La glucosa vuelve agresivos a los podocitos, provocando insuficiencia renal

Las células llamadas podocitos evitan en condiciones normales que las proteínas que viajan en la sangre pasen a la orina y se eliminen a través de ella. Lo evitan tapando con sus “piececitos” (por eso el nombre de podocitos) los posibles resquicios por donde se podrían escapar esas proteínas.
Cuando una persona padece diabetes, los podocitos se suicidan porque el ambiente que las rodea no favorece su “felicidad”, es decir, porque se sienten rodeadas por un ambiente estresante y hostil. Es la llamada apoptosis. Los podocitos llegan a desaparecer, provocando la aparición de proteínas en la orina (proteinuria). Esto daña el riñón de tal modo que acaba por no funcionar y el paciente termina necesitando ser conectado a una máquina que haga la función habitual del riñón, limpiar la sangre de sustancias tóxicas.
A pesar de que todos los diabéticos tienen la glucosa alta, solo el 30% tiene daño renal. Esto sugiere que la glucosa alta es necesaria, pero no suficiente para provocar el daño renal.

Una investigación que aborda la relación entre alta glucosa y suicidio de podocitos acaba de ser publicada en el Journal of the American Society of Nephrology (JASN), la publicación científica de mayor prestigio mundial en Nefrología. El estudio ha sido realizado por el equipo del Dr Alberto Ortiz, investigador de la Red de Investigación Renal (REDinREN) perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación, además de profesor de la Fundación Jiménez Díaz-Capio, habiendo colaborado también la red europea ADDNET (Advanced Diagnosis of Diabetic Nephrophaty Network).

El trabajo ha demostrado que los niveles altos de glucosa cambian el comportamiento de algunos podocitos, que pasan a expresar en su superficie la molécula CD 74. La presencia de CD74 hace que los podocitos sean más sensibles al ambiente inflamatorio y como respuesta a este ambiente se convierten en podocitos agresivos, peligrosos para sí mismos y para los demás, produciendo entonces proteínas letales, entre ellas una llamada TRAIL. La coexistencia de alta glucosa y TRAIL conforma un ambiente hostil que induce a los podocitos a suicidarse. Los podocitos muertos ya no contribuyen a evitar el paso de proteínas de la sangre a la orina y aparece la proteinuria (proteínas en la orina), primera manifestación del daño del riñón en la diabetes.

El hallazgo tiene gran importancia en la creación de futuros tratamientos para los pacientes con insuficiencia renal. La participación de la inflamación y del suicidio celular en la progresión del daño renal, sugiere que el tratamiento de la insuficiencia renal provocada por diabetes requiere un abordaje múltiple en el que se controlen bien los niveles de glucosa, pero también que se incida sobre la inflamación renal y sobre moléculas como CD74 y TRAIL. Este será el objetivo de los nuevos tratamientos.

El Instituto de Obesidad alerta sobre los posibles excesos gastronómicos de los ejecutivos durante sus viajes laborales

El alto número de viajes de negocio que cada año ha de emprender un ejecutivo, así como la ansiedad que normalmente acompaña a su trabajo, hacen especialmente importante el cuidado de la alimentación en esta profesión. Más todavía si se tiene en cuenta la elevada cifra de comidas y cenas de negocio a las que han de hacer frente. Dentro de este contexto, no sorprende ya constatar como, el sobrepeso y el colesterol, son problemas cada vez más frecuentes entre estos profesionales, sin menospreciar el incremento de las posibilidades de sufrir trastornos cardiovasculares o cáncer.

En este sentido, desde el Instituto de Obesidad, dirigido por el doctor Adelardo Caballero, no cabe menos que recomendar una especial moderación y un mayor cuidado de la alimentación a aquellas personas que desempeñen este tipo de actividad profesional. Así, como primera medida, en las diferentes comidas laborales conviene evitar un exceso de grasas de origen animal, incrementando, en lo posible, el consumo de frutas y verduras. No obstante, los ejecutivos deben apostar por la carne y el pescado, si bien su consumo debería ser a la plancha o cocidos. A fin de cuentas, entre otras virtudes, las proteínas de origen animal ayudan a regular el metabolismo. En cualquier caso, los alimentos deben ingerirse siempre con moderación, evitando las prisas o la ansiedad a la hora de sentarse a la mesa.

Por otra parte, y dentro de una alimentación equilibrada, cabe destacar también la importancia de las proteínas vegetales, así como la de los cereales y las legumbres. Pese a todo, y lejos de las diferentes recetas milagro, convendrá siempre establecer pautas individuales de alimentación. Para ello, el Instituto de Obesidad cuenta con un variado equipo de especialistas entre los que se incluyen nutricionistas, médicos metabólicos o entrenadores físicos. Con el esfuerzo de todos ellos, el Instituto realiza un seguimiento personal de todos sus pacientes, que en el caso de tratarse de ejecutivos con problemas de ansiedad y sobrepeso, debería incluir, fundamentalmente, una dieta sana y un adecuado ejercicio físico, sin descartar la ayuda psicológica que pueda derivarse de dicha ansiedad.


El doctor Adelardo Caballero, director del Instituto de Obesidad, es Licenciado en Medicina y Cirugía, especialista en Cirugía General Digestiva y Trasplante de Órganos, médico adjunto de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario de la Princesa de Madrid, Universidad Autónoma de Madrid. Galardonado con el Premio Extraordinario de Licenciatura por la Universidad Complutense de Madrid, realizó su formación post graduada en Israel, Suecia, Canadá y los Estados Unidos. Asimismo, es uno de los pioneros en la utilización de Balones Intragástricos para tratamiento de la obesidad en España, implantando más de 1.000 en los últimos cinco años, con muy buenos resultados. Además, ha realizado más de 500 intervenciones de cirugía bariátrica.

El desconocimiento de los síntomas de la narcolepsia dificulta su diagnóstico

Aunque se estima que unas 30.000 personas padecen narcolepsia en España, sólo un 5% está diagnosticado correctamente. Su principal signo, el exceso de somnolencia diurna, puede asociarse a un trastorno del sueño, categoría bajo la que se incluyen hasta 50 enfermedades, o a otras patologías de tipo neurológico o psiquiátrico. Por esta razón, su identificación no resulta sencilla en la práctica clínica y es habitual que los pacientes que la sufren reciban un diagnóstico erróneo. Con el objetivo de mejorar esta situación, UCB Pharma ha reunido en Sevilla a un grupo de expertos en medicina del sueño que ha debatido los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de la narcolepsia.
Según la doctora Georgina Botebol, de la Unidad de Sueño del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y que ha participado en la jornada científica, a la falta de límites más precisos que ayuden a identificar los distintos trastornos del sueño se une otro factor negativo para el diagnóstico: la falta de sensibilidad social. "En general, la sociedad no está concienciada con los problemas relacionados con el sueño y los pacientes que sufren patologías como la narcolepsia tienden a ocultarla por miedo a no ser aceptados, lo que retrasa también el diagnóstico", afirma la doctora Botebol.

Junto a la narcolepsia, el encuentro científico organizado por UCB también ha propiciado el debate en torno al síndrome de piernas inquietas, una patología que padece el 8-10% de la población y caracterizada por un malestar en las piernas en forma de hormigueo e incluso de dolor que obliga al paciente a moverse y que aparece frecuentemente durante periodos de descanso e inactividad, particularmente durante la tarde y la noche.
Más relacionada con un problema de exceso de sueño la primera y con la dificultad para conciliarlo el segundo, tanto la narcolepsia como el síndrome de piernas inquietas causan cansancio, fatiga, agotamiento o bajo rendimiento laboral en los pacientes, además del riesgo de accidente asociado a la disminución del estado de alerta durante el día. Su importante impacto en la calidad de vida de los pacientes centra el interés actual de las investigaciones en este tipo de trastornos, todavía bastante desconocidos entre la población general.
En su tratamiento, además de pautas higiénicas dirigidas a implantar un horario regular de sueño, existen estrategias farmacológicas disponibles en la actualidad que permiten controlar adecuadamente los síntomas. "El oxibato de sodio, en el caso de la narcolepsia, y los agentes dopaminérgicos, en el caso del síndrome de piernas inquietas, son los tratamientos más novedosos con los que contamos hoy en día en el control de estas patologías", explica la doctora Botebol.

Dos tercios de los viajeros de negocios sufren de "hombro de portátil"

Así lo refleja un estudio realizado por la marca hotelera Crowne Plaza Hotels & Resorts y la reconocida fisioterapeuta británica, Diane Hunter. Más de la mitad de los viajeros de negocios no saben cómo aliviar un dolor hasta ahora no diagnosticado. La cadena hotelera Crowne Plaza ha sido así la primera en contratar a un experto para ayudar a sus huéspedes en este sentido.
Según el estudio, el 57% de los usuarios de ordenador portátil sufren de ‘hombro de portátil’, un dolor intenso e incómodo durante los viajes de negocios. Para Diane Hunter, dos tercios de estos viajeros están poniendo en riesgo su salud a largo plazo por lo que ha ideado una guía junto a Crowne Plaza para combatir este nuevo mal. Los viajes en avión, en coche y las malas posturas empeoran el dolor y las molestias en la espalda y el cuello causados por el transporte de portátiles pesados, algo que se traduce en un dolor en los hombros.

A medida que el trabajo se vuelve más "movil", los hallazgos de Crowne Plaza revelan que cerca de dos tercios de los usuarios de ordenadores portátiles sufren cada vez más dolor en los hombros, espalda y cuello cuando viajan. Crowne Plaza encargó este estudio después de recibir diversas notificaciones de sus empleados sobre el cada vez mayor número de huéspedes que se quejaban de dolores en la espalda, cuello y hombros.
Los hallazgos revelan también que dos tercios de los usuarios de portátiles cargan mal con su ordenador, algo que empeora los síntomas. Uno de cada dos usuarios es ajeno a la forma de evitar el dolor mediante la realización de ejercicios que pueden hacerse en la misma habitación del hotel. Para ayudar a sus huéspedes a combatir el dolor, Crowne Plaza, en colaboración con la fisioterapeuta Diane Hunter, ha editado una guía fácil de uso específico en los hoteles para evitar el "hombro de portátil’. Además, algunos hoteles de esta marca ofrecerán a partir de ahora masajes de cuello gratuitos a sus huéspedes.

Diane Hunter: "Estoy tratando cada vez más pacientes que sufren de dolores en los hombros por cargar con sus PCs portátiles. Los síntomas son dolor en el hombro, a veces acompañado de dolor en el cuello y en la parte superior de la espalda. Mis colegas y yo nos referimos a este mal como ‘hombro de portátil’. Puede volverse crónico y provocar cansancio y fatiga si no se trata. El tratamiento incluye mejorar las posturas y un sencillo programa de ejercicios. Crowne Plaza ha reconocido la necesidad de advertir de esto a sus huéspedes para maximizar la comodidad de su estadía y espero que esto contribuya al conocimiento de este problema y anime a los viajeros de negocios a vigilar su postura."
Eleanor Conroy, portavoz de Crowne Plaza, asegura que "un gran número de viajeros de negocios llevan portátil y pueden sufrir este dolor por lo que, gracias a esta guía, ahora podrán combatir el ‘hombro de portátil’ con simples ejercicios en la habitación".

--Ejercicios Crowne Plaza:
-Cuando llegues a la habitación de hotel, descansa diez minutos en la cama tumbado boca arriba, relaja los brazos a los lados y respira hondo.
-Siéntate recto en la silla, estira los brazos por encima de la cabeza, estira la parte superior de la espalda reclinándote en la silla, y respira hondo tras veces sin que la cabeza se eche ni para atrás ni para adelante.
-Rota la parte superior del cuerpo en la silla, estirándote lo máximo posible mientras te agarras a la silla. Realiza esto cinco veces hacia la izquierda y cinco veces hacia la derecha.
-Siéntate recto en la silla y mira al frente. Empuja suavemente la barbilla hacia dentro y la cabeza hacia atrás durante cinco segundos. Repite este ejercicio cinco veces.
-Siéntate recto en la silla, encoje los hombros arriba y atrás y déjalos caer para conseguir un efecto rotatorio. Repite esto cinco veces.
-Mira abajo frente a tu hombro derecho hasta que notes un suave estiramiento de la parte superior izquierda del cuello. Repite esto hacia el otro lado.

****Hay más información en www.physiologix.co.uk, Diane Hunter es consultora fisioterapeuta registrada en el Health Professionals Council
El estudio ha sido encargado por Crowne Plaza y realizado por Opinion Matters / Tickbox.net en septiembre de 2008 entre 1.629 usuarios de portátiles del Reino Unido.

La Asociación Granadina de Diabéticos se suma a la campaña internacional "Inspirados por la Diabetes"

La Asociación Granadina de Diabéticos se ha sumado al Certamen Internacional de Expresión Creativa “Inspirados por la diabetes”, cuyo objetivo es facilitar el acceso a medicamentos a más de 1.000 niños con diabetes de 18 países en vías de desarrollo. Para apoyar la iniciativa, la entidad organizó el pasado sábado un taller creativo donde personas con diabetes expresaron mediante el relato, la fotografía, el dibujo y la pintura qué significaba para ellas convivir diariamente con una enfermedad como la diabetes.

“Inspirados por la Diabetes” es una campaña internacional impulsada por Lilly en los cinco continentes y que en España cuenta con el apoyo de la Sociedad Española de Diabetes (SED), de la Federación Española de Diabetes (FED) y colectivos nacionales de educadoras en Diabetes, como la FEAED, EDUCATEC y EFEDEC. La convocatoria estará abierta en España hasta el próximo 1 de marzo de 2009 y los tres primeros clasificados por cada categoría participarán en el concurso internacional. No obstante, todas las obras nacionales se expondrán en España en la próxima primavera.

La participación en el concurso se reconoce con la entrega de dos pins en forma de círculo azul, el símbolo mundial de la lucha contra la diabetes, y por cada dos pins distribuidos, Lilly dona un dólar al programa de ayuda a la infancia “Vida para un Niño”, programa oficial de la Federación Internacional de Diabetes. Se calcula que aproximadamente 440.000 niños menores de 15 años- de los cuales 250.000 viven en países en vías de desarrollo- tienen diabetes tipo 1. El programa “Vida para un niño” suministra formación y medicamentos necesarios a países en vías de desarrollo para ayudar a estos niños que corren el riesgo de desarrollar complicaciones de mayor magnitud a edades tempranas.

El tratamiento hipolipemiante es cada vez más exigente y precisa de fármacos más potentes

¿Cuál es el futuro del tratamiento hipolipemiante? Esta es una de las principales cuestiones que se han abordado en la Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Cardiología que se ha celebrado en Oviedo. "Hasta la fecha, la selección del tratamiento hipolipemiante se ha realizado en base a objetivos de LDL, cada vez más exigentes, para lo que se necesitan fármacos potentes, la mayoría de las veces a altas dosis. Sin embargo, a pesar de que cada vez hay una mayor proporción de pacientes tratados, sólo una pequeña cantidad logran el objetivo deseado, principalmente porque muchos profesionales no se sienten seguros con dosis altas de los fármacos disponibles actualmente", ha explicado Pilar Mazón, presidenta de la Sección de Hipertensión Arterial.
Respecto a este futuro, además de la investigación en marcha sobre fármacos que eleven el HDL-colesterol, lo más destacado es la inminente comercialización en España de rosuvastatina, ya disponible hace algunos años en países de nuestro entorno, y que ha demostrado mayor eficacia y seguridad que el resto de las estatinas. Según la Dra. Mazón, "la posibilidad de disponer de un fármaco que ya ha demostrado su eficacia y seguridad, como rosuvastatina, es indudable que ofrece la posibilidad de controlar mejor a nuestros pacientes y es posible que modifique la visión del tratamiento hipolipemiante en la población no considerada de alto riesgo por los criterios clásicos hasta ahora".

Aparte del futuro del tratamiento hipolipemiante, la reunión ha abordado cuestiones como el desarrollo de nuevos fármacos y combinaciones antihipertensivas, "pues a pesar del arsenal terapéutico disponible, el grado de control en nuestro medio es aún muy bajo". También se han repasado las novedades del tratamiento de la diabetes, para revisar las recomendaciones más recientes sobre el uso de fármacos antidiabéticos, y las estrategias terapéuticas para reducir el riesgo cardiovascular global, "pues – según la Dra. Mazón- no debemos enfocar el tratamiento de nuestros pacientes al control de los factores de riesgo de forma independiente, sino que tenemos que dirigirlo al control multifactorial, mediante intervenciones que reduzcan el riesgo globalmente".

La reunión ha servido también para presentar los ensayos clínicos más importantes del último año, como los estudios JUPITER O DIRECT, cuyos resultados pueden tener una influencia directa en la práctica clínica habitual y traducirse en cambios de las recomendaciones de las guías de práctica clínica. "El estudio JUPITER ha evaluado aspectos de continuo debate, ya que analiza el tratamiento hipolipemiante intensivo en pacientes de aparente bajo riesgo según los factores clásicos, pero seleccionados en base a otros marcadores, como la proteína C reactiva, en la que se demuestra que la reducción marcada de LDL partiendo de niveles "normales" se acompaña de una relevante y significativa reducción de la mortalidad total y de la morbimortalidad cardiovascular. Estos hallazgos pueden replantear las recomendaciones del tratamiento en prevención primaria; también en este estudio se demuestra la seguridad y tolerabilidad de rosuvastatina".
Por su parte, el estudio DIRECT valora el efecto de un fármaco antagonista de los receptores de Angiotensina II, concretamente candesartán, en la prevención de la retinopatía diabética. "Hasta ahora estaba bien establecido el uso de los agentes que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona en los diabéticos, por su efecto en la prevención de complicaciones macrovasculares y en protección renal, pero hasta la fecha no conocíamos que también ejercen un papel beneficioso en la reducción de una complicación microvascular tan grave e invalidante como es la retinopatía en estos pacientes".

-CARDIOTENS 2009
En la reunión se presentó CARDIOTENS 2009, un ambicioso proyecto que se pondrá próximamente en marcha, promovido por la Agencia de Investigación de la Sociedad Española de Cardiología y la Sección de Hipertensión Arterial, que evaluará 10 años después de CARDIOTENS 1999, el impacto de la Hipertensión en las cardiopatías en España. "El estudio CARDIOTENS 1999, uno de los más importantes realizados en nuestro país en su momento, permitió conocer la prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares. Se llevó a cabo principalmente en el ámbito de Atención Primaria, y los datos de más de 30.000 pacientes fueron obtenidos en un único día por 1.159 médicos (20% cardiólogos, 80% de atención primaria). El propósito de CARDIOTENS 2009 es realizar el mismo estudio tras una década en la que ha habido importantísimos avances terapéuticos en estas patologías", ha destacado la Dra. Mazón.

La SEOM forma a especialistas en Cáncer hereditario y consejo genético

Del 18 al 20 de febrero se ha celebrado el V Curso de Formación SEOM sobre Consejo Genético y Cáncer Hereditario en Madrid que organiza anualmente la Sección SEOM que lleva el mismo nombre y que actualmente coordina el Dr. Joan Brunet, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Josep Trueta (ICO) de Girona.
En el siglo XXI, el cáncer se ha situado como la primera causa de muerte en España, con más de 91.000 fallecimientos, lo que supone el 26,5% del total de las defunciones que se producen en nuestro país. Gracias a los continuos avances en el conocimiento de los mecanismos moleculares del cáncer, se han descubierto genes cuya alteración funcional conlleva un mayor riesgo de la población a padecer la enfermedad. Se calcula que entre un 5 y un 10% de todos los tumores están relacionados con una base genética hereditaria. A través del Consejo Genético en cáncer, los pacientes y sus familiares son informados del riesgo de presentar la enfermedad, de la probabilidad de que se herede, de las medidas de prevención y de la posibilidad de llevar a cabo un estudio genético.

El Dr. Ramon Colomer, presidente de SEOM, y el Dr. Joan Brunet inauguraron oficialmente el Curso de formación a médicos y posteriormente la Dra. Carmen Alonso, del Servicio de Oncología Médica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, ha impartido una conferencia que llevaba por título 15 años aprendiendo de las familias con cáncer de mama. Al finalizar la misma, se le ha hecho entrega de una placa conmemorativa en reconocimiento a su contribución a la investigación del cáncer de mama familiar.
Este curso se ha estructurado en talleres, dos de ellos siempre simultáneos, pero de diferentes temas, y realizados en dos horarios distintos para que de esta forma los asistentes pudiesen acudir a todos los talleres programados. Los temas que se están abordando son los siguientes: bases genéticas y evaluación del riesgo del paciente ; el funcionamiento de una consulta de consejo genético y los principios del asesoramiento y comunicación; cáncer de colon hereditario no polipósico y poliposis; el síndrome hereditario con afectación cutánea y tumores renales; cáncer de mama y ovario en su manejo clínico y molecular.

Otras dos conferencias de especial interés han sido "El consentimiento informado en consejo genético: implicaciones éticas y legales" impartida por el Dr. Fernando Bandrés, profesor titular de Medicina Legal en la Universidad Complutense de Madrid y moderada por el Dr. Pedro Pérez Segura, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid; y "Avances terapéuticos en los tumores de síndromes de predisposición hereditaria" expuesta por la Dra. Judith Balmaña, del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Vall d´Hebrón de Barcelona y moderada por el Dr. Jesús García-Foncillas, director del Dpto. de Oncología y Radioterapia de la Clínica Universitaria de Navarra.
Al curso han asistido casi un centenar de oncólogos médicos y especialistas en otras actividades relacionadas con el Consejo Genético y el Cáncer Hereditario y la reunión ha estado acreditada por la Universidad Europea de Madrid (UEM) con 2 créditos y por SEAFORMEC (Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada) con 3,3 créditos, equivalentes a 20 horas lectivas.