra de fumadores sigue aumentando, no debe llegar a ninguna interpretación errónea sobre los resultados de la ley antitabaco, que, “como ha señalado esta misma encuesta sí ha reducido un 17% la exposición al humo del tabaco”, explica el Dr. Pedro José Romero, responsable del grupo, para quien además aún es pronto para que se evalúen los resultados. “En cualquier caso, los efectos positivos relacionados con el tabaquismo pasivo ya justificarían por sí solos la prohibición de fumar en los espacios cerrados”, afirma el Dr. Romero, que opina que la implicación del tabaquismo pasivo en una patología crónica y prevalente como es la diabetes 2 es un hecho relevante desde el punto de vista de la salud pública, que evidencia la importancia de implementar medidas legislativas que reduzcan la exposición al humo de tabaco ambiental.
En esta dirección, los expertos de Neumosur consideran que las próximas iniciativas legislativas, lejos de relajar la lucha contra el tabaquismo pasivo, deberían intensificarla. Asimismo, consideran necesario aumentar la presión social contra el tabaquismo en el hogar, hoy por hoy un espacio blindado para los fumadores en el que muchos no fumadores, especialmente menores, se encuentran indefensos y desprotegidos.
Para los especialistas del Grupo de Tabaquismo de NEUMOSUR, la encuesta divulgada hace unos días por la SEPAR, según la cual la cifra de fumadores sigue aumentando, no debe llegar a ninguna interpretación errónea sobre los resultados de la ley antitabaco, que, “como ha señalado esta misma encuesta sí ha reducido un 17% la exposición al humo del tabaco”, explica el Dr. Pedro José Romero, responsable del grupo, para quien además aún es pronto para que se evalúen los resultados. “En cualquier caso, los efectos positivos relacionados con el tabaquismo pasivo ya justificarían por sí solos la prohibición de fumar en los espacios cerrados”, afirma el Dr. Romero, que opina que la implicación del tabaquismo pasivo en una patología crónica y prevalente como es la diabetes 2 es un hecho relevante desde el punto de vista de la salud pública, que evidencia la importancia de implementar medidas legislativas que reduzcan la exposición al humo de tabaco ambiental.
En esta dirección, los expertos de Neumosur consideran que las próximas iniciativas legislativas, lejos de relajar la lucha contra el tabaquismo pasivo, deberían intensificarla. Asimismo, consideran necesario aumentar la presión social contra el tabaquismo en el hogar, hoy por hoy un espacio blindado para los fumadores en el que muchos no fumadores, especialmente menores, se encuentran indefensos y desprotegidos.
Desarrollan un fármaco para tratar la dependencia alcohólica
Se ha desarrollado un nuevo medicamento para la dependencia del alcohol que, según los primeros resultados de los ensayos clínicos presentados en el último Congreso Europeo de Psiquiatría celebrado en Praga (República Checa), consigue reducir el consumo diario en un 60 por ciento.
El compuesto está basado en un antagonista opioide y funciona bloqueando los mecanismos del cerebro responsables del efecto de placer que proporciona el alcohol.
En virtud de estos primeros resultados, la farmacéutica ya ha solicitado a la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) la licencia de comercialización del fármaco pese a que todavía debe demostrar los efectos a más largo plazo del medicamento.
Actualmente, el tratamiento estándar para la dependencia al alcohol está basado en la terapia psicológica y también hay fármacos disponibles para ayudar a los pacientes que intentan dejar el hábito.
Por ejemplo, hay algunos que ayudan a evitar una recaída en el consumo de alcohol durante los períodos de abstinencia, medicamentos que causan náuseas y malestar cuando se consume alcohol o terapias para aliviar los síntomas de abstinencia, que incluyen ansiedad e insomnio.
Pero, de momento, no existían tratamientos para reducir la ansiedad que sienten los alcohólicos para consumir la bebida y, de hecho, es por eso por lo que estos pacientes experimentan altas tasas de recaída cuando intentan dejar de beber.
Para evaluar la eficacia de este compuesto, se pusieron en marcha tres ensayos clínicos que incluían a un total de 1.997 pacientes de clínicas en Austria, Finlandia, Alemania y Suecia.
Los pacientes debían tomar un comprimido cuando lo necesitaran, es decir, cuando se sintieran en riesgo de consumir alcohol.
Paralelamente, se les ofreció asesoría médica y psicológica para motivarlos y ayudarlos a adherirse a la terapia pero, en ningún momento, se les impuso un objetivo específico de abstinencia.
Durante los seis meses de tratamiento, los resultados mostraron que los participantes lograron reducir su consumo diario en 66 por ciento, comparado con el grupo que tomó placebo.
De este modo, la cantidad de alcohol consumido diariamente se redujo de 84 gramos al día (el equivalente de una botella de vino) a 30 gramos diarios (un vaso grande de vino).
Los participantes que recibieron el tratamiento también lograron reducir el número de días que bebían en exceso (más de 60 gramos de alcohol, en hombres, o 40 gramos en mujeres) de 19 a 7 días al mes en promedio. Además, los beneficios de dicho fármaco lograron mantenerse durante un año.
Las personas que participaron en estos ensayos clínicos tenía un problema real de dependencia al alcohol, según ha reconocido el doctor David Collier de la Universidad Queen Mary en Londres, uno de los investigadores del estudio. Además, según ha explicado la mayoría nunca había pedido ayuda para su adicción y algunos habían fracasado con sus estrategias de abstinencia para dejar de beber.
Basados en la experiencia que tuvimos con estos ensayos, la reducción del consumo de alcohol a niveles seguros puede ser un objetivo realista y práctico para las personas que tienen una dependencia del alcohol, y esto puede traer muchos beneficios a corto y largo plazo para su salud, ha señalado el investigador.
El compuesto está basado en un antagonista opioide y funciona bloqueando los mecanismos del cerebro responsables del efecto de placer que proporciona el alcohol.
En virtud de estos primeros resultados, la farmacéutica ya ha solicitado a la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) la licencia de comercialización del fármaco pese a que todavía debe demostrar los efectos a más largo plazo del medicamento.
Actualmente, el tratamiento estándar para la dependencia al alcohol está basado en la terapia psicológica y también hay fármacos disponibles para ayudar a los pacientes que intentan dejar el hábito.
Por ejemplo, hay algunos que ayudan a evitar una recaída en el consumo de alcohol durante los períodos de abstinencia, medicamentos que causan náuseas y malestar cuando se consume alcohol o terapias para aliviar los síntomas de abstinencia, que incluyen ansiedad e insomnio.
Pero, de momento, no existían tratamientos para reducir la ansiedad que sienten los alcohólicos para consumir la bebida y, de hecho, es por eso por lo que estos pacientes experimentan altas tasas de recaída cuando intentan dejar de beber.
Para evaluar la eficacia de este compuesto, se pusieron en marcha tres ensayos clínicos que incluían a un total de 1.997 pacientes de clínicas en Austria, Finlandia, Alemania y Suecia.
Los pacientes debían tomar un comprimido cuando lo necesitaran, es decir, cuando se sintieran en riesgo de consumir alcohol.
Paralelamente, se les ofreció asesoría médica y psicológica para motivarlos y ayudarlos a adherirse a la terapia pero, en ningún momento, se les impuso un objetivo específico de abstinencia.
Durante los seis meses de tratamiento, los resultados mostraron que los participantes lograron reducir su consumo diario en 66 por ciento, comparado con el grupo que tomó placebo.
De este modo, la cantidad de alcohol consumido diariamente se redujo de 84 gramos al día (el equivalente de una botella de vino) a 30 gramos diarios (un vaso grande de vino).
Los participantes que recibieron el tratamiento también lograron reducir el número de días que bebían en exceso (más de 60 gramos de alcohol, en hombres, o 40 gramos en mujeres) de 19 a 7 días al mes en promedio. Además, los beneficios de dicho fármaco lograron mantenerse durante un año.
Las personas que participaron en estos ensayos clínicos tenía un problema real de dependencia al alcohol, según ha reconocido el doctor David Collier de la Universidad Queen Mary en Londres, uno de los investigadores del estudio. Además, según ha explicado la mayoría nunca había pedido ayuda para su adicción y algunos habían fracasado con sus estrategias de abstinencia para dejar de beber.
Basados en la experiencia que tuvimos con estos ensayos, la reducción del consumo de alcohol a niveles seguros puede ser un objetivo realista y práctico para las personas que tienen una dependencia del alcohol, y esto puede traer muchos beneficios a corto y largo plazo para su salud, ha señalado el investigador.
Cinco hospitales crean un programa de acceso gratuito a leche maternizada para mujeres con VIH
El Dr. Luis Fernando López Cortés de la Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbología y Medicina Preventiva del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, junto con cinco hospitales más han puesto en marcha el proyecto CORTESÍA, un programa a través del cual se ha proporcionado leche maternizada a mujeres con infección por VIH durante los primeros seis meses de vida de los recién nacidos.
En este proyecto participaron los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla, La Fe de Valencia, Virgen de la Arrixaca de Murcia, San Cecilio de Granada y el Hospital de Jerez. El proyecto cuenta con el apoyo de GeSIDA (Grupo de Estudio de Sida) que considera muy importante que las madres VIH sin recursos en España tengan acceso a leche maternizada.
En este proyecto participaron los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla, La Fe de Valencia, Virgen de la Arrixaca de Murcia, San Cecilio de Granada y el Hospital de Jerez. El proyecto cuenta con el apoyo de GeSIDA (Grupo de Estudio de Sida) que considera muy importante que las madres VIH sin recursos en España tengan acceso a leche maternizada.
-Proyecto presentado en el III Congreso Nacional GeSida
Los médicos de los Servicios de Enfermedades Infecciosas y de Pediatría de cada hospital fueron los responsables de identificar a las pacientes necesitadas de esta leche maternizada para sus recién nacidos, y los farmacéuticos de los Servicios de Farmacia Hospitalaria se encargaron de su entrega a las pacientes. El proyecto CORTESÍA fue presentado en el III Congreso Nacional GeSIDA que se celebró en Sevilla.
Tras los buenos resultados del piloto, la iniciativa se llevará a cabo a nivel nacional con un doble propósito: dar soporte a aquellas madres con infección por el VIH y a sus familias que, por sus condiciones socioeconómicas, tienen dificultades para acceder a este tipo de alimentación para los recién nacidos, y evitar por completo el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia.
-Lactancia: una de las principales vías de transmisión
La transmisión de madre a hijo representa entre el 15 y el 30% de los casos de infección de VIH en el mundo, siendo hoy la lactancia materna una de las principales vías de transmisión vertical en los países sin recursos económicos. La trasmisión vertical del VIH durante la lactancia ocurre en un 7 a 15% de recién nacidos no infectados.
Este riesgo puede prevenirse evitando la lactancia. No todos los hijos de madres infectadas con VIH alimentados con lactancia materna adquieren la infección por VIH, esto depende de múltiples factores como la carga viral de la madre, grietas en el pezón, mastitis e inmadurez del sistema inmune del recién nacido, entre otros. No obstante, la recomendación de la lactancia artificial en todos los casos, junto con el uso de terapia antirretroviral y la cesárea electiva en los casos indicados, ha conseguido disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 1% en los países desarrollados.
Los médicos de los Servicios de Enfermedades Infecciosas y de Pediatría de cada hospital fueron los responsables de identificar a las pacientes necesitadas de esta leche maternizada para sus recién nacidos, y los farmacéuticos de los Servicios de Farmacia Hospitalaria se encargaron de su entrega a las pacientes. El proyecto CORTESÍA fue presentado en el III Congreso Nacional GeSIDA que se celebró en Sevilla.
Tras los buenos resultados del piloto, la iniciativa se llevará a cabo a nivel nacional con un doble propósito: dar soporte a aquellas madres con infección por el VIH y a sus familias que, por sus condiciones socioeconómicas, tienen dificultades para acceder a este tipo de alimentación para los recién nacidos, y evitar por completo el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia.
-Lactancia: una de las principales vías de transmisión
La transmisión de madre a hijo representa entre el 15 y el 30% de los casos de infección de VIH en el mundo, siendo hoy la lactancia materna una de las principales vías de transmisión vertical en los países sin recursos económicos. La trasmisión vertical del VIH durante la lactancia ocurre en un 7 a 15% de recién nacidos no infectados.
Este riesgo puede prevenirse evitando la lactancia. No todos los hijos de madres infectadas con VIH alimentados con lactancia materna adquieren la infección por VIH, esto depende de múltiples factores como la carga viral de la madre, grietas en el pezón, mastitis e inmadurez del sistema inmune del recién nacido, entre otros. No obstante, la recomendación de la lactancia artificial en todos los casos, junto con el uso de terapia antirretroviral y la cesárea electiva en los casos indicados, ha conseguido disminuir la tasa de transmisión vertical del VIH a menos del 1% en los países desarrollados.
Bayer presenta una herramienta para el control de pacientes con hemofilia
Bayer HealthCare ha informado del lanzamiento de una nueva herramienta de ayuda para personas con hemofilia, mediante la cual éstas podrán tener un mejor control de su enfermedad. Se trata de FactorTrack, un programa compatible con Iphone, iPod Touch y con iPad.
FactorTrack, de descarga gratuita desde AppStore, es un Diario de infusiones sencillo, completo y personalizable, para personas con hemofilia A, que proporciona un buen seguimiento de la historia clínica.
-Adaptable a cualquier régimen terapéutico con Factor VIII
Además, el programa es adaptable a cualquier tipo de régimen terapéutico con Factor VIII (hemofilia A): en profilaxis, permite recordar cuándo toca la infusión, y en tratamiendo a demanda, permite recordar los episodios de sangrado e infusión.
FactorTrack registra también los cambios de dosificaciones, visualiza el histórico de infusiones, y permite transferir la información vía e-mail al médico.
FactorTrack, de descarga gratuita desde AppStore, es un Diario de infusiones sencillo, completo y personalizable, para personas con hemofilia A, que proporciona un buen seguimiento de la historia clínica.
-Adaptable a cualquier régimen terapéutico con Factor VIII
Además, el programa es adaptable a cualquier tipo de régimen terapéutico con Factor VIII (hemofilia A): en profilaxis, permite recordar cuándo toca la infusión, y en tratamiendo a demanda, permite recordar los episodios de sangrado e infusión.
FactorTrack registra también los cambios de dosificaciones, visualiza el histórico de infusiones, y permite transferir la información vía e-mail al médico.
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