Los temas médicos más consultados por los pacientes en internet son los relacionados con problemas ginecológicos, dermatológicos, digestivos y endocrinos. Así lo refleja un estudio (1*) que ha analizado la búsqueda de información médica en internet que realizan los pacientes y cuyos resultados se han presentado en el XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que estos días se celebra en el Palacio Municipal de Congresos de Madrid. La investigación, que entrevistó a 159 pacientes de un centro de salud de Murcia, concluye que el perfil del paciente que busca información en internet corresponde al de una mujer joven, de entre 35 y 45 años, que busca información sobre problemas médicos sobre causas ginecológicas o dermatológicas y que frecuentemente encuentra información útil que cubre sus expectativas.
“Las mujeres por lo general consultan en internet al menos un 10% más que los hombres. Esta proporción se da también en toda Europa y EE.UU. Para los médicos de familia, este dato confirma la mayor preocupación de las mujeres por su salud tanto en la consulta como en los medios on line, un comportamiento que coincide con lo observado en las estadísticas del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre demanda de servicios sanitarios”, afirma el doctor Carlos Almendro, director científico de la página web de semFYC (www.semfyc.es).
Según este experto, el rol de cuidador que generalmente se le atribuye a la mujer hace que tenga más necesidades de información también sobre temas referentes a la nutrición, vacunas, cuidados pediátricos y cuidados de personas dependientes. Además, la preocupación por su salud hace que los problemas ginecológicos sean una de las mayores consultas que se hacen en internet.
Para este especialista, resulta especialmente llamativo comprobar cómo los problemas más consultados en la red no guardan relación directa con los motivos de consulta más demandados por los pacientes en los centros de salud. “Es una relación inexistente, ya que los problemas más consultados en el Centro de Salud son los osteoarticulares, seguido de los digestivos, endocrinos y cardiovasculares. Es decir, procesos crónicos alejados del perfil de las personas que buscan información en internet, que suele ser gente joven en la tercera década de la vida”, apunta.
Según el estudio presentado en el Congreso, los motivos más frecuentes de la búsqueda de información por internet fueron problemas personales (42%), familiares (33%), y para saber más de otras patologías (24%). Además, la encuesta revela que el 93% de los pacientes consultados inició la búsqueda en Google, y que hasta un 88% consideró la información encontrada en la Red como útil o muy útil, y un 84% consideró que esta información cumplió sus expectativas.
Ante estos datos, el director científico de la web de semFYC considera que el paciente busca información en Internet fundamentalmente “para satisfacer lagunas de conocimientos que no pudo aclarar durante la consulta médica o bien como ayuda a la hora de tomar una decisión. En ambos casos es positivo, si bien es cierto que en algunas ocasiones la información obtenida puede generar ansiedad como consecuencia de falsos diagnósticos al no saber interpretar qué es lo que le ocurre o encontrar tratamientos que no están apoyados por pruebas científicas. En cualquier caso, esta información debe ser siempre contrastada con el médico”.
-Internet modifica la relación médico/paciente
Lo que sí ha conseguido el acceso de los pacientes a la información médica en internet es modificar la relación con los profesionales en la consulta. El doctor Almendro subraya que la información disponible en Internet está contribuyendo a modificar la tradicional relación médico/paciente, con un cambio de un modelo paternalista a una actitud más participativa por parte del paciente en la toma de decisiones. “Este suele ser ahora más activo, demanda más información y desea participar en las decisiones que afectan a su salud”, añade.
-Prescripción de información
El médico de familia está en las mejores condiciones para aconsejar a sus pacientes en qué webs puede encontrar la mejor información sanitaria para su problema de salud. “La prescripción de información en Internet por parte del profesional es una necesidad importante. En este sentido, próximamente estará a disposición de los profesionales una plataforma del tipo Marcadores Sociales, denominada ‘Salupedia’ que albergará direcciones de páginas webs recomendadas por profesionales, y en el que cada profesional que lo desee tendrá un espacio personalizado de páginas recomendadas, a la que podrá dirigir a sus pacientes cuando soliciten información en Internet”, anuncia el doctor Carlos Almendro.
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1* Ref. Delsors Mérida-Nicolich E, Gil Pérez T, Lozano Gomariz M, Pérez Valero I, Martínez Rocamora M, Alcántara Muñoz P. Centro de Salud Molina. Molina de Segura. Murcia
21 November 2008
El 9% de los pacientes hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna son bebedores de riesgo
El nivel de ingesta de alcohol se ha incrementado notablemente en los últimos años, y cada vez a edades más tempranas. De hecho, es la sustancia de abuso esporádico más extendida entre la población española. Por ejemplo, alrededor del 60% de la población mayor de 16 años consume alcohol habitualmente, el 60% de los jóvenes de entre 14 y 18 años aseguran haberse embriagado alguna vez en su vida, y se estima que alrededor de un 5% de la población ingiere una cantidad de alcohol que propicia la aparición de problemas relacionados con el tóxico (bebedores de riesgo). Y, a pesar de todo lo anterior, todavía sigue siendo insuficiente la concienciación con respecto a este problema, tanto por parte de la sociedad, por motivos culturales, como por parte de los profesionales de la salud, en gran parte debido a carencias formativas de pre y posgrado.
La situación se agrava si tenemos en cuenta que, tanto en el ámbito de la Atención Primaria como en el medio hospitalario, menos de la mitad de los pacientes con problemas relacionados con el alcohol son reconocidos como tales por el médico que les atiende.
Para dar respuesta a esta situación, la SEMI ha puesto en marcha el Grupo de Trabajo sobre Alcohol y Alcoholismo. Ya que "nos encontramos ante una enfermedad sistémica, el ámbito de la medicina interna parece ser el más óptimo para un abordaje adecuado", indica el Dr. Javier Laso, coordinador del Grupo de Trabajo de Alcohol y Alcoholismo de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Se han descrito más de 60 enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol, que afectan a órganos y sistemas como son el hígado, páncreas, sistemas cardiovascular y nervioso, además de alteraciones de la respuesta inmune del organismo.
En este sentido, en el marco del XXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la XXV Reunión de la Sociedad Gallega de Medicina Interna, se abordarán temas relacionados con el consumo de alcohol, tales como la estatohepatitis o los posibles beneficios del consumo moderado del alcohol.
-Proyectos de investigación y formación
Con la finalidad de sensibilizar a los profesionales sanitarios acerca de la incidencia del consumo de alcohol entre los pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna, la SEMI ha llevado a cabo el ‘Registro Clínico Nacional sobre Alcohol en pacientes ingresados en servicios de medicina Interna (Estudio ASMI), realizado en los servicios de Medicina Interna de 21 hospitales de nuestro país, reclutando más de 1.000 pacientes. Los resultados demuestran que, "aproximadamente un 9% de estos pacientes presentaban un consumo alcohólico de riesgo, muy por encima de la incidencia en la población general; y en cerca de un 4% se trataba de individuos con dependencia del alcohol", según afirma el especialista.
Por otra parte, en este mismo estudio se ha constatado que "al realizar la historia clínica de ingreso, al 40% de los pacientes no se le había interrogado acerca del consumo de alcohol; y en los casos en que se había registrado este dato, sólo se había cuantificado en un 18% de los pacientes, la cantidad de alcohol consumida", continúa este especialista. Por ello, "es necesario tomar conciencia de que identificar cuanto antes un consumo alcohólico de riesgo es tan importante, desde el punto de vista preventivo, como detectar precozmente un incremento de la presión arterial o de los niveles de colesterol en sangre", concluye el Dr. Laso.
-Incidencia de enfermedades importadas o ‘del viajero’
Otro tema que preocupa en gran medida a los especialistas de la medicina interna es el tratamiento de las enfermedades infecciosas importadas o ‘del viajero’. Y es que, en las últimas décadas, el nivel de población inmigrante en nuestro país ha aumentado, hasta alcanzar el 10% del total, y sólo en las consulta la cifra de inmigrantes se eleva hasta el 15%, o más según las Comunidades Autónomas.
No hay que olvidar que la presencia de estas patologías infecciosas, "no se debe relacionar únicamente con la llegada de inmigrantes, sino también con los ‘viajeros internacionales’, ya sean españoles cooperantes en el extranjero o turistas, que pueden traer infecciones de otros continentes, no frecuentes en nuestro país", afirma el Dr. Ricardo Fernández, Presidente de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI).
Las patologías infecciosas que se observan en los centros de salud son principalmente respiratorias, aunque también se dan casos, en un porcentaje inferior, de tuberculosis e infecciones como el SIDA, la sífilis y los virus de la hepatitis B y C.
Por otra parte, también pueden darse las conocidas como enfermedades exóticas, muy infrecuentes, más difícilmente transmisibles, ya que tal y como afirma el especialista, "nuestro ecosistema no está preparado para permitir la propagación de infecciones como el paludismo y algunas parasitosis intestinales".
Teniendo en cuenta que los internistas son los especialistas de referencia en esta materia, "es importante que se incluya en su programa de formación, una preparación especial para las enfermedades importadas o del viajero". Asimismo, es esencial incidir en que en 2007 un 33% de los nuevos casos de VIH se diagnosticaron en inmigrantes y en la mayoría de los casos los pacientes son diagnosticados con retraso, lo que comporta problemas sanitarios.
En este sentido, "hay que reclamar más campañas de prevención, sobre todo en el ámbito de la educación para la salud, ya que es la mejor forma de prevención para evitar la transmisión de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Identificar los genes responsables de los tumores y diseñar combinaciones de fármacos, bases del futuro de la Oncología
El cáncer sigue siendo una enfermedad muy frecuente, donde "sólo el 30 por ciento de los tumores se deben a factores conocidos y, por tanto, prevenibles", ha apuntado el doctor Manuel Hidalgo, director del Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC), durante su intervención en la mesa redonda "Tecnologías Sanitarias", celebrada en el contexto del 2º Congreso Europeo de Pacientes, Innovación y Tecnologías, organizado por el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social -entidad colaboradora de la Organización Mundial de la Salud (OMS)-.
El Grupo Hospital de Madrid (HM) ha sido miembro colaborador de este congreso, cuyos asistentes han podido conocer de primera mano la oferta sanitaria de excelencia y la tecnología de última generación que ofrece esta empresa sanitaria, a las que se suman su apuesta por la docencia y la investigación como prioridades del proyecto iniciado hace cerca de dos décadas por el doctor Juan Abarca Campal, consejero delegado del Grupo HM.
En ese "todavía pequeño" porcentaje de tumores la prevención primaria es posible: "el tabaco es el factor de riesgo más importante, por lo que debería controlarse mucho más", ha señalado el doctor Hidalgo. Una mala dieta también sería clave en la aparición del cáncer. No obstante -ha añadido-, para el resto de casos "sigue siendo de vital importancia la prevención secundaria, que tiene su vértice en la realización periódica de chequeos por parte de los ciudadanos".
Según datos aportados por el experto, cada año, 7 millones de personas fallecen en el mundo por causa de un cáncer, y aparecen 11 millones de nuevos casos. Además, algunas estimaciones llevadas a cabo en Estados Unidos durante este mismo año han situado la supervivencia de esta enfermedad en dicho país en torno al 50 por ciento. "El cáncer de mama sigue siendo el más frecuente entre las mujeres", ha comentado el director del CIOCC, perteneciente al Grupo HM.
Según el doctor Hidalgo, "la mayor ventaja con la que cuenta la Oncología en el momento actual está en el genoma del cáncer", desarrollado hace escasamente un par de años. Esto se debe fundamentalmente a que "se trata de una enfermedad genética, lo que no significa que sea necesariamente hereditaria", ha puntualizado el oncólogo. En concreto, se debe al fallo en alguno de los tres tipos de genes identificados hasta el momento: oncogenes, supresores de tumores y reparadores.
A pesar de todo, el director del CIOCC cree que pasará bastante tiempo hasta que el estudio del genoma del cáncer se traduzca en avances terapéuticos de relevancia. En el momento actual, "hay en desarrollo clínico más de 400 moléculas nuevas, aunque lo más probable es que muchas de ellas no lleguen a registro", ha explicado. En este sentido, la Unidad Fases I CIOCC-START, presentada hace apenas un mes y ubicada en este centro oncológico, está experimentando con algunos de estos nuevos compuestos.
-"Oncogene addition"
"El mayor rendimiento de los mismos se observa en tumores en los que las alteraciones que modulan son claves para el crecimiento tumoral", ha señalado el doctor Hidalgo, añadiendo que este concepto, conocido como "oncogene addition", establece que "en determinados tumores existen alteraciones genéticas cuya inhibición conlleva una importante respuesta antitumoral, y ha permitido identificar agentes con especial actividad en subgrupos tumorales con alteraciones genéticas determinadas".
Sin embargo, este experto ha advertido de que "la mayoría de estos tumores eventualmente progresa y desarrolla resistencias a dichos agentes", explicando que "los mecanismos de dichas resistencias se van conociendo progresivamente, lo cual presenta oportunidades terapéuticas importantes". Por otra parte, en muchos tumores o bien no se conoce un oncogen dominante, o no responden a tratamientos dirigidos a dichos oncogenes.
Los esfuerzos dirigidos al análisis global del cáncer humano están empezando a aportar información relevante en este sentido. Así, según ha continuado detallando el responsable del CIOCC, "se sabe que la mayoría de tumores se caracteriza por tener un número importante de genes alterados, en torno a 10-12 por tumor, lo que se une a la gran heterogenicidad que existe en cuanto al tipo de genes alterados en tumores específicos".
"El mayor rendimiento de los mismos se observa en tumores en los que las alteraciones que modulan son claves para el crecimiento tumoral", ha señalado el doctor Hidalgo, añadiendo que este concepto, conocido como "oncogene addition", establece que "en determinados tumores existen alteraciones genéticas cuya inhibición conlleva una importante respuesta antitumoral, y ha permitido identificar agentes con especial actividad en subgrupos tumorales con alteraciones genéticas determinadas".
Sin embargo, este experto ha advertido de que "la mayoría de estos tumores eventualmente progresa y desarrolla resistencias a dichos agentes", explicando que "los mecanismos de dichas resistencias se van conociendo progresivamente, lo cual presenta oportunidades terapéuticas importantes". Por otra parte, en muchos tumores o bien no se conoce un oncogen dominante, o no responden a tratamientos dirigidos a dichos oncogenes.
Los esfuerzos dirigidos al análisis global del cáncer humano están empezando a aportar información relevante en este sentido. Así, según ha continuado detallando el responsable del CIOCC, "se sabe que la mayoría de tumores se caracteriza por tener un número importante de genes alterados, en torno a 10-12 por tumor, lo que se une a la gran heterogenicidad que existe en cuanto al tipo de genes alterados en tumores específicos".
Por otra parte, estos genes se encuentran organizados en vías o pathways, lo que introduce un concepto nuevo de adicción a vías, más que adicción a genes. "Esta situación dificulta notablemente el desarrollo de fármacos antitumorales, al implicar la necesidad de combinar diferentes agentes para erradicar los distintos tumores; combinaciones que, a su vez, deben ser individuales y específicas para cada enfermo", ha destacado el experto.
Los oncólogos "tenemos que pensar en formas nuevas con que atacar la enfermedad", ha señalado el director del CIOCC. Las células madre del cáncer constituyen una de esas dianas, ya que "son las encargadas de regenerar el tumor" -ha concluido-; mientras tanto, "diseñar combinaciones de fármacos e identificar los genes responsables en cada tumor constituyen las dos ideas básicas del abordaje personalizado del cáncer".
-Premio a la Excelencia Sanitaria
Durante la clausura de este 2º Congreso Europeo de Pacientes, Innovación y Tecnologías, el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, ha otorgado al doctor Juan Abarca Campal, fundador y consejero delegado del Grupo HM, el Premio a la Excelencia Sanitaria, galardón que, por estar éste ausente, ha recogido su hijo y director general del Grupo HM, el doctor Juan Abarca Cidón.
"Quiero transmitir mi más profundo agradecimiento al Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, centro colaborador de la OMS, y a su presidente, Don Manuel Peña, por haber otorgado a mi padre, el doctor Juan Abarca Campal, que no ha podido acudir por un compromiso ineludible, este Premio a la Excelencia Sanitaria", ha declarado el director general del Grupo HM al recibir el galardón, antes de felicitar al resto de los premiados.
Durante su discurso de agradecimiento, el doctor Abarca Cidón ha asegurado que "la excelencia sanitaria es un principio que el Grupo HM, desde sus inicios, pretende conseguir". "Gracias a nuestro compromiso y esfuerzo por aunar la asistencia, la docencia y la investigación, creemos que estamos en la vía de lograrlo", ha señalado el director general del Grupo HM, añadiendo: "Este premio, sin duda, representa un orgullo y una motivación que nos anima a seguir en la misma línea".
Durante la clausura de este 2º Congreso Europeo de Pacientes, Innovación y Tecnologías, el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, ha otorgado al doctor Juan Abarca Campal, fundador y consejero delegado del Grupo HM, el Premio a la Excelencia Sanitaria, galardón que, por estar éste ausente, ha recogido su hijo y director general del Grupo HM, el doctor Juan Abarca Cidón.
"Quiero transmitir mi más profundo agradecimiento al Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, centro colaborador de la OMS, y a su presidente, Don Manuel Peña, por haber otorgado a mi padre, el doctor Juan Abarca Campal, que no ha podido acudir por un compromiso ineludible, este Premio a la Excelencia Sanitaria", ha declarado el director general del Grupo HM al recibir el galardón, antes de felicitar al resto de los premiados.
Durante su discurso de agradecimiento, el doctor Abarca Cidón ha asegurado que "la excelencia sanitaria es un principio que el Grupo HM, desde sus inicios, pretende conseguir". "Gracias a nuestro compromiso y esfuerzo por aunar la asistencia, la docencia y la investigación, creemos que estamos en la vía de lograrlo", ha señalado el director general del Grupo HM, añadiendo: "Este premio, sin duda, representa un orgullo y una motivación que nos anima a seguir en la misma línea".
La mayoría de las patologías cardíacas que pueden provocar muerte súbita en el deportista de élite son susceptibles de diagnosticar previamente
La cardiología ha sabido transmitir a la sociedad la importancia de controlar los factores de riesgo cardiovascular, así como la prevención del infarto de miocardio, sin embargo no ocurre lo mismo con la muerte súbita, una de las principales causas de muerte en la sociedad occidental y en España, donde mueren anualmente entre 40.000 y 50.000 personas (de los cuales casi 800 pueden estar provocados directa o indirectamente por el deporte).
Los deportistas profesionales o de alta prestación conforman una de las poblaciones más sensibles de padecer muerte súbita, puesto que "la práctica de deporte muy intensa y durante un tiempo prolongado puede provocar problemas cardíacos", apunta el Dr. Carlos Pons, miembro de la Junta Directiva de la Federación Española de Medicina del Deporte y vicepresidente del Comité Científico del Congreso Mundial de Medicina del Deporte, que se celebra estos días en Barcelona y que acoge la Mesa Redonda Muerte Súbita en el Deportista, gracias a la colaboración de Boehringer Ingelheim.
La práctica de ejercicio que combate el sedentarismo es beneficiosa para el organismo y como consecuencia previene la aparición de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la práctica de deportes de alta prestación (remo, ciclismo, maratón, ski de fondo…) "puede ser un factor de riesgo que influye en la aparición de arritmias, como la fibrilación auricular, el tipo de arritmia más frecuente", señala el el Dr. Josep Brugada, director del Institut Clínic de Tòrax del Hospital Clinic de Barcelona.
Durante la práctica de ejercicio continuado, las aurículas derecha e izquierda se dilatan, algo que a la larga puede provocar arritmias importantes. Asimismo, a nivel ventricular se puede provocar hipertrofia en el ventrículo izquierdo o una hipertrofia cardiaca, que "constituyen importante marcadores de riesgo de enfermedad coronaria", apunta el Dr. Pons.
-¿Por qué se mueren nuestros deportistas?
En España los datos recogidos por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita en España de la Federación Española de Medicina del Deporte recogen aproximandamente 100 casos de muerte súbita en deportistas con estudios anatopatológicos. Pero, ¿por qué fallecen los deportistas de muerte súbita?
El deporte en sí mismo tiene efectos muy positivos ya que actúa como hábito saludable en la prevención de enfemedades cardiovasculares. No obstante, al mismo tiempo tiene connotaciones negativas puesto que "incrementa la frecuencia cardíaca, lo que hace que aumente el consumo de oxígeno por parte del miocardio y por otra parte, provoca espasmos arteriales coronarios y arritmias", afirma el Dr. Pons.
Estos riesgos del deporte en una persona sana no suponen ningún problema, pero si se asocian a problemas de base en los deportistas suponen un riesgo importante de padecer muerte súbita.
La clave para detectar este problema de base es estudiar al paciente previamente, puesto que "la inmensa mayoría de las patologías cardíacas susceptibles de provocar muerte súbita o problemas cardíacos en el deportista de élite (las tres enfermedades básicas, cardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmogénica del ventrículo derecho) se pueden diagnosticar previamente a través de diversas técnicas, en ocasiones invasivas", concluye.
Los deportistas profesionales o de alta prestación conforman una de las poblaciones más sensibles de padecer muerte súbita, puesto que "la práctica de deporte muy intensa y durante un tiempo prolongado puede provocar problemas cardíacos", apunta el Dr. Carlos Pons, miembro de la Junta Directiva de la Federación Española de Medicina del Deporte y vicepresidente del Comité Científico del Congreso Mundial de Medicina del Deporte, que se celebra estos días en Barcelona y que acoge la Mesa Redonda Muerte Súbita en el Deportista, gracias a la colaboración de Boehringer Ingelheim.
La práctica de ejercicio que combate el sedentarismo es beneficiosa para el organismo y como consecuencia previene la aparición de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la práctica de deportes de alta prestación (remo, ciclismo, maratón, ski de fondo…) "puede ser un factor de riesgo que influye en la aparición de arritmias, como la fibrilación auricular, el tipo de arritmia más frecuente", señala el el Dr. Josep Brugada, director del Institut Clínic de Tòrax del Hospital Clinic de Barcelona.
Durante la práctica de ejercicio continuado, las aurículas derecha e izquierda se dilatan, algo que a la larga puede provocar arritmias importantes. Asimismo, a nivel ventricular se puede provocar hipertrofia en el ventrículo izquierdo o una hipertrofia cardiaca, que "constituyen importante marcadores de riesgo de enfermedad coronaria", apunta el Dr. Pons.
-¿Por qué se mueren nuestros deportistas?
En España los datos recogidos por el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita en España de la Federación Española de Medicina del Deporte recogen aproximandamente 100 casos de muerte súbita en deportistas con estudios anatopatológicos. Pero, ¿por qué fallecen los deportistas de muerte súbita?
El deporte en sí mismo tiene efectos muy positivos ya que actúa como hábito saludable en la prevención de enfemedades cardiovasculares. No obstante, al mismo tiempo tiene connotaciones negativas puesto que "incrementa la frecuencia cardíaca, lo que hace que aumente el consumo de oxígeno por parte del miocardio y por otra parte, provoca espasmos arteriales coronarios y arritmias", afirma el Dr. Pons.
Estos riesgos del deporte en una persona sana no suponen ningún problema, pero si se asocian a problemas de base en los deportistas suponen un riesgo importante de padecer muerte súbita.
La clave para detectar este problema de base es estudiar al paciente previamente, puesto que "la inmensa mayoría de las patologías cardíacas susceptibles de provocar muerte súbita o problemas cardíacos en el deportista de élite (las tres enfermedades básicas, cardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmogénica del ventrículo derecho) se pueden diagnosticar previamente a través de diversas técnicas, en ocasiones invasivas", concluye.
Se publica la 3ª edición del Libro "Enfoque Clínico de los Grandes Síndromes Infecciosos"
En el salón de actos del Colegio Oficial de Médicos de Murcia tuvo lugar la presentación de la tercera edición del libro "Enfoque Clínico de los Grandes Síndromes Infecciosos" realizado por los doctores Joaquín Gómez Gómez, jefe de servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y Miguel Gobernado, jefe de servicio de Microbiología del Hospital La Fe de Valencia. La publicación, que sigue cosechando un enorme éxito después de las dos ediciones anteriores, cuenta con la colaboración de la compañía biomédica Pfizer.
Se realizó dentro de la primera edición de las Jornadas de Infecciones de Transmisión Sexual, que comenzaron el miércoles y que concluyeron anoche con la presencia de Dª Mª Ángeles Palacios, consejera de Sanidad de la Comunidad Autónoma de Murcia.
En palabras de la titular de Sanidad "los doctores Gómez y Gobernado han conseguido una edición moderna, actualizada y ampliada de forma notable, ya que tiene 17 capítulos más que la primera, donde se estudian de forma pormenorizada todos los grandes síndromes infecciosos. Además, se incluye un CD donde se exponen casos clínicos reales que ayudan a explicar los cambios acontecidos en la patología infecciosa y su terapéutica, y que permiten, con su mejor conocimiento, una mejora del uso racional de los antibióticos".
Los directores en esta tercera edición, conscientes del éxito nacional e internacional que han cosechado las ediciones anteriores, siguen cubriendo todos aquellos temas de actualidad sobre las enfermedades infecciosas que pueden tener interés para médicos generales, especialistas en infectología, microbiología médica y otros especialistas que proporcionan cuidados preventivos, diagnósticos y terapéuticos a pacientes con patologías infecciosos.
Para esta nueva edición se ha vuelto a contar con expertos de reconocido prestigio en sus respectivos campos que han sabido plasmar en sus capítulos la mejor información actualmente disponible, para todos aquellos profesionales estudiosos de las enfermedades infecciosas.
Por todo ello, hoy por hoy este libro continúa ocupando, tanto por su bien actualizado contenido como por sus dimensiones, el merecido lugar de obligado manual de referencia para todo aquel interesado en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, especialmente estudiantes y médicos residentes.
Según palabras del doctor Joaquín Gómez Gómez, "el objetivo perseguido a la hora de escribir este libro era el de traducir los conocimientos fundamentales sobre los síndromes infecciosos en esquemas para facilitar y mejorar el diagnóstico y el tratamiento".
Este libro surge hace seis años "ante la necesidad que hay de mejorar el conocimiento de las enfermedades infecciosas para un mejor diagnóstico a través de los grandes síndromes de presentación clínica acontecidos en estos años", asegura el doctor Gómez. Gracias a una buena acogida por parte del público, se facilitó la publicación de una segunda edición y dos años más tarde de una tercera, "con una ampliación de hasta 17 capítulos y la inclusión de una presentación electrónica para que los jóvenes accedan de manera más fácil y recopilar nuestros esquemas en otro formato donde se incluyen casos clínicos. Incluso se puede visualizar en una PDA", apunta el doctor.
Esta edición que se ayer incluye los avances y actualizaciones necesarias que han surgido a lo largo de los años y es "una unificación en el sistema y en enfoque de los protocolos terapéuticos, todo ellos con el consenso de los autores y de los editores", concluye el doctor Gómez.
Primer consenso español para el manejo de la Hiperglucemia en el hospital
Hoy se ha presentado en el marco de la XXIX edición del Congreso Nacional de Medicina Interna (SEMI) el primer consenso español para el tratamiento de los pacientes con hiperglucemia en el hospital; el documento permitirá facilitar y estandarizar la utilización de pautas de insulinoterapia más fisiológicas y eficaces para el adecuado manejo de los pacientes hospitalizados, en diferentes áreas médicas del hospital. El consenso propone un protocolo de algoritmos de tratamiento basado en las Guías internacionales de la ADA (American Diabetes Association).
La hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico, como son el incremento de la mortalidad, de las tasas de infección y de la estancia hospitalaria, entre otros, según demuestran los datos experimentales y estudios clínicos observaciones realizados hasta la fecha. En consecuencia un control más riguroso de la glucemia en pacientes críticos, con y sin diabetes, puede mejorar el pronóstico de los mismos.
“Las causas del deficiente control son múltiples e incluyen el mal control previo, las dificultades del manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización y la falta de conocimientos sobre el tratamiento con insulina”, señala el Dr. Antonio Pérez Pérez, del Servicio de Endrocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y autor del consenso. A estas causas se suma la inercia clínica que hace que no se modifiquen algunos tratamientos aún cuando la situación lo requiera. “Esta práctica es especialmente acentuada con la utilización de las pautas de insulina rápida sin insulina basal, de forma que si se prescriben al ingreso del paciente es muy probable que se mantenga durante la estancia hospitalaria aunque el control sea deficiente”.
La clave, para la mejora del tratamiento hospitalario de pacientes con hiperglucemia, está en la pauta bolus-basal que imita de forma más precisa la secreción fisiológica de la insulina ya que permite diferenciar claramente los requerimientos basales y prandiales. “En estas pautas la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente esté recibiendo (glucosa endovenosa, alimentación intravenosa o enteral y el alimento consumido en las comidas). Si el paciente está comiendo y no está recibiendo ningún otro nutriente, la insulina nutricional será igual que la insulina prandial” señala el Dr. Pérez.
Para el Dr. Pedro Conthe Gutiérrez, Presidente de la SEMI, el alcance de este consenso es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes hiperglucémicos porque permitirá reducir la mortalidad, las tasas de infección y la estancia hospitalaria entre los pacientes hospitalizados por esta causa. El paso siguiente y, de allí la relevancia de la presentación de este consenso en la SEMI, es convertir este consenso en un protocolo que sea de uso estandarizado en todos los hospitales españoles. Ese es el gran reto, afirma el Dr. Conthe.
Sanofi-aventis se ha adherido al consenso alcanzado entre la Sociedad Española De Diabetes (SED), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), el grupo de urgencias de la SEMI, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Cuidados Intensivos (SECI).
La hiperglucemia, además de ser un marcador de gravedad, conlleva importantes efectos adversos que influyen en el pronóstico, como son el incremento de la mortalidad, de las tasas de infección y de la estancia hospitalaria, entre otros, según demuestran los datos experimentales y estudios clínicos observaciones realizados hasta la fecha. En consecuencia un control más riguroso de la glucemia en pacientes críticos, con y sin diabetes, puede mejorar el pronóstico de los mismos.
“Las causas del deficiente control son múltiples e incluyen el mal control previo, las dificultades del manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización y la falta de conocimientos sobre el tratamiento con insulina”, señala el Dr. Antonio Pérez Pérez, del Servicio de Endrocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y autor del consenso. A estas causas se suma la inercia clínica que hace que no se modifiquen algunos tratamientos aún cuando la situación lo requiera. “Esta práctica es especialmente acentuada con la utilización de las pautas de insulina rápida sin insulina basal, de forma que si se prescriben al ingreso del paciente es muy probable que se mantenga durante la estancia hospitalaria aunque el control sea deficiente”.
La clave, para la mejora del tratamiento hospitalario de pacientes con hiperglucemia, está en la pauta bolus-basal que imita de forma más precisa la secreción fisiológica de la insulina ya que permite diferenciar claramente los requerimientos basales y prandiales. “En estas pautas la insulina basal sustituye la secreción de insulina en situación de ayuno y la insulina nutricional sería la necesaria para cubrir cualquier nutriente que el paciente esté recibiendo (glucosa endovenosa, alimentación intravenosa o enteral y el alimento consumido en las comidas). Si el paciente está comiendo y no está recibiendo ningún otro nutriente, la insulina nutricional será igual que la insulina prandial” señala el Dr. Pérez.
Para el Dr. Pedro Conthe Gutiérrez, Presidente de la SEMI, el alcance de este consenso es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes hiperglucémicos porque permitirá reducir la mortalidad, las tasas de infección y la estancia hospitalaria entre los pacientes hospitalizados por esta causa. El paso siguiente y, de allí la relevancia de la presentación de este consenso en la SEMI, es convertir este consenso en un protocolo que sea de uso estandarizado en todos los hospitales españoles. Ese es el gran reto, afirma el Dr. Conthe.
Sanofi-aventis se ha adherido al consenso alcanzado entre la Sociedad Española De Diabetes (SED), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), el grupo de urgencias de la SEMI, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Cuidados Intensivos (SECI).
Las mujeres que sufren un ictus llegan una hora más tarde al hospital que los hombres
El ictus es una de las mayores amenazas que se cierne sobre la mujer: en ellas es más frecuente, provoca más muertes que ninguna otra enfermedad, se detecta más tarde que en los hombres y les deja peores secuelas, según un registro de 11.279 pacientes consecutivos atendidos en la Unidad de Ictus del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona. Por otra parte, los últimos datos difundidos este año por el Instituto Nacional de Estadística (INE) revelan que el ictus fue en el año 2006 la segunda causa de mortalidad en la población española, con 32.887 casos en ambos sexos, pero la primera en la mujer, con 19.038. Con el lema Un nombre, demasiadas caras, el Día del Ictus se celebra hoy, 20 de noviembre, para advertir sobre el impacto que esta urgencia neurológica tiene en la mujer y la necesidad de mejorar en ella la prevención, detección y atención en fase aguda del ictus. Un término por el que se conocen las enfermedades del cerebro provocadas por un problema de la circulación sanguínea. Esta jornada está organizada por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (GEECV-SEN) con la colaboración de Bristol-Myers Squibb.
El ictus tiene una especial relevancia en la mujer tanto desde un punto de vista clínico como de salud pública. “Las consecuencias de esta enfermedad son graves para cualquiera, pero es cierto que desde en el aspecto social las mujeres soportan una mayor carga de ictus que los hombres, debido a su mayor longevidad y a que el riesgo de ictus aumenta con la edad”, explica el doctor José Álvarez Sabín, coordinador del GEECV-SEN. La mayor esperanza de vida de la mujer explica que a partir de los 75 años sea mucho más frecuente en ellas que en ellos. La probabilidad de sufrir un ictus aumenta con la edad. De ahí que el progresivo envejecimiento de la sociedad provoque que esta tendencia a afectar a las mujeres vaya a ser aún más pronunciada en las próximas décadas. Para el año 2050 el número de ictus que se producirá en mujeres será el doble que en los varones.
En la evolución del ictus, también influye el sexo del paciente. “Suele ser más grave y mortal en las mujeres y, entre las que sobreviven al episodio, la probabilidad de quedar dependientes es tres veces mayor que en los hombres; de hecho, es muy superior el número de mujeres que requieren ser institucionalizadas a los tres meses de sufrir un infarto cerebral. En ellas, al cabo de cinco años, también es más común la irrupción de un segundo ictus o la aparición de trastornos depresivos”, asegura el doctor Álvarez Sabín.
-La atención urgente
El Día del Ictus pretende transmitir a la población que esta enfermedad es una urgencia médica frente a la cual los mayores logros, en términos de supervivencia y recuperación sin secuelas, se consiguen en las primeras horas de haberse producido. Se ha comprobado que los pacientes que son tratados en las primeras seis horas por un neurólogo, en un hospital con Unidad de Ictus, presentan una mejor recuperación neurológica. En la actualidad, sólo el 50% de los afectados ingresa en el tiempo recomendado y en esa otra mitad que llega tarde hay más mujeres que hombres. Ellas, además, tienen una menor probabilidad de ser tratadas con trombolisis (intervención para deshacer coágulos de sangre). “Una explicación posible es que las mujeres presentan los síntomas de alarma clásicos con menor frecuencia y eso hace más difícil reconocer el ictus en el tiempo adecuado, tanto por los afectados y su entorno, como por los propios profesionales sanitarios. Además, muchas mujeres viven solas porque son viudas y eso repercute en que acudan más tarde o no cumplan tan a rajatabla el tratamiento”, señala el doctor Álvarez Sabín.
Los signos clásicos son la pérdida de fuerza o de sensibilidad de medio cuerpo, la dificultad para hablar o entender, la pérdida súbita de la visión por uno o los dos ojos o la aparición de un intenso dolor de cabeza. Por otra parte, está igualmente constatado que los estudios que evalúan la gravedad del ictus (ultrasonográficos, angiográficos y ecocardiográficos) se realizan con menor frecuencia a las mujeres.
-Prevención
La prevención tanto del primer ictus como de posteriores episodios es diferente en hombres y mujeres porque los tratamientos preventivos muestran distinta eficacia según el sexo del paciente. “Un tratamiento como el ácido acetil-salicílico para reducir el riesgo de un primer ictus es eficaz en ellas pero no en ellos; en cambio sabemos que la misma medicina consigue prevenir el infarto de miocardio en los varones, pero no tiene el mismo efecto protector en las mujeres”, afirma el coordinador del GEECV-SEN.
-El ictus a edades jóvenes
Tampoco salen las mujeres jóvenes mejor paradas que los hombres. Aunque en los años previos a la menopausia, una mujer tiene un riesgo de ictus mucho menor que una mujer postmenopaúsica o que los varones de edad avanzada, en las mujeres, entre los 15 y los 35 años, periodo que coincide con el del nacimiento de los hijos, es el ictus es más frecuente que en el hombre. El doctor Álvarez Sabín asegura que el periodo de mayor riesgo se localiza concretamente en el peripartum, es decir dos días antes y uno después del parto, y en el puerperio (2 días a 6 semanas después del parto). “Los factores de riesgo principales son la eclampsia (convulsiones durante el embarazo) y la preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo), pero también pueden aumentar el riesgo de ictus las infecciones y las hemorragias obstétricas tras el parto”, añade.
-El ictus en España
El ictus representa actualmente en nuestro país la segunda causa de muerte, después de la cardiopatía isquémica. Cada año sufren esta enfermedad unos 120.000-130.000 españoles. De ellas, unos 80.000 fallecen o quedan con discapacidad. Actualmente más de 300.000 españoles presentan alguna limitación en su capacidad funcional tras haber sufrido un ictus. En las distintas Comunidades Autónomas, el ictus no afecta de igual manera; en algunas, como Galicia y Extremadura, es la primera causa de mortalidad para ambos sexos. De forma similar a lo que ocurre con la cardiopatía isquémica, también la mortalidad por ictus en la mitad sur de España es superior al promedio del total del país, mientras que en el norte sucede lo contrario. “Sin embargo”, aclara el doctor Álvarez Sabín, “a pesar de esas diferencias norte-sur nuestras, luego los datos globales nos colocan entre los países con menor mortalidad, tanto para hombres como para mujeres, en comparación con los países de la región norte de Europa, como Holanda, Suiza, Irlanda o Islandia”.
En los últimos 20 años, la mortalidad ha ido decreciendo a medida que mejoraban la detección y el control de los principales factores de riesgo y se registraban avances en el diagnóstico y tratamiento del ictus durante su fase aguda. Pese a ello, las estimaciones auguran que el impacto de esta patología continuará incrementándose en los próximos años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé un incremento de un 27% en su incidencia entre los años 2000 y 2025. Según datos de esta organización, las enfermedades cerebrovasculares agudas o ictus representan la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera de discapacidad física en las personas adultas y la segunda de demencia. Anualmente 15 millones de personas en el mundo sufren un ictus, de las cuales 5 millones mueren y otros tantos arrastrarán una discapacidad permanente.
El año pasado, alrededor de 59 millones de personas murieron en todo el mundo y en una cada diez de esas muertes estaba detrás el ictus, que es además el responsable de un tercio de la mortalidad global producida por las enfermedades vasculares. En términos de carga económica, el ictus tiene un impacto muy significativo. “Ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa, representando el 6,8% de los años de vida ajustados a discapacidad[1] (AVAD), porcentaje muy superior a la suma de la enfermedad de Alzheimer y los accidentes de tráfico“, precisa el doctor Álvarez Sabín.
El ictus tiene una especial relevancia en la mujer tanto desde un punto de vista clínico como de salud pública. “Las consecuencias de esta enfermedad son graves para cualquiera, pero es cierto que desde en el aspecto social las mujeres soportan una mayor carga de ictus que los hombres, debido a su mayor longevidad y a que el riesgo de ictus aumenta con la edad”, explica el doctor José Álvarez Sabín, coordinador del GEECV-SEN. La mayor esperanza de vida de la mujer explica que a partir de los 75 años sea mucho más frecuente en ellas que en ellos. La probabilidad de sufrir un ictus aumenta con la edad. De ahí que el progresivo envejecimiento de la sociedad provoque que esta tendencia a afectar a las mujeres vaya a ser aún más pronunciada en las próximas décadas. Para el año 2050 el número de ictus que se producirá en mujeres será el doble que en los varones.
En la evolución del ictus, también influye el sexo del paciente. “Suele ser más grave y mortal en las mujeres y, entre las que sobreviven al episodio, la probabilidad de quedar dependientes es tres veces mayor que en los hombres; de hecho, es muy superior el número de mujeres que requieren ser institucionalizadas a los tres meses de sufrir un infarto cerebral. En ellas, al cabo de cinco años, también es más común la irrupción de un segundo ictus o la aparición de trastornos depresivos”, asegura el doctor Álvarez Sabín.
-La atención urgente
El Día del Ictus pretende transmitir a la población que esta enfermedad es una urgencia médica frente a la cual los mayores logros, en términos de supervivencia y recuperación sin secuelas, se consiguen en las primeras horas de haberse producido. Se ha comprobado que los pacientes que son tratados en las primeras seis horas por un neurólogo, en un hospital con Unidad de Ictus, presentan una mejor recuperación neurológica. En la actualidad, sólo el 50% de los afectados ingresa en el tiempo recomendado y en esa otra mitad que llega tarde hay más mujeres que hombres. Ellas, además, tienen una menor probabilidad de ser tratadas con trombolisis (intervención para deshacer coágulos de sangre). “Una explicación posible es que las mujeres presentan los síntomas de alarma clásicos con menor frecuencia y eso hace más difícil reconocer el ictus en el tiempo adecuado, tanto por los afectados y su entorno, como por los propios profesionales sanitarios. Además, muchas mujeres viven solas porque son viudas y eso repercute en que acudan más tarde o no cumplan tan a rajatabla el tratamiento”, señala el doctor Álvarez Sabín.
Los signos clásicos son la pérdida de fuerza o de sensibilidad de medio cuerpo, la dificultad para hablar o entender, la pérdida súbita de la visión por uno o los dos ojos o la aparición de un intenso dolor de cabeza. Por otra parte, está igualmente constatado que los estudios que evalúan la gravedad del ictus (ultrasonográficos, angiográficos y ecocardiográficos) se realizan con menor frecuencia a las mujeres.
-Prevención
La prevención tanto del primer ictus como de posteriores episodios es diferente en hombres y mujeres porque los tratamientos preventivos muestran distinta eficacia según el sexo del paciente. “Un tratamiento como el ácido acetil-salicílico para reducir el riesgo de un primer ictus es eficaz en ellas pero no en ellos; en cambio sabemos que la misma medicina consigue prevenir el infarto de miocardio en los varones, pero no tiene el mismo efecto protector en las mujeres”, afirma el coordinador del GEECV-SEN.
-El ictus a edades jóvenes
Tampoco salen las mujeres jóvenes mejor paradas que los hombres. Aunque en los años previos a la menopausia, una mujer tiene un riesgo de ictus mucho menor que una mujer postmenopaúsica o que los varones de edad avanzada, en las mujeres, entre los 15 y los 35 años, periodo que coincide con el del nacimiento de los hijos, es el ictus es más frecuente que en el hombre. El doctor Álvarez Sabín asegura que el periodo de mayor riesgo se localiza concretamente en el peripartum, es decir dos días antes y uno después del parto, y en el puerperio (2 días a 6 semanas después del parto). “Los factores de riesgo principales son la eclampsia (convulsiones durante el embarazo) y la preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo), pero también pueden aumentar el riesgo de ictus las infecciones y las hemorragias obstétricas tras el parto”, añade.
-El ictus en España
El ictus representa actualmente en nuestro país la segunda causa de muerte, después de la cardiopatía isquémica. Cada año sufren esta enfermedad unos 120.000-130.000 españoles. De ellas, unos 80.000 fallecen o quedan con discapacidad. Actualmente más de 300.000 españoles presentan alguna limitación en su capacidad funcional tras haber sufrido un ictus. En las distintas Comunidades Autónomas, el ictus no afecta de igual manera; en algunas, como Galicia y Extremadura, es la primera causa de mortalidad para ambos sexos. De forma similar a lo que ocurre con la cardiopatía isquémica, también la mortalidad por ictus en la mitad sur de España es superior al promedio del total del país, mientras que en el norte sucede lo contrario. “Sin embargo”, aclara el doctor Álvarez Sabín, “a pesar de esas diferencias norte-sur nuestras, luego los datos globales nos colocan entre los países con menor mortalidad, tanto para hombres como para mujeres, en comparación con los países de la región norte de Europa, como Holanda, Suiza, Irlanda o Islandia”.
En los últimos 20 años, la mortalidad ha ido decreciendo a medida que mejoraban la detección y el control de los principales factores de riesgo y se registraban avances en el diagnóstico y tratamiento del ictus durante su fase aguda. Pese a ello, las estimaciones auguran que el impacto de esta patología continuará incrementándose en los próximos años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé un incremento de un 27% en su incidencia entre los años 2000 y 2025. Según datos de esta organización, las enfermedades cerebrovasculares agudas o ictus representan la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera de discapacidad física en las personas adultas y la segunda de demencia. Anualmente 15 millones de personas en el mundo sufren un ictus, de las cuales 5 millones mueren y otros tantos arrastrarán una discapacidad permanente.
El año pasado, alrededor de 59 millones de personas murieron en todo el mundo y en una cada diez de esas muertes estaba detrás el ictus, que es además el responsable de un tercio de la mortalidad global producida por las enfermedades vasculares. En términos de carga económica, el ictus tiene un impacto muy significativo. “Ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga de enfermedad en Europa, representando el 6,8% de los años de vida ajustados a discapacidad[1] (AVAD), porcentaje muy superior a la suma de la enfermedad de Alzheimer y los accidentes de tráfico“, precisa el doctor Álvarez Sabín.
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