Clínicos y políticos debaten sobre la estrategia a seguir en el manejo de los pacientes con hepatitis C

En España, se estima que entre 480.000 y 760.000 personas están afectadas por la hepatitis C, una patología prácticamente asintomática, pues más del 60% de las personas infectadas no sabe ni sospecha que pueda estarlo.  Ante esta situación, el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, con la colaboración de MSD, ha organizado el Foro sobre el Abordaje de la Hepatitis C en España, unas jornadas científico–políticas que tienen por objetivo situar la hepatitis C como un problema de salud pública que debe ser abordado y planificado, coordinadamente, por las diferentes administraciones sanitarias.

“Por este motivo, clínicos de las diferentes Comunidades Autónomas se han reunido para actualizar la situación de esta patología en España y abordar la estrategia política a seguir junto con representantes políticos de los diferentes grupos con representación en las cámaras legislativas”, ha explicado Manuel de la Peña, presidente del Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, centro colaborador de la OMS.

Por su parte, Ángel Fernández, presidente de MSD España, durante el acto inaugural, ha asegurado que la principal misión de la compañía es investigar y poner a disposición de los pacientes los mejores tratamientos. “En MSD llevamos más de 30 años trabajando por y para los pacientes con hepatitis C “, ha manifestado. En este sentido, ha querido añadir que “la coyuntura actual no debería  limitar el acceso a los tratamientos innovadores a los clínicos y a los pacientes, porque se reduciría la oportunidad de curación de una patología tan relevante como la hepatitis C”.

Por otra parte, durante la sesión también se pusieron de manifiesto las desigualdades de acceso a nivel autonómico a las innovaciones para el tratamiento de la hepatitis C. “Estamos asistiendo a decisiones a nivel autonómico que están produciendo inequidades en este avance de la ciencia hacia la curación de esta patología que es lo realmente importante”, concluye Ángel Fernández.

Las principales barreras de acceso a los tratamientos

Tal y como ha explicado el Dr. José Luis Calleja, del Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Universidad Autónoma de Madrid, durante su ponencia `Presentación: de la realidad en España´, “los expertos nos encontramos ante diferentes barreras a la hora de tratar a los pacientes: barreras administrativas, barreras médicas y barreras del paciente”.

Una vez que los fármacos cuentan con la aprobación europea, es preciso asignarles un precio para que puedan ser financiados por el Sistema Nacional de Salud. Este proceso puede durar meses. Una vez que se ha logrado, se repite el proceso en cada Comunidad Autónoma e incluso, en ocasiones, en cada hospital. “Este es uno de los principales motivos por lo que los fármacos tarden más de un año en estar disponibles para el paciente”, ha sostenido el Dr. Calleja.

Además de las barreras administrativas, los hepatólogos tienen que hacer frente a los problemas estructurales que presentan algunos hospitales que necesitan una mejora e incluso a las barreras de los propios pacientes derivadas de la falta de información sobre los tratamientos existentes o sobre la propia enfermedad.

Principales complicaciones de la hepatitis C

El Dr. Calleja ha señalado que “hasta el año 2011 solo disponíamos de la terapia doble para el manejo de los pacientes con hepatitis C alcanzando tasas de curación del 40%. Este porcentaje ha aumentado hasta el 70% con la llegada de la triple terapia, incorporando un inhibidor de la proteasa, en determinados subgrupos de pacientes tal y como demuestran todos los estudios realizados al respecto”.

A pesar de mejorar las tasas de curación de estos pacientes, según los expertos en hepatología, entre un 10-20% de los pacientes infectados por la hepatitis C desarrollará en un periodo de 20 a 30 años tras la infección complicaciones relacionadas con enfermedades hepáticas crónicas como cirrosis (hepática); y entre un 1% y un 5% podrá padecer cáncer de hígado (hepatocarcinoma)^[i].

Por último, este experto ha puntualizado que “aunque solo un pequeño porcentaje de los pacientes desarrolla problemas a largo plazo, la infección por el virus de la hepatitis C es la causa más frecuente en nuestro medio de cirrosis, de cáncer hepático y de trasplante de hígado”.

Viajes: Fin de semana en Bruselas en 2 minutos

Juan Luis Pérez, papá reportero de los Pérez Vilaplana, ha querido compartir con todos nosotros este estupendo vídeo que resume a la perfección el gran fin de semana que pasaron en Bruselas.
Impresionante, ¿verdad? Pues os animamos también a vosotros a visitar Bruselas y Valonia en familia.

Y es que  Bélgica, con sus parques naturales, con sus atracciones para grandes y peques, sus reservas de animales, sus jardines temáticos, y también con museos destinados por completo a los niños, es el lugar ideal para pasar unas vacaciones en familia.

Bruselas y Valonia ofrecen una increíble cantidad de posibilidades para organizar unas vacaciones distintas, como hicieron los Calero Manrique y los Pérez Vilaplana.

**Si quieres más información para viajar en familia a Bélgica, no dudes en ponerte en contacto con la Oficina de Turismo de Bélgica (Bruselas y Valonia) en España.

CÁNCER DE MAMA: LAS MUJERES CON RIESGO ELEVADO DEBEN TENER LA PRIMERA REVISIÓN A PARTIR DE 25 AÑOS

Las mujeres con un riesgo elevado de desarrollar un cáncer de mama deberían tener la primera revisión a partir de los 25 años. Los ultrasonidos, la Resonancia Magnética (RM), y a partir de los 45 años la mamografía, son las pruebas de seguimiento más adecuadas en estos casos. El alto riesgo de sufrir un cáncer de mama, el impacto de los programas de cribado poblacional, las mejoras tecnológicas en su diagnóstico, y la problemática de la fertilidad tras o durante la enfermedad, entre otros, serán algunos de los temas que se abordarán los próximos días 17, 18 y 19 de octubre en el 1º Congreso Español de la Mama, que organiza la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM), en colaboración con la Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen en Mama (SEDIM). Un encuentro pionero que reúne a cerca de 1.300 especialistas implicados en la detección y manejo de esta enfermedad. Oncólogos, ginecólogos, cirujanos, radiólogos, genetistas, pacientes, administración sanitaria, etc se dan cita estos días en el Centro de Convenciones y Congreso Norte. IFEMA para debatir sobre las mejores estrategias en la atención a esta enfermedad. 

Tal y como señala el doctor Carlos Vázquez, presidente de la SESPM y del Comité Organizador de la reunión, “es la primera vez que más de 30 sociedades médicas nos unimos en un evento común. De alguna manera lo que hemos hecho es trasladar a este Congreso el funcionamiento real de las Unidades de Patología Mamaria en los hospitales, donde participan todos los especialistas implicados en esta enfermedad. Nunca antes se había abordado de esta forma el cáncer de mama en una reunión científica”.

En nuestro país, el cáncer de mama es el tumor más frecuente, tras el colorrectal, con cerca de 24.000 nuevos casos al año. De los que aproximadamente un 10% (2.600) son de carácter hereditario. Se sabe que un porcentaje elevado de cáncer de mama hereditario está relacionado con la mutación de los genes denominados BRCA1 y BRCA2. Así las mujeres que presentan una alteración en estos genes pueden llegar a tener un riesgo de hasta un 70% de sufrir cáncer de mama a lo largo de su vida, frente al 10% de la población general.  Los antecedentes familiares (tener varios casos de cáncer de mama en la familia), el factor genético (mujeres que presentan la mutación BRCA1 y BRCA2), y el haber tenido un tumor en la otra mama, son los principales factores que incrementan el riesgo de sufrir un cáncer de mama.

“En este encuentro”, explica el doctor Vázquez, “abordaremos el cáncer hereditario desde todas las perspectivas: cómo desarrollar las analíticas de las mujeres que pueden ser candidatas a estudio, cómo debemos de proceder a su control en caso de desarrollar un tumor para detectarlo a tiempo, y qué medidas preventivas tenemos disponibles para evitar que aparezca”.

HM HOSPITALES PONE EN MARCHA LA UNIDAD DE NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS PARA PACIENTES CON CÁNCER TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA

En su afán por ofrecer a sus pacientes la mejor calidad asistencial, HM Hospitales ha puesto en marcha una Unidad de Neuropatías Periféricas integrada por neurólogos, neurofisiólogos, oncólogos y hematólogos, en colaboración con rehabilitadores y miembros de la Unidad del Dolor.  La Unidad empezó a funcionar en HM Universitario Sanchinarro en el mes de mayo y desde hace unos días ya está implantada también en HM Universitario Madrid, HM Universitario Montepríncipe y HM Universitario Torrelodones. La coordinación de la Unidad recae sobre una única persona en todos los centros, la Dra. Ana Mª Morillo, del servicio de Neurología, lo que permite la unificación de criterios.

La neuropatía periférica es una lesión del sistema nervioso periférico (conjunto de nervios que lleva la información sensitiva y motora al sistema musculo-esquelético y también controla el músculo liso de los órganos internos y glándulas) y puede estar producida por múltiples causas, como enfermedades autoinmunes, déficit vitamínico, tóxicos, etc. En este sentido, ciertos fármacos, aunque necesarios para el tratamiento del cáncer, utilizados en la quimioterapia pueden causar esta patología, tales como alcaloides de la vinca (vincristina), cisplatino, paclitaxel, y las podofilotoxinas (etopósido y tenopósido). Otros medicamentos utilizados para tratar el cáncer como la talidomida y el interferón, también pueden causar este problema.

Los síntomas que presenta esta patología suelen ser hormigueo y dolor en los dedos de las manos y de los pies, también torpeza para los movimientos que requieren habilidad y pérdida de sensibilidad al tacto, así como dificultad para caminar y otros síntomas menos frecuentes como estreñimiento y dificultad para la micción.

 

Aunque algunos de estos síntomas de la neuropatía periférica pueden aparecer de repente, por lo general este cambio en la sensibilidad se acumula gradualmente y puede empeorar con cada dosis adicional de quimioterapia, aunque tiende a disminuir justo antes del siguiente ciclo. Estos síntomas pueden desaparecer por completo con el tiempo o disminuir parcialmente, sin embargo, hay  casos en los que son irreversibles. 

Los avances en el abordaje del cáncer de mama hereditario procederán principalmente de la secuenciación masiva y el desarrollo bioinformático

 La metodología de secuenciación masiva, junto al desarrollo bioinfomático, está permitiendo obtener grandes avances en el diagnóstico genético orientado a la clínica, mediante el estudio de paneles de genes. Así lo entiende Juan Carlos Triviño, Responsable del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos, que participa en el 1er Congreso Español de la Mama, que se inicia mañana en Madrid.
Estos paneles abarcan grupos de genes relacionados estrechamente con una enfermedad, y se estudian conjuntamente y de manera exhaustiva para determinar las variantes patológicas responsables del fenotipo estudiado. “Esta nueva metodología permite el estudio no sólo de  las variantes conocidas y descritas previamente, sino que también determina las desconocidas, que son, con mayor frecuencia, las responsables del fenotipo estudiado”, subraya Juan Carlos Triviño.
Desde el punto de vista de la investigación, tanto la secuenciación masiva como la Bioinformática están siendo pioneras en el estudio de nuevos campos como la Biología de Sistemas. Y es que las aplicaciones de esta metodología a día de hoy son amplias y variadas, puesto que “no sólo facilitan la identificación de nuevas rutas metabólicas responsables de la enfermedad sino también la identificación y selección de los mejores genes dianas asociados a un proceso”, afirma Juan Carlos Triviño, quien recuerda que “este análisis permite valorar desde el peso de cada gen en un determinado proceso hasta la evaluación de los posibles efectos secundarios que puedan ocurrir”.
 Otra de las aplicaciones novedosas de ambas metodologías (secuenciación masiva y Bioinformática) es la búsqueda de posibles marcadores tempranos de enfermedad en pruebas no invasivas, permitiendo obtener de manera específica información sobre el proceso patológico en los primeros estadios de su desarrollo, lo que podría facilitar un diagnóstico precoz y preventivo.
“Con este abordaje no solo vamos a conocer mejor la enfermedad, sino que podemos buscar nuevas dianas que permitan la identificación temprana y no agresiva de la enfermedad, así como nuevos tratamientos más específicos y con menor efectos secundarios”, opina el Responsable del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos.


-Orden en el caos
En este punto, la Bioinformática está realizando grandes esfuerzos para establecer una metodología estable y precisa que permita de manera segura no sólo la identificación y caracterización de las variantes, sino su interpretación biológica y funcional, que permita medir la patogeneidad, estableciendo una relación clara con el fenotipo estudiado, abriendo la puerta al diagnóstico genético clínico.
Pero, además, desde otro punto de vista, la Bioinformática está facilitando el hecho de almacenar, procesar y estandarizar esta gran cantidad de conocimiento, de manera que permite aplicarlo a nuevos análisis, aumentando considerablemente la precisión y conocimiento de las relaciones entre variantes y la enfermedad en diferentes poblaciones.
 “La evolución tecnológica ha permitido aumentar exponencialmente la cantidad de información pero no el nivel de conocimiento. Para aumentar el conocimiento es necesario la Bioinformática como ciencia”, afirma el Jefe del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos.
 La Bioinformática, ciencia multidisciplinar donde convergen la Biomedicina, la Estadística o la Informática, trata de procesar, estandarizar, ordenar e integrar esa ingente cantidad de datos procedente de la tecnología para traducirla  en información biológica útil y aplicable a diferentes campos de la ciencia.
 Primer Congreso Español de la Mama La Patología Mamaria, y en especial el cáncer de mama, supone una problemática que, en términos generales, necesita de una significativa atención médica multidisciplinar con múltiples variables,  tanto en recursos humanos como materiales.  
El diagnóstico precoz  poblacional o selectivo, el diagnóstico diferencial por la imagen y en anatomía patológica, los perfiles genómicos y posiblemente su incidencia en las alternativas terapéuticas multimodales son el gran reto de la actualidad, que diferentes  Comités y  Unidades de Mama discuten y aplican a diario.  
 Movidos por esa situación,  la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) y la Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen en Mama (SEDIM) han  generado la idea de que el desarrollo de un evento a nivel nacional, que agrupe a las sociedades científicas concurrentes en la Salud Mamaria, puede incrementar el beneficio científico de los mismos. La actualización de las mejores estrategias a nivel más amplio, tanto científico como en su ámbito de aplicación, es lo que se pretende alcanzar en el 1er Congreso Español de la Mama, que tiene lugar del 17 al 19 de octubre en Madrid.

LAS UNIDADES Y PROGRAMAS QUE NO SEAN COSTE-EFECTIVOS VERÁN COMPROMETIDA SU CONTINUIDAD

Los costes de producción de los hospitales deben estar ajustados por actividad, por lo que en estos momentos resulta crítico “valorar el coste de oportunidad no sólo en las inversiones sino en todos los procesos y desinvertir en todo aquello que sea ineficiente e incluso en muchas ocasiones en lo que resulte menos eficiente”. Así, “las unidades y programas que no sean coste-efectivos verán comprometida su continuidad”, según señala Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), en el marco del II Foro por una Atención Oncológica de Calidad, que se celebra hoy, y que está organizado por la Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología.

Respecto a cómo gestionar en tiempos de crisis, Estévez considera que en los hospitales públicos “el objetivo no es la maximización de beneficios, sino la provisión de unos servicios sanitarios en un volumen lo más cercano al nivel competitivo que es el óptimo. Las pérdidas resultantes se imputan en el gasto público”. Además, define como uno de los mayores problemas de este tipo de hospitales su “comportamiento burocrático”, entendido como ofrecer “un producto o servicio difícil de cuantificar y definir, financiado por un presupuesto público donde el financiador no tiene información perfecta sobre el presupuesto necesario para la realización de la actividad, lo que por sí genera ineficiencia”.

Además, el presidente de SEDISA señala que el modelo asistencial del cáncer debe estar centrado en el paciente y valorar sus necesidades, elaborando el proyecto asistencial, definiendo circuitos, protocolos y actividad. Este modelo debe ser integral, con equipos interdisciplinares, integrados en unidades funcionales, lo que asegure una atención coordinada, rápida y eficiente. También, considera que tiene que ser equitativo y eficiente, con objetivos monitorizados y evaluación continua, y un trabajo centrado en la evidencia científica.

En relación a las terapias, Estévez argumenta que las autoridades sanitarias son las responsables de la evaluación de los medicamentos, determinar el acceso a los mismos y fijar su precio en relación al beneficio terapéutico que aportan, si bien, “en esa evaluación no se tiene en cuenta que ese mismo medicamento, al final de la patente, verá drásticamente reducido su coste y, por tanto, mejorará su relación calidad-precio”.

Abordaje integral

“Hoy en día no es admisible ningún planteamiento que no suponga el abordaje integral de la enfermedad oncológica ofreciendo todos los servicios”, reflexiona Estévez, que considera que para lograrlo “la única alternativa eficiente es desarrollar una estrategia de atención en red que permita ofrecer de forma integrada estos servicios, concentrando los recursos en el ‘core business’ y promoviendo alianzas estratégicas para los anillos de la cadena del valor no propios”.

Por último, el presidente de SEDISA afirma que el modelo en red “proporciona un estímulo adicional a los profesionales que trabajan en el ámbito comunitario, a los que ofrece la posibilidad de integrarse en el terciario. Así podemos garantizar la equidad en la asistencia: llegar a todos con la misma calidad y asegurar derivaciones para tumores raros o poco frecuentes”.

Se triplican las peticiones de diagnóstico del gen BRCA desde el anuncio de la mastectomía preventiva de Angelina Jolie

El debate abierto tras la decisión de la actriz Angelina Jolie de someterse a una doble mastectomía preventiva ante un elevado riesgo de padecer cáncer ginecológico ha servido para dar a conocer las técnicas diagnósticas actuales para detectar mutaciones en el gen BRCA, culpable del 15% de los casos de cáncer de mama. La controvertida decisión ha puesto en la palestra el análisis genético y la cirugía preventiva, llegando no sólo a la sociedad médica y científica sino a la sociedad, quien ha respondido de forma clara: desde que la actriz expuso públicamente su caso, las peticiones de diagnóstico del gen BRCA se han triplicado. Así lo asegura el Dr. Luis Izquierdo, Jefe de Genética de LABCO Quality Diagnostics, líder en servicios y gestión de laboratorios clínicos en Europa y principal laboratorio de análisis del BRCA en España.

El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer y, si bien tiene un índice de curación elevadísimo, el 15% de los casos en el que es fruto de la herencia del gen BRCA existe un riesgo del 12% de desarrollar, a posteriori, un cáncer de ovario. Este porcentaje de riesgo corresponde a los casos en el que el gen implicado es el BRCA1, ya que esta cifra se reduce hasta el 7% en el caso del BRCA2.