La violencia infantil y de género, factor de cronificación de las enfermedades neurológicas

Con motivo de la conmemoración mañana del Día Mundial de la No Violencia, la Sociedad Española de Neurología (SEN) quiere recordar la importancia de considerar la violencia, tanto infantil como de género, no solo como un gran problema social, sino también de salud. Diferentes estudios han establecido la asociación de enfermedades neurológicas crónicas con antecedentes de maltrato en la infancia y en el ámbito de la pareja: cefaleas, episodios de amnesia, cuadros confusionales, mareos y quejas de memoria, entre otros, se observan con mayor frecuencia en víctimas de maltrato.

Según datos manejados por la SEN, hasta un tercio de las mujeres que sufren patologías neurológicas crónicas sufre también violencia doméstica. Además, los maltratos en la infancia pueden originar y agravar diversas enfermedades neurológicas en el adulto, como trastornos cognitivos y del sueño, habiéndose encontrado también asociación con el ictus, la fibromialgia y ciertas enfermedades autoinmunes.

“En los últimos años, una de las enfermedades cuya cronicidad más se ha relacionado con la violencia infantil y de género ha sido la migraña”, señala el Dr. David Ezpeleta, Coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN). “El factor que con más frecuencia provoca y cronifica los ataques de migraña es el estrés. Los acontecimientos estresantes vitales, especialmente aquellos muy graves, tanto del presente como del pasado, pueden ser un factor de agravamiento de la historia natural de la migraña, aunque con frecuencia, ni el paciente ni el médico son conscientes de dicha relación”.

Los estudios que han comparado mujeres con y sin experiencias de violencia en el ámbito de la pareja han observado que existe un incremento significativo del riesgo de migraña en aquellas que sufren maltrato en cualquiera de sus formas, siendo mayor en las mujeres con abusos sexuales y en aquellas con síntomas depresivos asociados. En concreto, uno de los estudios más recientes, realizado en España, encontró una diferencia de 12,8 puntos más en las mujeres que sufrieron maltrato de género en el último año respecto a las mujeres que no lo habían sufrido nunca. “A la vista de las investigaciones actuales, es importante considerar una historia de maltrato en las pacientes con cefalea, en especial en las que se identifiquen factores de riesgo o favorecedores de cronificación, como trastornos psicoafectivos, trastornos del sueño, otros dolores crónicos y sobreuso de medicación, entre otros, así como en cualquier paciente neurológico con una patología neurológica crónica discapacitante”, destaca la Dra. Sonia Herrero, miembro del Grupo de Estudio de Cefaleas de la SEN.

Varios estudios han confirmado la asociación entre cefaleas crónicas diarias de los adultos (sobre todo la migraña crónica) y antecedentes de abuso sexual, físico o psíquico en la infancia. Uno de los más impactantes, realizado en Estados Unidos y Canadá, señala que los pacientes adultos con migraña crónica presentan antecedentes en la infancia de abusos en general (58%), psíquicos (38%), físicos (21%) y sexuales (25%). Por otra parte, estudios pediátricos muestran que el antecedente de abuso sexual y físico también es más frecuente en niños con cefaleas crónicas diarias. “Los abusos en la infancia parecen provocar en niños predispuestos genéticamente una mala regulación del eje hormonal hipotalámo-hipofisario-adrenal, hecho que se ha relacionado con un menor umbral para el dolor. La importancia de este tipo de datos está en que la asociación entre abuso infantil y dolor actual o futuro no es meramente estadística, sino que obedece a alteraciones biológicas que la explican y confirman”, declara el Dr. Robert Belvís, miembro del Grupo de Estudio de Cefaleas de la SEN. Quien ha sufrido abusos en la infancia establece mecanismos para olvidar tan desagradables recuerdos; “Sin embargo, ante un estímulo -incluso el más sutil- que evoque de alguna manera la situación en la que se produjo el abuso, el adulto puede empeorar su migraña o cualquiera de las enfermedades antes citadas”, apostilla.

Puesto que los servicios sanitarios suelen ser el primer punto de contacto de las víctimas de la violencia, sus profesionales tienen una oportunidad única de reconocerla y la responsabilidad de intervenir. “Por ello, desde la SEN se alienta a los profesionales a que estén alerta ante la posibilidad de abuso y maltrato y sean capaces de reconocer sus señales de sospecha”, comenta el Dr. David Ezpeleta.

Según el último estudio realizado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, más de 2.150.000 mujeres en nuestro país podrían haber sufrido violencia de género alguna vez en la vida. En cuanto al maltrato infantil, no existen registros de esta magnitud en España, pero entre el 25% y el 44% de los adultos de los Estados Unidos relatan haber sufrido algún tipo de abuso en su infancia.

Pediatras del IHP advierten que la bronquiolitis es más frecuentes en lactantes prematuros, que acuden a guardería o tienen padres fumadores

La bronquiolitis es una inflamación de las vías respiratorias más estrechas, acontecida habitualmente en niños menores de un año. “Suele ser originada por una infección viral, frecuentemente el virus respiratorio sincitial, siendo más frecuente durante el invierno y en lactantes prematuros, que acuden a guardería o tienen padres fumadores”, explica el equipo de pediatras del IHP.
“La enfermedad suele comenzar como un resfriado, con obstrucción nasal por mucosidad y tos durante dos a tres días, y a veces fiebre.
Luego, puede que el niño se estacione, no empeorando,  o bien que comience a toser más, a respirar de forma más dificultosa (se le marcan las costillas y el abdomen le sube y le baja de manera exagerada, y se ensanchan las fosas nasales), y a tener la respiración ruidosa”, continúan los expertos, quienes añaden que “todo esto ocurre porque sus bronquios están obstruidos por la inflamación y por el moco que segrega la propia enfermedad”.
Según los pediatras sevillanos el proceso suele durar alrededor de una semana, pero es a partir del segundo o tercer día cuando puede acontecer el empeoramiento.

¿Cómo debe ser tratado?
El tratamiento consiste la mayoría de las veces en medidas generales de soporte, que son las únicas que han demostrado científicamente su utilidad. Y es que en la actualidad, no existe ningún medicamento que facilite la curación de la bronquiolitis.
Afortunadamente, la mayoría de los casos son leves y no requieren tratamiento profesional específico. Según los profesionales del IHP los antibióticos no son útiles para tratarla, “porque es causada por una infección viral y únicamente son efectivos en las sobreinfecciones bacterianas”.

Medidas de soporte en el domicilio
Además, recomiendan tener en cuenta las siguientes medidas en el domicilio:

• Control de la fiebre, y mantener al niño bien hidratado (administrar líquidos y el alimento, por la edad el pecho o los biberones de forma frecuentes y en pequeñas cantidades, para evitar que se fatigue).
• Realizarle lavados nasales frecuentes y aspirar las secreciones de la nariz a demanda.
• Mantener al niño algo incorporado, para ayudarle a respirar mejor.
• Utilizar la fisioterapia (palmaditas en la espalda y en el pecho) para movilizar las secreciones de moco en los bronquios y evitar así las complicaciones.

Gracias a los últimos avances, hoy en día es posible recuperar espermatozoides en pacientes con trastornos severos a través de una biopsia testicular

Una de cada siete parejas en edad reproductiva consulta por infertilidad y los resultados de laboratorio son cruciales para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

En este sentido, el análisis de semen es la prueba complementaria que más información aporta en el diagnóstico y pronóstico andrológico, dado que la disfunción espermática es la causa aislada de infertilidad más frecuente. Tal es así, que no sólo facilita información acerca del status fértil del hombre, sino que también es útil para decidir qué técnica de reproducción asistida es la más adecuada para el tratamiento de la pareja.

Asimismo, además de su indudable utilidad como herramienta diagnóstica y pronóstica de la fertilidad, en algunos casos, determinados resultados extremos pueden ser indicativos de la presencia de otras patologías como fibrosis quística, alteraciones cromosómicas, etc.

Pero, aunque los parámetros básicos de esta prueba, denominada espermiograma, ofrecen una descripción detallada de fracción celular del eyaculado, hay muchos otros componentes que no incluye. Por ello, para la Dra. Inmaculada García Cobaleda, Presidenta de la Comisión de Andrología y Técnicas de Reproducción Asistida de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC), el futuro del análisis de semen está en las pruebas de funcionalidad espermática.

En la actualidad, más del 30% de los espermiogramas que se reciben en el laboratorio tienen criterios de normalidad según la OMS, es decir dos terceras partes tienen parámetros alterados y aproximadamente un 7% tienen oligozoospermia severa (concentración espermática muy baja) o azoospermia (falta de células espermáticas). Estos datos varían en función del centro, las características de la población a la que atiende, y el tiempo que la pareja lleva intentando concebir.

“Pero –afortunadamente- con las técnicas de reproducción humana asistida, hasta en los pacientes con azoospermia u oligozoospermia severa, realizando una biopsia testicular es posible recuperar espermatozoides para microinyectar en los ovocitos extraídos”, apunta la Dra. García Cobaleda.

Y es que los avances en este campo son numerosos. Así, por ejemplo, aunque la presencia de anticuerpos antiespermatozoide puede ser causa de subfertilidad de carácter inmunológico, gracias a la selección de espermatozoides mediante el método de los gradientes de densidad se pueden eliminar.

Hacia la estandarización

Existe una necesidad clínica de estandarización en el análisis de semen, que  entraña dificultad por varias razones como una alta variabilidad interobservador. “Es por ello que el análisis de semen debe hacerse atendiendo a principios de seguridad y calidad tal y como se trabaja con los parámetros automáticos del resto del Laboratorio clínico. Creemos que al igual que se exigen titulaciones de especialista para hacer un análisis de componentes de la sangre, también deberían ser necesarias para hacer análisis de semen”, señala esta experta.

Precisamente, la Comisión de Andrología y Técnicas de Reproducción Asistida de la SEQC promueve, entre otros fines, prácticas estandarizadas con objeto de obtener resultados de alta calidad.

El profesional del laboratorio está implicado en todo el proceso de reproducción: diagnóstico, pronóstico e incluso tratamiento, ya que también selecciona los mejores gametos y los fecunda in vitro.  La reproducción humana es una de las áreas de conocimiento donde el analista adquiere un papel protagonista. De ahí la importancia de la cualificación y especialización. Actualmente, la reproducción humana está incluida en la docencia de los especialistas internos residentes de laboratorio, “pero en  un futuro –afirma la Dra. García Cobaleda-, debería formar parte de las superespecialidades que se adquieran con el sistema de troncalidad de la especialidad de Laboratorio clínico. La titulación supone en cierto modo un garante de calidad”, puntualiza.

Para esta experta, el laboratorio clínico tiene en el laboratorio de andrología un campo fértil donde investigar, desarrollar técnicas innovadoras y participar directamente en terapias de reproducción.

 

La SEQC, a través de la Comisión, tiene como objetivos difundir y promocionar el uso de manuales estandarizados (OMS, ESHRE), elaborar documentos técnicos, recomendaciones, revisiones, etc. que promuevan la optimización de resultados, contribuir a la formación profesional, actuar como soporte de laboratorios y profesionales que deseen ampliar sus conocimientos o consultar experiencias en reproducción humana, promover la implantación de sistemas de garantía de calidad (controles de calidad internos y externos) y facilitar la capacitación del profesional y su desarrollo en el ámbito del laboratorio de andrología/embriología.

  

Junto a la fertilidad, el análisis de semen se hace para complementar diagnósticos de endocrinopatías, problemas urogenitales y  en pacientes oncológicos y hematológicos. Los pacientes oncológicos tienen la opción de congelar sus gametos antes de someterse a tratamientos agresivos de radio o quimioterapia. Otra función del laboratorio de andrología es el lavado de semen de hombres con enfermedades infecciosas transmisibles, para garantizar que no se transmita el virus en cuestión a su pareja y poder concebir un hijo sano.

Los parámetros básicos del análisis de semen incluyen concentración, movilidad, morfología, vitalidad y anticuerpos antiespermatozoide. Todo ello precedido por una fase preanalítica correcta.

Soria Natural presenta sus nuevos productos en alimentación

Soria Natural presenta sus hamburguesas vegetales. Cocinadas a baja temperatura, preservan en mayor calidad y cantidad sus nutrientes, con el consiguiente beneficio para la salud. Tienen más proteínas, no contienen colesterol, están elaboradas con mayor cantidad de verduras y aceite de oliva virgen, poseen mejor textura y el tostado en sartén es más uniforme y crujiente. Son ideales para dietas vegetarianas y aptas para personas con intolerancias alimentarias ya que no contienen gluten ni lactosa ni huevo. Hay doce variedades para elegir: Alcachofa, Algas y Chucrut, Boletus, Brócoli, Calabacín, Champiñón, Espinacas, Hortelana, Manzana, Mediterránea, Quefu y Semillas. Se pueden encontrar en herbolarios, ecocentros y centros especializados.

 Soria Natural lanza también al mercado una selección de infusiones tradicionales y terapéuticas ecológicas en cápsula que permitirán al consumidor disfrutar, de forma sencilla y rápida, de los mejores sabores de la naturaleza. Estas nuevas infusiones BIO en cápsulas provienen de cultivos ecológicos certificados,  mantienen intactas sus propiedades e intensifican su aroma y sabor, son rápidas y cómodas de preparar y están envasadas en cápsulas oxo-biodegradables. La gama incluye ocho referencias que se presentan en un estuche con 7 cápsulas. Se podrán adquirir en herbolarios, centros de dietética y establecimientos especializados.

Chronic Diseases Joint Action gets started at kick-off meeting in Madrid

The “CHRODIS” Joint Action, addressing chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle, co-financed by the EU Health Programme, starts its work today at a kick-off meeting in Madrid.
The objective of CHRODIS is to help EU countries and regions exchange good practices in tackling chronic diseases. A special focus will be given to health promotion and disease prevention, multi-morbidity (people with more than one long-term condition) and diabetes.
The CHRODIS Joint Action, involving 38 organisations from 22 Member States, Norway and Iceland, will run until the end of March 2017. The principal expected outcome will be a mechanism for the collection, validation, scaling up and transferring of good practices to address Chronic Diseases, multi-morbidity and diabetes.
Chronic diseases such as diabetes, cardiovascular, respiratory and musculoskeletal diseases and depression, are increasingly prevalent in the EU. According to the World Health Organisation, 86% of deaths in Europe are due to chronic diseases, and the joint EC/OECD “Health at a Glance: Europe 2012” report¹, notes that more than 6% of people aged 20-79 years in the European Union, or 30 million people, had diabetes in 2011.
Experts agree that many chronic diseases are either preventable or can be delayed, and rates can be vastly tackled by reducing or avoiding key risk factors such as smoking, over-nutrition and unbalanced diets, physical inactivity, alcohol consumption and exposure to certain chemical substances.
Part of the EU’s comprehensive approach to tackling the chronic disease burden in Europe is to co-finance projects and actions, carried out by Member States, through the Health Programme. CHRODIS is the first EU-funded Joint Action in the area of chronic diseases and healthy ageing. It is funded! under the 2013 Plan, with 50% EC co-funding of € 4,6 million and a total cost of € 9,2 million.

More information on EU action to address major and chronic diseases:
http://ec.europa.eu/health/major_chronic_diseases/policy/index_en.htm


¹Link to report: http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf

Prostate cancer signal reawakens ‘sleeper agent’ cells in bones

Dormant prostate cancer cells in bone tissue can be reawakened to cause secondary tumours, according to new research published in Endocrine-Related Cancer. Targeting the wake-up call could prevent metastasis and improve prostate cancer survival rates.

Metastasis is the spread of cancer from one organ to another and is a highly complex process, involving cancer cells breaking away from a primary tumour, travelling to a distant organ and colonising it. Cancer cells that fail to form a tumour in the newly-encountered tissue can fall into a dormant state.

Researchers from the Cedars-Sinai Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute in California found that dormant prostate cancer cells within bone tissue can be reawakened to a cancerous state when exposed to RANKL, a molecule commonly produced in inflammatory cells. This reawakening can lead to metastatic prostate cancer in bone tissue.

Produced by prostate cancer cells, RANKL is a signalling molecule that has been previously linked with human prostate cancer survival. In this study, researchers engineered a clinically relevant prostate cancer cell line to overproduce RANKL. They found that these cells could significantly alter the gene expression of surrounding cells in vitro, causing them to transform into aggressive cancer cells.

Researchers then injected engineered RANKL cells directly into the blood circulation of mice, which caused dormant cells within the skeleton to re-awaken, ultimately creating tumours within the bone. When the RANKL receptor was blocked, these tumours did not form.

After examination, these tumours were found to contain both the RANKL-overproducing prostate cancer cells, as well as the dormant cells, which had been transformed to become cancerous. Remarkably, the transformed cells displayed aggressive traits that would make them resistant to the normal hormone therapies used to treat prostate cancer.

The findings are preliminary as the study used prostate cancer cells that had been engineered to overproduce RANKL. The next step is to see if other cells known to produce RANKL may also be able to recruit dormant cells to colonise bone tissue.

“We are currently embarking into clinical research with human patients,” said lead researcher and postdoctoral fellow Chia-Yi (Gina) Chu, PhD. “Though more work must be done to understand how RANKL reprograms dormant cells to become cancerous, we look forward to examining its influence on promoting metastasis and secondary tumours.”

Each year, a quarter of a million men die from prostate cancer worldwide¹. Bones are the most common site of prostate cancer metastases and are typically lethal in 72 percent of cases based on a five year survival rate². “If we can prevent prostate cancer metastasis to bone we would significantly enhance patient quality of life and increase survival rates,” added Chu.

Medir la circunferencia de la cintura mejoraría la detección de niños y adolescentes con riesgo cardiometabólico

Un trabajo liderado por investigadores del IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas) y publicado en la revista PLOS ONE, concluye que incorporar la medida de la circunferencia de la cintura en la práctica clínica, junto con las medidas tradicionales de peso y altura, permitiría detectar más fácilmente los niños y adolescentes con riesgo cardiometabólico, es decir aquellos que tendrían más predisposición a padecer arteriosclerosis o diabetes tipo 2. El estudio es el primero que se realiza a nivel de toda España sobre obesidad abdominal en niños y adolescentes, uno de los factores de riesgo más importantes relacionado con este trastorno y que ha aumentado en los últimos años.

Los investigadores han analizado los datos de 1521 niños y adolescentes españoles de entre 6 y 17 años que habían participado en el estudio ENKID sobre nutrición y hábitos alimentarios y han medido la proporción de obesidad abdominal tanto en aquellos que tenían un peso normal como los que tenían sobrepeso. Por ello han utilizado la medida de la circunferencia de la cintura y la altura, lo que se denomina ratio cintura/altura, un indicador totalmente independiente de la edad y el sexo, y que estima que existe obesidad abdominal cuando el resultado es igual o superior a 0,5.

Según Helmut Schröder, investigador del grupo de investigación en riesgo cardiovascular y nutrición del IMIM y del CIBER de Epidemiología y Salud Pública "En España un 21,3 por ciento de niños de 6 a 11 años y un 14,3 por ciento de adolescentes de 12 a 17 años tienen obesidad abdominal. Del total de niños españoles con peso considerado normal o con sobrepeso, un 7,5 por ciento de los de peso normal presentan obesidad abdominal y del grupo de niños con sobrepeso la presentan un 49,2 por ciento. Todos ellos no habrían sido identificados con los métodos tradicionales de cribado. Lo mismo ocurre con los adolescentes, un 1,8 por ciento tienen peso normal y un 44,1 por ciento tienen sobrepeso y tampoco habrían sido detectados".

A diferencia de lo que podemos pensar, explica Lluís Serra-Majem, investigador del Departamento de Ciencias Clínicas de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y del CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y la nutrición, "hay personas, tanto adultas como jóvenes, que a pesar de tener un peso completamente normal tienen obesidad abdominal y a la inversa, personas con sobrepeso, que tienen la grasa repartida por todo el cuerpo y por lo tanto un menor riesgo cardiometabólico". La grasa abdominal es importante a la hora de padecer enfermedades cardiovasculares o metabólicas en edades muy tempranas y se ha visto que con las medidas tradicionales hay un porcentaje de niños y adolescentes que no son detectados y que tienen este riesgo cardiometabólico.

La epidemia de la obesidad infantil es uno de los desafíos más grandes para las políticas de salud. Según los resultados de este estudio, los investigadores creen que es necesario incorporar la circunferencia de la cintura como una medida más dentro de la práctica clínica rutinaria, una medida fácilmente aplicable, sin coste adicional y que tomaría sólo unos minutos a los facultativos. Esto permitiría tener un mayor control de esta población de riesgo que actualmente pasa desapercibida y poder prevenir futuros eventos cardiometabólicos en edades tempranas o más adultas.