Sólo un 15 o 20% del dolor pélvico es derivado a las Unidades del Dolor

Entre los grandes retos que se presentan en las Clínicas del Dolor, uno de primer orden lo constituye el dolor pélvico crónico (DPC) que estaría producido por patologías en las estructuras localizadas en el abdomen inferior y que podrían ubicarse en la propia pelvis o en cualquier zona próxima existente en el interior o el exterior de la misma.

La XXI Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor analiza hoy el dolor pélvico, cuya mesa modera el doctor Ramón Sierra Córcoles. Que nos cuenta que esta región tiene unos límites muy precisos con un soporte óseo formado por el sacro, cóccix y tres pares de huesos: isquion, ilion y pubis.. Los músculos del abdomen conforman la cara anterior y el suelo está configurado por un entramado muscular tan fuerte como complejo. “Puede decirse que la relación que existe entre contenido y continente no es muy grande y esta circunstancia puede aportar más dificultad  para el diagnóstico, puesto que con mucha proximidad existen varios sistemas orgánicos cuyos síntomas, productores de dolor, pueden superponerse  y obligarnos a un fino diagnóstico diferencial”, según reconoce el doctor Sierra.

Abordaje multidisciplinar

Dada la complejidad de esta zona, es preciso que urólogos, ginecólogos, digestivos, vasculares, neurólogos, especialistas en aparato músculo-esquelético y psicólogos aporten sus conocimientos para el abordaje de esta zona.

Recuerda el doctor que “la prevalencia de estos dolores es desconocida y los estudios publicados distan mucho de ser similares o por lo menos parecidos. Si se consultan las estadísticas publicadas por distintos autores se dan cifras que podrían llegar a ser superiores al 66%; no obstante, es necesario aclarar que los pacientes remitidos a las unidades del dolor oscila entre un 15 y 20%. Los dolores son fundamentalmente musculares y neuropáticos con una etiología degenerativa o tumoral. Y por cada 5 mujeres acude 1 hombre con esta patología”.

El principal problema al que se enfrentan los diversos especialistas que intervienen en esta zona del cuerpo es que se pueden localizar tipos de dolor distintos, neuropáticos, nociceptivos y viscerales, agudos y crónicos, tumorales o no. Dado este cúmulo de circunstancias “es comprensible que para determinar la etiología de un proceso patológico o la causa de un dolor determinado sea imprescindible un enfoque multidisciplinar”.

Tratamientos

Los tratamientos utilizados son tan amplios como amplia es su patología, y se usan de manera sistemática los antiinflamatorios y opioides a dosis adecuadas. Las infiltraciones para bloqueos de pequeños o grandes grupos de raíces nerviosas, neuroestimulación, radiofrecuencia, e incluso sistemas de Perfusión Programable Intratecal. La participación de un Psicólogo puede resultar, en algunos casos, inapreciable

La administración de dos nuevos fármacos contra la hepatitis C aumenta el índice de curación de un 45% a un 75%

La administración de dos nuevos fármacos, el Telaprevir y el Boceprevir -junto a los ya utilizados hasta el momento, interferón y ribavirina-, permite aumentar la tasa de curación de enfermos por hepatitis C de un 45% a un 75% por término medio, según explicó ayer el doctor Bruno Sangro, director de la Unidad de Hepatología de la Clínica Universidad de Navarra, durante la celebración del foro de debate "Hepatitis C: presente y futuro". Este encuentro, organizado por el Aula de Innovación en Terapéutica Farmacológica, iniciativa conjunta de la Clínica Universidad de Navarra y la empresa farmacéutica Janssen-Cilag que dirige el doctor Jesús Honorato, reunió a nueve especialistas en esta enfermedad con una prevalencia en España de entre el 1,5 y el 2,5% de la población.

La utilización de estos nuevos medicamentos plantea un nuevo panorama en el tratamiento de la hepatitis C, que ayer se analizó desde diferentes puntos de vista: el del paciente, el de la administración, el de la industria farmacéutica y el de los médicos especialistas. Esta enfermedad en ocasiones permanece silente durante muchos años pero también puede derivar en cirrosis y cáncer de hígado.

Para abordar los nuevos retos en el tratamiento de la hepatitis C, la Clínica Universidad de Navarra reunió a expertos de distintos ámbitos. Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes, destacó que la hepatitis C es una enfermedad "que se puede detectar cuando el paciente se encuentra en un estado asintomático, y por lo tanto es tan importante un diagnóstico temprano como una evaluación del pronóstico". "Hay que tener en cuenta que hay un porcentaje de pacientes con un potencial de que la enfermedad se convierta en grave", apuntó.

Antonio Fernández, director de Desarrollo de Nuevos Productos de los Laboratorios Janssen, resaltó que las lecciones aprendidas de la lucha contra el VIH han permitido desarrollar estos nuevos fármacos. Su principal novedad -comenta Sangro- "es que atacan de forma directa y específica al virus". "Hasta el momento, los tratamientos eran con medicamentos antivirales genéricos, efectivos y capaces de curar a pacientes, pero no todo lo potentes que fuese deseable", añade.

Tratamiento reciente y actuación de Salud del Gobierno de Navarra
Según explicaba ayer el doctor Sangro, estos dos medicamentos nuevos, el Telaprevir y el Boceprevir, fueron aprobados el año pasado por la Agencia Europea y por la Agencia Española del Medicamento y se llevan administrando en pacientes desde hace poco más de dos meses. Este aspecto también tiene consecuencias directas para la Administración, que debe hacer frente a tratamientos más costosos. En Navarra, precisó Cristina Ibarrola, directora general de Salud del Gobierno de Navarra, se ha tratado en estos dos meses a 15 pacientes. Al mismo tiempo, mostró la voluntad de la Administración foral de no restringir su prescripción a pacientes que los necesiten e indicó que en Navarra se han seguido las recomendaciones de los especialistas sobre cómo priorizarlos.

Por su parte, los doctores Manuel Romero-Gómez, director de la Unidad de Gestión Médico-Quirúrgica de Enfermedades Digestivas del Hospital Universitario de Valme, en Sevilla, y Jordi Bruix, jefe del Grupo de Oncología Hepática del Hospital Clínic de Barcelona, señalaron la importancia de que los médicos especialistas tengan acceso no sólo a estos nuevos tratamientos más efectivos y complejos, sino también a "los mayores recursos asistenciales que se precisan porque los tratamientos son más complicados".

"También resulta fundamental -continúa- incentivar los esfuerzos y mantener la educación médica para identificar la enfermedad", que, como se ha dicho, no tiene por qué mostrar síntomas claros. Finalmente, el doctor José Luis Calleja, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid, y el doctor Jordi Solá, jefe de la Sección de Hepatología del Hospital del Mar de Barcelona, indicaron que se trabaja en nuevos fármacos todavía más potentes que en el plazo de una década, según el especialista de la Clínica Universidad de Navarra, permitan curar a la inmensa mayoría de los enfermos de hepatitis C.

Vacuna en la Clínica
Desde la Clínica Universidad de Navarra se viene trabajando en una vacuna terapéutica que complementaría el uso de estos fármacos. "Una vez que desaparece el tratamiento -explica el doctor Sangro-, en ocasiones el sistema de defensa del organismo no es capaz de terminar con la infección viral. Nosotros estamos desarrollando ensayos clínicos con vacunas autólogas, es decir, que utilizan células del propio paciente, y que se 'educan' para atacar al virus de la hepatitis C. Una vez hecho esto, se reintroducen nuevamente en el paciente".


Pie de foto: Equipo de expertos hepatitis C. De izda a dcha, los doctores José Luis Calleja, jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital Puerta del Hierro de Madrid; Jordi Solá, jefe de Hepatología del Hospital del Mar de Barcelona; Jordi Bruix, jefe de Oncología Hepática del Hospital Clínic de Barcelona; Bruno Sangro, director de la Unidad de Hepatología de la Clínica Universidad de Navarra; Jesús Honorato, director del Aula de Innovación en Terapéutica Farmacológica de la Clínica Universidad de Navarra y Janssen Cilag; Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes y Antonio Fernández, director de Desarrollo de Nuevos Productos de Laboratorios Janssen.

Neurólogos andaluces presentan los datos preliminares de un estudio sobre el tratamiento con células madre en la Esclerosis Múltiple

“La esclerosis múltiple es la enfermedad neurológica crónica más frecuente en adultos jóvenes”, así lo ha afirmado el doctor Óscar Fernández, quien presentará las novedades terapéuticas de esta enfermedad en el marco de la XXXV Reunión Anual de la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN), que se celebra hasta mañana sábado en el Hotel Abades Nevada Palace de Granada.

“Se frecuencia es de 50-100 casos por 100.000 habitantes, calculándose para España unos 40.000-50.000 afectados”, apunta el experto de la SAN, quien recuerda que “se desconoce su causa, pero se asume que sobre una predisposición genética, un factor ambiental desconocido pondría en marcha un proceso inmune autoagresivo, que daría lugar a inflamación y destrucción de la mielina (sustancia que envuelve a las fibras nerviosas, que también acaban por ser destruidas). La destrucción de estas fibras da lugar a los síntomas neurológicos, que pueden ser muy variables, al tener lugar las lesiones en cualquier parte del sistema nervioso central”.

En la actualidad según el doctor Óscar Fernández existen tratamientos moderadamente eficaces para el tratamiento de la esclerosis múltiple, “clasificándose en inmunomoduladores e inmunosupresores, según el grado de disminución de la respuesta inmune que producen”.

“Se tiene una experiencia muy prolongada con los inmunomoduladores y hoy sabemos que son muy seguros, pero la eficacia es modesta, habiendo algunos pacientes que no responden a estos tratamientos”, continúa.

“En caso de falta de respuesta o de efectos secundarios intolerables se utilizan los inmunodepresores, que son muy eficaces pero son, en general, menos seguros, ya que pueden provocar, en un número reducido de casos, complicaciones a veces graves, aunque estamos conociendo cada vez mejor como evitar éstas. Hay otros tratamientos orales y otros inyectables a punto de aparecer en el mercado o en fase de desarrollo avanzado, que ofrecerán nuevas oportunidades de tratamiento, cada vez más satisfactorias”.

Por último, el neurólogo recuerda que hay personas con esclerosis múltiple que no responden a ninguna de las terapias ensayadas. “En estos casos puede recurrirse a la terapia combinada, esto es a combinar varios de los fármacos, pero no existe suficiente experiencia y puede asociarse con complicaciones graves. Otra posibilidad es el autotrasplante de médula ósea, que puede realizarse en centros especializados, pero que conlleva mortalidad en 1-4% de los casos”.

“Y finalmente, se puede optar por el trasplante de células madre, que es un tratamiento experimental que ha demostrado eficacia en los modelos animales de enfermedad, en los que se produce, inducida de forma artificial, una enfermedad parecida a la esclerosis múltiple”.

“En el momento actual debe considerarse exclusivamente como un tratamiento experimental. Se tiene fundadas esperanzas en que este tipo de tratamiento pueda llegar a la clínica, pero es preciso conocer muchos aspectos, tales como el tipo de células más adecuado, la cantidad, la frecuencia de administración, la vía, etc.”, recuerda el doctor Óscar Fernández.

“Existen alrededor de 20 ensayos clínicos en marcha en todo el mundo y se tendrán resultados en unos 2 años. Aquí en Granada presentaremos el diseño y datos preliminares de seguridad del estudio desarrollado en Andalucía (Málaga y Sevilla) desde el año 2008. Aunque es preciso insistir, que por el momento no es una terapia aprobada y sólo puede usarse en el contexto de un ensayo clínico autorizado como los que se han iniciado en nuestro país”.

LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA SE VEN OBLIGADOS A TRATAR AL 80% DE LOS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS

Los médicos de Atención Primaria se ven obligados a tratar al 80% de los pacientes psiquiátricos porque éstos se resisten a ser derivados a servicios más especializados y eligen que les trate su médico de confianza.

Estas afirmaciones han sido realizadas por el Dr. Félix Zubiri, durante un simposio sobre Psiquiatría y Atención Primaria, celebrado en la XI Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatria que tiene lugar esta semana en Pamplona. El simposio ha estado moderado por Adriana Goñi Sarries, jefa de servicio de área de centros de salud mental de Navarra.

En concreto, el experto, durante su intervención, ha explicado que el 80% de los pacientes psiquiátricos atendidos en Atención Primaria corresponden a personas que padecen ansiedades, depresiones, o problemas relacionados con el trabajo. Así, ha indicado que derivan el 10% de los pacientes a los servicios especializados, cuando se trata de pacientes graves con esquizofrenia o riesgo de suicidio.

Asimismo, ha afirmado que “se estima que entre un 25-30% de los pacientes atendidos en las consultas de Atención Primaria presentan una patología psiquiátrica”, lo que se traduce en que al menos 1 de cada 5 personas que ve el médico de familia podría tener un trastorno mental.

En España el 9% de la población padece algún tipo de trastorno mental y algo más del 15% lo padecerá a lo largo de su vida. Según la Estrategia Nacional de Salud Mental, los  trastornos mentales constituyen la causa más frecuente de carga de enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer.

En este sentido, su impacto en la comunidad es superior al de enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o enfermedades cardíacas y respiratorias. Los trastornos y neuro-psiquiátricos representan el 13% de la carga global de enfermedad en el mundo.

Por todo ello, el Dr. Zubiri ha señalado que Atención Primaria “realiza una labor fundamental en el campo de la salud mental, donde trata y coordina más del 80% de los pacientes con este tipo de trastornos”.

“Sin su actuación la Red de Salud Mental estaría colapsada. Su preparación es muy superior a la de hace años en cuanto a su capacidad de detección, utilización de psicofármacos, uso de guías clínicas y protocolos elaborados y compartidos con Salud Mental”, ha subrayado el experto.

La capacidad de respuesta de Atención Primaria ha aumentado y sólo los casos más graves o alteraciones importantes del comportamiento deben ser derivados a la atención especializada. Sin embargo, es necesario mejorar aún más la formación de médicos y otros profesionales de Atención Primaria en la atención a los problemas psiquiátricos.

Es esencial que en ambos niveles se instauren los mejores estilos de trabajo y que los médicos de familia puedan consultar a los profesionales de Salud Mental cuando lo precisen abriendo canales de comunicación flexibles y eficaces. Máxime cuando esta comunicación garantiza la continuidad en la atención del paciente y consigue una asistencia sanitaria de calidad.

Dos aplicaciones móviles desarrolladas en el sistema sanitario público mejorarán el tratamiento y diagnóstico del cáncer de mama

Dos aplicaciones móviles desarrolladas en el sistema sanitario público mejorarán el tratamiento y diagnóstico del cáncer de mama. Así lo ha comentado hoy la consejera del ramo, María Jesús Montero, quien ha presentado estos dos programas en una rueda de prensa convocada con motivo del Día mundial de la lucha contra el Cáncer de Mama que se celebra hoy, 19 de octubre. Las nuevas aplicaciones ofrecerán a la ciudadanía conocimientos e información relacionada con este ámbito en sus dispositivos móviles.

El cáncer de mama afecta a alrededor de más de 5.000 mujeres cada año en nuestra comunidad y es la primera causa de muerte por patología tumoral en la mujer en todos los países occidentales. El diagnóstico temprano de esta enfermedad es fundamental no sólo para reducir su mortalidad sino también para poder actuar en sus fases iniciales y elevar la calidad de vida de las mujeres que lo padecen. De hecho, se estima que la detección precoz, cuando el tumor no está extendido ni evolucionado, eleva el porcentaje de curación hasta casi el 90%. Asimismo, gracias a este diagnóstico temprano en más de 70% de los casos el tumor era inferior a los dos centímetros, lo que incrementa también las probabilidades de éxito.

Una publicación reciente del Journal of Medical Screening revela que se diagnostica un 6,5% más de casos de cáncer de mama de los que se hubieran diagnosticado sin cribado. Se diagnostican 71 cánceres por cada 1.000 mujeres de 50-69 años y se evitan entre 7 y 9 muertes por este tumor, de 30 esperadas. Este estudio también refleja que, durante 20 años, hay que realizar el cribado en 14 mujeres para detectar un cáncer de mama y entre 111 y 143 mujeres para evitar una muerte.



Escuela de Pacientes

La Escuela Andaluza de Salud Pública, junto a la empresa Salumedia, ha desarrollado una aplicación móvil que ofrece acceso a los materiales del aula de cáncer de mama de la Escuela de Pacientes y que estará disponible para iPhone y iPad a partir del 1 de noviembre. Este programa incluirá la guía de cáncer de mama, los vídeos de la Escuela de Pacientes, un vídeo tutorial de maquillaje para mujeres en proceso de quimioterapia, acceso al blog de cáncer de mama de la Escuela de Pacientes y la posibilidad de compartir todos estos contenidos a través de las redes sociales. La aplicación se habilitará para Android en el primer trimestre del año que viene y posteriormente para Windows 8.

 La descarga será gratuita para el ciudadano, al igual que lo ha sido el desarrollo de la aplicación, ya que Salumedia la ha realizado sin coste para la administración. Esta empresa sevillana es una de las primeras compañías españolas especializada en redes sociales y soluciones móviles para el sector salud. La idea de la aplicación surgió tras la celebración de uno de los encuentros ‘Innovando en Jueves’, unas jornadas que se celebran los últimos jueves de cada mes organizados por la Consejería de Salud y Bienestar Social para generar conocimiento compartido a partir de las iniciativas que los profesionales están desarrollando en sus respectivos entornos.

Esta herramienta, que incluye los materiales editados y utilizados por la Escuela de Pacientes -la guía y los vídeos- y el blog de testimonios de pacientes que han tenido un cáncer de mama, resultará de utilidad sobre todo a las asistentes a estas aulas. Desde 2009 se han celebrado 39 talleres específicos sobre esta patología, a los que han asistido 564 mujeres diagnosticadas, y donde se les enseña a crear un plan de acción que incluye concretar una o varias actividades para su vida diaria y la definición de objetivos de mejora en su salud y calidad de vida.


Autoexploración mamaria

Profesionales de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y de la Unidad de Mama del Hospital de Riotinto de Huelva han creado una aplicación en la que las mujeres pueden conocer la manera correcta de realizar una autoexploración mamaria. Este programa explica cuál es la mejor manera de llevarla a cabo, el mejor momento para realizarla y qué se debe buscar en cada paso a través de unas ilustraciones. Además, graba los resultados y establece un recordatorio en el dispositivo para que se realice la próxima.

Esta App, que lleva en funcionamiento desde el 22 de marzo, se ha desarrollado para iPhone y iPad y ya cuenta con más de 1.500 descargas. ‘Autoexploración mamaria’ está disponible en siete idiomas y se la han descargado ciudadanos de China, Canadá o Filipinas, entre otros países.

17 años del Programa de Detección del Cáncer de Mama

El Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama de la Consejería de Salud y Bienestar Social, puesto en marcha hace 17 años, ha logrado detectar más de 7.600 tumores a mujeres citadas para realizarse una mamografía. La población diana a la que está dirigida el programa son mujeres con edades comprendidas entre los 50 y los 69 años. Y en total han sido exploradas 862.073 mujeres.

En este tiempo, la administración sanitaria ha dotado la comunidad de un total de 58 Unidades de Exploración Mamográfica, de las que 22 son fijas, 5 son móviles y 31 se ubican en el ámbito hospitalario. La digitalización de las imágenes alcanza ya el 91,4% de los casos.

La detección temprana, a través de la realización de mamografías, ha permitido mejorar en la mayoría de los casos el pronóstico de la enfermedad y aplicar a las mujeres afectadas tratamientos menos agresivos. En concreto, más del 65% de ellas han podido conservar su mama tras la extirpación del tumor. Cuando se inició el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama sólo en el 20% de los casos la cirugía no era radical.

Provincias

Desde la puesta en marcha del programa de detección precoz en 1995 y hasta octubre de este año, han sido estudiadas 862.073 mujeres con edades comprendidas entre 50 y 69 años. En la actualidad, la totalidad de la población diana tiene acceso al programa de detección.

En Almería, el programa de detección ha estudiado a un total de 75.783 mujeres; en Cádiz, 134.028; en Córdoba, 90.489; en Granada, 89.990; en Huelva, 61.868; en Jaén, 80.606; en Málaga, 145.016; y en Sevilla, 184.293. La tasa de captación andaluza es del 85,7%, dos puntos por encima de la de año pasado y muy por encima del objetivo trazado inicialmente. En cuanto a la detección de cáncer por provincias en Almería se han detectado 511 tumores, en Cádiz 1.272, en Córdoba 999, en Granada 969, en Huelva 569, en Jaén 729, en Málaga 1.588, y en Sevilla 1.025.

Ganglio centinela

La Consejería de Salud y Bienestar Social sigue fomentando la oferta de la técnica del ganglio centinela, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las mujeres que padecen cáncer de mama. El ganglio centinela es la técnica quirúrgica que permite determinar si el tumor puede extenderse y, en función de este análisis, extirpar o no los ganglios de la axila.
Esta técnica es aplicada en 30 hospitales del sistema sanitario público andaluz y está recomendada a pacientes que cumplen con unos determinados requisitos clínicos. Un total de 1.894 mujeres han sido intervenidas y valoradas mediante el ganglio centinela a lo largo de este año.
En la actualidad, la detección del ganglio centinela evita, en el 70% de los casos, practicar el vaciado de la axila y los problemas secundarios que pueden aparecer tras esta intervención, fundamentalmente el riesgo de linfedema. El linfedema es la acumulación de líquido linfático en los tejidos y se presenta con síntomas diversos como dolor intenso en el brazo, cambio físico en el brazo de la mujer o pérdida de movilidad.

Foro de pacientes

Los ciudadanos tienen a su disposición desde el año 2010 un foro en Internet a través del que pueden formular a especialistas en oncología sus dudas sobre la enfermedad. En concreto, está enmarcado en la página web www.onconocimiento.net, un portal que inició su andadura hace ya seis años y que ha recibido en este tiempo un total de 1.369.314 visitas.
De ellas, 6.650 personas se han registrado desde su puesta en marcha. En este tiempo se han contabilizado 404 mensajes y 267 temas distintos. Los foros que han registrado una mayor actividad han sido el de discusiones generales, seguido del propio de cáncer de mama, cáncer de colon y recto, cáncer de pulmón, el cáncer de ovario, qué es la quimioterapia, cáncer de sistema nervioso central, enlaces de interés, qué es la radioterapia  y cáncer de próstata.
Por otro lado, los  temas más vistos han sido el tumor multifocal y multicéntrico, linfedema, consejos que pueden ayudarle en el cuidado de la piel irradiada, cáncer de vejiga, preguntas frecuentes sobre cáncer de colon y recto,  los derechos de los ciudadanos, los grupos y asociaciones,  cáncer de colon y recto y cáncer de endometrio.
  Esta iniciativa, que está avalada por el Plan Integral de Oncología de Andalucía de la Consejería de Salud y Bienestar Social y por la Sociedad Andaluza de Cancerología, es resultado de uno de los objetivos del II Plan que pretende mejorar la información sobre el cáncer entre la población en general, especialmente acerca de los factores de riesgo con los que se asocia y sobre las medidas de prevención.
De esta manera, las personas afectadas o sus familiares podrán resolver las dudas que le surjan en torno a su enfermedad, los síntomas o los temores que tengan. Además, se podrán expresar opiniones, hacer consultas específicas e intercambiar experiencias e información con las personas que estén viviendo o hayan vivido situaciones similares.

Además, se ha incorporado también la posibilidad de compartir la información del Foro de pacientes a través de las redes sociales, con la inclusión de marcadores sociales en cada una de las páginas de www.onconocimiento.net.

Casi el 14% de la población adulta de la Comunidad Valenciana padece diabetes tipo 2

Durante el 19 y el 20 de octubre se celebra en Alicante la V Jornada de Actualización Terapéutica de la RedGDPS (Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud). Este encuentro tiene por objetivo promover el debate sobre los principales retos de futuro en el abordaje de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria.

“Este foro favorece la discusión a partir de las últimas actualizaciones sobre el manejo de los pacientes con diabetes en todas sus esferas,” según indica la Dra. Sara Artola, Coordinadora de la RedGDPS.

Durante la jornada, organizada por la RedGDPS con la colaboración de Novartis, se han tratado los principales temas de actualidad en el manejo de la diabetes tipo 2. Algunos de ellos son individualización terapéutica en el paciente anciano, en enfermos terminales o en pacientes psiquiátricos, entre otros.

La diabetes tipo 2 es un grave problema de salud mundial, las estimaciones indican que para el año 2030 su prevalencia alcanzará proporciones epidémicas y afectará a 366 millones de personas en todo el mundo². Además, la diabetes tipo 2 representa el 90% de todos los casos de diabetes y se estima que el 40% de las personas que la padecen lo desconocen⁴. En concreto, en  la Comunidad Valenciana, entre el 42,63% y el 52,16%¹ de la población no está diagnosticada.

Según el estudio Di@betes.es³, la diabetes tipo 2 afecta al 13,8% de la población adulta española. En la Comunidad Valenciana, la prevalencia se sitúa en el 13,9% de población adulta¹. “Las personas con diabetes tipo 2 pueden fallecer 5-10 años antes que las personas sin diabetes y presentan frecuentes patologías asociadas como complicaciones renales, oftalmológicas o cardiovasculares,” según señala la Dra. Artola.

Además, la prevalencia de la diabetes tipo 2 aumenta con la edad y se estima que, a nivel mundial, en las dos próximas décadas, la epidemia de esta patología va a ser especialmente significativa en la población mayor de 65 años.

En España, según datos del estudio Di@betes.es³, más de un tercio de los pacientes mayores de 75 años tienen diabetes, un 30,7% de los varones y un 33,4% de las mujeres. Según este mismo estudio, la mitad de la población con diabetes tipo 2 de nuestro país tendría más de 65 años.

“El manejo de la diabetes en el anciano representa un importante reto tanto desde el punto de vista clínico como de salud pública. En primer lugar, por razones epidemiológicas, y en segundo lugar, porque existen pocas evidencias científicas que apoyen los objetivos más adecuados de la diabetes en los ancianos”, comenta la Dra. Artola.

Un documento de consenso para el manejo del paciente anciano con diabetes tipo 2

El encuentro ha servido para poner en común, entre los profesionales de Atención Primaria, las principales recomendaciones recogidas en el ‘Documento de Consenso sobre el tratamiento del paciente anciano diabético’. Un documento que establece protocolos comunes en el manejo del paciente anciano con diabetes que contemplan las particularidades, la evaluación clínica, el abordaje de las principales complicaciones, los factores de riesgo cardiovascular, así como las modificaciones en el estilo de vida, entre otros.

  

En la elaboración del documento han participado la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Diabetes, la Sociedad Española de Medicina Geriátrica, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (redGDPS), las tres principales sociedades de Atención Primaria (SEMERGEN, SEMFYC y SEMG), y las sociedades españolas de Endocrinología, Nefrología, Cardiología, Aterosclerosis y de Farmacia Comunitaria.

El paciente anciano diabético presenta particularidades como la presencia de comorbilidades, una elevada heterogeneidad clínica, síndromes geriátricos (deterioro cognitivo, depresión o caídas) y un mayor riesgo de morbimortalidad, entre otras, que condicionan el diagnóstico y tratamiento de la patología. “Sabemos, por ejemplo, que en esta edad se incrementa el riesgo de hipoglucemias, entre otras cosas porque disminuye la función renal y eso hace que algunos fármacos no se metabolicen adecuadamente,” comenta el Dr. Josep Franch, miembro de la Comisión Permanente de la redGDPS.

Además, la comorbilidad del paciente anciano con diabetes puede suponer, en muchos casos, una elevada prevalencia de polifarmacia. Es importante, de este modo, atender a las posibles interacciones farmacológicas en el momento de establecer el adecuado abordaje de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano.

El consenso también hace referencia al tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular que se presentan con más frecuencia en el paciente anciano con diabetes. Entre ellos, destacan las recomendaciones referentes al hábito tabáquico, pues los beneficios del cese del consumo también se obtienen en el paciente anciano, así como las referentes a la hipertensión, puesto que el 86,8% de los hombres y el 90,9% de las mujeres mayores de 75 años con diabetes son hipertensos.

Una correcta alimentación y la inclusión de ejercicio físico en la rutina diaria son aspectos fundamentales en la atención a los pacientes con diabetes y, en especial, los de edad avanzada. El consenso recomienda evitar que el paciente anciano con diabetes siga dietas muy hipocalóricas, que, a menudo, conllevan una ingesta proteica baja, pues incrementan el riesgo de desnutrición y de hipoglucemias. Por otro lado, el documento destaca la importancia y utilidad que el ejercicio físico tiene para los pacientes de edad avanzada con diabetes tipo 2.

El papel de la Atención Primaria en el manejo del paciente anciano con diabetes tipo 2

La población anciana es muy heterogénea e incluye a sujetos con diferente capacidad funcional y cognitiva, diversa comorbilidad y con diferencias sustanciales en la expectativa de vida. Las personas mayores con diabetes presentan una gran heterogeneidad clínica y funcional y, con frecuencia, sufren otras patologías crónicas.

“El médico de Atención Primaria es el eje central alrededor del cual gira todo el seguimiento y control de los pacientes con diabetes tipo 2. De ahí la importancia de coordinar los distintos escenarios según la asociación de comorbilidades o complicaciones en el curso evolutivo de la enfermedad,” señala el Dr. Franch.

Así, los expertos reunidos en el encuentro han resaltado la importancia del papel de la medicina de familia por su capacidad de realizar una valoración integral de estos pacientes y un abordaje individualizado centrado principalmente en objetivos de calidad de vida. Al respecto, el Dr. Franch concluye, “el médico de AP es de gran ayuda para la integración en el ámbito familiar y social, permitiendo una mayor calidad de vida  del sujeto con diabetes.”

LA MEDICINA TRANSFUSIONAL ESPAÑOLA SE ADAPTA A LOS CAMBIOS DEMOGRÁFICOS

 El 12% de la población española es inmigrante. Rumanía, Marruecos, Ecuador y Colombia encabezan el ranking de países con mayor número de emigrantes a nuestro país. Estos cambios demográficos están produciendo importantes variaciones en el perfil del donante de sangre en España y han llevado a los centros de transfusión a incorporar nuevas técnicas que incrementen la seguridad de los productos transfundidos y se adapten al panorama actual.

El impacto de los flujos migratorios en la medicina transfusional española es uno de los asuntos más destacados que se han abordado en la LIV Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH). En este sentido, el Dr. Isidro Prat, director del Centro de Transfusión de Málaga, ha destacado que "la facilidad de transmisión y propagación de algunas enfermedades endémicas autóctonas o que ya creíamos erradicadas hace imprescindible que haya un control férreo en el proceso de donaciones". Así, por ejemplo, "la población inmigrante de América Central y del Sur ha obligado a tomar medidas preventivas para evitar la transmisión de la enfermedad de Chagas, endémica en buena parte de esos países y ausente en España hasta hace unos años".

Con el objetivo de garantizar la seguridad y eficacia de las donaciones sanguíneas, los centros de transfusión han establecido criterios de exclusión para donantes de riesgo procedentes de zonas endémicas de paludismo. En este contexto, el Dr. Prat ha explicado que "con el objetivo de prevenir el contagio de enfermedades, en España disponemos del Programa Estatal de Hemovigilancia y Biovigilancia, que recoge las reacciones transfusionales adversas, determina el estado de las enfermedades emergentes y permite adoptar medidas preventivas que repercuten positivamente en la seguridad transfusional".

A pesar de que los agentes infecciosos se desplazan con facilidad, el Dr. Prat ha asegurado que "gracias a los actuales mecanismos de detección y a los análisis de última generación, el riesgo de contagio es mínimo". En este sentido, a través de los sistemas de vigilancia,  todas las donaciones de sangre son analizadas de manera exhaustiva para detectar posibles enfermedades o anomalías que el donante pueda desconocer que padece, en cuyo caso es informado", ha matizado el Dr. Prat.

Según el Dr. Prat,  "el estado de la medicina transfusional en España es excelente", destacando especialmente la posibilidad de extraer y transfundir componentes sanguíneos concretos, "algo que sin lugar a dudas tiene un gran efecto positivo en la medida en que pueden beneficiarse muchos más enfermos de una sola donación de sangre".

Trasplante de médula ósea

El trasplante de médula ósea o de precursores hematopoyéticos de origen distinto a las habituales donaciones procedentes de un hermano compatible, ha sido otro de los temas analizados por los hematólogos reunidos en Salamanca. En la actualidad, representa un arma terapéutica fundamental para algunos pacientes con leucemia, síndromes mielodisplásicos, mieloma múltiple y otras enfermedades hematológicas.

Esta técnica, que permite obtener células madre de la médula ósea, de sangre periférica o del cordón umbilical, permiten la curación de diversas enfermedades que no disponen de otras alternativas terapéuticas, ha explicado el Dr. Enric Carreras, director del Registro Español de Donantes de Médula Ósea (REDMO).

El trasplante de médula ósea  es la terapia más utilizada, realizándose más de 30.000 al año en Europa y más de 2.000 en España. En Castilla y León hay cerca de 6.000 donantes por 1.000.000 de habitantes, lo que sitúa a esta comunidad autónoma como la 5ª en el ranking en número de donantes en España.

Avances en el tratamiento del mieloma múltiple

En España se diagnostican anualmente cerca de 25 casos de mieloma múltiple por cada 100.000 habitantes, lo que supone aproximadamente la detección de 3.000 nuevos casos al año. Se trata del segundo tumor hematológico más frecuente. Esta patología implica la proliferación neoplásica de células plasmáticas (las que producen anticuerpos para defender al organismo de infecciones).

La incidencia de esta patología incrementa con la edad: el 65% son pacientes con más de 65 años. En el marco de la LIV Reunión Nacional de la SEHH y XXVIII Congreso Nacional de la SETH que se celebra estos días en Salamanca, el avance en el tratamiento de los mielomas múltiples será uno de los temas más destacados.

Diagnóstico y prevención

Detectar el mieloma a tiempo favorece el tratamiento de la enfermedad y aumenta la supervivencia de los pacientes. No obstante, los especialistas destacan también la importancia de la calidad del estudio diagnóstico antes de activar un plan de tratamiento. "El mieloma múltiple exhibe diferentes comportamientos clínicos y aún es difícil establecer perfiles de tratamiento individuales ajustados a la complejidad biológica del tumor", ha explicado el Dr. Juan José Lahuerta, Jefe de Sección del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid y coordinador del Grupo Español de Mieloma (GEM).

El GEM, a través de sus estudios y ensayos clínicos, ha demostrado que la supervivencia de los enfermos ha mejorado de forma radical, por ejemplo en el ensayo clínico GEM05 menos 65 se ha demostrado que "la supervivencia a los 6 años es del 75% de los enfermos y sigue aumentando día a día, mientras que en estudios anteriores la supervivencia estaba entorno a los 40 meses", ha comentado el especialista.

El pronóstico de la enfermedad depende de factores como la agresividad proliferativa, los perfiles genéticos, la masa tumoral y fundamentalmente, de las características de cada paciente. En este sentido y según el Dr. Lahuerta, "en los casos de pacientes con otras patologías asociadas, como diabetes o cardiopatías, la aplicación de tratamientos de inducción atenuados apoyados con terapias de mantenimiento posterior están obteniendo muy buenos resultados".

El mieloma múltiple es una de las patologías hematológicas en la que más avances terapéuticos ha habido en la última década. A día de hoy, los especialistas están trabajando en esquemas más eficaces y el ajuste de la intensidad de los tratamientos a las características fisiológicas de los pacientes mayores o más vulnerables biológicamente en los que, el Dr. Lahuerta ha aclarado que "buscar la respuesta absoluta puede producir más daños que beneficios y perjudicar al paciente".

En este contexto, la llegada de nuevos fármacos está mejorando la calidad de vida y supone un gran avance para la enfermedad ya que están permitiendo ajustar el tratamiento para reducir la toxicidad tratando de que la terapia no pierda eficacia.

El experto ha señalado, asimismo, que "la administración de los nuevos fármacos está aportando grandes mejoras en el tratamiento de esta neoplasia. En este sentido, la administración de terapias combinadas de forma secuencial utilizando bortezomib, talidomida y lenalidomida junto con otra quimioterapia más convencional y trasplante de médula ósea permite mejorar la supervivencia de los pacientes e incrementar de forma significativa la tasa de remisiones completas".

El objetivo del tratamiento es controlar y reducir al máximo el volumen tumoral, pero sobre todo mejorar la calidad de vida del paciente. "La reducción de células plasmáticas en la médula ósea es un factor clave", ha afirmado el especialista. "Además, la mejoría clínica con disminución del dolor óseo y la mejoría de la anemia son algunos de los factores que indican que el tratamiento está funcionando", ha añadido el Dr. Lahuerta.