Se presentan en Sevilla los últimos avances en el abordaje de una dolencia poco frecuente como es la PTI

Un nuevo fármaco permitirá mejorar la calidad de vida de los pacientes con una enfermedad poco frecuente, como es la púrpura trombocitopénica inmune (PTI), mejorando la forma de administración (al ser esta por vía oral), y manteniendo un buen perfil de eficacia y seguridad.
En este sentido, hoy se celebra en Sevilla una Jornada para hematólogos dedicada al avance terapéutico que supone el nuevo fármaco, coordinada por el Dr. Antonio Fernández Jurado, Jefe del Servicio y Director de la UGC de Hematología y Hemoterapia del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.
La PTI es una enfermedad que afecta a alrededor de 100 personas por millón de habitantes y año en sus formas más graves, pudiendo ser mayor la incidencia en sus formas leves, que pueden pasar desapercibidas. La destrucción de plaquetas aumentada y la producción en médula ósea disminuida pueden tener un fuerte impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, pues pueden presentar con mayor frecuencia sangrados, sensación de cansancio y limitación de su actividad normal.
La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en edades medias y avanzadas de la vida, siendo en la primera más común entre las mujeres y prácticamente igual la proporción entre hombres y mujeres en la segunda. El Dr. Fernández-Jurado afirma que "la PTI está experimentando notables cambios en los últimos años. Dado que se esta avanzando en el conocimiento del mecanismo que da lugar a la presentación clínica de la enfermedad, de manera que a la idea tradicional de la existencia de una mayor destrucción de plaquetas se suma la evidencia de una menor producción de las mismas (un defecto de la trombopoyesis)".
Estos cambios han impulsado la aparición de nuevos fármacos eficaces en pacientes con PTI, como los agentes estimuladores de la trombopoyesis. El Dr. Fernández-Jurado cree que la aparición de los nuevos agentes trombomiméticos, "por su eficacia y pocos efectos adversos, está cambiando la estrategia de tratamiento de la PTI. En nuestro país, al igual que en otros, ya se está planteando el uso de estos fármacos como segunda línea de tratamiento en pacientes que no pueden someterse a esplenectomía".
Concretamente, eltrombopag compensa en cierta medida la destrucción de plaquetas provocada por la enfermedad llegando a responder incluso hasta un 70% de pacientes que no habían respondido previamente a otras terapias.
"La principal ventaja del fármaco", señala el experto, "es que puede ser administrado por vía oral"; esto lo diferencia de otros fármacos, cuya administración debe ser subcutánea, con el trastorno que eso implica para el paciente. La facilidad para iniciar e interrumpir el tratamiento es una gran ventaja, ya que permite un ajuste más sencillo para pacientes y médicos; estas facilidades de manejo supondrán una clara mejora de la calidad de vida y una mayor independencia para los pacientes.
"El tratamiento con esteroides", continúa el Dr. Fernández-Jurado "debe ser considerado el tratamiento de primera línea en PTI". En un buen número de pacientes que no responden a los esteroides o que deben mantener una dosis elevada para continuar con un recuento plaquetario seguro –aspecto que conlleva riesgo de aparición de efectos adversos-, debe plantearse la esplenectomía, pero "en pacientes que no responden a ésta o que tienen contraindicada su realización, los agentes trombomiméticos tienen indicación", señala el experto.
En este contexto, diferentes ensayos clínicos han demostrado que el nuevo fármaco oral de GlaxoSmithKline (GSK), es capaz de reducir el riesgo de hemorragia de estos pacientes, a la vez que permite reducir la dosis de otros tratamientos y una administración más cómoda. "Consideramos, pues, que estos agentes trombo- miméticos vienen a aportarnos una clara alternativa que puede mejorar las expectativas en el manejo y tratamiento de la PTI", concluye el Dr. Fernández-Jurado.

-Eltrombopag, un fármaco desarrollado por investigadores españoles
Esta molécula se identificó durante una campaña de "screening" de la colección de compuestos químicos de GSK utilizando un ensayo funcional celular. El compuesto demostró tener una actividad comparable al ligando natural, la trombopoietina humana, en múltiples ensayos bioquímicos y celulares.
Una vez identificadas las primeras moléculas activas o "hits primarios", se inició la síntesis de múltiples derivados químicos buscando una posible mejora en la actividad (eficacia), selectividad (seguridad) y propiedades fisicoquímicas de las moléculas (SAR, "relación estructura-actividad") hasta llegar a un compuesto químico optimizado con el que iniciar modelos animales y finalmente ensayos clínicos.
El leader científico del descubrimiento y desarrollo de eltrombopag fue un Juan Luengo, un científico español que trabaja en el Departamento de Oncología de GSK en Pennsylvania, en los Estados Unidos. Y una parte del desarrollo preclínico de este fármaco se realizó concretamente en España, en el Centro de Investigación Básica de GSK en Tres Cantos, Madrid.

La vacuna tetravalente previene el VPH en hombres

La vacuna frente a los tipos 6, 11, 16 y 18 del virus del papiloma humano también previene la formación de lesiones genitales externas en hombres con edades comprendidas entre los 16 y los 26 años, según un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine.
La vacuna tetravalente para el virus del papiloma humano previene la infección por los tipos 6, 11, 16 y 18 del virus y el desarrollo de lesiones genitales externas en varones de edades comprendidas entre los 16 y los 26 años, según un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine, cuyos primeros autores son Anna Giuliano, del Centro del Cáncer H. Lee Moffitt, en Tampa, y Joel Palefsky, de la Universidad de California en San Francisco.
El citado grupo seleccionó a 4.065 varones sanos con edades de entre 16 y 26 años procedentes de 18 países para valorar la eficacia de la vacuna tetravalente. De ellos, 3.463 eran heterosexuales y tenían exclusivamente parejas femeninas, mientras que 602 eran homosexuales.
ResultadosSe comprobó que reducía la incidencia de lesiones genitales externas asociadas a los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH. El análisis de eficacia se llevó a cabo en una población preprotocolo, en la que los sujetos recibieron las tres vacunas y fueron negativos para los tipos del virus antes de iniciar el trabajo, mientras que en la población con intención de tratamiento los sujetos recibieron vacuna o placebo, independientemente de si tenían o no el VPH.
En este último colectivo se produjeron 36 lesiones genitales externas en el grupo que se vacunó frente a 89 en el grupo placebo. La eficacia con respecto a la infección persistente para los tipos 6, 11, 16 y 18 y la detección del ADN asociado en cualquier momento fue del 47,8 por ciento y del 27,1 por ciento, respectivamente, en el grupo con intención de tratamiento y del 85,6 y 44,7 por ciento en la población preprotocolo. El dolor en la zona donde se inyectaba la vacuna era más frecuente entre los pacientes que recibieron la vacuna tetravalente que en los tratados con placebo: el 57 frente al 51 por ciento.
(N Engl J Med 2011; 364: 401-411).

-SEGUIMIENTO
Menos del 25 por ciento de los cánceres asociados al VPH se producen en varones, sobre todo en los que mantienen relaciones sexuales con otros hombres.
En un comentario que se publica hoy en The New England Journal of Medicine, Jane Kim, de la Escuela de Salud Pública de Harvard, en Boston, afirma que el trabajo de Giuliano ofrece una prueba de que la vacuna frente al virus del papiloma humano puede mejorar la salud tanto de hombres como de mujeres.
Aconseja por eso utilizar los recursos de la forma más eficaz posible para poder prevenir y controlar las enfermedades asociadas al VPH, pero añade que tiene que pasar algún tiempo para que se resuelvan algunas dudas planteadas en el seguimiento a largo plazo.

**Publicado en "Diario Médico"

Xanit Hospital Internacional avanza en el diagnóstico precoz del cáncer con una nueva Unidad de Prevención

Xanit Hospital Internacional, coincidiendo con la celebración del Día Mundial del Cáncer, ha puesto en marcha una Unidad de Prevención del Cáncer con el objetivo de disminuir de forma notable la incidencia y la mortalidad del cáncer de mama, colorrectal, cérvix uterino y pulmón. Estos cuatro tipos de tumores representan el 40 por ciento del total de los cánceres que se detectan.

Esta unidad que está integrada en el Instituto Oncológico Xanit (IOX) está formada por un grupo de profesionales especializado en este campo que ofrece a la población general, con un riesgo medio de padecer la enfermedad, técnicas de alta resolución como la mamografía digital bilateral, la colposcopia y citología vaginal, la colonoscopia y el TAC torácico de baja radiación. Para ello, los servicios de Digestivo y Cirugía están implicados activamente en esta Unidad de Prevención.

Según ha asegurado Emilio Alba, Director del Instituto Oncológico Xanit (IOX) y presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica "teniendo en cuenta que estos cuatro tumores –mama, colorrectal, cérvix uterino y pulmón- son responsables de aproximadamente el 40% de los cánceres, su detección precoz contribuirá a disminuir la mortalidad y la frecuencia con la que se han de utilizar tratamientos agresivos", y explica que se estima que este año en la población malagueña habrá un total de 6.822 nuevos casos de cáncer, siendo el tipo más frecuente el carcinoma colorrectal con 926 casos, seguidos del carcinoma pulmonar (856 casos), las neoplasias de mama (655 nuevos casos) y el carcinoma de próstata (562 casos), a tenor de la extrapolación de los datos del programa GLOBOCAN 2002 de la Agencia Internacional del Cáncer –IARC-.

En Xanit Hospital Internacional, conscientes de que cáncer en España la primera causa de muerte en varones y la segunda en mujeres, también se ha puesto en marcha una Consulta de Hábitos Saludables. "Aunque los tratamientos que se utilizan contra la enfermedad son cada vez más efectivos, la manera más eficaz y sencilla de evitar los problemas ocasionados por la enfermedad es la prevención y a través de esta consulta se aconseja y se ofrecen pautas de conducta acerca del tabaco, exposición solar, dieta y nutrición, factores de riesgo y riesgos ambientales y ocupacionales", informa el Dr. Emilio Alba.

Además, Xanit ha creado una Unidad de Cáncer Hereditario para detectar y aconsejar a aquella población que tiene un riesgo familiar mayor. En este sentido, ha señalado que el 5 por ciento de los casos de tumores de mama se deben a factores hereditarios, cifra que se sitúa entre el 5-10 por ciento en los colorrectales.

El Instituto Oncológico Xanit tiene como objetivo proporcionar a los pacientes un diagnóstico y un tratamiento del cáncer de alta calidad científica y humana. "El Instituto Oncológico de Xanit es una área multidisciplinar donde a un paciente se le puede diagnosticar, puede ser visto por el oncólogo y en una semana puede ser intervenido y tratado. De esta forma, proporcionamos una atención con un alto nivel científico-técnico, pero al mismo tiempo muy personalizada al paciente", subraya el director del Área.

Recomendaciones de la SECPRE para las pacientes con cáncer de mama

-Toda paciente tiene derecho a ser informada sobre la posibilidad de realizarse una reconstrucción mamaria.

-Las mujeres que van a sufrir una mastectomía deben solicitar la visita de un cirujano plástico para que las informe de las posibilidades, técnicas, riesgos y resultados de la reconstrucción mamaria.

-Es importante conocer todos los detalles de la operación para tomar una decisión acertada y estar seguro de la voluntad de hacerlo.

-Los resultados cada vez son mejores consiguiendo una mama más parecida en forma, volumen y tacto a la otra.

-La reconstrucción mamaria ayuda psicológicamente a superar el cáncer evitando vivir con una mutilación que recuerde la enfermedad.

EL 80% DE LAS MUJERES MASTECTOMIZADAS SE RECONSTRUYE LA MAMA SI RECIBE UNA CORRECTA Y COMPLETA INFORMACIÓN

El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre las mujeres de todo el mundo y es importante que todos los agentes implicados en el abordaje y tratamiento de esta enfermedad, y sobre todo las propias pacientes, cuenten con la mayor información posible al respecto. En este sentido, y con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer, la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) quiere mostrar su apoyo a las afectadas, así como ofrecer sus conocimientos sobre las diferentes opciones de reconstrucción mamaria post-mastectomía.
"El 80% de las mujeres mastectomizadas se reconstruye la mama si recibe una correcta y completa información", asegura el Dr. Jaume Masià, presidente de la SECPRE. "Aún así, -añade el experto- en España sólo entre el 15 y el 18% de las pacientes se somete a esta intervención. A pesar de que, poco a poco, el índice de reconstrucciones está creciendo, seguimos lejos de situarnos entre el 20-25% esperado y que otros países cumplen".
Esto es debido, en la mayoría de los casos, a la falta de información y la escasez de servicios de Cirugía Plástica en la sanidad pública. "Por ello, el primer paso que debe dar una paciente con este problema es consultar con un cirujano plástico titulado, que forme parte de una unidad integral de patología mamaria para que le informe de las distintas opciones que existen, y le ayude a tomar la decisión correcta", comenta el experto.
Así, los especialistas defienden que la influencia que tiene la reconstrucción mamaria en las pacientes es claramente positiva, porque les ayuda en su recuperación psicológica, y no interrumpe el tratamiento y seguimiento posteriores. Según han demostrado varios estudios, este procedimiento mejora la autoestima de la mujer, le da más fuerzas para afrontar la enfermedad, y reduce el riesgo de padecer ansiedad y depresión ante la enfermedad.

-Postura de la SECPRE
Uno de los objetivos que más firmemente se ha marcado la nueva Junta Directiva de la SECPRE, es la de situarse al lado de la paciente con el fin de que esta reciba el mejor tratamiento posible. Según explica su presidente, "tenemos varias metas que queremos alcanzar a la largo de los próximos dos años, y entre ellas se encuentra mejorar el servicio que se le presta a las mujeres que han sufrido una mastectomía".
"Por ello –continúa- se llevará a cabo un estudio sobre la situación actual de las unidades de reconstrucción mamaria existentes en nuestro país, las técnicas que se utilizan, los medios con los que cuentan, etc.".
La SECPRE sostiene que las pacientes no están realmente curadas si no se ofrece un tratamiento integral del cáncer de mama, el cual incluye la reconstrucción mamaria inmediata, en los casos en los que se puede hacer. En este sentido, son muy pocas las razones para no indicarsela a una mujer que requiere una mastectomía.
Aunque está claro que la última palabra la tiene la paciente, lo que se debe evitar es que no tenga la posibilidad de acceder a esta opción, y a partir de ahí, poder decidir libremente. Por ello, insisten en la importancia del papel del cirujano plástico, profesional que ha estado vinculado a los avances de las patologías mamarias desde siempre. "No sólo ayudamos a paliar las consecuencias de una mastectomía, sino que, gracias a las múltiples técnicas con las que contamos actualmente, podemos formar parte activa de su tratamiento desde el inicio, y participar en la mayoría de las tomas de decisiones", concluye el Dr. Masià.

Uno de cada cuatro conductores tiene problemas visuales que afectan la conducción

Uno de cada cuatro conductores españoles (unos seis millones) tiene al menos un problema que afecta seriamente a sus capacidades visuales -y en consecuencia a la seguridad del tráfico-, ya que el 90% de la información para tomar decisiones al volante llega a través de los ojos.
Ésta es una de las principales conclusiones de un estudio realizado por la Universidad Politécnica de Catalunya (UPC), con el apoyo del RACC y de la asociación Visión y Vida, que ha sido presentado hoy.
El estudio, realizado a más de mil conductores entre mayo y septiembre de 2010, ha analizado seis capacidades visuales relacionadas con la conducción: agudeza visual, campo visual binocular, deslumbramiento, percepción cromática y visión en tres dimensiones (estereopsis), según ha explicado Aurora Torrents, profesora de la UPC y responsable de la investigación.
A raíz de los resultados obtenidos, el jefe de Seguridad Vial de la Fundación RACC, Lluís Puerto, ha abogado por la necesidad de revisar el examen visual que se realiza en el marco de las pruebas de aptitud psicofísica para la obtención o la renovación del carné de conducir.
Según el estudio, el 4% de los conductores (más de un millón) posee una deficiente agudeza visual de lejos (capacidad para percibir pequeños detalles), al presentar un valor inferior a 0,5, que es el límite legal para la obtención del carné. El 58,4% de la muestra analizada posee una visión de lejos igual o inferior a 0,8 (visión normal), posiblemente debido a una inadecuada graduación. Torrets ha señalado como problemas asociados a la miopía la falta de reconocimiento de las señales con suficiente antelación, la confusión de éstas cuando son parecidas y la pérdida de detalles que afectan a la seguridad vial (peatones, bicicletas, etc).
Relacionada con la agudeza visual está también la vista cansada (presbicia), que afecta a una gran parte de la población a partir de 40 o 45 años y que impide, por ejemplo, ver con nitidez los cuadros de mando del salpicadero del coche. Un 4% de los conductores posee un campo visual binocular (extensión del espacio que podemos observar) inferior a 80 grados, cuando lo normal son 120 grados, lo que dificulta la visión periférica.
La profesora Torrents ha explicado que el deslumbramiento es un efecto fisiológicamente normal que afecta al 2% de los conductores, un porcentaje que se eleva hasta el 75% en los mayores de 75 años. En cuanto a la sensibilidad al contraste (posibilidad de distinguir un objeto respecto de un fondo), un 63,2% presenta problemas, por ejemplo, a la hora de distinguir un coche gris sobre un fondo del mismo color como es la carretera o un vehículo blanco en un paisaje nevado.
Uno de cada tres conductores de más de 65 años presenta deficiencias en su capacidad para percibir los colores (daltonismo), una patología que afecta a un 8% de los hombres y a un 0,4% de las mujeres. Para un daltónico, en visión nocturna y de lejos, no es posible distinguir el color del semáforo, lo que sí puede hacer de día por la posición de cada una de las luces.
Más de la mitad de la muestra (54%) posee un valor de estereoagudeza (capacidad de percibir en tres dimensiones) inferior a 50 milímetros de arco (muy por debajo de la media poblacional) y un 6% no posee visión tridimensional (más de 1.500.000 conductores). Esto les dificulta a la hora de calcular distancias y en la conducción a distancias intermedias o en curva.
Además de las pruebas realizadas a los conductores, también se les sometió a un test, cuyos resultados señalan que las mujeres conducen menos kilómetros anuales que los hombres -el 65% de las conductoras realiza menos de 10.000 kilómetros anuales frente a un 45% de los conductores. Además, las mujeres sufren menos accidentes que los hombres y un 3,7% de los encuestados tiene un historial de uno o más siniestros graves, entendiendo por ello que hayan necesitado al menos una noche de hospitalización.
El presidente de Salud y Vida, Javier Cañamero, ha abogado por la puesta en marcha de campañas de concienciación a los conductores para que se graduen la vista, lo que podría repercutir en la reducción de la siniestralidad.

**Agencias

Los pulsos ultracortos y muy intensos de un láser de rayos X obtienen imágenes inéditas de proteínas y virus

Utilizar los pulsos increíblemente intensos y cortos de un láser de rayos X para fotografiar materiales biológicos con alta resolución ha sido un sueño para los investigadores desde hace al menos una década. Ahora un grupo internacional de científicos ha demostrado que esto es posible en una fuente de luz láser del laboratorio SLAC en California. Han obtenido imágenes del complejo de proteínas Fotosistema 1 y de partículas del mimivirus. Este método, todavía experimental, inicia una nueva forma de obtener estructuras moleculares de proteínas y virus sin la necesidad de disponer antes de buenos cristales, lo que simplificará y acelerará mucho el proceso.

Es un caso curioso, en el que se ha ido comprobando paso a paso una hipótesis publicada hace 10 años, que se conoce como difracción antes de la destrucción. Entonces se sugirió que los pulsos de femtosegundos (millonésima parte de un nanosegundo) de duración de un láser de electrones libres podrían proporcionar dosis de rayos X suficientemente breves e intensas para obtener información útil de la estructura (imágenes) antes de que produjeran daños, es decir, antes de que la muestra se vaporizara como plasma, el cuarto estado de la materia.
Los investigadores han podido usar muestras no útiles anteriormente, como una partícula de virus y nanocristales de proteínas, tan pequeños que no se pueden ver con un microscopio óptico.
La difracción por rayos X, recuerdan los investigadores, ha sido una herramienta imprescindible para determinar estructuras en todas las ciencias, pero su éxito ha dependido de la disponibilidad de muestras cristalinas de un tamaño suficiente. Es famoso el ejemplo de la estructura del ADN.
Con las fuentes de rayos X convencionales, aumentar la dosis de radiación para compensar que se dispusiese de un cristal pequeño puede dañar mucho la estructura antes de que se pueda grabar el patrón de difracción. Este problema ha sido especialmente grave con algunos materiales biológicos que pueden resultar muy difíciles, o imposibles, de cristalizar.
Los dos trabajos, que publica Nature, utilizan nuevos sistemas de inyección de las muestras. En el primero, dirigido por Henry Chapman, del instituto alemán DESY, se usó un chorro de agua para transportar un flujo de nanocristales, y en el segundo, dirigido por Janos Hajdu (Universidad de Uppsala, Suecia), se expuso un chorro de partículas de virus en aerosol y se mostró que se puede obtener suficiente información de estos objetos no cristalinos antes de que resulten dañados.

**Publicado en "El Pais"