La cirugía endoscópica en 3D ofrece más precisión y seguridad en intervenciones urológicas

La cirugía endoscópica en tres dimensiones es más eficaz y segura que la convencional o en 2D, ya que ofrece "la perspectiva espacial de la que esta última carece", según el doctor Fernando Gómez Sancha, jefe dela Unidad de Urología de la Clínica Cemtro, uno de los primeros centros sanitarios que ha empezado a utilizarla en procedimientos urológicos. En concreto, ya  ha sido empleada para realizar una prostatectomía radical (extirpación de la próstata).

Los cirujanos realizan la operación con unas gafas en 3D que les permiten ver en una pantalla las imágenes del interior de la zona abdominal con sensación de profundidad. El sistema consta de un endoscopio con dos sensores de imagen en alta definición que generan una imagen tridimensional en un monitor adaptado a esta tecnología.

Para el doctor Gómez Sancha,  "ofrece sensación de profundidad y aumenta mucho la precisión de los movimientos de los cirujanos, en contraposición a los sistemas convencionales en los que se ve una imagen 2D sobre una pantalla plana". Ello permite, además, "ahorrar tiempo en la operación y reducir los riesgos", asegura.

Una de los procedimientos que más se benefician de esta nueva técnica es la sutura, ya que requiere elevadas exigencias de percepción espacial. "Se trata de una maniobra compleja que hasta ahora, al carecer de sentido de la profundidad, estaba basada en el sistema de prueba y error", comenta el doctor Gómez Sancha.

Diversos estudios han demostrado las ventajas de las intervenciones en 3D, sobre todo en procedimientos complejos que requieren visión espacial. Así, una investigación de la Universidad de Berna (Suiza) publicada en el último número de Surgical Endoscopy revela que "cuanto más compleja sea la tarea, más acelera su cumplimiento la visión en 3D en relación con la visión 2D. La mejora en la realización de la tarea es independiente del método quirúrgico". En el campo de la urología, un ensayo alemán publicado el pasado mes de agosto en la revista Journal of Endourology sobre la cirugía endoscópica con 3D concluía que "el sistema de imagen en 3D mejora significativamente la orientación espacial y la percepción de profundidad durante la laparoscopia".

Las intervenciones urológicas en las que está más recomendada la cirugía en 3D son la cirugía renal, la suprarrenal, la oncológica o reconstructiva, la vesical (cistectomía) y la prostática, según el doctor Gómez Sancha. A juicio de este experto, las ventajas de esta técnica harán que "sustituya a las intervenciones convencionales a medio plazo".

II Semana del Uso Racional de la Sangre

La II Semana del Uso Racional de la Sangre, Afrontando Retos, que tendrá lugar del 5 al 10 de noviembre en Centro Médico Teknon, cuyo objetivo es difundir los últimos avances, conceptos, técnicas y tecnologías que afectan a esta práctica, en la que Teknon es pionera proporcionando un tratamiento integral a todos aquellos pacientes que deciden someterse a un proceso, ya sea médico o quirúrgico, sin transfusión de sangre. 

La semana, organizada por la Unidad de Medicina y Cirugía Sin Sangre (UMCSS) de Centro Médico Teknon y la Fundación Teknon, también será retransmitida en directo a través de la página web de la unidad: http://www.teknon.es/sin-sangre. 

Las jornadas cuentan con el aval científico de, entre otros: 
• Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 
• Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias 
• Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor 

Las personas interesadas en asistir pueden inscribirse en http://www.teknon.es/web/unidad-de-medicina-y-cirugia-sin-sangre/semana-sin-sangre-2012/incripcion 

L’Agencia Catalana per l’Avalucio de la Formacio Continuada de les Profesions Sanitàries ha dotado a las jornadas con 2.4 créditos de formación continuada 

El 43% de la sociedad mantiene creencias erróneas sobre la esquizofrenia

La Asociación Madrileña de Amigos y Familiares de Personas con Esquizofrenia (AMAFE), en colaboración con la Fundación AstraZeneca, la Fundación Manantial, la Universidad Pontificia de Comillas y CIBERSAM, celebran la Jornada “Una visión más amplia de la esquizofrenia. Últimos avances en investigación integral: enfoque social, psicosocial y biológico”

• Desde el enfoque social, AMAFE  presenta la Campaña “Borra la G: Del Estigma a la Estima”, cuyo objetivo ha sido cuantificar la presencia del estigma en la población general y ofrecer información adecuada contrastando los prejuicios y falsas ideas que suelen rodear a la esquizofrenia.

• Según el estudio psicosocial  “Necesidades Emocionales de los Hermanos”, realizado por AMAFE, el reto de tener a un hermano con enfermedad mental grave es asumido por una amplia mayoría de hermanos. No obstante, más del 60% de los hermanos reclaman un mayor número de asociaciones y servicios, más información legal, más centros de día y más información sobre la enfermedad.
• La Fundación Manantial presenta los resultados del proyecto “Casa Verde”, un innovador programa de apoyo, prevención y seguimiento para hijos de personas con trastorno mental con edades comprendidas entre cero y cinco años.
• CIBERSAM da a conocer los principales resultados de las últimas investigaciones realizadas por los grupos de este centro nacional.

Un nuevo medicamento hormonal disminuye un 37% el riesgo de fallecer por cáncer de próstata avanzado, según un ensayo clínico de la Clínica Universidad de Navarra

Un nuevo medicamento hormonal (enzalutamida) ha logrado disminuir un 37% el riesgo de fallecer por cáncer de próstata avanzado durante la duración del ensayo y un 75% el riesgo de que el nivel de PSA se incremente, al tiempo que mejora la calidad de vida de los pacientes, según los resultados obtenidos en un ensayo clínico multicéntrico internacional fase 3 en el que ha participado la Clínica Universidad de Navarra.
De hecho, tal y como apunta el doctor Ignacio Gil Bazo, especialista del Departamento de Oncología de la Clínica Universidad de Navarra, “estos resultados tan espectaculares llevaron a una suspensión anticipada del ensayo clínico y se ofreció a los pacientes que estaban tomando placebo la posibilidad de recibir enzalutamida”.

Se trata de un estudio liderado por el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York en el que han intervenido hospitales de 15 países y han tomado parte 1.199 pacientes. Los resultados fueron publicados el pasado septiembre en la revista norteamericana The New England Journal of Medicine.
En concreto, el ensayo se ha centrado en estudiar los efectos de un nuevo tratamiento hormonal oral llamado enzalutamida e iba dirigido a pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a castración (es decir, que sigue creciendo pese a que la terapia hormonal mantiene la testosterona a niveles muy bajos) que previamente hubieran recibido tratamiento de quimioterapia.

Mejoras en todos los parámetros estudiados
“Del total de participantes en el ensayo, 800 recibieron una dosis diaria de 160 miligramos de enzalutamida y los otros 399 tomaron un placebo”, explica el doctor Ignacio Gil Bazo investigador principal del estudio por parte de la Clínica Universidad de Navarra, en el que también ha participado como monitora la enfermera Elena Navarcorena Zabalza, de la Unidad de Ensayos Clínicos del Departamento de Oncología.
Además de los resultados, el doctor Gil Bazo detalla las ventajas de este tratamiento hormonal: “Tiene menor toxicidad que la quimioterapia, se administra por vía oral -160 mg. diarios- y presenta muy pocos efectos secundarios, como la fatiga o los sofocos, que además el paciente ya conoce por haber tomado anteriormente otros fármacos hormonales”.
En cuanto a los efectos, destaca la “mejoría en todos los parámetros estudiados”,  concretada en “un incremento significativo y relevante de la supervivencia global”. Igualmente, continúa el especialista de la Clínica, el estudio ha demostrado que el tratamiento con enzalutamida reduce el nivel del PSA (antígeno prostático específico) en más de un 50%, en la mayoría de los pacientes.  “Mejora igualmente la tasa de respuestas de lesiones en tejidos blandos, como ganglios, lesiones hepáticas…; la calidad de vida; aumenta el tiempo que transcurre hasta la siguiente subida del PSA; y el tiempo hasta el primer evento esquelético relacionado con la enfermedad, por ejemplo la rotura de un hueso”.

Nuevos fármacos hormonales en los últimos dos años
El cáncer de próstata, explica el doctor Gil Bazo, “es el más frecuente en hombres a partir de los 50 años de edad. En los dos últimos años se han desarrollado cuatro nuevos fármacos y recobra importancia el tratamiento hormonal, incluso tras el tratamiento con quimioterapia, lo cual es un motivo de enorme esperanza para el paciente”.
Por esta razón, añade, ha cambiado el modelo de abordaje de la enfermedad. “Cuando el tumor se detecta en una fase precoz, se realiza un tratamiento radical con cirugía, radioterapia o braquiterapia. A partir de ahí, la enfermedad podía progresar o no hacerlo. Cuando se reproducía, se consideraba que la enfermedad era sensible al tratamiento hormonal porque son las hormonas masculinas las que generan el crecimiento de las células tumorales”.
Tal como detalla el especialista de la Clínica, “en la mayoría de los pacientes la enfermedad dejaba de ser sensible al tratamiento hormonal al cabo de año y medio o dos años. Desde 2004, el tratamiento estándar en esa situación es docetaxel, un quimioterápico capaz de controlar la enfermedad en dicha circunstancia”.
Sin embargo, la aprobación el pasado enero en España de otro fármaco hormonal llamado abiraterona y los resultados del ensayo clínico con enzalutamida han cambiado el paradigma terapéutico para los tumores que continúan siendo resistentes a castración tras recibir quimioterapia. “Supone la apertura de una segunda línea de tratamiento. Aunque el primero con hormonas falle, esta enfermedad sigue teniendo un componente hormonal para que las células tumorales subsistan. El hecho de haber recibido quimioterapia no quiere decir que el manejo hormonal no tenga sentido, sino que ahora recobra importancia”, concluye el doctor Ignacio Gil Bazo.

**Pie de foto: De izquierda a derecha, el doctor José Luis Pérez Gracia, coordinador de Ensayos Clínicos de la Clínica e investigador del ensayo, Iosune Goicoetxea (enfermera), Susana Butrón (auxiliar), Ana Ojer (enfermera), Leyre Resano (enfermera), Mercedes Egaña (monitora), el doctor Ignacio Gil Bazo, investigador principal del ensayo, y Elena Navarcorena, enfermera.

Se ha presentado un proyecto de investigación mundial para mejorar la terapia contra el Chagas

La enfermedad de Chagas está provocada por un parásito tropical que puede llegar a causar la muerte de más de 50.000 personas e infectar a más de 13 millones de personas anualmente. A la vista de estas cifras, la Comisión Europea ha otorgado una subvención de tres millones de euros al proyecto de investigación BERENICE, encuadrado en el Séptimo Programa Marco de I+D de la Unión Europea para que trabaje en la mejora de la formulación galénica del principal medicamento existente en la actualidad en el tratamiento de esta enfermedad, el Benznidazol, mediante el empleo de nanotecnologías farmacéuticas.
Las tasas de curación que presenta este medicamento están por debajo del 40% en los casos crónicos y alrededor de un 15% de quien lo toma debe suspender el tratamiento por efectos adversos graves, sin contar con otra opción terapéutica fiable. Las mejoras galénicas basadas en el diseño de nanopartículas, pretenden reducir la incidencia de dichos efectos adversos, mejorando el perfil terapéutico del producto.
Mejorar la formulación del único medicamento fiable en el tratamiento del Chagas, una enfermedad que provoca un nivel tan elevado en contagios y muertes anuales, es un proceso complejo en el que necesariamente ha de manejarse conocimientos pertenecientes a diferentes áreas y disciplinas científicas. Por este motivo, para la implementación de este proyecto se ha contado con la participación de diversos socios científicos e industriales. Cada uno de los participantes destaca por su capacidad para el empleo de las últimas tecnologías en investigación en su especialidad y por contar con un programa avanzado en I+D.
Algunos de los socios presentaron el proyecto BERENICE ayer, lunes, 8 de octubre, en el Edificio de Investigación Lucio Lascaray de la UPV/EHU en Vitoria-Gasteiz. Entre los invitados estuvieron presentes: el investigador principal del Grupo NanoBioCel de la UPV/EHU José Luis Pedraz; el director de I+D de la Farmacéutica Praxis; Eusebio Gainza; y el director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), Pablo Laguna. Participó, asimismo, ejerciendo labores de anfitrión del acto entre las diferentes instituciones presentes, el vicerrector del Campus de Álava, Eugenio Ruiz Urrestarazu.
La participación en este proyecto del consorcio CIBER-BBN, perteneciente al Instituto de Salud Carlos III, tiene como objetivo principal diseñar una nueva formulación microencapsulada del medicamento Benznidazol. En esta labor colaboran dos de los grupos integrados en esta red: el Grupo NANOMOL-CSIC del ICMAB, en Barcelona,  y el Grupo NanoBioCel de la UPV/EHU.
Forman parte del proyecto, también, otros socios como la Universidad de Barcelona, el Hospital Vall d’Hebron, el CSIC o el IHMT de Portugal. Se prevé que BERENICE pueda empezar a tener resultados en un plazo de 5 años. En una primera fase se centrará en el diseño del fármaco en laboratorio, posteriormente se pasará a probar su efectividad en animales y humanos, y finalmente empresas farmacéuticas serán quienes se encarguen de su producción y distribución mundial.
El objetivo de la presentación celebrada ayer fue socializar esta importante investigación que persigue que el medicamento Benznidazol tenga un menor perfil de toxicidad y un incremento de su eficacia. Se espera que los resultados de la investigación permitan obtener una nueva formulación galénica del fármaco que dé un acceso más asequible a un tratamiento más eficaz  para  tratar a un gran número de personas.


-La enfermedad de Chagas
El mal de Chagas es una enfermedad tropical causada por un parásito (Trypasonoma cruzi) que se transmite principalmente por una chinche (Triatoma Infestans, principalmente). Se calcula que este parásito puede infectar al año a entre 13 y 17 millones de personas en todo el mundo. Curiosamente, hasta un 70% de los afectados por Chagas no será consciente de que ha contraído la enfermedad y para estas personas la infección no presentará ninguna complicación. Para el 30% restante, en cambio, la infección puede ser un serio problema para su salud dando origen a graves afecciones cardiacas y digestivas que en algunos casos se manifestarán en forma de pérdida de conocimiento y arritmias. Para estos casos más graves, el Chagas representa un serio peligro para la salud, ya que la enfermedad puede llegar a cobrarse hasta un total de 50.000 vidas al año.
El Chagas es considerada por la OMS como una de las enfermedades tropicales más desatendidas del mundo. Esta enfermedad afecta con especial incidencia a las regiones más pobres de América Latina, donde se considera un grave problema económico y social ya que hasta el 25% de su población se estima se encuentra en riesgo de poder contraer la infección.
No obstante, y a pesar de su origen tropical, los afectados por la enfermedad de Chagas se encuentran repartidos por todo el mundo debido principalmente a fenómenos como la inmigración o el turismo. De hecho, en España se calcula que en la actualidad puede llegar a haber entre 50.000 y 90.000 infectados por este parásito.

Promocionar el autocuidado es esencial para la sostenibilidad económica del tratamiento renal sustitutivo‏

Los tratamientos de las  enfermedades renales crónicas son caros para el SNS  ya que unos pocos pacientes consumen un porcentaje alto del presupuestario sanitario. Dada la situación económica en la que está inmersa la sanidad, la enfermedad renal ha de estar bien gestionada y conseguir un buen  coste-efectividad. Por eso y siendo uno de los problemas que más inquieta en el campo de la nefrología, durante esta edición de Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología ha sido uno de los temas más debatidos entre los profesionales.
Esta situación económica está obligando a optimizar los recursos y a mejorar la gestión, el Dr. José A. Sánchez Tomero, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de la Princesa, lo ve como algo positivo: ”a pesar de que implica un gran esfuerzo, esto es algo bueno. Entre todos los implicados debemos analizar las evidencias que sustentan el mantenimiento o la adopción de distintos tratamientos: un tratamiento más caro puede ser más costo eficiente que uno más barato pero menos eficaz” Por su parte, el Dr. Jesús Montenegro, jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Galdakao-Usánsolo afirma que la sostenibilidad sanitaria ha de centrarse en  “la disminución del consumismo médico innecesario y en el caso de la enfermedad crónica aumentar el autocuidado”. La uremia acelera el envejecimiento, por ello, y para proporcionar una mayor supervivencia del paciente con una mejor calidad de vida, la atención integral es tan importante. Por eso, el Dr. Montenegro defiende el autocuidado “los pacientes debería aprender a auto-cuidarse, para mejorar la eficiencia de la atención y disminuir  el gasto sanitario. La diálisis peritoneal y la hemodiálisis domiciliaria son el paradigma del autocuidado”, afirma.
Diálisis peritoneal
La diálisis es el tratamiento renal sustitutivo más importante para las enfermedades renales en sus dos modalidades principales: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. A pesar de que más del 90% de los pacientes con este tipo de enfermedades pueden iniciar el tratamiento con diálisis peritoneal y de que es la técnica dialítica con mejor coste efectividad, tan sólo un 10% de ellos la emplea. Es un tratamiento que supone una mejor calidad de vida para los pacientes porque les da mayor autonomía, permite realizar el tratamiento en casa, sin desplazarse al hospital, tienen más flexibilidad en su dieta y más conocimiento e implicación en su tratamiento. El Dr. Sánchez Tomero defiende esta técnica porque mantiene que “el tratamiento sustitutivo  en domicilio favorece la implicación del paciente y de su familia, mejora su calidad de vida su integración social y laboral. Por otro  lado, supone una disminución de costes para el SNS”. En opinión de los especialistas son varios las cuestiones que impiden que la diálisis peritoneal sea un tratamiento más empleado. Por un lado,”la incidencia de nuevos pacientes que inician tratamiento con la diálisis peritoneal y de los enfermos prevalentes que siguen en esta técnica dialítica, varía de un hospital a otro, de una región a otra y de un país a otro, uno tiene el 40% de los pacientes de tratamiento sustitutivo con diálisis peritoneal y otro menos del  10%” opina el Dr. Montenegro. Así mismo, el Dr. Sánchez Tomero defiende que “debería garantizarse el acceso igualitario a todas las modalidades de tratamiento independientemente de la situación geográfica  y de la estructura sanitaria del área sanitaria correspondiente. No están desarrolladas por igual las modalidades de diálisis domiciliaria en todas las comunidades”.
Por otro lado, es fundamental informar a los pacientes de todas las posibilidades de tratamiento para que conozcan las opciones que tienen y puedan valorar sus preferencias. En ocasiones, los enfermos se pueden mostrar reticentes a la diálisis peritoneal por falta de conocimiento. El Dr. Montenegro insiste en que la buena información es fundamental: “en general el perfil del paciente que elige la diálisis peritoneal es un enfermo bien informado y con el sentimiento de responsabilidad y libertad. La mayoría de los pacientes de entrada  van a ser capaces de auto-cuidarse y dependerá mucho de las dotes de los sanitarios para transmitir los conocimientos elementales de esta técnica dialítica”
Futuro de la diálisis peritoneal
Además de informar mejor al paciente, de garantizar el acceso a todas las modalidades de tratamiento independientemente de la situación geográfica, y de promocionar esta técnica como primer tratamiento dialítico, el Dr. Sánchez Tomero considera que debería de potenciarse la actividad de la Agencia de Evaluación de Nuevas Tecnologías. En esta línea, el Dr. Montenegro cree que “la diálisis peritoneal se beneficia de la telemedicina y servirá para prevenir complicaciones, diagnosticar a distancia y controlar el tratamiento desde el propio hospital con el paciente en su domicilio” de hecho, ya existen una serie de controles vía “bluetooth” que evalúan parámetros como la presión arterial o el tipo y peso de los recambios peritoneales. “Sin necesidad de que el paciente anote nada”, dice el doctor,  “estos datos se envían automáticamente a un archivo informático de la unidad de diálisis peritoneal”. El objetivo es prevenir posibles complicaciones, disminuir las visitas a la unidad de diálisis peritoneal y evitar errores de transcripción.
El Dr. Sánchez Tomero defiende que, a pesar de que la situación económica está dejando sin financiación aspectos como la investigación, debe potenciarse la investigación independiente “las Agencias de medicamentos, deberían promover investigación independiente sobre coste-eficacia que esté libre de sesgos que en ocasiones existen en la investigación promovida por la industria”. Por su parte, el Dr. Montenegro opina que las técnicas de hemodiálisis domiciliaria han mejorado de manera espectacular favoreciendo el autocuidado:”los avances han perfeccionado, principalmente: el tratamiento del agua, la sencillez y seguridad de los monitores y la adecuación del sistema informático,  ayudando a que muchos pacientes puedan hacerlo en su domicilio y siguiendo las líneas de la medicina moderna del autocuidado”.

Shionogi-ViiV Healthcare han completado el dossier clínico para solicitar el registro de dolutegravir en VIH‏

Shionogi-ViiV Healthcare LLC han anunciado que ya tienen los resultados fase III necesarios para presentar las solicitudes de registro del inhibidor de la integrasa en investigación dolutegravir, en adultos infectados con el VIH. Los resultados de los dos estudios fase III en pacientes con tratamiento previo (VIKING-3 y SAILING) se presentarán en futuras reuniones científicas. Junto con los resultados previamente divulgados de los estudios SPRING-2 y SINGLE en pacientes sin tratamiento previo, estos datos adicionales apoyarán los planes globales de Shionogi-ViiV Healthcare de presentar solicitudes de registro para dolutegravir antes de que termine 2012. Dolutegravir aún no está aprobado como tratamiento para el VIH o en cualquier otra indicación en ningún lugar del mundo.