La presentación de cinco guías de atención a pacientes con Síndrome de Down, una demanda para su visualización

El objetivo de estas Guías es ser un instrumento al servicio de los médicos y el personal sanitario de las unidades especiales, de Atención Primaria y de los centros hospitalarios, que, según subrayan los expertos, han de estar preparados para responder a las necesidades y seguimientos preventivos que las personas con síndrome de Down requieren en cada etapa vital y encaminar a estas personas con discapacidad intelectual a ser autónomos.

Vacío en la asistencia médica

José María Borrel, asesor médico de Down España y coordinador de las guías, explicó que "la realidad es que, en España, el síndrome de Down no se enseña. No se ve ni en Pediatría. Por lo tanto, esos niños a los que se les ha estirado el periodo pediátrico y se les pasa a médico de Atención Primaria, se ven huérfanos, con un vacío en la asistencia médica. Y estarán expuestos a muchas enfermedades que el médico de familia desconoce. El médico se encuentra con problemas a la hora de actuar".

En este mismo sentido habló José Fabián Cámara, presidente de DOWN ESPAÑA, quien contó que "a las familias con síndrome de Down se les dan dos guías: una para los padres y otra para el médico". Este experto indicó que el adulto con síndrome de Down es un paradigma nuevo: "se ha incrementado la esperanza de vida de las personas con síndrome de Down. Ahora llegan a adultos e incluso sobreviven a sus padres. Como esto antes no ocurría, es una parcela que no se cubría. Éstas y otras guías que tenemos en cartera, van a cubrir este espacio".

Familiarizar al médico con las patologías más frecuentes

Los profesionales afirmaron que hasta ahora no existían publicaciones que apoyasen directamente a estos profesionales. Mercedes Vinuesa, Directora General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, aseguró que el gran valor de estas Guías es que proporcionan una información concisa y directa. Indicó que "estas cinco parcelas tienen una repercusión de primer calibre en la asistencia. Sirven para mejorar la asistencia de un colectivo, pero esto redunda en el beneficio de todos, lo que incluye la autonomía".

José María Borrel explicó que "son cinco guías porque obedecen a las necesidades fundamentales de las personas con síndrome de Down". Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, se mostró de acuerdo con esta afirmación: "Estas guías son de extraordinaria ayuda. Con ellas, nuestras respuestas serán más ajustadas a las necesidades de estos pacientes y podremos prestarles una mejor atención". Sin embargo, José María Borrel lamentó que "la salud mental es el gran reto que tenemos por delante. Muchas veces no sabemos atender o satisfacer las necesidades de estas personas. Esto, unido a que les cuesta comunicarse y a que tienen el umbral del dolor más bajo, dificulta su tratamiento".

La autonomía de la persona con Síndrome de Down

José María Borrel explicó que "del éxito de este programa y de los de atención temprana dependerá que sean en el futuro dependientes o que lleguen a ser autónomos". En el mismo sentido intervino José Borrel, joven con síndrome de Down: "Finalmente soy yo el que tengo que preocuparme de mi salud. Por eso me hago análisis una vez al año y me vacuno. También me operé de cataratas y del oído izquierdo. Hace años no oía nada. El dentista me puso aparato durante un año. Con el ginecólogo hablo de baloncesto".

El coordinador de las guías hizo hincapié en que se incluya el síndrome de Down en la cartera de servicios del Ministerio. Aseguró que, de esta forma, "se abriría una ventana a la difusión de estas guías y al mejor tratamiento sanitario de estas personas". Los profesionales también solicitaron a la responsable de Salud Pública que el Sistema Nacional de Salud "deje de ignorar a este colectivo".

Desde el auditorio se afirmó que, aunque los adultos con síndrome de Down "tienen derecho a la sanidad, éste no está reconocido ni resuelto Estas personas requieren de una iniciativa del Sistema Nacional de Salud que no se ha hecho. Hay un silencio en el Sistema Público de Salud. Todavía no ha dado el paso. El Sistema Nacional de Salud ignora a este colectivo. Por ello, creo que es el momento de hacer un registro nacional. Es necesario. Si no hay registros correctos, no se podrá avanzar".

La atención a la cronicidad exige una transformación de la oferta sanitaria que implique a todos sus agentes

El Colegio Oficial de Médicos de Barcelona acogió la jornada de debate ‘El paciente crónico: realidad y futuro’, un encuentro organizado por elConsorci de Salut i Social de Catalunya (CSC) y el Fórum ITESS con la colaboración de Novartis y GESSAP. Alrededor de 300 profesionales del sector sanitario se dieron cita en este foro que tuvo por objetivo debatir e intercambiar experiencias en relación a la innovación y mejora de los servicios asistenciales dirigidos a los pacientes con enfermedades crónicas.

Esta edición de la jornada sirvió además para presentar el documento ‘Recomendaciones en el abordaje del paciente con patología crónica’, desarrollado por un grupo de profesionales procedentes de múltiples instituciones sanitarias e involucrados en la asistencia diaria de los enfermos crónicos.

El envejecimiento de la población, junto con el sedentarismo, la obesidad y el estrés, es una de las principales causas del aumento de las enfermedades crónicas. Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en diez años 1 de cada 5 españoles será mayor de 65 años, lo que supondrá un coste sanitario por persona de entre 4 y 12 veces superior. Las enfermedades crónicas llegan a motivar el 80% de las consultas de Atención Primaria y el 60% de los ingresos hospitalarios en España, según datos de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Al respecto, los profesionales advirtieron de la necesidad de promover cambios en el modelo asistencial que adapten la oferta sanitaria a las necesidades del nuevo entorno de salud, “la creciente prevalencia de las patologías crónicas genera una demanda continuada de cuidados y desemboca en situaciones de dependencia personal. La duración de los procesos y el número de pacientes a atender es cada vez mayor, lo que requiere cambios en la oferta sanitaria tradicional”, comentó el Dr. Ramón Cunillera, Director General del CSC.

Para ello, la jornada dedicó un espacio de debate acerca de la importancia del abordaje poblacional para adecuar los recursos sanitaros a la demanda. De este modo, la categorización de la población a atender, estratificada según la complejidad, ayuda a priorizar y prever los recursos tanto físicos como profesionales a emplear. “La planificación de cuidados para pacientes crónicos es necesaria tanto a nivel macro, desde las autoridades sanitaria, como a nivel meso, desde las entidades proveedoras, como a nivel micro, desde de profesionales y cuidadores. En los tres niveles el conocimiento profundo de la población ‘diana’ es fundamental”, según el Dr. Cunillera.

Así, el encuentro puso de manifiesto la necesidad guiar los cambios en la atención a la cronicidad tanto desde el punto de vista estratégico como el organizativo o el profesional. En palabras del Dr. Josep Maria Grego, Director de Atención Primaria de Mútua Terrassa y miembro del Comité de Dirección del Fórum ITESS, “desde el punto de vista estratégico, es importante focalizar y priorizar los esfuerzos con nuevos criterios y ser proactivos con la salud de los pacientes. Debemos interconectar todos los dispositivos, sistemas asistenciales y profesionales para conseguir acciones eficientes y efectivas. Hay que diseñar estrategias de trazabilidad en el manejo del paciente las 24hs del los 365 días.”

Desde el punto de vista organizativo los expertos hicieron especial hincapié en la importancia del trabajo interdisciplinar entre profesionales de los diferentes niveles asistenciales. Y por último, desde un enfoque profesional, se destacó el papel de la enfermería como eje central en el manejo de los pacientes crónicos, “es indispensable que el rol de la enfermería evolucione hacia el liderazgo definitivo en la atención, organización y cuidado estos pacientes”, añadió el Dr. Grego, quien también recordó la importancia de formar a un paciente corresponsable con su propia salud, “debemos empoderar al paciente del conocimiento y la motivación necesaria para que gestione correctamente su salud”.

El papel de las nuevas tecnologías en la atención al paciente crónico también fue uno de los temas de debate durante la sesión. En este sentido, se compartieron experiencias y casos de éxito en la implementación de sistemas de telemedicina para el control y manejo de las enfermedades crónicas. En palabras del mismo Dr. Grego, “cada vez hay más y mejores experiencias que empiezan a indicar que el uso de las nuevas tecnologías impactará positivamente en el sistema sanitario, pues mejora la accesibilidad y la comunicación profesional paciente, y permite una respuesta más inmediata”.

En palabras de Concha Marzo, Directora de Relaciones Institucionales del Grupo Novartis, “la implicación de Novartis en esta jornada responde a nuestro firme compromiso con la mejora de la calidad de vida de los pacientes crónicos. Es una prioridad para nosotros apoyar alianzas entre los distintos agentes de salud que contribuyan a la sostenibilidad del sistema y a la mejora de la calidad asistencial”.

MÁS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA TIENE TRASTORNOS DE SUEÑO

Son muchas las enfermedades crónicas que favorecen los trastornos del sueño, y en contra de la opinión general, la rinitis alérgica (RA) que afecta a entre el 10% y el 40% de la población española es una de ellas. Su sintomatología (obstrucción nasal, ocular y estornudos principalmente) dificulta el sueño en los pacientes que la sufren. Según ha demostrado el Estudio SOMNIAAR[1], más de la mitad de los pacientes con rinitis alérgica tiene mala calidad del sueño y uno de cada cinco sufre somnolencia diurna excesiva por esta causa. “El sueño se altera en los pacientes con rinitis alérgica con los consiguientes efectos sobre el rendimiento durante el día y la calidad de vida relacionada con la salud”, explica el doctor Carlos Colás, jefe de Servicio de Alergología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y principal investigador del estudio.

En esta época del año, en la que los desplazamientos por carretera son muy frecuentes, debemos prestar especial atención ya que según datos de la Comisión Europea, la somnolencia está implicada en un 30 por ciento de los accidentes de tráfico. Además, la relación somnolencia-accidentes de tráfico es directamente proporcional al número de horas dormidas: a menos horas de sueño, más accidentes. En esta misma línea el estudio demostró que la frecuencia de accidentes de tráfico previos también era mayor en los pacientes con mala calidad del sueño, de forma que “el 65% de los pacientes con antecedentes de accidentes de tráfico previos tenían mala calidad de sueño en el momento del estudio”.

Estudio SOMNIAAR

Con el objetivo de evaluar la calidad del sueño y somnolencia diurna en pacientes con RA y estimar su relación con la gravedad de la enfermedad de acuerdo a las clasificaciones convencionales y modificadas de la Guía ARIA (Rinitis Alérgica y su impacto en el Asma) se realizó un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico en 2275 pacientes adultos españoles con RA. De ellos el 50.2% tenía diagnosticada rinitis persistente y el 49.8% rinitis intermitente. Sobre los síntomas, en el 87.6% de los casos eran moderados-severos, y el 12.4% leves. El resultado mostró que un 52.8% tenía mala calidad del sueño (más frecuente en los casos en los que hay obstrucción nasal y asma concomitante, síntomas más intensos), y un 21.1% sufría de somnolencia diurna excesiva.

En España no se había evaluado concienzudamente la calidad del sueño en los pacientes con rinitis alérgica hasta que se llevó a cabo el estudio SOMNIAAR. En él participaron 127 investigadores, especialistas en Alergología y Otorrinolaringología, de 104 centros distribuidos de forma homogénea por toda la geografía española. El estudio contó con el aval científico de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) y de la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL). “Es importante remarcar cómo la colaboración entre distintas especialidades –en este caso la Alergología y la Otorrinolaringología-, aunando esfuerzos puede proporcionar grades logros, difíciles de alcanzar de forma independiente o por separado”, subraya el doctor Colás.

Todos los datos se recogieron en una única visita. En la muestra había un ligero predominio de mujeres y el promedio de edad fue de 36 años. Para valorar la calidad del sueño se utilizó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg (PSQI, de sus siglas en inglés) cuya escala ofrece una puntuación que oscila entre 0 y 24 puntos y se considera patológica cuando supera los 5 puntos.

El trabajo de campo del estudio concluyó en 2009 y el análisis completo de los datos un año después. En 2010 fue presentado de manera preliminar en el Congreso de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI) y en la reunión anual de la Asociación Aragonesa de Alergia. El estudio SOMNIAAR ha sido recientemente aceptado para publicación en una de las tres revistas médicas de alergia más prestigiosas del mundo, el Clinical and Experimental Allergy.

Antihistamínicos: los “falsos culpables”

El estudio también evaluó los efectos adversos debidos al uso de antihistamínicos y su efecto en las actividades de la vida diaria. Con respecto a los tratamientos que habían recibido los pacientes o que estaban recibiendo en el momento de la consulta, destaca la utilización de los antihistamínicos, y de manera casi exclusiva, los de segunda generación. “La somnolencia que pueden producir estos últimos es muy baja e incluso nula dependiendo del perfil de paciente, de modo que su administración no debe suponer un riesgo para los alérgicos que en cualquier momento quieran o deban conducir”, comenta el alergólogo. “De hecho, sólo el 25.7% de los encuestados contesto afirmativamente a la pregunta sobre si relacionaba los efectos adversos de su patología con el tratamiento prescrito. Por el contrario, aquellos que se encontraban en tratamiento con alguno de los antihistamínicos no sedantes de segunda generación tenían mejor calidad de sueño”,incide Colás.

Este experto también explica que “las causas del exceso de somnolencia diurna en rinitis alérgica no se deben sólo a la afectación del descanso nocturno ni a los efectos secundarios de la medicación –cada vez menos frecuentes con las nuevas opciones terapéuticas-, sino a la naturaleza de la propia enfermedad, de forma que determinadas substancias que se generan como consecuencias de la inflamación alérgica (citocinas) ejercen un efecto directo, favoreciendo dicha somnolencia”.

El problema del sueño y su repercusión en la vida diaria

El sueño ocupa más de la cuarta parte de nuestras vidas y resulta esencial para el funcionamiento normal del organismo y el desarrollo de funciones intelectuales, especialmente el aprendizaje. Además, un buen descanso nocturno es una parte esencial de nuestro bienestar. Existe pocas dudas de que los trastornos del sueño tienen un efecto marcadamente negativo sobre las funciones cognitivas, deteriorando el funcionamiento psicomotor, reduciendo la productividad laboral o el rendimiento escolar y aumentando la probabilidad de sufrir accidentes. La falta de sueño puede acarrear trastornos psicológicos, como ansiedad, depresión, cansancio, irritabilidad y malestar general. “Este trabajo plantea nuevos interrogantes sobre la repercusión laboral o escolar de la rinitis alérgica, quizá fruto de la peor calidad del sueño, puntos que no se han tenido en cuenta y cuya repercusión económica es enorme”, concluye el doctor Colás.

EL HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO OPTA AL MÁXIMO PREMIO EUROPEO A LA EXCELENCIA EN GESTIÓN

El Hospital Galdakao-Usansolo (HGU) ha resultado finalista en los Premios EFQM (European Foundation for Quality Management-Fundación Europea para la Gestión de la Calidad). Estos galardones son el máximo reconocimiento europeo a la excelencia, que reconocen a las entidades más avanzadas del continente y con mejores resultados en su gestión empresarial tras haber adoptado el Modelo EFQM.

El Modelo EFQM de Excelencia es un instrumento práctico que ayuda a las organizaciones a establecer un sistema de gestión apropiado a través de la identificación de posibles carencias para ser mejoradas.

La institución sanitaria vasca estará en la final de dicho galardón con otra entidad vasca (Mutualia), dos empresas alemanas, otras dos de Turquía y siete de otros países europeos. El galardón se conocerá el próximo 9 de octubre en el marco de la celebración en Bruselas del foro anual de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad.

A este respecto, el director gerente del Hospital Galdakao-Usansolo explica que para el hospital supone “un reconocimiento a nuestro sistema de gestión”. “Es un reconocimiento al esfuerzo que han hecho todas las personas que están trabajando en el hospital para mejorar en su trabajo y en la asistencia que se da a los pacientes”.

Asimismo, Rabanal afirma que el camino “ha sido muy largo y difícil”, pero se congratula porque, independientemente del resultado final, “el hecho de haber llegado a este nivel es un reconocimiento muy importante para el hospital”.

Así, pone como ejemplo de este trabajo que los resultados de las encuestas que se hacen a los pacientes tras su paso por el hospital muestran su “conformidad con la asistencia recibida”. “Esto se debe a nuestro proceso de mejora continua”, detalla.

Por otro lado, la jefa de la Unidad de Calidad e Innovación del Hospital Galdakao-Usansolo, Inés Gallego Camiña, destaca que presentarse a un premio como este “supone un esfuerzo gratificante porque refleja la implicación de las personas, y hace que llevemos a cabo proyectos interesantes e importantes”.

“El principal beneficiario de nuestras mejoras y apuestas en materia de gestión son los pacientes. Además, tiene su compensación porque ponerte un objetivo como tan importante como este hace que te impliques en los procesos de mejora”, subraya.

LOS PREMIOS

España cuenta con 37 premios EFQM, de los que 26 corresponden a entidades del País Vasco. Le sigue Alemania, con 32, y Reino Unido, con 30. La evaluación de los candidatos supone una comparación frente a otras organizaciones a nivel internacional.

Empresas como BOSCH, RICOH, Siemens, Liverpool John Moores University de UK, la Red Eléctrica España o el Hospital Psiquiátrico de Kirchberg en Luxemburgo han resultado ganadores el pasado año 2011.

Nace el BANG – Barcelona Alzheimer Neuroimatge Grup

Fundació ACE. Institut Català de Neurociències Aplicades (FACE. ICNA), Fundació Institut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (FIRHSCSP), Fundació Hospital Universitari Vall d’Hebron – Institut de Recerca (VHIR) y Fundació Institut Mar d’Investigacions Mèdiques (Fundació IMIM) constituyen el grupo “BARCELONA ALZHEIMER NEUROIMATGE GRUP – BANG” para la investigación en neuroimagen y otros biomarcadores de las enfermedades neuronales degenerativas, principalmente la enfermedad de Alzheimer.

Barcelona Alzheimer Neuroimatge Grup (BANG) (“Grupo Barcelona Alzheimer Neuroimagen”) se establece como un grupo de referencia nacional e internacional para la promoción, la difusión y la investigación en nuevas terapias y metodologías relacionadas con enfermedades neuronales degenerativas. Uno de sus objetivos es la creación y validación de una base multidisciplinaria que incluya datos sociodemográficos, cognitivos y neuropsiquiátricos, muestras de genética, fluidos raquídeos, biomarcadores, PEls e imágenes MRI y PET., como predictores de la Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades emparentadas, para su uso en actividades de investigación. Al mismo tiempo el BANG fomentará la investigación traslacional de las enfermedades neuronales degenerativas, en beneficio directo de la población afectada.

El acto de firma del convenio marco de colaboración en proyectos de investigación y constitución del grupo BANG ha tenido lugar en la Sala de Consulado de Mar del Ayuntamiento de Barcelona, bajo la presidencia de la Delegada de Salud del Ayuntamiento de Barcelona Sra. Cristina Iniesta. Por parte de las instituciones han firmado el Sr. Lluís Tárraga Mestre como Director de FACE. ICNA, la Dra. Mercè Boada como responsable del Grupo de Investigación “Alzheimer” del VHIR y Directora Médica de FACE. ICNA, el Dr. Agustín Ruiz como Director de Investigación de FACE. ICNA, el Dr. Joan X. Comella Carnicé como Director del VHIR, el Dr. Miguel López-Botet Arbona como Director del IMIM, Dr. Rafael Blesa González Jefe del Servicio de Neurología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; Dr. José Álvarez Sabin Jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Vall d’Hebron; Dr. Jordi Peña Casanova Jefe de Sección del Servicio de Neurología y Demencias (H. Mar) y del Grupo de Investigación en Neurología de la Conducta del IMIM; y el Dr. Jaume Kulisevsky Bojarski Director de Investigación del Instituto de Investigación del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

LANZAMIENTO DE UNA NUEVA APLICACIÓN GRATUITA PARA IPAD QUE RECOGE LOS 30 AÑOS DEL VIH POR PRIMERA VEZ EN ESPAÑA

Coincidiendo con el 30 aniversario del descubrimiento del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y con la celebración de la XIX Conferencia Internacional sobre Sida, un grupo de expertos españoles en VIH, con la colaboración de la compañía biofarmacéutica Gilead Sciences España, lanzará una aplicación gratuita para iPad que pretende dar respuesta a preguntas tales como: ¿qué permitió la rápida identificación del virus? ¿Cómo era el momento científico cuando surgió? ¿Cuáles son los retos actuales en el área del Sida?

Actualmente, no existe una app similar que haga un repaso científico-clínico de la historia del VIH con tanto nivel de profundidad, criterio, experiencia de usuario y desarrollo multimedia. Y es que, el contenido de esta herramienta ha contado con la participación del equipo del doctor Josep María Gatell, jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clínic de Barcelona y profesor de Medicina de la Universidad de Barcelona, entre otros.

Para dar a conocer los detalles del lanzamiento de esta aplicación al App Store y las ventajas del uso de este tipo de tecnología en la prevención del VIH, tendrá lugar una rueda de prensa el próximo jueves, 19 de julio, a las 10:30 horas, en la que participarán el doctor Josep María Gatell, la doctora Mayte Pérez Olmeda, de la Unidad de Inmunopatología del Sida del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III, además de Juan Luis Bastos, desarrollador web de la app, y María Río, directora general de Gilead Sciences España.

Competencia aprueba la fusión de Quirón y USP Hospitales

La Comisión de Defensa de la Competencia ha dado el visto bueno a la fusión de Grupo Hospitalario Quirón (GHQ) y USP Hospitales. De esta forma, se asumirá la gestión conjunta de los dos grupos, lo que supondrá sumar recursos, tecnología y experiencia en beneficio del paciente. Se crea, así, la mayor red hospitalaria privada de España, con 46 centros y presencia en 16 provincias y 29 ciudades. María Cordón Muro, hasta ahora Consejera Delegada de Grupo Hospitalario Quirón, será la Consejera Delegada del nuevo grupo.

La sociedad resultante de la fusión adoptará la denominación de Grupo Hospitalario Quirón, S.A. La unión de ambos grupos supondrá liderar el sector de la sanidad privada en España y alcanzará, a finales de 2012, una facturación conjunta de aproximadamente 650 millones de euros, con acuerdos con todas las aseguradoras de salud.

La operación tiene su origen en la entrada en el accionariado de Quirón del fondo de inversión Doughty Hanson, que el pasado mes de abril acordó la compra del 37,7% del capital propiedad del grupo portugués José de Mello Saúde. Como consecuencia de esta operación, Quirón y Doughty Hanson, propietario a su vez de USP Hospitales, acordaron integrar la gestión de los dos grupos hospitalarios y fusionar ambas sociedades, un proceso que ha sido autorizado por Competencia.

Esta fusión supone el reto de aprovechar las mejores prácticas de cada grupo para sacar el máximo rendimiento de estas compañías y consolidar sus posiciones de liderazgo y prestigio en el sector de la sanidad privada en España. Al mismo tiempo, la gestión conjunta permitirá compartir conocimiento y captar sinergias, redundará en mayor eficiencia y, sobre todo, en una mejora de la calidad asistencial para los pacientes.

El nuevo grupo

El grupo resultante de la fusión contará con un cuadro médico de prestigio internacional, el más numeroso del sector, será el primero de España en número de pacientes atendidos y en superficie asistencial, y supondrá administrar 46 centros sanitarios, más de 2.250 camas hospitalarias, 6.500 médicos vinculados y 600.000 estancias hospitalarias al año. En 2011, Quirón y USP registraron un total de 835.112 urgencias atendidas, 185.268 intervenciones quirúrgicas, 17.223 nacimientos, más de 10.000 ciclos de reproducción asistida y alrededor de 40.000 tratamientos oncológicos.

La mayor red hospitalaria privada de España contará con 19 hospitales generales en A Coruña, Adeje (Tenerife), Barcelona, Erandio (Vizcaya), Madrid, Málaga, Marbella, Murcia, Palma de Mallorca, Pozuelo de Alarcón (Madrid), San Sebastián, Santa Cruz de Tenerife, Sevilla, Torrevieja (Alicante), Valencia, Vitoria y Zaragoza; dos hospitales de día, en Playa de Muro (Mallorca) y Zaragoza; cuatro centros monográficos de reproducción asistida en Bilbao, Murcia, Pamplona y Torrente (Valencia); cuatro centros oftalmológicos en A Coruña, Badalona, Barcelona y Girona; dos centros de medicina deportiva en Vitoria; y 15 centros de consultas de diferentes especialidades en A Coruña, Ferrol (A Coruña), Fuengirola (Málaga), Lorca (Murcia), Orihuela (Alicante), Palma de Mallorca, Santa Pola (Alicante), Sa Pobla (Mallorca), Sevilla y Torrevieja (Alicante).