El Hospital Universitario Insular de Gran Canaria debate la optimización de las terapias biológicas como medida de ahorro

 El Hospital Universitario Insular de Gran Canaria acogerá, mañana jueves, una jornada sobre optimización del uso de las terapias biológicas como medida de ahorro para el tratamiento de la artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias. La conferencia contará con la intervención del doctor Juan Jesús Gómez-Reino, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, y reunirá a reumatólogos, dermatólogos y especialistas de la región en el Salón de Actos del Hospital.

La conferencia, organizada en colaboración con Pfizer con motivo del 25 aniversario de la unidad de Reumatología del Hospital, tiene como objetivo debatir acerca de la gestión eficiente de los recursos para la sostenibilidad del Sistema Sanitario como medida de control del gasto hospitalario; concretamente a través de la optimización de las terapias biológicas en la artritis reumatoide, que actualmente afecta al 1% de la población.

El coste de estas terapias es alto, aunque en comparación con la mejoría en la calidad de vida de los pacientes y la reducción de comorbilidades asociadas, se consideran tratamientos muy coste-efectivos. A pesar de la alta partida que supone en el gasto hospitalario, la optimización de su uso contribuye a reducir el gasto global del hospital. “La optimización de las terapias biológicas es fundamental porque el coste de estos tratamientos es bastante elevado y en tiempos de crisis la administración insiste en el ahorro”, comenta el doctor Antonio Rosas Romero, jefe de Sección de Reumatología del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. “El presupuesto que destinamos al tratamiento de pacientes con terapias biológicas en nuestro hospital es una de las cinco partidas más elevadas, y asciende a cerca de 2.850.000 euros anuales”, añade.

Las características diferenciales de las terapias biológicas condicionan su manejo en la práctica clínica, en la que se pueden realizar modificaciones de las pautas posológicas. Algunos tratamientos basados en estas terapias ofrecen a los especialistas la posibilidad de elegir entre diversas estrategias terapéuticas, como ajustar la dosificación, perfeccionar las dosis de mantenimiento, la terapia intermitente o los tratamientos combinados.

“En nuestro hospital, y en otros centros españoles, ya hemos empezado a optimizar el tratamiento de un mismo medicamento distanciando los intervalos de administración y revisando la pauta posológica de los pacientes en remisión. No hay aún protocolos establecidos, sino que lo hacemos de forma empírica, en base a nuestra experiencia con cada paciente. Estamos observando que estas medidas de optimización permiten tratar a más pacientes con el mismo o menor coste”, comenta el doctor Rosas Romero.

Las terapias biológicas han demostrado ralentizar la progresión del daño articular, uno de los principales problemas para los pacientes con artritis reumatoide, permitiendo la remisión de su proceso y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Las evidencias presentadas y su aplicación en las estrategias terapéuticas indican que, en la práctica clínica, existe una disminución de los costes asociados a estos tratamientos, concretamente a etanercept, siendo el tratamiento más coste-efectivo.

Cáncer de ovario, 5% del total de los tumores en la mujer

Este tipo de tumor tiene una incidencia en nuestro país de más de 3.000
casos al año. “Una incidencia que podemos catalogar como alta, ya que sitúa
el cáncer de ovario copando el 5% del total de los tumores en la mujer en
nuestro país”, asegura el doctor Antonio González Martín, médico asesor de
la Asociación y secretario del Grupo Español de Investigación en Cáncer de
Ovario (GEICO). Se define cáncer como crecimiento y división celular sin
control. “En condiciones normales, las células del organismo crecen, se
dividen y se organizan de una forma ordenada, pero cuando se produce un
cáncer, las células se dividen sin cesar, crecen sin control, viven más de
lo habitual y pierden su función normal”, explica González Martín. Si
empieza en torno a los ovarios, las trompas de falopio o el endometrio, se
denomina cáncer de ovario.



Se desconoce con exactitud qué origina el cáncer de ovario; sin embargo, sí
se conoce que hay factores que aumentan el riesgo de padecerlo. “Las mujeres
con dos o más familiares paternos o maternos que hayan padecido cáncer de
ovario tienen un riesgo más alto (en comparación con la población general)
de presentar un cáncer de ovario, las mujeres que no han tenido hijos, que
nunca han tomado anticonceptivos, que comenzaron a menstruar a una edad
temprana o cuya menopausia comenzó más tarde que la media tienen mayor
riesgo de padecer cáncer de ovario”, explica este experto. De igual manera,
la obesidad, el tabaquismo y la falta de ejercicio se asocian también con un
mayor riesgo de cáncer de ovario.



Tratamiento del cáncer de ovario

La mayoría de las pacientes se diagnostican en los estadios III y IV por la
ausencia de técnicas eficaces de diagnóstico precoz. Algo contraproducente
según explica el doctor González Martín, quien asegura que “el diagnóstico
en etapas precoces, es decir en estadio I, permite una tasa de curación
superior al 80%. Cifra que desciende de forma considerable hasta situarse
por debajo del 50%  para los estadios avanzados III y IV”.



Es necesario, para realizar un correcto tratamiento de este tipo de cáncer,
contar con el trabajo de un equipo multidisciplinar. “Es imprescindible
contar con un cirujano ginecólogo experto  en tumores de ovario, puesto que
existen datos que indican que la supervivencia de las pacientes con cáncer
de ovario avanzado depende de la especialización y experiencia del cirujano.
Además, en dicho equipo multidisciplinar deben participar especialistas de
Oncología Médica, Radiología y Anatomía Patológica”, asegura González
Martín. 

NACE ASACO, LA PRIMERA ASOCIACIÓN DE AFECTADOS POR CÁNCER DE OVARIO EN ESPAÑA

 Dar apoyo a las personas afectadas por un cáncer
de ovario y a sus allegados, así como hacer más accesible la información
existente sobre esta patología e incrementar la conciencia social sobre sus
síntomas, son algunos de los objetivos con los que nace la Asociación de
Afectados por Cáncer de Ovario (ASACO). La Asociación nace con el apoyo
institucional del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (GEICO)
y de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).



El factor pronóstico más importante del cáncer de ovario es el estadio.
Cuanto más precoz es el estadio mayores son las posibilidades de curación.
“Es fundamental que las mujeres identifiquen cuáles son los síntomas de
alarma que pueden hacer sospechar de la existencia de un cáncer de ovario.
De esta manera, las mujeres podrán acudir al oncólogo/especialista a tiempo
de intervenir el tumor y que éste no progrese”, asegura Paz Ferrero,
presidenta de ASACO.



La cuestión reside en que el cáncer de ovario produce síntomas muy poco
específicos al inicio. “Los principales síntomas relacionados con la
enfermedad pueden asociarse en multitud de ocasiones con molestias
digestivas, molestias a consecuencia del periodo, etcétera, de modo que
tendemos a no hacer caso de estos hasta que ya son muy evidentes”, explica
Ferrero.  Entre estos síntomas podemos enumerar un aumento del perímetro
abdominal, sensación de peso en el abdomen, sensación de plenitud tras comer
escasas cantidades de comida, necesidad de orinar con más frecuencia de lo
habitual o dolor en la región pélvica.



En opinión de Soledad Bolea, vicepresidenta de la Asociación y afectada por
un cáncer de ovario, “la información que una mujer recién diagnosticada
recibe sobre esta patología es fundamental a la hora de saber enfrentar la
enfermedad. Sentir y saber que no estás sola, que hay más mujeres que
pasaron por la misma situación y lo superaron ayuda a sentirte más fuerte,
más capaz”, asegura. “Cuando te diagnostican un cáncer, sea cual sea el
tipo, la primera reacción es de miedo. Sin embargo, es fundamental la labor
de las asociaciones de pacientes a la hora de orientar y apoyar a los
afectados; no debemos olvidar que nuestros familiares y amigos también
sufren el diagnóstico, el tratamiento y también están faltos de información,
de orientación”, explica Bolea.



Éste es otro de los motivos por los que surge ASACO. Como Asociación que
acaba de nacer, está creando sus propias herramientas de comunicación.
Actualmente, ya cuenta con una página web (www.asociacionasaco.es
<http://www.asociacionasaco.es/> ), que, según la presidenta de ASACO,
“pretende ser punto de encuentro y de referencia para aquellos afectados,
profesionales, etc. que buscan información de rigor sobre el cáncer de
ovario y al mismo tiempo un lugar de intercambio de experiencias”. Además,
todos los interesados por la Asociación, afectados que estén buscando un
apoyo, personas que quieran colaborar, etcétera se pueden poner en contacto
con ASACO a través del teléfono 91 563 18 01 o del mail
info@asociacionasaco.es.



Según la doctora Pilar Garrido, vicepresidenta de la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM), “en la actualidad, las asociaciones de afectados
por enfermedades oncológicas desempeñan un papel fundamental desde el punto
de vista del apoyo que prestan a los pacientes en todos los aspectos, así
como a la hora de reivindicar mejoras en la práctica asistencial, lo que se
complementa con la labor que desempeñamos los profesionales sanitarios”.

DOS DE CADA CUATRO MUJERES, TRAS EL PARTO PADECEN UN CUADRO DE ANSIEDAD

Se estima que dos de cada cuatro mujeres que dan a salud sufren depresión. Así lo asegura la doctora Laura Ferrando, miembro de la Junta Directiva de la Asociación Española de Psiquiatría Privada (ASEPP), que ha participado en el congreso que esta sociedad científica ha celebrado en Valencia.

Como explica esta psiquiatra, “estos cuadros de ansiedad suelen manifestarse por intranquilidad, inquietud, problemas para respirar o tragar, dolores de espalda y de cabeza”.“Cuando estos síntomas dificultan el desarrollo de la vida cotidiana de la persona que los padece, deben tratarse lo antes posible, porque la ansiedad de la madre puede influir negativamente en el bienestar del bebe”. Por ello, se recomienda en estos casos que acudan a un profesional que determine el tratamiento más adecuado. Sobre este tema que preocupa de forma especial a las madres, la doctora Ferrando puntualiza, “que si los síntomas son leves, no siempre es necesario utilizar medicación, pero si fuera conveniente disponemos de fármacos que pueden darse en el embarazo y lactancia para aquellas pacientes que lo requieran”. En este sentido, desde ASEPP se está preparando un protocolo de intervención farmacológica tanto en el embarazo como en la lactancia.

Las hormonas

Las fluctuaciones de los denominados esteroides sexuales, es decir, los estrógenos, los andrógenos y la progesterona parecen ser determinantes en el desarrollo de estas patologías y, en general, de la mayor prevalencia de ansiedad y depresión en la mujer, Así, se estima que estas patologías son tres veces más frecuentes en mujeres que en hombres.

Junto con la menopausia y el postparto, hay otro momento clave para la salud de la mujer, los ciclos menstruales. En concreto, los estrógenos y la progesterona inducen en un 75% de las mujeres aproximadamente el Síndrome Premenstrual que se caracteriza por la aparición de síntomas como hinchazón, tensión mamaria, irritabilidad o decaimiento. Cuando estos síntomas se agudizan, se produce el Síndrome Disfórico Premenstrual que sufren entre el 2% y 19% de las mujeres “y que requiere tratamiento psiquiátrico”, asegura la doctora Ferrando. Aunque es un síndrome que produce un gran malestar, las mujeres que lo padecen no siempre buscan ayuda profesional. Han demostrado su eficacia en el tratamiento de este síndrome los antidepresivos, la terapia hormonal y algunos minerales y vitaminas.

FECMA manifiesta su solidaridad con las mujeres en desempleo y en riesgo de exclusión social

 El próximo día 8 de marzo se celebra el Día
Internacional de la Mujer, una fecha en la que la Federación Española de
Cáncer de Mama (FECMA), que representa a 39.200 mujeres afectadas por esta
patología, agrupadas en 38 asociaciones en toda la geografía española, desea
manifestar su solidaridad con las mujeres en desempleo, en riesgo de
exclusión social y con todas aquellas mujeres que desde su trabajo,
profesión, compromiso o movimiento asociativo de pacientes se esfuerzan por
superar los problemas y mejorar la calidad de vida de las personas.
Asimismo, desea puntualizar que:



*    Las mujeres-pacientes con cáncer de mama no son ajenas a la
situación económica que vive nuestro país y sienten la crisis directamente.
En este sentido, el paro, la caída del consumo, el acceso a la vivienda, los
mayores costes en la adquisición a los medicamentos o una menor calidad en
servicios básicos como la sanidad o la educación, son realidades que afectan
a la mujer en su vida ordinaria y a los hogares familiares de los que forman
parte.



*    La Federación Española de Cáncer de Mama es consciente de que los
recortes sanitarios puedan afectar a la calidad de los servicios públicos en
general y a la calidad de la sanidad en particular y que, en consecuencia,
esto pueda incidir de forma negativa en la calidad de vida de las mujeres.



Entendemos la necesidad de políticas de control del gasto público, pero como
usuarias de la Sanidad, a las mujeres con cáncer de mama nos preocupa que
los ajustes y los recortes presupuestarios en la sanidad pública, puedan
incidir negativamente en la investigación de una enfermedad que provoca
27.000 casos cada año, así como en la innovación de servicios para su
detección y a las prestaciones sanitarias de las que somos usuarias.



*    Las mujeres con cáncer de mama, como parte del movimiento asociativo
y como ciudadanas conscientes de la sociedad en la que viven, no nos
resignamos a que los derechos sean considerados como una mercancía y que la
vida se valore como un mero elemento contable o presupuestario. FECMA apoya
la necesidad de reducción de costes de nuestro Sistema Nacional de Salud,
pero las medidas de ahorro no deben ir contra de la calidad de los servicios
y de las prestaciones que debe recibir el paciente oncológico.



*    Para terminar, y como parte de esa sociedad que está preocupada por
su presente y su futuro, las mujeres con cáncer de mama, como mujeres y
ciudadanas, solo podemos reclamar a los responsables públicos, programas de
choque, de incentivos y de reactivación, para que, lo antes posible, podamos
superar la actual crisis y las consecuencias negativas en la calidad de vida
de las mujeres. 

LA ROTACIÓN DE RESIDENTES DE PEDIATRÍA POR ATENCIÓN PRIMARIA ES IMPRESCINDIBLE PARA LA FORMACIÓN DEL ESPECIALISTA

Según un estudio[1], todos los médicos
residentes de Pediatría “consideran positiva la rotación por Atención
Primaria”. Sin embargo, los datos de esta investigación también confirman
que uno de cada seis cree que la formación práctica en pediatría es
mejorable durante el pregrado.



El 96,3% de los pediatras de Atención Primaria ha reflexionado sobre la
rotación de los sanitarios, y subraya que “la rotación de residentes de
pediatría por AP es imprescindible para la formación del especialista
cualquiera que sea su futuro lugar de trabajo y posterior dedicación”, ha
explicado la doctora Begoña Domínguez, presidenta de AEPap y pediatra del
Centro de Salud de Otero, en Oviedo. Según la experta, “esto es prioritario
para favorecer que el pediatra de Atención Primaria pueda atender al niño en
su desarrollo físico y psicológico en su contexto familiar y comunitario y
hacerlo con una visión integral de la salud”.



La doctora Domínguez considera imprescindible que los Médicos Internos y
Residentes  de Pediatría (MIR-P) adquieran una formación adecuada “no solo
para satisfacer las demandas asistenciales de la población sino para también
adelantándose al futuro, ser capaces de llevar a cabo tareas de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad que ayude a modificar la
morbimortalidad tanto de la población infantil como del  adulto incidiendo
en los estilos de vida y hábitos saludables”.



Por otro lado, los pediatras consideran que es necesario aumentar el número
de plazas de formación de los futuros especialistas en pediatría. De esta
manera, con el objetivo de mantener la calidad de la Asistencia Sanitaria,
la AEPap solicita que se inviertan los recursos necesarios para aumentar el
número de plazas MIR y se aproveche la capacidad docente de los centros de
AP.



La AEPap ha realizado un informe[2] donde analiza los datos de los pediatras
actuales, la pirámide de población en edad de asistencia pediátrica, la
previsión de crecimiento de población menor de 15 años y la evolución de las
plazas MIR en los últimos años. El trabajo también recoge datos sobre el
número de plazas convocadas en los últimos años: 410 en 2009; 418 en el 2010
y 423 en el 2011.



Atendiendo al panorama actual, la doctora Domínguez señala que “sería
necesaria la convocatoria de 451 plazas de pediatría en lugar de las 423
plazas previstas. Además, si consideramos como ratio optima 1000 tarjetas
sanitarias por pediatra, el déficit de pediatras en AP sería de 560”.



La presidenta de AEPap también matiza que “si se pensara en cubrir las
plazas de pediatra actualmente ocupadas por médicos sin la especialidad de
pediatría, serían necesarios además no menos de 1.100 pediatras”.

· El angioedema hereditario es una enfermedad genética que afecta a unas 800 personas en España.

 El angioedema hereditario es una enfermedad
genética casi desconocida por la opinión pública y por los propios médicos,
lo que hace que el tiempo medio en dar con el diagnóstico sea de más de diez
años. Tal y como explica la doctora Concepción López Serrano, Jefa de la
Sección de Alergología del Hospital La Paz de Madrid  “se trata de una
“Enfermedad Rara” originada por un defecto genético en el cromosoma 11 que
provoca una deficiencia o mal funcionamiento de una proteína llamada
inhibidor de C1-esterasa que controla, entre otras cosas, la formación de la
bradicinina, potente mediador de la inflamación y vasodilatador con aumento
de la permeabilidad vascular. Este defecto trae como consecuencia que se
produzcan episodios graves de hinchazón de 2 a 5 días de duración que pueden
afectar a la piel de la cara, el cuello, labios, párpados, extremidades de
brazos y piernas, y a tejidos mucosos de las vías respiratorias altas
(garganta, lengua o glotis), produciendo cuadros de dificultad respiratoria
e incapacidad para tragar”, apunta. “Si no se diagnostica y trata
correctamente puede provocar la muerte por asfixia. También puede afectarse
la mucosa del intestino produciendo cuadros de dolor abdominal que pueden
confundirse con apendicitis”.





Dificultad en el diagnóstico

Dada la particularidad y poca frecuencia de esta enfermedad, no es extraño
que se demore el diagnóstico en estos pacientes, sobre todo si su
manifestación es predominantemente el intenso dolor abdominal, que puede
acompañarse de náuseas, vómitos y diarrea. “Existen dos tipos de angioedema
hereditario: el tipo I se debe a unos niveles bajos de una enzima, el C1
inhibidor; y el tipo II, en el que los niveles de esta enzima son normales,
pero con un fallo en su estructura y no funciona bien. Recientemente, se ha
descubierto una tercera forma de la enfermedad (tipo III) que cursa con
niveles normales de C1 inhibidor; afecta sobre todo a las mujeres en etapas
estrogénicas (embarazos, la pubertad o la menopausia), o cuando consumen
estrógenos (anticonceptivos), si bien hay casos publicados en hombres. En un
grupo de pacientes con angioedema tipo III, se ha descrito una mutación del
gen del factor XII de la coagulación. Como en los anteriores, en estos casos
también hay antecedentes familiares”, apunta la doctora Teresa Caballero,
alergóloga del Hospital La Paz.



16 de Mayo, Día Mundial ¡Súmate con tu Sonrisa!

En nuestro país afecta a unas 800 personas – 700 en  130 familias con
Angiodema Hereditario por déficit del inhibidor C1 esterasa y menos de 100
personas con el tipo III. Los afectados crearon en 1998 la Asociación
Española de Angiodema Familiar (AEDAF) con la idea de tener un lugar donde
acudir ante la falta de información. Su presidenta, Sara Smith comenta que
“en la asociación los enfermos y sus familiares pueden conocerse,
intercambiar información y experiencias, aunar esfuerzos para combatir la
enfermedad y mejorar su calidad de vida”.



A pesar de esto, los afectados reclaman por un lado una mayor difusión de
información y conocimientos de la enfermedad entre la población y la clase
médica y, por otro, que todos puedan recibir un correcto diagnóstico y
atención sanitaria, un tratamiento adecuado, disponible y accesible. Para
reforzar esta demanda se celebra por primera vez este año el Día de AEH bajo
el lema  <http://www.haeday.org/> ¡Súmate con tu sonrisa! con el que se
pretende concienciar al público general y ampliar el conocimiento entre la
comunidad médica sobre el Angioedema. “Se trata de crear un ámbito donde se
mejoren los cuidados, se favorezca un diagnóstico más rápido y certero y se
comprenda que los pacientes con esta enfermedad pueden llevar una vida
saludable”, subraya Sara Smith.



El papel del alergólogo

Aunque el abordaje es diferente al de la patología alérgica en general, la
mayoría de los pacientes en España son atendidos por los alergólogos. Estos
pacientes llegan a estos servicios porque el síntoma fundamental es el
edema, indistinguible en ocasiones de algunas reacciones alérgicas, y en
algunas provincias son los inmunólogos clínicos los que tratan estos
pacientes.

Se distinguen dos vías de tratamiento para afrontar esta enfermedad: la
terapia de mantenimiento para prevenir los episodios de angioedema y
aquellos indicados para el abordaje de un episodio agudo. “En el caso del
angioedema hereditario por déficit del inhibidor de la C1 esterasa (tipos I
y II) los ataques agudos se pueden tratar con concentrado plasmático del
inhibidor de la C1 esterasa intravenoso o con acetato de icatibant
subcutáneo”, apunta la doctora Caballero. “Para prevenir los ataques se
puede realizar tratamiento continuo con ácido tranexámico y andrógenos
atenuados. En los casos que no responden o que estos fármacos están
contraindicados se puede usar concentrado del inhibidor de la C1 esterasa.
Estos pacientes necesitan realizar tratamiento previo a ciertos
procedimientos médico-quirúrgicos con el inhibidor de la C1 esterasa. En el
angioedema hereditario tipo III existe menos experiencia y se están
ensayando la mayoría de los tratamientos utilizados en el angioedema
hereditario por déficit del inhibidor de la C1 esterasa. Es muy importante
señalar que no responde al tratamiento típico de una alergia con
antihistamínicos, corticoides y/o adrenalina y por eso es muy importante el
diagnóstico y su correcto tratamiento”, resalta la alergóloga.

Con el objetivo de agrupar a los especialistas que trataban habitualmente a
estos pacientes, en 2007 se formó el Grupo Español de Estudio del Angioedema
mediado por Bradicinina (GEAB). La doctora Concepción Lopez Serrano, miembro
del GEAB cuenta que “se trataba de aunar esfuerzos, compartir las
experiencias, y llegar a consensos en el diagnóstico, seguimiento y
tratamiento de la enfermedad. El segundo objetivo era facilitar una atención
especializada a estos pacientes lo más homogénea posible en todas las
comunidades autónomas. Y por último, difundir el conocimiento de esta
enfermedad entre los médicos de otras especialidades por si en algún momento
llegan a enfrentarse al tratamiento y cuidado de estos pacientes”, apunta
López Serrano.