La Fundación Salud 2000, entidad sin ánimo de lucro financiada por la compañía químico farmacéutica alemana Merck, amplía su colección Bioética y Derecho Sanitario con la publicación de la obra "Instrucciones previas en España. Aspectos bioéticos, jurídicos y prácticos", un libro que aborda la problemática de la interpretación del testamento vital a nivel estatal y autonómico con un enfoque científico, bioético y jurídico. La edición de esta nueva monografía responde, según Ana Céspedes, directora de la Fundación Salud 2000 y directora de Comunicación y Asuntos Corporativos de Merck en España, "a la apuesta de la Fundación Salud 2000 por acercar la salud a toda la sociedad, solucionando las dudas o inquietudes que multitud de temas científicos o bioéticos generan. Las voluntades anticipadas son una de estas cuestiones y, por eso, vimos la necesidad de elaborar esta nueva monografía que esperamos y deseamos, se convierta en un referente en su campo".
La obra ha sido coordinada por los juristas Javier Sánchez-Caro, director del área de Bioética y Derecho Sanitario de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, y Fernando Abellán, director de Derecho Sanitario Asesores.
Con motivo de la presentación de esta monografía, la Fundación Salud 2000 ha organizado la jornada "La situación de las instrucciones previas en España: análisis de la realidad clínica y de la experiencia de los registros autonómicos", celebrada en la Casa de América, en Madrid. Durante la inauguración, Elena Juárez, directora general de Atención al Paciente de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, ha destacado la importancia de la obra por su aportación a la extensión del conocimiento social sobre una cuestión de tanta relevancia. "Las instrucciones previas son la consecuencia directa del predominio del derecho a la autonomía en nuestra sociedad, que nos permite en todo momento ser partícipes de nuestra salud. Son la extensión del consentimiento informado y se enmarcan dentro de las decisiones que se toman al final de la vida que, junto con los cuidados paliativos, ayudan a aliviar el sufrimiento del paciente. Las instrucciones previas facilitan al médico el cumplimiento de la voluntad personal del paciente en función de su proyecto vital, y ofrecen al otorgante la seguridad de que sus deseos se interpreten correctamente, descargando a su familia de hacer frente a decisiones muy difíciles".
Con un lenguaje sencillo, pero siempre riguroso, los autores abordan en cinco apartados la problemática del testamento vital. En primer lugar, se exponen las distintas corrientes de pensamiento que se articulan en torno a la muerte y se analizan con detalle las nociones de obstinación o encarnizamiento terapéutico, eutanasia y cuidados paliativos, entre otras. La segunda parte de la obra incluye un repaso histórico del origen y evolución de las instrucciones previas. En él se ha tenido en cuenta la experiencia clínica norteamericana, más amplia hasta ahora que la española, y se han destacado las diferencias de aplicación respecto a las de nuestro país.
La obra dedica un amplio apartado a la situación legal de las instrucciones previas en España y lo hace tanto desde el punto de vista de la normativa estatal como desde el punto de vista de las Comunidades Autónomas, respondiendo a cuestiones como en qué consiste el documento de instrucciones previas, quién puede otorgarlo, qué se puede expresar en él, a quién va dirigido y cómo se formaliza. Además, se analizan los casos judiciales habidos hasta la fecha en España. Este capítulo enlaza con el cuarto apartado del libro, que recoge la experiencia de los registros autonómicos de instrucciones previas, contada, de primera mano, por los responsables de dichos registros en Cataluña, Madrid, Valencia, Andalucía y País Vasco.
Por ultimo, se abordan los aspectos clínicos en cuidados paliativos y voluntades anticipadas, destacando la importancia y la utilidad del documento de voluntades anticipadas para facilitar el proceso de toma de decisiones a los profesionales que trabajan en las Unidades de Cuidados Paliativos. El valor añadido de este libro es, sin duda, su formato, que sin desatender un estudio a fondo de los problemas bioéticos y jurídicos en este terreno, no descuida tampoco el sentido divulgativo y práctico, para ir más allá del mundo sanitario y científico y llegar a todos los ciudadanos interesados en las cuestiones éticas y legales que rodean al final de la vida. "Así, constituye una obra de gran interés social pues el concepto de voluntades anticipadas va más allá del derecho y supone, a nivel sanitario y social, un paso más en el reconocimiento de los derechos de los pacientes", destaca Ana Céspedes.
23 October 2008
La otitis media es la infección vírica que genera el mayor gasto en antibióticos
La otitis media aguda (OMA) -infección del oído medio- es una de las enfermedades infantiles más frecuentes; para su tratamiento se requiere la administración de antibióticos. Como consecuencia, este problema pediátrico supone una importante carga médica además de económica, debido a que actualmente es la patología que mayor gasto genera en antibióticos. Los últimos avances sobre el tratamiento de la OMA, así como las medidas más eficaces para disminuir su incidencia y, por lo tanto, reducir el coste que supone han sido varios de los temas que han centrado los trabajos de la Comisión de Otorrinolaringología (ORL) Pediátrica, reunida en el marco del 59º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología (SEORL PCF), que se celebra en Tarragona.
La OMA es una infección que suele iniciarse cuando los gérmenes responsables de los resfriados o el dolor de garganta (infecciones bacterianas o virales) se propagan hasta el oído medio. Una vez en el oído, la infección puede dar lugar a la acumulación de pus o líquido detrás del tímpano. En algunos niños, la presión ejercida sobre éste puede provocar un dolor considerable. Normalmente, esta infección se presenta después de un proceso catarral.
Aunque también puede afectar a los adultos, es una enfermedad eminentemente infantil; se manifiesta sobre todo entre los 0 y los 3 años. Javier Cervera, vocal de la Comisión de ORL Pediátrica de la SEORL PCF, ha señalado que "la principal causa que hace que afecte a este grupo de población es que, hasta los 4 años, el sistema inmunológico no está totalmente desarrollado". Se estima que antes de cumplir 1 año, el 20% de los niños habrá sufrido al menos un episodio de OMA, porcentaje que se eleva hasta el 50%, antes de los 2 años, y hasta el 90%, antes de los 3 años.
Aunque actualmente existen vacunas bacterianas para prevenir la OMA, tienen el problema de que sólo son eficaces contra un 6% de espectros de serotipos. Por ello, a falta de vacunas más efectivas, la Comisión de ORL Pediátrica ha puesto de manifiesto que lo más eficaz es la prevención. Según Cervera, "existen medidas muy sencillas para no favorecer la aparición de la OMA. En este aspecto, el papel de los padres es fundamental, ya que una de las principales causas que benefician este tipo de infección en los niños es que frecuenten lugares en los que se fuma habitualmente". Sin embargo, existen otros mucho más factores que no pueden controlarse, tales como un sistema inmunológico deficiente o antecedentes familiares de problemas de otitis.
-La infección infantil del siglo XXI
La aparición de la OMA también es consecuencia de situaciones cada vez más comunes que están relacionados con el ritmo de vida actual. En este sentido, Cervera define la otitis como `la enfermedad del siglo XXI´. "Hoy en día, rara es la pareja en la que ambos cónyuges no trabajen; esto ha aumentado el porcentaje de niños menores de 3 años que acude a guarderías, generando un mayor riesgo de contagio, al entrar en contacto diario con otros niños". Asimismo, la plena integración de la mujer al ámbito laboral en las últimas décadas ha provocado que se haya reducido la lactancia materna, que favorece la generación de anticuerpos en el niño y, por lo tanto, le protege frente a las infecciones.
Cuando aparece la OMA en el niño, y se realiza el diagnosticado por parte del pediatra, el tratamiento habitual es la administración de antibióticos. Deben administrarse en una o 2 tomas diarias, con ciclos de corta duración y debidamente controlados. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una situación creciente y que afecta cada vez más tanto a niños como a adultos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años se han desarrollado resistencias a muchos de los antibióticos en todo el mundo.
Aparte de la resistencia a los antibióticos, la principal complicación que puede aparecer en casos de OMA es el defecto auditivo. Tal y como ha afirmado Francisco González, vocal de la Comisión de Otología de la SEORL PCF, "un diagnóstico tardío o complicaciones durante el tratamiento pueden generar pérdida auditiva e incluso dejar secuelas permanentes en el niño. Lo fundamental es tomar medidas para su prevención".
La OMA es una infección que suele iniciarse cuando los gérmenes responsables de los resfriados o el dolor de garganta (infecciones bacterianas o virales) se propagan hasta el oído medio. Una vez en el oído, la infección puede dar lugar a la acumulación de pus o líquido detrás del tímpano. En algunos niños, la presión ejercida sobre éste puede provocar un dolor considerable. Normalmente, esta infección se presenta después de un proceso catarral.
Aunque también puede afectar a los adultos, es una enfermedad eminentemente infantil; se manifiesta sobre todo entre los 0 y los 3 años. Javier Cervera, vocal de la Comisión de ORL Pediátrica de la SEORL PCF, ha señalado que "la principal causa que hace que afecte a este grupo de población es que, hasta los 4 años, el sistema inmunológico no está totalmente desarrollado". Se estima que antes de cumplir 1 año, el 20% de los niños habrá sufrido al menos un episodio de OMA, porcentaje que se eleva hasta el 50%, antes de los 2 años, y hasta el 90%, antes de los 3 años.
Aunque actualmente existen vacunas bacterianas para prevenir la OMA, tienen el problema de que sólo son eficaces contra un 6% de espectros de serotipos. Por ello, a falta de vacunas más efectivas, la Comisión de ORL Pediátrica ha puesto de manifiesto que lo más eficaz es la prevención. Según Cervera, "existen medidas muy sencillas para no favorecer la aparición de la OMA. En este aspecto, el papel de los padres es fundamental, ya que una de las principales causas que benefician este tipo de infección en los niños es que frecuenten lugares en los que se fuma habitualmente". Sin embargo, existen otros mucho más factores que no pueden controlarse, tales como un sistema inmunológico deficiente o antecedentes familiares de problemas de otitis.
-La infección infantil del siglo XXI
La aparición de la OMA también es consecuencia de situaciones cada vez más comunes que están relacionados con el ritmo de vida actual. En este sentido, Cervera define la otitis como `la enfermedad del siglo XXI´. "Hoy en día, rara es la pareja en la que ambos cónyuges no trabajen; esto ha aumentado el porcentaje de niños menores de 3 años que acude a guarderías, generando un mayor riesgo de contagio, al entrar en contacto diario con otros niños". Asimismo, la plena integración de la mujer al ámbito laboral en las últimas décadas ha provocado que se haya reducido la lactancia materna, que favorece la generación de anticuerpos en el niño y, por lo tanto, le protege frente a las infecciones.
Cuando aparece la OMA en el niño, y se realiza el diagnosticado por parte del pediatra, el tratamiento habitual es la administración de antibióticos. Deben administrarse en una o 2 tomas diarias, con ciclos de corta duración y debidamente controlados. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una situación creciente y que afecta cada vez más tanto a niños como a adultos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años se han desarrollado resistencias a muchos de los antibióticos en todo el mundo.
Aparte de la resistencia a los antibióticos, la principal complicación que puede aparecer en casos de OMA es el defecto auditivo. Tal y como ha afirmado Francisco González, vocal de la Comisión de Otología de la SEORL PCF, "un diagnóstico tardío o complicaciones durante el tratamiento pueden generar pérdida auditiva e incluso dejar secuelas permanentes en el niño. Lo fundamental es tomar medidas para su prevención".
El 8´6% de las embarazadas espalñolas sufren diabetes durante el embarazo
En las dos últimas décadas, se ha podido detectar un claro incremento de los casos de diabetes gestacional, de manera especial en mujeres más jóvenes, probablemente por la mayor frecuencia de obesidad juvenil. Un estudio reciente realizado en 16 hospitales generales españoles sitúa ya en un 8,6% la cifra de prevalencia de diabetes en las mujeres embarazadas españolas, utilizando los criterios diagnósticos del Grupo Nacional de Datos sobre Diabetes. Así lo recoge el libro "Diabetes y Embarazo", presentado en el Círculo de Bellas Artes, que refleja más de 30 años de experiencia en el seguimiento y control de la gestante diabética del Hospital Universitario La Paz de Madrid.
El Dr. D. Luis Felipe Pallardo Sánchez, jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario La Paz, junto con otros especialistas en Endocrinología y Obstetricia del mismo centro hospitalario son los coordinadores del nuevo tratado médico, editado con el apoyo de Laboratorios Lilly, que supone una contribución a la enseñanza de la diabetes gestacional, una de las causas más frecuentes de alteraciones médicas durante el embarazo. Durante 27 capítulos, el manual recoge ampliamente todos los aspectos relacionados con el diagnóstico, el control metabólico y obstétrico de la gestante diabética, así como el seguimiento posparto de la madre e hijo.
"Tras las ediciones de 1984 y 1999, este nuevo tratado ofrece amplias novedades y profundiza en aspectos de especial interés hoy en día en el cuidado de la gestante diabética como son, entre otros, la detección de diabetes gestacional, las malformaciones congénitas, el uso de "bombas de infusión de insulina" o la evolución metabólica posparto", explica el Dr. Pallardo.
-Riesgo de padecer diabetes después del parto
La existencia de diabetes durante el embarazo implica la presencia de una serie de complicaciones sobre la madre y el hijo durante la gestación, siendo la más frecuente el aumento de peso del feto o macrosomía, circunstancia que se asocia con una mayor frecuencia de cesáreas en las gestantes diabéticas. Pero las complicaciones no se limitan solamente a los nueve meses de la gestación, sino que también están presentes después del parto. Así, los hijos son proclives a desarrollar diabetes y/u obesidad en la adolescencia o vida adulta y las madres tienen un alto riesgo de padecer diabetes a largo plazo.
"Todas las mujeres que han padecido diabetes gestacional forman parte de un grupo de riesgo para desarrollar posterior diabetes, fundamentalmente, diabetes tipo 2, por lo que es muy importante establecer estrategias de seguimiento posparto a largo plazo para evitar la aparición de la enfermedad o diagnosticarla precozmente", destaca el Dr. Pallardo.
La existencia de diabetes durante el embarazo implica la presencia de una serie de complicaciones sobre la madre y el hijo durante la gestación, siendo la más frecuente el aumento de peso del feto o macrosomía, circunstancia que se asocia con una mayor frecuencia de cesáreas en las gestantes diabéticas. Pero las complicaciones no se limitan solamente a los nueve meses de la gestación, sino que también están presentes después del parto. Así, los hijos son proclives a desarrollar diabetes y/u obesidad en la adolescencia o vida adulta y las madres tienen un alto riesgo de padecer diabetes a largo plazo.
"Todas las mujeres que han padecido diabetes gestacional forman parte de un grupo de riesgo para desarrollar posterior diabetes, fundamentalmente, diabetes tipo 2, por lo que es muy importante establecer estrategias de seguimiento posparto a largo plazo para evitar la aparición de la enfermedad o diagnosticarla precozmente", destaca el Dr. Pallardo.
-Los tres pilares: diabetólogos, obstetras y neonatólogos
En el abordaje de la gestante diabética, es importante el trabajo en estrecha colaboración de tres especialidades: diabetólogos, obstetras y neonatólogos. Para todos ellos además de para los médicos de Atención Primaria, responsables del seguimiento de la madre después del parto, el nuevo tratado sobre "Diabetes y Embarazo" supone un manual de referencia.
"Sólo con el codo a codo del diabetólogo y obstetra en el control de la paciente diabética gestante y con la correspondiente asistencia neonatológica al final del embarazo estaremos proporcionando una óptima asistencia a estas mujeres", afirma el jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital La Paz.
En el abordaje de la gestante diabética, es importante el trabajo en estrecha colaboración de tres especialidades: diabetólogos, obstetras y neonatólogos. Para todos ellos además de para los médicos de Atención Primaria, responsables del seguimiento de la madre después del parto, el nuevo tratado sobre "Diabetes y Embarazo" supone un manual de referencia.
"Sólo con el codo a codo del diabetólogo y obstetra en el control de la paciente diabética gestante y con la correspondiente asistencia neonatológica al final del embarazo estaremos proporcionando una óptima asistencia a estas mujeres", afirma el jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital La Paz.
Los ácaros del polvo son la primera causa de alergia en el hogar
En los últimos años, el número de alérgicos que sufren algún tipo de patología relacionada con los ácaros en la Comunidad de Madrid ha aumentado considerablemente. Según el doctor Miguel Hinojosa, Jefe Asociado del Servicio de Alergia del Hospital Ramón y Cajal de Madrid “la causa principal de patología alérgica en nuestra comunidad es la alergia a los ácaros del polvo, responsables de más del 10% de los procesos alérgicos respiratorios”. Si bien es cierto que la prevalencia de alergia a ácaros no es tan importante en Madrid como en otras zonas de España, debido al menor régimen de lluvias, menor humedad, y temperaturas más extremas, la prevalencia de sensibilización a este alérgeno resulta también relevante. La existencia de calefacción en casi todas las viviendas contribuye a este hecho. También es relevante la alergia al epitelio de animales domésticos, que afecta ya a más del 7% de la población madrileña, sobre todo a los perros y gatos.
Los ácaros son microorganismos de 0,2 milímetros, parásitos que se encuentran sobre todo en el polvo del hogar. Aunque en sí son inofensivos, sus heces contienen proteínas alérgicas que pueden dar lugar al asma bronquial y a otras reacciones alérgicas como la rinitis y la conjuntivitis. En todos los hogares se hallan miles de estos organismos que proliferan sobre todo en el otoño debido a que en esta época del año se dan las condiciones de humedad y temperatura óptimas para su desarrollo; en torno a los 25 grados y una humedad relativa del 75%. Los lugares en donde más abundan son aquellos en los que hay más humedad, como los colchones o en las alfombras, en donde pueden llegar a haber 1.000 ácaros por metro cuadrado. Dyson, en su apuesta por seguir innovando tecnológicamente, realiza cultivos de ácaros y los estudia de cerca, para desarrollar aspiradoras que puedan combatirlos de manera eficiente y rápida.
-¿Cómo combatir los ácaros?
Entre las posibles intervenciones para eliminar o disminuir la exposición alergénica a los ácaros, el doctor Hinojosa afirma que algo tan sencillo como “ventilar la habitación para provocar un descenso de la humedad ambiental contribuye a evitar el desarrollo de los ácaros del polvo”.
El doctor Hinojosa también recomienda “aspirar el polvo de toda la casa semanalmente”. Lo ideal para combatirlos es utilizar una aspiradora que consiga retener todas las partículas de polvo que aspira, como las aspiradoras sin bolsa Allergy de Dyson, que gracias a su tecnología patentada, retienen el 99,9% de las partículas de polvo, mientras que sus filtros HEPA, atrapan el 0,01% restante, expulsando de esta forma, un aire que contiene 150 veces menos moho y bacterias que el aire que respiramos habitualmente. De hecho, el último modelo de Dyson, el DC23, es la aspiradora de trineo que más partículas microscópicas de polvo recogen, tan pequeñas como el humo del tabaco.
--Recomendaciones Dyson para combatir alergias en el hogar
La apuesta de Dyson por ser expertos en la salud en los hogares es palpable. Tanto es así, que cuentan con un laboratorio propio de microbiología desde 2001 en donde realizan cultivos de ácaros y los alimentan y cuidan bajos sus condiciones naturales, permitiendo así, estudiar su comportamiento. De esta forma, los científicos pueden desarrollar productos para combatirlos de una manera eficiente. Entre sus investigaciones han descubierto que hay varios trucos para combatir las alergias de forma eficaz y de una manera muy sencilla:
- Aspirar los colchones para retirar las células de piel muerta, principal alimento de los ácaros. Es recomendable aspirarlos intensamente por ambos lados dos o tres veces al mes.
- Reducir el número de superficies y objetos de decoración que puedan atraer el polvo.
- Mantener un ambiente luminoso ya que la luz del sol mata a los ácaros.
- Aspirar las cortinas porque pueden albergar polen.
- Ventilar la casa abriendo las ventanas todos los días durante media hora.
-Lavar habitualmente las mantas, las sábanas y los edredones a una temperatura de unos 60º.
El grupo Hospital de Madrid pionero en España en la colocación de un implante "esteem" de oido medio
El Hospital de Madrid Norte Sanchinarro, perteneciente al Grupo Hospital de Madrid (HM), ha acogido la primera intervención practicada en nuestro país para colocar un implante de oído medio, conocido como "Esteem Middle Ear Implant". Se trata de aparatos similares a audífonos, con la novedad de que son completamente invisibles desde el exterior. Además, llevan una batería que se recarga cada cuatro años y medio.
"La plataforma tecnológica del implante "Esteem", que ha sido desarrollada por Envoy Medical Corporation, es diferente a la de todos los aparatos de escucha basados en micrófonos, como son los audífonos y otros implantes en el oído medio o en la cóclea", afirma el doctor Francisco Antolí-Candela, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Grupo HM y director del Instituto O.R.L. Antolí-Candela.
La diferencia radica en que este nuevo modelo de implante se sirve del tímpano para procesar el sonido, mediante "un transductor que capta las vibraciones del yunque, de tal forma que las ondas sonoras se propagan por el canal auditivo y ponen en movimiento la membrana del tímpano, provocando la vibración de los huesecillos del oído medio", señala el especialista. Así, "el dispositivo es capaz de entregar una determinada dosis de energía a la cóclea con un transductor electro-mecánico a través del estribo, que transmite unas señales que el cerebro interpreta como escucha", explica el doctor Antolí-Candela.
Hasta el momento, la intervención se había realizado únicamente en Estados Unidos, Francia, Italia, Suiza, Irán y la India. La primera intervención en seres humanos tuvo lugar en 1998, llegando al continente europeo dos años después.
Los resultados, hasta el momento, han sido bastante positivos, ya que "el 58% de los pacientes entiende mejor las palabras con este implante que con los audífonos convencionales, y en el 93% de los casos el nivel de satisfacción es tan alto que los pacientes lo recomendarían a cualquier persona en quien estuviese indicado", señala el especialista. Por otra parte, sólo un 2% de los implantes han tenido que ser extraídos por problemas derivados de una técnica quirúrgica deficiente.
El implante "Esteem" no produce en el paciente el conocido ‘efecto de tapón’, ya que no se introduce en el oído. A su vez, le permite desarrollar modos de vida completamente normales, que le permiten ducharse con el aparato puesto y en funcionamiento, sin generar problema alguno. Otra ventaja que aporta al paciente es que "es completamente invisible, y se adapta a la anatomía natural del cuerpo para proporcionar una audición óptima. Además, el paciente no queda afectado por resonancia acústica alguna", afirma el especialista.
-Sin necesidad de micrófonos
"La única solución que se plantea a aquellos pacientes que padecen, por ejemplo, hipoacusias hereditarias, por ototóxicos, o degenerativas es emplear prótesis acústicas, o lo que es lo mismo, audífonos. El problema se produce en aquellas personas que tienen enfermedades en la piel y no pueden llevar audífonos, o en pacientes que quieren realizar algún deporte", puntualiza el especialista.
Los antecedentes del implante "Esteem" servían para solucionar problemas como la caída de las prótesis o los pitidos. Sin embargo, "los primeros llevaban un micrófono fuera, lo que podía generar problemas en la piel y dar lugar a infecciones". La solución viene de la mano de esta nueva tecnología, desde el momento en que son aparatos totalmente implantables, es decir, "no se ven desde fuera", indica por su parte el doctor Alejandro Harguindey, miembro del Servicio de Otorrinolaringología del Grupo HM y del Instituto O.R.L. Antolí-Candela. "La calidad de la audición supera la de los audífonos convencionales en el 90% de los pacientes implantados", añade el especialista.
La novedad que aporta este tipo de intervención respecto a técnicas anteriores es que, "mediante la utilización del tímpano y de los huesecillos del oído medio, se capta el sonido, en lugar de emplear de un micrófono, de tal forma que la calidad de la audición es mejor, ya que se aprovecha el oído externo completo, y gran parte del oído medio", afirma el doctor Harguindey. Además, el dispositivo no requiere ni el cambio ni la recarga de pilas como sucede con otros aparatos, sino que el cambio se produce cada cuatro años y medio, ya que "al llevar una pila que funciona según el sistema de los marcapasos, no hay que recargarla, como si se tratara de un teléfono móvil".
Los requisitos principales que debe cumplir el paciente en quien se va a llevar a cabo esta intervención son que sea mayor de 18 años y que presente patologías tales como la pérdida auditiva neurosensorial estable o pérdida auditiva de ligera a severa. Desde el punto de vista fisiológico, el funcionamiento de la trompa de Eustaquio debe ser normal, al igual que la anatomía del oído medio, según señala el doctor Harguindey, quien afirma que "se trata de una técnica quirúrgica muy sofisticada y compleja. A su vez, la complejidad alcanza el proceso de selección del paciente". Una vez que la pila se ha agotado, el proceso es sencillo: "Hay que volver a intervenir al paciente, a través de una pequeña incisión, para colocar una pila nueva", concluye el doctor Harguindey.
"La plataforma tecnológica del implante "Esteem", que ha sido desarrollada por Envoy Medical Corporation, es diferente a la de todos los aparatos de escucha basados en micrófonos, como son los audífonos y otros implantes en el oído medio o en la cóclea", afirma el doctor Francisco Antolí-Candela, jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Grupo HM y director del Instituto O.R.L. Antolí-Candela.
La diferencia radica en que este nuevo modelo de implante se sirve del tímpano para procesar el sonido, mediante "un transductor que capta las vibraciones del yunque, de tal forma que las ondas sonoras se propagan por el canal auditivo y ponen en movimiento la membrana del tímpano, provocando la vibración de los huesecillos del oído medio", señala el especialista. Así, "el dispositivo es capaz de entregar una determinada dosis de energía a la cóclea con un transductor electro-mecánico a través del estribo, que transmite unas señales que el cerebro interpreta como escucha", explica el doctor Antolí-Candela.
Hasta el momento, la intervención se había realizado únicamente en Estados Unidos, Francia, Italia, Suiza, Irán y la India. La primera intervención en seres humanos tuvo lugar en 1998, llegando al continente europeo dos años después.
Los resultados, hasta el momento, han sido bastante positivos, ya que "el 58% de los pacientes entiende mejor las palabras con este implante que con los audífonos convencionales, y en el 93% de los casos el nivel de satisfacción es tan alto que los pacientes lo recomendarían a cualquier persona en quien estuviese indicado", señala el especialista. Por otra parte, sólo un 2% de los implantes han tenido que ser extraídos por problemas derivados de una técnica quirúrgica deficiente.
El implante "Esteem" no produce en el paciente el conocido ‘efecto de tapón’, ya que no se introduce en el oído. A su vez, le permite desarrollar modos de vida completamente normales, que le permiten ducharse con el aparato puesto y en funcionamiento, sin generar problema alguno. Otra ventaja que aporta al paciente es que "es completamente invisible, y se adapta a la anatomía natural del cuerpo para proporcionar una audición óptima. Además, el paciente no queda afectado por resonancia acústica alguna", afirma el especialista.
-Sin necesidad de micrófonos
"La única solución que se plantea a aquellos pacientes que padecen, por ejemplo, hipoacusias hereditarias, por ototóxicos, o degenerativas es emplear prótesis acústicas, o lo que es lo mismo, audífonos. El problema se produce en aquellas personas que tienen enfermedades en la piel y no pueden llevar audífonos, o en pacientes que quieren realizar algún deporte", puntualiza el especialista.
Los antecedentes del implante "Esteem" servían para solucionar problemas como la caída de las prótesis o los pitidos. Sin embargo, "los primeros llevaban un micrófono fuera, lo que podía generar problemas en la piel y dar lugar a infecciones". La solución viene de la mano de esta nueva tecnología, desde el momento en que son aparatos totalmente implantables, es decir, "no se ven desde fuera", indica por su parte el doctor Alejandro Harguindey, miembro del Servicio de Otorrinolaringología del Grupo HM y del Instituto O.R.L. Antolí-Candela. "La calidad de la audición supera la de los audífonos convencionales en el 90% de los pacientes implantados", añade el especialista.
La novedad que aporta este tipo de intervención respecto a técnicas anteriores es que, "mediante la utilización del tímpano y de los huesecillos del oído medio, se capta el sonido, en lugar de emplear de un micrófono, de tal forma que la calidad de la audición es mejor, ya que se aprovecha el oído externo completo, y gran parte del oído medio", afirma el doctor Harguindey. Además, el dispositivo no requiere ni el cambio ni la recarga de pilas como sucede con otros aparatos, sino que el cambio se produce cada cuatro años y medio, ya que "al llevar una pila que funciona según el sistema de los marcapasos, no hay que recargarla, como si se tratara de un teléfono móvil".
Los requisitos principales que debe cumplir el paciente en quien se va a llevar a cabo esta intervención son que sea mayor de 18 años y que presente patologías tales como la pérdida auditiva neurosensorial estable o pérdida auditiva de ligera a severa. Desde el punto de vista fisiológico, el funcionamiento de la trompa de Eustaquio debe ser normal, al igual que la anatomía del oído medio, según señala el doctor Harguindey, quien afirma que "se trata de una técnica quirúrgica muy sofisticada y compleja. A su vez, la complejidad alcanza el proceso de selección del paciente". Una vez que la pila se ha agotado, el proceso es sencillo: "Hay que volver a intervenir al paciente, a través de una pequeña incisión, para colocar una pila nueva", concluye el doctor Harguindey.
Procoralan( Ivabradina) gana el Premio Galien 2008 en España
El nuevo fármaco para la enfermedad coronaria, Procoralan® (Ivabradina), de Laboratorios Servier, ha recibido en España el prestigioso Premio Galien 2008, que otorga cada año el Grupo Editorial Elsevier y la publicación médica JANO, Medicina y Humanidades. La ceremonia de entrega de los galardones se celebró ayer en Madrid y a ella acudió Frédéric Morier, director general de Servier España, quien recibió el galardón de manos del Ministro de Sanidad. En sus palabras de agradecimiento destacó la importancia de España en el desarrollo del medicamento. “Uno de los firmantes de la patente es español y, además, más de cien investigadores españoles han participado de forma destacada desde las primeras fases hasta el estudio Beautiful. Por otra parte uno de los principales intermedios de ivabradina se produce para todo el mundo en nuestra planta química de Toledo”, añadió.
Procoralan® reduce la frecuencia cardiaca, cuando está elevada, a la vez que preserva otros parámetros de función cardiaca (fundamentalmente la contractilidad). Este mecanismo de acción único confiere a Ivabradina propiedades especialmente útiles en pacientes coronarios (por ejemplo, los pacientes con angina de pecho). Procoralan tiene una potente eficacia antiisquémica, reduce el número de episodios de angina y aumenta la capacidad de esfuerzo, permitiendo a los pacientes continuar con sus actividades cotidianas sin sufrir dolor anginoso. Para Frédéric Morier, director general de Servier España, “el Premio Galien es el mejor reconocimiento de nuestra dedicación a la salud y a la investigación, principal motor y razón de ser de Laboratorios Servier”.
Numerosos estudios han confirmado la eficacia y seguridad de Procoralan® y está siendo utilizado ya con éxito en decenas de miles de pacientes coronarios en todo el mundo. Su innovador mecanismo de acción abre nuevas posibilidades terapéuticas en muchas otras áreas de la Cardiología, donde se han puesto en marcha estudios a gran escala. Los resultados del Estudio BEAUTIFUL, presentado el pasado mes de septiembre en Munich (Alemania) en el marco del Congreso Europeo de Cardiología, han revelado que Ivabradina es el primer tratamiento antianginoso que ha demostrado reducir el infarto de miocardio y la revascularización en los pacientes coronarios estables.
Concretamente, el ensayo ha demostrado que los pacientes coronarios con disfunción ventricular izquierda y una frecuencia cardiaca superior o igual a 70 lpm (índice de pulsaciones por minuto en reposo) tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad cardiovascular y otros eventos cardiovasculares.
En este sentido, el estudio revela que en estos pacientes el tratamiento con Ivabradina (Procoralan) permite reducir el riesgo de eventos coronarios mayores, como el infarto de miocardio, mortal y no mortal, o la revascularización coronaria, en un tercio, aún cuando estos pacientes ya están recibiendo una terapia clásica calificada como óptima según las indicaciones de las guías terapéuticas.
Un descubrimiento fundamental
El desarrollo de Ivabradina es el resultado principal de años de investigación sobre la frecuencia cardiaca, investigación que llevó al descubrimiento por el profesor Dario DiFrancesco (Universidad de Milán) de lo que los especialistas llaman “una corriente iónica”, la corriente If. Esta corriente se encuentra en el nodo sinusal, que es el “marcapasos fisiológico”, es decir, la parte del corazón que normalmente determina la frecuencia cardiaca del miocardio. El profesor DiFrancesco demostró que la corriente If es el principal determinante de la generación y control de la frecuencia cardiaca. Tomando estos hallazgos como punto de partida, en colaboración con el Profesor DiFrancesco, investigadores de Servier descubrieron y desarrollaron Procoralan®
Este premio atestigua el vigor y la productividad de la investigación de Laboratorios Servier, que es determinante en los avances terapéuticos en el campo cardiovascular.
--Premios Galien
Los Premios Galien, concedidos por el Grupo Editorial Elsevier y la publicación médica JANO, Medicina y Humanidades se crearon hace 38 años y tienen una proyección e impacto internacional. Estos galardones cuentan con un jurado de excelencia y un Comité de Honor Internacional formado por prestigiosos científicos, entre los que se encuentran tres Premios Nobel —Profesor Jean Dausset, Profesor François Jacob y Profesor Michael Smith—. Así mismo el jurado español está formado por personalidades del máximo prestigio en investigación y medicina. Los Premios Galien se conceden en 12 países y, cada dos años, se celebra el Premio Galien Internacional.
Procoralan® reduce la frecuencia cardiaca, cuando está elevada, a la vez que preserva otros parámetros de función cardiaca (fundamentalmente la contractilidad). Este mecanismo de acción único confiere a Ivabradina propiedades especialmente útiles en pacientes coronarios (por ejemplo, los pacientes con angina de pecho). Procoralan tiene una potente eficacia antiisquémica, reduce el número de episodios de angina y aumenta la capacidad de esfuerzo, permitiendo a los pacientes continuar con sus actividades cotidianas sin sufrir dolor anginoso. Para Frédéric Morier, director general de Servier España, “el Premio Galien es el mejor reconocimiento de nuestra dedicación a la salud y a la investigación, principal motor y razón de ser de Laboratorios Servier”.
Numerosos estudios han confirmado la eficacia y seguridad de Procoralan® y está siendo utilizado ya con éxito en decenas de miles de pacientes coronarios en todo el mundo. Su innovador mecanismo de acción abre nuevas posibilidades terapéuticas en muchas otras áreas de la Cardiología, donde se han puesto en marcha estudios a gran escala. Los resultados del Estudio BEAUTIFUL, presentado el pasado mes de septiembre en Munich (Alemania) en el marco del Congreso Europeo de Cardiología, han revelado que Ivabradina es el primer tratamiento antianginoso que ha demostrado reducir el infarto de miocardio y la revascularización en los pacientes coronarios estables.
Concretamente, el ensayo ha demostrado que los pacientes coronarios con disfunción ventricular izquierda y una frecuencia cardiaca superior o igual a 70 lpm (índice de pulsaciones por minuto en reposo) tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad cardiovascular y otros eventos cardiovasculares.
En este sentido, el estudio revela que en estos pacientes el tratamiento con Ivabradina (Procoralan) permite reducir el riesgo de eventos coronarios mayores, como el infarto de miocardio, mortal y no mortal, o la revascularización coronaria, en un tercio, aún cuando estos pacientes ya están recibiendo una terapia clásica calificada como óptima según las indicaciones de las guías terapéuticas.
Un descubrimiento fundamental
El desarrollo de Ivabradina es el resultado principal de años de investigación sobre la frecuencia cardiaca, investigación que llevó al descubrimiento por el profesor Dario DiFrancesco (Universidad de Milán) de lo que los especialistas llaman “una corriente iónica”, la corriente If. Esta corriente se encuentra en el nodo sinusal, que es el “marcapasos fisiológico”, es decir, la parte del corazón que normalmente determina la frecuencia cardiaca del miocardio. El profesor DiFrancesco demostró que la corriente If es el principal determinante de la generación y control de la frecuencia cardiaca. Tomando estos hallazgos como punto de partida, en colaboración con el Profesor DiFrancesco, investigadores de Servier descubrieron y desarrollaron Procoralan®
Este premio atestigua el vigor y la productividad de la investigación de Laboratorios Servier, que es determinante en los avances terapéuticos en el campo cardiovascular.
--Premios Galien
Los Premios Galien, concedidos por el Grupo Editorial Elsevier y la publicación médica JANO, Medicina y Humanidades se crearon hace 38 años y tienen una proyección e impacto internacional. Estos galardones cuentan con un jurado de excelencia y un Comité de Honor Internacional formado por prestigiosos científicos, entre los que se encuentran tres Premios Nobel —Profesor Jean Dausset, Profesor François Jacob y Profesor Michael Smith—. Así mismo el jurado español está formado por personalidades del máximo prestigio en investigación y medicina. Los Premios Galien se conceden en 12 países y, cada dos años, se celebra el Premio Galien Internacional.
Científicos españoles hallan una asociación entre variantes en el gen de la glucosilceramida y la gravedad de la enfermedad de Gaucher
Murcia acoge desde hoy y hasta el 25 de octubre la 50ª Reunión de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) y el XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), en los que ha tenido una participación activa la Fundación Española para el Estudio y Tratamiento de la Enfermedad de Gaucher (FEETEG). El Profesor Miguel Pocovi, del Departamento de Bioquímica, Biología Molecular y Celular de la Universidad de Zaragoza y tesorero de la FEETEG, ha destacado el importante valor de las comunicaciones y del póster que presentan en la capital murciana diferentes miembros de la Fundación para los 320 pacientes diagnosticados en España de la Enfermedad de Gaucher (EG).
En primer lugar, la doctora Pilar Alfonso, investigadora de FEETEG, ha expuesto la comunicación titulada "Asociación entre variantes en el gen de la glucosilceramida sintasa (GCS) y la gravedad de la Enfermedad de Gaucher tipo 1", en la que sugiere que las variantes genéticas de GCS podrían influir en el fenotipo de la Enfermedad de Gaucher. Alfonso ha explicado que "en la Enfermedad de Gaucher no se elimina la basura celular y que nace de un defecto genético en un gen denominado glucocerebrosidasa. Sin embargo, no todos los pacientes que tienen las mismas mutaciones presentan la misma gravedad y se desconoce la causa de esta variabilidad".
El análisis desarrollado por diferentes grupos de investigación —de la FEETEG, dirigido por la Dra. Pilar Giraldo y el Profesor Miguel Pocovi; del Hospital Universitario La Fe de Valencia, dirigido por el Dr. Francisco España; y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria, dirigido por el Dr. José Carlos Rodríguez-Rey— ha revelado que "unas variantes en un gen denominado glucosilceramida sintasa explican, en parte, la variabilidad en las manifestaciones de la enfermedad".
Por su parte, la doctora Pilar Giraldo, vicepresidenta de FEETEG y Jefe de Sección del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), habló sobre "Eficacia y seguridad a largo plazo del tratamiento con miglustat en pacientes con enfermedad de Gaucher Tipo 1. Proyecto Zagal". El Grupo Español de Enfermedad de Gaucher ha llegado a la conclusión de que "los pacientes con la forma leve-moderada tipo 1 presentan respuesta clínica, analítica y de imagen satisfactoria a miglustat y mantienen la respuesta a largo plazo con escasos efectos adversos y controlables", subrayó Giraldo.
-Enfermedad ósea
Además, esta especialista es una de las responsables del póster presentado en Murcia en el marco de la 50ª Reunión de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) titulado "Utilidad de la Densitometría en la valoración de la enfermedad ósea de la Enfermedad de Gaucher". La enfermedad ósea es una de las complicaciones más frecuentes de la Enfermedad de Gaucher (EG) tipo 1. Más del 60% de los pacientes está en riesgo de presentar alteraciones esqueléticas en el momento del diagnóstico o en el curso de la evolución.
Por ello, el grupo de investigación, formado por miembros del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, de la FEETEG, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER) y del Centro Médico Ceinos de Zaragoza, ha evaluado la eficacia del procedimiento de medida de la densidad mineral ósea denominado DEXA en comparación con otros como el DFA, capaz de medir la energía mecánica transmitida por el hueso y la velocidad de transmisión a través del hueso (BUA).
La doctora Pilar Giraldo ha argumentado que "la existencia de infiltración medular y complicaciones como infartos, osteolisis, aplastamientos vertebrales y recambios articulares dificulta en algunos casos la utilización de DEXA". No obstante, "se observa correlación entre el DEXA y el BUA, pero se requiere más experiencia para definir mejor la utilidad y la comparabilidad de las técnicas de BUA", ha añadido.
--Fundación Española para el Estudio y Terapéutica de la Enfermedad de Gaucher (FEETEG)
LA FEETEG es una fundación científica, sin ánimo de lucro e independiente de la industria farmacéutica y multidisciplinar, compuesta por Hematólogos, Internistas, Pediatras, Radiólogos, Traumatólogos, Neurólogos y Bioquímicos.
Sus objetivos específicos son:
1. Promocionar la investigación científica en las enfermedades lisosomales, tanto en el diagnóstico y seguimiento como en sus métodos de tratamiento.
2. Difundir el conocimiento acumulado sobre dichas enfermedades, las manifestaciones que generan en el ser humano y las posibles soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida.
3. Promover el intercambio cultural, técnico y científico entre los especialistas en el tema.
4. Mantener un Registro Nacional de afectados por la enfermedad de Gaucher al efecto de su control y estudio.
Además, esta especialista es una de las responsables del póster presentado en Murcia en el marco de la 50ª Reunión de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH) titulado "Utilidad de la Densitometría en la valoración de la enfermedad ósea de la Enfermedad de Gaucher". La enfermedad ósea es una de las complicaciones más frecuentes de la Enfermedad de Gaucher (EG) tipo 1. Más del 60% de los pacientes está en riesgo de presentar alteraciones esqueléticas en el momento del diagnóstico o en el curso de la evolución.
Por ello, el grupo de investigación, formado por miembros del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, de la FEETEG, del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER) y del Centro Médico Ceinos de Zaragoza, ha evaluado la eficacia del procedimiento de medida de la densidad mineral ósea denominado DEXA en comparación con otros como el DFA, capaz de medir la energía mecánica transmitida por el hueso y la velocidad de transmisión a través del hueso (BUA).
La doctora Pilar Giraldo ha argumentado que "la existencia de infiltración medular y complicaciones como infartos, osteolisis, aplastamientos vertebrales y recambios articulares dificulta en algunos casos la utilización de DEXA". No obstante, "se observa correlación entre el DEXA y el BUA, pero se requiere más experiencia para definir mejor la utilidad y la comparabilidad de las técnicas de BUA", ha añadido.
--Fundación Española para el Estudio y Terapéutica de la Enfermedad de Gaucher (FEETEG)
LA FEETEG es una fundación científica, sin ánimo de lucro e independiente de la industria farmacéutica y multidisciplinar, compuesta por Hematólogos, Internistas, Pediatras, Radiólogos, Traumatólogos, Neurólogos y Bioquímicos.
Sus objetivos específicos son:
1. Promocionar la investigación científica en las enfermedades lisosomales, tanto en el diagnóstico y seguimiento como en sus métodos de tratamiento.
2. Difundir el conocimiento acumulado sobre dichas enfermedades, las manifestaciones que generan en el ser humano y las posibles soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida.
3. Promover el intercambio cultural, técnico y científico entre los especialistas en el tema.
4. Mantener un Registro Nacional de afectados por la enfermedad de Gaucher al efecto de su control y estudio.
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