Los ptes de Almería, Granada, Jaén y Málaga analizan los problemas actuales de transcendencia sanitaria y son nombrados Académ Correspond de la RAMAO

La Real Academia de Medicina de Andalucía Oriental ha acogido una Mesa Redonda titulada “Problemas actuales de trascendencia sanitaria: visión colegial” y en la que han participado los presidentes de los Colegios de Médicos de Almería, Granada, Jaén y Málaga. En ese mismo acto, dichos presidentes han sido nombrados Académicos Correspondientes.

El primero en intervenir fue el presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos y presidente del Colegio de Médicos de Granada, Javier de Teresa Galván, que durante su exposición abordó el compromiso social de los Colegios de Médicos estableciendo una serie de responsabilidades profesionales, que se podrían concretar en compromisos con: mantener un alto conocimiento científico y las competencias necesarias para una asistencia de calidad, asegurar la información honesta de los pacientes, con la confidencialidad, con la seguridad del paciente, con la equidad, promoviendo estrategias de salud pública y preventiva, manejo sabio de los recursos clínicos limitados, con la integridad y uso apropiado del conocimiento científico y la tecnología, con mantener sus compromisos y tratar los conflictos de intereses que surjan en el curso de sus deberes y actividades profesionales, y contribuir a la auto regulación de la profesión. Todo ello supone no sólo un compromiso individual al bienestar de los pacientes sino también a los esfuerzos colectivos para mejorar el SNS por el bienestar de la sociedad.

La objeción de conciencia en la praxis médica fue el tema del discurso del presidente de Almería, Francisco José Martínez Amo, que defendió la objeción de conciencia entre otras formas, como la tensión entre la libertad personal y el poder jurídico estatal. A continuación habló de la situación constitucional haciendo hincapié en que ya que la objeción de conciencia se considera un derecho fundamental, su aplicación es directa, independientemente de que se haya dictado o no su regulación. Igualmente habló del registro de objetores, de los apartados del nuevo Código Deontológico referidos a la objeción de conciencia, de los actos objetables, de la Europa y la objeción de conciencia y de la objeción de conciencia y la justicia.
Emilio García de la Torre, presidente del Colegio de Médicos de Jaén, trató las agresiones al personal sanitario señalando que la causa más frecuente que motiva éste tipo de agresiones es la discrepancia con la atención médica recibida “hay en la sociedad una expectativa de resultados de salud, influenciada por la publicidad del sistema e internet, que no siempre pueden garantizarse y eso es algo que el ciudadano no siempre comprende”. Además señaló que el Sistema Sanitario es cada vez más complejo y que el paciente está cada vez más informado, es más autónomo y más exigente lo que ha hecho que la relación médico-paciente, en permanente evolución, haya experimentado un cambio en los últimos años al que ni uno ni otro han sabido adaptarse. Otra de las causas señaladas está en relación con la exigencia, por parte del enfermo o sus familiares, de unas prestaciones a las que no se puede atender, destacando (10%) no prescribir lo que el paciente desea (¿principio activo?). Es reseñable que otro grupo de causas están motivadas por motivos ajenos a la asistencia médica.

Finalmente el presidente del Colegio de Médicos de Málaga, Juan José Sánchez Luque habló de los retos de la formación continuada señalando que para el médico es un integrante básico en su trayectoria profesional “ser médico es más que una profesión una forma de vivir. Los médicos nos formamos durante toda la vida para ofrecer una atención de calidad a nuestros pacientes”. Durante su discurso mostró la necesidad de establecer una alianza donde Colegios profesionales, la Universidad, las Sociedades Científicas y la propia empresa, aúnen esfuerzos para posibilitar el marco adecuado que facilite la adquisición de conocimientos para el profesional desde la evidencia científica como paradigma que permita alcanzar la excelencia en la praxis. Trató también la carrera profesional que tiene que ser “el camino que nos permita trazar la estrategia adecuada y el logro de los objetivos y además la formación del médico que abarca desde el periodo de licenciatura, la formación MIR y la que se adquiere durante toda su vida profesional, tiene que responder a una sociedad cambiante y donde las nuevas tecnologías posibilitan un mejor acceso a la propia formación”.

El acto fue clausurado por la presidente de la Real Academia de Medicina de Andalucía Orienta, María del Carmen Maroto Vela, que se mostró satisfecha con el resultado de la mesa nombrando a los cuatro presidentes Académicos Correspondientes ya que, según sus palabras, cumplen con los requisitos para ser académicos: son buenos intelectuales, son personas con una vida idónea y son buenos médicos.

La gingivitis, un problema común en niños y adolescentes

La mayoría de la población piensa que las enfermedades de las encías –periodontales- sólo las padecen los adultos. Sin embargo, la gingivitis, la primera etapa de esta enfermedad periodontal, es muy común en los niños y los adolescentes. De hecho, los expertos de Vitaldent están percibiendo que se ha incrementado hasta en un 60% los pacientes jóvenes que acuden a la consulta con este problema. Esto se debe como resultado de hábitos bucodentales incorrectos en el menor, además de factores genéticos, patologías sistemáticas o cambios hormonales durante la pubertad.

“Mientras que antes estas enfermedades eran catalogadas de manera exclusiva para adultos, estamos viendo cada día más menores que presentan inflamación y sangrado de encías”,- confirma el Director Médico de Vitaldent, el doctor Gustavo Camañas. Aunque los malos hábitos bucodentales adoptados durante la infancia son la principal causa del incremento de estas enfermedades, también destaca la influencia de factores genéticos, ya que “estudios recientes han expuesto que aquellos menores cuyos padres padecen enfermedades periodontales, tienen mayor riesgo de padecer este problema”.

Pero no sólo eso, a esto se le suma que, en la actualidad, ha crecido el número de menores que padecen diabetes. Como explica el Doctor Camañas, “los niños y los adolescentes que tienen diabetes están más expuestos porque un control deficiente del azúcar en la sangre aumenta las probabilidades de tener estos problemas en sus encías”.

-La adolescencia, una etapa con mayor riesgo
La prevalencia de padecer enfermedades periodontales aumenta durante la adolescencia a consecuencia, principalmente, por la falta de motivación en la práctica de la higiene oral. “Es habitual que cuando el menor cumple los 13 años sea independiente a la hora de cepillarse los dientes y usar el hilo dental, por lo que los padres supervisan menos si sus hijos mantienen correctos hábitos bucodentales”, explica el director médico de Vitaldent. De ahí que en muchos casos los menores descuiden sus hábitos de higiene.
Además, otro agente que hay que tener en cuenta son los cambios hormonales relacionados con la pubertad, que incrementan el riesgo de desarrollar la enfermedad periodontal. Durante esta etapa, el aumento en el nivel de las hormonas, -como la progesterona y el estrógeno-, causa una mayor circulación sanguínea en las encías. Esto puede provoca que se inflamen más, aumente la sensibilidad de las encías y se origine una reacción más fuerte a cualquier irritación, incluyendo las partículas de comida y la placa. Aunque es frecuente que, a medida que pase esta fase, las encías se irriten menos al descender el nivel hormonal, sin embargo, hay que extremar el cuidado oral diario.
Si no se trata este problema desde temprana edad, puede dar lugar a enfermedades más severas porque las bacterias avanzan rápidamente invadiendo el hueso y el tejido que rodea al diente formando pequeñas “bolsas” que causan la caída prematura de los dientes del menor. Por ese motivo, el diagnóstico temprano es importante para obtener un tratamiento exitoso de las enfermedades periodontales desde edades tempranas. Como asegura el doctor Camañas, “es vital que los niños se realicen un examen periodontal como parte de las visitas de rutina al dentista. Además, hay que concienciar a los padres que una forma avanzada de enfermedad periodontal incluso puede ser un signo temprano de que su hijo tenga una enfermedad sistémica”.

Los expertos abogan por mejorar la implantación y el control del Libro del Residente

"La formación de tutores es imprescindible porque el sistema actual es muy mejorable, debido a que no existen criterios cualitativos de evaluación de los centros acreditados ni datos objetivos para la evaluación de los propios residentes, por tanto, es necesario mejorar la implantación y el control del Libro del Residente", afirma el Dr. Vicente Bertomeu, presidente electo y presidente de Formación Continua de la Sociedad Española de Cardiología, con motivo de un curso teórico-práctico para tutores y MIR en Cardiología puesto en marcha con la colaboración de AstraZeneca. Además, "sigue sin poderse premiar a aquellos MIR que durante su residencia han obtenido un mayor rendimiento", añade.
Por ello, en opinión del Dr. Bertomeu, se debería "valorar la investigación, los cursos, diplomas y publicaciones que los MIR hayan realizado a lo largo de la residencia". Asimismo, apunta, se tendría que plantear la necesidad de "realizar recertificaciones periódicas, como ocurre en la mayor parte de los países de nuestro entorno, incluso en toda Latinoamérica".
El programa del Curso de Residentes tiene un enfoque científico y el objetivo es la actualización clínica, así como fomentar una actividad presencial y el contacto entre residentes de distintos servicios. Según este experto, "el mero hecho de ser tutor indica que existe una implicación del mismo en la formación del residente; incluso, durante ambos cursos, tanto tutores como residentes comparten un taller dedicado a resolver un incidente crítico".
Desde el punto de vista de los MIR, el Dr. Bertomeu asegura que "lógicamente están interesados en su formación, pero más de una forma individual que colectiva, por ello en ocasiones hay dificultades para obtener su participación en cargos institucionales dentro de su propia sociedad, incluso de la Comisión Nacional de la Especialidad". Por ello, resume, "es imprescindible conseguir una concienciación de los mismos acerca de la importancia de estar representados en estas instituciones, ya que en el futuro se van a adoptar medidas que van a influir de forma determinante en su formación y en su futuro profesional".

Un estudio pone de manifiesto la importancia de la atención primaria para mejorar los indicadores sanitarios en países iberoamericanos

Susana Bresca, presidenta de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, y Leonel Argüello, presidente de la Sociedad Nicaragüense de Medicina General (SONIMEG), han presentado los resultados del estudio Realidades Epidemiológicas en los Países que conforman UNIMEGyF dentro del Foro Iberoamericano del congreso anual de la SEMG. El estudio analiza la realidad sociosanitaria de Argentina, Bolivia, Chile, México, Nicaragua, Paraguay, República Dominicana y Venezuela.
Los resultados obtenidos, según Susana Bresca, confirman que los indicadores van proporcionalmente ligados a la inversión en salud de los gobiernos de esos países. De ese modo, señala la doctora Bresca, los peores indicadores corresponden a aquellos países que tienen una menor inversión sanitaria; en este caso, Bolivia y Paraguay. Tampoco los indicadores de Venezuela, Nicaragua y República Dominicana son demasiado favorables. En cambio, los indicadores de Chile, que son los mejores de entre los estudiados, vienen a demostrar, según Bresca, la efectividad y continuidad de sus programas de salud reproductiva y salud específica del niño. Según confirman los doctores Bresca y Argüello, los indicadores más negativos coinciden con deficientes políticas de salud, unos servicios de Atención Primaria muy debilitada y una falta de incidencia de las sociedades científicas para generar cambios importantes. Argüello y Bresca han recordado durante su intervención que mejorando la calidad del primer nivel asistencial en estos países sería posible dar la vuelta a estos datos.
El estudio, presentado en el transcurso del Foro Iberoamericano, que la SEMG siempre incluye en el programa científico de sus congresos, tiene como objetivo conocer la realidad sociosanitaria de los países iberoamericanos a través de un análisis epidemiológico comparativo de los sistemas de salud de los países representantes. Para ello se ha analizado la mortalidad infantil y la mortalidad materna; a partir de los resultados evaluados es posible establecer aquellos elementos negativos para poder, así, modificarlos, tal y como han comentado en rueda de prensa.
Asimismo, tanto Argüello como Bresca han elogiado las virtudes del sistema sanitario español y han destacado la importancia de una buena formación para aumentar la capacidad resolutiva de la Atención Primaria en los países Iberoamericanos. Algo que desde la SEMG también se defiende, no en vano, colaboran con sus homólogos americanos en temas de actualización profesional.

-Benjamín Abarca, nuevo presidente de UNIMEGyF
Coincidiendo con la celebración del congreso de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, la asamblea ha nombrado a Benjamín Abarca, actual presidente de la SEMG, nuevo presidente de UNIMEGyF, que sustituye a Leonel Argüello, presidente de SONIMEG.
La incorporación de Abarca al cargo viene a potenciar todavía más los lazos existentes entre la SEMG y las sociedades científicas Iberoamericanas y el intercambio de conocimientos y experiencias entre los profesionales de ambos continentes.

Study populations need to be better defined for remote telemedical management of heart failure

Two trials presented at the Heart Failure Congress 2011, organized by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (HFA of the ESC), will help to define the precise populations of patients with chronic heart failure (CHF) in whom telemedical management delivers benefits. Both the TIM-HF and TEHAF studies - presented in Late Breaking Session 1 - revealed that telemonitoring showed significant benefits in defined subgroups of patients. The results, which will be used to help in the design of future trials, come after the overall results from both trials demonstrated no statistical benefit for telemonitoring.
Remote telemedical management is emerging as a medical technology that may help to optimise therapy for CHF patients. “Compared to 20 years ago patients are living longer with CHF due to improvements in the medical management of the disease. Finite health care resources are making it more important than ever before to keep patients well and out of hospital,” said Friedrich Koehler, the principal investigator of the TIM-HF study. Remote telemedical management, he added, has the potential to improve patient compliance and allow early detection of the signs and symptoms of cardiac decompensation that if treated promptly can prevent both hospitalisation and death.
Two recent meta-analyses (including a Cochrane Review) showed that telemedical monitoring of CHF patients can improve overall survival by 17% to 47% during six to 12 months of follow-up ¹ ². The results, however, are in direct contrast to the TIM-HF ³ and TEHAF studies that revealed no such benefits.“The fact that we showed no benefit when two meta-analyses had previously demonstrated benefit suggested there could be problems with our study design and indicated the importance of undertaking further post hoc analyses,” said Koehler, from Charité Universitätsmedizin, Berlin. “There was a real danger that with the wrong trial design we could be writing off life saving therapies.”

-TIM-HF study
In the Telemedicine to Improve Mortality in Heart Failure study (TIM-HF) Koehler and colleagues found themselves in the unique position of being involved in the development of the telemonitoring platform used in the study. The investigators defined key features for the telemedical system, which included using mobile phone technology to enable monitoring devices to be used anywhere, the ability to get data transmitted within one minute and an easy to use system that could be operated by elderly patients.
“It’s vitally important to develop mobile systems because the current improvements we’re seeing in the health status of heart failure patients are enabling them to get out and about more than ever before,” explained Koehler, adding that the entire equipment (which includes a portable ECG device, scales, blood pressure monitoring equipment, and a pulse oximeter to measure oxygen saturation) can be packed in small box that together with the equipment weighs less than 10 kg.
The technology, which cost €16 million to develop, was funded by a public-private partnership between the German Federal Ministry of Economics &Technology and industry. The system has also been designed to incorporate monitoring of co morbidities such as diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, anticoagulants, and implantable cardiac device information. For emergency support, a mode for continuous ECG monitoring and oxygen saturation can be activated.
In the TIM-HF trial - which took place between January 2008 and June 2010 at 165 participating sites - 710 stable patients with NYHA class II or III , left ventricular ejection fractions less than 35% and a history of HF decompensation were randomized to remote telemedical management (n=354) or usual care (n=356). Results published in Circulation ³, showed that at a median follow-up of 26 months remote telemonitoring management delivered no significant beneficial benefits compared to usual care on all-cause mortality (P=0.87), or the composite end point of cardiovascular death and HF hospitalisation (P=0.44).
Reluctant to write off the technology, the investigators decided to undertake a second analysis exploring outcomes in pre specified sub groups according to age, NYHA class, whether patients lived alone or not, median left ventricular ejection fractions, episodes of prior HF decompensation, the presence of implantable cardioverter defibrillators uric acid levels, blood pressure creatinine levels and scores from questionnaires that screened for depression (the PHQ-9 depression scores).
The investigators found that for patients with a prior history of decompensation, no depression on the PH-Q depression score, and who had left ventricular ejection fractions above 25%, cardiovascular death was statistically less likely to occur in the group randomised to telemedicine monitoring than those randomised to usual care (P<0.027). There was also a statistically significant benefit for the group randomised to telemedicine for the number of days lost due to hospitalisation for heart failure and death (p<0.005).
The information, said Koehler, forms the basis of a hypothesis which will be used to define the patient population in the TIM-HF II study which is due to start enrolment in autumn 2011.

New analysis defines patient group most likely to benefit‏

Patients with dyssynchronous yet viable ventricles are most likely to benefit from cardiac resynchronization therapy combined with defibrillation, concludes the latest analysis of the MADIT CRT trial. The CRT-MADIT-CRT trial - presented at the Heart Failure Congress 2011, organized by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (ESC) in Late Breaking Session 1 - showed that CRT produced improvements in both synchrony and contractile function, and that the extent of this benefit relates to subsequent outcomes.
The Multicentre Automatic Defibrillator Implantation Trial-CRT (MADIT-CRT) set out to determine whether patients with mild heart failure (NYHA class I or II) would do better if they got implanted with a CRT-D device (which combines cardiac resynchronization therapy with defibrillation), than if they only received the traditional ICD defibrillation. In earlier studies CRT-D devices had been approved for use in patients with severe heart failure (NYHA class III/IV).
In the MADIT-CRT study, funded by Boston Scientific, 1820 patients with Class I and II heart failure, wide QRS and left ventricular dysfunction were randomized 3:2 to receive CRT-D (n=1089) or ICD alone (n=731). Results, presented at the 2009 ESC Annual Conference in Barcelona after a follow period averaging 2.4 years, demonstrated a greater than 40% reduction in the primary endpoint of death or heart failure in patients receiving CRT-D. However, in virtually all studies of CRT-D approximately 30% of patients do not respond to therapy.
In the current study, Dr Scott D Solomon (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA) and colleagues set out to investigate whether the degree of synchrony – the extent to which the walls of the left ventricle contract in unison – might influence the likelihood of patients responding to CRT-D. “It’s important to target patients in whom CRT-D works well because the technology is quite expensive,” explained Solomon.
In this latest analysis of MADIT-CRT, investigators analyzed echocardiograms from 1077 patients enrolled in MADIT-CRT (CRT-D n=66; ICD, n=416) who had echocardiographic images of sufficient quality to allow analysis of synchrony and contractile function. Researchers were blinded to the randomization and study outcomes.
Results showed that patients with mild to moderate dyssynchrony at baseline (defined as a time-to peak transverse strain SD of 142-230 ms) and greater baseline contractile function (longitudinal strain < -8.7%) improved to a greater extent when randomised to the CRT-D group than the ICD only group.The study showed that over a year each 10 ms decrease in LV dyssynchrony was associated with a 3% reduction in the primary outcome of death or heart failure, and each 5 point absolute increase in LV strain was associated with a 75% reduction in the primary outcome.
“These results suggest that the patients who are most likely to benefit from CRT-D are those with at least some dyssynchrony who have relatively preserved contractile function,” said Solomon, adding that the observation that improvements in synchrony and contractile function were associated with reduced death and heart failure events, suggests that the benefits delivered by CRT relate to improvements in these factors. “Future studies will continue to try to identify the patients who are most likely to benefit from this expensive but highly effective therapy,” he said.

“Hoy podemos parar el tiempo durante veinte años” según el dr De Maio, líder mundial en Medicina Estética

Recientemente han tenido lugar en Málaga y Casçais (Portugal) talleres formativos en tratamientos avanzados en Medicina Estética, con la presencia destacada del reconocido doctor brasileño Mauricio de Maio, quién mostró las últimas novedades en tratamiento facial anti envejecimiento a los mejores expertos de la Península en dicha materia.
De Maio es un reputado cirujano plástico con más de veinte años de experiencia investigando en el campo de la Medicina Estética no quirúrgica. Es, con frecuencia, un ponente invitado para impartir lecciones magistrales en diversos países de Europa, Latino América y Asia. Al ser Brasil un país con una gran tradición en tratamientos de Medicina Estética existen muchos pacientes, y por tanto, muchísima experiencia, por lo que la curva de aprendizaje de sus profesionales es más rápida. Un ejemplo de los tratamientos que llevan más de una década realizándose en Brasil son las inyecciones de ácido hialurónico en la nariz para corregir defectos en el tabique nasal, tratamientos que están llegando ahora a nuestro país.
En los talleres, de carácter práctico, de Maio impartió interesantes lecciones de anatomía recordando la funcionalidad de los músculos, además, enseñó a corregir las ojeras, a corregir las arrugas del entrecejo, a elevar los pómulos, a corregir asimetrías y a subir la comisura labial.
"Ahora mismo tenemos productos con un gran efecto lifting, que no tienen competidor, cuya duración es mucho más larga y se pueden inyectar en diversas áreas. Se tratan de la primera arma antiedad" afirma el doctor.
La prevención de las señales antienvejecimiento es ya una tendencia en Medicina Estética
Con independencia de la carga genética, que evidentemente tiene su peso, factores ambientales, como la exposición solar o el hábito tabáquico hacen que el envejecimiento de la piel de las europeas lleve un proceso algo diferente al de las latinoamericanas. Sin embargo, ya existen en ambos continentes una creciente preocupación por tratar los primeros signos de envejecimiento a partir de la década de los 30 y prevenir con ello la aparición de las arrugas y la flaccidez que acompañan a la mujer en su pre-menopausia. Este es un proceso relativamente sencillo para los expertos, ya que consiste en mantener un rostro bello y no en transformarlo.
"Cuanto antes empiece cualquier persona a atender los mínimos síntomas de envejecimiento, más efectivos serán los tratamientos", afirma el doctor. De Maio asegura que así como no podemos luchar contra el envejecimiento, sí podemos retrasar la aparición de sus signos sobre nuestra piel. "Cuando las alteraciones son leves, es decir, en mujeres jóvenes, es menos costoso el tratamiento, desde el punto de vista económico para la paciente, al igual que conlleva menos dificultad para el doctor".

-La educación del paciente es algo fundamental
Igualmente, otro reto al que se enfrentan los médicos de esta especialidad es el proceso de "embellecimiento", que exige un dominio de la anatomía del paciente para realizar cambios estructurales. El doctor pone el énfasis no tanto en la tarea puramente estética que pueda realizar un cirujano, sino en la necesidad de educar a los pacientes. "A veces los profesionales conseguimos el mejor resultado que se puede sobre el paciente, pero su satisfacción no es completa porque no se le ha educado convenientemente y sus expectativas eran irrealizables". Por tanto, es necesario que el paciente sea realista con los resultados que pueden obtenerse tras la intervención, siendo consciente de las limitaciones que lleva implícito el cambio, de este modo los resultados serán mucho más gratificantes.

-Consejos del experto
A lo largo de los talleres el Dr. di Maio aconsejó sobre las mejores técnicas a la hora de realizar tratamientos estéticos no quirúrgicos. "Cada paciente es diferente, por tanto hay que hacer un exhaustivo trabajo personal". La secuencia de trabajo debe llevar un orden, "es como si construyéramos una casa, no serviría de nada empezar por el tejado". Para ello el doctor aconseja que "se debe comenzar por los pómulos, es decir, la parte lateral, posteriormente iremos a la parte central, para terminar por la medial". Sin embargo, puntualizó que también depende de la raza del paciente, siendo este orden el indicado para los europeos, pero para los asiáticos es mejor un "medial, central, lateral".
El análisis de la cara del paciente es el primer paso que ha de realizarse y ha de seguir una serie de indicaciones, para ello el experto indica tres pasos fundamentales: 1º Cualificar, se atiende a parámetros como forma, proporción y simetría; 2º Cuantificar, si se trata de una alteración leve, moderada, severa o muy grave y por último 3º Priorizar, donde el médico realiza un plan de tratamiento basado en cuánto y dónde hay que inyectar.

**Nota del Gabinete de comunicación de Allergan España