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07 June 2013

Todos los Centros de Salud de la Marina Alta reciben la certificación de calidad ISO

Todos los Centros de Salud de la Marina Alta<http://www.marinasalud.es/web/marina-salud/centros-de-salud> han sido certificados con el distintivo de calidad, ISO de la empresa AENOR<http://www.aenor.es/>.
El Departamento de Salud de Dénia se convierte así en uno de los primeros de la Comunidad Valenciana en certificar con la norma 9001 toda su Red Asistencial de Primaria.

Los centros de salud certificados son los de: Gata de Gorgos, Benissa, Calp, Dénia, El Verger, Ondara, Orba, Pedreguer, Pego, Teulada y Xàbia.

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En total 11 centros de atención primaria certificados que se suman a otros servicios, procesos y áreas del Departamento de Salud de Dénia ya acreditados y que en este año han revalidado su distintivo de calidad, como son:
ü  Áreas Clínicas de: Bloque Quirúrgico, Diagnóstico por la Imagen, Farmacia, Urgencias y Programación de la Actividad Asistencial
ü  Los Servicios de: Docencia MIR y de Información Científica en Ciencias de la Salud (Biblioteca)
ü  El Proceso de Hospitalización, el Proceso Obstétrico
ü  La Unidad de Cuidados Críticos y de Nefrología
ü  El Hospital de Día Médico


Certificación ISO

La norma ISO se utiliza en más de 120 países y entre sus características destaca la orientación hacia el usuario, la gestión integrada de los procesos, la mejora continua o la medición de la satisfacción del paciente.

La Comisión de Garantías para la Donación y Utilización de Células y Tejidos Humanos informa favorablemente sobre 5 proyectos andaluces


La Comisión de Garantías para la Donación y Utilización de Células y Tejidos Humanos, órgano colegiado adscrito al Instituto de Salud Carlos III, ha informadofavorablemente sobre los cinco proyectos andaluces presentados. Todalas personas que componen la Comisión, doce en total, son especialistas de reconocido prestigio en investigación en terapia celular, medicina regenerativa, bioética o derecho vinculado con temas biomédicos.

La misión de este órgano es asesorar y orientar sobre la investigación y la experimentación con muestras biológicas de naturaleza embrionaria humana, así comocontribuir a la actualización y difusión de los conocimientos científicos y técnicos en esta materia. Asimismo, entre sus funciones también está emitir informe previo favorable sobre  los proyectos de investigación y actividades que se indican en el artículo 6 del Real Decreto 1527/2010, de 15 de noviembre, por el que se regulan la Comisión de Garantías para la Donación y Utilización de Células y Tejidos Humanos y el Registro de Proyectos de Investigación.

En este sentido, en el seno de esta Comisión que se reunió en el día de ayer, se han emitido informes favorables para cinco nuevos proyectos de investigación andaluces, de losque cuatro se desarrollarán en el Centro de Genómica e Investigación Oncológica (GENYO) yuno en el Laboratorio Andaluz de Reprogramación Celular (LARCEL).


Dos de los estudios que han obtenido informe favorable de la Comisión, serán dirigidos por Pedro José Real Luna y se desarrollaran en el centro GENYO. Uno de ellos, lleva por título ‘Descifrando los mecanismos moleculares de SCL/TAL1 durante el desarrollo hematopoyético humano y en los procesos leucémicos’, y tiene como finalidad avanzar en el conocimiento del desarrollo hematopoyético humano, tanto normal como en los procesos leucémicos.
El segundo proyecto de este investigador lleva por título ‘Generación de modelosexperimentales humanos de enfermedad de Glanzmann y síndrome de Bernard-Soulier mediante reprogramación celular’, y pretende establecer modelos experimentales de trombopatías humanas (Enfermedad de  Glanzmann y Síndrome de Bemard-Soulíer) mediante la obtención de células pluripotenciales inducibles (iPSCs) de pacientes con dichas patologías.

El tercer proyecto de investigación que ha obtenido el informe favorable es el tituladoEstudio de los mecanismos celulares y moleculares que subyacen las leucemias agudas pediátricas con reordenamiento en MLL mediante un modelo de células pluripotentes inducidas (IPSC) generadas a partir de blastos de pacientes’. Esta investigación estará dirigida porVerónica Ramos Mejía, se desarrollará también en GENYO, y tiene por objeto intentar obtener un modelo experimental, mediante células madre reprogramadas (hiPSC), específicas de determinados tipos de leucemias infantiles; que reproduzcan la enfermedad de forma más fiable que los modelos animales; y poder así avanzar en el conocimiento y tratamiento de estas enfermedades.

Otro de los proyectos que ha sido informado favorablemente tiene como investigador principal a Francisco Martín Molina y se realizará también en GENYOSu título es Edición génica mediante Zinc finger nucleasas para el estudio del Síndrome de Wiskott-Aldrich y su tratamiento’ y tiene como finalidad, avanzar en el conocimiento de este Síndrome, y en un tratamiento más seguro del mismo.


El último de los proyectos que ha obtenido el informe favorable de la Comisión deGarantías ha sido el titulado Reprogramación celular y transdiferenciación hacia línea germinal, del que es investigador principal Sebastian Cánovas Bernabé. Este proyecto se desarrollará en el Laboratorio Andaluz de Reprogramación Celular (LARCEL) y tiene como objetivo profundizar en el conocimiento de los mecanismos que regulan la diferenciación/transdiferenciación de células embrionarias y pluripotentes (hESC/iPS) a células germinales primordiales femeninas. El uso de células somáticas para la generación de gametos supondría un avance científico/biomédico de gran relevancia, como posible solución a problemas de infertilidad derivados de fallos primarios, infertilidad secundaria a tratamientos oncológicos, retraso de la edad de procreación actual u otras causas.

Andalucía ha obtenido ya el informe favorable de la Comisión de Garantías para la Donación y Utilización de Células y Tejidos Humanos para un total de 54 proyectos, 19 de los cuales ya han finalizado. Estos proyectos se desarrollan en centros sanitarios y de investigación ubicados en diferentes provincias andaluzas.

Lanzan “Pediamécum”, el vademécum de los medicamentos infantiles

El Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha puesto en marcha el “Pediamécum”, una herramienta creada por y para pediatras, que está abierta a la consulta de todos aquellos profesionales sanitarios que están en contacto con niños y adolescentes, con el objetivo de fomentar el uso adecuado y racional de los medicamentos en niños y adolescentes.

“Hace un tiempo se puso de manifiesto la necesidad de crear en España un área pediátrica dentro del vademécum que estandarizara el uso de fármacos en niños. Así, se comenzó a elaborar un listado de los fármacos habitualmente indicados por los pediatras, que también fuera de utilidad para otros profesionales sanitarios que están en contacto con niños y adolescentes”, ha dicho la doctora Mª José Mellado, coordinadora del Comité de Medicamentos de la AEP.

Además de facilitar la atención diaria a los pacientes pediátricos, el “Pediamécum”, “pretende constituirse en un referente para el empleo de fármacos concretos y construir una red de actividades educativas en torno al uso racional de fármacos en los niños”, ha asegurado.

En su opinión, una de las ventajas de este catálogo es que gracias a la ficha técnica que acompaña a cada producto, y en la que se detallan las dosis por el peso del menor, “se describen los efectos secundarios, las contraindicaciones y las peculiaridades para este colectivo, se podrán evitar el mal uso terapéutico por desconocimiento de la dosis apropiada y numerosas reacciones adversas a medicamentos que suceden actualmente por falta de información”.

En la actualidad, el “Pediamécum” incluye más de 500 fichas de principios activos, estructuradas siguiendo la clasificación de la Asociación Internacional de Fármacos, que identifica cada área terapéutica con una letra.

“De momento contamos con más de 600 fármacos en proceso de inclusión, y es posible que posteriormente se amplíe pero con cautela, siendo muy prácticos y evitando incluir aquellos medicamentos que están en desuso o que no se utilizan habitualmente en edad pediátrica", ha dicho esta experta.

Los pediatras defienden el papel de las vacunas en la prevención de la meningitis

En el marco del 62º Congreso Nacional de la Asociación Española de Pediatría (AEP) reconocidos profesionales sanitarios se dan cita hoy en un encuentro organizado por Novartis Vaccines para actualizar los principales avances en la prevención de la enfermedad meningocócica invasiva (EMI).



"La enfermedad meningocócica es una infección producida por una bacteria, el meningococo, de la que existen 13 serogrupos distintos de entre los cuales el serogrupo B es el más importante en España, porque frente a los demás serogrupos o bien estamos vacunando o bien no son frecuentes en nuestro entorno. En este momento el serogrupo B causa el 80% de los casos que se producen en la infancia en Europa", explica el Dr. Federico Martinón Torres, Profesor Asociado de Pediatría de la Universidad de Santiago de Compostela.



"Los datos de la patología en términos de mortalidad siguen siendo muy elevados, a pesar del éxito del programa de vacunación para la meningitis meningocócica C. Esto pone de manifiesto la importancia de una información cada vez mayor, más reconocimiento de la enfermedad para su diagnóstico y la necesidad de una intervención urgente", señala el Dr. Juan Ruiz-Canela, pediatra del C.S. Virgen de África en Sevilla y coordinador del Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia (PBE) de la AEP/AEPap.



Los niños de 0 a 5 años son el colectivo más vulnerable ante esta patología caracterizada por una elevada letalidad y una rápida progresión clínica, ya que prácticamente uno de cada 10 niños fallece después de contraerla3,4,5. "La enfermedad meningocócica puede afectar a cualquier persona, en cualquier sitio, en cualquier momento. Existen algunas enfermedades (inmunodeficiencias, fundamentalmente) y factores (el tabaco, por ejemplo) que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad, pero más del 95% de los casos se producen en personas por lo demás sanas", apunta el Dr. Martinón.



Los síntomas iniciales son similares a los de la gripe, como la fiebre o la cefalea intensa, lo que dificulta su diagnóstico precoz. Los signos más claros para el diagnóstico, como la rigidez de nuca, los vómitos o la erupción petequial, no aparecen hasta una fase relativamente tardía de la enfermedad.



En palabras del Dr. Martinón, "Se trata de una infección muy grave, con una alta morbimortalidad, de tal modo que un 10% fallece y de los que sobreviven, hasta un tercio lo hace con secuelas graves. Estas cifras se mantienen estables a pesar de los avances en el diagnóstico precoz y en el tratamiento. Por eso la única solución posible es la prevención mediante la vacunación".



La transmisión se produce de persona a persona por vía respiratoria, al toser o estornudar, y se hace más probable en condiciones de hacinamiento. Las condiciones ambientales influyen en la transmisión, siendo los ambientes familiares y escolares aquellos en los que se dan las condiciones más favorables3.


Por ello, los expertos reunidos en el encuentro recuerdan que la manera más eficaz para prevenir y controlar la meningitis es mediante el empleo de vacunas. "No hay otras medidas realmente eficaces para prevenir la meningitis meningocócica invasiva que no sean las vacunas," señala el Dr. David Moreno Pérez, coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

VISMODEGIB AUMENTA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA BASOCELULAR AVANZADO


Vismodegib, el primer fármaco específico para el carcinoma basocelular avanzado (CBCa), presentó el año pasado por estas fechas altas tasas de respuestas. Ahora los nuevos datos indican después de más dos años de seguimiento la duración a largo plazo de la respuesta, que supera el año en el caso de los pacientes metastásicos y se acerca a los dos años en el caso de aquellos con enfermedad localmente avanzada. Eso supone para los pacientes con este cáncer de piel, que es el más común y deformante, la posibilidad de disponer en el futuro de un tratamiento que que podría reducir el tamaño del tumor y eliminar las lesiones visibles. Así lo muestra el estudio ERIVANCE, del cual se han presentado resultados nuevos en el 49 Congreso de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO)celebrado en Chicago (31 de mayo – 4 de junio).

El estudio incluye 104 pacientes tanto con la enfermedad metastásica como localmente avanzada, - aquellos no candidatos a ser operados (por presentar una lesión de diez o más milímetros de diámetro) o para los que la cirugía no se considera una opción (doble recaída tras cirugía, por considerar la resección como no curativa, o por anticiparse una posible morbilidad y/o deformidad tras la intervención)-. Los datos difundidos en esta reunión suponen una actualización de 18 meses respecto al análisis primario, lo que supone 27 meses desde que el último paciente inicio el tratamiento. El trabajo presentado confirma la duración a largo plazo de la respuesta, que se cifra en 14,7 meses en los pacientes con enfermedad metastásica y en 20,3 en aquellos con la enfermedad localmente avanzada.

En pacientes con CBC metastásico, cuyo pronóstico es muy malo, estimándose una supervivencia global entre 8-14 meses, en el estudio ERIVANCE alcanzaron una mediana de supervivencia global de 30,9 meses. En el caso de los pacientes con enfermedad localmente avanzada, aún no ha sido posible evaluar. Los autores del estudio destacan en su conclusión la relevancia de los datos de seguridad y eficacia a largo plazo que consigue esta terapia en enfermedad avanzada.

Vismodegib es el primer tratamiento diseñado de forma específica para combatir el carcinoma basocelular avanzado De hecho, más allá de la cirugía o la radioterapia si era factible, los especialistas habían ido probando la quimioterapia con escasos resultados. Este medicamento, que ya ha sido autorizado en Estados Unidos y que hace dos meses, recibió la recomendación de aprobación condicional por el CHMP de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), fue desarrollado para inhibir selectivamente la vía de señalización de Hedgehog, responsable de la proliferación tumoral en más del 90% de todos los casos.

Los datos de eficacia muestran que su uso se asocia a altas tasas de respuesta global, entendida ésta como una reducción significativa (más de un 30%) del tamaño del tumor o por la curación de las lesiones visibles en la piel tanto en pacientes con enfermedad localmente avanzada como en aquellos con metástasis.

Andalucía promueve la donación de médula ósea para aumentar las probabilidades de éxito de estos trasplantes


La Consejería de Salud y Bienestar Social prevé conseguir cerca de 4.500 donaciones al año, lo que permitiría incrementar las posibilidades de encontrar un donante compatible

La Consejería de Salud y Bienestar Social está realizando actividades de difusión y promoción entre los ciudadanos con el objetivo de incrementar el número de donaciones de médula ósea y las probabilidades de encontrar un donante compatible para las personas que necesitan un trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Estos trasplantese han consolidado como una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento de leucemias, tumores y otras enfermedades hematológicas, de ahí la necesidad de incrementar la cifra de donaciones para facilitar que las personas que necesiten un trasplante de células madre sanguíneas de donante no emparentado tengan mayores posibilidades de conseguirlo.

La fuente de progenitores puede ser de médula ósea, sangre periférica y de cordón umbilical. Los trasplantes se clasifican como autólogos (del propio paciente) o alogénicos (cuando se realiza a partir de células de otra persona, familiar o donante no relacionado) y sólo el 25-30% de los pacientes que necesitan un trasplante alogénico tienen un familiar compatible. Por este motivo, el Plan de Médula Ósea en Andalucía persigue incrementar el número de donantes hasta alcanzar 4.463 donantes nuevos en este año para posibilitar que las personas que necesiten un trasplante de células madre sanguíneas de donante no emparentado tengan mayores posibilidades de conseguirlo.

Esta iniciativa se enmarca en la línea de trabajo desarrollada a nivel nacional que tienecomo objetivo potenciar estas donaciones en todo el Sistema Nacional de Salud.

Duplicar donantes

A partir de esta iniciativa de promoción e información Andalucía prevé alcanzar un total de 4.463 donantes nuevos en este año. En concreto, se ha establecido un objetivo anual de donantes para cada provincia: Almería (372), Cádiz (659), Córdoba (427), Granada (490), Huelva (277), Jaén (355), Málaga (861) y Sevilla (1.022).

Hasta ahora, se venían consiguiendo en la comunidad alrededor de 2.300 donantes al año, por lo que se pretende duplicar esta cifra. En cuanto a trasplantes de progenitores hematopoyéticos, en 2012, se realizaron un total de 374, de los que 162 fueron alogénicos.

Los ocho centros de transfusión sanguínea existentes en la comunidad vienen desarrollando en los dos últimos meses una intensa labor de información, captación, evaluación y registro de donantes. Esta actividad se centra especialmente en los menores de 35 años, puesto que aunque la edad límite para esta donación es de 55 años si se captan los donantes de edad más joven pueden permanecer durante más tiempo inscritos en el Registro Español de Donantes de Médula Ósea (Redmo).

Este procedimiento proactivo de información, captación, evaluación y registro de donantes que se puso en marcha el pasado mes de marzo, está dando ya sus resultados. De hecho, entre el 1 de enero y el 28 de febrero de 2013 se han registrado un total de 884 donantes, mientras que entre el 1 de marzo y el 31 de mayo, estando ya la campaña de captación activa, se han registrado un total de 1.640 donantes. Por tanto, en cinco meses, el número de donantesandaluces registrados en la Red Española de Donantes de Médula Ósea (Redmo) es de 2.524,un dato superior al total de 2012 y muy cercano al objetivo marcado para 2013 (4.463).

La red Redmo es un registro de donantes voluntarios que funciona en España desde 1991, creado por la Fundación Josep Carreras, para realizar la búsqueda de donantes no familiares para pacientes españoles. Actualmente, Redmo forma parte de una red internacional que se conecta con otros registros de distintos países, lo que aumenta las posibilidades de encontrar un donante compatible.

Las donaciones recibidas a través de Redmo en Andalucía tanto de donantes andaluces, españoles o del resto del mundo permitieron realizar, en Andalucía durante 2012, un total de 74 trasplantes (53 en adultos y 24 en niños). 

Entrevistas personalizadas

La difusión sobre la importancia de ser donante de médula ósea e inscribirse en el registro de donantes se está realizando en las colectas de sangre de los Centros de Transfusión, así como en las actividades informativas de los propios centros y mediante la atención telefónica. Al mismo tiempo, se ha incluido esta campaña de promoción en la web de la Consejería de Salud y Bienestar Social.

Además, los profesionales de los centros de transfusión sanguínea con formaciónespecífica sobre donación de médula ósea vienen realizando entrevistas personales presenciales o telefónicas a los posibles donantes para ofrecerles información detallada y determinar si existe alguna contraindicación para la donación.

En estas entrevistas, se explica a los candidatos el procedimiento de donación así comolos potenciales riesgos y molestias que puedan producirse aunque sean mínimos. A partir de este primer contacto, bien en el centro de transfusión o bien en las colectas de sangre que van organizándose por toda la geografía andaluza, se realizará una toma de muestra que permita determinar sus datos inmunológicos (tipaje de antígenos HLA).

También se ha habilitado un sistema de envío por correo de muestras de frotis bucal del que se puede extraer esta información. Este sistema puede resultar útil para aquella personasque no puedan acudir a su centro de transfusión o a alguno de los puntos de colecta de sangre más próximo a su domicilio.

Los donantes deben firmar el documento de consentimiento informado en presencia de un testigo y del profesional que le informó a través de la entrevista personal. Igualmente, se realizará a los donantes un seguimiento posterior de posibles complicaciones que puedan derivarse como consecuencia de la donación.

Reorganización funcional

Junto a las actividades de difusión y promoción, la Coordinación Autonómica de Trasplantes y el Biobanco del Sistema Sanitario Público de Andalucía han rediseñado el circuito de recogida de muestras y determinación de compatibilidad para agilizar el procedimiento. De esta forma, el Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Málaga será el encargado de realizar el tipaje de las muestras de los distintos donantes no emparentados de toda Andalucía (tanto de médula ósea como de sangre periférica) para determinar su compatibilidad.

En el caso de que los donantes sean entrevistados por vía telefónica y no sea posible su citación en alguno de los centros de transfusión o en alguna de las colectas de sangre, se enviará por correo a los potenciales donantes un kit de extracción de muestra para tipaje –en este caso a partir de recogida de saliva--, junto con el consentimiento informado, que el donante firmará después de ser convenientemente informado por los profesionales de dicho centro. En cualquier caso, se recomienda la información y la toma de muestra presenciales.

Con esta reorganización, se pretende reducir los tiempos de respuesta para la obtención de la muestra, la determinación de la compatibilidad de la misma y el registro del donanteparacumplir con los plazos establecidos por el Registro Español de Donantes de Médula Ósea (Redmo). El tiempo de respuesta establecido por el Redmo es de 45 días y, con esta reorganización, el procedimiento se realizará en menos de un mes.

El circuito determinado en Andalucía es además eficiente puesto que acerca la información directa y la posibilidad de donación al ciudadano, sin incrementar los recursos, dado que se utilizan los canales y sistemas establecidos para la donación de sangre. Además, el coste de las determinaciones de tipajes, al realizarse en un único centro se reducen a menos de la mitad.
 

EL “MIEDO AL FRACASO” PUEDE CONDICIONAR EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA


 Prestigiosos expertos en salud reproductiva desvelan hoy, en la 4ª Reunión Nacional de los Grupos de Interés de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) que se celebra en Málaga, los últimos avances en tratamientos de reproducción asistida. Entre ellos destaca el tema de la transferencia embrionaria. Los profesionales debaten cómo los trastornos psicológicos influyen en el éxito de los tratamientos. Además de estos asuntos científicos, la SEFpresenta su nueva revista 'Medicina Reproductiva y Embriología Clínica', con la que pretende “concentrar en una misma publicación el conocimiento de médicos y biólogos”, según explica el Dr. Eleuterio Hernández, codirector de la Clínica FIV Madrid.

La influencia de los trastornos psicoemocionales en el éxito de las técnicas de reproducción asistida es uno de los asuntos de mayor interés en este encuentro. El Dr. Buenaventura Coroleu, Coordinador Científico de la SEF, explica que “el estrés es un factor muy influyente en el proceso de la fecundación in vitro. Las tasas de éxito reducidas y la carga emocional que supone pasar por todas las etapas de la técnica hace que la ayuda de psicólogos sea de gran utilidad”. Uno de las cuestiones que influyen en el desarrollo de los trastornos psicoemocionales es “el miedo al fracaso y a lo desconocido. Las pacientes que se someten a fecundación in vitro realizan un tratamiento estimulador de la ovulación. Para este tratamiento deben administrarse hormonas que pueden suponer una sobrecarga emocional”, asegura el Dr. Coroleu.

Los centros de reproducción asistida apuestan por transferir menos embriones
Otra de las ponencias relevantes es “Transferencia Embrionaria: claves del éxito” en la que se habla de cómo mejorar esta técnica para conseguir una mayor tasa de embarazo. El Dr. Coroleu resume que “la transferencia embrionaria es la última etapa de la técnica de fecundación in vitro. La facilidad de la transferencia y asegurarse de que los embriones se depositan en el intrauterino, será de vital importancia para incrementar el éxito del tratamiento”.

Cuántos embriones deben transferirse, desde el punto de vista de la buena práctica clínica, es hoy una discusión abierta entre los profesionales de la reproducción asistida. “Cada vez más centros apuestan por transferencias de menos embriones. En la actualidad, en casos de buen pronóstico (edad por debajo de 37 años) y la presencia de embriones de óptima calidad, se apuesta por la transferencia selectiva de un solo embrión”, comenta el Dr. Coroleu.

'Medicina Reproductiva y Embriología Clínica', la nueva revista de la SEF
En la 4ª Reunión de los Grupos de Interés de la SEF se presenta la nueva revista lanzada por la sociedad. Se trata de ‘Medicina Reproductiva y Embriología Clínica’, dirigida conjuntamente por el Dr. Eleuterio Hernández, codirector de la Clínica FIV Madrid, y el Dr. Josep Santaló, Catedrático de Biología Celular de la Universidad Autónoma de Barcelona. “El objetivo de este medio de comunicación es concentrar el conocimiento de médicos y biólogos, para aunar las dos vertientes de sabiduría en materia de reproducción asistida”. La revista se centrará en determinados aspectos de la medicina de la reproducción: “desde la investigación básica a la clínica; desde el ovocito a la implantación; de la biología del desarrollo a la genética. Asimismo incluirá artículos novedosos sobre formación continuada”, explica el Dr. Hernández.

Tanto la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) como la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) vieron la necesidad de crear esta revista y pretenden con ella “que sea reconocida por su calidad a nivel internacional”, asegura el Dr. Hernández. 

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