La subida del IVA sanitario a un 21% podría comprometer más de 20.000 empleos de la sanidad privada‏

 

La aplicación de la directiva de un incremento del IVA a un 21% (de reducido a general) sobre los productos sanitarios como el material, equipos médicos o el instrumental podría comprometer la viabilidad de la red hospitalaria privada con el desequilibrio que esto supondría para el sistema sanitario público y el sistema en su conjunto. Según Manuel Vilches, director de Operaciones del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), “la aplicación del IVA del 21% podría tener consecuencias catastróficas respecto a la viabilidad de subsistencia de algunos hospitales y poner en peligro más de 20.000 puestos de trabajo, muchos de ellos altamente cualificados, lo que supone el 20% del empleo generado por el mercado hospitalario privado”. Ésta es una de las principales conclusiones del Informe “Análisis del impacto de la subida del IVA en el sector sanitario privado español”, un estudio  desarrollado por IDIS cuyos resultados fueron presentados ayer al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y en el que la entidad realiza sus aportaciones y refleja sus hipótesis respecto a las repercusiones que tendría la subida del IVA para el sistema sanitario de España.

El pasado 17 de enero de 2013, el Tribunal de Justicia de la Unión Europea declaró que España ha incumplido la Directiva Europea del IVA. En consecuencia, condena a nuestro país a pasar de tributar con el IVA reducido (10%) a un IVA general del 21% para materiales y productos sanitarios, incrementándose un 11% la carga impositiva. En línea con lo anterior, el secretario general del IDIS, Juan Abarca, señala que “esta medida afectará directamente a los hospitales y centros médicos del sistema sanitario público y privado, a sus profesionales, a los fabricantes y distribuidores de los productos afectados y, por ende, a los pacientes y a la sostenibilidad del sistema”.

Viabilidad del negocio, reducción de plantillas y sector asegurador

Esta subida del IVA podría significar un incremento de los costes equivalentes al 1,08% de los ingresos de los centros hospitalarios privados y podría afectar a las inversiones en equipos de alta tecnología (hoy representan el 2,5 del volumen de ingresos).

En este sentido, “el incremento del IVA tendrá un impacto negativo en los resultados operacionales, ya que se espera una reducción de los resultados EBITDA en torno al 11% de media, así como que el 18% de los hospitales privados en España (85 hospitales) tenga resultados EBITDA negativos”, explica el director de Operaciones del IDIS, quien añade que estos datos muestran que muchos centros entrarán en pérdidas y se verán abocados al cierre o la reestructuración con la consiguiente reducción de provisión sanitaria para los pacientes.

Es destacable que los servicios de asistencia sanitaria se facturan exentos de IVA, por lo que los proveedores sanitarios privados no tienen capacidad de repercutir dicha subida en pacientes o aseguradoras, debiendo asumirlo por complemento. A colación de esta afirmación Juan Abarca  declara que “suponiendo que el sector privado transfiera los costes de la subida del IVA hacia el sector asegurador, el incremento en la prima media ascendería hasta los 23 € anuales”.

Recomendaciones concretas

“Nuestro objetivo prioritario es la calidad de vida de los pacientes. Esta sentencia rompe el principio de igualdad entre los ciudadanos y puede provocar dificultades de acceso a los productos que cumplen una importante función para la prevención, diagnóstico y tratamiento  de enfermedades”, subraya Manuel Vilches. 

Precisamente con el objetivo de poder paliar o reducir el impacto de esta medida, el IDIS realiza las siguientes recomendaciones:

-       Valorar con las instituciones del sector las consecuencias y dificultades de la implementación de la sentencia dado que su aplicación inmediata  provocaría un fuerte desequilibrio en las cuentas de los proveedores, que no tienen previsto el coste derivado de esta subida.

-       Adaptar la ley del IVA, de modo que el número máximo de bienes y prestaciones de servicios tenga cabida dentro de los conceptos posibles de continuar al tipo reducido. 

-       Promocionar la desgravación fiscal del seguro médico privado: el 20% de la población española (7 millones de personas) copaga voluntariamente un seguro de asistencia sanitaria que descarga de gasto sanitario público en al menos 631 euros por persona y año. Por ello, una forma de evitar el agravamiento de los costes para las familias que produciría la repercusión de la medida en las primas de los ciudadanos sería  la aplicación de una desgravación fiscal a la contratación de los seguros de salud, dado que si no, Juan Abarca considera que “podría producirse un descenso en el número de asegurados que no sólo agravaría el problema de viabilidad de parte del sector privado, si no que supondría un mayor coste económico para el sistema sanitario público y una mayor masificación del sistema” .

-       Extensión de la cobertura del sistema MUFACE a otros colectivos, como los funcionarios de las CCAA. “Por ejemplo, con el traslado de 1,8 millones de funcionarios al servicio de las Comunidades Autónomas al modelo Muface se generaría un ahorro de 956 millones de euros”, asegura Manuel Vilches.

Finalmente, el secretario general ha concluido afirmando que “si no se toma algunas de estas medidas el sector sanitario en su conjunto sufriría graves consecuencias. No debemosolvidar que el sector sanitario privado es una pieza fundamental para el sistema sanitario de nuestro país y para el sostenimiento del sistema sanitario público, ya que libera de recursos y gastos”.

El sector sanitario es un motor generador de empleo en nuestro país, ya que 330.000 profesionales, de los cuales unos 60.000 son facultativos y el resto pertenece a distintos segmentos de la profesión sanitaria como personal de enfermería, auxiliares de clínica, etc. desarrollan su actividad en el ámbito hospitalario o bien en el extrahospitalario.

** PIE DE FOTO (de izquierda a derecha): Gabriel Uguet, presidente de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FCNP), Isidro Díaz de Bustamante, presidente de la Confederación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (CNCHP),Manuel Vilches, director de Operaciones del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), Juan Abarca, secretario general del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS).

Asociaciones de pacientes dan la mejor puntuación a Lundbeck en una encuesta mundial

Lundbeck ha obtenido la primera posición en una nueva encuesta a nivel mundial que se ha llevado a cabo entre 600 asociaciones de pacientes de 56 países diferentes. Con la primera posición global, Lundbeck ha ascendido desde la tercera posición del ranking de una encuesta similar realizada en 2011, situándose por delante de Novartis y Gilead Science.

En esta ocasión, se solicitó a las asociaciones de pacientes que juzgaran a las compañías farmacéuticas en relación a seis parámetros. Además de obtener la primera posición global, Lundbeck también ha obtenido el primer puesto en dos de los seis parámetros, “mejor en proporcionar información de alta calidad a los pacientes” y “mejor en ser transparente con los accionistas externos”.

"Nos alegra y estamos orgullosos de que asociaciones de pacientes de todo el mundo nos hayan evaluado tan positivamente”, ha dicho Anders Gersel Pedersen, Vicepresidente Senior de investigación y desarrollo de Lundbeck. “Cuando decimos que nuestra ambición es ser una de las compañías internacionales que marque la diferencia  para los pacientes con patologías neurológicas y mentales, es porque realmente queremos serlo. Transformamos nuestras palabras en acciones colaborando con organizaciones de pacientes, con las que intentamos mantener un diálogo fluido y comprometido. Creo que éste es el motivo por el que el año pasado obtuvimos el tercer puesto y por el que este año hemos obtenido la calificación de mejor compañía farmacéutica en general”.

“Lundbeck ha optado por incrementar sus actividades de investigación y centrarse en las enfermedades del Sistema Nervioso Central en un momento en el que muchas otras compañías farmacéuticas están optando por reducir la investigación en esta área”, ha señalado Pedersen. “Ello significa que muchos pacientes y sus familias dependen de la ayuda de Lundbeck. Somos muy conscientes de esta responsabilidad.”

PatientView, una organización de investigación independiente, llevó a cabo la encuesta en noviembre y diciembre de 2012. Para poder participar en la encuesta, se requirió que las 600 asociaciones de pacientes tuviesen conocimientos suficientes sobre las compañías y la industria farmacéutica, para poder evaluarlas de forma objetiva.

Resultados de Lundbeck 

En el estudio, un total de 40 organizaciones de pacientes de 26 países evaluaron a Lundbeck. Las 40 organizaciones de pacientes representan todo el espectro de las enfermedades neurológicas y mentales.

A las organizaciones de pacientes participantes se les solicitó que evaluaran las aptitudes de las compañías farmacéuticas respecto a seis parámetros (la posición de Lundbeck se señala entre paréntesis):

1. Mejor en mantener una estrategia centrada en el paciente (10)

2. Mejor en proporcionar información de alta calidad a los pacientes (1)

3. Mejor en disponer de un buen registro de seguridad de los pacientes (2)

4. Mejor en proporcionar productos de alta calidad (3)

5. Mejor en ser transparente con los clientes externos (1)

6. Mejor en actuar con integridad (4)

Los seis parámetros fueron seleccionados conjuntamente por organizaciones de pacientes y la

industria farmacéutica.

Antecedentes

El estudio fue realizado y financiado por PatientView, una organización mundial de investigación independiente estrechamente vinculada con organizaciones de pacientes y sanitarias de todo el mundo. Se realizó desde mediados de noviembre hasta mediados de diciembre de 2012. Los resultados del estudio expresan los puntos de vista de 600 asociaciones de pacientes y sanitarias respecto a 29 compañías farmacéuticas y a la industria farmacéutica en conjunto.

Se requirió que las asociaciones de pacientes participantes tuvieran conocimientos suficientes sobre las compañías y la industria farmacéutica para poder evaluarlas de forma objetiva.

Linares coloca la primera piedra de las obras de la antigua estación de Madrid, propuesta ganadora del poryecto ‘Corta con las barreras’

El municipio de Linares, en Jaén, ha celebrado hoy el acto de colocación de la primera piedra de las obras del parque de la antigua estación de Madrid, propuesta ganadora del concurso arquitectónico ‘Corta con las Barreras’, una iniciativa impulsada por Novartis, en colaboración con FCC y Santa&Cole, y con el aval de la SEN, FELEM y el Ministerio de Fomento, con el objetivo de mejorar la movilidad y autonomía personal de los pacientes con Esclerosis Múltiple, y lograr una mayor interacción social y libertad en su día a día.

El proyecto de reforma de la antigua estación de Madrid pretende completar un proyecto de recuperación integral de un espacio de uso público situado en el centro de la ciudad, que incluye edificios que recientemente han adaptado su accesibilidad y se han ajustado a la normativa vigente, para disfrute de todos los ciudadanos de la ciudad de Linares. Las características actuales de este espacio, actualmente, impiden el normal uso de esta zona por gran parte de la población. La falta de uniformidad del pavimento, la existencia de barreras arquitectónicas y la falta de elementos urbanos, impiden un disfrute generalizado de los elementos patrimoniales y naturales del entorno. Así, gracias a esta iniciativa, el Ayuntamiento ofrecerá la posibilidad de que personas con movilidad reducida hagan uso de todo el espacio y disfruten de la unidad histórica, paisajística y funcional de todo el complejo. 

En el acto han asistido el Excmo. Sr. Juan Fernández Gutiérrez, Alcalde de Linares; Juan Pablo Merino, Director Corporativo de Marketing y Marca de FCC; Josep María Serra, Editor Jefe de Santa&Cole; Montserrat Roig, Responsable de gestión y desarrollo de Esclerosis Múltiple España (FELEM); y la Dra. Ana Gobartt, del Departamento Médico de la Unidad de Neurociencias de Novartis, quien ha destacado que “el proyecto ‘Corta con las Barreras’ es una llamada a la sensibilización ciudadana y una ayuda para todos los pacientes con Esclerosis Múltiple que deben enfrentarse a numerosos problemas de movilidad”.

Con más 8.000 votos registrados a través de la página web www.cortaconlasbarreras.com, Linares se impuso a otros cuatro municipios (Oleiros, Palma de Mallorca, Torrejón de Ardoz y Vélez-Málaga) escogidos de entre decenas de propuestas, y que fueron seleccionados por un jurado integrado por representantes de diversas áreas desde la administración pública, sociedades científicas de referencia en la Esclerosis Múltiple, asociaciones de pacientes vinculadas con la enfermedad y técnicos asesores en accesibilidad urbanística.

 

ESTEVE y la UIC estudiarán las necesidades reales del paciente crónico para definir mejores estrategias de atención

ESTEVE y la Universitat Internacional de Catalunya (UIC) han firmado esta mañana, un convenio para desarrollar proyectos en investigación y formación científicas destinados a mejorar la atención al paciente crónico, uno de los mayores retos actuales del sistema sanitario. El primero de estos proyectos es la puesta en marcha de un estudio que analizará las necesidades específicas y reales que tienen estos pacientes para proponer estrategias de atención integral orientadas a mejorar su educación sanitaria y su adherencia al tratamiento, la formación científica de los profesionales sanitarios y la investigación 

Según la OMS, en 2020 el 78% de los españoles tendrá una enfermedad crónica y serán la gran carga de los sistemas sanitarios. Estas patologías ya son el principal motivo de muerte y de discapacidad en el mundo y la primera causa de gasto sanitario en España, planteando un desafío para garantizar la sostenibilidad futura del sistema sanitario.

La condición de enfermo crónico produce en el paciente unas consecuencias comunes en todos ellos: dificultad en la toma de decisiones, alteraciones del estado de ánimo, problemas de comunicación en la relación médico-paciente, en el ámbito familiar, laboral o social, falta de adherencia a tratamientos o consejos médicos, problemas en la alimentación, alteración de las funciones físicas, falta de ejercicio físico, fatiga, dificultades en el manejo del dolor, etc.

Ante esta situación, el sistema sanitario debe buscar vías más eficaces para manejar la demanda creciente de atención médica asociada a la cronicidad. Actualmente, se han realizado distintas propuestas que van desde la formación de pacientes expertos, dentro del concepto de corresponsabilidad, hasta la incorporación de las TICs en su seguimiento.  

El nuevo acuerdo entre ESTEVE y la UIC promoverá proyectos de investigación, formación científica y educación sanitaria orientadas a analizar el comportamiento y las necesidades del paciente crónico en atención primaria para mejorar su asistencia y el uso de los medicamentos. En el caso de ESTEVE, esta alianza supone un paso más en el compromiso que la compañía mantiene con la cronicidad, donde atesora una dilatada experiencia en las áreas más relevantes, como cardiovascular, renal, respiratorio, osteoarticular y sistema nervioso.

El primer proyecto impulsado a raíz del nuevo convenio es el “Estudio de investigación del comportamiento del paciente crónico y de sus necesidades de atención sanitaria. Itinerario del Paciente Crónico”. Con un año de duración, estará realizado por el Instituto Global de Salud Pública y Política Sanitaria de la UIC, avalado por el Foro Español de Pacientes y financiado por ESTEVE.

Su objetivo es revisar la eficacia de las principales estrategias existentes en el abordaje de la cronicidad y, al mismo tiempo, valorar qué opinión tienen los propios pacientes crónicos sobre su situación y sobre estas estrategias. Se trata, en definitiva, de conocer cuál es el comportamiento del paciente crónico y cuáles son sus necesidades específicas y reales en atención sanitaria y de proponer estrategias de actuación que les ofrezcan una respuesta lo más efectiva posible. Todo ello integrando a los propios pacientes en la consecución de estos objetivos.   

La relevancia de este estudio radica en la posibilidad de generar una sensibilidad y concienciación en la población sobre los beneficios de introducir estrategias de abordaje de la cronicidad basadas en criterios de evaluación definidos atendiendo a su efectividad, incorporando la visión de las propias personas afectadas

Se trata de mejorar el proceso de atención a la cronicidad, establecer un marco de actuación integral e impulsar acciones que mejoren aspectos como la educación sanitaria del paciente, su adherencia a los tratamientos prescritos, la formación científica de los profesionales sanitarios o la investigación en estas materias con la finalidad de mejorar la atención y el servicio de salud a los pacientes. 

Para alcanzar esta meta, el estudio se llevará a cabo en tres fases bien diferenciadas. En la primera se revisará la literatura científica sobre las principales necesidades del paciente crónico; en la segunda se realizará el estudio cualitativo en pacientes crónicos de más de un año de diagnóstico y, en la tercera y última, se elaborarán unas recomendaciones específicas para el diseño de estrategias de actuación más efectivas en la mejora de la salud y la calidad de vida del paciente crónico a partir de los resultados obtenidos en las dos fases anteriores. 

 PIE DE FOTO: Dr. Pere Alavedra, rector de la UIC y Antoni Esteve, de Esteve  

Las lentes trifocales mejoran aún más los resultados de la cirugía intraocular para corregir la vista cansada

Las lentes intraoculares multifocales y, en particular, las trifocales, han demostrado ser muy eficaces para la corrección de la presbicia, un problema conocido comúnmente como vista cansada y que afecta al más del 80% de la población española mayor de 45 años, según un estudio clínico realizado por la Clínica Baviera.

"Tras el estudio se ha podido constatar que la mayor parte de los pacientes intervenidos con un implante de lente multifocal trifocal, recuperan un rango de visión completo y suelen poder realizar cualquier actividad sin utilizar gafas o lentillas", explica el doctor José Luis Cuadrado, oftalmólogo de Clínica Baviera Tarragona y jefe del servicio de Oftalmología del Hospital de El Vendrell, quien ha dirigido el estudio.

Por otra parte, las lentes multifocales trifocales suponen un avance es en la minimización en la aparición de halos nocturnos (círculos de luz alrededor de los focos). "Algunos pacientes tras la operación pueden sufrir la aparición de esta pequeña molestia. Sin embargo, ninguno de los pacientes cuya presbicia ha sido corregida mediante una lente trifocal han percibido hasta ahora de forma clínicamente significativa este tipo de efecto", asegura.

El equipo médico de Clínica Baviera realiza intervenciones de presbicia con lentes intraoculares multifocales desde el año 2005. Los excelentes resultados obtenidos tras este estudio de los múltiples casos de pacientes intervenidos con lentes trifocales, en 2011 y 2012, junto a la evaluación de los óptimos resultados obtenidos en anteriores estudios, hacen que la intervención con lente intraocular se consolide como el tratamiento más eficiente para la eliminación de la presbicia. 

Esta intervención permite, además, la corrección de defectos refractivos asociados como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo y evita la aparición de cataratas, ya que la lente, a diferencia del cristalino al que sustituye, no envejece. "Podemos afirmar que las lentes trifocales ya son una opción probada y que se están produciendo grandes avances en lo que respecta al diseño, estructura y composición de las mismas, mejorándose su compatibilidad y capacidades ópticas", concluye.

El perfil del paciente susceptible de ser tratado con lentes intraoculares trifocales es muy amplio, aunque quedan excluidos los colectivos de conductores profesionales de vehículos pesados, o conducción mayoritariamente nocturna. 

++AGENCIAS

Nace el primer Observatorio de la Esclerosis Múltiple, la respuesta a todas las preguntas sobre esta enfermedad

Más del 48% de los internautas busca información sobre temas de salud en la red, pero la mayoría desconoce si los datos que encuentra son fiables o no. Para responder a esta demanda, la Fundación Esclerosis Múltiple ha puesto en marcha el primer Observatorio de la Esclerosis Múltiple, una web donde pacientes, cuidadores y profesionales disponen de la mejor información disponible actual sobre esta enfermedad, contrastada por los expertos del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat) y con el aval del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. 

El objetivo del Observatorio de la Esclerosis Múltiple es ofrecer la mejor respuesta posible a todo aquello que rodea a esta enfermedad y a todas las preguntas que cualquier persona, sea un paciente, un cuidador, un profesional sanitario o la población general, pueden llegar a plantease. “Es habitual que las personas que acaban de recibir un diagnóstico de esclerosis múltiple busquen información en Internet y hallen datos poco contrastados, sin base científica o excesivamente técnicos que no les ayudan”, explica Rosa Masriera, directora ejecutiva de la FEM. “Con el Observatorio queremos cubrir este vacío, ofreciendo una herramienta de divulgación que aporta información de calidad, rigurosa y fiable”.   

Una paciente de esclerosis múltiple, Sofía, quien ya ha visitado el Observatorio, comenta que “tener una buena información es fundamental a la hora de afrontar cualquier enfermedad. Sobre todo al principio, cuando te sientes perdido, tienes muy poca información y no sabes dónde acudir. El Observatorio es un lugar de referencia donde sabes que vas a encontrar lo que necesitas y con la tranquilidad de que la fuente es fiable al cien por cien”.  

Esta nueva plataforma es una wikipedia que aglutina todo el conocimiento actual sobre la enfermedad, seleccionando la mejor información disponible y poniéndola al alcance de todo el mundo con un lenguaje comprensible y sin tecnicismos médicos. La información médica está validada por el Centro de Esclerosis Múltiple de Catalunya (Cemcat), además, elObservatorio de la Esclerosis Múltiple es Web Acreditada por el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, un sello que garantiza la calidad de los datos. 

Información para pacientes, cuidadores y profesionales

El Observatorio de la Esclerosis Múltiple es una web básica e imprescindible que se dirige tanto a personas recién diagnosticadas como a pacientes, cuidadores y profesionales de la salud, quienes podrán encontrar experiencias interesantes, novedades y consejos prácticos. 

Según la presidenta de la FEM, Rosamaria Estrany, “a la hora de diseñar el Observatorio se ha tenido en cuenta toda la trayectoria vital de una persona con esclerosis múltiple. Desde el aspecto psicológico hasta la orientación laboral, la sexualidad, el embarazo, consejos para viajar, la alimentación, la neurorehabilitación, la investigación científica y los tratamientos. Todo ello con el objetivo de mejorar la calidad de vida, que ha sido siempre la razón de ser de la FEM” 

El contenido del Observatorio está organizado en una serie de apartados, siete en total, de modo que el usuario puede acceder directamente a toda aquella información que le interese: desde información básica sobre la esclerosis múltiple, la investigación que se está realizando, los tratamientos disponibles, consejos útiles para el día a día de los pacientes como sexualidad y embarazo y consejos a la hora de realizar diferentes actividades, cuestiones relacionadas con el ámbito laboral y un espacio específicamente dirigido a profesionales de la salud. 

El Dr. Jaume Sastre-Garriga, subdirector del Cemcat, ha afirmado que “incluso nosotros los neurólogos, nos encontramos con que la información sobre nuevos estudios o investigaciones está muy dispersa por la red, por lo que el Observatorio nos será muy útil en este sentido. Además, en ocasiones los pacientes nos preguntan sobre temas muy específicos que no conocemos, como los trámites para tramitar la discapacidad, y no sabemos qué aconsejarles. Ahora esto ya está solucionado, ya tenemos una web donde podemos acudir nosotros y que también podemos recomendar a los pacientes”. 

También cuenta con un apartado para los cuidadores, un colectivo a tener muy en cuenta, otro con testimonios de distintas personas que explican cómo conviven con la enfermedad, y una parte que recoge las preguntas más habituales sobre la esclerosis múltiple, como por ejemplo si es una enfermedad que se cura, a qué edad aparece, cuáles son los síntomas, si es hereditaria, cómo se diagnostica y cuáles son sus causas. 

Una plataforma abierta y en constante evolución

Igual que evoluciona la lucha contra esta enfermedad, con nuevas investigaciones, nuevos recursos para los pacientes, nuevas campañas de sensibilización…, el Observatorio de la Esclerosis Múltiple también irá actualizando sus contenidos continuamente de la mano de un comité de expertos, que evaluará y hará un seguimiento de toda la información publicada.   

Aquellas noticias que sean más relevantes formarán parte de una newsletter que se enviará de forma mensual, en la que además se incluirá una entrevista ya sea a un paciente de esclerosis múltiple, cuidadores, psicólogos, neurólogos, fisioterapeutas o médicos. 

La Fundación Esclerosis Múltiple

Creada en 1989 en Barcelona como entidad privada sin ánimo de lucro, la misión de la Fundación Esclerosis Múltiple (FEM) es mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por esta enfermedad y destinar recursos a la investigación, al bienestar físico, psíquico y social de los pacientes. La FEM cuenta con una red de hospitales de día y ofrece  servicios de formación e inserción laboral para personas con discapacidad física mediante el Centro Especial de Trabajo (FEMCET), además de impulsar campañas de sensibilización y de captación de fondos, como por ejemplo el ‘Mójate por la esclerosis múltiple’, que con casi veinte ediciones es uno de los actos solidarios más multitudinarios en Cataluña. 

HM Hospitales a la vanguardia en oncología radioterápica

Casi cinco años después de que el servicio de Oncología Radioterápica del Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC) iniciara los tratamientos con radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT), los resultados de esta técnica avalan su eficacia.

La SBRT permite administrar, en pocas sesiones y con gran precisión, dosis muy altas de irradiación sobre el tumor de forma muy eficaz, con mínima toxicidad sobre tejidos sanos circundantes y provocando pocos efectos secundarios en el paciente que, en general, no ve alterada su calidad de vida. Esta práctica requiere un alto nivel tecnológico y los equipos que realizan estos tratamientos tienen que cumplir unos requisitos y unos controles de calidad que garanticen una alta precisión y aseguren la correcta administración de estas terapias.

Tal y como explica la Dra. Mª Carmen Rubio, jefa del Servicio de Oncología Radioterápica del CIOCC, la SBRT ofrece importantes ventajas para el paciente oncológico. En primer lugar, “es una técnica muy eficaz porque consigue altas tasas de control local de la enfermedad, en muchas series superiores al 80 por ciento y equiparables a series quirúrgicas y, al mismo tiempo, produce pocos efectos secundarios”.

Esta alta eficacia y baja toxicidad la convierte en una alternativa muy interesante para pacientes con tumores o metástasis que no son operables, que tienen lesiones que, por su localización, no pueden ser extirpadas, o que por la edad u otras circunstancias, rechazan la cirugía. “Un ejemplo son los enfermos con tumores de pulmón en estadios muy precoces y que no son operables. En estos casos, la SBRT ya está establecida como tratamiento de elección”, declara la Dra. Rubio.

En segundo lugar, añade, “se trata de una técnica mínimamente invasiva y confortable para el paciente, ya que le permite recibir el tratamiento de forma ambulatoria, sin necesidad de ingresos hospitalarios y sin las complicaciones derivadas de otros procedimientos más agresivos. Esto posibilita que puedan continuar con otros tratamientos necesarios, como la quimioterapia. Además, representa una gran ventaja coste-eficacia”.

Desde que se empezó a utilizar la técnica SBRT en el acelerador Novalis del CIOCC, en abril de 2008, se han tratado más de 150 pacientes. La Dra. Rubio señala que la patología más frecuente ha sido la metástasis: “63 de ellos tenían metástasis hepáticas, y 51 pulmonares, en su mayoría secundarias a tumores colorrectales, cáncer de mama, pulmón, sarcomas o páncreas”. “Con tumores primarios hemos tratado a 31 pacientes con cáncer de pulmón en estadio precoz que no eran operables y 21 con tumores primarios del hígado, de los cuales 12 eran hepatocarcinomas y 9 colangiocarcinomas”, añade.

Asimismo, se han tratado 20 casos con metástasis vertebrales y 12 con metástasis suprarrenales. Los criterios clínicos que permiten indicar adecuadamente un tratamiento de SBRT están establecidos y en el CIOCC todos los casos se evalúan previamente en un comité multidisciplinar. “Normalmente son pacientes con buen estado general, con un número aproximado de tres a cinco sesiones, con tumores menores a los seis centímetros, con lesiones no resecables con cirugía o no operables por problemas médicos”, apunta la especialista.

Las posibilidades del acelerador lineal Novalis

La Dra. Rubio recalca que para HM Hospitales, contar con un equipo como el acelerador Novalis “ha sido de especial relevancia, ya que nos ha situado a la vanguardia de tratamientos con técnicas como la SBRT en un momento en el que en España estaban empezando a implantar esta técnica, lo que nos ha permitido ofrecer a nuestros pacientes opciones de terapias que antes no tenían”.

El acelerador Novalis incorpora la más alta tecnología para poder hacer tratamientos de SBRT de gran precisión y calidad; cuenta con un sistema de fusión de imagen de TAC, resonancia y PET-TAC que permite delimitar correctamente el tumor que se va a tratar. Además, permite hacer dosimetrías con 3D o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) que distribuyen la dosis adecuadamente (dosis altas al tumor y bajas a los tejidos sanos) y un sistema de imagen guiada con mesa robótica que aseguran la correcta administración del tratamiento.

“Se trata de un equipo de alta precisión y muy versátil, ya que nos permite tratar con la misma exactitud lesiones tanto a nivel cerebral como extracraneal, ya sea en una fracción o en varias”, explica la Dra. Rubio. Esto es de especial trascendencia en algunos tumores, que por tamaño o proximidad a estructuras críticas puedan tener toxicidades indeseables provocadas con dosis únicas de irradiación.

A nivel extracraneal, “el sistema de gating del Novalis aporta un plus de precisión con respecto a otros equipos de SBRT en el tratamiento de lesiones hepáticas y pulmonares, que pueden moverse durante la respiración. Este sistema permite, gracias a la colocación de marcadores próximos al tumor que se va a irradiar, controlar en tiempo real y durante el proceso dónde está la lesión. De esta forma, es posible irradiarla en una fase concreta del ciclo respiratorio, dañando menos tejido sano y disminuyendo el riesgo de toxicidades”, aclara la jefa del Servicio de Oncología Radioterápica del CIOCC.

El sistema de control de intrafracción del gating del acelerador Novalis ha permitido tratar con seguridad a muchos pacientes con metástasis y tumores hepáticos, cuyos resultados en estos años se han presentado en diferentes foros y congresos, tanto nacionales como internacionales.

Y es que, según datos de la Dra. Rubio, “a los dos años de tratamiento, el control local de las lesiones hepáticas irradiadas ha sido del 87 por ciento y en el caso de las lesiones pulmonares, del 93 por ciento. En pacientes con lesiones vertebrales tratadas con SBRT en una única sesión, hemos tenido un excelente control local en más del 80 por ciento, con disminución significativa y duradera del dolor”.

A la vanguardia en Oncología Radioterápica

En palabras de la Dra. Rubio, la SBRT es una técnica que “ha revolucionado la especialidad de Oncología Radioterápica porque ha modificado nuestra forma de pensar y de enfrentarnos al paciente con cáncer, permitiéndonos hacer tratamientos más personalizados”. En este sentido, “nos ha permitido modificar los esquemas de fraccionamiento y aumentar con seguridad la dosis al tumor, al mismo tiempo que la eficacia y la tolerancia en los pacientes han ido ampliando poco a poco las indicaciones clínicas y cada vez son más los enfermos con tumores primarios o metastásicos que se pueden beneficiar de este tratamiento”.

A pesar de sus excelentes resultados, la SBRT es una técnica que todavía tiene muchas posibilidades y retos por delante, ya que existen otras localizaciones que también se pueden beneficiar de este tratamiento. De hecho, actualmente hay en marcha varios estudios en pacientes con recidivas de tumores de cabeza y cuello, en cáncer de próstata, renal y en metástasis ganglionares, que irán aportando nuevos datos sobre la eficacia de estas terapias.

“La SBRT aún es una técnica en desarrollo, pero ya ha abierto una puerta al tratamiento personalizado y a la esperanza de curación de muchos pacientes oncológicos”, concluye la Dra. Rubio.