Hasta
hace poco, el uso de la cirugía en diabetes estaba reservado a los pacientes
que presentaban obesidad mórbida; sin embargo, “en base a las últimas evidencias, el tratamiento quirúrgico ha
demostrado ser beneficioso en diabéticos con menores grados de obesidad, permitiendo
la remisión de la enfermedad en una elevada proporción de casos”.
Así lo afirma el doctor Ricardo Gómez Huelgas, coordinador
del Grupo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna
(SEMI) con motivo de la VII Reunión
de Diabetes y Obesidad de la Sociedad que se celebra en Valladolid los
días 24 y 25 de enero y en la que participan cerca de 600 médicos -principalmente
internistas y también endocrinólogos y médicos de familia-.
El doctor Gómez Huelgas
señala que es previsible que el uso de la cirugía metabólica de la
diabetes se amplíe de manera significativa en los próximos años, a pesar
de que su complejidad técnica y su elevado coste hacen que hasta el momento se
esté utilizando en una pequeña proporción de pacientes.
Actualmente, más del
90% de los pacientes con diabetes tipo 2 presentan sobrepeso u obesidad. En
España, como en otros países occidentales, más del 60% de la población adulta tiene
un peso corporal excesivo, lo que provoca fundamentalmente el enorme incremento
de la prevalencia de diabetes en todo el mundo. En concreto, un 14% de la
población adulta española es diabética.
Por todo ello, señala
el doctor Gómez Huelgas, la reunión tiene
por objetivo “el abordaje de los nuevos
tratamientos de la diabetes tipo 2 y de la obesidad, incluyendo los últimos
avances en cirugía bariátrica. Discutiremos el tratamiento de la diabetes en
situaciones especiales (hospitalización, alta hospitalaria, ancianos, población
inmigrante y embarazo) y cómo prevenir la hipoglucemia, una de las más temidas
complicaciones del tratamiento antidiabético”.
Otras novedades que se
tratan en la reunión son, desde el punto de vista tecnológico, los sistemas de
monitorización continua de la glucosa, una técnica hasta ahora poco utilizada
en los pacientes con diabetes tipo 2 pero que tiene una gran potencialidad para
mejorar el grado de control glucémico. Entre las novedades terapéuticas que se
presentan en la reunión destacan los nuevos análogos del GLP-1, las nuevas
insulinas y los agentes glucosúricos.
Las
primeras semanas tras el alta hospitalaria, claves en el tratamiento diabético
Según
el coordinador de la reunión, “las
primeras semanas tras el alta hospitalaria representan un período crítico,
durante el cual el riesgo de descompensaciones metabólicas y de hipoglucemias
se incrementa de forma notable”. Por dicho motivo, la SEMI, en colaboración
con la Sociedad Española de Diabetes (SED), ha redactado un consenso que recoge
las principales recomendaciones para proceder de manera segura al ajuste del
tratamiento en el paciente diabético tras su salida del hospital.
También en ese sentido,
el Grupo de Diabetes y Obesidad de la SEMI está desarrollando varios estudios
para conocer la adecuación del tratamiento antidiabético en los pacientes
hospitalizados y analizar las hipoglucemias que se producen durante y tras
la hospitalización, y estudiando la influencia que la función renal tiene en la
elección del tratamiento hipoglucemiante.
Todo ello porque, como
señala el doctor Gómez Huelgas, “la
diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja en la que intervienen múltiples
defectos fisopatológicos (resistencia a la insulina, deficiencia de esta,
defecto incretínico, hiperglucagonemia y mecanismos centrales, entre otros). El gran
reto para el futuro próximo es ofertar un tratamiento personalizado a cada
paciente en base a sus características individuales”.
